Что такое вакуольная дистрофия

ВАКУОЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ

Вакуольная дистрофия (син.: водяночная дистрофия, гидропическая дистрофия) — образование в протоплазме, реже ядре клетки множества оптически пустых вакуолей, наблюдаемых при микроскопии. Вакуольная дистрофия является разновидностью белковой дистрофии (см.), ее не следует смешивать с пиноцитозными и секреторными пузырьками, а также с пустотами, образующимися в гистологических препаратах после извлечения из них капелек жира и гликогена. В целях дифференциальной диагностики следует применять специальные методы фиксации и окраски тканей, напр. на липиды, гликоген.

Электронномикроскопически вакуолизация при Вакуольной дистрофии охватывает митохондрии и Эндоплазматический ретикулум клетки. Следует различать Вакуольную дистрофию и отек (набухание) клетки, при к-ром вода распределяется диффузно в протоплазме. По мнению некоторых авторов, эти процессы в известной степени антагонистические.

В основе В. д. лежат нарушения водно-электролитного баланса клетки, молекулярные механизмы которых еще в полной мере не выяснены. Практически роль эндогенной (метаболической) воды в развитии В. д. ничтожно мала, поскольку суточный дебит такой воды у человека составляет всего 1/100 объема клетки. Поэтому основным источником гидропии клетки является вода, проникающая в нее из внеклеточного сектора. Избыточное поступление воды может быть связано с многими факторами: нарушением проницаемости клеточных мембран, снижением способности утилизировать воду, повреждением клеточных поверхностей, распадом липопротеидных комплексов, нарушением обмена электролитов и механизмов активного транспорта воды за пределы клетки и т. п. Однако ведущим звеном в регуляции водного обмена является осмотическое давление содержимого клетки, уровень к-рого определяется состоянием ее метаболизма. Именно поэтому В. д. часто является лишь этапом нарушения белкового обмена.

Вакуольная дистрофия наблюдается в ганглиозных клетках ц. н. с. при бешенстве, опухолевых клетках при лучевой терапии. Классическим примером В. д. являются изменения эпителия извитых канальцев почки при дизентерии, бруцеллезе, алиментарной дистрофии («гидропический нефроз», по И. В. Давыдовскому). В. д. гепатоцитов и эпителия извитых канальцев почек — самый характерный признак отравления антифризом (см.). Причиной В. д. при этих интоксикациях является резкое повышение осмотической концентрации клеток в результате отложения в протоплазме кристаллических продуктов метаболизма этиленгликоля (рис.). При этом в эпителии канальцев почек образуется одна большая вакуоль, оттесняющая ядро к базальной мембране («баллонная» дистрофия). Гидропический нефроз наблюдается при интенсивной терапии экзогенных интоксикаций, шоковых состояний, почечной недостаточности, когда применяются методы активного воздействия на водно-электролитный баланс пострадавшего (массивные переливания жидкостей, методы форсированного диуреза и т. п.). Этиология В. д. в этих случаях заключается в повышении внутриклеточной осмотической концентрации, обусловленной не причиной болезни, а применением в целях терапии осмотически активных веществ.

Вакуольная дистрофия резко снижает функцию клеток, напр, реабсорбционную способность эпителия извитых канальцев почек, синтез белков в гепатоцитах и т. п. Гидропический нефроз на почве гипокалиемии является причиной изостенурии и полиурии при некоторых гормональноактивных опухолях коры надпочечников, напр, альдостеромах.

Последствия Вакуольной дистрофии могут быть различными. В случаях преходящих расстройств водно-электролитного баланса клетки не утрачивают способности к восстановлению нормального состояния. При тяжелых же нарушениях белкового обмена Вакуольная дистрофия нередко знаменует лишь фазу необратимого некробиоза.

