Что такое вестибулопатия в неврологии

gormed.su

Вестибулопатия

Заказать звонок

Под термином «вестибулопатия» понимают различные симптомы расстройства вестибулярной системы – головокружение, потерю равновесия, спутанность сознания. Синдром развивается на фоне приема определенных лекарств, при некоторых заболеваниях, например, болезнях уха, мозга или позвоночника, а также с возрастом.

Вестибулопатия: что это такое?

Для синдрома характерна такая симптоматика:

Разновидности синдрома вестибулопатии

Головокружения могут иметь несистемный или постоянный характер, у половины пациентов возникают спонтанные нистагмы. Часть людей страдает периферической вертеброгенной вестибулопатией: приступы с нарушением слуха начинаются в ответ на резкие движения головой. При центральном вестибулярном синдроме симптомы проявляются остро – при стремительных поворотах головы.

Эта форма сопровождается приступообразным головокружением, потерей ощущения равновесия, непроизвольными движениями глаз в направлении больного уха и сохранением слуха. Она развивается после ОРВИ. Чтобы снизить интенсивность, необходимо зафиксировать взгляд, а чтобы предупредить приступы – избегать резких изменений положения головы или тела.

Стойкие головокружения в этом случае сопровождаются рвотой и тошнотой, неустойчивой ходьбой, горизонтально-роторным нистагмом. Симптомы исчезают спустя несколько недель.

Лечение вестибулопатии в клинике профессора Горбакова

На начальном этапе проводится симптоматическое лечение вестибулопатии, направленное на купирование приступов. Впоследствии подключают реабилитационные мероприятия для восстановления работы вестибулярного аппарата. Хирургическое вмешательство показано в редких случаях – при травмах мембран, инфаркте лабиринта или другом состоянии, представляющем опасность для жизни пациента.

Симптоматическая терапия включает:

Лекарства этих групп снижают вестибулярную компенсацию, поэтому их назначают на срок до трех дней.

Вестибулярная реабилитация – это специально разработанная ЛФК, которая ускоряет адаптацию вестибулярного аппарата к различным заболеваниям. Метод предполагает стимуляцию компенсационных процессов – намеренное сенсорное замещение и адаптацию к новым условиям.

Еще один эффективный метод, который практикуют в Клинике профессора Горбакова в Красногорске и других клиниках Москвы, – вестибулярная гимнастика, которая разрабатывается специально после купирования острого приступа. Упражнения направлены на улучшение вестибулярной функции посредством сенсорного рассогласования при помощи движений глаз, головы и тела. У трети пациентов удается добиться полного восстановления, у остальных – существенно повысить качество жизни.

Хороший эффект дает применение мягких техник мануальной терапии и массажа.

Источник

Вестибулопатия

Общие сведения

Вестибулопатией называют нарушение нормального функционирования вестибулярного аппарата, при котором проявляются характерные симптомы. Код вестибулопатии по МКБ-10 — H81 (Нарушения вестибулярной функции).

Нормальную ориентацию человека в пространстве и его равновесие в положении вертикально обеспечивает вестибулярный аппарат. Нарушения в его работе приводят к тому, что у человека отмечается спутанность сознания, головокружения, невозможность пребывать в положении стоя. Это состояние также называют лабиринтопатией. Оно может развиваться вследствие разных причин и заболеваний, развиваясь в любом возрасте у каждого человека. Иногда вестибулопатия является врожденной патологией.

Может проявляться как отдельный синдром или как признак психоневрологических расстройств. Во втором случае лечить это заболевание сложнее. Как проявляется эта патология, и какие методы лечения целесообразно практиковать, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Вестибулярная недостаточность может возникнуть в любом возрасте. Иногда это врожденная патология. Патологический процесс локализуется во внутреннем ухе. Вестибулярный аппарат, который является сложным рецептором вестибулярного анализатора, состоит из трех дуг. Они располагаются друг к другу под углом 90 градусов. В них содержится жидкость, которая распределяется по каналам в зависимости от положения тела человека, гравитации, силы притяжения, а также влияния ряда других факторов. Головной мозг получает импульсы, которые определяют движения разных частей тела. Вестибулярная недостаточность развивается при нарушении функционирования вестибулярного аппарата.

