Что такое внутриматочные синехии

Внутриматочные спайки (синехии)

Что такое внутриматочные синехии?

Внутриматочные спайки (синдром Ашермана) – это формирование соединительнотканных тяжей между стенками полости матки. Спайки могут быть тонкими (пленкообразными) или иметь плотную структуру. В результате формирования синехий нарушается функция эндометрия, снижается вероятность успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, возрастает риск невынашивания беременности. Согласно последним статистическим сведениям, почти у половины женщин с вторичным бесплодием решающим является именно маточный фактор.

Спайки образуются на фоне хронических воспалительных изменений в стенках матки. При подобных процессах наблюдается избыточная инфильтрация тканей иммунными клетками и нарушения в системе подавления воспалительной реакции. В результате в тканях повышается концентрация активных форм кислорода, повреждается большое количество клеток, снижается местный иммунитет и нарушается свертываемость крови. Сначала образуются фибриновые сгустки, которые позже становятся основой будущей спайки. Избыточное разрастание соединительной ткани провоцирует формирование плотных сращений между стенками матки. Возможно их распространение на устья труб. В тяжелых случаях, почти вся полость матки заполняется соединительнотканными тяжами.

Спаечный процесс может наблюдаться только в матке или затрагивать брюшную полость, в результате чего тяжи образуются между серозной оболочкой матки и брюшиной. Основными проявлениями патологии являются тянущие боли внизу живота. Чаще всего синехии в матке обнаруживаются при комплексном обследовании по поводу бесплодия.

Виды внутриматочных синехии

Внутриматочные сращения классифицируют по гистологической структуре:

По степени распространенности соединительнотканных тяжей спаечный процесс может быть:

Европейская классификация базируется на результатах гистерографии и гистероскопии, учитывает протяженность синехий и степень поражения эндометрия. Согласно этой классификации, спаечный процесс в матке может проходить последовательно 5 стадий:

Симптомы внутриматочных синехии

На ранних этапах развития спайки в полости матки никак себя не проявляют. Возможны периодические боли внизу живота и усиление ранее болезненных менструаций. При выраженных изменениях с вовлечением большого объема полости матки возможно уменьшение объема менструальных выделений, сочетающееся с увеличением продолжительности менструаций.

В большинстве случаев главным симптомом являются проблемы с зачатием. Беременность не наступает, несмотря на отсутствие контрацепции. У некоторых женщин наблюдаются повторяющиеся выкидыши на ранних сроках. В тяжелых случаях, когда имеется сращение в нижних отделах матки, а верхние отделы эндометрия нормально функционируют, может развиться гематометра. В этом случае менструальная кровь не имеет выхода наружу, поэтому появляются интенсивные спастические боли внизу живота (матка пытается вытолкнуть наружу менструальные выделения, но эти попытки безрезультатны).

Причины внутриматочных синехии

Провоцирующим фактором образования внутриматочных синехий считаются травмы базального слоя эндометрия. Предрасполагают к этому следующие состояния:

Спаечный процесс может активизироваться после выкидыша, замершей беременности или миниаборта, поскольку остатки плаценты повышают активность фибробластов. Риск спаечной болезни матки значительно повышает эндометрит – воспаление слизистой матки.

Синехии чаще образуются у женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы. Фактором риска считается применение спирали дольше рекомендованного срока. Склонность к спаечным изменениям в матке определяется наличием хронических гинекологических заболеваний. Чаще всего они развиваются при заражении инфекциями с половым путем передачи.

Источник

Внутриматочные синехии (сращения)

Внутриматочные синехии (сращения), или так называемый синдром Ашермана, заключаются в частичном или полном заращении полости матки.

Патогенез (что происходит?) во время Внутриматочных синехий (сращений):

Существуют инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная теории возникновения внутриматочных синехий. Основным фактором считается механическая травма базального слоя эндометрия после родов или аборта (раневая фаза), а инфекция служит вторичным фактором. В плане возможного травмирования слизистой оболочки матки наиболее опасными считаются первые 4 нед после родов или прерывания беременности.

