Что такое внешнее и внутреннее дыхание

Чего не видит рентген: исследование функции легких

Поделиться:

Однажды в больнице во время учебной курации пациент сказал мне: «Доктор назначил какое-то исследование — функцию внешнего дыхания. Это выдох исследовать, что ли? Почему внешнего?». Давайте разберемся, какое бывает дыхание, что такое дыхание внешнее и зачем его исследовать.

Что такое «функция»?

Дыхательные процессы в организме делятся на две большие группы. Первая — это внутреннее дыхание, в которое входят тканевое (передача кислорода от крови клеткам) и клеточное (утилизация кислорода внутри клетки). Вторая — это внешнее дыхание, объединяющее в себе процессы поступления воздуха в легочные альвеолы и газообмен в них: поступление в кровь кислорода и извлечение из нее углекислого газа.

Основная функция дыхательной системы — это обеспечение организма кислородом в соответствии с текущей потребностью. При этом очевидно, что если у человека есть структурные повреждения дыхательного аппарата (все что угодно — абсцесс в легочной ткани, инородное тело в бронхе, сломанные ребра, парализованные дыхательные мышцы), то эта функция нарушится. Такие повреждения отлично видно при рентгеновском исследовании, КТ или МРТ.

Но бывают ситуации, когда рентгенологическая картина нормальна, а пациент жалуется, например, на затруднения при дыхании. То есть налицо нарушение именно дыхательной функции, но без структурных повреждений дыхательного аппарата. Что делать в таком случае?

Объемы и скорости

Тут врачам приходится превращаться практически в физиков — для установления диагноза нужно изучать продвижение воздуха по системе трубок, которые образуют дыхательную систему: трахее и бронхам различного калибра. Значение имеет как объем воздуха, который человек может вдохнуть или выдохнуть, так и скорость, с которой он это делает.

Все эти показатели исследуют при помощи таких методов, как пневмотахометрия, пикфлоуметрия и спирография. Пневмотахометр измеряет объемную скорость (т. е. литры в минуту) воздуха, выдыхаемого при так называемом форсированном выдохе. Пациента просят вдохнуть максимально глубоко и сделать сильный резкий выдох в «горлышко» пневмотахометра. Чтобы воздух выходил только через рот, на нос надевают… прищепку.

При пикфлоуметрии происходит то же самое, но, в отличие от пневмотахометрии, можно сразу узнать не только достигнутую максимальную скорость выдоха, но и время выдоха, объем выдохнутого воздуха и объем воздуха, выдохнутого за первую секунду (параметр, являющийся одним из ключевых при постановке диагноза «бронхиальная астма»).

Спирографическое исследование — самое объемное. Пациента просят сделать последовательно ряд спокойных вдохов и выдохов, затем — максимально глубокий вдох, заканчивающийся максимально резким выдохом, после чего еще несколько спокойных циклов «вдох-выдох». Зато и данных тут получается больше всего: кроме уже перечисленных показателей врач узнает жизненную емкость легких, резервные объемы вдоха и выдоха (они отражают функциональные резервы дыхательной системы) и многое другое.

Типы нарушения функции внешнего дыхания

Их всего три, и один вы точно знаете: словосочетание «обструкция бронхов» очень любят участковые врачи, особенно педиатры. Обструкция — это значит «закупорка, сужение». Термин относится именно к бронхиальному дереву, точнее, к снижению его проходимости. Нарушения по обструктивному типу свойственны в первую очередь бронхиальной астме, а также обструктивному бронхиту, ряду хронических заболеваний и определенным стадиям пневмонии и ОРВИ. Исследование при этом покажет уменьшение скоростных показателей, особенно скорости выдоха, причем изменения будут различаться в зависимости от того, бронхи какого калибра поражены: крупные, средние или самые мелкие (терминальные).

Читайте также:
Пневмония: коварный враг

При рестриктивном типе (рестрикция — ограничение) проходимость бронхов сохранена, но снижена возможность легких полноценно расправляться. Это может быть обусловлено воспалительными процессами, наличием новообразований, жидкостью в плевральной полости, послеоперационными спайками. В этом случае снизятся объемные показатели: в легкие будет входить (и, соответственно, выходить из них) меньше воздуха, чем должно.

