Что такое вальгусная деформация пальцев ног
Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]
Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.
Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]
В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.
Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:
Симптомы вальгусной деформации стопы
На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.
Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.
Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.
Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.
Патогенез вальгусной деформации стопы
В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.
Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.
Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]
Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]
Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]
Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.
Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.
Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы
В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.
В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:
При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:
При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:
Осложнения вальгусной деформации стопы
Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.
Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.
Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]
Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.
Диагностика вальгусной деформации стопы
Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.
Основные методы диагностики:
После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]
Лечение вальгусной деформации стопы
За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]
При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.
Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:
• Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);
• Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;
• Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;
Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]
Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.
Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]
После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.
С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.
Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:
Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]
Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]
Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.
Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.
Прогноз. Профилактика
При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.
В целях профилактики рекомендуется:
Что такое вальгусное отклонение 1 пальца? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Валеева М. М., травматолога со стажем в 37 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Вальгусное отклонение первого пальца — прогрессирующее дистрофическое заболевание стопы, при котором большой палец отклоняется наружу, а в области его сустава образуется экзостоз или «шишка». Помимо косметического дефекта, деформация приводит к нарушению ходьбы, вызывает боль и часто требует хирургического вмешательства. Пациенты с патологией не могут носить обычную обувь, а на тяжёлых стадиях — и ортопедическую. Это приводит к снижению подвижности и нарушению психологического равновесия больного.
Симптомы вальгусного отклонения 1 пальца
На начальной стадии заболевание протекает без симптомов. Позже па циенты замечают, что обувь начала давить, натирать и быстрее изнашиваться. Затем в области большого пальца формируется «шишка», которая вызывает дискомфорт при продолжительной ходьбе. Увидеть искривление большого пальца в этот период можно, только если тщательно разглядывать стопу. В дальнейшем угол отклонения увеличивается, что приводит к нарастанию симптомов:
Патогенез вальгусного отклонения 1 пальца
Ношение неудобной обуви ведёт к неравномерному распределению нагрузки на стопу. Кроме того, давление усиливается из-за разрушения соединительной ткани и слабости капсульно-связочного аппарата. В результате развивается распластанность переднего отдела стопы и поперечное плоскостопие.
Изменение формы стопы запускает механизм развития вальгусной деформации большого пальца.
В патологический процесс вовлекаются мышечные, костные и капсульно-сухожильные образования стопы. В результате мышечного дисбаланса смещаются сесамовидные кости (мелкие кости, которые принимают на себя нагрузку при ходьбе) и первая плюсневая кость с последующим отклонением большого пальца.
Классификация и стадии развития вальгусного отклонения 1 пальца
На основе данных рентгенографии выделяют три стадии заболевания. Степень деформации определяют на основании величины углов между первой и второй плюсневыми костями (межплюсневый угол) и отклонением большого пальца стопы.
Осложнения вальгусного отклонения 1 пальца
Постоянное давление на капсулу первого плюснефалангового сустава приводит к воспалению синовиальных сумок (синовиту). Патология проявляется гиперемией кожи, отёчностью, болями в области сустава. Иногда синовит усугубляется образованием синовиального свища (канала, соединяющий полости тела), который приводит к инфицированию сустава.
Диагностика вальгусного отклонения 1 пальца
Появление первых симптомов заболевания требует незамедлительного обращения к врачу-ортопеду. Диагностика при вальгусном отклонении большого пальца включает:
1. Уточнение симптомов и сбор анамнеза. Распространённая жалоба пациентов — появление «шишек», иногда болезненных. На поздней стадии заболевания к ним добавляется омозоленность, также причиняющая боль.
3. Рентгенография. Обследование, выполненное в положении стоя и в двух проекциях, позволяет детализировать степень деформации и выбрать дальнейшую тактику лечения. Основное значение при анализе данных рентгенограмм играют следующие показатели:
4. Плантография — снимок отпечатка подошвы стопы, выполненный с помощью сканирования на специальном устройстве (плантографе). Исследование включает получение отпечатков обоих стоп как в норме, так и с нагрузочной пробой, и дальнейший анализ этих снимков.
Лечение вальгусного отклонения 1 пальца
Этапы операции по реконструкции переднего отдела стопы при помощи миотенопластики:
1. Стопы до операции.
2. Выделение сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
3. Удаление головки первой плюсневой кости (операция Шаде).
4. Создание канала для проведения сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
5. Проведения в канал сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
6. Проксимальная клиновидная остеотомия.