Вестибулопатия может развиваться при разнообразных патогенетических вариантах поражения периферического или центрального отдела вестибулярного анализатора, выполняющего три важные функции – поддержание равновесия, ориентация в пространстве, стабилизация изображения.

Классификация

В зависимости от характера происхождения вестибулопатия подразделяется на несколько типов:

Выделяется также кохлеовестибулярный синдром. При таком состоянии нарушается слуховая и вестибулярная функция. Кохлеовестибулярные нарушения сопровождаются шумом в ушах, нарушением слуха, головокружением, нарушением равновесия.

Причины нарушения вестибулярного аппарата

Причины нарушения функционирования вестибулярного аппарата могут быть очень разными. В основном вестибулопатию провоцируют следующие факторы:

Симптомы вестибулопатии

Основой вестибулопатии являются четыре основных симптома:

Однако нарушения вестибулярного аппарата могут проявляться при разных заболеваниях по-разному. Поэтому важно обратить внимание на следующие проявления:

Если человек не знает, что такое вестибулярный неврит и как он проявляется, то симптомы вестибулярного нейронита он может игнорировать в течение длительного времени, полагая, что это всего лишь признаки переутомления.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, больному необходимо обратиться к врачу, который сначала проводит подробный опрос и осмотр. Далее, при необходимости, будут назначены дальнейшие исследования.

Исследование вестибулярного аппарата может проводиться разными методами. Существуют три основные пробы, позволяющие проверить, как работает вестибулярный аппарат: вращательная, термальная и механическая. Кроме того, можно пройти несложное тестирование, позволяющее определить наличие нарушений координации движений.

С помощью таких проб проводится исследование функций вестибулярного аппарата для ВВК в Москве (в Химках и др.) и других городах.

В это время возникает нистагм, и оценка его продолжительности позволяет определить чувствительность вестибулярного аппарата.

Для определения координации проводятся тесты. Это может быть хождение с закрытыми глазами по прямой линии, попытки дотронуться до кончика носа с открытыми и закрытыми глазами и т. п.

Существуют и другие тесты, позволяющие определить – слабый вестибулярный аппарат или сильный.

Могут назначаться и другие исследования. Где пройти такое исследование и как выглядит заключение, расскажет врач во время консультации.

Лечение вестибулопатии

Чтобы лечение нарушения вестибулярного аппарата было эффективным, необходимо определить причину такого состояния и пройти тот курс лечения, который назначит врач. Как правило, изначально проводится лекарственная терапия, после этого — вестибулярная реабилитация.

В целом вестибулярный неврит лечится с помощью физиопроцедур, лечебной физкультуры, мануальной терапии, а также приема медикаментов. Однако эффективное лечение вестибулярного нейронита возможно только в том случае, если схему терапии назначает опытный врач.

Источник

Вестибулопатия или вестибулярный синдром

Вестибулопатия или вестибулярный синдром – комплекс симптомов, возникающий при нарушении работы вестибулярного аппарата: головокружение, дезориентация, спутанность сознания, тошнота, рвота, чувство страха и пр. Причины заболевания: заболевания внутреннего

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Вестибулопатия – широко известная, но трудно определяемая патология, представляющая собой совокупность симптомов, которые возникают в результате нарушения функций вестибулярного аппарата.

Характеризуется частыми головокружениями с ощущением вращения окружающего пространства или собственного тела в пространстве, проваливания или убегания почвы из-под ног, неустойчивостью походки, сложностью поддержания равновесия, дезориентацией и спутанностью сознания. Может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, диареей, чувством тревоги, учащенным сердцебиением и мочеиспусканием, скачками артериального давления, потливостью, покраснением или наоборот бледностью кожных покровов.

Вестибулярный аппарат – орган, расположенный во внутреннем ухе, который воспринимает изменения положения тела и головы в пространстве (статические сигналы из рецепторов равновесия) и направление движения тела (динамические сигналы, связанные с ускорением). Часть информации в вестибулярный аппарат передается из зрительных анализаторов. Если, например, неожиданно перевернуть зрительное поле человека, а сигналы, поступающие из внутреннего уха, будут говорить о ровном положении тела, возникнет конфликт восприятий и образуется полная или частичная дезориентация.

