Что такое виброболезнь ее формы клинические симптомы и стадии протекания
Вибрационная болезнь причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Вибрационная болезнь — заболевание, связанное с изменениями в вестибулярном аппарате, нарушением деятельности нервной системы вследствие длительного воздействия местной и/или общей вибрации. Другие названия — сосудоспастическая болезнь руки от травм, синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь. Выражается в тугоподвижности пальцев рук, их побеление под действием холода, понижении температуры тела, снижении чувствительности, мышечной слабости.
Причины вибрационной болезни
Синдром белых пальцев — профессиональное заболевание, развивается у людей, работающих с ручным инструментом вращательного действия. Это бурильщики, камнеукладчики, шлифовщики, лесорубы. В группу риска попадают работники транспортной, авио- и судостроительной, металлургической, текстильной промышленности, где источником вибрации будет транспорт, технологическое оборудование. Патология возникает раньше, если присутствуют неблагоприятные сопутствующие факторы, как переохлаждение, вынужденное положение тела, шум, мышечное напряжение.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 13 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Стадии и симптомы вибрационной болезни
Вибрационная болезнь характеризуется постепенным началом. Возникает после 3-5 лет работы в условиях вибрации, и проявляется изменениями сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы, костно-мышечного аппарата. В раннем периоде наблюдаются головные боли, повышенная потливость рук и/или ног, слабость, бессонница, боль в руках и пальцах после физической нагрузки.
По мере развития заболевания нарастает тяжесть и выраженность симптомов. Типичны жалобы на такие проявления, как:
Стадии вибрационной болезни
Выделяют четыре стадии вибрационной болезни:
Разновидности
По способу передачи вибрации различают три формы заболевания:
Диагностика
Вибрационную болезнь диагностирует невролог, в некоторых случаях в сотрудничестве с гастроэнтерологом, кардиологом, сосудистым хирургом, отоларингологом, флебологом. Обследование комплексное, проходит в несколько этапов, и включает в себя:
В ходе диагностики необходимо отличить вибрационную болезнь от болезни Рейно, радикулита, полимиозита, полиневропатии, исключить инфекционные поражения центральной нервной системы.
Специалисты клиник ЦМРТ для подтверждения вибрационной болезни применяют следующие методы:
Что такое вибрационная болезнь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гостева Т. А., терапевта со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Вибрационная болезнь (Vibration Syndrome) — это профессиональное заболевание, которое развивается после 3–7 лет работы в условиях вибрации, превышающей предельно допустимый уровень (ПДУ).
ПДУ — это такой уровень вредного фактора, который при воздействии не более 40 часов в неделю (ежедневно, кроме выходных) не приводит к заболеваниям.
Термин «вибрационная болезнь» был предложен в 1955 году советским гигиенистом, профессором Евгенией Андреевой-Галаниной. Она подробно описала разнообразные симптомы заболевания и особенности его течения.
При болезни в первую очередь повреждаются периферические сосуды, нервная и скелетно-мышечная система. Появляются ноющие, ломящие и тянущие боли в руках, белеет кожа на пальцах, немеют и мёрзнут кисти.
Вибрация — это механические колебания машин и механизмов. Для людей наиболее вредны колебания с частотой от 3 до 30 Гц. Они близки к колебаниям человеческого тела и вызывают резонанс при следующих значениях:
Выделяют общую и локальную вибрацию.
Общая вибрация также подразделяется на несколько видов:
Локальная вибрация возникает при работе с отбойными молотками, сверлильными инструментами, перфораторами и виброножницами. Её классифицируют на вибрацию от механизированных и ручных инструментов.
Распространённость вибрационной болезни
Группы риска
Симптомы вибрационной болезни
Воздействие локальной вибрации
Местная вибрация может стать причиной ангиодистонического (сосудистого) синдрома, синдрома запястного канала и полинейропатии. Также иногда развивается плексопатия и в очень редких случаях энцефалопатия.
Ангиодистонический синдром сопровождается периодическими спазмами сосудов рук и ног и проявляется следующими признаками:
Это нарушение ещё называют синдромом Рейно. Он может развиться не только при вибрационной болезни, но и при ревматологических заболеваниях и неврозах.
Синдром запястного канала — это заболевание, которое возникает из-за повреждения срединного нерва на уровне запястья. Проявляется онемением, ощущением ползанья мурашек, жгучими болями в ладонях и пальцах. Симптомы возникают только в одной кисти, в области наибольшего воздействия вибрации. Вначале эти ощущения появляются периодически, но со временем могут стать постоянными.
