Что такое водянка желчного пузыря

Что такое водянка желчного пузыря

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Водянка: мукоцеле
• Эмпиема: суппаративный (гнойный) холецистит
2. Определения:
• Водянка: расширение желчного пузыря, обусловленное хронической обструкцией, с заполнением его просвета водянистой слизью
• Эмпиема: гнойное содержимое в просвете воспаленного и расширенного желчного пузыря, обусловленное острым холециститом и гноеродной внутрипросветной инфекцией

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширенный желчный пузырь округлой формы, заполненный водянистой слизью (водянка) или эхогенным гноем (эмпиема)
• Локализация:
о В самых тяжелых случаях в значительной степени увеличенный желчный пузырь может спускаться книзу (в таз)
• Размер:
о Поперечный размер расширенного желчного пузыря больше 5 см
о Объем желчного пузыря может достигать 1,5 литра

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о УЗИ

(Слева) На сонограмме (скрининговое исследование) у пожилой женщины с первичным склерозирующим холангитом определяется водянка желчного пузыря. Низкоуровневые эхогенные сигналы в нижней части желчного пузыря обусловлены артефактами «бокового лепестка».
(Справа) На МР томограмме (Т1 ВИ с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты (Eovist) в гепатобилиарной фазе у этой же пациентки определяется не заполненный контрастом желчный пузырь с жидкостным содержимым (водянка); виден также расширенный пузырный проток. Отсутствие контраста в желчном пузыре в гепатобилиарной фазе позволяет заподозрить хроническую бессимптомную водянку, обусловленную обструкцией пузырного протока.

3. КТ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:
• Водянка:
о Выраженное расширение желчного пузыря, заполненного содержимым низкой плотности
о Стенка обычно не утолщена, воспалительные изменения минимальны:
— Отсутствуют следующие изменения: явное утолщение стенки, жидкость около желчного пузыря, повышение плотности прилежащей жировой клетчатки
• Эмпиема:
о Выраженное увеличение желчного пузыря с наличием внутрипросветного содержимого высокой плотности (больше 15 ед. Хаунсфилда)
о Утолщение стенок желчного пузыря больше 5 мм
о Конкременты в желчном пузыре чаще всего присутствуют, однако они не всегда различимы на КТ
о Жидкость около желчного пузыря, повышение плотности прилежащей жировой клетчатки
о В тяжелых случаях могут обнаруживаться признаки перфорации стенки желчного пузыря или гангрены, в т.ч. участки пониженного накопления контраста в стенке, явные дефекты стенки желчного пузыря, скопления жидкости возле него

4. МРТ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:
• Водянка:
о Расширение желчного пузыря с наличием содержимого в его полости с сигнальными характеристиками, типичными для простой жидкости (гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный на Т1 ВИ)
о Отсутствие признаков отека стенки желчного пузыря или воспалительных изменений прилежащих тканей
о Конкременты в желчном пузыре (выглядящие обычно как участки «выпадения» сигнала во всех последовательностях)
• Эмпиема:
о Расширение желчного пузыря, содержимое которого характеризуется различной интенсивностью сигнала в зависимости от соотношения желчи, гноя и крови
о Отек стенки желчного пузыря (гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ)
о Жидкость рядом со стенкой желчного пузыря и повышение плотности жировой клетчатки возле него

5. УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:
• Выраженное расширение желчного пузыря (и при водянке, и при эмпиеме):
о При водянке стенка желчного пузыря выглядит тонкой или обычной
о В случае эмпиемы определяется утолщение стенки, часто асимметричное
• Сонографический симптом Мерфи при водянке отрицателен, при эмпиеме-положителен
• При водянке содержимое желчного пузыря выглядит «простым» и анэхогенным
• При эмпиеме в просвете желчного пузыря обнаруживается гной, по эхогенности схожий с желчью
• И при водянке, и при эмпиеме в желчном пузыре часто присутствуют конкременты, но возможен и акалькулезный вариант
• Лучевые признаки гангрены желчного пузыря:
о Наличие «мембран» в его просвете, обусловленных отслойкой слизистой
о Ограниченные дефекты стенки желчного пузыря и скопления жидкости рядом с ним
о Асимметричное и неравномерное утолщение стенки, изъязвления

(Слева) На сонограмме у пациента, у которого развился сепсис после трансплантации почки, определяется увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки, а также слой эхогенного содержимого в его просвете. Симптом Мерфи у этого пациента положителен. Была выполнена экстренная холецистэктомия, подтвердился холецистит и эмпиема желчного пузыря.
(Справа) На сонограмме у пожилого мужчины с жалобами на боль в правом подреберье и повышение температуры тела определяется выраженное расширение желчного пузыря с наличием в нем эхогенного материала, расположенного слоем. Сонографический симптом Мерфи положителен, что сопоставимо с эмпиемой желчного пузыря.