Третий тип — смешанный, он сочетает как обструкцию, так и рестрикцию, а встречается при тяжелых бронхопневмониях, на некоторых стадиях хронической обструктивной болезни легких и при части опухолевых процессов.

Всю эту информацию невозможно получить ни на одном из «обзорных» исследований легких, результатом которых является, по сути, фотография. Поэтому если врач направляет вас на спирографию, не стоит заменять ее рентгеном.

Источник

Анатомия дыхательной системы

Аппарат дыхательных мышц состоит из диафрагмы и межре­берных мышц. Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной.

Сосудистая система органов дыхания построена двояким образом. Легкие снабжаются кровью как из малого, так и из большого круга кровообращения. Двойная васкуляризация легких объясняется тем, что обе системы несут различную кровь к орга­нам дыхания.

Малый круг кровообращения состоит из отходящей от право­го желудочка сердца легочной артерии, распадающейся на капил­лярную сеть, и из собирающих капиллярную кровь легочных вен, которые впадают в левое предсердие. Кровь системы малого круга омывает почти исключительно легочные альвеолы. Так как через малый круг проходит вся масса крови, то и через систему легочных альвеол проходит вся кровь, циркулирующая в организме.

Кровь мощной легочной артерии является венозной и по­ступает в легкие для газового обмена (артериализации). Артери­альная кровь поступает в легкие по узкой бронхиальной артерии, разветвления этой артерии идут по бронхам и питают аппарат дыхания.

Внешнее и внутреннее дыхание

Вдох начинается с соответствующего импульса из ЦНС и состоит в сокращении дыхательных мышц, благодаря чему рас­ширяется грудная клетка и увеличивается ее полость, это ведет за собой расширение легких, следующих пассивно за расширяю­щейся грудной клеткой. В результате давление альвеолярного воздуха уменьшается и становится меньше атмосферного, и по­этому в легкие начинает поступать наружный воздух. Вдох счи­тается активной фазой дыхания, так как происходит вследствие сокращения дыхательных мышц.

Выдох начинается с того момента, как только расслабляют­ся по прекращении вдоха дыхательные мышцы, растянутые лег­кие в силу присущей легочной ткани эластичности начинают спадаться, вслед за ними уменьшается и грудная полость. При этом давление воздуха в альвеолах, повышаясь, снова достигает атмосферного, потом становится выше его и воздух начинает вы­ходить наружу.

С точки зрения мышечной деятельности, выдох является актом пассивным. Однако при усилении дыхания, например, во время мышечной работы не только вдох, но и выдох производят­ся активно за счет сокращения дыхательных мышц.

Человек обладает способностью произвольно менять часто­ту и глубину дыхания. Высшая регуляция дыхания происходит при участии коры головного мозга.

Процесс дыхания условно можно подразделить на три этапа:

Свойства этой мембраны зависят от условий, возникающих в организме, что и определяет скорость диффузии газов через нее. В норме она обеспечивает насыщение артериальной крови кислородом на 96-98%. Это значит, что такое количество всех молекул гемоглобина находится в соединении с кислородом. Роль вентиляции заключается в поддержании в альвеолах уровня парциального давления кислорода и углекислого газа, необходи­мого для нормального протекания газообмена между альвеоляр­ным воздухом и кровью капилляров легких.

кровяные клетки). Основной физиологической функцией эритро­цитов является связывание и перенос кислорода от легких к орга­нам и тканям. Этот процесс осуществляется благодаря особенно­стям строения и химического состава эритроцитов.

Методы исследования системы внешнего дыхания

Анамнез

В зависимости от затруднения фазы дыхания, различают следующие виды одышки:

2. Боли в груди чаще всего локализованные, ноющего или колющего характера, могут быть продолжительными, усилива­ются при глубоком дыхании, кашле, при положении на больной стороне, при резких движениях туловища.

Также могут наблюдаться лихорадка, слабость, недомога­ние, снижение аппетита, нарушения сна.

Из анамнеза необходимо тщательно выяснить следующие моменты:

Физические методы исследования

К физическим методам исследования относятся: осмотр, пальпация, аускультация.

Все лица правильного телосложения делятся на три консти­туционных типа и грудная клетка при различных типах телосло­жения имеет разную форму, свойственную своему конституци­онному типу.

