Что такое вискозипатия у мужчин

Нормальная вязкость эякулята

Повышенная вязкость эякулята

Агглютинация сперматозоидов чаще встречалась у пациентов с нормальной вязкостью эякулята (у 15%). При повышенной вязкости спермы склеивание сперматозоидов отмечалось лишь у 5% пациентов.

Сравнение средних значении показателей спермограмм в группах с нормальной и повышенной вязкостью эякулята продемонстрировало статистически достоверное снижение параметров фертильности у мужчин, имеющих вязкую сперму (рис. 1). Это подтверждалось и тем, что продолжительность бесплодного брака у таких пациентов была больше (5,7 против 4,4 года при нормальной вязкости эякулята), хотя это различие едва достигало статистически достоверного уровня (р = 0,051).

Оценка средних значений показателей спермограмм в трех подгруппах пациентов с различной степенью увеличения вязкости эякулята подтвердила ухудшение оплодотворяющей способности вязкой спермы и показала, что наиболее чувствительным параметром фертильности является подвижность сперматозоидов, так как в первую очередь возрастает процентное содержание сперматозоидов с непрогрессивно-поступательным движением и дискинезом (р меньше 0,05-0,001).

У половых партнерш пациентов с нормальной вязкостью спермы количество наступивших в естественном цикле беременностей было в 3,5 раза больше по сравнению с группой женщин, у партнеров которых отмечалось повышение вязкости эякулята (39 и 10,6% соответственно). Чем выраженное было увеличение вязкости эякулята, тем меньше было пар, преодолевших бесплодие. Соотношение наступивших беременностей и сохраняющегося бесплодия в парах, где у мужчин регистрировалось повышение вязкости эякулята, представлено на рис. 2.

Сравнительный анализ показателей спермограмм пациентов с повышенной вязкостью спермы выявил принципиальное значение для наступления беременности концентрации сперматозоидов в эякуляте.

У мужчин с повышенной вязкостью спермы, половые партнерши которых забеременели, концентрация сперматозоидов была почти в 2 раза выше (р меньше 0,05) по сравнению с пациентами из бесплодных пар (67,7 и 34,5 млн/мл соответственно). В то же время по таким показателям как вязкость эякулята, доля сперматозоидов с прямолинейно-поступательным движением [а+b] и концентрация круглых клеток, различия оказались статистически недостоверными.

Исследование вязкости эякулятов с различной концентрацией сперматозоидов выявило определенную закономерность.

Выяснилось, что при аспермии вязкость эякулята повышенной бывает крайне редко. Наиболее выраженное увеличение вязкости отмечается при значительной олигозооспермии: от 0,1 до 20 млн/мл сперматозоидов. Дальнейшее увеличение концентрации сперматозоидов сопровождается постепенным уменьшением вязкости эякулята, однако среди образцов спермы с концентрацией сперматозоидов от 40 до 120 млн/мл в ряде случаев выявляется нарушение вязкостного состояния спермы, и только при превышении концентрации 100-120 млн/мл вязкость становится нормальной практически у всех пациентов (р меньше 0,05) (рис. 3). Следует отметить, что это происходит вследствие нормального разжижения эякуляторного сгустка, такое явление надо отличать от состояния аспермии, когда, вероятно, в разжижении просто нет физиологической необходимости.

L.Dubin и R.Amelar [11] на очень большом материале, наработанном в течение 5 лет (обследовано 1294 человека), только у 1 (0,1%) пациента выявили очень высокую вязкость эякулята как причину бесплодия. После определенных терапевтических мероприятий в той супружеской паре была достигнута беременность. Авторы не упоминают о других показателях спермограммы своего пациента (вероятно, они были удовлетворительными). Нет также никакой информации о методике оценки степени вязкости. Возможно во время рутинной консультативно-диагностической работы на протяжении 5 лет не делался акцент на оценке вязкостных свойств эякулята, и только случай с резко повышенной вязкостью спермы при нормальных показателях спермограммы и отсутствии других причин бесплодия мог обратить на себя внимание. Менее выраженные сочетанные формы вязкостных нарушений могли просто остаться незамеченными.