Сигналы, генерируемые вестибулярными рецепторами, по нервным волокнам передаются в мозжечок и ядра ствола головного мозга, где обрабатываются. Затем импульсы поступают в моторную часть спинного мозга, в скелетные и глазные мышцы для обретения телом оптимальной устойчивой позы, соответствующей нынешнему пространству. Любые заболевания, вызывающие рассогласование поступающих и отправляемых нервных сигналов провоцируют головокружение.

Вестибулярный синдром – феномен, которому предается особое значение при сборе клинического анамнеза большинства психовегетативных заболеваний. Доказано, что при мигренях, панических атаках, гипервентиляционном синдроме, обмороках вестибулопатия отмечается в несколько раз чаще, чем при других болезнях. В некоторых случаях вегетативные симптомы преследуют пациентов с детства, в других – возникают гораздо позже, параллельно с развитием какой-либо патологии.

Причины возникновения заболевания

Достаточно часто под вестибулопатией подразумевают плохую переносимость раздражителей функционально-динамического аппарата идиопатической природы, существующей с детства. Она трактуется как аномалии развития вестибулярной системы. Такие дети плохо переносят передвижение в любом виде транспорта, качели, карусели, подъем в лифте, но при этом могут замечательно танцевать, не теряя равновесия. Со временем у таких пациентов вырабатывается условный рефлекс, и головокружение начинается еще до посадки в транспорт и начала движения.

Причинами возникновения вестибулярного синдрома могут стать различные заболевания внутреннего уха, головного мозга, органов зрения, прием некоторых лекарственных препаратов, а также естественные процессы старения организма. В этих случаях вестибулопатический симптоматический комплекс может проявляться длительно, практически хронически или накатывать приступами, как правило, ничем не беспокоя пациента между атаками.

Основные и часто встречаемые причины возникновения вестибулопатии:

Кроме того, частые головокружения с сопутствующими симптомами сопровождают приступы мигрени; тромбозы и кровоизлияния в бассейне кровообращения лабиринтной артерии; отравления, вызванные интоксикацией организма антибиотиками или другими лекарственными препаратами; некоторые невротические расстройства; невриномы (опухоли, разрастающиеся из нервных клеток) черепно-мозговых нервов; при профессиональных заболеваниях (работе в постоянном шуме или вибрации) и т. д.

Диагностика и лечение вестибулярного синдрома

Диагностируется вестибулопатия достаточно сложно, так как причин возникновения заболевания много и охватывают они обширный список факторов. Начинается поиск причины со сбора анамнеза, проведения общепринятых исследований (рентгенограммы шейного отдела позвоночника, общий анализ крови на гемоглобин и уровень глюкозы, анализ мочи, ЭКГ). Для более детального обследования проводят КТ или МРТ диагностику шейного отдела спинного мозга, головного мозга, электрокохлеографию, дуплексную допплерографию, тональную аудиометрию и пр.

Лечение вестибулярного синдрома назначается только после полного обследования и установки конкретного диагноза. Методы терапии и применяемые лекарственные средства будут зависеть от беспокоящих симптомов, причин, вызвавших заболевание, и индивидуальных особенностей организма.

Среди общих рекомендаций можно выделить:

Хирургического вмешательства синдром вестибулопатии требует редко. Обычно это случаи травматического повреждения мембран лабиринта, кровоизлияния или инфаркта лабиринта, которые могут быть опасны для жизни пациента.

Источник

Вестибулярный нейронит, острая периферическая вестибулопатия

1. Общие сведения

Известно, что головокружения составляют одну из серьезных проблем современной медицины, причем занимаются этой проблемой сразу несколько научных направлений и врачебных специальностей, а также международные и национальные ассоциации. Несмотря на распространенность и кажущуюся самоочевидность головокружения как патологического феномена, исследователям весьма трудно дать ему четкое исчерпывающее определение, а пациентам – вербализовать свои ощущения. Кроме того, на сегодняшний день известно множество патологических состояний, болезней, синдромов, клиническая картина которых включает головокружение как доминирующий или один из ведущих симптомов; соответственно, приходится вводить различные классификации головокружений, базирующиеся на этиологическом, клиническом и других критериях.