7. Остеосинтез (соединение) костных фрагментов первой плюсневой кости.
9. Стопы сразу после операции.
Из стационара пациента выписывают, как правило, менее, чем через неделю после операции. Ш вы снимают на 12-14 сутки. После операции пациент в течение месяца использует ортопедическую обувь Барука с подошвой клиновидной формы для разгрузки переднего отдела стопы. Её носят от двух до восьми недель в зависимости от сложности проведённой операции.
В среднем через два месяца пациент может носить обычную обувь и возвращается к привычному образу жизни. Однако д о полугода с момента операции нежелательно носить обувь на каблуках более трёх сантиметров. Для профилактики рецидивов следует носить стельки. Выводы об успешности операции можно делать через три-четыре месяца (в тяжелых случаях — через полгода) на основании контрольных рентгенологических снимков.
Прогноз. Профилактика
Как правило, данное заболевание носит наследственный характер. Если у ближайших родственников выявлена деформация переднего отдела стопы, то профилактика должна включать:
Действенным способом профилактики также является регулярная гимнастика для стоп, которая поможет укрепить мышцы и связки. Для упражнений потребуется 5-10 минут ежедневно:
Вальгусная деформация первого пальца (Hallux Valgus)
Hallux valgus, или вальгусная деформация 1-го пальца стопы, вопреки расхожему мнению, не является просто «шишкой» в области основания 1-го пальца стопы.
Это достаточно сложная деформация стопы, выражающаяся в том числе в виде отклонения 1-го пальца. Деформация эта обычно прогрессирует постепенно в течение многих месяцев или лет.
В формировании деформации участвует не только 1-ый палец стопы, остальные пальцы тоже не остаются в стороне. Кроме того, наряду с очевидными изменениями костей и суставов стопы немаловажную роль здесь играет нарушение баланса стабилизирующих стопу мягкотканных анатомических структур.
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы на ранних стадиях своего развития может выглядеть достаточно невинно, однако со временем она прогрессирует, становится выраженной, причиняя значительные страдания пациентам.
На данной фотографии представлена стопа пациента с вальгусной деформация 1-го пальца стопы. Первая плюсневая кость отклоняется внутрь (желтая стрелка), 1-ый палец – наружу (белая стрелка), оттесняя в свою очередь 2-ой палец. 1-ый палец, кроме того, ротируется вдоль продольной оси, в результате чего опорной становится его боковая поверхность (красная стрелка). Синими линиями отмечено расположение плюсневых костей. «Шишка» является результатом угловой деформации сустава, а также развивающихся на этом фоне костных изменений и отека мягких тканей, что хорошо видно на фото.
На рентгенограммах представлены изменения, развивающиеся при вальгусной деформации 1-го пальца, в сравнении со здоровой стопой. 1 – первый палец развернут вдоль своей оси, 2 – сесамовидные кости располагаются не под головкой 1-ой плюсневой кости, как должно быть в норме, 3 – 1-ый плюснефаланговый сустав утратил свою конгруэнтность (правильное соотношение суставных поверхностей друг относительно друга), 4 – «шишка» (экзостоз внутренней поверхности головки плюсневой кости), А – 1-ый палец отклоняется наружу в направлении остальных пальцев и оттесняет их, В – 1-я плюсневая кость отклоняется внутрь
На данных рентгенограммах представлено положение сесамовидных костей в норме и при вальгусной деформации 1-го пальца. У пациента с вальгусной деформацией сесамовидные косточки больше не располагаются с собственных бороздках, а изменения нормальной биомеханики стопы в этом случае может стать причиной боли. Обратите внимание на правильное взаиморасположение пальцев стопы относительно плюсневых костей на рентгенограмме здоровой стопы.
Можно выделить несколько факторов, которые в той или иной мере могут влиять на развитие и прогрессирование деформации, однако явной причины обычно выявить не удается
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы может связана со следующими факторами:
Пациенты с «шишками» на стопах могут испытывать в той или иной степени выраженные болевые ощущения. Боль в может локализовать в области «шишки», сустава 1-го пальца стопы, в области 2-го пальца или любой другой части стопы.
Мягкие ткани в области «шишки» могут воспаляться за счет постоянного контакта с обувью (даже при минимальных деформациях), иногда кожа в этой области повреждается, трескается и инфицируется.
Фотография пациентки с вальгусной деформацией 1-го пальца и признаками воспаления в области «шишки»
Передний отдел стопы расширяется, что доставляет определенные сложности с подбором и ношением обуви. К сожалению, чем дольше у вас существует деформация, тем выше вероятность развития в суставе 1-го пальца дегенеративных изменений.
У многих пациентов в точках постоянного контакта и давления обуви возникают омозолелости. Эти омозолелости могут локализоваться, например, в области «шишки» или в области деформированного 2-го пальца.
Омозолелость представляет собой участок утолщенной и огрубевшей кожи и является результатом нормального компенсаторного ответа кожи на постоянное давление. И они, к несчастью, могут довольно сильно болеть. Если вы удалите такую мозоль, она обязательно возникнет вновь, поскольку причины ее развития никуда не исчезнут.
На данном фото представлена тяжелая вальгусная деформация 1-го пальца, которая привела к перекресту его со 2-ым пальцем и формированию на его тыльной поверхности болезненной мозоли
1-ый палец стопы не зря называют большим, он берет не себя практически половину всей нагрузки, приходящейся на пальцы стопы при стоянии и ходьбе. Деформация этого пальца не позволяет ему работать «правильно». У пациентов с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы нагрузка перераспределяется на второй и другие пальцы стопы. Этот состояние носит название центральной метатарзалгии. Второй и остальные пальцы стопы не приспособлены к избыточной нагрузке, в результате чего могут развиваться различные осложнения
Схема развития центральной метатарзалгии
Фото пациента с болезненной вальгусной деформацией 1-го пальца стопы. В данном случае пациент разгружает 1-ый палец стопы, перенося нагрузку на остальные плюсневые кости. Результатом становится центральная метатарзалгия.
Первый палец стопы, деформируясь, оттесняет следующий за ним 2-ой палец, в конечном итоге, словно домино, в сторону отклоняются и остальные пальцы.
Фото пациента с наружным отклонением малых пальцев стопы на фоне выраженной вальгусной деформации 1-го пальца.
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы никогда не исчезает сама по себе. В отсутствие лечения она скорее всего будет прогрессировать и дальше.
Типичные симптомы вальгусной деформации 1-го пальца стопы включают:
Не все пациенты с вальгусной деформацией 1-го пальца жалуются на боль в области этого пальца. У данной пациентки имеет место остеоартроз 2-го предплюснеплюсневого сустава как результат вальгусной деформации 1-го пальца.
Дополнительные методы обследования помогают подтвердить диагноз, оценить степень тяжести деформации. При необходимости они используются в ходе предоперационного планирования.
Рентгенография
Рентгенография является быстрым и эффективным методом диагностики деформаций стопы. На ранних стадиях деформация может быть выражена минимально. Большинство людей, однако, обращаются за медицинской помощью с деформацией, уже достаточно выраженной как клинически, так и рентгенологически, нередко осложняющейся деформацией других пальцев стопы.
Рентгенография обеспечивает хирурга следующей информацией:
Рентгенограмма пациента с тяжелой, сопровождающейся осложнениями, вальгусной деформацией 1-го пальца стопы
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы классифицируется в зависимости от выраженности деформации, определяемой по рентгенограммам, выполненным в положении стоя.
Многие люди с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы не испытывают каких-либо связанных с ней проблем. Степень деформации не обязательно должна коррелировать с выраженностью болевых ощущений или других симптомов. Однако длительно существующие и выраженные деформации обычно все-таки болят.
В отсутствие лечении деформации прогрессируют. Это может происходить быстро или же занимать много лет.
У пациентов с длительно существующей деформацией 1-го пальца могут возникать проблемы с соседними костями, суставами и мягкотканными образованиями стопы:
На данной рентгенограмме стоп пациента с вальгусной деформацией 1-х пальцев слева отмечаются признаки деформирующего артроза 1-го плюснефалангового сустава.
Рентгенограмма стопы пациента с тяжелой вальгусной деформацией и остеоартрозом суставов среднего отдела стопы.
Рентгенограмма стопы пациента с тяжелой вальгусной деформацией 1-го пальца и остеоартрозом 2-го плюснефалангового сустава (обратите также внимание на признаки дегенеративных изменений суставов среднего отдела стопы)
Фото стопы пациента с вальгусной деформацией 1-го пальца, приведшей к перекрещиванию 2-го пальца.
Рентгенограмма в прямой (А) проекции с признаками вывиха и перекрещивания 2-го пальца, рентгенограммы в косой (Б) проекции с признаками вывиха и перекрещивания 2-го пальца.
Рентгенограммы в боковой (В) проекции с признаками вывиха и перекрещивания 2-го пальца.
Рентгенограммы пациента с вальгусной деформацией 1-го пальца и стрессовым переломом 2-й плюсневой кости: А — первичное обращение; В — через 6 недель; С — через 3 месяца (консолидация).
Исходы хирургического лечения тяжелых деформацией с уже развившимися вторичными осложнениями в целом хуже, чем у пациентов с легкими и умеренными деформациями, не сопровождающимися осложнениями.
Частота повторных вмешательств у пациентов с деформациями 2-го пальца (молоткообразная деформация, перекрещивающийся палец, нестабильность 2-го ПФС, остеоартроз 2-го ПФС) выше в сравнении с изолированными деформациями 1-го пальца, прогнозы лечения у таких пациентов также менее благоприятны.
Задачами консервативного лечения вальгусной деформации 1-го пальца является купирование болевых ощущений и возвращение пациента к полноценной жизни, включающей в том числе и занятия спортом. Наиболее эффективно оно может быть лишь на ранних стадиях заболевания
Консервативное лечение всегда должно быть первой линией терапии заболевания. Варианты консервативного лечения включают:
Модификация активности
Отказ на некоторое время от занятий спортом или теми видами активности, которые привели к обострению симптомов. Исключение высокоинтенсивных нагрузок и занятий теми видами спорта, которые связаны с постоянной перегрузкой пальцев стоп (бег, танцы, баскетбол и т.д.)
Смена обуви
Использование обуви с жесткой подошвой, минимизирующей движения 1-го пальца, позволит облегчить симптомы. Обувь с широким и просторным носком может использоваться при любых деформациях и позволит исключить сдавление болезненных участков стопы. Использование обуви с закругленной подошвой также позволит уменьшить выраженность симптомов. И если вы еще этого не сделали, то исключите или по крайней мере сведите к минимуму время ношения обуви на высоком каблуке.
Ортопедические стельки
Использование индивидуальных ортопедических стелек также позволит уменьшить болевой синдром и снизить скорость прогрессирования деформации при плоскостопии.
Корректоры и межпальцевые вкладыши
У некоторых пациентов симптоматического эффекта удается добиться с помощью различные корректирующих повязок, подушечек и межпальцевых вкладышей.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет снизить выраженность дискомфортных ощущений за счет купирования явлений воспаления у пациентов с сопутствующим артрозом сустава 1-го пальца стопы.
Анальгетики
Прием парацетамола и других обезболивающих препаратов позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений.
Хирургическое лечение показано пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным.
Пациенты должны понимать, что решение об оперативном лечении должно быть тщательно взвешенным.
Самым тщательным образом следует подойти и к выбору метода оперативного лечения, отдавая предпочтение в первую очередь минимально инвазивным вмешательствам.
Вне зависимости от степени деформации и выбранной методики хирургической коррекции необходимо подробно обсудить с хирургом все риски вмешательства и его ожидаемый результат.
Важно также четко представлять, сколько времени может отнять послеоперационная реабилитация. Период этот, конечно же, будет сугубо индивидуальным, однако средняя его продолжительность до полного восстановления функции стопы составляет 1 год.
Пациенты, максимально полно информированные о всех перечисленных нюансах хирургического лечения, гораздо чаще получают на выходе тот результат, который они ожидали.
Существует целый ряд методик хирургического лечения вальгусной деформации 1-го пальца стопы и выбор той или иной из них основывается на особенностях каждого конкретного пациента и выраженности имеющейся у него деформации:
Целью операции является коррекция имеющейся деформации и восстановление нормальной биомеханики 1-го плюснефалангового сустава стопы. Также важной задачей вмешательства является восстановление нормальной анатомии плюсне-сесамовидного сочленения.
Рентгенограммы до и через 6 недель после коррекции тяжелой вальгусной деформации 1-го пальца стопы, выполненной в нашей Клинике стопы и голеностопного сустава
Рентгенограммы стоп в сесамовидной проекции: А — пациент с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы до операции; В — после операции. Обратите внимание на восстановление нормального расположения сесамовидных косточек в соответствующих бороздках головки 1-й плюсневой кости, а также на винт, использованный для фиксации Scarf-остеотомии
Легкая и умеренная вальгусная деформация 1-го пальца стопы
Scarf- и Akin-остеотомии включают следующие этапы:
Эффективность этих операций достигает 95%. Эффективность определяется отсутствием болевых ощущений, сохранением хорошей подвижности пальца и удовлетворенностью пациента достигнутой степенью коррекции деформации.