Источник

Что такое вакуольная дистрофия

Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», Минздрава России, Курск, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», Минздрава России, Курск, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», Минздрава России, Курск, Россия

Диагностика состояния нижнего сегмента матки после кесарева сечения

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(5): 61-65

Перепелова Т. А., Газазян М. Г., Бежин А. И., Ишунина Т. А. Диагностика состояния нижнего сегмента матки после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(5):61-65.
Perepelova T A, Gazazian M G, Bezhin A I, Ishunina T A. Diagnosis of the lower uterine segment after cesarean section. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;16(5):61-65.
https://doi.org/10.17116/rosakush201616561-65

Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», Минздрава России, Курск, Россия

Цель исследования — определить морфологические критерии несостоятельности нижнего сегмента матки в области рубца после кесарева сечения и выявить клинико-анамнестические факторы, влияющие на формирование рубца. Материал и методы. Обследованы 120 беременных, 80 из которых имели рубец на матке после кесарева сечения. В 1-ю группу включили 39 пациенток, имеющих признаки несостоятельности рубца на матке по данным морфологического исследования. Во 2-ю группу вошла 41 пациентка без выраженных морфологических изменений в миометрии; 40 пациенток, составивших контрольную группу, были впервые родоразрешены путем кесарева сечения. У обследуемых изучали данные соматического, акушерско-гинекологического анамнеза и статуса, выполняли объективное и морфологическое исследование области рубца на матке. Результаты. При гистологическом исследовании выявлено, что к признакам несостоятельности рубца относятся следующие: наличие патологических соединительнотканных изменений в области рубца, высокая степень дезорганизации и разобщенности пучков гладкомышечных клеток, значительная интенсивность и широкое распространение в миометрии гидропической дистрофии и изолирующихся «гладких» миоцитов. В результате сочетанного анализа клинико-морфологических данных были выделены группы риска женщин, у которых наиболее высока вероятность несостоятельности рубца после кесарева сечения. К ним отнесли короткий интервал между операциями (1—2 года), наличие интра- и послеоперационных осложнений после первого кесарева сечения, «незрелую» шейку матки при доношенном сроке беременности, а также аномалии родовой деятельности среди показаний к первому кесареву сечению. Заключение. При планировании следующей беременности у пациенток во время первого и повторного кесарева сечения необходимо выполнять биопсию миометрия для гистологического исследования и оценки состояния нижнего сегмента матки. На основании данных морфологического исследования разработана балльная шкала прогнозирования несостоятельности рубца на матке. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», Минздрава России, Курск, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», Минздрава России, Курск, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», Минздрава России, Курск, Россия

Ежегодное увеличение числа случаев абдоминального родоразрешения является одной из важнейших проблем современного акушерства [1, 2]. В России частота этой операции составляет в среднем 15,9%, достигая в перинатальных центрах 30—50%, и продолжает расти [3, 4]. Несмотря на широкое распространение, абдоминальное родоразрешение относится к числу сложных операций с высокой частотой послеоперационных осложнений — 3,3—54,4%, которые во многом связаны с техникой вмешательства, видом шовного материала и особенностями самого организма [5—9].

В настоящее время при кесаревом сечении (КС) широко используется зашивание раны матки в один слой [10, 11]. Основанием к применению этой техники считают то, что частое наложение швов создает область гипоксии тканей с расстройством функции клеток миометрия, что нарушает течение репаративных процессов.

Одним из критериев благополучного течения беременности и родоразрешения пациенток с рубцом на матке считается наличие состоятельной зоны предшествующего разреза [12—14]. В литературе представлено немало исследований, посвященных изучению состоятельности рубца на матке после КС при морфологическом исследовании [3]. Критерии несостоятельности поперечного рубца на матке, приводимые разными авторами, имеют большой диапазон — от 22 до 50% [15]. Главным критерием состоятельности рубца на матке считают преобладание мышечной ткани над соединительной. К признакам морфологически неполноценного рубца относят наличие очагов дезорганизации соединительной ткани в виде фибриноидного набухания, наличие интрамуральных гематом, воспалительной инфильтрации, а также неоангиогенеза.

