Что такое висцеральная медицина
Кому на самом деле нужен мануальный терапевт?
Ходить к остеопатам и мануальным терапевтам стало модно. При любом недуге найдется друг или знакомый, который посоветует вам «сходить к мануальщику». Но это не панацея. Мануальный терапевт — это не волшебник, который исправит любые проблемы со здоровьем, которые вы накапливали в течение жизни. Некоторым этот врач помочь не сможет, а некоторым он жизненно необходим. Давайте поговорим о том, в каких случаях обратиться к мануальному терапевту стоит.
Для начала разберемся с тем, что вообще такое мануальная терапия. Итак, это метод лечения болей и нарушений в работе аппарата с помощью воздействия рук. Пользоваться данным методом без специализированного образования не может даже врач с огромным опытом работы в медицине.
Стоит сразу сказать, массажист — это не мануальный терапевт. Это два разных специалиста, которые занимаются разными задачами оздоровления.
Мануальный терапевт использует 3 вида техник:
Помимо основных техник, врач может использовать дополнительные техники из своего арсенала, чтобы более тонко воздействовать на позвоночник и достигать нужного эффекта.
Чем хорошая мануальная терапия?
Если вы попали в руки грамотного специалиста, то мануальная терапия может дать очень хорошие результаты в борьбе с болевым синдромом и разными типами искривлениями позвоночника в любом возрасте — от детского до пожилого. Это внешний вид воздействия на суставы и позвоночник без проколов, оперативного вмешательства и неприятных процедур.
При соблюдении рекомендаций врача можно улучшить состояние здоровья в течение нескольких месяцев. Многим людям удается отказаться от постоянного приема обезболивающих или вернуть своему телу здоровую подвижность. Но это не происходит за один сеанс. Это путь, на который вы вступаете вместе с мануальным терапевтом.
Для профилактики посещать мануального терапевта стоит пару раз в год, даже если у вас не наблюдается серьезных нарушений. Так врач сможет вовремя заметить начинающиеся изменения в аппарате и поможет исправить ситуацию.
Показания для мануальной терапии
Противопоказания для мануальной терапии
Перед началом терапии проконсультируйтесь с врачом. Расскажите обо всех своих хронических заболеваниях и травмах. Не утаивайте важной информации!
К прямым противопоказаниям для мануальной терапии можно отнести:
Мануальный терапевт должен опросить вас, провести внимательный тщательный осмотр, проверить подвижность тканей и суставов. Если у вас есть противопоказания для применения мануальной терапии, необходимо выбрать другой подход, консультироваться со специалистами и ни в коем случае не принимать самостоятельных решений. Это может стоит вам здоровья.
Положительные последствия мануальной терапии
Негативные последствия мануальной терапии
Если пациент попадает в руки неквалифицированного врача, то, к сожалению, могут возникнут и негативные эффекты от мануальной терапии:
Обязательно проверяйте квалификацию врача, просите документы об образовании, сертификаты, читайте отзывы. С осторожностью относитесь к терапевтам, которые принимают на дому.
В московской МЦ «Здоровье» пациентов с различными жалобами принимает кандидат медицинских наук, и мануальный терапевт Владимир Галагуза. Один ведущих специалистов России готов принять вас и ваших близких и помочь справиться с болями и проблемами в работе аппарата. Запишитесь на первый прием, чтобы пройти осмотр и получить консультацию специалиста.
Висцеральная терапия
Висцеральная терапия – это метод воздействия руками врача на внутренние органы (печень, желудок, брюшину, кишечник) с целью восстановления их анатомического положения и нормализации нарушенной функции. Висцеральная терапия имеет также другие названия: «массаж внутренних органов» и «мануальная терапия живота». Названия почти полностью отражают суть метода. Этот современный метод коррекции заболеваний внутренних органов относится к категории мягкой мануальной терапии.
В конце 20 века методика мануальной терапии живота получила «второе дыхание» благодаря работе французских ученых, в частности Жана-Пьера Барраля, получила свое научное обоснование, высочайшая результативность (хотя и доказанная многолетним опытом применения знахарями и целителями) была подтверждена инструментально на современном уровне (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография), а главное, методикой стали заниматься врачи, то есть люди со специальным медицинским образованием.