Тип дыхания может быть грудным, брюшным или смешанным.

а) грудной тип дыхания (дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц).

Грудная клетка во время вдоха заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и незначительно опускается. Такой тип дыхания называют еще реберным. Он встречается преимущественно у женщин;

б) брюшной тип дыхания (дыхательные движения осуществляются главным образом диафрагмой). Во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, способствуя увеличению отрицательного давления в грудной полости и быстрому заполнению легких воздухом. Одновременно вследствие повышения внутрибрюшного давления смещается вперед брюшная стенка.

Во время выдоха происходит расслабление и подъем диафрагмы, что сопровождается смещением стенки живота в исходное положение. Этот тип дыхания называют еще диафрагмальным. Он чаще встречается у мужчин;

в) смешанный тип дыхания (дыхательные движения осуществляются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы).

3. Определение частоты и ритмичности дыхания.

Подсчет числа дыханий производится по движению груд­ной или брюшной стенки незаметно для больного, сначала под-считывается пульс, а затем число дыханий в минуту. У взрослого здорового человека в покое 16-18 в 1 минуту. Дыхание здорового человека ритмичное, с одинаковой глубиной и продолжительно­стью фазы вдоха и выдоха.

Инструментальные методы исследования системы внешнего дыхания

Рентгенологические исследования

Эндоскопические исследования

Пневмотахометрия

Для оценки данного показателя необходимо сравнить его с существующей должной величиной.

Должная МОС (максимальная объемная скорость) = Факт. ЖЕЛх 1, 24.

С помощью пневмотахометрии можно определить соот­ношение мощности вдоха и выдоха. У здоровых нетренирован­ных лиц оно близко к 1. У спортсменов мощность вдоха сущест­венно превышает мощность выдоха. Соотношение равно 1,2-1,4. Относительное увеличение мощности вдоха очень важно для спортсменов.

Спирометрия

Спирография

Спирография является сложным методом исследования. Она предусматривает графическую запись полученной спиро-граммы и позволяет оценить следующие показатели:

ЖЕЛ (жизненная емкость легких) с составляющими ее объемами (ДО, РО вдоха, РО выдоха).

Показатели функционального состояния системы внешнего дыхания

ЖЕЛ измеряется с помощью метода спирометрии и спиро­графии.

Величина ЖЕЛ служит прямым показателем функциональ­ных возможностей системы внешнего дыхания и косвенным по­казателем максимальной площади дыхательной поверхности лег­ких, на которой происходит диффузия кислорода и углекислого газа.

Нормальной считается такая фактическая ЖЕЛ (Ф ЖЕЛ), которая составляет 100+15% должной ЖЕЛ (Д ЖЕЛ), т.е. 85­115% должной. Если Ф ЖЕЛ меньше 85%, то это свидетельствует о снижении потенциальных возможностей системы внешнего дыхания. Если Ф ЖЕЛ выше 115%, то это свидетельствует о вы­соких потенциальных возможностях системы внешнего дыхания, обеспечивающей повышенную легочную вентиляцию, необходи­мую при выполнении физических нагрузок.

Наибольшие значения ЖЕЛ наблюдаются у спортсменов, тренирующихся преимущественно на выносливость и обладаю­щих самой высокой кардиореспираторной производительностью.

Несмотря на то, что внешнее дыхание не является главным лимитирующим звеном в комплексе систем, транспортирующих кислород, в условиях спортивной деятельности к нему предъяв­ляется чрезвычайно высокие требования, реализация которых обеспечивает эффективное функционирование всей кардиорес-пираторной системы.

ЖЕЛ включает в себя ДО (дыхательный объем), РО вдоха (резервный объем вдоха), РО выдоха (резервный объем выдоха).

Общий объем легких (ОЕЛ) = ЖЕЛ + ОО ЖЕЛ = ДО + РО вдоха + РО выдоха ОЕЛ = ДО + РО вдоха + РО выдоха + ОО

Легочная вентиляция в покое у спортсменов в среднем со­ставляет 5-12 л/мин, но может превышать данные величины и со­ставлять 18 л/мин и более. Во время нагрузки легочная вентиляция у спортсменов возрастает и достигает 60-120 л/мин и более.

