Что такое вертиго в медицине симптомы и лечение у женщин
Резко закружилась голова — в чём причины?
Резкий подъем или быстрое движение головой могут вызвать целую бурю неприятных эмоций. Появляется ощущение, что весь мир начал вращаться. Чтобы не потерять равновесие, возникает необходимость тут же найти опору. Знакомое состояние?
Речь идет о головокружении. С ним периодически сталкиваются практически все люди. С чем связано такое явление? В чем причины головокружения у женщин и у мужчин?
Когда кружится голова
Головокружение – это довольно неприятное состояние, при котором человек, находящийся в неподвижном состоянии, ощущает вращение вокруг себя окружающих предметов. Такое явление напоминает катание на карусели. В медицине головокружение называют вертиго.
Механизм развития вертиго
Если рассматривать головокружение с анатомической точки зрения, то причины такого состояния довольно просты. Вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие человека и координацию в пространстве, находится в отделе внутреннего уха. Ориентироваться в окружающей среде человеку помогает зрение, мышечные рефлексы. Вся полученная информация поступает в мозг. И именно он контролирует работу вестибулярного аппарата.
Иногда связь между внутренним ухом и мозгом может нарушиться. Человек утрачивает способность ориентироваться в пространстве. Появляется головокружение. Чтобы восстановить утраченную связь, мозг тут же запускает сразу несколько реакций. Некоторые из них могут задевать соседние центры (например, рвотный). Это приводит к появлению неприятных сопутствующих симптомов.
Внезапное головокружение: 5 простых причин
Обычно утрата связи между мозгом и вестибулярным аппаратом случается редко и продолжается недолго.
Возникающее головокружение не считают патологией в следующих случаях:
Приступ головокружения способен возникнуть в ответ на прием некоторых медикаментов. Чаще всего источником неприятного симптома становятся НПВП, антидепрессанты, антибиотики, лекарства от рака. Если голову «вскружили» медикаменты, то обязательно обратитесь к врачу для замены препарата.
Резкое головокружение: 6 патологических причин
Не всегда причины головокружения безобидны. Иногда источниками неприятного состояния становятся болезни. В этом случае головокружения возникают довольно часто и могут длиться дольше, чем несколько секунд. Чтобы справиться с таким явлением, необходимо обратиться к врачу. Снизить выраженность симптома (а иногда и полностью его устранить) можно только при помощи правильного лечения основного заболевания.
Итак, причины головокружения могут заключаться в следующих патологиях:
Сильное головокружение: 6 опасных причин
В некоторых случаях вертиго сигнализирует о развитии тяжелых состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Причинами сильного головокружения могут быть:
Что делать?
Самостоятельно определить причины частых приступов головокружения практически невозможно. Поэтому тем, кто регулярно сталкивается с вертиго, рекомендуется отправиться на прием к терапевту, можно к неврологу. Специалист внимательно изучит жалобы больного, назначит диагностические исследования. При необходимости врач направит пациента на консультации к лору, окулисту, кардиологу, эндокринологу.
Чтобы выявить причины вертиго, пациенту могут назначаться следующие исследования:
Чтобы быстро справиться с головокружением (конечно, если оно не вызвано опасными причинами), можно присесть на любую поверхность, немного расслабиться и сделать 5-6 глубоких вдохов–выдохов. Обязательно откройте окно (в случае нахождения в помещении), обеспечив приток свежего воздуха. Если причины вертиго безобидны, то таких действий вполне достаточно, чтобы головокружение бесследно исчезло.
Головокружение
Головокружение (вертиго) – это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может возникнуть на фоне различных патологий. При приступе у человека появляется ощущение дезориентации в пространстве, вращения окружающих предметов вокруг тела или, наоборот, тела вокруг окружающих предметов. Это очень распространенное состояние, требующее врачебного наблюдения, особенно при частых приступах.
Общая информация
Чувство равновесия и положения в пространстве формируется за счет совместной работы нескольких систем:
Поступающие сигналы обрабатываются центральной нервной системой. При появлении сбоя в любом из отделов может возникнуть головокружение. Нередко по особенностям ощущений и сопутствующим симптомам врач может предположить причину этого состояния.