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
Так уж и невозможно таблетками внутренние органы лечить? Ответ однозначный: всегда лечили, но не всегда вылечивали. Одно дело изжогу на нервной почве таблеткой снять (эффективно, надежно, работает безотказно), а другое – у больного со спаечной болезнью после операции убрать боли в животе и хронический запор! Таблетками тут разве что немного подлечить можно… Итак, существует группа болезней внутренних органов, которые совершенно неэффективно, или очень малоэффективно, (просто плохо) лечатся привычными химическими препаратами; а именно: хронический запор с пониженной моторикой, спаечная болезнь, птоз желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, опущение почки, дискинезия желчевыводящих путей, бескаменный хронический холецистит и т.п. Получается, уважаемые граждане, что среди «обычных» больных при привычной лекарственной терапии мы имеем группу «неизлечимых хроников». Разве не обидно? Но выход есть! Это – висцеральная терапия.
ЭТО БОЛЬНО?
Не более, чем массаж. В медицинском центре «Мой доктор» мы вообще не пользуемся жесткими методами мануальной терапии, как в отношении спины, так и живота (хотя существуют в науке разные подходы). Манипуляции «обдавливания» внутренних органов не очень приятны, но совершенно не отдают живодерством. «Гимнастика для внутренних органов» оздоравливает организм очень эффективно, ликвидируя ранее считавшиеся неизлечимыми хронические болезни внутренних органов, причины болей в спине и функциональных расстройств стула и пищеварения. Методика, проводимая врачом, сложна, но врач не откажет обучить вас некоторым простым приемам самопомощи, технике обдавливания живота в домашних условиях (это очень может пригодиться).
Мануальная терапия живота уменьшает проявления спаечных процессов в брюшной полости, неизменно сопровождающие операции на органах таза и брюшной полости, а также хронические воспалительные процессы: аднекситы (сальпингоофориты), проявляющиеся у женщин иногда болезненностью месячных, расстройствами менструального цикла, бесплодием, колит, холецистит, панкреатит, простатит, может уменьшить у мужчин не купирующуюся стандартными методами боль по типу «простатита» или расстройства потенции. Вялое состояние органов брюшной полости и малого таза, спаечная болезнь, венозный застой требуют лечения, и это – факт.
ПАНАЦЕЯ?
Скорее, неотъемлемая часть лечения многих недугов. Ведь всякая болезнь протекает на нескольких уровнях: молекулярном, тканевом, органном и характеризуется не только расстройствами химических реакций и процессов, но и изменением анатомии, положения и движения органов. Сегодня нельзя это отрицать. Логично воздействовать на все звенья патологического процесса, а потому висцеральная терапия очень и очень важна.
ПОДГОТОВКА
Задумали лечиться? Хорошо. Однако, в зависимости от ваших жалоб, не плохо было бы сначала посетить соответствующего специалиста (скажем, гинеколога, гастроэнтеролога или невролога), и – милости просим к остеопату! Обязательно сделать УЗИ органов брюшной полости, чтобы не пропустить опухоль, аневризму аорты, камни в желчном пузыре и почках (это относительные противопоказания). Перед сеансом висцеральной терапии рекомендуется сделать клизму с теплой водой, или с содой (1ст. ложка питьевой соды на 3 литра теплой воды), очистив таким образом кишечник; или тюбаж, очистив желчный пузырь от застоявшейся желчи. Будет общий слабительный эффект, а потому тюбаж и клизмы лучше делать в тот день, когда вам не нужно особенно никуда ходить. Но вся подготовка не является категорически обязательной. На время лечения назначается диета с ограничением хлебобулочных изделий (сдобы, хлеба, макарон и т.п.), а также снижением мяса в привычном рационе.
Мануальной терапией живота занимается мануальный терапевт (чаще остеопат). К нему и идите. Хотя Вы, возможно, получите этот буклет у врача, который уже рекомендовал вам висцеральную терапию и объяснил Ваши дальнейшие действия.
Желаем Вам успешного и эффективного лечения и здоровья на долгие годы.
