Что такое витреомакулярный тракционный синдром
Витреомакулярный тракционный синдром
Витреомакулярний тракционный синдром может привести, в свою очередь, к тяжелым нарушениям в зоне макулы (центральная часть светочувствительной зоны сетчатки). Например: макулярные отверстия, епиретинальная мембрана или кистознный макулярный отек.
Симптомы витреомакулярного тракционного синдрома
При данных изменениях стекловидного тела и макулы, можно отметить следующие симптомы:
Некоторые из этих симптомов могут быть не ярко выражены или проявлять себя непостоянно. Симптомы витреомакулярного тракционного синдрома могут, также, развиваться очень медленно, постепенно и человек лишь со временем, в различных ситуациях понимает, что произошло изменение в зрительном восприятии. Однако, хронические тяжелые состояния, если их не лечить, в результате способны привести к серьезной потере зрения и даже слепоте.
Факторы риска возникновения витреомакулярного тракционного синдрома
Витреомакулярний тракционный синдром (ВТС) чаще встречается у женщин старшего возраста вследствие возрастных изменений, вызванных снижением уровня эстрогена после менопаузы.
Другие факторы риска включают:
Диагностика и выявление витреомакулярного тракционного синдрома
Центр Клинической Офтальмологии предлагает услуги для решения проблем о зрением
В настоящее время существует три основных варианта лечения витреомакулярного тракционного синдрома:
Витрэктомия является рекомендуемой операцией, если симптомы свидетельствуют о срочной необходимости хирургического вмешательства. Это серьезная операция, которая требует филигранной точности, поэтому нужно обращаться к опытным врачам. В Центре Клинической Офтальмологии работают лучшие специалисты по сетчатке: они успешно проводят самые сложные витреоретинальные операции в ситуациях, когда пациенту грозят серьезные нарушения зрения или даже слепота. Исследования доказали, что своевременная витрэктомия в неосложненных случаях витреомакулярного тракционного синдрома, дает отличные результаты по восстановлению зрения.
Витреоретинальный тракционный синдром — причины, диагностика и лечение
Синдром витреомакулярной или витреоретинальной тракции – патологическое состояние, характеризующееся неполной отслойкой задней гиалоидной мембраны со стойким сохраняющимся прикреплением ее в области макулы или, иногда, в области диска зрительного нерва.
Причины возникновения
Причины возникновения синдрома витреоретинальной тракции – возрастные изменения зрительной системы или старение организма.
Он развивается из-за некоторого подъема области центральной ямки, вследствие того, что стекловидное тело прикреплено к премакулярной мембране. Начинается деформация сетчатки в макулярной области, что становится причиной развития синдрома витреоретинальной тракции.
Группа лиц, имеющих риск возникновения этого синдрома, это люди с возможностью развития задней отслойки стекловидного тела. И хотя, риск возникновения задней отслойки стекловидного тела, до 50-ти лет довольно низок, после 70-ти лет, он встречается почти у каждого второго человека.
Признаки патологии
Пациенты с синдромом витреоретинальной тракции отмечают искажение видимых объектов и прогрессирующую утерю зрения. Данные симптомы имеют большую выраженность, чем в случае макулярной эпиретинальной мембраны. Среди клинических признаков патологии, специалисты отмечают:
Диагностика
Для диагностики синдрома витреоретинальной тракции, применяется ряд специфических исследований глазного дна.
Обязательно назначается флюоресцентная ангиография. Она выявляет просачивание флюоресцеина в области разрыва и искажение сосудистого рисунка сетчатой оболочки. В некоторых случаях витреоретинальный синдром сопровождается кистозным отеком макулы и отеком диска зрительного нерва.
Для подтверждения наличия тракции, выполняют ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может понадобиться оптическая когерентная томография.
Очень часто, специалисты проводят дифференциальную диагностику данного состояния с макулярной эпиретинальной мембраной и комбинированной гамартомой сетчатки и ее пигментного эпителия.
Прогноз для зрения
В ряде случаев (довольно редких) возможно спонтанное улучшение зрения из-за возникновения полной задней отслойки стекловидного тела.
Что такое синдром витреоретинальной тракции?
Если патологии глаз так или иначе затрагивают сетчатую оболочку, проблем со зрением не избежать. Синдром витреоретинальной тракции — заболевание, при котором могут серьезно нарушаться функции сетчатки, а при осложнениях — развиваться слепота. Что это за синдром, подробно расскажем в статье.