в) Дифференциальная диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря:

1. Гангренозный холецистит:
• Некроз стенки желчного пузыря и гангрена возникают у 25% пациентов с острым холециститом, обычно у людей пожилого возраста: пациентов, страдающих сахарным диабетом; пациентов с дефицитом иммунитета
• Может возникать на фоне водянки желчного пузыря, обусловливает повышенный риск перфорации
• УЗИ: асимметричное и неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, изъязвления:
о Мембраны в просвете вследствие отслойки слизистой о При цветовой допплерографии в пораженных отделах желчного пузыря может отсутствовать кровоток
• КТ с контрастным усилением: «пятнистое» или пониженное накопление контраста отдельными участками стенки желчного пузыря: о Могут обнаруживаться ограниченные дефекты стенки желчного пузыря, возможно, в сочетании со скоплениями жидкости возле него/абсцессом

2. Эмфизематозный холецистит:
• Вторичное поражение желчного пузыря газообразующими микроорганизмами (такими как Clostridium welchii)
• На УЗИ обнаруживается газ в желчном пузыре и «грязная» задняя акустическая тень, артефакты «дребезжания сигнала» от пузырьков газа, а также «эффект шампанского» (пузырьки газа, «вскипающие» в желчном пузыре)
• На КТ обнаруживается утолщение стенки желчного пузыря с наличием включений газа в его стенке или просвете

3. Симптом Курвуазье:
• Симультанная хроническая обструкция желчного пузыря и общего желчного протока, обусловленная обструктивным объемным образованием в головке поджелудочной железы или в области фатеровой ампулы
• Желчный пузырь может быть существенно увеличен в размерах, обычно в сочетании с выраженным расширением внутри- и внепеченочных желчных протоков
• В фатеровой ампуле или головке поджелудочной железы обычно обнаруживается дискретное объемное образование, вызывающее обструкцию общего желчного протока с его внезапным «обрывом», а также обструкцию панкреатического протока

4. Киста желчного протока:
• Может (поверхностно) имитировать водянку желчного пузыря, особенно на УЗИ
• Отличия хорошо заметны на КТ или МРТ, т.к. появляется возможность визуализировать желчный пузырь, расположенный отдельно от кисты

(Слева) На сонограмме у пожилой женщины с лихорадкой и болью в правом подреберье определяется увеличение желчного пузыря, заполненного эхогенным гноем. Стенки желчного пузыря плохо отграничены, что подозрительно на гангрену, которая и подтвердилась во время операции.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с сепсисом, обусловленным грам-негативными микроорганизмами, с жалобами на боль в правом подреберье, определяется выраженное расширение желчного пузыря и перфорация его латеральной стенки на ограниченном участке; виден также крупный камень. Все эти изменения сопоставимы с эмпиемой желчного пузыря в сочетании с ограниченной перфорацией.

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Водянка:
о Расширенный желчный пузырь с тонкой стенкой и минимальными воспалительными изменениями
• Эмпиема:
о Острый холецистит; гной, а также, возможно, камни в просвете желчного пузыря

3. Микроскопия:
• Водянка:
о Уплощение слизистой, выстланной столбчатыми или кубическими клетками
о Увеличение количества синусов Рокитанского-Ашоффа
• Эмпиема:
о Острое воспаление стенки желчного пузыря, подслизистый отек, кровоизлияния
о Гной и дебрис (разрушенные лейкоциты) в просвете желчного пузыря

д) Клинические особенности:

1. Проявления водянки и эмпиемы желчного пузыря:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Водянка часто проявляется болью в правом подреберье, желчный пузырь может становиться доступным для пальпации:
— Признаки системной инфекции обычно не определяются, при пальпации в правом подреберье болевые ощущения отсутствуют
о Повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз в сочетании с увеличением желчного пузыря являются признаками, больше характерными для острого холецистита и эмпиемы:
— Симптомы эмпиемы желчного пузыря аналогичны таковым при «обычном» остром холецистите
— Болезненность при пальпации в правом подреберье (положительный симптом Мерфи)
• Другие признаки/симптомы:
о Эмпиема: генерализованный сепсис (при отсутствии лечения)