Висцеральная терапия – это метод воздействия руками врача на внутренние органы (печень, желудок, брюшину, кишечник) с целью восстановления их анатомического положения и нормализации нарушенной функции. Висцеральная терапия имеет также другие названия: «массаж внутренних органов» и «мануальная терапия живота». Названия почти полностью отражают суть метода. Этот современный метод коррекции заболеваний внутренних органов относится к категории мягкой мануальной терапии.
В конце 20 века методика мануальной терапии живота получила «второе дыхание» благодаря работе французских ученых, в частности Жана-Пьера Барраля, получила свое научное обоснование, высочайшая результативность (хотя и доказанная многолетним опытом применения знахарями и целителями) была подтверждена инструментально на современном уровне (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография), а главное, методикой стали заниматься врачи, то есть люди со специальным медицинским образованием.
ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
Так уж и невозможно таблетками внутренние органы лечить? Ответ однозначный: всегда лечили, но не всегда вылечивали. Одно дело изжогу на нервной почве таблеткой снять (эффективно, надежно, работает безотказно), а другое – у больного со спаечной болезнью после операции убрать боли в животе и хронический запор! Таблетками тут разве что немного подлечить можно… Итак, существует группа болезней внутренних органов, которые совершенно неэффективно, или очень малоэффективно, (просто плохо) лечатся привычными химическими препаратами; а именно: хронический запор с пониженной моторикой, спаечная болезнь, птоз желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, опущение почки, дискинезия желчевыводящих путей, бескаменный хронический холецистит и т.п. Получается, уважаемые граждане, что среди «обычных» больных при привычной лекарственной терапии мы имеем группу «неизлечимых хроников». Разве не обидно? Но выход есть! Это – висцеральная терапия.
ЭТО БОЛЬНО?
Не более, чем массаж. В медицинском центре «Мой доктор» мы вообще не пользуемся жесткими методами мануальной терапии, как в отношении спины, так и живота (хотя существуют в науке разные подходы). Манипуляции «обдавливания» внутренних органов не очень приятны, но совершенно не отдают живодерством. «Гимнастика для внутренних органов» оздоравливает организм очень эффективно, ликвидируя ранее считавшиеся неизлечимыми хронические болезни внутренних органов, причины болей в спине и функциональных расстройств стула и пищеварения. Методика, проводимая врачом, сложна, но врач не откажет обучить вас некоторым простым приемам самопомощи, технике обдавливания живота в домашних условиях (это очень может пригодиться).
Мануальная терапия живота уменьшает проявления спаечных процессов в брюшной полости, неизменно сопровождающие операции на органах таза и брюшной полости, а также хронические воспалительные процессы: аднекситы (сальпингоофориты), проявляющиеся у женщин иногда болезненностью месячных, расстройствами менструального цикла, бесплодием, колит, холецистит, панкреатит, простатит, может уменьшить у мужчин не купирующуюся стандартными методами боль по типу «простатита» или расстройства потенции. Вялое состояние органов брюшной полости и малого таза, спаечная болезнь, венозный застой требуют лечения, и это – факт.
ПАНАЦЕЯ?
Скорее, неотъемлемая часть лечения многих недугов. Ведь всякая болезнь протекает на нескольких уровнях: молекулярном, тканевом, органном и характеризуется не только расстройствами химических реакций и процессов, но и изменением анатомии, положения и движения органов. Сегодня нельзя это отрицать. Логично воздействовать на все звенья патологического процесса, а потому висцеральная терапия очень и очень важна.
ПОДГОТОВКА
Задумали лечиться? Хорошо. Однако, в зависимости от ваших жалоб, не плохо было бы сначала посетить соответствующего специалиста (скажем, гинеколога, гастроэнтеролога или невролога), и – милости просим к остеопату! Обязательно сделать УЗИ органов брюшной полости, чтобы не пропустить опухоль, аневризму аорты, камни в желчном пузыре и почках (это относительные противопоказания). Перед сеансом висцеральной терапии рекомендуется сделать клизму с теплой водой, или с содой (1ст. ложка питьевой соды на 3 литра теплой воды), очистив таким образом кишечник; или тюбаж, очистив желчный пузырь от застоявшейся желчи. Будет общий слабительный эффект, а потому тюбаж и клизмы лучше делать в тот день, когда вам не нужно особенно никуда ходить. Но вся подготовка не является категорически обязательной. На время лечения назначается диета с ограничением хлебобулочных изделий (сдобы, хлеба, макарон и т.п.), а также снижением мяса в привычном рационе.