Синдром полинейропатии — это заболевание, связанное с поражением периферических нервов. От действия локальной вибрации чаще страдают нервы рук. Синдром проявляется ноющими болями, которые, как правило, возникают в покое. Затем повышается или, наоборот, понижается чувствительность к раздражителям (гиперестезия и гипестезия). Нарушение охватывает всю кисть, а в некоторых случаях распространяется на нижнюю треть предплечья по типу «длинных перчаток».
Позже присоединяются трофические нарушения. На ладонях и боковых поверхностях пальцев появляются белые округлые образования (гиперкератоз). Кончики пальцев трескаются, и исчезает кожный рисунок. Ногти становятся мутными, утолщёнными или истончёнными, деформированными и отполированными, подобно часовым стёклам.
В дальнейшем кисти слабеют, это происходит из-за полинейропатии и поражения мышц. Кроме того, со временем повреждаются суставы, и в очень редких случаях нервные сплетения (плексопатия) и сосуды мозга (энцефалопатия).
Поражение костно-мышечной системы при локальной вибрации проявляется:
Воздействие общей вибрации
Заболевание развивается спустя 5–7 лет работы в условиях вибрации и сопровождается следующими нарушениями:
Ангиодистонический синдром возникает в начале болезни, проявляется нарушением как периферического, так и центрального кровообращения.
Поражение периферических сосудов и нарушение их тонуса сопровождается следующими симптомами:
Одновременно возникают центральные вегетососудистые нарушения (церебральный синдром), которые проявляются болью в голове, быстрой утомляемостью, слабостью, вялостью и раздражительностью. Пациент плохо спит, у него умеренно повышается давление и появляется несистемное головокружение, при котором он теряет равновесие, «почву под ногами», жалуется на помутнение в глазах и звон в ушах.
Вегетативно-вестибулярный синдром проявляется периодическим головокружением, шаткостью при ходьбе и подёргиванием глаз (нистагмом). Из-за головокружения, быстрого укачивания, тошноты и нарушения равновесия становится тяжело ездить в транспорте. Неустойчивость возникает и в позе Ромберга.
Синдром полинейропатии развивается из-за поражения периферической нервной системы. Он часто сопровождает сосудистые нарушения и проявляется расстройством чувствительности — сперва в ногах, а затем в руках по типу «носков» и «перчаток». Позже может присоединиться сенсомоторная полинейропатия, при которой слабеют руки и ноги, ухудшается питание их тканей и уменьшается объём мышц.
Синдром полинейропатии часто сочетается с дегенеративными изменения ми позвоночника, из-за которых могут образоваться межпозвоночные грыжи и сдавливаться корешки спинного мозга, что вызывает резкую боль (радикулопатию). Кроме того, может развиться артроз, при котором суставы разрушаются, болят и становятся менее подвижными.
При прогрессировании вибрационной болезни стойко ухудшается кровоснабжение головного мозга и развивается энцефалопатия. При этом поражении мозга возникают постоянные проблемы с координацией, рефлексы становятся асимметричными.
Кроме того, длительное воздействие общей вибрации разрушает весь организм: сердце, печень, почки и органы желудочно-кишечного тракта. В результате уменьшается ударный объём сердца, становится тяжело дышать, появляется потливость и бледнеет кожа. Возникает тошнота и рвота, вплоть до коллапса — состояния, при котором падает кровяное давление, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и человек может погибнуть.
Патогенез вибрационной болезни
Вибрация воздействует на все клетки и ткани организма. В результате нарушается транспорт метаболитов и гормонов, повреждаются сосуды и к органам поступает недостаточно кислорода. Из-за функциональных и трофических нарушений развиваются периферический ангиодистонический синдром и вегетативно-сенсорная полинейропатия.
В основе ангиодистонического синдрома лежат следующие механизмы:
В патогенезе синдрома запястного канала и поражения костно-мышечной системы (грыжи межпозвонковых дисков, радикулопатии, миофиброза мышц и артроза) наиболее значимы два фактора:
Вегетативно-вестибулярный синдром возникает, если вибрация длительно действует на центры вегетативной регуляции в головном мозге. В результате возбуждение распространяется и нарушает работу расположенных рядом центров, ответственных за терморегуляцию и тонус сосудов. Со временем нарушается кровообращение — сначала временно, а затем постоянно. В дальнейшем изменения становятся необратимыми, вещество головного мозга замещается соединительной тканью (глиоз) и развивается энцефалопатия.