В связи с этим одним из важных аспектов данной проблемы являются морфологическая оценка состояния миометрия нижнего сегмента матки после КС и выявление возможных факторов риска, влияющих на формирование рубца.

Цель исследования — определить морфологические критерии несостоятельности нижнего сегмента матки после КС и выявить клинико-анамнестические факторы, влияющие на его формирование.

Материал и методы

Обследованы 120 беременных, 80 из которых имели рубец на матке после КС: 1-я группа — 39 пациенток с признаками морфологической неполноценности рубца, к которым относили наличие патологических изменений соединительной ткани в области рубца, высокую степень дезорганизации мышечной ткани, высокую степень распространенности гидропической дистрофии в миометрии и высокую степень разобщенности гладкомышечных клеток; 2-я группа — 41 пациентка без выраженных морфологических изменений в миометрии. Контрольную группу составили 40 пациенток, впервые родоразрешенных путем КС.

Обследование включало изучение общего, акушерского анамнеза, выяснение причины первого КС, осложнений послеоперационного периода. При акушерском обследовании учитывали жалобы пациентки при пальпации, определяли размеры, плотность, подвижность тканей послеоперационного рубца на передней брюшной стенке.

Всем пациенткам после лапаротомии матку вскрывали поперечным разрезом в нижнем сегменте по Гусакову, после извлечения плода и последа рану на матке зашивали однорядным обвивным швом с использованием викрила в качестве шовного материала. Во время КС выполняли забор ткани миометрия нижнего сегмента матки. Срезы фиксировали в 10% растворе формалина с последующей окраской гематоксилином и эозином и по Маллори.

При морфологическом исследовании образцов миометрия оценивали следующие критерии: 1) степень разобщенности гладкомышечных клеток, определяемую по величине соединительнотканных прослоек между крупными и мелкими их пучками; 2) степень дезорганизации миометрия, оцениваемую по хаотичности расположения пучков гладкомышечных клеток; 3) интенсивность и распространение гидропической (вакуольной) дистрофии; 4) интенсивность и распространение изолирующихся миоцитов. Выраженность каждого критерия оценивали в баллах (от 0 до 3). Статистическую обработку результатов проводили с использованием электронных таблиц Microsoft Excel и Биостатистика (версия 4.03). Корреляцию между изучаемыми параметрами определяли по коэффициенту Пирсона. Достоверность различий средних величин оценивали по t-критерию Манна—Уитни.

У всех обследуемых получено информированное согласие на выполнение КС и биопсии во время него, а также получено согласие этического комитета университета на проведение исследования.

Результаты и обсуждение

Обследуемые пациентки находились в возрасте от 17 до 42 лет, который составил в среднем у пациенток 1-й группы 30,56±3,64 года, у пациенток 2-й группы — 29,60±4,57 года и в контрольной группе — 25,20± 5,25 года (р>0,05).

Отмечался высокий уровень соматических заболеваний в группах: 61% у пациенток 1-й группы, 53,6% — 2-й группы, а также 52,5% у пациенток контрольной группы. Миопия отмечалась у 7 (17,5%) пациенток контрольной группы, что достоверно чаще, чем в 1-й — у 2 (5,1%) и во 2-й — у 2 (4,8%) группах (р Таблица 1.Факторы, предрасполагающиекформированиюнеполноценногорубцанаматкепослекесаревасечения Примечание. * — достоверные различия между 1-й и 2-й группами; ** — достоверные различия между 1-й и контрольной группами (р

При изучении структуры гинекологической заболеваемости было выявлено, что у 8 (29,5%) женщин с признаками морфологической несостоятельности миометрия отмечались такие воспалительные заболевания, как сальпингоофорит и эндометрит, что достоверно чаще, чем в контрольной группе — 2 (5%) (р 0,05) (см. табл. 1).