Возникновение внутриматочных синехий наиболее вероятно у пациенток с замершей беременностью. После выскабливания полости матки у них чаще, чем у пациенток с неполным абортом, развиваются внутриматочные синехии, что связывают с тем, что остатки плацентарной ткани могут вызывать активацию фибробластов и образование коллагена до регенерации эндометрия. Внутриматочные синехии развиваются у 5-40% пациенток с повторными выкидышами.

Внутриматочные синехии могут возникнуть после оперативных вмешательств на матке: миомэктомии, метропластики или диагностического выскабливания слизистой оболочки матки, конизация шейки матки, а также после эндометрита. Данную патологию может также провоцировать внутриматочный контрацептив.

Классификация. Существует несколько классификаций внутри-маточных синехий.

По гистологическому строению О. Sugimoto (1978) выделяет 3 типа внутриматочных синехий:

По распространенности и степени вовлечения полости матки С. March, R. Izrael (1981) предложили следующую классификацию:

С 1995 г. в Европе используется классификация, принятая Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов (ESH), с выделением 5 степеней внутриматочных синехий на основании данных гистерографии и гистероскопии в зависимости от состояния и протяженности синехий, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия:

В США пользуются классификацией Американской ассоциации по бесплодию (AFS), принятой в 1988 г. Эта классификация несколько громоздкая, ведется подсчет баллов по вовлечению полости матки, типу синехий и изменениям менструальной функции.

Различают 3 стадии: слабую (I), среднюю (II) и тяжелую (III).

Симптомы Внутриматочных синехий (сращений):

В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехий проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей и как следствие бесплодием, невынашиванием беременности. В случае заращения нижней части полости матки с нормальным функционирующим эндометрием в верхней части полости матки может развиться гематометра. Значительное заращение полости матки и недостаток нормально функционирующего эндометрия приводят к затруднению имплантации плодного яйца. Даже слабо выраженные внутриматочные синехий являются одной из причин неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика Внутриматочных синехий (сращений):

До настоящего времени нет единого алгоритма обследования пациенток с подозрением на внутриматочные синехий. По мнению многих исследователей, обследование больных с подозрением на внутриматочные синехий следует начинать с диагностической гистероскопии и в случае сомнений проводить гистеросальпингографию.

Гистеросалъпингография. Рентгенологическая картина при внутрима-точных синехиях зависит от характера и распространенности синехий. Обычно они проявляются в виде одиночных или множественных дефектов наполнения, неправильной, лакунообразной формы и различных размеров. Плотные множественные синехий могут разделять полость матки на множественные камеры различных размеров, соединенные между собой мелкими протоками. Такая конфигурация матки не определяется при гистероскопии, которая может выявить только первые несколько сантиметров нижнего сегмента полости матки. При гистерографии текучее контрастное вещество будет находить пути через эти сложные лабиринты и не облитерированные пространства. Однако гистеросальпингография дает много ложноположительных результатов из-за обрывков эндометрия, слизи, искривления полости матки.

УЗИ. Возможности эхографии в диагностике внутриматочных синехий ограничены. В некоторых случаях визуализируются нерегулярные контуры эндометрия, при гематометре определяется анэхогенное образование, заполняющее полость матки. Гидросонография позволяет выявить единичные внутриматочные сращения в тех наблюдениях, когда нет полной обструкции в нижней части полости матки.

Гистероскопия в настоящее время стала основным методом диагностики внутриматочных синехий. При гистероскопии синехий определяются в виде белесоватых бессосудистых тяжей различной длины, плотности и протяженности между стенками матки, нередко уменьшающих ее полость, а иногда и полностью ее облитерируюших. Синехий могут располагаться также в цервикальном канале, вызывая его заращение и препятствуя входу в полость матки. Нежные синехий выглядят как тяжи бледно-розового цвета, в виде паутины, иногда видны сосуды, проходящие в них.

Более плотные синехий определяются как плотные белесоватые тяжи, располагающиеся, как правило, по боковым стенкам и редко по центру полости матки. Множественные поперечные синехий обусловливают частичное заращение полости матки с полостями различной величины в виде углублений (отверстий). Иногда эти отверстия ошибочно принимают за устья маточных труб.

Лечение Внутриматочных синехий (сращений):

В настоящее время единственным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение под прямым визуальным контролем гистероскопом без травмирования оставшегося эндометрия для восстановления нормального менструального цикла и фертильности. Характер операции, ее эффективность и отдаленные результаты зависят от вида внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки.