Наиболее чувствительным параметром фертильности при повышенной вязкости эякулята является подвижность сперматозоидов. Здесь результаты всех исследований одинаковы [12, 14, 15]. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что это первый показатель, который ухудшается при нарушенном разжижении спермы. При этом доля подвижных сперматозоидов категории [а + b] уменьшается, а доля категории [с] и процент сперматозоидов с дискинетическими движениями увеличиваются.

В меньшей степени повышенная вязкость эякулята сочетается с нарушением морфологии сперматозоидов. D.Mortimer и соавт. [14] не нашли изменений морфологии сперматозоидов при гипервязкости эякулята, a A.Hossam и соавт. [16] высказались о минимальной связи этих показателей. Результаты нашего исследования демонстрируют, что доля патологических сперматозоидов при нарушенном разжижении эякулята все же возрастает, но не столь значительно, как меняются концентрация и подвижность.

Нам не встретились работы, в которых бы оценивалась частота наступления беременности при повышенной вязкости эякулята. Из представленных нами данных о преодолении бесплодия без сомнения следует только один вывод: чем выше вязкость спермы, тем менее вероятно наступление беременности в естественном цикле. Особенно это значимо при сниженной концентрации сперматозоидов в эякуляте. И вместе с темы полагаем недостаточно корректной любую оценку с использованием такого критерия как наступление беременности, поскольку трудно допустить, что половые партнерши обследованных мужчин были бы одинаково здоровыми в репродуктивном отношении.

1. Повышенная вязкость эякулята редко имеет самостоятельное клиническое значение как единственная причина бесплодия.

2. Повышенная вязкость должна рассматриваться как составной компонент синдрома сниженной оплодотворяющей способности спермы (субфертильности) в совокупности с другими нарушениями.

3. Повышенная вязкость наиболее часто сочетается с нарушением подвижности сперматозоидов и уменьшением их концентрации. При этом нарушение вязкости выступает как принципиально неблагоприятный патогенетический фактор при концентрации сперматозоидов от 0,1 до 40 млн/мл. Именно в этой группе пациентов нормализация вязкостных изменений эякулята может оказаться существенным терапевтическим воздействием на субфертильность.

4. Стойкое и выраженное возрастание вязкости эякулята, подтверждаемое неоднократными исследованиями, должно отражаться в лабораторном заключении наряду с другими симптомами, такими, как олиго-, астено- и тератозооспермия. При этом мы считаем, что термин «вискозипатия эякулята» является наиболее адекватным для определения отклонении от нормы показателей вязкости эякулята.

В.В. Михайличенко, А.С. Есипов
Кафедра урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования; лаборатория иммунологии Санкт-Петербургского института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта

Источник

Виды патоспермии: астенозооспермия, азооспермия, олигозооспермия и другие

Причиной мужского бесплодия чаще всего являются патологические состояния спермы. Для определения вида патологии спермы – патоспермии – назначают анализ эякулята и составляют спермограмму, в которой указывают все характеристики сперматозоидов. Для различных отклонений от нормы характеристик спермы существуют свои термины – астенозооспермия, азооспермия, тератозооспермия и др. Их рассмотрению посвящена данная статья.

Патологические состояния спермы

В ходе анализа эякулята исследуются такие характеристики:

На основании полученных данных делается вывод о состоянии спермы. Если ни по одной из характеристик не обнаружено отклонения от нормы, то эякулят считается нормальным, что в медицинской терминологии обозначается словом «нормозооспермия» или «нормоспермия». В случаях выявления отклонений от норм различных параметров спермы для их обозначения применяют ниже приведенные термины.

Азооспермия. Этим термином обозначают полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Азооспермия может быть трех видов: секреторной (необструктивной), когда сперматозоиды не вырабатываются в яичках, экскреторной (обструктивной), когда половые клетки продуцируются, но из-за непроходимости семявыводящих протоков не могут попасть в эякулят, и сочетанной, когда имеют место оба эти фактора. Лечение азооспермии имеет более благоприятный прогноз, если сперматогенез не нарушен, и патология носит обструктивный характер. Среди причин азооспермии наиболее частыми являются токсическое действие химических соединений и радиации, генетические нарушения, закупорка семявыводящих путей вследствие воспалительных процессов.

Олигоспермия. При этой патологии наблюдается уменьшение объема эякулята. В норме количество выбрасываемой спермы должно составлять не менее 1,5 мл. Чем меньше ее выделяется, тем ниже вероятность, что она сможет попасть к месту оплодотворения. Олигоспермия может быть вызвана слишком активной половой жизнью, в этом случае при снижении половой активности она исчезает. Для исключения ошибки перед сдачей спермы на анализ необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 4-5 суток.

Олигозооспермия – состояние спермы, при котором концентрация сперматозоидов в эякуляте ниже нормы. Сейчас считается допустимым содержание в 1 мл эякулята не менее 39-20 млн. сперматозоидов с высокой оплодотворяющей способностью, при их меньшей концентрации могут возникнуть трудности с оплодотворением.

Астенозооспермия. При этой патологии спермы наблюдается снижение подвижности сперматозоидов. В норме эякулят должен содержать не менее 40% активных половых клеток, при их меньшей концентрации существует риск бесплодия. Астенозооспермия имеет несколько степеней – от легкой, когда отклонение от нормы незначительно, до самой тяжелой – акинозооспермии – полного отсутствия подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Тератозооспермия – превышение допустимого процента дефектных половых клеток. Не все половые клетки в сперме имеют правильное строение. Часть из них имеют различные аномалии: слишком большую, маленькую или раздвоенную головку, раздвоенный жгутик и т.п. В зависимости от применяемого метода исследования, нормы количества аномальных сперматозоидов различаются. Сейчас чаще всего применяется метод «окрашенного мазка», при использовании которого доля выявленных аномальных половых клеток не должна превышать 85%.

Лейкоспермия (пиоспермия) – это повышенный уровень лейкоцитов в сперме. В норме содержание белых кровяных телец в эякуляте не должно превышать 1млн/1мл. Большее количество свидетельствует о протекании воспалительных процессов и наличии инфекции в органах мочеполовой системы. В таких случаях необходимо обследование и лечение обоих половых партнеров.

Все эти патологии спермы могут встречаться как в чистом виде, так и в сочетании друг с другом. Во втором случае, их названия объединяются в одно, например – олигоастенозооспермия, астенотератозооспермия, олигоастенотератозооспермия и т.п.

Источник

Расшифровка спермограммы

Спермограмма — это лабораторное исследование эякулята (спермы), которое входит в комплексное исследование для диагностики бесплодия у мужчины и некоторых заболеваний половой системы. Понимание того, как расшифровать спермограмму, даст обычному человеку знание, что может влиять на данные показатели и что важно при выполнении данного анализа. Понимание того, как расшифровать спермограмму, даст обычному человеку знание, что может влиять на данные показатели и что важно при выполнении данного анализа.

Стаж работы 13 лет.

Сперма ( мутная, светло-серая жидкость ) состоит из сперматозоидов (половые клетки мужчины) и семенной жидкости (жидкий компонент, состоящий из секрета семенных пузырьков и предстательной железы). Начало выработки эякулята — подростковый период, максимальная выработка — зрелый возраст, уменьшение выработки — старость.

В сперме содержатся кислоты:

Также: холестерин, фруктоза, инозит, мочевина, пиримидин, ионы кальция, калия, магния, натрия, цинка, хлора, азота.

Строение сперматозоида

Митохондриальная спираль

Как расшифровать показатели спермограммы

На изменение данного показателя воздействуют такие факторы:

Параметры нормального эякулята

Физико-химические показатели спермограммы

Расшифровка показателей спермы

В таблицах ниже мы собрали основные параметры и показатели спермограммы, указали нормы и возможные причины отклонений:

Подробнее о сдаче анализа и подготовке спермы читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.

Физические свойства эякулята

Микроскопическое исследование эякулята

Морфология сперматозоидов

Цвет мутно-белый или бело-серый

Реакция pH материала для исследования – не менее 7,2

У большинства мужчин данный показатель колеблется от 7,8 до 8,0. Отклонение pH является важным, если имеются отклонения других показателей. Увеличение кислотности биоматериала ( до 10,0 рН ) бывает при воспалении репродуктивных органов, при заболеваниях предстательной железы. Уменьшение (до 6,8 рН) – при обструкции семенных пузырьков. В обоих случаях сперматозоиды становятся неподвижными и погибают. При проблемах с кислотностью качество материала снижается.

В норме, сразу же после акта эякуляции, сперма вязкая, похожа на каплю. Скорость разжижения составляет от 15 минут до часа. Обычно по прошествии 60 минут, если эякулят не стал жидким, он и далее не будет разжижаться при сохранении тех же условий внешней среды. Через 1 час в материал добавляют ферментные средства и снова следят за его разжижением.

Степени вязкости определяются по длине эякулята:

Чем выше степень вязкости, тем проблематичнее зачатие. При расшифровке спермограммы с повышенной вязкостью обычно обнаруживается высокая концентрация сперматозоидов патологических форм, а это негативно сказывается на фертильности.

Количество сперматозоидов в одном миллилитре должно быть более 20 млн/мл.

Олигозооспермией называют состояние, при котором количество сперматозоидов не достигает 20 млн/1 мл спермы:

При полном отсутствии половых клеток в семенной жидкости говорят об азооспермии. На численность сперматозоидов влияют частые семяизвержения – это самый главный фактор, регулирующий количество сперматозоидов. При частом сексе число клеток снижается, поэтому частая интимная близость ведет к уменьшению концентрации сперматозоидов и снижению фертильной функции. Для того, чтобы успешно зачать ребенка, нужно заниматься незащищенным сексом 2-4 раза в неделю, не более.

На патологическое уменьшение данного показателя влияют:

Нормальная подвижность сперматозоидов

Общее количество сперматозоидов в эякуляте — не менее 40 млн.

Оценка концентрации

Наличие либо отсутствие незрелых клеток сперматогенеза

Обычно незрелые формы составляют до 25%. Однако увеличение или снижение данного показателя трактуется исключительно лечащим врачом на основании особенностей каждого конкретного человека. Незрелые клетки сперматогенеза (сперматогенные) – это эпителиальные клетки в канальцах. В каждом эякуляте их нормальное количество не должно быть более 2%. При значительном увеличении этого показателя может развиться бесплодие.

При расшифровке спермограммы нередко выделяют другие незрелые элементы:

Наличие слизи в эякуляте

В норме сперма не содержит данных элементов крови. Если они все же были выявлены, это называют гемоспермией. Гемоспермия всегда означает наличие патологического процесса. Чаще это везикулит, простатит, колликулит, мочекаменная болезнь, реже — опухоль, травмы, туберкулезное поражение мочеполовых органов. Оттенок семенной жидкости при гемоспермии становится от розового до коричневого. Сама по себе гемоспермия не влияет на мужскую фертильность, влияет ее причина, которую нужно сразу же устранять при появлении подозрительного цвета или прожилков крови в сперме.

Антиспермальные антитела (АСАТ)

Антиспермальные антитела (АСАТ) — выявляются при расширенной спермограмме, включающей MAR-тест. В норме выявляются менее половины от общего количества сперматозоидов, ассоциированных с антиспермальными антителами. АСАТ формируются у подростков мужского пола с началом выработки спермы и начинают работать при исключительных ситуациях — когда элементы эякулята попадают в кровеносное русло, поскольку воспринимают половые клетки, как чужеродные. Это бывает при обструкции семявыводящих путей, существенном травмировании органов малого таза, крипторхизме, онкозаболеваниях репродуктивных органов, оперативных вмешательствах на органах брюшной полости или половой системы. АСАТ обнаруживают в сыворотке крови и семенной жидкости. Наличие антител в сперме ухудшает спермообразование, снижают подвижность сперматозоидов и жизнеспособность, замедляют транспортировку половых клеток.

Механизм агглютинации (склеивания) сперматозоидов

Некоторые особенности при расшифровке

Вязкость и скорость разжижения — это два различных показателя, однако они в расшифровке спермограммы никогда не учитываются по-отдельности. На цвет анализа влияет количество сперматозоидов, наличие эритроцитов, лейкоцитов и слизи. Так как все перечисленные показатели спермограммы определяются с помощью микроскопии, а цвет является малоинформативным показателем, он определяется лишь как дань историческому значению анализа.

Выделяют 4 группы сперматозоидов, в зависимости от их подвижности:

Последние две формы (С и D), даже если присутствуют в эякуляте, не способны провести оплодотворение яйцеклетки. Когда обнаруживают более 75% сперматозоидов категории D, выполняют дополнительные анализы на определение их жизнеспособности.

Заключение

Берегите себя, и будьте здоровы!

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

• ← Что такое вискозипатия у мужчин заключение
• Что такое вискозная бумага →