Эндометрит в анамнезе после предшествующего КС отмечался в 2 раза чаще у пациенток в группе с признаками морфологической неполноценности рубца (1-я группа), чем во 2-й группе. Основными интраоперационными осложнениями в анамнезе были кровотечения, обусловленные нарушением сократимости матки или продлением раны в момент извлечения плода к краям матки (р Рис. 1. Микрофотография миометрия. а — у пациентки контрольной группы; б — у пациентки 2-й группы. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.

Следовательно, для оценки состояния нижнего сегмента матки и определения тактики последующего родоразрешения пациенток с рубцом на матке необходимо производить гистологическое исследование биоптата миометрия, полученного во время первой операции КС.

В гистологических препаратах у 41 (51,3%) пациентки 2-й группы мышечные волокна имели в основном типичное расположение. Между пучками мышечных волокон определялась рыхлая соединительная ткань чаще в виде широких полей. В некоторых наблюдениях встречалась более плотная соединительная ткань (см. рис. 1, б).

У пациенток 1-й группы область рубца в большинстве наблюдений выглядела в виде широких тяжей соединительной ткани с мелкими сосудами, фибробластами (рис. 2, а). Диагностированы гранулемы, окружающие остатки шовного материала в миометрии, с наличием фибробластов, фиброцитов, лимфоцитов, макрофагов, гигантских клеток инородных тел (см. рис. 2, б). Выявлено нетипичное, хаотичное расположение пучков гладкомышечных клеток, между ними определялись поля грубой, нередко гиалинизированной соединительной ткани (см. рис. 2, в). В некоторых наблюдениях рубец принимал форму более плотного тяжа фиброзной ткани с большим количеством макрофагов, гигантских клеток инородных тел, фибробластов и лимфоцитов, мышечных волокон (см. рис. 2, г).

Рис. 2. Морфологически неполноценные рубцы у разных пациенток 1-й группы после кесарева сечения. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200. Объяснения в тексте.

В ряде образцов миометрия выявлены склеротические изменения вокруг сосудов, преимущественно вен, с разрастанием рыхлой соединительной ткани, в которой содержались фиброциты, фибробласты, лимфоциты и рыхло расположенные коллагеновые волокна. В гладкомышечных клетках отмечалась гидропическая (вакуольная) дистрофия, в большей степени затрагивающая наружный слой миометрия (рис. 3, а). Эта форма дистрофии, которая проявляется наличием вакуолей, наполненных жидкостью, вызвана нарушениями водно-электролитного, а также белкового обмена. Данные изменения возникают в результате нарушения проницаемости клеточных мембран вследствие отеков и воспалительных реакций. При переполнении гладкомышечных клеток водой возникают деструкция органелл и некроз. Следовательно, функциональная (сократительная, секреторная) активность таких миоцитов снижена. Наиболее выраженную степень дистрофии диагностировали у женщин, имевших воспалительные заболевания органов малого таза.

Рис. 3. Изменения гладкомышечных клеток в миометрии у пациенток 1-й группы. а — гидропическая дистрофия (окраска по Маллори. Ув. 200); б — интерстициальный отек в миометрии (окраска по Маллори. Ув. 40); в — изолирующиеся «гладкие» миоциты (окраска по Маллори. Ув. 200).

Интерстициальный отек служит морфологическим проявлением, схожим по патогенезу с вакуольной дистрофией, проявляющийся высокой степенью разобщенности гладкомышечных клеток (см. рис. 3, б). Вероятно, что гидропическая дистрофия (χ²=14,56; р Таблица 2. Шкала, рекомендуемая для оценки степени выраженности морфологических изменений миометрия

При анализе срезов биопсийного материала из области рубца на матке с наиболее выраженными изменениями предложенных морфологических критериев было выявлено, что в 46% наблюдений среди показаний к первому КС в этой группе были аномалии родовой деятельности. На основании анализа данных морфологического исследования нами разработана балльная шкала оценки степени выраженности морфологических изменений миометрия (см. табл. 2). Сумма более 9 баллов либо 7 баллов, но с учетом значительной степени выраженности хотя бы двух из четырех предложенных критериев, свидетельствует о риске возникновения аномалий родовой деятельности и несостоятельности послеоперационного рубца на матке.