Мануальной терапией живота занимается мануальный терапевт (чаще остеопат). К нему и идите. Хотя Вы, возможно, получите этот буклет у врача, который уже рекомендовал вам висцеральную терапию и объяснил Ваши дальнейшие действия.
Желаем Вам успешного и эффективного лечения и здоровья на долгие годы.
Посмотреть все новые методы лечения и диагностики
Как работает висцеральный массаж, и кому он показан
В наше время холистический подход к восстановлению и поддержанию здоровья человека становится все более популярным.
Холистический — значит, целостный, рассматривающий организм человека как систему, в которой все взаимосвязано, в противовес подходу, который рассматривает отдельные органы и системы изолированно.
Висцеральный массаж относится к холистическим методам.
Что такое висцеральный массаж
Висцеральный массаж, который также называют висцеральной терапией, является мануальным методом терапии, то есть, воздействие на организм производится руками.
В ходе практики массажист работает с передней брюшной стенкой, через нее воздействуя на внутренние органы, именно поэтому массаж называется висцеральным (от лат. viscera, что означает «внутренности»).
Висцеральный массаж воздействует на организм мягко, но эффект от него очень существенный и заметный.
Любой орган крепится в организме при помощи пучка связок, который имеет нервные окончания, кровеносные сосуды. В норме вся эта система работает слаженно, органы своевременно снабжаются кислородом и питанием, и организм функционирует без перебоев.
Но это равновесие зачастую нарушается. Причинами проблем могут быть:
В итоге возникают зажимы, спазмы, смещения или пережимания органов. Нарушается кровоснабжение органов и тканей, что приводит к дальнейшему нарушению их функций. Таким образом, в пострадавшем органе развиваются патологические процессы.
Но мы помним, что тело человека — это единая система. Сбой в одном органе неизбежно влечет появление сбоев в других органах и системах, и проблемы разрастаются, как снежный ком.
При висцеральном массаже специалист сначала диагностирует наличие проблем, затем воздействует на них, возвращая органам нормальное положение. В итоге работа всех систем организма налаживается, и человек ощущает прилив сил, бодрость, а его самочувствие улучшается.
Висцеральный массаж обычно проводят курсом.
Кому показан висцеральный массаж
Откровенно говоря, курс висцерального массажа нужен практически любому человеку, за исключением тех, кому он противопоказан.
Современный человек много времени проводит в неестественной позе (сидя), часто имеет нарушения осанки, испытывает стрессы. Многие люди имеют хронические заболевания внутренних органов, но и те, кто формально здоров, часто жалуются на упадок сил, отсутствие энергии, утомляемость и вялость. Со всеми этими симптомами помогает справиться профессионально выполненный висцеральный массаж.
Проблемы, которые являются показанием для висцерального массажа:
Противопоказания к проведению висцерального массажа:
Во время беременности выполнять висцеральные практики можно. Обратите особое внимание на квалификацию специалиста.
Достоинства и недостатки висцерального массажа
К несомненным достоинствам процедуры относятся:
Недостатков у массажа, выполненного профессиональным массажистом, нет. Но необходимо помнить, что при всей эффективности висцеральный массаж — не панацея. Некоторые проблемы решить при помощи только него невозможно.
Висцеральный массаж — это действенный способ восстановить здоровье и предупредить развитие заболеваний. Выполняться он должен квалифицированным специалистом.
Терапия
Терапия – это процесс лечения консервативными медицинскими методами, результатом которого становиться нормализация всех биологических процессов в организме, выздоровление человека.
Терапевт — это не просто врач, а первый специалист, с которым пациенту придется столкнуться, прежде чем попасть на прием к узкому специалисту. Именно поэтому важно попасть в руки профессионала с многолетним опытом, которому можно будет доверить даже самые щепетильные свои проблемы.
