Что такое верификаторы в стоматологии

Что такое верификаторы в стоматологии

Корневые иглы, круглые и граненые, применяются с целью определения проходимости канала. Граненые корневые иглы до сих пор применяются для введения в канал лекарственных веществ на ватных турундах, хотя предпочтительнее использовать для этого бумажные конусы. Выпускаются 5 размеров.

Глубиномер используется для определения рабочей длины зуба перед проведением инструментальной обработки канала корня. Выпускается семи размеров. В качестве верификатора подобный никель-титановый инструмент используется также перед пломбированием канала корня зуба в составе системы «Thermofil».

Спредер (spreader) — инструмент для пломбирования канала корня зуба гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. Выпускаются спредеры пальцевые со стандартной для эндодомтического инструментария ручкой CC-cord и цветовой кодировкой по ISO, а также ручные — с ручкой, похожей на таковую стоматологического зонда.

Спредер имеет конусообразную рабочую часть округлого сечения с заостренной вершиной. Выпускается 2 комплекта спредеров: размерами 010, 020, 030, 040 и 025, 030, 040, 050, 060 с длиной рабочей части 21 и 25 мм.

Плагер (plugger) — инструмент для вертикальной конденсации гуттаперчи в канале корня зуба. Имеет конусообразную рабочую часть округлого сечения, но вершина ее плоская, как у корневого штопфера. Выпускается 8 размеров сечением от 0,7 до 1,1 мм.

Кроме упомянутых, можно выделить еще одну группу эндодонтических инструментов — инструменты для промывания каналов. Тонкая изогнутая игла, используемая для промывания канала с помощью шприца, должна быть затуплена и, как и другие эндодонтические инструменты, снабжена отметчиком глубины, которым фиксируют ее рабочую длину (на 1,5-2 мм меньше, чем основного инструмента). Игла должна иметь дополнительное боковое отверстие на расстоянии примерно 1 мм от ее кончика для предупреждения травмы периапикальных тканей давлением раствора при промывании узких каналов.
Фирма «Септодонт» выпускает такую иглу, специально предназначенную для применения в эндодонтии.

Источник

Методика Обтурации Корневых Каналов С Помощью Системы Термофил

Методика обтурации с помощью системы Термофил была разработана и представлена Dr. Ben Johnson («Новая технология гуттаперчи» J Endod 1978), как простой метод внесения термопластифицированной гуттаперчи в подготовленный корневой канал. Первоначально эта система располагалась на металлическом носителе. Он был покрыт однородным слоем α- гуттаперчи, предназначенной для нагрева на открытом пламени и внесения в корневой канал, предварительно высушенный и обработанный небольшим количеством герметика. Преимущества системы Термофил включали: апикальную герметичность, быструю обучаемость, контроль длины, консервативное расширение корневых каналов. С тех пор система Термофил была переработана и усовершенствована: были внедрены пластиковые носители, специализированные печи и даже специально изготовленные гуттаперчевые стержни.

Система Термофил состоит из ряда компонентов, таких как:

Обтураторы для системы термофил

Фото 1. Обтураторы для термофила состоят из сердцевины (сердечника) рентгеноконтрастного пластика (носителя), полностью покрытого однородным слоем гуттаперчи. Носитель отличается цветной рукояткой (цвет указывает на диаметр наконечника носителя в соответствии со стандартизацией ISO) и имеет длину 25 мм. Также он имеет продольный желобок, который имеет функцию увеличения гибкости и облегчения снятия (гуттаперчи). Размещенные круговые выступы, соответственно на 18, 19, 20, 22 и 24 мм от кончика, являются полезными сносками при введении их в канал. Обтураторы Термафил выпускаются в 17 размерах от 0,20 до 1,40 мм в диаметре верхушки и с толщиной около 4%. Недавно были предложены обтураторы Термафил, подходящие для различных протоколов обработки корневых каналов, такими инструментами как Protaper Universal, Protaper Next, Protaper Gold и Wave-One.

Фото 2. Печь Thermaprep соответствует требованиям по нагреву обтураторов для системы Термафил, благодаря продукции тепла эффектом Джоуля. Старая версия (справа) позволяет одновременно нагревать только один обтуратор, без мягкой кнопки. Рекомендуется выбрать максимальную программу нагрева для всех типов обтураторов. Новая версия (слева) обеспечивает одновременный нагрев двух обтураторов в выбранных программах и контролируемую кнопку включения. Выберите правильный диаметр, соответствующий обтуратору, и активируйте кнопку запуска, чтобы разогреть гуттаперчу.