Проба Тиффно-Вотчала

Функциональные пробы системы внешнего дыхания

А. Функциональные пробы системы внешнего дыхания с использованием ЖЕЛ:

Данная проба используется для оценки выносливости ды­хательной мускулатуры.

Проба заключается в пятикратном измерении ЖЕЛ с ин­тервалом между измерениями 15 секунд.

При хорошем функциональном состоянии системы внеш­него дыхания ЖЕЛ увеличивается на 300 мл и более. При удовле­творительном состоянии ЖЕЛ не изменяется. При неудовлетво­рительном состоянии наблюдается снижении функциональных возможностей значения ЖЕЛ снижаются более чем на 300 мл.

2. Динамическая спирометрия.

Увеличение ЖЕЛ после физической нагрузки на 300 мл и более свидетельствует о хорошем функциональном состоянии системы внешнего дыхания. Уменьшение ЖЕЛ после физической нагрузки на 300 мл свидетельствует о неудовлетворительном функциональном состоянии системы внешнего дыхания. При стабильных показателях ЖЕЛ отмечается удовлетворительное функциональное состояние системы внешнего дыхания.

3. Проба Шафрановского.

Проба заключается в определении ЖЕЛ до и после стан­дартной физической нагрузки (подъем на ступеньку высотой 22,5 см в течение 6 минут в темпе 16 шагов в минуту).

Увеличение ЖЕЛ после физической нагрузки на 300 мл и более свидетельствует о хорошем функциональном состоянии системы внешнего дыхания. Уменьшение ЖЕЛ после физической нагрузки более чем на 300 мл свидетельствует о неудовлетвори­тельном функциональном состоянии системы внешнего дыхания. При стабильных показателях ЖЕЛ отмечается удовлетворитель­ное функциональное состояние системы внешнего дыхания.

Б. Функциональные пробы системы внешнего дыхания для определения устойчивости организма к гипоксии:

Проба проводится в положении сидя. Регистрируется про­должительность задержки дыхания после максимального вдоха.

При снижении устойчивости к гипоксии продолжитель­ность задержки дыхания на вдохе уменьшается.

Регистрируется продолжительность задержки дыхания по­сле максимального выдоха (при этом нос зажимают пальцами).

При снижении устойчивости к гипоксии продолжитель­ность задержки дыхания на выдохе уменьшается.

Проба Серкина состоит из 3-х фаз.

Исследование вегетативной нервной системы

Под влиянием длительных, систематических, рациональ­ных тренировочных занятий изменяется функциональное состоя­ние вегетативной нервной системы.

У спортсменов, тренирующих качество выносливости, в покое отмечается выраженное преобладание тонуса парасимпа­тического отдела вегетативной нервной системы. Это проявляет­ся уменьшением ЧСС, понижением АД, уменьшением частоты дыхания, что обеспечивает экономизацию деятельности кардио-респираторной системы в состоянии покоя. Во время тренировки у спортсменов отмечается выраженное преобладание тонуса сим­патического отдела вегетативной нервной системы, что способст­вует лучшей адаптации.

1. Дермографизм (кожно-сосудистая реакция).

Если через несколько секунд на коже появляется розовая полоска, то симпатическая и парасимпатическая системы нахо­дятся в равновесии.

Ортостатическая проба определяет функциональное со­стояние симпатического отдела вегетативной нервной системы. Проба основана на том, что тонус симпатического отдела вегета­тивной нервной системы и, соответственно, частота сердечных сокращений увеличивается при переходе из горизонтального по­ложения в вертикальное.

Ортостатическая проба проводится следующим образом: спортсмен отдыхает в течение 10-15 минут, затем в течение 15 секунд подсчитывают частоту пульса, далее обследуемый встает и в течение первых 15 секунд после перехода в вертикальное по­ложение подсчитывают частоту пульса. Учащение пульса, пере­считанное на 1 минуту, при нормальном тонусе и возбудимости симпатической нервной системы не должно превышать 12-18 ударов. Увеличение частоты пульса менее чем на 12, или более чем на 18 ударов свидетельствует, соответственно, о понижении или повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Клиностатическая проба определяет функциональное со­стояние парасимпатической нервной системы. Проба основана на том, что при переходе из вертикального положения в горизон­тальное повышается тонус парасимпатического отдела вегета­тивной нервной системы, что проявляется в уменьшении частоты сердечных сокращений.