Многие люди считают головокружением состояние дурноты, легкости в голове, а также выраженные нарушения равновесия: неустойчивость, шатание при ходьбе. Сами по себе они не относятся к вертиго, но нередко механизмы и причины их развития совпадают.
Виды головокружения
В зависимости от причины, вызвавшей головокружение, различают следующие разновидности состояния:
Другой вариант классификации включает два вида головокружения:
Причины
В настоящее время врачи выделяют более 80 причин, способных вызвать головокружение. Наиболее распространенными и требующими внимания являются:
Некоторые причины вертиго считаются физиологическими и не требуют медицинского вмешательства при проявлении патологии в легкой форме. К таким состояниям относятся укачивание, слабость и дурнота на фоне гипогликемии или анемии, а также головокружение во время беременности. Тем не менее, при сильных приступах необходима консультация специалиста.
Симптомы
Симптомы головокружения зависят от причины, вызвавшей его. Чаще всего человек испытывает:
Симптоматика нередко усиливается, если человек пытается встать, повернуть или наклонить голову, посмотреть на движущиеся предметы и т.п.
Диагностика
Диагностика головокружения – это поиск причин, спровоцировавших его. Сначала врач опрашивает пациента, чтобы подробно узнать об ощущениях во время приступов, обстоятельствах, при которых они возникают. Особое внимание уделяется хроническим заболеваниям, перенесенным травмам и инфекциям, наследственности. Дальнейшее обследование может включать:
Список диагностических процедур может меняться в зависимости от результатов предыдущих исследований.
Лечение
Выбор метода лечения головокружения зависит от вызвавшей его причины.
Препараты могут комбинироваться в зависимости от конкретной клинической ситуации. Если головокружение возникло на фоне поражения уха, лечением занимается ЛОР.
Лекарственные средства могут дополняться:
В некоторых случаях требуется вмешательство психиатра, например, при панических атаках. В этом случае правильный подбор лекарств поможет сократить количество приступов или полностью избавиться от них.
Если приступы связаны с недостаточной работой вестибулярного аппарата, его можно укрепить с помощью несложных упражнений:
Хороший эффект оказывает плавание.
Первая помощь при головокружении
Приступ головокружения может застать человека врасплох в любом месте. В этом случае не нужно поддаваться панике. Чтобы помочь себе самому, необходимо:
После приступа важно не менять резко положение тела в пространстве. Все движения должны быть плавными и осторожными.
Если приступ головокружения случился у другого человека, необходимо:
Головокружение может быть симптомом серьезных и опасных нарушений. В следующих ситуациях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу:
Профилактика
При многих хронических заболеваниях головокружение становится привычным. Частоту, силу и продолжительность приступов можно снизить не только приемом лекарств, но и соблюдением мер профилактики. Необходимо:
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Врачи клиники «Энергия здоровья» всегда придут на помощь при приступах головокружения. Мы предлагаем:
Мы всегда используем комплексный подход в лечении патологических состояний. Это позволяет нам добиться высокой эффективности терапевтических мероприятий.
Преимущества клиники
Многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья» приглашает всех обследовать свой организм, а также устранить имеющиеся проблемы. Мы предлагаем:
Прием в наших центрах ведется по записи, без очередей и долгого ожидания. Адекватные цены на все услуги делают сотрудничество с нами не только эффективным и полезным для здоровья, но и очень выгодным.
Если головокружение отравляет Вам жизнь, не миритесь с недугом. Обращайтесь в клинику «Энергия здоровья» и позвольте специалистам устранить или хотя бы ослабить неприятный симптом.
Головокружение
Хотя частые головокружения или постоянное головокружение могут значительно нарушать привычную жизнь пациента, тем не менее, этот симптом достаточно редко является признаком серьезного заболевания угрожающего жизни пациента. Лечение головокружения напрямую связано причиной и обычно достаточно эффективно.