Верификаторы для системы термофил

Фото 3. Верификаторы для системы Термофил изготовлены из сплава Ni-Ti. Выпускаются в 12 размерах диаметром от 0,20 до 0,90 мм и конусностью 5%, немного выше, чем у пластикового носителя (около 4%). Они аналогичны ручным профайлам с тупым кончиком и радиальными срезами; поэтому их можно использовать для небольших уточнений. ПЛАСТИКОВЫЙ верификатор. Пластиковый носитель (сужение около 4%), лишенный гуттаперчевого покрытия, позволяет точно оценить адаптацию к каналу без риска образования смазанного слоя.

Фото 4. Специальные боры. Режущие боры в системе термофил для турбинного наконечника изготовлены из нержавеющей стали с гладким сферическим кончиком. Режущее действие по отношению к носителю осуществляется посредство тепла, создаваемого силой трения (рассчитано на сухую работу). Они имеют стандартную длину 25 мм и изготавливаются в 4 разных диаметрах. Боры для подготовки штифтового пространства. Это боры для турбинного наконечника — стальные режущие инструменты для подготовки канала штифтового пространства после обтурации с помощью системы Термофил. Доступны в двух диаметрах длиной 25 или 31 мм. Эти гладкие боры имеют закругленный кончик. Две поперечные бороздки вдоль стержня позволяют регулировать глубину (распломбировки). При использовании тепла, создаваемого силой трения, можно быстро удалить как носитель, так и гуттаперчу на желаемую (необходимую) глубину.

Фото 5. Последовательность, обеспечивающая идеальное заполнение корневого канала системой Термафил, будет описана ниже:

Фото 6. Самый простой способ — использовать пластиковый носитель без гуттаперчи. Он будет фактически соответствовать размеру носителя, и быть на 0,5-1 мм короче рабочей длины. Это позволит заполнить гуттаперчей и силером апикальную треть, тем самым увеличивая герметичность. При наличии влаги в канале (но не гипохлорита!) выберите верификатор, соответствующий размеру последнего файла, использовавшийся при окончательной обработке. Правильный верификатор это наибольший из тех, которые не доходят на 0,5-1 мм до верхушки канала корня.

Фото 7. Положение и адаптация пластикового носителя должны быть подтверждены с помощью периапикальной рентгенографии. Если обтуратор находится в неправильном положении, проверьте снова состояние окончательной обработки канала и / или необходимо выбрать более подходящий обтуратор.

Фото 8. Разогрейте печь Thermaprep, чтобы снизить время ожидания и получить более однородный нагрев.

Фото 9. Количество гуттаперчи, которое покрывает кончик носителя, является вариабельным. Таким образом, лучше удалить с помощью скальпеля часть гуттаперчи на кончике, чтобы сделать носитель видимым. Это предотвратит риск выхода гуттаперчи за пределы верхушки корневого канала.

Фото 10. Техника Термофил включает использование небольшого количества силера для предупреждения риска выведения за верхушку.

Существует два основных способа введения силера в канал:

Фото 11. Вставьте выбранный обтуратор с фиксированным резиновым стоппером, в расположенную ниже развилку печи Thermaprep.

Поместите развилку в отопительную станцию и выберите максимальную программу (для печи Thermaprep старого образца) или выберите специальную программу (для печи Thermaprep нового образца). Подождите, пока не начнет мигать световой сигнал, который будет сопровождаться при этом звуковым.

Фото 12. Обтуратор системы Термофил, нагретый один раз в печи, медленно вводится в канал с небольшими отклонениями по часовой и против часовой стрелки, пока не достигнет заданной длины (примерно в течении трех секунд). Обтуратор должен удерживаться под небольшим давлением в течение 8-10 секунд, прежде чем его разрезать у устья.

Если во время этой последовательности действий возникают проблемы, например, преждевременное охлаждение гуттаперчи или нет возможности достичь рабочей длины, целесообразно остановиться и сделать рентгеновский снимок с еще необрезанным носителем. Если произошла ошибка, можно легко удалить несостоятельный обтуратор и успешно повторить процедуру.