Выводы

1. При морфологическом исследовании биоптата из области рубца после кесарева сечения (КС) в нижнем маточном сегменте рекомендуется использование таких критериев, как степень дезорганизации и разобщенности мышечных пучков, интенсивность и распространенность гидротической (вакуольной) дистрофии и изолирующихся гладких миоцитов и их оценки от 0 до 3 баллов. Сумма более 9 баллов либо 7 баллов, но с учетом значительной степени выраженности, хотя бы двух из четырех предложенных критериев, свидетельствует о риске возникновения аномалий родовой деятельности и несостоятельности послеоперационного рубца на матке.

2. Для оценки состояния нижнего сегмента матки при первом КС у пациенток, планирующих беременность в последующем, целесообразно производить гистологическое исследование биоптата миометрия, полученного при первой операции, с целью определения тактики родоразрешения в будущем.

3. К клинико-анамнестическим факторам риска формирования неполноценного рубца на матке относятся следующие: 1) интервал между операциями менее 2 лет; 2) наличие интра- и послеоперационных осложнений после первого КС; 3) «незрелая» шейка матки на доношенном сроке беременности; 4) аномалии родовой деятельности среди показаний к первому КС.

4. Родильницам, выписывающимся из акушерского стационара после КС, планирующим беременность в будущем, необходимо выдавать справку о КС с указанием показаний к операции, продолжительности, особенностей и осложнений операции и послеоперационного периода, вида используемого шовного материала, а также результатов гистологического исследования биоптата миометрия, полученного во время первой операции КС.

Источник

Полиморбидность в дерматологии: поздняя диагностика и последствия

Проблема полиморбидности в дерматологической практике диктует необходимость тщательного соблюдения диагностического алгоритма и проведения анализа с целью выявления возможности этиопатогенетической взаимосвязи заболеваний и их влияния друг на друга. В дан

The problem of polymorbidity in dermatological practice conditions the need for careful compliance with the diagnostic algorithm and analysis to identify the possibility of etiopathogenetic interconnection of diseases and their impact on each other. In this article we present a case of rare combined pathology — atopic dermatitis and porokeratosis. We want to draw the attention of practitioners to the fact that in this clinical observation the fact of establishing the final clinical diagnosis was delayed for 20 years, which led to the development of mental disorders in the patient.

В практике дерматолога чаще стали встречаться сочетания нескольких дерматозов, поэтому такие случаи заслуживают тщательного анализа с целью выявления возможной этиопатогенетической взаимосвязи заболеваний и их влияния друг на друга [1, 2].

Полиморбидность современного пациента, часто меняющаяся клиническая картина делают процесс диагностики поисковым, при котором оптимальное решение не всегда находится в сфере стандартных путей [3, 4].

Проблема атопического дерматита (АтД) в настоящее время становится все более значимой. Данная патология составляет от 5% до 30% в структуре общей заболеваемости больных дерматозами [5].

Рост заболеваемости, хроническое рецидивирующее течение, недостаточная эффективность существующих методов лечения и профилактики ставят АтД в ряд наиболее актуальных проблем современной медицины [6].

Случаи сочетания АтД и порокератоза представляют интерес в связи с их редкой ассоциацией. Возможно, это обусловлено разнонаправленными иммунопатогенетическими процессами с активацией различных субпопуляций Т-хелперов [7].

Порокератоз — хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с нарушением кератинизации и проявляющееся характерными морфологическими признаками [8].

