Что такое в офтальмологии hrt
Хейдельбергская ретинальная томография (HRT)
В отличие от обычного фотографирования, результатами которого являются двухмерные снимки, технология лазерного сканирования позволяет получать объемное (трехмерное) графическое изображение. По признанию офтальмологов США, где HRT пользуется наибольшей популярностью, этот прибор является «Золотым стандартом» в ранней диагностике глаукомы и отслеживании тенденций развития заболеваний.
Обследование диска зрительного нерва ( ДЗН ) уникально: оно дает возможность в микроскопических масштабах наблюдать напрямую результаты прогрессирования нейродегенеративных заболеваний, таких, как глаукома.
Исследования проводят на гейдельбергских ретинальных томографах (Heidelberg Retina Tomograph (HRT), Heidelberg Engineering, Германия).
Хейдельбергская ретинальная лазерная томография основана на технологии конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (Confocal Laser Scanning Ophthalmoscopy, CSLO).
Производные этого метода диагностики:
Предшественниками гейдельбергского ретинального томографа были топографическая сканирующая система (Topographic Scanning System, TopSS) компании Laser Diagnostic Technologies (Сан-Диего, США) и конфокальный лазерный офтальмоскоп (CSLO), выпускавшийся сначала компанией Роденшток (Rodenstok), а затем Цейсс Хамфри Системз (Zeiss Humphrey Systems), Германия-США.
Цели использования методики
HRT обеспечивает быстрое проведение топографических измерений диска зрительного нерва (ДЗН), включая такие морфометрические параметры, как размер, контур и форма, нейроретинальный поясок (НРП), экскавация, а также измерений перипапиллярной сетчатки и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). В HRT осуществляют математический анализ полученных результатов и их сопоставление с заложенной в компьютерную систему базой данных. Формирование изображений происходит неинвазивным способом, быстро и при низком уровне освещённости. При обычном фотографировании получают двухмерные снимки, при использовании CSLO — объёмные графические изображения. Ретинотомографы позволяют проводить точный количественный анализ изменений, наблюдаемых при патологических процессах.
Противопоказания не выявлены.
Использующийся в ретинотомографах диодный лазер с длиной волны 670-675 нм не представляет угроз для здоровья пациента. Он отнесён к категории лазерных систем 1-го класса безопасности. Для дополнительной гарантии безопасности как для оператора, так и для пациента в систему оперативного компьютерного обеспечения HRT встроен временной ограничитель, лимитирующий интервал, в течение которого может быть включён лазерный луч.
Подготовка пациента
Метод не требует специальных подготовительных мероприятий для пациента. Вместе с тем качество изображений при сканировании зависит от размера зрачка, степени прозрачности оптических сред, посадки пациента, фокусировки и фиксации его взгляда.
Пациента следует удобно усадить и установить стул на такой высоте, чтобы лоб пациента находился в центре лобного упора. Также следует объяснить, что при приближении камеры к глазу необходимо смотреть прямо в объектив. При размере зрачка, составляющем 3-4 мм в диаметре, в дополнительном мидриазе нет необходимости. Пациентам молодого возраста с активной аккомодацией глаз может понадобиться мидриаз, поскольку у них аккомодация может быть различной в процессе автоматизированного получения серии снимков.
Возможности HRT
1. Глаукомный модуль:
2. Макулярный модуль:
Факторы, влияющие на результат
Гейдельбергская ретиномография (HRT)
Одним из точных методов диагностирования глаза является ретиномография. Метод дает возможность определять состояние зрительного нерва и наличие его патологий. Ретиномография является неинвазивным способом диагностики. Является более точным и информативным, нежели ультразвуковая диагностика зрительного нерва и компьютерная томография.
Достоинства ретиномографии
Врачи выделяют такие преимущества гейдельбергской ретиномографии:
точность результатов, получаемых при диагностике зрительного нерва (в отличие от двухмерных фотографий, томография дает возможность получить трехмерные снимки);
отсутствие вредного воздействия на организм;
позволяет диагностировать заболевание глаза на самой ранней стадии;
позволяет проследить динамику развития заболевания;
отсутствие болевых ощущений во время диагностики;
во время ретиномографии глаз не инфицируется;
пациента не нужно специально готовить к процедуре;
показатели, полученные при диагностике, отличаются высокой информативностью;
воздействие лазерного луча во время процедуры строго ограничено;
противопоказаний для проведения ретиномографии нет, поскольку клинически не выявлены осложнения после нее.