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно старше 65 лет
о Редко заболевают дети (в возрасте от 17 месяцев до 7 лет)
• Пол:
о МОК
• Эпидемиология:
о Водянка: составляет 3% всех заболеваний желчного пузыря
о Эмпиема возникает в 5-15% случаев острого холецистита

3. Течение и прогноз:
• Эмпиема:
о Прогрессирующее воспаление, сепсис
о Риск гангрены и перфорации при несвоевременном лечении

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Изменения, позволяющие предположить эмпиему желчного пузыря у пациента с симптомами холецистита: увеличение желчного пузыря с наличием в его полости эхогенного содержимого

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2020

Источник

Водянка желчного пузыря причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Водянкой называют невоспалительное заболевание желчного пузыря, которое развивается на фоне скопления в нем жидкости. Это связано с нарушением оттока желчи по пузырному протоку из-за закупорки камнем, сдавлением рубцом или опухолью. Лечением водянки желчного пузыря и ее осложнений занимается врач-хирург.

Причины и виды водянки желчного пузыря

Водянка желчного пузыря может протекать остро или иметь хроническое течение. Причиной служит сдавление пузырного протока, на фоне чего в желчном пузыре начинает накапливаться слизь и воспалительный экссудат. Причинами прекращения пассажа желчи по пузырному протоку могут быть:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 16 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Симптомы водянки желчного пузыря

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, проявляясь лишь неясным чувством тяжести в правом подреберье. Иногда симптомы возникают после перенесенного приступа острого холецистита, но чаще водянка развивается как самостоятельное заболевание. Симптомами водянки могут быть:

Методы диагностики

Диагноз может быть установлен на основании характерных жалоб, данных анамнеза болезни, объективного осмотра. Изменений в общем и биохимическом анализе крови при неосложненной водянке желчного пузыря практически нет, более достоверными являются инструментальные методы исследования. В клинике “ЦМРТ” применяют:

Источник

Водянка желчного пузыря

Одним из наиболее серьезных заболеваний желчного пузыря считается водянка. Патология характеризуется развитием структурных изменений, возникших преимущественно вследствие функциональных нарушений органа. В медицинском центре Медгород лечение водянки желчного пузыря проводится консервативным и хирургическим путем с применением инновационных методик и современного оборудования.

Особенности заболевания

Водянка желчного пузыря — патологическое состояние, при котором происходит неполная или абсолютная закупорка протока. Из-за скопления желчи внутри органа стенки пузыря сильно растягиваются и истончаются. Весь процесс протекает медленно и без характерной симптоматики.

Причиной водянки желчного пузыря может стать:

непроходимость протока из-за закупорки камнем (при желчекаменной болезни);

образование спаек или рубцовой ткани (при хроническом холецистите);

сдавливание органа (при опухолях печени или желчного пузыря);

нарушение оттока желчи (врожденный загиб протока);

дискинезия стенок или протоков желчного.

Длительное время симптоматика может отсутствовать. Признаки болезни возникают на этапе, когда патологическое содержимое пузыря провоцирует значительное увеличение органа с сопутствующим растяжением и истончением тканей. При отсутствии своевременной диагностики и лечения начинают развиваться осложнения в виде сильного болевого синдрома, внутреннего кровотечения и перитонита.

Когда нужно записаться к врачу

Водянка желчного пузыря развивается бессимптомно, что значительно усложняет ее своевременное диагностирование. Однако, заболевание является осложнением в результате других патологий.

Если больным, которые входят в группу риска, регулярно проходить обследование в целях профилактики, то высока вероятность определения водянки желчного на ранней стадии развития.

У больных водянкой может иногда ощущаться чувство тяжести в области правого подреберья. Также патологию может сопровождать периодическая тошнота и нарушение пищеварения. Но люди с заболеваниями желчного пузыря, как правило, воспринимают этот симптом как норму.

Как проводится лечение в клинике Медгород

Консервативное лечение водянки желчного пузыря допустимо только на начальной стадии при отсутствии отягчающих процессов. Пациенту назначаются медикаментозные препараты, действие которых направлено на предотвращение застоев в желчи. Методика эффективна лишь при первых признаках заболевания и носит преимущественно профилактический характер.