Порокератоз является генетически гетерогенным заболеванием [9].

В основе развития порокератоза лежит появление клонов кератиноцитов с различной степенью дисплазии и последующей клональной пролиферацией кератиноцитов [10].

Выделяют несколько клинических вариантов порокератоза:

Для всех клинических вариантов характерна общность клинических проявлений и идентичная гистологическая картина [12].

В практике врача явление полиморбидности встречается у подавляющего числа пациентов. Сопутствующая патология влияет на клиническую картину кожного патологического процесса, что затрудняет процесс диагностики и снижает качество лечения [13].

В данной работе представляем случай редкой сочетанной патологии в дерматологической практике. Хотим обратить внимание практикующих врачей на то, что в данном клиническом наблюдении факт установления окончательного клинического диагноза был задержан на 20 лет, что привело к развитию психических расстройств у пациентки.

В январе 2019 г. на кафедру дерматовенерологии ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ обратилась больная Г., 22 лет. Поводом для обращения послужили высыпания на коже лица, груди, сопровождающиеся интенсивным зудом периодического характера, сухостью, чувством стягивания и жжения. Согласно представленной медицинской документации болеет 2 года, когда впервые был установлен диагноз «атопический дерматит». С 2017 г. по 2019 г. лечилась у дерматолога по месту жительства, где ей проводилась системная терапия: 30% раствором тиосульфата натрия, раствором метилпреднизолона, азитромицином, флуконазолом и топическая терапия: 0,1% кремом метилпреднизолона ацепоната, 1% мазью такролимуса. Пациентка была неоднократно консультирована аллергологом-иммунологом по поводу диагноза «дерматит неуточненный», получала терапию антигистаминными средствами и анксиолитиками, с кратковременным улучшением.

При более детальном сборе анамнеза было выяснено, что у пациентки имеются генерализованные высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, кистей. Первые проявления эффлоресценций появились на месте инъекции, после плановой ревакцинации адсорбированной коклюшно-дефтерийно-столбнячной вакциной, в возрасте 2 лет. За короткий период времени высыпания распространились на кожу туловища, конечностей. С 1998 г. по 2010 г. неоднократно проходила обследование и лечение у различных специалистов: педиатров, дерматологов, аллергологов, иммунологов по месту жительства в Ханты-Мансийском автономном округе. Согласно медицинской карте были установлены различные диагнозы: «Недержание пигмента», «Склеродермия», «Склероатрофический лихен Цумбуша», «Липоидный некробиоз», «Атопический дерматит». В 2010 г. переехала на постоянное место жительства в Краснодарский край, к дерматологу не обращалась, хотя высыпания носили постоянный характер, субъективными жалобами не сопровождались. Причину длительного отсутствия посещения врача объяснила «безнадежностью» ранее проводимого лечения и «отсутствием веры в будущую терапию». Пациентка в беседе высказывала идеи физического недостатка, страха пожизненного уродства, неполноценности. Считала, что окружающие люди смотрят на нее «брезгливо». Обращено внимание на то, что пациентка явилась на прием в полностью скрывающей тело одежде, включая кисти. Осмотру была доступна только кожа лица.

В 2017 г. на фоне стресса, нарушения сна, погрешностей в питании появились новые высыпания на коже лица, шеи, рук, которые сопровождались субъективной симптоматикой.

Из анамнеза жизни известно:

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Рост 157 см, масса — 50 кг. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, ритмичные. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст. Пульс — 73 удара в минуту. Определяется белый дермографизм.

Status specialis. Кожный патологический процесс носит распространенный, симметричный характер. Располагается на коже лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей (рис. 1, 2).

Кожа лица в области лба, щек, подбородка с наличием эритематозных пятен, сухая, местами с выраженным шелушением. В периорбитальной области гиперпигментация кожи, складки под нижним веком (линия Денни–Моргана). Красная кайма губ сухая, в углах рта единичные радиальные трещины.

Кожа передней и боковой поверхности шеи, грудной клетки, сгибательной поверхности локтевых и подколенных суставов инфильтрирована, местами лихенифицирована, ярко-розового цвета (рис. 3).

На коже туловища, верхних конечностей с переходом на тыл и пальцы кистей, ягодиц, нижних конечностей по линии Блашко располагаются бляшки медно-красного и коричневого цвета округлых и неправильных очертаний, сгруппированные в очаги размером 20–30 см, линейно расположенные. Центральная часть бляшек атрофичная, западает, периферическая с наличием рогового валика, выступающего в виде гребешка (рис. 4, 5).

Предварительный диагноз: «Атопический дерматит, распространенный, взрослая форма, стадия выраженных изменений (обострение), легкое течение, с пищевой сенсибилизацией. Порокератоз?»

С диагностической целью пациентке была проведена биопсия. Результаты патоморфологического исследования следующие.

Биоптат (с кожи задней поверхности левого бедра). Гиперкератоз. В углублениях эпидермиса и устьях потовых желез располагаются паракератотические столбики по типу роговых пластинок. Под пластинками вакуолизированные дискератотические эпидермоциты. Эпидермис атрофичен. Вакуольная дистрофия клеток базального слоя. В сосочковом слое дермы отек и базофилия коллагеновых волокон. Сосуды поверхностной сети пролиферируют, просветы расширены, стенки утолщены. Под эпидермисом умеренные диффузные гистиолимфоцитарные инфильтраты с большим количеством меланофагов.

Биоптат (с кожи левой боковой поверхности туловища). Фолликулярный гиперкератоз. В устьях потовых желез располагаются паракератотические столбики по типу роговых пластинок. Под ними визуализируются дискератотические эпидермоциты. Эпидермис атрофичен. Вакуольная дистрофия базального слоя. В сосочковом слое дермы отек и базофилия коллагеновых волокон. Сосуды поверхностной сети пролиферируют, просветы расширены, стенки утолщены. Под эпидермисом умеренные диффузные и периваскулярные гистиолимфоцитарные инфильтраты с большим количеством меланофагов и нейтрофилов.

Заключение: морфологическая картина с учетом клинических данных в большей степени соответствует порокератозу.

По данным дополнительных методов исследования получены следующие результаты:

Обсуждение

Учитывая манифестацию заболевания в раннем детском возрасте, распространенные высыпания с локализацией вдоль линий Блашко, клинические и гистологические признаки, данной пациентке был установлен диагноз «линеарный порокератоз».

Отягощенный аллергологический и наследственный анамнез, проявления кожного патологического процесса (лицо «атопика», очаги инфильтрации и лихенификации, белый дермографизм), типичная локализация, результаты лабораторных исследований (повышенное содержание общего IgЕ в сыворотке крови) подтверждают наличие диагноза АтД.

Окончательный диагноз: «Атопический дерматит, распространенный, взрослая форма, стадия выраженных изменений (обострение), легкое течение, с пищевой сенсибилизацией. Линеарный порокератоз».

Анализируя клиническое наблюдение, необходимо отметить, что задержка установления окончательного клинического диагноза связана с отсутствием:

Интерес данного клинического случая определяется следующими обстоятельствами:

Данное клиническое наблюдение представляет практическую ценность, так как указывает на необходимость проведения комплексного клинического обследования, которое позволит свое­временно верифицировать истинный диагноз и предотвратить негативные последствия для психического здоровья пациентов.

Литература

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, Краснодар

Полиморбидность в дерматологии: поздняя диагностика и последствия/ М. М. Тлиш, Т. Г. Кузнецова., Ж. Ю. Наатыж
Для цитирования: Лечащий врач № 7/2019; Номера страниц в выпуске: 76-79
Теги: кожа, воспаление, иммунопатогенетические процессы, пролиферация кератиноцитов

Источник