Зачем посещать терапевта?
Зачастую человека беспокоят симптомы, с которыми тяжело разобраться. Проявления остеохондроза путают с кардиологическими заболеваниями, женские воспаления напоминают тяжесть в органах пищеварения. Разобраться в этих и других сложных ситуациях помогает врач-терапевт.
Терапевт поможет определить, к какому врачу следует идти на диагностику, назначит стандартные процедуры исследования при необходимости (например, анализ крови) и самое главное — поможет избавиться от беспокоящих симптомов.
ВАЖНО! На приеме у терапевта многие люди что-то утаивают или даже обманывают, стесняясь или боясь услышать диагноз. Специалисты «Клиники здоровья», имея многолетний опыт и знания, умеют расположить к себе каждого пациента, потому что без доверия не получится качественного лечения.
Имея многолетнюю практику, терапевт сумеет подсказать, как правильно вести себя до визита к врачу и как подготовиться к той или иной процедуре, дать первичную консультацию и вернуть пациента к полноценной жизни.
Если вы не знаете, к какому врачу обратиться, запишитесь на прием к терапевту — не ошибетесь!
Запись к терапевту по телефону:+7 (495) 961-27-67
Симптоматика терапевтических заболеваний
Терапией называют раздел медицины, в который входят заболевания, не требующие хирургического вмешательства. Именно поэтому спектр жалоб, с которыми обращаются к терапевту, очень широк:
ВАЖНО! Людям старше 40 лет нужно посещать терапевта для профилактики хотя бы раз в полгода.
Помните, что сбой в одной системе органов нарушает общее функционирование организма, поэтому любая проблема — это повод довериться специалистам «Клиники здоровья», имеющим высшую категорию и статус Докторов медицинских наук.
Методики лечения
В «Клинике здоровья» применяются только передовые методы диагностики и лечения, созданные ведущими специалистами России и зарубежья. Они позволяют установить верный диагноз в короткие сроки, а также провести обследование без боли и дискомфорта.
Клиника оснащена современной аппаратурой, а также может предоставить пациенту новейшие фармацевтические разработки. Наши главные правила — точность, эффективность и качество предоставляемых услуг, поэтому мы предлагаем:
Возможности клиники позволяют оказывать не только диагностические и консультативные услуги, но и проводить комплексное амбулаторное лечение, лечение в собственном дневном стационаре, оказывать неотложную медицинскую помощь, проводить экспертизу временной нетрудоспособности.
Приём по особо сложным заболеваниям ведет Доктор Медицинских Наук терапевт-иммунолог, микробиолог, специалист по особо опасным инфекциям Жемчугов Владислав Евгеньевич, который оказывает услуги:
Запись на прием
Прежде чем прийти к врачу, нужно предварительно записаться. Для записи выбирайте любой способ:
Результаты лечения
В результате экспертной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, мы гарантируем стойкий продолжительный результат комплексного лечения, включающего лучшие методики.
Уже после первого визита пациент получит подробную консультацию, ценные рекомендации и советы, которые помогут вести прежнюю жизнь без дискомфорта и боли. В конце лечения вы раз и навсегда забудете о беспокоящих симптомах, а в случае недомогания в будущем точно будете знать, куда обращаться в следующий раз!
Что включает в себя терапия?
Терапия специализируется на лечении заболеваний многих систем органов, в том числе:
Мы консультируем и помогаем людям с ОРВИ, геронтологическими недугами, а также проблемами неясной этиологии (сонливость, повышенная усталость, раздражительность, отсутствие аппетита).
Цены терапевтического отделения
Цены терапевтического отделения делают услуги доступными для всех слоев населения. Мы предлагаем качественную помощь по стоимости ниже на 10%, чем в других клиниках Москвы. Кроме того, в «Клинике здоровья» действуют скидки на повторный прием и акции для тех, кто впервые обратился к нам за помощью.
Почему стоит выбрать нас?