Стекловидное тело (гелеобразная структура, наполняющая глазное яблоко) соединяется с сетчаткой посредством задней гиалоидной мембраны. При отслойке стекловидного тела мембрана может отделиться от сетчатки, но иногда ее соединение с оболочкой является настолько крепким, что она отделяется не полностью. В такой ситуации возникают участки натяжения — отслоившееся стекловидное тело «тянет» за собой сетчатку в зонах прикрепления к ней гиалоидной мембраны. Чаще всего натяжение происходит в области макулы, реже патология затрагивает диск зрительного нерва. Так возникает витреомакулярный (или витреоретинальный) — ВМТС.
Зачастую он развивается у людей пожилого и зрелого возраста. По статистике врачей, примерно каждый второй человек старше 70 лет имеет клинические проявления данного синдрома.
Характерные симптомы патологии
ВМТС чаще всего развивается постепенно, поэтому и симптомы, связанные с ухудшением зрения, не всегда можно заметить сразу. Характерными признаками патологии являются следующие особенности визуального восприятия:
Существуют также признаки, которые может заметить только врач-офтальмолог при проведении диагностического осмотра:
В ряде случаев патология сопровождается осложнениями в виде расслоения сетчатки, эпиретинальной мембраны, формирования макулярных отверстий. При осложненном течении синдром витреомакулярной тракции может приводить к слепоте.
Диагностика и лечение
В диагностических целях врач выполняет офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию, ультразвуковое исследование, ОКТ (при наличии показаний). Поскольку симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями, зачастую проводится дифдиагностика.
Лечат витреоретинальный тракционный синдром консервативными и хирургическими методами. Первый способ предполагает назначение антиоксидантных, иммуномодулирующих, противовоспалительных, антиагрегантных препаратов. Иногда офтальмолог рекомендует витреолизис — инъекционный метод, при котором лекарства вводят непосредственно в глаз и таким образом стимулируют окончательное разделение мембраны и сетчатой оболочки.
Иногда, чтобы предотвратить отслойку сетчатки, целесообразно использовать метод лазерной коагуляции.
Если консервативное лечение не помогает или степень развития патологии требует радикальных мер, прибегают к хирургии.
В процессе операции врач может удалить тракции, устранить возникшие осложнения.
Витреомакулярный тракционный синдром
Витреомакулярный тракционный синдром. Лучшие технологии, самые эффективные методы лечения. ВМТС, эпиретинальный фиброз, целлофановая макулопатия, преретинальная мембрана, сморщивание макулы.
Что такое витреомакулярный тракционный синдром?
При отслоении стекловидного тела от сетчатки отдельные зоны остаются прикрепленными к гиалоидной мембране очень прочно, несмотря на отслоение остальной части стекловидного тела. Когда это происходит в макулярной зоне, то возникает напряжение называемое — витреомакулярный тракционный синдром.
При этом состоянии пациента беспокоят искажения предметов, снижение остроты зрения, появление непрозрачных пятен в центральной части поля зрения, а также вспышки или искры.
При прогрессировании могут формироваться макулярные разрывы (сквозной и ламеллярный), что приводит к резкому снижению остроты зрения.
Причины возникновения витреомакулярного тракционного синдрома
Происхождение витреомакулярного тракционного синдрома до конца не изученао. Как правило, ВМТС связывают с травмами глаза или с хроническим воспалением. Его причинами могут быть вторичные изменения после нарушения кровообращения сетчатки, диабетические поражения глаза, кровоизлияния в стекловидное тело.
Диагностика витреомакулярного тракционного синдрома
Диагностируется ВМТС при осмотре глазного дна при помощи бинокулярного офтальмоскопа.
При этом визуализируются складки сетчатки или деформация макулярной зоны, отечность и блестящая эпиретинальная мембрана.
Объективизируется диагноз при помощи оптической когерентной томографии.
Характерным является наличие патологической мембраны, осуществляющей натяжение, сморщивание или деформацию контура сетчатки, формирование интраретинальных кист и центральных разрывов.
Лечение витреомакулярного тракционного синдрома
Лечение витреомакулярного тракционного синдрома только хирургическое. Проводится микроинвазивная витрэктомия (25 или 27 G) с удалением эпиретинальной мембраны. Завершается операция замещением внутриглазной жидкости на газо-воздушную смесь и пациентам назначается строгий постельный режим с положением вниз лицом на 4 суток.
В послеоперационный период запрещается подниматься на высоту (дорога через горы, полеты на самолете), ограничения физической нагрузки и физиопроцедур до двух недель после операции.
Период реабилитации зависит от хирургической травмы и достижения анатомического результата. При благоприятном исходе возможно приступить к своей обычной деятельности через 3 недели после операции.