Клиностатическая проба проводится следующим образом: спортсмен из вертикального положения переходит в горизон­тальное. При этом происходит уменьшение частоты пульса на 6­, 12 ударов в перерасчете на 1 минуту. Уменьшение частоты пуль­са больше, чем на 12 или менее чем на 6 свидетельствует о по­вышении или понижении тонуса парасимпатического отдела нервной системы.

Исследование координационной функции нервной системы

Координационная функция создается согласованной рабо­той коры головного мозга, подкорковых образований, мозжечка, вестибулярного и двигательного анализаторов. Данная функция совершенствуется при систематических рациональных занятиях физической культурой и спортом. Переутомление приводит к расстройству координации.

Для определения координационной функции нервной сис­темы используют статические и динамические координационные пробы.

1. Координационная проба Ромберга.

Координационная проба Ромберга используется для оценки статической координации.

Усложненная проба Ромберга: спортсмен стоит на одной ноге, подошвенная поверхность другой ноги приставлена к ко­ленной чашечке опорной ноги, руки при этом вытянуты вперед, пальцы разомкнуты, глаза закрыты.

При оценке пробы, помимо времени устойчивости, оцени­вают степень устойчивости (стоит неподвижно или покачивает­ся), тремор (дрожание) век и пальцев рук.

Хорошая оценка статической координации: сохранение ус­тойчивости позы более 15 секунд при отсутствии тремора век и пальцев рук.

2. Пальценосовая проба.

Пальценосовая проба используется для оценки динамиче­ской координации.

Спортсмен с закрытыми глазами должен дотронуться ука­зательным пальцем до кончика своего носа. В норме отмечается точное попадание. Неуверенные движения, неточные движения и дрожание кисти при выполнении пробы свидетельствуют о на­рушении динамической координации. Нарушение динамической координации может наблюдаться у спортсменов, перенесших че­репно-мозговые травмы.

Анализаторы

Оценка вестибулярного анализатора

При систематических и рациональных занятиях физической культурой функциональное состояние вестибулярного анализато­ра улучшается. Недостаточность функции данного анализатора у спортсменов проявляется в виде головокружения, тошноты при выполнении физических упражнений, связанных с наклонами головы, вращательными движениями головы и туловища и т.д.

Для оценки состояния вестибулярного анализатора исполь­зуется вращательная проба Яроцкого. Она выполняется в поло­жении стоя с закрытыми глазами и заключается в непрерывном круговом движении головой в одном направлении в темпе 2 обо­рота в 1 секунду до потери равновесия. Для предотвращения па­дения спортсмена страхующему необходимо стоять рядом. Дли­тельность сохранения равновесия определяется по секундомеру.

Функциональное состояние вестибулярного аппарата оце­нивают по времени сохранения равновесия при выполнении дан­ной пробы:

Спортсмены сохраняют равновесие в течение 90 секунд и более, что свидетельствует о высоком уровне функционального состояния вестибулярного анализатора у спортсменов.

От функционального состояния двигательного анализатора зависит ориентирование в пространстве и устойчивость равнове­сия тела спортсмена. Это особенно важно в сложнокоординаци-онных видах спорта (фигурное катание, спортивная гимнастика, художественная гимнастика, акробатика, прыжки с трамплина, прыжки в воду и др.).

Функциональное состояние вестибулярного анализатора улучшается при тренировках.

1. Оценка кинестетической чувствительности двигатель­ного анализатора.

Проводится с помощью метода динамометрии. Спортсмен измеряет максимальную силу кисти. Затем под контролем зрения спортсмен 4 раза должен сжать динамометр с силой, равной по­ловине максимального усилия. Далее спортсмен воспроизводит это усилие 4 раза, но без контроля зрения. Определяют степень отклонения выполненного усилия по отношению к контрольно­му. Данная степень отклонения, выраженная в процентах, являет­ся мерой оценки кинестетической чувствительности. Для нор­мального состояния кинестетической чувствительности харак­терна степень отклонения не более 20%.

2. Оценка проприоцептивной чувствительности двига­тельного анализатора.

Спортсмен в положении стоя отводит руку на 90 градусов и сгибает ее в локтевом суставе на заданный по угломеру угол под контролем зрения. Данные отведения на заданный угол повторя­ются 4 раза под контролем зрения. Далее спортсмен воспроизво­ди эти движения без контроля зрения.