Вестибулярный нейронит, или острая периферическая вестибулопатия, – одна из наиболее частых причин приступообразного головокружения (согласно различным данным, второе-третье место по распространенности). Заболевание впервые описано более ста лет назад, однако многие его аспекты по сей день остаются неясными и служат предметом изучения. Принято считать, что пик заболеваемости приходится на молодой и средний возраст, хотя вестибулярный нейронит с той или иной частотой регистрируется во всех возрастных группах.

2. Причины

Предполагается, что источником вестибулопатического симптомокомплекса является воспаление парного вестибулярного нерва. Выдвигаются различные гипотезы относительно того, почему в воспалительный процесс вовлекается именно эта пара черепно-мозговых нервов, тогда как соседние остаются интактными; кроме того, неизвестен этиопатогенез самого воспаления. Учитывая результаты многочисленных клинических, медико-статистических, микробиологических, патоморфологических и других исследований, осуществляемых в этой связи, наиболее вероятными причинами сегодня представляются нейроинфекция (в особенности герпетическая), пищевая интоксикация, иммунно-аллергическая реакция (вероятней всего, опять же, это реакция на некую респираторную или иную инфекцию), или же специфическое, возможно генетически обусловленное, расстройство метаболизма. Наиболее аргументированной выступает вирусная гипотеза, которая подтверждается большим числом накопленных наблюдений, где четко прослеживается хронологическая связь между перенесенной ОРВИ и последующим развитием острой периферической вестибулопатии; правомерно допустить, что эта связь является также причинно-следственной.

3. Симптомы

Вестибулярный нейронит манифестирует остро и протекает приступообразно, обычно в виде однократного эпизода, изредка с отдаленными по времени рецидивами. В большинстве случаев атака острой периферической вестибулопатии разрешается спонтанно в течение нескольких дней, оставляя резидуальную симптоматику, которая также постепенно затухает за несколько недель. Известно, однако, что у лиц пожилого и старческого возраста период реконвалесценции (полного выздоровления) нередко затягивается на месяцы.

Классическая симптоматика – интенсивное, трудновыносимое головокружение; тошнота, рвота; расстройства равновесия и координации. При неврологическом осмотре выявляются нистагмоидные движения глазных яблок, атаксия в позе Ромберга.

Диагностика вестибулярного нейронита достаточно сложна, она требует от врача высокой квалификации и большого клинического опыта, поскольку те же клинические проявления присущи множеству других заболеваний. Одним из важнейших дифференциально-диагностических критериев служит, в частности, отсутствие нарушений слуха. Дифференциальная диагностика может также потребовать дополнительных исследований (ВМВП, МРТ и т.д.).

4. Лечение

Терапия, в силу этиологическую неясности заболевания, носит паллиативный характер и направляется на устранение доминирующих симптомов. Назначают вестибулярные супрессанты, препараты для подавления рвотных позывов, по показаниям – транквилизаторы, диуретики и т.п. Хороший эффект обнаруживает специальная вестибулярная гимнастика. Важно отметить, что без соблюдения предписаний на реабилитационный период весьма высока вероятность хронизации процесса с остаточными клиническими признаками одностороннего вестибулярного поражения.

Источник

Что такое вестибулопатия в неврологии

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; Российский геронтологический научно-клинический центр ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы

Двусторонняя вестибулопатия у пациентов пожилого возраста

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(10-2): 16-21

Шаповалова М.В., Замерград М.В., Гусева А.Л., Байбакова Е.В. Двусторонняя вестибулопатия у пациентов пожилого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(10-2):16-21.
Shapovalova MV, Zamergrad MV, Guseva AL, Baibakova EV. Bilateral vestibulopathy in elderly patients. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020;120(10-2):16-21.
https://doi.org/10.17116/jnevro202012010216

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; Российский геронтологический научно-клинический центр ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Расстройства равновесия и падения — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью в пожилом возрасте. Причиной неустойчивости в большинстве таких случаев считают хроническую цереброваскулярную недостаточность, роль которой в развитии постуральной неустойчивости в пожилом возрасте, вероятно, существенно переоценивается. В то же время роль хронических периферических вестибулярных расстройств, напротив, недооценивается. Появление в последние годы чувствительных, специфичных и, одновременно, сравнительно доступных методов диагностики периферических вестибулопатий привело к тому, что заболевания периферической вестибулярной системы стали диагностироваться значительно чаще, а их роль в развитии постуральной неустойчивости у пожилых пациентов пересматривается. В настоящем обзоре рассматриваются современные подходы к диагностике и лечению двусторонней вестибулопатии.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; Российский геронтологический научно-клинический центр ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы

Даты принятия в печать:

Неустойчивость и нарушения походки — одни из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Согласно результатам одного их больших эпидемиологических исследований [1] 35% людей в возрасте 40 лет и старше имеют те или иные расстройства равновесия. С возрастом распространенность состояний с нарушениями устойчивости значительно возрастает, достигая 85% среди лиц старше 80 лет [1]. Около трети пожилых людей падают хотя бы раз в течение года; почти 40% из них вынуждены обращаться за медицинской помощью или ограничивать свою повседневную активность из-за падения [2].

Причины нарушения устойчивости крайне многообразны. Ортостатическая гипотензия, заболевания опорно-двигательной системы, снижение зрения, уменьшение мышечной силы и, конечно, разнообразные неврологические расстройства от полинейропатий до нейродегенеративных заболеваний могут становиться причиной неустойчивости. Расстройства равновесия не только повышают риск падений и связанных с ними травм, но и существенно снижают качество жизни пожилого человека, вызывая страх перед улицей, способствуя социальной изоляции и, в конечном итоге, зависимости от посторонней помощи [3, 4].

Несмотря на большое разнообразие заболеваний, приводящих к расстройствам равновесия, на практике в качестве главной причины неустойчивости в пожилом возрасте обычно диагностируют хроническую цереброваскулярную патологию. Между тем хроническая цереброваскулярная недостаточность, оставаясь важной причиной постуральной неустойчивости в пожилом возрасте, встречается, вероятно, далеко не так часто, как диагностируется. Тогда как другие состояния, вполне способные стать причиной неустойчивости, диагностируются редко или недооцениваются. Одними из таких, по-видимому, значительно недооцененных состояний могут быть периферические вестибулярные расстройства.

Периферические вестибулярные расстройства подразумевают различные заболевания лабиринта внутреннего уха и вестибулярной части преддверно-улиткового нерва. Эти заболевания могут быть одно- или двусторонними, острыми или хроническими, сопровождающимися нарушениями слуха или протекающими изолированно. Среди периферических вестибулопатий причиной наиболее тяжелых расстройств равновесия является двусторонняя вестибулярная дисфункция.

Двусторонней вестибулопатией называют состояние, обусловленное двусторонним повреждением вестибулярных нервов или лабиринтов [5, 6].

Двустороняя вестибулопатия чаще других вестибулопатий обусловливает падения. Еще одной особенностью двусторонней вестибулярной дисфункции можно считать стойкость повреждения. В отличие от одностороннего повреждения периферической части вестибулярной системы двусторонние вестибулярные расстройства плохо компенсируются, продолжая вызывать неустойчивость на протяжении многих лет. Это повреждение не обязательно оказывается полным, а заболевание проявляется в разной степени выраженной неустойчивостью и осциллопсией, которая возникает преимущественно во время движения [7—10].

Двусторонняя вестибулопатия в качестве самостоятельного заболевания была описана в 1882 г., когда W. James сообщил о «чувстве головокружения у глухонемых». В 1907 г. R. Barany описал двустороннюю вестибулярную гипорефлексию при проведении калорического теста также у глухонемых. В 1941 г. W. Dandy описал осциллопсию и не-устойчивость, которая усиливалась в темноте у пациентов, которым он выполнил двустороннюю вестибулярную нейрэктомию в попытке вылечить болезнь Меньера [11].

В 1989 г. был предложен термин «идиопатическая двусторонняя вестибулопатия», которым характеризовали развивающиеся без явных причин и прогрессирующие расстройства равновесия в сочетании с осциллопсией [5].

В последние годы было установлено, что двусторонняя вестибулопатия проявляется не только атаксией и нарушениями зрения, но и определенными когнитивными расстройствами, в частности, нарушением навигации и пространственной памяти. Морфологическим субстратом этих когнитивных нарушений предположительно становится атрофия гиппокампов, вызванная нарушением афферентации от поврежденных периферических вестибулярных структур [12—14]. В 2017 г. Комитетом по Международной классификации вестибулярных расстройств (ICVD) Общества Барани были предложены диагностические критерии двусторонней вестибулопатии (таблица) [15].

Таблица 1. Диагностические критерии двусторонней вестибулопатии

A. Хронический вестибулярный синдром, включающий следующие клинические симптомы:

— неустойчивость стоя или при ходьбе, сопровождающаяся хотя бы одним из пунктов 2 или 3.

— нечеткость зрения, возникающая при движениях, или осциллопсия при ходьбе, или при быстрых движениях головы/тела и/или усиление неустойчивости в темноте и/или на неровной поверхности.

B. Отсутствие клинических симптомов сидя или лежа в покое.

C. Снижение или отсутствие вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР) полукружных каналов, зафиксированное в виде:

— двустороннего патологического показателя соотношения скорости движения глаз и головы (в дальнейшем Gain) менее 0,6 при исследовании ВОР горизонтальных полукружных каналов с использованием видеоимпульсного теста или методики наложения склеральных электродов;

— снижения ответа в калорическом тесте — сумма максимальных значений скорости медленной фазы нистагма (СМФ) при битермальной калоризации на каждой стороне менее 6 °/с);

—снижения Gain горизонтальных полукружных каналов менее 0,1 при выполнении теста синусоидального вращения (0,1 Гц, Vmax=50°/с) и сдвиг фазы более 68 градусов (константа времени менее 5 с).

D. Клиническая картина заболевания не соответствует другой патологии

Этиология и патофизиология двусторонней вестибулопатии

Причины развития двусторонней вестибулопатии остаются неясными в 20—50% случаев [9, 16]. В остальных частыми причинами возникновения двусторонней вестибулопатии становится прием ототоксичных препаратов, прежде всего аминогликозидов (12—32%), двусторонняя форма болезни Меньера (7—16%), инфекционные заболевания (4—12%) и генетические нарушения (4—17%). Описаны редкие заболевания, при которых двусторонняя вестибулопатия сочетается с мозжечковой атаксией (синдром CABV) или мозжечковой атаксией и периферической нейропатией (синдром CANVAS) [7—9, 15—18]. Обсуждается и роль аутоиммунных нарушений в генезе двусторонней вестибулопатии. Выявленные повышенные титры антител к структурам внутреннего уха, преимущественно к фиброзным мембранам вестибулярной части, у пациентов с этим заболеванием могут быть как сопутствующим явлением при развитии двусторонней вестибулопатии, так и фактором, способствующим дегенеративным процессам в волосковых клетках [19]. M. Eliezer и соавт. выявили анатомические особенности в виде эндолимфатического гидропса и нарушения гемато-лабиринтного барьера более чем у половины пациентов с двусторонней вестибулопатией при проведении МРТ головного мозга с контрастированием в режиме 3D-FLAIR, что, по мнению авторов, может также способствовать развитию заболевания [20].

Причиной сравнительно высокой распространенности идиопатических форм двусторонней вестибулопатии в пожилом возрасте могут быть возрастные изменения периферического отдела вестибулярной системы. Эти изменения заключаются в прогрессирующей дегенерации сенсорного эпителия, в первую очередь волосковых клеток 1 типа и эфферентных нервных волокон [21]. По некоторым данным, количество волосковых клеток в ампулярном рецепторе полукружных каналов у людей старше 80 лет сокращается на 12% и у людей старше 90 лет на 25% (в сравнении людьми в возрасте 42—67 лет) [22]. Возрастные изменения затрагивают и преддверно-улитковый нерв: его аксоны истончаются, а в самом нерве откладываются амилоидные тельца. Эти изменения снижают проводящую способность преддверно-улиткового нерва [23].