Основное лечение при водянке желчного пузыря — хирургическое вмешательство. В медицинском центре Медгород операция, называемая холецистэктомией, выполняется лапароскопическим методом. Цель хирургического вмешательства заключается в удалении пораженного органа через небольшие разрезы в брюшной полости. Малоинвазивную операцию выполняют с использованием современного оборудования, благодаря чему все риски сведены к минимуму. Реабилитация проходит быстро, но пациенту рекомендуется соблюдение диеты на протяжении всей жизни.

Записаться на диагностику, консультацию или лечение при водянке желчного пузыря в клинику Медгород можно через специалистов call-центра (7 (495) 540-48-03) или на сайте медицинского центра, оставив заявку на обратную связь.

Источник

Водянка желчного пузыря

Водянка желчного пузыря – заболевание характеризующееся закупоркой протока пузыря, вследствие чего происходит накопление слизи, экссудата.

Причины

Специалисты различают две стадии течения болезни. Легкая – орган растягивается, накапливает жидкость, но не проявляет себя. Тяжелая – пузырь увеличивается до огромных размеров, интоксикация организма, угроза перфорации.

Симптомы

При легком течении жалоб нет, лишь с ростом водянки человек замечает изменения в организме. Приступообразная боль в правом подреберье напоминает печеночную колику. Появляется она после жирной и острой пищи. Отдает в правое плечо, лопатку, наблюдается тошнота, иногда рвота. После приступа обычно подымается температура, остается тупая болезненность, апатия, вялость.

Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями, орган растягивается и может перфорировать, вызвав кровотечение и перитонит.

Диагностика

Заметив недомогания описанные выше, следует записаться на прием к гастроэнтерологу. Часто люди обращаются к врачу, нащупав справа под ребрами небольшую опухоль. Специалисты проводят лабораторные анализы мочи и крови.

Для подтверждения диагноза нужно провести ряд инструментальных исследований.

Выполняются следующие исследования: рентген брюшной полости, холецистография, холедохоскопия (обнаружит наличие камней и конкрементов), УЗ-исследование печени и желчного, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография желчевыводящих путей.

Лечение

При небольших размерах образования проводится консервативное лечение. Пациент периодически наблюдается у врача, придерживается диеты, уменьшает количество физических нагрузок.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и стремительном росте показано хирургическое вмешательство. Проводится лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

Профилактика

В послеоперационном периоде первое время показан постельный режим, диета, которая исключает острые, жирные, соленые продукты. Парентеральная терапия, антибиотикотерапия, лечебная физкультура, обезболивающее – это основные принципы ведения послеоперационных больных.

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз заболевания благоприятный. Уберечь себя от болезни можно благодаря лечению воспалительных болезней желчевыводящих путей, которые становятся причиной возникновения данной патологии. Также важно вести здоровый образ жизни, бросить вредные привычки, проходить профилактические медосмотры и заботиться о своем здоровье.

Источник

Заболевания желчевыводящих путей

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ)

— заболевание, обусловленное нарушением обмена холестерина и билирубина, характеризуется образованием камней в желчном пузыре, в желчных протоках с возможным развитием опасных для жизни осложнений.

Факторы, способствующие образованию холестериновых и смешанных желчных камней:

В 10-15% случаев камни в желчном пузыре диагностируют при профилактическом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Развитие желчнокаменной болезни (ЖКБ) проходит несколько этапов.

Проявления ЖКБ зависят от размеров камней, их локализации и активности воспалительного процесса, проходимости желчевыделительной системы, а также от состояния других органов желудочно-кишечного тракта.

Варианты ЖКБ

Острый холецистит. Основной причиной развития заболевания является ущемление камня в пузырном протоке. Характеризуется лихорадкой и постоянными болями в правом подреберье. Типичные боли при остром холецистите имеют место менее чем у 50% больных. Чаще всего боль возникает вскоре после приема пищи и нарастает по интенсивности в течение часа и более. Лихорадка обычно присоединяется через 12 ч от начала приступа и связана с развитием воспаления. Боль становится постоянной. Бескаменный острый холецистит встречается крайне редко, может возникать вторично при сальмонеллезе, сепсисе и травме.

Осложнения острого холецистита.