Симптомы
Головокружение, как правило, может быть описано, как :
Целый ряд заболеваний может вызвать ощущение головокружения. При некоторых заболеваниях происходит нарушение передачи нервных импульсов от одной или нескольких сенсорных систем в мозг, что приводит к неправильному анализу полученной информации. Эти нарушения могут затронуть следующие сенсорные системы:
При некоторых видах головокружения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Это следующие состояния, сопровождающиеся головокружением:
Причины
Внутреннее ухо и баланс тела
Вертиго
Вертиго, чаще всего, возникает в результате эпизода или временного изменения в деятельности вестибулярных структур внутреннего уха (вестибулярного аппарата) или из-за нарушения взаимодействия структур в головном мозге ответственных за баланс. Эти сенсорные анализаторы воспринимают движение и изменения в положении головы. Подъем из положения, сидя или перемещения по комнате могут усиливать головокружение. Иногда головокружение бывает сильным, что приводит к тошноте, рвоте и проблемам в балансе тела.Но, как правило, вертиго не длится долго. Через 2-3 недели, тело, как правило, адаптируется ко всему, что вызывает у человека головокружение.
Причины головокружения могут включать:
Ощущение «дурноты»
Головокружение может приводить к чувству со слабости и «дурноты», без потери сознания. Чувство дурноты иногда сопровождается тошнотой, бледностью и липкостью кожи. Причины этого типа головокружения включают в себя:
Нарушение равновесия проявляется чувством неустойчивости, когда человек идет. Причины могут включать в себя:
Другие неспецифические ощущения «головокружения» эти те ощущения, которые пациент затрудняется описать и воспринимает как вращение или флотирование. Некоторые причины таких головокружений включают в себя:
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск развития головокружение, включают:
Осложнения
Головокружение может увеличить риск падения и травм. Эпизоды головокружения во время вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники может увеличить вероятность несчастного случая. Неадекватное лечение заболеваний, сопровождающихся головокружением, может привести к осложнениям.
Диагностика
Диагностика начинается, прежде всего, с консультации врача. Врача могут, прежде всего, интересовать ответы на следующие вопросы :
Врач, таким образом, сужает круг состояний, которые могут быть причиной головокружения. Неврологический осмотр помогает выявить наличие неврологической симптоматики. После физикального обследования врач может назначить дополнительные методы обследования.
В некоторых случаях, возможно, потребуется магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может быть выполнено для того, чтобы исключить невриному слухового нерва или другие проблемы в головном мозге, которые могут быть причиной головокружения.
Лабораторные методы исследования необходимы в тех случаях, когда есть подозрения на соматические заболевания (например, анемию).
Лечение
Лечение головокружения зависит от причины и симптомов.
Образ жизни
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Головокружение и потеря координации – причины и лечение у взрослых
Головокружение (вертиго, от латинского vertigo) может кратковременно появляться у здоровых людей, но чаще является симптом серьёзного заболевания. Согласно статистике, неприятный симптом испытывал каждый второй человек. После 60 лет vertigo встречается у каждого пятого, после 70 – у каждого третьего, после 80 – у каждого второго.
Практически все виды головокружений требуют лечения, проведённого после тщательной диагностики.
Причины возникновения
Поступающие от периферических рецепторов сигналы анализируются центральной нервной системой (ЦНС). Обработанная информация возвращается мышцам. В результате возможно уверенное ориентирование в пространстве, фокусировка взгляда.
При появлении нарушения на любом уровне возникает головокружение. Выяснение причины помогает установить диагноз и назначить лечение. Поэтому, если периодически кружится голова, нужно обязательно обратиться к врачу.
Таблица 1. Уровни нарушений при vertigo и основные симптомы
Симптомы при нарушении
Глаза, глазные нервы.
Затруднение ориентирования, неустойчивое положение.
Ощущение тела, корректировка координации.
Контроль положения тела в пространстве.
Иллюзия: окружающие предметы вращаются.
Оценка наклона головы, ускорения движений.
Моторные ядра ствола головного мозга
Проведение нервного импульса к мышцам глаз.
Связь проприоцептивной и вестибулярной систем с движением глаз.
Нистагм. Сильное головокружение, лечение часто нейрохирургическое. Нередко его сопровождает головная боль.
Воспринимают сигналы от всех отделов ЦНС
Нарушение кожной чувствительности.
Кора больших полушарий.
Осознание положения тела в пространстве, скорости и направленности движений.
Неустойчивое положение, неуверенная походка.
Три уровня возникновения патологии
Таким образом, у головокружения с нарушением координации движения могут быть разные причины. Чтобы лечение было эффективным, необходимо точно определить уровень поражения.
Классификации
Таблица 2. Виды vertigo
Иллюзия перемещения самого человека или видимых ему предметов.
Ощущение скорого обморока.
Шаткая походка, раскачивание при ходьбе.
Дезориентация, лёгкость в голове, подташнивание. Чувство страха или тревожное расстройство. Лечением этого вида несистемного головокружения часто занимаются врачи-психиатры, психотерапевты.
Системные головокружения
Начинаются остро с выраженного приступа ощущения вращения, сочетающегося с тошнотой, рвотой.
Потерю координации с головокружением вызывают разные причины, лечение зависит от самочувствия пациента.
Периферическое системное vertigo
Его вызывают многие заболевания.
Центральное системное головокружение
Лечение проводится в соответствии с выявленной патологией.
Височная эпилепсия — комплекс вегетативных расстройств. Проявляется головокружением, головной болью, снижением артериального давления. Приступ начинается внезапно, без видимой причины, может сопровождаться ухудшением зрения.
Посттравматическое головокружение возникает после черепно-мозговой травмы с сотрясением лабиринта. Сопровождается тошнотой, рвотой. Проходит самостоятельно, однако может провоцировать развитие болезни Меньера.
Рассеянный склероз поражает оболочки нервных волокон. У 20% пациентов сопровождается приступами длительного головокружения.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) клинически напоминает инсульт, однако при этом ткани мозга не повреждаются. Тромб или эмбол кратковременно закупоривает кровеносный сосуд. После его самопроизвольного удаления головокружение, нарушение речи, сознания, онемение с одной стороны тела проходят.
Кровоизлияние в мозжечок начинается остро. Человек внезапно теряет координацию, падает.
Новообразование в головном мозге. Симптомы появляются незаметно, нарастают постепенно. Проявления зависят от локализации опухоли.
Несистемное головокружение: симптомы и лечение
Такое вертиго называют физиологичным или мнимым. Если оно возникло один раз, тревожится не о чём: анатомической патологии вестибулярного аппарата нет. Если же повторно, нужно выяснить, чем оно обусловлено.
Типичные примеры: укачивание в транспорте, кружение головы после каруселей, дискомфорт после поездки в поезде, на теплоходе (морская болезнь на суше). Проявления усиливаются при закрытых глазах.
Другие причины
Осложнения
Возникают при несвоевременной диагностике или неверной тактике лечения.
К самым частым относятся: депрессия, нарушение слуха, глухота, невозможность передвигаться самостоятельно, травмы, полученные вследствие падений при нарушении равновесия.
Когда надо обратиться к врачу
Записаться на консультацию к врачу-неврологу нужно, если вы столкнулись с:
Даже если возникает легкое головокружение, надо обратиться к врачу. Лечение более эффективно на ранних стадиях болезни.
Диагностика
Доктор внимательно расспросит пациента о том, как и когда началось заболевание. Как часто появляется вертиго, какими симптомами сопровождается, как быстро проходит. Затем проверит наличие и характер нистагма, способность удерживать равновесие, оценит особенности ходьбы. Проведёт несколько позиционных проб:
Назначит инструментальное обследование:
Головокружение у взрослого. Лечение
В первую очередь устраняют симптомы острого приступа. Для купирования ощущений используют покой и симптоматическую терапию.
После стабилизации самочувствия переходят к физической реабилитации. Применяются вестибулярная гимнастика, методы биологической обратной связи.
Профилактика
Преимущества лечение в клинике «Семейный доктор»
В нашей клинике практикуется комплексный подход к диагностике и лечению при головокружении и нарушении координации. Сначала врач-невролог подробно расспросит об ощущениях, которые вы испытываете во время приступа. Проведёт осмотр, вестибулярные тесты, назначит дополнительное обследование. При необходимости организует консультации врачей других специальностей. После тщательного обследования назначит лечение.
Клиника оснащена современным оборудованием экспертного уровня. Приём пациентов ведут высококвалифицированные опытные специалисты. Они принимают точно по времени записи. Выполняются все диагностические, консультативные и лечебные процедуры.
Что такое головокружение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Головокружение (Dizziness) — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.
Головокружения делят на две группы:
Причины системного головокружения
Причинами системного головокружения могут быть поражения как периферической части вестибулярного анализатора (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв), так и центральных отделов (ствол мозга, мозжечок, головной мозг и связи между данными отделами). Эти области отвечают за взаимосвязь вестибулярной системы со спинным мозгом, глазодвигательными ядрами, мозжечком, корой больших полушарий и тем самым обеспечивают равновесие и ориентировку человека в пространстве.
Среди самых частых причин периферического поражения выделяют:
Возможные причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора:
Причины несистемного головокружения
Нарушение равновесия, неуверенность, шаткость в положении стоя — симптомы одного или нескольких заболеваний, часто встречаются у пожилых людей. Возрастные изменения и различные болезни поражают системы, которые отвечают за равновесие, что проявляется хроническим головокружением. Факторов риска достаточно много: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, артрит, диабет, обморок, тревога, депрессия, употребление алкоголя, курение и приём определённых препаратов. Именно поэтому данный вид головокружения можно считать следствием мультисистемного поражения.
Распространённость
Симптомы головокружения
Симптомы системного головокружения
В зависимости от типа системного головокружения симптомы могут отличаться:
Головокружение, причиной которого является поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, как правило, имеет острое начало и выраженный вращательный характер. Иногда оно сопровождается тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа при периферическом головокружении обычно не превышает 24 часов.
При поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, симптомы головокружения будут менее выраженными, но более продолжительными по времени (несколько дней, недель).
В большинстве случаев жалобы на непрерывное системное головокружение длятся не более двух недель. Важно обращать внимание и на другие симптомы, которые могут сопровождать головокружение, так как они позволяют определить истинную причину состояния.
Симптомы несистемного головокружения
Чаще всего мнимое головокружение испытывают пациенты с предобморочными состояниями. Они являются признаком надвигающегося обморока, длятся секунды или минуты, пациент может бледнеть и терять концентрацию внимания. Это состояние обычно возникает, когда человек стоит, если вовремя присесть или лечь, то симптомы проходят.
Нарушение равновесия проявляется неустойчивостью в положении стоя, неуверенностью при ходьбе и ощущением «пьяной» походки.
Патогенез головокружения
Равновесие, то есть поддержание человека в пространстве, обеспечивается слаженной деятельностью нескольких систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Сигналы от них поступают в ЦНС (ствол мозга, мозжечок, таламус), преобразуются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, конечностей, благодаря чему мы можем фокусировать взгляд и поддерживать равновесие. Соответственно, при повреждении любого отдела вышеперечисленных систем появляется неустойчивость и головокружение.
Вестибулярная система представлена лабиринтом, вестибулярной частью преддверно-улиткового нерва, вестибулярными ядрами и связями этих ядер с другими структурами мозга: мозжечком, глазодвигательными ядрами, корой больших полушарий, двигательными центрами спинного мозга.
Лабиринт внутреннего уха находится в костной части височной кости и представлен улиткой, преддверием и тремя полукружными каналами (горизонтальным, задним и передним), находящимися в трёх взаимоперпендикулярных областях. В расширениях преддверия (маточка и мешочек) находится отолитовый аппарат, который воспринимает ускорение в разных плоскостях и информацию о наклонах головы. При повреждении отолитового аппарата отмечается иллюзия линейного движения (проваливания). В полукружных каналах содержатся ампулярные рецепторы, воспринимающие угловые ускорения, поэтому при их повреждении создаётся иллюзия вращения окружающих предметов.
Основные отделы центральной нервной системы, участвующие в поддержании равновесия:
Особенностью поражения отделов центральной нервной системы является то, что из-за близкого расположения анатомических структур любой патологический процесс в большинстве своём не ограничивается изолированным головокружением или нарушением равновесия. Поэтому сопутствующие симптомы могут подсказать анатомическое расположение поражения.
Проприоцептивная система — информирует головной мозг о том, в каком положении в пространстве находится организм и в какой позе, сообщает информацию о положении мышц, суставов, связок и расположении ног при ходьбе и стоянии. Соответственно, при патологии в этой системе возникают трудности в ходьбе или при стоянии.
Классификация и стадии развития головокружения
В отечественной практике головокружения разделяют на две группы:
Системное головокружение в зависимости от уровня поражения может быть периферическим или центральным.
В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра нарушения вестибулярной функции имеют код H81:
Н81.0 — Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, при котором увеличивается объём лабиринтной жидкости и внутрилабиринтное давление. Х арактеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Чаще всего сначала поражается только одно ухо, но затем примерно у половины п ациентов процесс распространяется и на противоположную сторону.
В развитии заболевания выделяются 3 стадии.
Н81.1 — Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание, связанное с тем, что отолиты ( кристаллы карбоната кальция), которые в норме находятся на отолитовой мембране внутреннего уха, попадают в полукружные каналы внутреннего уха.
Н81.3 — Другие периферические головокружения (синдром Лермуайе, головокружение ушное, отогенное или периферическое).
Осложнения головокружения
Чаще всего развитие осложнений при системных головокружениях связаны с несвоевременной диагностикой и неверной тактикой лечения пациентов.
Нарушение слуха и навязчивый, плохо купируемый шум в ушах характерны для болезни Меньера, особенно на третьей стадии, когда отсутствуют периоды ремиссии. Такие симптомы приводят к ограничению повседневной активности больных, в том числе к нарушению психоэмоционального состояния.
Все цереброваскулярные заболевания, клиника которых связана с появлением головокружения и сопутствующих ему симптомов, могут приводить к инвалидизации больных: стойкие нарушения слуха, преимущественно двусторонние, реже — нарушения равновесия. Риск такого осложнения зависит от локализации и размера очага поражения и своевременности оказания медицинской помощи согласно ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Неспецифическим, но частым осложнением любого вида головокружений могут быть падения и травмы, которые на длительное время обездвиживают пациентов. Особенно важно избегать падений пожилым, так как вероятность переломов с возрастом увеличивается, а скорость восстановления утраченных функций снижается.
Диагностика головокружения
Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.
Сбор жалоб и анамнеза
Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:
Физикальное обследование
При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).
Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.
Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:
Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45 ° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.
Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работе вестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.
Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.
В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.
Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.
Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.
Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.
Инструментальное обследование
В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. И нструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).
Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.
Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).
При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).
Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.
Лечение головокружения
Лечение головокружения — достаточно трудная задача, так как оно может быть вызвано различными заболеваниями. Чаще всего головокружение имеет благоприятное течение, и симптомы проходят самостоятельно.
Лечение системного головокружения
Общие принципы лечения
Пациентов с острым системным головокружением, особенно если оно возникло впервые в жизни, экстренно госпитализируют в неврологические, реже — в терапевтические отделения. Сначала проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем проводится физическая реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции.
Чтобы купировать острый приступ головокружения, необходимо:
Физическая реабилитация. В физической реабилитации основное место занимает вестибулярная гимнастика, включающая большое количество упражнений на движение глаз, головы, тренировку походки. Она особенно эффективна в случае периферических повреждений вестибулярного анализатора, однако и при центральных повреждениях вестибулярная гимнастика остается показанной, так как помогает пациенту отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.
Чем раньше начата вестибулярная гимнастика (как можно раньше после купирования острого головокружения), тем скорее восстановится повседневная активность и работоспособность пациента. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально для каждого пациента и продолжается вплоть до полного исчезновения головокружения.
Эффективность гимнастики можно повысить с помощью методов биологической обратной связи, в частности с помощью стабилометрической платформы. Преимуществами использования платформы является возможность одновременной стимуляции зрительного, слухового анализаторов, тренировка баланса равновесия, стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности с объективизацией данных эффективности реабилитационного процесса.
Лечение при различных заболеваниях, проявляющихся системным головокружением
Основу лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения составляют специальные упражнения и лечебные манёвры. В зависимости от локализации отолитов в том или ином полукружном канале, проводится соответствующий лечебный манёвр:
Чаще всего при верной диагностике и правильном выполнении маневра эффективность лечения очень высока и не требует дополнительного медикаментозного назначения. В ряде случаев после однократного проведения манёвра головокружение регрессирует уже на приёме у врача. Реже, при стойком отолитиазе, больному рекомендуют самостоятельно выполнять гимнастику (например, гимнастику Брандта — Дароффа), которая выполняется до стойкого отсутствия головокружений.
В случае вестибулярного нейронита кроме симптоматического использования супрессантов (антихолинергических, антигистаминных препаратов или бензодиазепинов) и регулярного проведения вестибулярной гимнастики назначают глюкокортикостероиды в остром периоде (первые трое суток), начиная с 1 мг/кг (на примере преднизолона) с последующим постепенным снижением дозировки.
Лечение центрального системного головокружения также зависит от причины. Если это цереброваскулярные заболевания, то лечение назначается согласно рекомендациям по ведению пациентов при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. Это лечение направлено на раннюю реабилитацию основных неврологических дефицитов (двигательных, речевых и др.) и вторичную профилактику в виде контроля сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, нарушения ритма сердца).
Если причина головокружения — объёмное образование или рассеянный склероз, то тактика ведения больного соответствует стандартам лечения данных заболеваний с применением хирургических технологий, динамического ведения пациентов и применения препаратов, направленных на замедление развития патологического процесса (например, в случае рассеянного склероза).
Лечение несистемного головокружения
Междисциплинарный подход
Головокружение — это многофакторное заболевание, поэтому для диагностики, лечения и профилактики часто требуется междисциплинарный подход, например:
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболеваний, связанных с возникновением головокружения, может быть различным. Он зависит от причины заболевания, своевременной диагностики и лечения.
Однократные приступы системного головокружения, связанные с периферическими вестибулопатиями (ДППГ, вестибулярный нейронит), чаще всего заканчиваются благоприятно и в дальнейшем могут не иметь рецидивов (особенно вестибулярный нейронит). При рецидивирующем течении (чаще ДППГ), неверной диагностике и появлении страхов пациентов об опасности перенесённого заболевания могут развиваться тревожные расстройства, снижающие качество жизни больных.
Течение болезни Меньера прогрессивное, и вероятность развития на последней стадии снижения слуха высока, поэтому верное купирование приступов и профилактика новых помогают достичь ремиссии заболевания.
Прогноз цереброваскулярных патологий зависит от локализации и выраженности поражений. Риск инвалидизации высокий, поэтому ранняя реабилитация и вторичная профилактика снижают тяжесть произошедшего эпизода и уменьшают вероятность повторных.
Основой профилактики головокружений является своевременная диагностика и контроль провоцирующих факторов. В случае периферических головокружений главное снизить вероятность рецидивов (ДППГ, болезни Меньера) и провести вестибулярную реабилитацию.
Профилактикой центрального головокружения могут являться контроль сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела) и диагностика заболеваний на ранних стадиях развития (рассеянный склероз, объёмные новообразования).
Профилактика несистемных головокружений в большинстве требует своевременного выявления сопутствующих заболеваний (ортостатической гипотензии, полинейропатии, нейродегенеративных болезней) и верной тактики их лечения смежными специалистами (кардиологами, эндокринологами, психиатрами и др.).
Отдельно стоит выделить профилактику ПППГ. Верная постановка диагноза первичного головокружения, снижение уровня тревожности у пациентов по поводу их первоначального диагноза, разъяснение доброкачественности большинства заболеваний, связанных с головокружениями, снижает вероятность развития психогенного головокружения.