У ряда пациента коррекция может быть выполнена с использованием минимально инвазивных или мини-открытых методик. Операция выполняется под общей анестезией, госпитализация занимает один или два дня.
За один раз можно выполнять коррекцию деформации как одной, так и двух стоп. При двусторонних вмешательствах сроки реабилитации и число осложнений могут быть немного выше. После операции необходимым будет ходьба в специальной обуви разгружающей передний отдел стопы.
Рентгенограммы стопы. А — легкая вальгусная деформация 1-го пальца до операции; В – послеоперационная рентгенограмма; выполнены Scarf- и Akin-остеотомии (обратите внимание на менее выраженную деформацию внутреннего края стопы, восстановление нормального положения сесамовидных костей, конгруэнтность сустава, положение 1-го пальца)
Фото стопы до и через 2 недели после коррекции вальгусной деформации 1-го пальца
Умеренная и тяжелая вальгусная деформация 1-го пальца
Scarf- и Akin-остеотомии при таких деформациях показаны только тогда, когда дегенеративные изменения 1-го плюснефалангового сустава выражены лишь в минимальной степени. Пациенты должны понимать, что несмотря на выполненную коррекцию у них могут сохраняться болевые ощущения в области сустава 1-го пальца ввиду наличия там дегенеративных изменений.
Рентгенограммы пациента с умеренной выраженной вальгусной деформацией 1-го пальца стопы: А — до операции, В — после операции (обратите внимание на хороший объем коррекции и признаки дегенеративных изменений 1-го плюснефалангового сустава)
При тяжелой вальгусной деформации 1-го пальца в сочетании с дегенеративным поражением 1-го плюснефалангового сустава иногда показан артродез этого сустава. Операция заключается в замыкании сустава: вместо подвижного, но болезненного 1-ый палец становится безболезненным, но неподвижным. Функциональный результат после таких операций очень хороший.
Рентгенограммы пациента с длительно существующей деформацией 1-го пальца и дегенеративным поражением 1-го плюснефалангового сустава до и после операции. Пациенту в лондонской Клинике стопы и голеностопного сустава выполнен артродез 1-го плюснефалангового сустава
Вальгусная деформация 1-го пальца в сочетании с деформациями малых пальцев
Наиболее распространенная из подобных «дополнительных» деформаций – это молоткообразная деформация 2-го пальца.
Более подробно лечение сочетанных деформаций малых пальцев стопы представлено в соответствующих разделах:
У пациентов с сочетанными деформациями малых пальцев стопы исходы лечения несколько хуже, чем у пациентов с изолированными деформациями 1-го пальца. Связано это с тем, что пациенты с деформациями малых пальцев и другими осложнениями болеют значительно дольше и деформации у них по определению более тяжелые.
Необходимо понимать, что осложнения вальгусной деформации 1-го пальца стопы могут развиваться не только после операции, но и вообще без операции.
Возможные осложнения консервативного лечения:
Осложнения могут встречаться вообще при любых операциях. Более подробно послеоперационные осложнения рассмотрены в разделе Осложнения.
Возможные осложнения любых хирургических вмешательств:
Специфические осложнения операций при вальгусной деформации 1-го пальца стопы:
Рентгенограммы до (А) и после (В) коррекции вальгусной деформации 1-го пальца. Обратите внимание на более темные участки костей на рентгенограмме после операции, свидетельствующие об остеопении на фоне отсутствия физиологической нагрузки
Помните, что приведенный список далеко не полный и представлен здесь лишь в качестве примера.
Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией о том, что следует ожидать после операции, представленной в отдельном разделе нашего сайта.
Вы должны понимать, что представленная ниже информация, — это общий взгляд на процесс реабилитации, и у каждого человека сроки реабилитации будут свои, у кого-то они продлятся дольше, чем говорится здесь. Представленная информация поможет вам понять собственные ощущения и всевозможные методы лечения, применяющиеся в ходе реабилитации пациентов. Обозначенные нами временные рамки – это программа-минимум. Решаясь на операцию, вы должны понимать, что заживление и реабилитация могут занять и больше времени.