Определяется точность сгибания. Для нормального состоя­ния проприоцептивной чувствительности характерна степень от­клонения не более 10%.

Спортивные тренировки способствуют совершенствованию двигательного анализатора.

Для оценки функционального состояния зрительного ана­лизатора, в первую очередь, определяют остроту зрения и поля зрения.

Острота зрения определяется с расстояния 5 метров с по­мощью специальных таблиц С.С. Головина и Д.А. Сивцева. Ост­рота зрения глаза, различающего 10 ряд букв, будет равна 1.

Различают следующие аномалии рефракции:

Уменьшение границ полей зрения может наблюдаться при утомлении зрительного анализатора.

Также необходимо проводить у спортсменов:

Оценка кожного анализатора Кожный анализатор оценивается путем определения боле­вой, температурной, тактильной чувствительности на симмет­ричных участках тела. Показатели кожного анализатора играют важную роль в диагностике различных видов патологии.

Теппинг-тест

Лабильность определяется измерением максимальной часто­ты движения кисти. Такую частоту узнают по количеству точек, проставленных на бумаге за 40 секунд (по 10 секунд в каждом из четырех предварительно пронумерованных прямоугольников раз­мером 6 х 10 см). Сидя за столом, по команде начинают с макси­мальной частотой ставить точки (для облегчения подсчета ставят точки, делая концентрические движения рук). Через каждые 10 секунд по команде без паузы переносят руку на следующий пря­моугольник, продолжая выполнять движения с максимально дос­тупной частотой. По истечению 40 секунд по команде «Стоп!» ра­бота прекращается. При подсчитывании точек, чтобы не сбиться, ведут карандаш от точки к точке, не отрывая его от бумаги.

Показателями функционального состояния двигательной сферы являются максимальная частота в первые 10 секунд и ее изменения в течение остальных трех 10-секундных периодов.

Оценка устойчивости лабильности (разность между луч­шим и худшим результатом):

недостаточную функциональную устойчивость, а ступенчатое возрастание частоты до нормального уровня или выше свиде­тельствует о недостаточной лабильности двигательной сферы. У спортсменов, в тренировке которых преобладают упражнения, вырабатывающие быстроту и ловкость, максимальная частота движений больше, чем у спортсменов, работающих главным об­разом над развитием выносливости.

Инструментальные методы исследования нервной системы

1. Электроэнцефалография (ЭЭГ).

2. Электромиография (ЭМГ).

Высокое функциональное состояние нервно-мышечной системы характеризуется способностью к быстрому сокращению мышц и удержанию высокого ритма сокращений. При утомлении мышцы амплитуда и частота биопотенциалов уменьшается.

Метод электромиографии дает возможность определить ла­тентное время напряжения (ЛВН) и латентное время расслабле­ния (ЛВР), т.е. время, от начала действия раздражителя до ответ­ной реакции мышцы. При улучшении функционального состоя­ния нервно-мышечной системы у спортсменов показатели ЛВН и ЛВР уменьшаются и сближаются.

Электромиография является объективным методом иссле­дования восстановления функции опорно-двигательного аппарата и нервно-мышечной системы спортсменов после травм.

Измерение тонуса мышц производится в симметричных точках, сначала при максимальном расслаблении исследуемой мышцы (тонус расслабления), а затем при ее максимальном со­кращении (тонус напряжения). Таким образом, оценивается спо­собность мышц к сокращению и расслаблению.

Одним из показателей функционального состояния нервно-мышечной системы является амплитуда (разность между тонусом напряжения и тонусом расслабления). Хорошее функциональное состояние характеризуется тонусом напряжения выше 70 миотон и амплитудой в 35-40 миотон.

Улучшение функционального состояния сопровождается увеличением сократительной функции мышц, что проявляется в увеличении тонуса напряжения и уменьшении тонуса расслабле­ния. Одновременно происходит «сглаживание» функциональной асимметрии (разница показателей справа и слева), что является показателем повышения мышечной работоспособности.

Изменения показателей миотонометрии до и после физиче­ской нагрузки свидетельствуют о степени утомления нервно-мышечной системы и времени восстановления ее функции.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Источник