Фото 13. Перед разрезанием рекомендуется проверить рентгенологически правильное положение обтуратора и соответствующую рабочую длину. При наличии ручки и пока все еще на месте, можно легко удалить пластиковый носитель, изменить форму и заполнить канал снова.

Фото 14. Обтуратор системы Термофил должен быть разрезан в области устья канала.

Эта операция может быть выполнена с помощью:

— Специального режущего бора для системы Термофил

— Плаггера 600 ° System-B

Система Термофил

Система Термофил является одним из наиболее предсказуемых и эффективных методов правильной обтурации сложной трехмерной системы корневых каналов и является одной из немногих, которая позволяет вносить разогретую гуттаперчу непосредственно к верхушке. Она оказался очень эффективной, особенно в узких, длинных и изогнутых каналах, где трудно ввести носитель тепла или плагер в области последних 4 мм канала, чтобы правильно нагреть конусы гуттаперчевых штифтов.

Источник

Пломбирование корневых каналов Термофилом

После того, как нерв из зуба удален, несведущему человеку может показаться, что лечение на этом этапе можно закончить. Зуб не болит, жевать можно – что еще нужно? Но не все так просто. Пустой корневой канал, по сути, является идеальным «инкубатором» для размножения болезнетворных микробов. По этой же причине часто бывают рецидивы воспаления в околокорневых тканях зуба с неполностью или неплотно запломбированными корневыми каналами. Именно поэтому в стоматологии существуют жесткие требования к качеству пломбирования (обтурации) корневых каналов зубов.

Общепринятым стандартом качества пломбирования корневых каналов является плотное и полное заполнение корневого канала. Плотность обеспечивается физическими свойствами пломбировочного материала, а полнота – квалификацией врача. Дело в том, что корневой канал должен быть запломбирован до верхушечного отверстия, находящегося на кончике корня. Недопломбировка грозит воспалительными осложнениями (образование кисты,гранулемы), а перепломбировка (выход пломбировочного материала за верхушку корня) – болями после лечения зуба. Качество пломбирования коневых каналов напрямую зависит от мастерства врача.

Рис 1 Рис 2

Рис1. Образование кисты в результате некачественногого лечения корневого канала

Рис 2. Полноценно запломбиованные корневые каналы

Основным материалом для обтурации (заполнения) корневых каналов является гуттаперча. Гуттаперча – это продукт растительного происхождения, получаемый из млечного сока тропических растений. В стоматологии используется специальным образом обработанная гуттаперча, что придает ей требуемые свойства (плотность, рентгеноконтрастность, гибкость и др.). Еще в начале XIX века гуттаперча была признана лучшим материалом для пломбирования корневых каналов. С этого момента ученые начали разрабатывать методики применения гуттаперчи в стоматологии.

За прошедшее время стоматологические материалы и технологии совершенствовались, что в итоге привело к появлению такой системы пломбирования корневых каналов как Темафил (Thermafil). Термофил – это система пломбирования корневых каналов зубов разогретой (размягченной) гуттаперчей.

Система для пломбирования корневых каналов Термофил состоит из пломбировочных штифтов и специального разогревающего прибора для размягчения гуттаперчи пломбировочного штифта.

Рис 3 Рис 4

Рис 3. Обтураторы Thermafil

Рис 4. Прибор (печь) для разогрева обтураторов

Пломбировочный штифт (обтуратор) представляет собой конусообразный стержень (может быть пластиковым или металлическим), покрытый тонким слоем гуттаперчи.

Метод пломбирования корневых каналов системой Термафил состоит из нескольких этапов. Вначале из корневого канала специальными инструментами удаляется нерв (пульпа – сосудисто- нервный пучок). Затем корневой канал расширяется и ему придается конусообразная форма. В процессе расширения со стенок корневого канала удаляется слой инфицированного дентина (внутренняя ткань зуба). Для определения длины корневого канала служит специальный прибор – апекслокатор. Он позволяет очень точно определить рабочую длину корневого канала, что необходимо для его полноценной обработки и пломбировки.

Рис 5 Рис 6

Рис 5. Апекслокатор

Рис 6. Инструменты для механической обработки корневых каналов

Непременным условием полноценной обработки корневого канала является его качественная антисептическая обработка. Для этого канал в процессе лечения многократно промывается раствором сильного антисептика (гипохлорит натрия, хлоргексидин).