Ранний послеоперационный период
Практически все пациенты после операций по поводу вальгусной деформации 1-го пальца выписываются из клиники в день операции или на следующий день.
После операции на вашей стопе будет повязка, подобная приведенной на данном фото.
Пожалуйста, не снимайте повязку самостоятельно. Также вам будет рекомендован послеоперационный ботинок с жесткой подошвой и разгрузкой переднего отдела стопы. Каждый раз, когда вы пойдете куда-либо, пожалуйста, не забывайте его надевать.
Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой
В первые 48 часов после операции вам разрешается ходить с использованием двух костылей. Костыли необходимы для сохранения устойчивость при ходьбе в специальной обуви. По истечении этого периода вы может нагружать стопу настолько, насколько вам позволяют собственные ощущения не забывая одевать послеоперационную обувь. Об использовании костылей и возможной нагрузке вы побеседуете с физиотерапевтом сразу после операции и перед выпиской из клиники.
В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени. В течение всего этого периода вам рекомендуется находиться дома.
Возвышенное положение стопы и голеностопного сустава
У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопы подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.
С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.
С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.
Две недели после операции
Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка.
Обычный вид стопы через 2 недели после операции. Эта пациентка строго следовала всем рекомендациям и рана через две недели у нее полностью зажила, отек выражен минимально.
Рана должна быть сухой, краснота, если она есть, должна быть минимальной, могут быть видны кровоизлияния и небольшой или умеренный отек. Если не придавать стопе возвышенное положение, отек будет выражен больше и заживление замедлится.
На данном этапе, если отек купировался в достаточной мере, стопу рекомендуется держать в горизонтальном положении в течение дня 75% времени. В ночное время под стопу рекомендуется подкладывать одну подушку. Также не рекомендуется стоять или ходить дольше 15 минут за раз, в противном случае стопа будет отекать и болеть. Послеоперационную обувь вы должны носить еще 3 недели. Ненадолго разрешается выходить на улицу, длительность прогулок ограничивается болевыми ощущениями и отеком стопы.
Вождение автомобиля допускается только в случаях, когда у вас оперирована левая стопа, а автомобиль у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая стопа, то за руль рекомендуется садиться не раньше, чем через 7-8 недель после операции. Связано это с тем, что правой стопой вы должны давить на педаль тормоза, и иногда это необходимо сделать очень быстро и сильно, больной стопой вы просто не сможете этого сделать, что делает вождение небезопасным.
Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться специальным кремом, который следует втирать в область рубца и вокруг него.
Упражнения, направленные на восстановление движений малых пальцев, начинают через 3 недели после операции и продолжают в течение 3 месяцев. Эти движения включают активное с сопротивлением и пассивное сгибание и разгибание пальцев. Занятия также должны включать упражнения, направленные на укрепление собственных мышц стопы.
Шесть недель после операции
Перед визитом к врачу вам будет выполнена контрольная рентгенография. С этими снимками вас осмотрит ваш лечащий врач и у вас будет возможность сравнить рентгенограммы до и после операции. Признаки сращения обычно становятся видны не раньше, чем через 6 недель после операции, иногда позже, у курильщиков они могут появиться только через 3 месяца после операции.
На данном этапе, если процесс заживления протекает благоприятно, отек и кровоизлияния должны практически полностью исчезнуть, хотя некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев.
Примерно через 8 недель после операции вы сможет носить обычную обувь (с учетом возможного остаточного отека), однако мы все же рекомендуем носить обувь с жесткой подошвой.
Три месяца после операции
Фото стопы до и после операции
Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.
Когда мне можно сесть за руль?
Наши рекомендации по этом поводу представлены выше и здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.
Когда я могу вернуться к работе?
На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 8-12 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 2 недели, однако возможно это лишь в порядке исключения и мы не советуем этого делать.
Каким должен быть окончательный результат?
Исчезновение болевого синдрома и коррекция деформации. Возможность заниматься спортом через 6 месяцев после операции. Иногда пациенты чувствуют, что их стопы стали «нормальными» и полностью зажили только через 1 год после операции.
Можно ли мне заниматься спортом после артродеза 1-го плюснефалангового сустава?
Вы сможете заниматься практически любыми видами спорта. Некоторые типы упражнений, например, некоторые позы Йоги, требующие значительного сгибания 1-го пальца стопы, могут оказаться для вас слишком сложными.
Случай 1
Случай 2
Случай 3
Случай 4
Случай 5
Случай 6
Случай 7
Случай 8
Случай 9
Случай 10
Случай 11
Случай 12
Случай 13
Случай 14
Ножки девушки Анны, 26 лет.
Пациентка с детства занимается танцами. В течение последнего года страдала от болей в переднем отделе стопы, также отмечала быстро нарастающую деформацию первого пальца (hallux valgus).
На рентгенограммах хорошо видны экзостозы («шишки») в области головок первых плюсневых костей и увеличение угла между первой и второй плюсневыми костями.
Пациентке была выполнена реконструкция стоп (остеотомия SCARF и Аkin) и удалена «шишка» с первого пальца.
На контрольных рентгенограммах видно, что правильные угловые соотношения между костями стопы восстановлены.
Швы сняты через 12 дней. Пациентка с первого дня после операции и в течение четырёх недель передвигалась в специальных туфлях Барука.
Применяемые в нашей клинике методики позволяют максимально рано активизировать прооперированного пациента, уменьшить срок реабилитации, исключить вероятность рецидивов деформации и повторных вмешательств, а также добиться отличных косметических результатов.
Случай 15
Ножки девушки Елены, 25 лет.
У пациентки греческий тип строения стопы (второй палец длиннее остальных). В случае такого строения стопы чаще всего возникает уплощение поперечного свода стопы и развивается поперечное плоскостопие.
Подобное строение обусловливает перегрузку головок второй и третьей плюсневых костей, в особенности при использовании обуви на высоком каблуке.
Непривычная перегрузка второго и третьего пальца неизбежно приводит к образованию мозолей и натоптышей на подошве, боли в переднем отделе стопы при ходьбе. Также отмечается прогрессирующее искривление первого пальца (hallux valgus).
Пациентке выполнена остеотомия SCARF и Akin. Достигнут хороший клинический результат.
Пациентка довольна, а значит, рады и мы.
Случай 16
Молодая пациентка, 39 лет.
Очень значительная вальгусная деформация стоп. Несмотря на уговоры, пациентка отказалась от операции сразу на двух стопах (хотя это возможно) и решила ограничиться вмешательством на наиболее беспокоящей ее стопе.
На рентгенограммах определяется значительное отклонение первого пальца и деформация.
С целью коррекции деформации стоп мы часто используем операции Akin и SCARF, а также их модификации.
Пациентке произведена остеотомия SCARF, Akin и коррекция второго пальца. Достигнут отличный косметический результат.
Случай 17
Выраженная деформация стопы у пожилой пациентки, 72 года.
В зависимости от уровня и вида деформации каждому пациенту индивидуально подбирается вид оперативного вмешательства.
Исходом операции стало уменьшение болевых ощущений у пациентки, хороший эстетический результат.
Случай 18
Вальгусная деформация первого пальца левой стопы у пациентки, 58 лет.
Выполнена остеотомия SCARF и Akin. Эти операции обладают массой преимуществ, среди которых быстрые темпы восстановления, минимальное количество осложнений и стабильная коррекция в отдаленные периоды после операции.
На рентгене видно, что все виды деформаций в стопе устранены.
Отмечается удовлетворительный косметический результат, раны зажили. В течении пяти недель пациентка передвигалась в туфлях Барука.
Случай 19
Ножки Екатерины, 42 года.
Пациентка долго пыталась лечиться всевозможными консервативными способами (стельки, ортезы на большой палец, мази), но без особого эффекта.
На рентгеновских снимках под нагрузкой определялась сильная деформация переднего отдела стопы.
Выполнена реконструкция стоп. На фото вид на 13-е сутки, перед снятием швов.
На контрольных снимках видно, что деформация полностью устранена. Винты и их шляпки находятся полностью внутри кости и не требуют удаления.
Случай 20
Сложный ревизионный случай. Ранее в одной из крупных московских больниц пациентке уже была выполнена неудачная операция по реконструкции стоп. Через полгода после операции пациентка отметила постепенно прогрессирующие искривление пальцев.
При обследовании определяется деформация костей стопы.
Выполнена реконструктивная операция на двух ногах. Восстановлен поперечный свод стопы.
После операции начата активная реабилитация, позволившая восстановить функцию нижних конечностей в течение шести недель. На рентгенографии после операции видно, что нормальное расположение костей стопы восстановлено.
Случай 21
Случай 10
Случай 22
Случай 23
Случай 24