Клинические проявления

Клиническая картина двусторонней вестибулопатии главным образом складывается из неустойчивости и осциллопсии. Причиной развития неустойчивости становится нарушение вестибулоспинального рефлекса, осциллопсии — вестибулоокулярного рефлекса. Осциллопсия встречается у 30—40% пациентов с двусторонней вестибулопатией [6, 24].

Сидя и лежа симптомы заболевания, как правило, отсутствуют. Однако иногда расстройства вестибулоокулярного рефлекса приводят к появлению осциллопсии даже при небольших движениях головой в положении сидя или, например, при жевании.

Неустойчивость, вызванная двусторонней вестибулопатией, не имеет патогномоничных черт. Она усиливается в темноте или при ходьбе по неровной поверхности, иногда несколько менее выражена при быстрой ходьбе, чем при медленной. Расстройства равновесия при двусторонней вестибулопатии часто становятся причиной падений, особенно у пожилых пациентов, когда возможности компенсации недостаточны или нарушены из-за сопутствующих заболеваний. В сравнении с другими заболеваниями, проявляющимися головокружением, риск падения при двусторонней вестибулопатии выше почти в 10 раз, а в сравнении с популяцией в целом — более чем в 30 раз [25].

Вестибулярное головокружение при двусторонней вестибулопатии может возникать лишь в тех случаях, когда на каком-либо этапе заболевания повреждение оказывается асимметричным. В целом, головокружение отмечают около трети пациентов [7].

Сравнительно недавно были выявлены расстройства навигации при двусторонней вестибулопатии. Они могут возникать даже в тех случаях, когда вестибулярная функция не утрачивается полностью, а страдает лишь частично. Роль нарушений пространственной памяти и навигации при двусторонней вестибулопатии у пожилых пациентов до конца не изучена. Не известно, в какой степени эти нарушения сказываются на риске падений и повседневной активности. Кроме того, не ясной остается взаимосвязь этих нарушений с когнитивными расстройствами при нейродегенеративных заболеваниях, в частности, болезни Альцгеймера, при которой расстройства пространственной памяти занимают важное место в клинической картине.

В тех случаях, когда вестибулярные расстройства при двусторонней вестибулопатии не грубые, заболевание может протекать в стертой форме, проявляясь умеренными расстройствами равновесия лишь в сложных условиях, например, при быстрой ходьбе по неровной или скользкой поверхности, на эскалаторе или в движущемся транспорте. Тем не менее и у таких пациентов риск падений значительно повышается.

Диагностика

Диагностика двусторонней вестибулопатии основывается на характерной клинической картине, результатах клинического нейровестибулярного обследования и инструментальных тестов. Наиболее информативными клиническими тестами являются проба Хальмаги и исследование динамической остроты зрения. Среди инструментальных методов диагностики двусторонней вестибулопатии наиболее важными считаются битермальный калорический тест, видеоимпульсный тест и вращательный тест.

Проба Хальмаги предназначена для оценки сохранности горизонтального вестибулоокулярного рефлекса. Обследуемому предлагают зафиксировать взор на переносице расположившегося перед ним врача и быстро поворачивают голову поочередно в одну и другую сторону примерно на 15° от средней линии. В норме, при сохранном вестибулоокулярном рефлексе, благодаря очень быстрому непроизвольному компенсаторному движению глаз в противоположном направлении, глаза остаются фиксированными на переносице врача. При утрате функции лабиринта поворот головы не может быть компенсирован одномоментным быстрым переводом глаз в противоположном направлении. В результате глаза возвращаются в исходное положение с запозданием — уже после поворота головы возникает произвольная коррекционная саккада, позволяющая вернуть взор в исходное положение [26, 27]. В случае двусторонней вестибулопатии эта саккада появляется при повороте головы в обе стороны. Преимуществом пробы Хальмаги можно считать простоту ее выполнения, недостатком — сравнительно низкую чувствительность: корректирующую саккаду можно увидеть невооруженным глазом лишь при достаточно значительном повреждении вестибулоокулярного рефлекса (gain

Источник