Особенности процедуры
Пациент не нуждается в специальной подготовке перед проведением диагностики. Однако для получения точных результатов необходима фиксация взгляда исследуемого человека и его посадка. Пациент во время процедуры должен занять такое положение, чтобы его лоб был посредине места, предназначенного для лобного упора. При этом взгляд должен направляться строго в объектив.
Также важным является размер зрачка. Его диаметр должен варьировать в пределах 3 – 4 мм. Для некоторых пациентов требуется искусственное расширение зрачка.
Пациент во время процедуры должен занять удобное положение. Затем глаз исследуется при помощи лазерного луча. Пациент смотрит в апертуру на синюю метку. Лазер формирует трехмерное изображение нерва. Полученное изображение сохраняется и обрабатывается с помощью специальной компьютерной программы. Процедура длится не более 10 минут и не причиняет болезненных ощущений исследуемому человеку.
Полученные результаты сравниваются с базой данных лазерного прибора. Врач может делать несколько снимков. Сравнение результатов показывает, являются ли они в пределах нормы. Для получения динамики изменений строится диаграмма.
На результаты обследования влияют:
резкие изменения внутриглазного давления.
Когда показана и противопоказана процедура
Ретиномографию назначают больным с прогрессирующей глаукомой (повышенным внутриглазным давлением), а также пациентам, у которых обнаружены такие симптомы:
ощущение тяжести в глазном яблоке и области лба;
появление в поле зрения пятен и радужных кругов;
ощущение «распирания» в глазах;
снижение контрастности цветов или же наоборот, повышение цветового восприятия;
сужение зрительного поля.
Противопоказаний к проведению ретиномографии нет. В современные томографы встраиваются ограничивающие системы, контролирующие степень воздействия луча лазера на орган зрения. Поэтому лазер не разрушает глазные ткани и нервные ткани. Врач не включает ограничитель, потому что он работает автономно.
Проведение ретиномографии позволяет обследовать любые патологические изменения глазного дна, обнаружить на ранней стадии развития опасные болезни, приводящие к слепоте. И если врач рекомендует прохождение этой диагностической процедуры, не стоит отказываться.
HRT-диагностика
HRT-диагностика или Хейдельбергская ретинальная томография – это уникальный метод, который позволяет выполнять исследование диска зрительного нерва и прилежащих к нему структур. По мнению ученых и врачей всего мира, HRT-скрининг является «золотым стандартом» раннего выявления глаукомы у пациентов еще до изменений в полях зрения и других клинических проявлений. Это, в свою очередь означает раннее начало лечения и его высокую эффективность.
Технология HRT-диагностики с использованием лазерного излучения позволяет получить качественные трехмерные снимки-томограммы в отличие от классических двухмерных снимков. Трехмерные фотографии, в свою очередь, являются более информативными в плане топографии различных структур глаза. Данный метод основан на применении конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии (C SLO). В ходе метода применяются технологии диоидного лазера с длиной волны 670нм. В основе метода лежит изменение потока света, отраженного от определенной плоскости.
Главным клиническим назначением ретинального томографа является визуализация элементов оптической нейропатии, которая наблюдается при глаукоме.
Лазерный луч, используемый в аппаратах HRT-диагностики, является абсолютно безопасным! Диодный лазер имеет длину волны 670-675 нм и не представляет угрозы для состояния здоровья пациентов. Лазерная система HRT-диагностики относится к категории 1 класса безопасности. Также, минимизирует риск опасности и временной ограничитель, который определяет время экспозиции лазерного луча на глаз пациента.
Что представляет из себя HRT-скрининг?
Прибор имеет возможность смоделировать трехмерную конфигурацию поверхности диска зрительного нерва (ДЗН) – для этого выполняется серия поперечных срезов более 64. Результаты исследования представлены в виде профиля диска зрительного нерва (ДЗН), сканирования отдельных его элементов и секторов, в виде трехмерного изображения ДЗН. В ходе обследования проводится анализ 22 параметров диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки.
Технология Хейдельбергской ретинальной томографии (HRT–диагностика) основана на использовании технологии конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (Confocal Laser Scanning Ophthalmoscopy, CSLO).