Расположенные центрально синехий можно разделять тупым путем с помощью корпуса гистероскопа. Используют также эндоскопические ножницы и щипцы, гистерорезектоскоп с электродом «электронож» по контактной методике.

Нежные, слабые синехий (эндометриальные) легко разрушить корпусом гистероскопа или рассечь ножницами и щипцами. Более плотные синехий рассекают ножницами постепенно, шаг за шагом, до восстановления нормальной формы полости матки. При рассечении плотных, фиброзных синехий лучше использовать гистерорезектоскоп с электродом, «электронож» или лазерный проводник. Для предотвращения возможной перфорации матки операцию проводят под ультразвуковым контролем при небольшой окклюзии полости матки и под лапароскопическим контролем при значительной окклюзии.

Несмотря на высокую эффективность гистероскопического ад-гезиолизиса внутриматочных синехий, рецидив заболевания не исключен, особенно при распространенных, плотных синехиях (до 60%) и у пациенток с туберкулезным поражением матки. Для предотвращения рецидива внутриматочных сращений практически все хирурги предлагают вводить в полость матки различные приспособления (катетер Фоли, ВМК) с последующей гормональной терапией (эстроген-гестагены в высоких дозах) с целью восстановления эндометрия в течение 3-6 мес. Предпочтительно введение ВМК типа петли Липпса на срок не менее 1 мес.

Беременные после рассечения распространенных внутриматочных синехий представляют группу риска. Помимо частого невынашивания беременности, наблюдаются послеродовые кровотечения.

Профилактика Внутриматочных синехий (сращений):

Необходимо помнить о возможности возникновения внутриматочных синехий у пациенток с осложненным течением раннего послеродового и послеабортного периодов. При возникновении нарушений менструального цикла у таких женщин, как можно раньше необходимо проводить гистероскопию для ранней диагностики и разрушения синехий. У больных с подозрением на задержку остатков плодного яйца или плаценты целесообразно проводить не просто выскабливание слизистой оболочки матки, а гистероскопию для уточнения места расположения патологического очага и его прицельного удаления без травмы нормального эндометрия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Внутриматочные синехии (сращения):

Источник

Рассечение внутриматочных синехий

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки между отдельными участками слизистой матки, ведущие к полной или частичной облитерации (заращению) полости матки. При наличии синехий нормальный эндометрий может подвергаться атрофическим изменениям. Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.

Наличие этого синдрома может помешать экстракорпоральному оплодотворению. Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея (скудные менструации), вторичная аменорея (прекращение менструаций), альгодисменорея (болезненные менструации), самопроизвольные аборты, невынашивание беременности, бесплодие, иногда разививается гематометра (скопление крови в полости матки).
Для подтверждения диагноза и для того, чтобы установить точную локализацию сращений, назначают УЗИ, гидросонографию, диагностическую гистероскопию.

Причины образования синехий

Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости, операций в полости матки (миомэктомии, метропластики). Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции с развитием эндометрита. Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный теберкулез, внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности.

Классификация внутриматочных спаек

Главный критерий классификации – насколько закрыта полость органа, как сильно ее затронули патологические изменения. Принято выделять 3 степени внутриматочных синехий:

Хирургическое лечение

Единственный эффективный метод лечения – рассечение внутриматочных синехий. Операция проводится под контролем гистероскопа: это трубка с источником света, камерой и хирургическим инструментом, позволяющая вывести изображение полости матки на экран. Предпочтительно использовать механическое разделение синехий, но также для проведения вмешательства может потребоваться гистерорезектоскоп – «электронож». Операция безопасная, здоровые ткани почти не повреждаются, поэтому восстановительный период после нее короткий.

Для профилактики перфорации органа рассечение внутриматочных синехий проводят под контролем ультразвукового оборудования. А чтобы не допустить рецидива, после вмешательства назначают курс гормональной терапии или вводится ВМК на 1-2 мес. Прогноз обычно благоприятный, но он зависит от степени поражения. Чем легче степень, тем проще операция и ниже риск возникновения осложнений. После рассечения синехий 2 и 3 степени через 2-3 мес желательно выполнение контрольной гистероскопии. Планировать беременность можно после восстановления менструальной функции (как правило через 3-4 мес). Но даже при удачной терапии женщины, которые имеют сращения матки в анамнезе, требуют особого внимания от акушеров-гинекологов во время беременности.