Автор статьи: офтальмохирург, витреоретинальный хирург, врач первой квалификационной категории Савченко Алексей Владимирович
Макулярный синдром
Содержание:
Макулярный синдром характеризуется отеком центра сетчатки (макулы) в результате чего возникает нарушение центрального зрения. Она имеет маленький размер – около 5 мм, но именно в этой области находится огромное количество светочувствительных клеток. Группа фоторецепторов участвует в формировании центрального предметного восприятия.
Элемент содержит желтый пигмент и получил название желтого пятна.
Если в центре структуры происходит скопление жидкости, то офтальмологи говорят об отеке макулы.
Этиология
Макулопатия не автономная нозология, а является лишь одним из симптомов других глазных недугов:
Патофизиологические механизмы практически полностью обусловлены этиологией вызвавшей макулопатию.
При диабетический ретинопатии развивается из-за характерного поражения мелких сосудов, что ведет к повышению проницаемости капиллярной стенки, пропотеванию, застою воды и белковых остатков.
При окклюзии участка центральной вены резко ухудшается нормальный венозный отек, и жидкость пропотевает в околососудистую область и накапливается в центре.
После травм и воспалений возникают витреоретинальные сращения. Они похожи на тонкие соединительнотканные мембраны, соединяют участки стекловидного тела с сетчатой оболочкой. Стекловидный гель вызывает тянущее воздействие на ретину (тракции), что часто приводит к отечности желтого пятна. В тяжелых случаях макулярный тракционный синдром ведет к отслоению или разрыву ее участка.
Патогенез возникновения отека после офтальмологических манипуляций, скорее всего, вызван формированием витреомакулярных тракций. По статистике, он чаще наблюдается после экстракапсулярного удаления естественной линзы.
Макулярный синдром симптомы
При неосложненном течении период визуального восстановления в среднем от двух месяцев до одного года.
Локальная отёчность, которая сохраняется, как минимум шесть месяцев приводит к дистрофии светочувствительных рецепторов и последующему их замещению соединительной тканью.
Классификация
В зависимости от этиопатогенеза и клинической симптоматики принято выделять несколько разновидностей макулярного синдрома.
Диабетический
Это одно из основных последствий ретинопатии при диабете, также является частой причиной слепоты у населения трудоспособного возраста. Патогенез включает гипергликемию, а также скопление большого количества свободных радикалов, специфических AGE-белков и образование фермента протеинкиназы C. При этом определенное количество плазмы переходит из кровеносного русла.
Сегодня слепота от диабетического отека макулы в значительной степени предотвращается своевременным выявлением и соответствующей интервенционной терапией.
Кистозный
Вызван кистозным накоплением внутриретинальной жидкости во внешних плексиформных и внутренних ядерных слоях сетчатки в результате разрушения кровеносного сетчатого барьера.
При нарушении целостности физиологического гемоофтальмологического барьера изменяется осмотическое давление в ретинальной и сосудистой оболочке. При сочетании с витреоретинальными тракциями усиливается выработка воспалительных медиаторов, образуется большое количество воды.
При непродолжительном патологическом процессе шанс восстановить видение достаточно высок. Но длительная отечность приводит к тому, что мелкие макулярные кисты сливаются между собой и ведут к ламмелярному или витрео-макулярному разрыву.
Влажная дистрофия сетчатки
Возникает прогрессировании возрастной макулярной дегенерации. К числу основных факторов риска относятся курение сигарет, неправильное питание, сердечно-сосудистые болезни и генетические маркеры.
Патогенетический механизм связан, прежде всего, с образованием новых, но неполноценных микрососудов, которые постепенно врастают в толщу ретины и формируют плотную субретинальную неоваскулярную мембрану. Через нее с течением времени пропотевает жидкость. Это может привести к таким серьезным проблемам как отслойка, субретинальное кровоизлияние, гибель клеток- фоторецепторов. При этом человек может вообще ослепнуть. Если диагноз будет поставлен вовремя и будет начаты адекватные лечебные мероприятия, то процесс можно затормозить, добиться стойкой ремиссии.
Диагностические мероприятия
Диагностика включает в себя стандартные и специализированные методики:
Алгоритм обследования и тактика ведения для каждого пациента индивидуален и определяется лечащим офтальмологом.
Макулярный синдром лечение
Варианты решения проблемы зависят, прежде всего, от типа, а также от причин и срока недуга.
Возможно консервативное, лазерное и хирургическое лечение. Технологические достижения приводят медицину в будущее, проясняя патофизиологию многих заболеваний и предоставляя новые терапевтические возможности.
Если у человека при обследовании в кабинете офтальмолога был выявлен диабетическая макулопатия, то для ее устранения применяется лазеркоагуляция. Перед манипуляцией специалист расширяет зрачок и применяет анестетик.