Когда корневой канал механически и антисептически обработан, он высушивается бумажными штифтами, которые вводятся в просвет канала.

Теперь можно приступать непосредственно к пломбированию канала. Пломбирование корневых каналов завершает лечение пульпита и лечение периодонтита. На штифте Термофил специальным ограничителем устанавливается длина, на которую должен быть введен обтуратор для полного заполнения корневого канала. Затем обтуратор разогревается прибором для размягчения гуттаперчи. Перед пломбированием на стенки корневого канала тонким слоем наносится герметик – специальная паста, обеспечивающая заполнение всех микроответвлений канала. Разогретый обтуратор плавно вводится в корневой канал до ограничителя. После чего обтуратор обрезается до устья корневого канала и делается ренгеновский снимок запломбированного зуба. Убедившись, что корневой канал полноценно запломбирован можно приступать к восстановлению зуба, что делается в следующее посещение стоматолога.

Рис 7 Рис 8

Рис 7. Пломбирование корневого канала обтуратором Thermafil

Рис 8. Обтуратор обрезан до уровны входа в корневой канал (устья канала)

Преимущества метода Термофил

Корневые каналы зубов имеют сложное анатомическое строение. В большинстве случаев основной корневой канал имеет множество боковых ответвлений – микроканалов. Как правило, эти ответвления присутствуют в верхушечной трети корневого канала – наиболее критичном к качеству пломбировки участке. Незапломбированные ответвления основного канала – потенциальные источники инфекции, приводящей к воспалительным осложнениям и, как итог, к потере зуба.

Рис 9 Рис 10

Рис 9. Разветвленная сеть ответвлений корневого канала

Рис 10. Полная обтурация основного канала и его ответвлений Термафилом

Обычные методы пломбирования корневых каналов не всегда позволяют добиться желаемого результата, а пустоты, присутствующие в корневом канале после некачественной пломбировки часто приводят к осложнениям.

Техника пломбирования каналов Термофилом лишена этих недостатков. Размягченная гуттаперча, вводимая под давлением в канал на носителе (стержне) полностью заполняет весь объем корневого канала, включая его ответвления. При пломбировке врач четко контролирует глубину введения стержня, что позволяет точно запломбировать канал до верхушечного отверстия. Пластичность носителя (стержня) дает возможность пломбирования даже сильноискривленных корневых каналов. При необходимости повторного лечения или подготовки корневого канала под штифтовую конструкцию (восстановление зуба на штифте, восстановление культевой вкладкой) Термафил несложно удалить из корневого канала.

Рентгеновские снимки. Полноценная пломбировка корневых каналов Термафилом

Проведенные исследования доказали превосходную герметизацию корневого канала после пломбирования Термофилом. Она в 20 раз выше, чем при пломбировке корневого канала обычным гуттаперчевым штифтом и вчетверо превышает аналогичный показатель при пломбировании корневого канала методом введения гуттаперчи при помощи шприца.

Источник

Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термофил»

Система «Термофил» была разработана американскими учеными-стоматологами. Основное ее преимущество в том, что она позволяет осуществлять обтурацию не только основного канала зубов, но и боковых канальцев.

Методика пломбирования

1. Анестезия;
2. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр;
3. Калибровка канала и подбор эндообтуратора. Завершается этот этап окончательной медикаментозной обработкой и высушиванием корневого канала, а также дезинфекцией эндообтуратора;

4. Разогрев эндообтуратора и введение в корневой канал силера;
5. Введение эндообтуратора «Термофил» в корневой канал. Разогретый в печи обтуратор вводится в корневой канал. При этом в области верхушки расплавленная гуттаперча и силер плотно запечатывают апикальное отверстие и под давлением заходят в боковые канальцы;

6. Срезание ручки обтуратора;
7. Рентгенологический контроль качества пломбирования;

8. Наложение повязки.

Иногда, после пломбирования каналов «Термофилом» (обычно 1—3 дня), пациенты могут ощущать дискомфорт и болезненность при накусывании на зуб. Это явление связывают с баротравмой периодонта за счет выдавливания в периапикальные ткани воздуха, находящегося в просвете канала. Обычно эти симптомы исчезают самостоятельно, однако, иногда требуется назначение лекарств.