Вас встретит приветливый персонал, а прием ведут лучшие специалисты экспертного уровня. Передовые инструментальные и лабораторные методы диагностики помогут в короткие сроки узнать свой диагноз. Не нужно стоять в очереди и ждать записи на 2 недели вперед — просто позвоните и выберите удобное время для посещения. Светлые и просторные кабинеты, комфортные палаты в стационаре избавят вас от ненужного стресса и переживания по поводу пребывания в больнице. Нас легко найти: мы располагаемся в центре Москвы в шаговой доступности от двух станций метро. Приятные цены, акции и специальные предложения делают «Клинику здоровья» доступной для всех слоев населения.
Доверьте свое здоровье нам, и мы его поправим!
Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии
По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, паристальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные Каковы причины абдоминального болевого синдрома? В чем заключается терапия абдоминального болевог
По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, паристальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные
Каковы причины абдоминального болевого синдрома?
В чем заключается терапия абдоминального болевого синдрома?
Абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов пищеварения. Боль — это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии (в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, при пальпации). Тип боли, ее характер не всегда зависят от интенсивности инициальных стимулов. Органы брюшной полости обычно нечувствительны ко многим патологическим стимулам, которые при воздействии на кожу вызывают сильную боль. Разрыв, разрез или раздавливание внутренних органов не сопровождаются заметными ощущениями. В то же время растяжение и напряжение стенки полого органа раздражают болевые рецепторы. Так, натяжение брюшины (опухоли), растяжение полого органа (например, желчная колика) или чрезмерное сокращение мышц вызывают абдоминальные боли. Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки) локализуются в мышечной оболочке их стенок. Аналогичные рецепторы имеются в капсуле паренхиматозных органов, таких как печень, почки, селезенка, и их растяжение также сопровождается болью. Брыжейка и париетальная брюшина чувствительны к болевым стимулам, в то время как висцеральная брюшина и большой сальник лишены болевой чувствительности.
Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило, быстро или, реже, постепенно и имеют небольшую продолжительность (минуты, редко несколько часов), а также хронические, для которых характерно постепенное нарастание. Эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев. Этиологическая классификация абдоминальных болей представлена в табл. 1.
По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, париетальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные.
 |
| Рисунок 1. Причиной абдоминальной боли может быть калькулезный холецистит (УЗИ) |
Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.
Соматическая боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов.
Основными импульсами для ее возникновения являются повреждение брюшной стенки и брюшины.
Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической боли представлены в табл. 2.
Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки). Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике — в спину, в правую лопатку или плечо.
Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. Последняя часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами и, в первую очередь, недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом». Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль, боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии.
 |
| Рисунок 2. Камень в общем желчном протоке у пациента после холецистэктомии (МРТ) |
Одной из разновидностей болей центрального генеза является абдоминальная мигрень. Последняя чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер, но может быть локальной в параумбиликальной области. Характерны сопутствующие тошнота, рвота, понос и вегетативные расстройства (побледнение и похолодание конечностей, нарушения ритма сердца, артериального давления и др.), а также мигренозная цефалгия и характерные для нее провоцирующие и сопровождающие факторы. Во время пароксизма отмечается увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте. Наиболее важными механизмами контроля болевого синдрома являются эндогенные опиатные системы. Опиатные рецепторы локализуются в окончаниях чувствительных нервов, в нейронах спинного мозга, в стволовых ядрах, в таламусе и лимбических структурах головного мозга. Связь данных рецепторов с рядом нейропептидов, таких как эндорфины и энкефалины, обусловливает морфиноподобный эффект. Опиатная система работает по следующей схеме: активация чувствительных окончаний приводит к выделению субстанции Р, что вызывает появление периферических восходящих и центральных нисходящих ноцицептивных (болевых) импульсов. Последние активизируют выработку эндорфинов и энкефалинов, которые блокируют выделение субстанции Р и снижают болевые ощущения.
Существенное значение в формировании болевого синдрома имеют серотонин и норадреналин. В структурах мозга находится большое количество серотонинергических и норадренергических рецепторов, а в состав нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) структур входят серотонинергические и норадренергические волокна. Уменьшение уровня серотонина приводит к снижению болевого порога и усилению болей. Норадреналин опосредует увеличение активности антиноцицептивных систем.
Наличие болевого абдоминального синдрома требует углубленного обследования больного для уточнения механизмов его развития и выбора тактики лечения. Подавляющему большинству больных с наличием соматических болей, как правило, необходимо хирургическое лечение. Висцеральные боли, возникающие у больных как с наличием органических поражений органов пищеварения, так и без них, являются следствием нарушения, в первую очередь, моторной функции последних. В результате в полых органах повышается давление и/или наблюдается растяжение его стенки, и возникают условия для формирования восходящих ноцицептивных импульсов.
В регуляции транспорта ионов кальция участвуют ряд нейрогенных медиаторов: ацетилхолин, катехоламины (норадреналин), серотонин, холецистокинин, мотилин и др. Связывание ацетилхолина с М-холинорецепторами способствует открытию натриевых каналов и вхождению ионов натрия в клетку. Последнее снижает электрический потенциал клеточной мембраны (фаза деполяризации) и приводит к открытию кальциевых каналов, через которые ионы кальция поступают в клетку, вызывая мышечное сокращение.
Серотонин оказывает существенное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта, активируя ряд рецепторов, локализирующихся на эффекторных клетках. Выделяют несколько подтипов рецепторов (5-МТ1-4), однако наиболее изучены 5-МТ3 и 5-МТ4. Связывание серотонина с 5-МТ3 способствует расслаблению, а с 5-МТ4 — сокращению мышечного волокна. В то же время механизмы действия серотонина на мышечные волокна желудочно-кишечного тракта до конца не установлены. Имеются лишь предположения о вовлечении в эти процессы ацетилхолина.
Тахикинины, в состав которых входят три типа пептидов (субстанция Р, нейрокинин А и В), связываясь с соответствующими рецепторами миоцитов, повышают их моторную активность не только в результате прямой активации, но и вследствие выделения ацетилхолина. Определенную роль в регуляции моторной функции кишечника играют эндогенные опиаты. При связывании их с μ- и δ-опиоидными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с κ-рецепторами — замедление моторики пищеварительного тракта.
Основные направления купирования болевого абдоминального синдрома включают: а) этиологическое и патогенетическое лечение основного заболевания; б) нормализацию моторных расстройств; в) снижение висцеральной чувствительности; г) коррекцию механизмов восприятия болей.
Нарушения двигательной функции органов желудочно-кишечного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и большинства диспепсических расстройств (чувство переполнения в желудке, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры). Большинство из указанных выше симптомов могут иметь место как при гипокинетическом, так и при гиперкинетическом типе дискинезии, и только углубленное исследование позволяет уточнить их характер и выбрать адекватную терапию.
Одним из наиболее частых функциональных нарушений, в том числе и с наличием органической патологии органов пищеварения, является спастическая (гиперкинетическая) дискинезия. Так, при спастической дискинезии любого отдела пищеварительного тракта наблюдается повышение внутрипросветного давления и нарушение продвижения содержимого по полому органу, что создает предпосылки для возникновения боли. При этом скорость нарастания давления в органе пропорциональна интенсивности боли.
Спастическая дискинезия мышечной оболочки стенки полого органа или сфинктеров представляет собой наиболее частый механизм развития болевого синдрома при эзофагоспазме, дисфункции сфинктера Одди и пузырного протока, синдроме раздраженного кишечника.
В настоящее время для купирования болевого синдрома в комплексном лечении вышеуказанных заболеваний используются релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают несколько групп препаратов. Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. В качестве спазмолитиков используют как неселективные (препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан и др.), так и селективные М1-холиноблокаторы (гастроцепин и др.). Однако довольно низкая эффективность и широкий спектр побочных эффектов ограничивают их применение для купирования болевого синдрома у значительной части больных.
Механизм действия миотропных спазмолитиков в конечном итоге сводится к накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов, либо их комбинацией. Основными представителями данной группы препаратов являются дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол), бенциклан (галидор), отилония бромида (спазмомен), метеоспазмил и др. При использовании миогенных спазмолитиков, так же как и М-холиноблокаторов, необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности эффектов (действуют практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, кровеносные сосуды и др.), развитие гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта, особенно при длительном применении. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до двух-трех недель) для купирования спазма, а следовательно, болевого синдрома.
В ряду миотропных спазмолитиков следует отметить препарат мебеверин (дюспатолин), механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы. В результате прекращается фосфорилирование миозина и отсутствует сокращение мышечного волокна. Известно также, что выход ионов кальция из внутриклеточных депо в результате активации α1-адренорецепторов приводит к открытию калиевых каналов, выходу ионов калия из клетки, гиперполяризации и отсутствию мышечного сокращения, что может становиться в течение длительного времени причиной мышечной гипотонии. В отличие от других миотропных спазмолитиков мебеверин препятствует пополнению внутриклеточных кальциевых депо, что в конечном итоге приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации. Последняя предупреждает развитие постоянного расслабления или гипотонии мышечной клетки. Следовательно, назначение мебеверина (дюспатолина) приводит только к снятию спазма без развития гипотонии гладкой мускулатуры, т. е. не нарушает моторики желудочно-кишечного тракта. Препарат оказался эффективным для купирования абдоминальных болей и дискомфорта, нарушений стула, обусловленных синдромом раздраженного кишечника, а также возникающих на фоне органических заболеваний.
Среди миотропных спазмолитиков также обращает на себя внимание препарат гимекромон (одестон). Одестон (7-гидрокси-4-метилкумарин) оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, обеспечивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку, снижает давление в билиарной системе и, как следствие, купирует билиарный болевой синдром. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливая энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот, которые участвуют в первой фазе образования желчи. Преимущество одестона по сравнению с другими спазмолитиками заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности, кровеносной системы и кишечной мускулатуры.
Чрезвычайно перспективным направлением в лечении моторных расстройств является использование селективных блокаторов кальциевых каналов. В настоящее время из этой группы широкое распространение получил пинавериум бромид (дицетел). Дицетел блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы миоцитов кишечника, резко снижает поступление в клетку экстрацеллюлярных ионов кальция и тем самым предотвращает мышечное сокращение. К числу достоинств дицетела относятся местное (внутрикишечное) действие препарата, тканевая селективность, отсутствие побочных, в т. ч. и кардиоваскулярных эффектов. Препарат можно применять в течение длительного времени, не опасаясь развития гипотонии кишечника. Клинические исследования показали высокую эффективность дицетела в лечении синдрома раздраженного кишечника и других заболеваний, при которых наблюдается спастическая дискинезия толстой кишки.
В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и механизмы восприятия болей. Это касается, в первую очередь, больных с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональные абдоминальные боли и др.) и психогенными абдоминальными болями.
В настоящее время широко обсуждается возможность использования антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3, агонистов κ-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина (октреотида). Из них лучше всего изучены антидепрессанты, реализующие противоболевой эффект двумя путями: 1) за счет уменьшения депрессивной симптоматики, учитывая тот факт, что хроническая боль может быть маской депрессии; 2) за счет активации антиноцицептивных серотонинергических и норадренергических систем. Антидепрессанты назначаются в терапевтических (но не в низких) дозах (амитриптилин 50-75 мг/сут., миансерин 30-60 мг/сут. и т. д.), продолжительность их приема должна составлять не менее 4-6 недель. Препараты эффективны в комплексной терапии.
Таким образом, генез абдоминальных болей является полиэтиологическим и полипатогенетическим. Лечение болевого синдрома должно быть направлено на нормализацию структурных и функциональных нарушений пораженного органа, а также на нормализацию функций нервной системы, отвечающих за восприятие болей.
Литература.
1. Вегетативные расстройства. Руководство для врачей. Под ред. проф. А.М. Вейна. М., 1998.
2. Вейн А. М., Данилова А. Б. Кардиалгии и абдоминалгии // РМЖ, 1999. 7, № 9. С. 428-32.
3. Григорьев П. Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. С. 704.
4. Ивашкин В. Т. Синдром раздраженной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1993, т. 2, № 3. С. 27-31.
5. Яковенко Э. П. Григорьев П. Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение. Метод. пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2000. С. 31.
Таблица 1. Этиология абдоминальных болей
Интраабдоминальные причины
Экстраабдоминальные причины
Примечание. Частота заболеваний в рубриках указана в убывающем порядке.