К астении и неврастении при вибрационной болезни приводит хронический стресс и мышечное напряжение.
Классификация и стадии развития вибрационной болезни
Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10): Т75.2. Выделяют две формы вибрационной болезни: от воздействия локальной и общей вибрации.
Степени тяжести вибрационной болезни
При воздействии локальной вибрации выделяют:
I степень (начальные проявления):
II степень (умеренные проявления):
III степень (выраженные проявления):
При воздействии общей вибрации выделяют:
I степень:
II степень:
III степень:
Осложнения вибрационной болезни
Если болезнь длится более пяти лет, то могут развиться серьёзные осложнения:
Диагностика вибрационной болезни
Чтобы выявить и подтвердить вибрационную болезнь, врач собирает анамнез, проводит специальные пробы и применяет инструментальные методы диагностики.
Сбор анамнеза
На приёме доктор выясняет:
Функциональные пробы
Оценить, нарушено ли периферическое кровообращение, можно с помощью следующих проб:
Инструментальная диагностика
Кожная термометрия проводится с помощью медицинского электротермометра ТПЭМ-1. Им можно измерить температуру кожи, мягких тканей и полостей тела. В норме она составляет 27–31 °С, при вибрационной болезни снижается до 18–20 °С.
Капилляроскопия позволяет оценить, насколько повреждены мелкие сосуды. При вибрационной болезни капилляры сжаты, давление в них повышено.
Альгезиметрия позволяет измерить болевой порог. Для этого в кожу вводят иглу и определяют, на какой глубине человек начинает чувствовать боль. При вибрационной болезни порог чувствительности значительно выше, т. е. пациенты чувствуют боль только при глубоком погружении иглы.
Динамометрия необходима, чтобы определить силу и выносливость мышц при нагрузке. Руку отводят от туловища до прямого угла. Вторую руку опускают и в течение 3–5 секунд максимально сильно сжимают динамометр.
Паллестезиометрия позволяет оценить вибрационную чувствительность. На руку или ногу устанавливают прибор, который создаёт нарастающую вибрацию. Здоровый человек начинает ощущать её через 16–18 секунда, при вибрационной болезни — через 8 секунд или раньше.
Электронейромиография (ЭНМГ) — метод, с помощью которого регистрируется электрическая активность мышц в покое и при сокращении.
Реовазография — процедура, с помощью которой исследуют кровоток в сосудах рук и ног. Позволяет оценить тонус сосудов, состояние артериального и венозного русла, пульсовое кровенаполнение (объём крови в артерии на высоте пульсовой волны). При вибрационной болезни повышен сосудистый тонус, снижено пульсовое кровенаполнение и затруднён венозный отток.
Термография (тепловидение) — метод, позволяющий с помощью оценки интенсивности теплового излучения выявить изменения в сосудах.
Исследовать микроциркуляцию крови можно с помощью неинвазивной лазерной диагностики:
Ультразвуковое исследование (ультразвуковая допплерография и ультразвуковое дуплексное исследование) проводится на сосудах головы, шеи, глаз, ног и рук. Позволяет определить состояние сосудов — расширены они или сужены, выявить аневрезмы, атеросклеротические бляшки и тромбы, оценить скорость и характер кровотока.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — обследование, с помощью которого определяют биоэлектрическую активность головного мозга. Является очень информативным и наиболее точным методом диагностики, поскольку позволяет исключить множество других заболеваний.
Денситометрия — метод, благодаря которому можно определить плотность костей и выявить остеопороз, оценить эффективность лечения и риск развития осложнений.
Рентгенография и методы нейровизуализации— исследования, позволяющие обнаружить поражение суставов и позвоночника.
Обязательные методы диагностики: паллестезиометрия, холодовая проба, проба МакКлюра — Олдрича, ЭЭГ, реовазография периферических сосудов и рентгенография опорно-двигательного аппарата.
Дифференциальная диагностика
Вибрационную болезнь следует отличать от следующих заболеваний:
Лечение вибрационной болезни
Если выявлена вибрационная болезнь, то в первую очередь пациенту нужно перестать работать в условиях вибрации.
Затем назначаются следующие препараты:
Это примерный список препаратов, в каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальную схему терапии. Лечение пожизненное, лекарства принимают курсами 2–3 раза в год.
Хирургическое лечение применяется при выраженных изменениях позвоночника: осложнённых межпозвоночных грыжах или синдроме запястного канала, который сопровождается сильной болью, нарушением движений и чувствительности.