Лазерную фотокоагуляцию можно использовать для устранения отека, создавая модифицированную сетку на заднем полюсе, а также применять для панретинальной коагуляции с целью контроля неоваскуляризации. Она широко используется для ранних стадий васкулогенеза.
При помощи энергии лазера очень аккуратно прижигаются мелкие кровеносные микрососуды, что в последующем оказывает положительное влияние на централизованный кровоток. Фокусное лазерное воздействие направлено на то, чтобы закрыть или уничтожить образовавшиеся участки с микроаневризмами, производящие к очаговым областям утечки, оптимизировать обмен веществ.
В ходе лечебных мероприятий наблюдается купирование симптоматики и прекращение дальнейшего прогрессирования роминирования.
Чтобы предотвратить прогрессирование патологии при диабете, необходимо проводить строгий гликемический контроль, снижать уровень липидов в крови и регулировать системное кровяное давление.
Выбухание вызвано каскадом факторов сосудистой проницаемости, которые включают продуцирование интерлейкина-6 (IL-6) и вазального эндотелиального фактора роста (VEGF). Назначение стероидов снижает концентрацию этих биологически активных веществ при одновременном клиническом улучшении.
Стероиды также ингибируют продукцию простагландинов, но на более высоком уровне в биохимическом пути, ингибируя фермент фосфолипазу А2, который катализирует превращение мембранных липидов в арахидоновую кислоту. Локально их сосудосуживающие свойства уменьшают внутриклеточный и внеклеточный отек, подавляют активность макрофагов и снижают продукцию лимфокина.
Кортикостероиды можно вводить местно, путем перорального введения, перорально и парентерально. Системные кортикостероиды проникают в эпителий роговицы и достигают передней камеры. Триамцинолон – лекарство из группы стероидов длительного действия. При введении в стекловидную полость он уменьшает отечность, вызванную диабетической макулопатией, и приводит к увеличению остроты зрения. Эффект триамцинолона является кратковременным, длится до трех месяцев, что требует повторных инъекций для поддержания положительного результата. Такой путь введения имеет множество фармакологических преимуществ: предотвращение системных побочных эффектов, высокую локальную концентрацию лекарственного средства и специфическое ингибирование идентифицированной молекулы-мишени.
Кроме этого, в состав комплексной консервативной терапии включено интравитреальное введение гормонов (кеналог). При пролиферативной форме показано интравитреальные инъекции anti-VEGF. Такая терапевтическая тактика позволяет значительно улучшить состояние сосудистой стенки.
При кистозной форме показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов, а также современное интравитреальное введение глюкокортикоидных гормонов (например, Озурдекс) и лекарств, относящихся к группе ингибиторов эндотелиальных факторов роста. Повышение внутриглазного давления и образование катаракты считаются основными неприятными последствиями гормональных инъекций.
Для того, чтобы улучшить кровоток в центральной части назначается лазеркоагуляция сетчатки.
Неблагоприятный прогноз для зрения отмечается при осложненных вариантах, случаях дистрофии и разрывах ретины, некрозах светочувствительных клеток.
При экссудативной форме назначаются интравитреальные микроинъекции ингибиторов эндотелиального фактора роста (например, Авастин). Такая тактика препятствует патологическому ангиогенезу. Выбор лекарств и режим их приема зависят от типа поражения, общего здоровья больного. Хотя они вводятся в виде внутриглазной инъекции, эти препараты могут быть обнаружены в циркулирующей крови.
Во время витрэктомии хирург производит иссечение стекловидного тела и удаляет эпиретинальные мембраны, которые обуславливают тракцию. При влажной форме устраняются тонкие субретинальные микрососуды, участвующие в формировании неоваскулярной мембраны. Возможные осложнения витрэктомии: образование катаракты, непреднамеренное разрывы и отслоение сетчатки, образование ятрогенной макулярной дыры, дефекты визуального поля, глаукома, эндофтальмит и гипотония.
| Ранняя витрэктомия особенно эффективна у людей с инсулинозависимым диабетом, у которых может быть больший риск слепоты от кровоизлияния в глазное яблоко. |
Вмешательство не должно откладываться у больных, которые жалуются на снижение остроты зрения, метаморфопсии и нарушение бинокулярного чтения.
Благоприятное течение наблюдается при послеоперационном макулярном синдроме. При этом у человека происходит полное восстановление зрительного восприятия.
Микрохирургическая клиника имени Федорова в Москве оснащена самым современным оборудованием европейского качества, которое позволяет провести специалистам очень точную диагностику и высокотехнологические операции. При этом максимально быстро восстанавливается зрительная функция, а риск формирования осложнений сведен к минимуму. Основной задачей человека остается тщательной следить за своим здоровьем и обращаться к специалисту при появлении первых тревожных «звоночков».