Клиника репродуктивного здоровья REMEDI предлагает первоклассный сервис. Мы диагностируем и лечим гинекологические болезни, проводим операции любой сложности.

Источник

Клиника «Центр ЭКО»

Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.

Клиническое бесплодие бывает:

Наиболее распространены следующие формы бесплодия:

В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.

Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?

Преимущества клиники «Центр ЭКО»:

Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»

Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».

Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!

Источник

Внутриматочные синехии

Как лечить внутриматочные синехии и не допустить их возникновенния

Синехии — это сращения внутренних поверхностей органа или соседних органов. Они могут быть приобретенными или врожденными. Внутриматочные синехии или синдром Ашермана — это сращение внутренних поверхностей стенок матки, которое ведет к полному или частичному заращению полости матки.

Внутриматочные синехии — классификация

Есть несколько типов классификаций этого заболевания.

• Пленочные сращения Как правило, состоят из клеток базального эндометрия. Лечение заключается в рассекании сращений гистероскопом.Этот тип характеризуется, как легкая форма синдрома Ашермана.

• Фиброзно-мышечные синехии Это средняя степень заболевания, при которой синехии крепко спаяны с эндометрием и кровоточат при рассечении.

• Плотные внутриматочные синехии Синехии состоят из соединительной ткани. Соответствуют тяжелой форме синдрома, тяжело поддаются рассечению.

2. По площади поражения

• При I степени поражается до четверти полости матки. Синехии неплотные, дно матки и устья труб не поражены.

• При II степени патологическому процессу подвержена 25-75% поверхности матки.При этом нет слипания стенок, могут быть частично поражены дно и устья труб.

• При III степени синехии поражают более 75% внутренней полости матки.

Симптомы заболеваний

Синехии при легкой форме могут не иметь симптомов.

• Женщины с этой патологией могут заметить, что изменился характер менструации. Они стали менее обильными и менее продолжительными.Иногда выделений может не быть совсем.

• Пациентки могут испытывать боль внизу живота, которая становится сильнее в критические дни.

• Также подозрение на синехии может быть при нескольких самопроизвольных выкидышах.

Если при регулярной половой жизни женщине не удается забеременеть, ей стоит обследоваться, чтобы исключить этот диагноз.

Внутриматочные синехии как причина бесплодия

Более половины (55%) случаев бесплодия связаны с патологией “внутриматочные синехии”. Недостаток функционирующего эндометрия, спайки внутри полости матки не дают плодному яйцу нормально прикрепиться. Из-за зарастания труб не проходит процесс оплодотворения. Даже при слабой степени синехий может быть неэффективным экстракорпоральное оплодотворение.

Причины появления заболевания

Есть несколько факторов, приводящих к возникновению патологии. Травмирование эндометрия Источником травмы может быть прерывание беременности, внутриматочные контрацептивы, выскабливание с целью диагностики, операция полости матки. Возникновение инфекции может усугублять повреждение эндометрия.

Диагноз «генитальный туберкулёз» ставится на основании биопсии эндометрия или при помощи бактериологического исследования выделений во время менструаций. Предшествующая замершая беременность также может провоцировать образование синехий.

Лечение заболевания

Задача лечения — устранить сращения в матке, восстановить нормальную менструальную функцию и способность к деторождению. На первом этапе проводится операционная гистероскопия, спайки рассекаются под визуальным контролем.

После операции назначают циклическую терапию гормонами (эстрогенами, гестагенами). Ее задача стимулировать восстановление эндометрия. Если причина синехий — инфекция, проводят антибактериальную терапию на основе бактериологического исследования и биопсии.

Методы профилактики заболевания

Чтобы снизить вероятность наступления патологии, необходимо использовать грамотные методы контрацепции для предотвращения абортов. Внутриматочные манипуляции должны проводиться бережно и обоснованно. Дорогие женщины, пожалуйста относитесь к лечению инфекций мочеполовой системы очень внимательно и не пренебрегайте регулярным посещением гинеколога!

ВИДЕО НАПРАВЛЕНИЯ

Источник