Реабилитация
Также врач может назначить физиотерапию:
Прогноз. Профилактика
При I и II степени вибрационной болезни прогноз благоприятный. При выраженных симптомах он ухудшается и могут установить инвалидность.
Критерии инвалидности:
Профилактика вибрационной болезни:
1. Организационно-технические мероприятия:
2. Санитарно-гигиенические мероприятия:
Вибрационная болезнь
Вибрационная болезнь — это профессиональное заболевание, которое обусловлено продолжительным пребыванием на производстве в условиях воздействия на организм вибрации. Зачастую это заболевание диагностируют у работников, труд которых требует использования инструментов вращательного или ударного характера. Преимущественно эти работники трудятся в строительной, транспортной, судостроительной, горнодобывающей, металлургической сферах. В группе риска находятся представители следующих профессий: шлифовщики, бурильщики, полировщики, водители трамваев.
Вибрации бывают локальными, которые появляются из-за работы ручных инструментов, общие — работа станков, движущихся машин, оборудования, а также комбинированными. Продолжительное воздействие вибрации на организм, длительность которого составляет не менее трех лет, неизбежно приводит к серьезным нарушениям здоровья. К наиболее опасным последствиям вибрационной болезни относятся:
Причины и механизм развития вибрационной болезни
В основе этиологии заболевания- воздействие на организм производственной вибрации, а также сопутствующих ей профессиональных факторов вроде охлаждения, шума, статического напряжения мышц, постоянного вынужденного наклонения тела. Под воздействием всех этих факторов вибрационная болезнь развивается очень быстро. Наибольший вред организму наносит вибрация с частотой 16-200 Гц.
Опасность производственной вибрации заключается в ее агрессивном действии на ткани организма. Наибольший вред она наносит:
У работников, которые трудятся в условиях производственной вибрации, наблюдается формирование деструктивных явлений в тельцах Фатера-Пачини, нейронах спинного мозга, нервных волокнах, ганглиях позвоночных и межпозвоночных столбов. В дальнейшем у них наблюдается снижение восприятия вибрационной чувствительности, а также появление болевого синдрома. Чем сильнее проявляются изменения в вегетативном аппарате, тем скорее происходят дистрофические нарушения в костной системе, коже и мышцах. При этом преимущественно поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса.
Появляется вибрационная болезнь в случае длительного воздействия вибрации на организм — около 3-5 лет. По сути заболевание становится результатом хронической микротравматизации периферических тканевых образований, что приводит к нарушению кровоснабжения и тканевой трофики.
Классификация вибрационной болезни
В клинической неврологии принято выделять три формы вибрационной болезни.Критерием классификации служит то, в какой мере организм человека подвержен вибрационному воздействию: действует ли вибрация в целом на организм либо только на отдельные его части.
Выделяют также несколько стадий вибрационной болезни зависимо от степени ее выраженности. Согласно с этим фактором существуют начальная, выраженная, умеренная и генерализованная стадии.
Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации
Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации
Для этой формы заболевания характерным является сочетание нарушения чувствительности с неврастеническим синдромом. У больного проявляются такие симптомы, как головокружение, головные боли, раздражительность, повышенная чувствительность, онемение и ноющие боли в нижних конечностях. С усугублением заболевания к этим симптомам присоединяются вегетативные кризы, для которых характерны тахикардия, нарушения терморегуляции, страх умереть, ощущение дурноты, нехватка воздуха.
При более подробном изучении клинической картины патологии выявляются такие симптомы, как приступы бледности пальцев стоп, ослабление памяти, нарушения сна, плаксивость. В начале заболевания у больного происходит расторможение сухожильных рефлексов, а затем их угнетение. Наблюдаются также выраженные трофические расстройства — гипотония мышц и истончение кожи на пальцах ног.
Иногда у больных диагностируют комбинированную форму вибрационной болезни, вызванную как локальным, так и общим воздействием. Наиболее характерными ее признаками считаются сильные головные боли и несистемные головокружения. Пациенты также жалуются на нарушения зрения и слуха, желудочно-кишечные дискинезии, а также сильные боли в животе.
Диагностика вибрационной болезни
Диагностикой вибрационной болезни занимаются терапевт и невролог. Однако в некоторых ситуациях им может потребоваться также консультация гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, кардиолога или отоларинголога. Первый этап диагностики предусматривает осмотр пациента и сбор анамнеза. Во время обследования больного врач обращает особое внимание на оттенок кожи конечностей, детально изучает болевую и вибрационную чувствительность, проверяет состояние сердечно-сосудистой системы, костно-суставного и мышечного аппарата.