Основной недостаток метода состоит в том, что введенный эндообтуратор плотно впечатывается в корневой канал, и в случае необходимости проведения дальнейших манипуляций создает серьезные трудности к примеру для стоматолога ортепеда при протезировании. Этого недостатка лишен метод инъекции жидкой гуттаперчи.

Источник

Thermafil — инновационная система для пломбирования каналов

Пломбирование корневых каналов – ответственная стоматологическая процедура, от качества которой зависит результат лечения зуба. Если хоть небольшой участок канала останется незаполненным материалом, это может привести к развитию воспалительного процесса и полной потере зуба.

Настоящим прорывом в эндодонтической стоматологии стала пломбировка Термофилом с использованием размягченной гуттаперчи. Расскажем про особенности и преимущества материала, который используется в работе врачами стоматологической клиники «Зубная Фея».

Гуттаперча – материал растительного происхождения, в основе которого находится млечный сок тропических растений. Гуттаперча обрабатывается особым образом, благодаря чему материал получает необходимые свойства: гибкость, плотность, рентгеноконтрастность и другие.

Система Thermafil: особенности методики

Thermafil – настоящий прорыв в стоматологии, подразумевающий эффективное пломбирование каналов зуба разогретой гуттаперчей на обтураторе (пломбировочный штифт из пластика). Заполнение канала с трехмерной обтурацией и 100-% герметизацией апекса:

Методика особенно оправдала себя при лечении каналов с анатомическими особенностями (узких, искривленных), обнаружение которых значительно усложняет процесс лечения.

Данный метод разработан профессором Б. Джонсоном. Сначала носителем выступали металлические стержни, которые покрывались первичным гуттаперчевым слоем. Сегодня методика усовершенствовалась, что и обуславливает ее широкое распространение.

Термофил представляет собой жесткий пластиковый обтуратор, покрытый слоем гуттаперчи. Выпускаются стержни различной толщины и конусности с метками, позволяющими контролировать глубину введения. При разогреве гуттаперча приобретает клейкость, что обеспечивает высокую сцепку со стрежнем, а после введения в канал – с твердыми тканями зуба. Наличие пластикового носителя исключает усадку материала.

Применение Термофила в стоматологии особенно рекомендовано в следующих случаях:

Как проводится лечение

Пломбирование термофилом выполняется в несколько последовательных этапов:

На качество лечения влияет три основных фактора:

Ошибка в измерении глубины канала является критической: при неполном пломбировании внутри зуба начнет размножаться патогенная флора, что приведет к развитию воспалительного процесса, периодонтита или формированию кисты. В конечном итоге зуб придется удалить.

Данный этап обязателен, поскольку позволяет расширить канал, максимально удалить неровности, мешающие плотному заполнению материалом.

Дешевые материалы (метод одной пасты) распределяются в канале неравномерно, с формированием пустот. Со временем материал дает усадку и рассасывается. К тому же, проконтролировать процесс лечения при таком подходе сложно, нередко силер выходит за апекс, что приводит к развитию воспалительного процесса и требует проведения дезобтурации канала.

Объемное пломбирование Thermafil исключает риск развития воспаления внутри зуба, поскольку и канал, и его ответвления полностью заполняются материалом. Кроме того, используется меньшее количество композита, снижается дискомфорт и болезненность после проведенного лечения.

Преимущества и недостатки

Применение системы Термофил в стоматологии предпочтительно по следующим причинам:

Недостатком этого метода называют более высокую цену Термофила по сравнению с другими материалами, однако результат того стоит, да и разница несущественная.

Почему при всех преимуществах система Термофил применяется в немногих стоматологиях?

Методика, хоть и совершенна, но требует немалых финансовых затрат, на которые готовы далеко не все клиники. Потребуется приобрести:

В стоматологии «Зубная Фея» имеется все необходимое для лечения каналов Термофилом, а врачи-терапевты имеют большой опыт работы с данным материалом.

Многочисленными исследованиями доказано, пломбирование каналов Термофилом в 20 раз герметичнее обычного гуттаперчевого штифтома и в 4 раза надежнее метода введения гуттаперчи шприцом. Выбирайте лучше – приходите в «Зубную Фею»!

Источник