Что относится к HRT – параметрам диска зрительного нерва (ДЗН):
В ходе HRT–скрининга сканируется диск зрительного нерва и вычисляются его топографические измерения: размер, контуры, форма, нейроретинальный поясок, экскавация. В дополнение к этим параметрам, выполняются измерения перипапиллярной сетчатки и слоя нервных волокон сетчатки.
В чем суть метода НRT-диагностики?
Во время обследования производится оценка, насколько схож каждый отдельно взятый пациент с показателями нормативной базы данных. Причем, чем больше нормативная база, тем больше повышается достоверность результатов.
Нормативная база – огромна, создатели прибора в течении нескольких десятков лет на базе нескольких медицинских университетов и клиник копили и создавали эту базу. Доказано, что MRA – анализ наиболее точный (в 6 раз) в области диагностики глаукомы, чем любой другой метод.
Возможно получение обычных (двумерных) снимков, а при включении режима CSLO – трехмерных (объемных) снимков.
В итоге, главная задача такого ретинотомографа – это раннее и точное нахождение оптической нейропатии на различных уровнях и поиск причин ее возникновения (глаукома, либо нейродегенеративные заболевания другого генеза).
Во время исследования (HRT–диагностики) компьютер автоматически сопоставляет данные, полученные от пациента со стандартными нормативами, и ищет патологию. Еще одним преимуществом HRT –скрининга является то, что при повторном обследовании пациента, компьютер «запоминает» предыдущие снимки и проводит сравнение с ними. Таким образом, можно контролировать эффективность лечения и наблюдать за динамикой процесса.
HRT–диагностика – эффективный метод массового обследования пациентов с подозрением на глаукому и наблюдения за эффективностью проводимой терапии.
Особой подготовки к выполнению HRT–скрининга не требуется. Результат HRT-диагностики зависит от прозрачности оптических сред глаза, аккомодационной способности и наличия миопии (влияют на качество снимка). Все это учитывается врачом при выполнении HRT–диагностики.
Возможности HRT–скрининга. HRT–скрининг в Нижнем Новгороде
HRT–скрининг в Нижнем Новгороде в клинике «Тонус АМАРИС» выполняется на качественной аппаратуре премиум-класса. Наши специалисты имеют большой опыт в диагностике и лечении глаукомы на различных стадиях заболевания и всегда подбирают самые современные и инновационные технологии, чтобы помочь своим пациентам Уникальная методика – показатель вероятности глаукомы – “GPS – анализ”: такой методики нет не в одном другом аппарате! Методика характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью (88-89%), она основана на сравнении данных обследуемого пациента с моделями ДЗН здорового человека и ДЗН пациентов с глаукомой.
Особенно необходимо обратить внимание на это исследование пациентам, у которых близкие родственники уже болеют глаукомой или ослепли от этого коварного заболевания, т.к. глаукома имеет наследственную предрасположенность. Это же касается и пациентов с патологией рефракции – высоких степеней миопии и гиперметропии – данные пациенты так же имеют высокую вероятность заболеть глаукомой.
Записаться на прием в офтальмологическую клинику “Тонус АМАРИС” вы можете по телефону 8 (831) 411-10-10
Оптическая когерентная томография глаза (ОКТ)
Современная медицина позволяет проводить обследование органов без внедрения в их структуру и без нарушения их функции. Точно так же ОКТ глаза дает возможность бесконтактно оценивать состояние слоев сетчатки, роговицы глаза и волокон зрительного нерва.
ОКТ – это сканирование тканей глаза инфракрасным лучом света. После прохождения света через структуру глаза обратный сигнал обрабатывается математическим анализом и преобразуется в изображение. Метод позволяет оценить состояние ткани с высоким разрешением. Так, сетчатка анализируется на уровне слоев, состоящих из ее клеток, зрительный нерв – на уровне его волокон.
Для кого предназначено такое обследование?
ОКТ проходят пациенты, как правило, для диагностики и лечения заболеваний, связанных с патологией заднего отрезка глаза таких как:
Где можно пройти оптическую когерентную томографию глаза?
Обследование можно пройти профильных клиниках, имеющих в своем арсенале специализированную техническую аппаратуру, – а именно ОКТ-томограф. Например, офтальмологической клинике «Оптик-Центр».
В чем заключается преимущество оптической когерентной томографии глаза?
Какие имеются противопоказания к оптической когерентной томографии глаза?
Необходимо отметить, что основным противопоказанием является наличие кардиостимулятора в организме человека.