Наиболее эффективными диагностическими методиками считаются:
Более точно поставить диагноз врачи могут после проведения таких обследований желудочно-кишечного тракта, как гастроскопия, желудочное зондирование, УЗИ печени. Проводятся также исследований слуха с помощью акустической импедансометрии, электрокохлеографии и аудиометрии.
Дифференциальная диагностика вибрационной болезни
Клиническая картина патологии очень разнообразна и похожа на симптоматику большого количества заболеваний. Именно поэтому врачи удаляют особенное внимание дифференциальной диагностике. Прежде всего вибрационную болезнь следует отличить от неврита, полимиозита, радикулита, болезни Рейно. Если у пациента выражены диэнцифальные расстройства, врач должен в ходе диагностики исключить инфекционные патологии центральной нервной системы вроде нейросифилиса и энцефалита.
Лечение вибрационной болезни
Успешность лечения вибрационной болезни зависит от того насколько быстро ее удалось диагностировать. Основным методом лечения считается устранение основного этиологического фактора — вибрационного воздействия. Кроме того, пациенту нельзя допускать переохлаждение и переутомление организма. Схема терапевтического лечения назначается пациенту индивидуально, зависимо от преобладания клинических признаков патологии.
Медикаментозное лечение вибрационной болезни
Если у пациентов в клинической картине преобладают нарушения нейросенсорного характера, им назначают прием лекарств, обладающих ганглиоблокирующим эффектом (дифацилом, гексаметоний, пахикарпин). Целесообразным считается также назначение сосудорасширяющих медикаментов (кавинтон, дротаверин, никотиновая кислота). Улучшить процессы микроциркуляции удается за счет приема трентала и пентоксифиллина.
При проявлении вегетативных пароксизмов пациенту показан прием пирроксана. Заболевание нередко сопровождается астено-невротическим синдромом. Для его устранения в схему лечения включают биогенные стимуляторы вроде глутаминовой кислоты и алоэ. Лечение кардиоваскулярного синдрома предполагает назначения сердечно-сосудистых препаратов вроде валидола и папаверина.
Укрепляющие и физиотерапевтические методики
Комплексное лечение вибрационной болезни подразумевает также общеукрепляющую терапию. В частности, пациенту назначают карбонат кальция, внутривенные вливания глюкозы, витамины В1, В6 и В12.
Свою эффективность в лечении болезни доказали также физиотерапевтические методики. К ним в первую очередь относятся такие процедуры, как электрофорез воротниковой зоны и кистей рук, УВЧ, рефлексотерапия, ванны с кислородом, азотом, сероводородом или радоном, массаж.
Прогноз вибрационной болезни
Наиболее благоприятный прогноз для больных представляется в случае исключения вибрационного воздействия на организм. Подобное решение принимается медицинской комиссией. К работе, сопряженной с вибрационным фактором, не должны допускаться люди, чувствительные к повышенной вибрации. Прогноз для больного также зависит от своевременного выявления заболевания.
Если сразу же после появления ранних симптомов вибрационной болезни назначить больному адекватное лечение, это гарантирует высокую вероятность полного выздоровления. Если болезнь окажется запущенной, ее течение может принять серьезную острую форму, что вероятно приведет к инвалидности.
Предотвратить заболевание вполне реально, если соблюдать профилактические меры. Они направлены на снижение воздействия агрессивных факторов на организм. Для этого на предприятиях проводятся санитарно-технические мероприятия с целью снижения вибрации при использовании механизмов вроде вибрирующих установок и пневматических инструментов.
Профилактика вибрационной болезни также подразумевает составление адекватного рабочего графика для рабочих. В этом графике должны быть перерывы в работе на вредном производстве через каждые 1,5 часа. Время отдыха рабочим рекомендовано потратить на выполнение комплекса гимнастических упражнений.
Для снятия напряжения в конечностях показан регулярный массаж. Еще одним методом профилактики патологии считается прием витамина В1. Чтобы своевременно выявить заболевание на его ранней стадии, работники должны ежегодно проходить профилактический осмотр. В составе медицинской комиссии обычно присутствуют терапевт, отоларинголог и невропатолог.
Прием на работу на производство с повышенной вибрацией должен осуществляться после тщательного медицинского осмотра. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых соискателю могут отказать в работе. К ним относятся: