Что такое варикоз и чем он опасен
Чем опасен варикоз?
Хронические заболевания вен: к чему это может привести?
Специалисты подчеркивают: варикозное расширение вен сегодня распространено настолько, что его уже причисляют к «болезням цивилизации». Согласно данным статистики, только в нашей стране различными формами варикозного заболевания страдают более 30 миллионов пациентов, у 15% из которых на коже имеются трофические язвы. [1,2]
Также венозный застой приводит к накоплению в тканях токсичных продуктов обмена. Одновременно с этим развиваются отеки, скорость кровотока замедляется. А в тканях формируются рубцовые изменения, иногда даже образуются язвы, которые в редких случаях даже могут перерождаться в злокачественные образования.
Нарушение венозного оттока в нижних конечностях может спровоцировать и развитие тромбозов и тромбофлебитов, когда в поверхностных и глубоких венах образуются тромбы. Это может повлечь за собой печальные последствия: так оторвавшийся тромб может переместиться с током крови в любой орган и вызывать инфаркт или инсульт, или тромбоэмболию легочной артерии.
Признание специалистов во всем мире заслужил венотоник Детралекс®. [3,4]
2. Ставер Е.В., Потапов М.П. Эпидемиология рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей. Здоровье и образование в XXI веке. №1, том 13. 2011
3. Международные рекомендации по лечению хронических заболеваний нижних конечностей. Международная Ангиология, 2014;33(2):87-208
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Детралекс®. РУ № ЛП-003635
6. Инструкция по медицинскому применению препарата Детралекс® суспензия. РУ № ЛП-004247
7. Паскарелла Л. Что важно знать о Детралексе 500 мг: от защиты клапанов на ранних стадиях до долгосрочного эффекта при хроническом заболевании вен. Современная фармацевтика (Current Pharmaceutical Design) 2007; 13 (4):431-444
8. Сапелкин С.В. и соав. Хронические заболевания вен: функция клапанов и лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие, возможности фармакотерапии. Ангиология и сосудистая хирургия. Том 23 №3/2017, 89
Чем опасен варикоз на ногах? Последствия заболевания
Последствие #1. Нарушение трофики тканей
Трофическая язва — опасное осложение варикоза. Покраснение кожи в области голени — симптом, с которым нужно незамедительно обращаться к флебологу.
Большую роль в развитии венозной недостаточности играет вовлечение перфорантов. Это сосуды, которые в норме обеспечивают горизонтальный отток крови в глубокую венозную систему. Клиническая практика показывает, что наиболее выраженные изменения мягких тканей голеней развиваются чуть ниже пораженного крупного перфоранта.
Трофические нарушения – практически постоянный спутник осложненной варикозной болезни нижних конечностей. Исключением является косметический варикоз, при котором изменению подвергаются очень мелкие бесклапанные внутрикожные вены. Они имеют ограниченный бассейн кровеотведения, так что изменение их функционирования не оказывает влияния на общий процесс венозного оттока от нижних конечностей.
Как выглядят трофические нарушения?
Трофическими нарушениями называют изменения, возникающими вследствие нарушения питания (трофики) мягких тканей. В случае варикоза они обусловлены микроциркуляторными расстройствами на фоне длительно существующего веностаза. Такие изменения носят хронический характер, часто связаны с воспалительным процессом, аллергической реакцией, инфекцией.
Сначала у пациентов с варикозом появляются уплотнение тканей, шелушение кожных покровов, что называют липодерматосклерозом. Как правило, поражается внутренняя поверхность голени. Такие трофические нарушения формируются постепенно, не доставляют пациентам явного дискомфорта и не обезображивают конечность, поэтому часто остаются без должного внимания.
По мере прогрессирования заболевания и усугубления микроциркуляторных расстройств трофические нарушения становятся все более явными. Развивается гиперпигментация тканей, явления липодерматосклероза усугубляются. На этой стадии может образоваться венозная экзема. Впоследствии присоединяются тяжелые осложнения: формируется язвенно-некротический дефект, присоединяется вторичное инфицирование тканей. Такие трофические нарушения обычно уже выступают в качестве основной причины обращения к врачу.
Типичной локализацией таких нарушений является нижняя треть голени над внутренней лодыжкой, чуть реже встречается поражение позадилодыжечной области. При выраженном варикозе трофическим изменениям подвергается практически вся конечность ниже колена, но наибольшей интенсивности они достигают именно в этих зонах – это объясняется особенностями васкуляризации голени и особенно ходом вен-перфорантов.
Экзема и трофическая язва – очень серьезные осложнения варикозной болезни. Их появление свидетельствует о выраженной стойкой декомпенсации венозной недостаточности, что требует скорейшего проведения специализированного лечения.
Лечение трофических нарушений
Трофические нарушения вследствие хронической венозной недостаточности развиваются постепенно, так что пациенты редко обращаются к врачу сразу после появления неприятных симптомов.
Неоправданная наблюдательно-выжидательная тактика и неадекватное лечение при появлении трофических нарушений чреваты развитием тяжелых осложнений. Последствия будут уже необратимы, сохраняясь даже после устранения венозной недостаточности.
Развитие экземы и язвы должны рассматриваться как показание к использованию радикального лечения. Оно может проводиться одномоментно или поэтапно.
Оперативное лечение трофических расстройств при варикозе может включать классические хирургические пособия (комбинированную флебэктомию, минифлебэктомию, диссекцию перфорантов).
Предпочтение отдают щадящим малоинвазивным методикам:
При необходимости патогенетически направленные вмешательства дополняют аутодермопластикой для скорейшего закрытия кожного дефекта.
Можно ли полностью вылечить язву и венозную экзему без операции? Ответ однозначный – нет: консервативная терапия (как местная, так и системная) не способна устранить первопричину трофических расстройств – патологический рефлюкс с развитием веностаза. Она может несколько облегчить состояние пациента и стабилизировать ситуацию, что используют в предоперационный период.
Составляющие консерватиной терапии:
Начало рубцевания язвы и стихание симптомов экзематозного дерматита на фоне консервативного лечения не должны приводить к отказу от малоинвазивного лечения. Без радикального решения проблемы можно ожидать повторения и усугубления тяжелых трофических осложнений.
Последствие #2. Тромбозы варикозных вен
Растущий в сосуде тромб перекрывает его просвет, такое состояние называют тромбозом. Тромбоз при варикозе — опасное осложнение, последствием может стать инвалидность и даже летальный исход.
Так как поражаются варикозно измененные и зачастую воспаленные участки вен, корректно говорить о наличии тромбофлебита (варикофлеботромбоза).
Тромбофлебит большой подкожной вены. Опасное для жизни состояние.
Так как поражаются варикозно измененные и зачастую воспаленные участки вен, корректно говорить о наличии тромбофлебита (варикофлеботромбоза).
Варикофлеботромбозы (поверхностные тромбофлебиты) являются ожидаемым осложнением варикозной болезни нижних конечностей.
Как проявляются тромбозы варикозных вен?
Основные симптомы варикотромбофлебита:
Варикотромбофлебит первоначально является остро возникшим состоянием. В последующем возможно частичное разрешение ситуации естественным путем с неполным восстановлением проходимости пораженного сосуда, канализаций тромба – в нем появляются проходы-каналы для тока крови. Конечно, такая ситуация сопровождается усугублением ранее имевшейся у пациента хронической венозной недостаточности.
Варикотромбофлебиты при отсутствии адекватного лечения варикоза склонны к рецидивированию. При этом поражаться могут не только основные поверхностные сосуды (большая и малая подкожные вены), но и их притоки.
Глубокие вены при варикозе тоже могут поражаться!
При варикозной болезни нижних конечностей характерной трансформации подвергаются только подкожные вены. Но прогрессирование патологического процесса приводит к нарушению функционирования сосудов-перфорантов (коммуникантов) с развитием патологического горизонтального выброса крови из глубокой венозной сети в поверхностную. Фактор, который делает возможным распространение варикофлеботромбоза не только в проксимальном направлении, но по направлению к центру конечности.
Симптоматика тромбоза глубоких вен:
Первичный и изолированный тромбоз глубоких вен для варикозной болезни не характерен. Поражение этих сосудов является осложнением неадекватно леченного или злокачественно протекающего поверхностного тромбофлебита. Именно поэтому развитие признаков варикофлеботромбоза даже при относительно хорошем самочувствии пациента требует обязательного обращения к специалисту.
Почему тромбозы считают потенциально жизнеугрожающим осложнением?
Тромбозы поверхностных и глубоких вен чреваты не только развитием местных изменений в конечностях. Самым опасным их последствием является тромбоэмболия – закрытие отдаленных сосудов оторвавшимся тромбом, который мигрировал с током крови.
Тромботические эмболы из нижних конечностей через нижнюю полую вену первоначально попадают в правую половину сердца и в малый круг кровообращения. Это может привести к развитию острейшего и высоколетального осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. В последующем мигрирующие тромбы через левые предсердие и желудочек выходят в аорту. Отсюда они могут быть занесены в любой орган, чаще всего поражаются сердце и головной мозг, как результат – инсульт и инфаркт миокарда.
Тромбозы поверхностных и глубоких вен при варикозе рассматриваются врачами как очень серьезные, опасные осложнения. Пациенты с такими состояниями требуют особого внимания и подбора адекватной схемы лечения.
Медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство?
Терапия дает реканализацию при любом виде тромбоза. Отдаленные результаты лечения намного лучше, чем при предпочтении активной хирургической тактики. Скорость восстановления проходимости вены, продолжительность реабилитационного периода и качество последующей жизни пациента зависят в основном от дозировки и схемы применения антикоагулянтов.
При развитии у пациента тромботических осложнений многие российские врачи по-прежнему отдают предпочтение радикальным инвазивным хирургическим методикам. Их проводят с рассечением тканей и вскрытием просвета сосуда.
Чаще всего при тромбозах используются:
Проведение таких операций при тромбозах большинстве случаев приводит к развитию осложнений и резко повышает вероятность вовлечения в патологический процесс глубоких вен. Перевязка крупных сосудов резко ухудшает состояние пораженной конечности и фактически обрекает пациента на стойкую инвалидизацию.
Агрессивный подход к лечению тромбозов объясняется недостаточным финансированием медицинских учреждений ОМС. Многие больницы не имеют средств на закупку дорогостоящих препаратов для системного тромболизиса. Нет в них и необходимого современного оборудования, а врачи зачастую не имеют возможности пройти специализированное обучение.
Отмечается общая тенденция к предпочтительному использованию локального и системного тромболизиса для лечения тромбозов. Совершенствуются и создаются новые препараты. Их применение уже сейчас позволяет не только быстро рассасывать внутрисосудистые тромбы, но и предупреждать появление новых благодаря нормализации показателей системы гемостаза. Скорее всего, через 15–20 лет тромболизис окончательно вытеснит хирургические методики при лечении тромбозов.
Лечение тромбозов
Лечение тромбозов и тромбофлебитов нижних конечностей включает:
От дозировки и схемы применения антикоагулянтных препаратов зависит скорость рассасывания тромбоза, продолжительность реабилитационного периода и возможность нормализовать качество жизни пациента.
В дополнение к тромболитической терапии могут использоваться хирургические методики:
После восстановления проходимости тромбированной вены или проведенной операции пациент наблюдается у флеболога. Поддерживающая терапия назначается в индивидуальном порядке.
Профилактика
Варикоз может осложняться тяжелыми расстройствами, требующими скорейшего проведения радикальных операций. В большинстве случаев такие последствия развиваются при прогрессировании гемодинамических нарушений на фоне отсутствия своевременного и адекватного лечения.
Наилучшая профилактика этих состояний – обращение к флебологу на ранних стадиях болезни.
Последствия варикоза. Что будет, если не лечить варикоз
Бытует мнение, что проявление варикоза на ногах (звездочки, потемнение кожи, набухающие вены) — это косметический недуг и, если не лечить это недомогание, то ничего страшного не произойдет. Конечно, последствия не заставляют себя ждать и проявляются в полной мере.
Быть внимательным к своему организму — это значит обращать внимание на тяжесть в нижних конечностях, отеки, судороги, усталость, боль и вовремя обращаться к врачу за профессиональной помощью. Откладывая поход к врачу пациент получается опасные осложнения.
Последствия варикоза
1. Венозный тромбоз – сгусток крови (тромб) закупоривает вены и препятствует нормальному движению крови по венам. Первая причина образования тромбоза: чем меньше человек двигается в течение дня, тем больше вероятность образования тромба. Вторая причина: перенесение родов, операций и травм. Заметить возникновение тромбов не сложно – заболевание сопровождается отеком и острой болью, которая усиливается при физической нагрузке и ходьбе. Читайте подробнее о заболевании – Тромбоз глубоких вен.
2. Тромбоэмболия – острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места образования и попавшим в циркулирующую кровь. От размера тромба зависит его скорость движения в крови по венам и наносимый вред пациенту. Следовательно, чем больше сгусток, тем существеннее вред организму. При отсутствии лечения, у пациента прогрессируют нарушения нормы циркуляции крови по венам, состояние самих вен и значительно снижаются возможности сердечно-сосудистой системы. Мелкие сгустки провоцируют развитие сердечной недостаточности, инфаркт легкого и инфарктную пневмонию. Большие тромбы, способные полностью перекрыть артерии, становятся причиной внезапной смерти.
3. Тромбофлебит – появление тромба, перекрывающего сосуд, сопровождающийся воспалением стенки вены. Проявляется покраснениями, болями в ноге и отечностью. Вокруг поврежденной вены кожа уплотненная. При острой форме болезни возможно повышение температуры тела и озноб. Читайте подробнее о заболевании – Тромбофлебит и Клинические рекомендации.
4. Трофическая язва. Когда для ткани поступает крайне мало питания или питание отсутствует, а также при наличии воспалительного процесса, начинается уплотнение подкожной клетчатки с формированием трофической язвы.
Трофическая язва – это открытая рана на зараженном участке с гнойными выделениями, устойчивая к лечению, заживает медленно или не заживает вообще (зависит от стадии болезни). При этом трофическая язва приносит дискомфорт и боли пациенту при движениях конечностями и в состоянии покоя. Подробнее в статье – Лечение трофических язв: часто задаваемые вопросы
Точный диагноз устанавливает врач. Как правило, интуитивное лечение приносит положительный результат в случае простуды, но не в лечении варикоза. Вовремя обратив внимание на состояние ног, пациент осознанно защищает себя от нежелательных последствий.
Обнаружить заболевание и начать грамотное лечение поможет флеболог Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова.
Профилактика варикоза
Есть подозрения на варикоз? Обращайтесь к флебологу в национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова. Мы находимся по адресу: г. Москва, Гагаринский переулок 37/8. Звоните по телефону: +7(499)464-03-03.
Варикоз осложнения. Что будет, если варикоз не лечить.
Большинство людей, имеющие клинические проявления варикозной болезни: усталость, тяжесть в ногах, отечность голеней и стоп, не придают этому особого значения. При появлении варикозно измененных вен на ногах они считают, что страшного в этом ничего нет, и можно вылечить потом. Но это очень большое заблуждение, так как варикозная болезнь и ее последствия могут привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу. Различными осложнениями варикозной болезни страдают не только жители, так называемой «глубинки», но также Москвы и Московской области. С запущенными и осложнёнными формами варикозной болезни можно встретить пациентов и в хорошем городском флебологическом центре, и на приёме у доктора государственной поликлиники.
Варикоз осложненный трофической экземой
Главным фактором патологических изменений, происходящих при варикозной болезни, является нарушение венозного оттока. Нефизиологическое увеличение объёма венозного русла и замедление венозного кровотока являются ведущими причинами развития осложнений варикоза. По данной тематике проведены сотни достаточно хороших и объективных европейских клинических исследований и сегодня имеется достаточно чёткое, систематизированное представление о стадиях и осложнениях варикозной болезни.
Развитие и прогрессирование хронической венозной недостаточности приводит к следующим осложнениям варикозной болезни:
Варикоз осложненный отёком
В начальных стадиях развития болезни многие пациенты просто не придают значение усиливающейся к вечеру, особенно после нагрузки, отёчности тканей голени и стопы. В последующем дискомфорт нарастает, начинаются проблемы с подбором обуви.
Прогрессирование венозного отека
Сама по себе данная стадия хронической венозной недостаточности не так опасна, но является хорошим поводом обратиться к флебологу.
Варикоз осложненный венозной экземой
На фоне существующей отёчности появляются очаги гиперемии (покраснения), эксфолиации эпидермиса (шелушения кожи), сопровождающиеся зудом кожи. Данное осложнение привносит уже значительный дискомфорт в жизнь пациента и чаще всего заставляет обратиться за медицинской помощью. Нередко такие больные могут длительное время безуспешно лечиться у дерматолога. Очень важно, чтобы на данном этапе пациент всё же дошёл до хорошего флеболога. Только в этом случае ему будет оказана действительно адекватная медицинская помощь.
Венозная экзема
Варикоз осложненный гиперпигментацией
На фоне длительно существующего отёка формируются очаги потемнения кожи. Это связано с нарушением венозного оттока и отложением гемосидерина в тканях дистальных отделов нижних конечностей.
Варикоз осложненный липодерматосклерозом
Липодерматосклероз – это дистрофические изменения кожи и подкожной клетчатки вследствие длительного хронического воспаления. Обычно поражаются ткани нижней трети голеней. Данное проявление хронической венозной недостаточности свидетельствует о запущенности патологического процесса. Как ни странно, но даже в таком мегаполисе, как Москва, значительное количество пациентов страдают таким осложнением варикоза, как липодерматосклероз.
Варикоз осложненный белой атрофией кожи
Белая атрофия кожи характеризуется появлением на фоне липодерматосклероза островков истончённой кожи белёсого цвета.
Белая атрофия кожи
Данное осложнение является предвестником скорого появления венозной трофической язвы.
Варикоз осложненный трофической язвой
Венозная трофическая язва – хроническая рана, с отсутствием тенденции к заживлению, возникающая вследствие длительного нарушения венозного кровотока (хронической венозной недостаточности). При запущенных стадиях варикозной болезни застойные явления в тканях нижних конечностей прогрессируют. При продолжении развития патологического процесса, это в дальнейшем приводит к появлению трофическим венозной язвы. Как и любая другая хроническая рана, язва может инфицироваться. Известны случаи развития септического процесса после инфицирования венозной язвы.
Трофическая венозная язва
Венозные язвы возникают по причине несвоевременного лечения варикозной болезни или оказания неполноценной медицинской помощи. Чаще всего это происходит на голени и области голеностопного сустава, по внутренней поверхности. Размер и глубина язвы со временем прогрессивно увеличивается, что может привести к кровотечению из зияющего венозного сосуда.
Трофические язвы невозможно вылечить за несколько дней при помощи таблеток и мазей – требуется целый комплекс мер, состоящий из медикаментозной, местной, компрессионной терапии и современного хирургического вмешательства. В любом случае, если у вас имеется трофическая язва, лучшим решением будет посетить хорошего флеболога, который назначит эффективное современное лечение. Инновационные технологии способны сегодня творить чудеса, но лучше не доводить до такого осложнения, как венозная трофическая язва.
Варикоз осложненный кровотечением из варикозных вен
При наличии варикозно измененных вен на нижних конечностях существует серьезная опасность развития кровотечения из расширенных вен после незначительной травмы кожных покровов. В отдельных случаях кровотечение может принять жизнеугрожающий характер.
Кровотечение из варикозных узлов
При неправильных действиях в экстренной ситуации кровотечения, даже в Москве, всё может закончиться печально.
Варикоз осложненный тромбофлебитом и тромбозом глубоких вен
Одними из грозных осложнений варикозной болезни являются тромбоз поверхностных (варикотромбофлебит) и глубоких вен.
Тромбофлебит поверхностных вен
Сам по себе тромбофлебит требует оказания экстренной медицинской помощи, но его осложнения ещё более опасны. Возможно распространение процесса на систему глубоких вен нижней конечности, что приводит к возникновению более тяжелого, угрожающего жизни, поражения венозной системы, тромбозу глубоких вен, и требует немедленной госпитализации в стационар. Основными проявлениями этого заболевания является внезапный отек нижней конечности, синюшный оттенок кожных покровов, тянущие боли средней интенсивности. В момент острого развития заболевания процесс может распространяться на вышерасположенные вены, что приводит к ещё более серьёзным последствиям.
Тромбоз глубоких вен
Главным риском этого патологического состояния является развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одним из наиболее тяжелых и угрожающих жизни осложнений тромбоза вен нижних конечностей. Летальность при этом осложнении составляет около 50% или приводит к глубокой инвалидности. Пациенты с ТЭЛА требуют незамедлительного лечения в условиях реанимации и интенсивной терапии.
Основными причинами развития тромбофлебитов, тромбозов и других, более тяжелых осложнений, является несвоевременное устранение варикозной болезни. Неполноценное оказание медицинской помощи в государственных поликлиниках, отпугивающее людей большими очередями, неадекватное лечение и отсутствие современного оборудования не способствует устранению проблемы варикоза. Предлагаемые хирургами государственных больниц травматичные хирургические вмешательства, требующие длительного пребывания в стационаре, сопровождающиеся длительной реабилитацией не лучшее решение сегодня. Все это приводит большинство людей к отказу или затягиванию необходимого лечения. В Москве и Московской области есть хорошая возможность выбора компетентных, ведущих и лучших специалистов в области флебологии. Многие доктора Москвы не уступают, а нередко и превосходят своих европейских коллег по профессионализму и мастерству.
Доктор Семенов Артем Юрьевич и специалисты Московского городского центра флебологии оказывают самую современную специализированную помощь по предотвращению возможных осложнений варикозной болезни. В ежедневной работе они используют современные инновационные технологии, соответствующие лучшим европейским стандартам.
При развитии любых осложнений варикоза наша команда флебологов поможет Вам!
Инновационные методики лечения вен – радиочастотная облитерация Venefit™ (РЧО) и эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), не требующие проведения травматичных хирургических разрезов и наркоза, стали ведущими методами для устранения такого коварного заболевания как варикозная болезнь. Обратившись в Московский городской флебологический центр, вы можете быть уверенными, что современная медицинская помощь будет оказана быстро и качественно. Наши специалисты не только справятся с любыми осложнениями варикозной болезни, но предотвратят их появление.