Хронический калькулезный холецистит. Обычно характеризуется рецидивирующими приступами желчной колики, реже — постоянными болями. Развитие приступа провоцирует жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция. Реже колика возникает «беспричинно». Обычно сопровождается температурой, тошнотой, иногда рвотой. Боли усиливаются при движении, глубоком дыхании. Иногда боль отдает в область сердца, симулируя приступ стенокардии. Боль многообразна – от интенсивной режущей, до относительно слабой ноющей. Рвота при холецистите не приносит облегчения. У женщин колика иногда совпадает с менструацией или возникает после родов.

Холедохолитиаз (камни общего желчного протока) возникает при попадании камня из желчного пузыря в общий желчный проток. Симптоматика характеризуется болью в правом подреберье по типу желчной колики, лихорадкой, ознобом, желтухой и характерными изменениями в биохимии крови.

Холангит. Вариант течения желчнокаменной болезни сопровождающийся болями в верхней половине живота, желтухой, лихорадкой, нередко ознобами. Бактериальный холангит является одним из самых опасных осложнений ЖКБ, он обычно связан с холестазом, возникающим при закупорке камнем общего желчного протока. Тяжесть холангита зависит, прежде всего, от длительности холестаза и уровня холемии.

Гангрена и эмпиема желчного пузыря проявляются сепсисом, тяжелым состоянием больного с симптомами перитонита. Требует незамедлительной медицинской помощи. Эмпиема — острое гнойное воспаление желчного пузыря, характеризуется интоксикацией и высоким риском перфорации. Открытая перфорация в брюшную полость сопровождается перитонитом, обусловливая высокую летальность (до 25%).

Лечение: хирургическое. Абсолютные показания к операции:

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)

Встречается гораздо реже, чем диагностируется. При наличии клиники хронического холецистита необходимо исключить, прежде всего, желчекаменную болезнь и паразитарные инвазии. ХБХ может вызываться микробной флорой. Инфекция может попадать в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта по общему желчному и пузырному протокам (восходящая инфекция). Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствует застой желчи. ХБХ характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений, ноющими болями в правом подреберье, реже — в подложечной области, продолжающимися в течение многих часов, дней, иногда недель. Возникновение или усиление боли связано с приемом жирной и жареной пищи, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Боли могут сочетаться с тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, лихорадкой. Отмечается постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота.
Лечение. Диета, дробное питание, обезболивающая, противовоспалительная и противопаразитарная терапия, прием ферментов.

ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ (подпеченочная) ЖЕЛТУХА

Холестатическая желтуха развивается при возникновении препятствия току желчи на любом уровне желчевыводящей системы. Обструктивная или подпеченочная (механическая) желтуха развивается при препятствиях току желчи на уровне внепеченочных желчных протоков (камни холедоха, рак поджелудочной железы, хронический панкреатит, посттравматические сужения холедоха, псевдокисты поджелудочной железы и др.).
70% случаев связаны с камнями в холедохе и раком головки поджелудочной железы. Внутрипеченочный холестаз наиболее часто наблюдается при острых лекарственных гепатитах и первичном циррозе, реже при вирусном, алкогольном гепатите, холангите, циррозе печени, метастазах и др. Желтуха развивается медленно, часто ей предшествует кожный зуд. Он является типичным как для внепеченочного, так и для внутрипеченочного холестаза. Диагностические критерии:

При закупорке камнем желтуха развивается в течение суток после начала боли, а лихорадка присоединяется в связи с развивающимся холангитом. Кожный зуд встречается не у всех больных. В отличие от опухоли, длительная закупорка камнем редко бывает полной.
Диагностика: Лабораторные исследования крови, кала, мочи. Инструментальная диагностика: УЗИ, КТ, МРТ диагностика с контрастированием, Эндоскопическая диагностика.

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМНЫЙ СИНДРОМ

У 15% пациентов после эффективной холецистэктомии остаются или рецидивируют боли и диспепсические нарушения. Эти симптомы связаны с нарушением моторики сфинктера Одди, дискинезии внепеченочных желчных протоков и 12-перстной кишки. Основным признаками являются:

У больных нередко имеются дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит, дуоденит, обусловливающих появление чувства тяжести и боли в эпигастрии, тошноты, горечи во рту, метеоризма, неустойчивого стула и др. Воспаление гастродуоденальной слизистой, как правило, связано с микробным фактором и с повреждающим действием желчных кислот.

Источник