Однако из главных преимуществ данного исследования является то, что к нему практически нет других противопоказаний. Любой желающий может пройти обследование в клинике «Оптик-Центр», если глазная среда имеет хорошую прозрачность, отсутствует отек роговицы, и пациент может легко фиксировать взгляд в одной точке в течение 3 секунд.
Не вредит ли здоровью такое обследование?
Инфракрасное излучение, которое применяется при оптической когерентной томографии глаза, не способно повредить глаза, поэтому процедура ОКТ считается безвредной. Такого рода обследования не являются противопоказанием даже пациентам с соматическими заболеваниями.
Что оценивает томография глаза?
Каким образом ставится диагноз после обследования?
Обратившись в клинику «Оптик-Центр», вы сможете получить результаты исследования состояния глаза в кратчайшие сроки. Специалистам для точного диагностирования необходимо будет изучить полученные графики, таблицы, протоколы. Врачи уделяют особое внимание взаимосвязи всех слоев сетчатки между собой, а также их взаимодействию с другими окружающими их тканями.
Изменения слоя клеток в толщине и в структуре получают при количественной диагностике.
Как происходит процедура оптической когерентной томография глаза?
Диагностика методом ОКТ глаза проходит быстро. В начале процедуры пациента просят сфокусироваться обследуемым глазом на нужной отметке. В это время воспроизводится несколько сканирований сетчатки глаза.
Если у пациента не получается сфокусироваться нужным глазом на одной точке, то врачи просят задействовать другой глаз, который лучше видит.
Впервые проводить оптическую когерентную томографию глаза стали всего 20 лет назад, а подобный метод уже стал незаменимым в диагностировании многих заболеваний глаз.
Новые открытия в области медицины, а также современные технологии позволяют своевременно диагностировать заболевание на ранних стадиях, что позволит быстро подобрать нужное лечение, которое будет способствовать скорейшему выздоровлению.
Кератометрия
Современная медицина требует от врача глубоких познаний в самых разных областях, подчас неожиданных и, казалось бы, не имеющих никакого отношения к лечению болезней. Так, офтальмологию невозможно представить себе без досконального знания оптики – одного из разделов физики, посвященного изучению и измерению преломления (рефракции), отражения и поглощения света в прозрачных средах.
И сегодня ни один офтальмолог, конечно, не разделяет известного полушутливого суждения Г.Гельмгольца о том, что Бог оказался, дескать, плохим оптиком и орган зрения человека можно было бы сконструировать значительно удачней. Да, мы не обладаем ночным видением в тепловом инфракрасном спектре и не можем прочитать газету на километровом расстоянии, но эволюция и не стремилась к столь узкой специализации. На самом деле человеческий глаз должен обеспечивать визуальную адаптацию в максимально широком диапазоне условий, и он не просто справляется с этой задачей, – он поставляет человеку до 90% информации об окружающем мире. Но только при условии, что «прозрачные среды» остаются идеально прозрачными, тончайшая внутриглазная биомеханика сохраняет природную подвижность и чувствительность, а каждый элемент имеет те размеры и форму, которые должен иметь.
Любое, даже незначительное отклонение от естественных параметров может серьезно нарушить зрительные функции и послужить поводом для лечения у офтальмолога. А любое лечение, в свою очередь, начинается с обследования и, если это офтальмология, с измерения основных оптических характеристик.
Так, существует ряд ситуаций, когда ключевое значение приобретает кривизна роговицы. Как известно, роговая оболочка глаза представляет собой круглый прозрачный «иллюминатор» в плотной наружной склере, расположенный перед зрачком, прикрывающий его от внешних опасностей и выполняющий роль первой линзы на пути светового потока к сетчатке.
Если поверхность роговицы слишком выпукла или, наоборот, плоска, неравномерна или не отцентрована, – рефракция будет неправильной даже при идеальном состоянии всех остальных элементов глазной оптики.
Точное измерение кривизны передней «стенки» роговой оболочки носит название кератометрия. Такое исследование назначается в следующих случаях:
Результаты измерений кривизны могут быть выражены в миллиметрах (радиус кривизны) и/или диоптриях (оптическая сила).
Методика проведения
Современным стандартом, который, по всей видимости, также вскоре будет вытеснен более совершенными методами (напр., компьютерной кератотопографией), пока остается использование специального прибора-кератометра. Процедура измерения совершенно безболезненна и бесконтактна; она основана на отражении четырех ключевых точек роговицы в специальном зеркале аппарата. Разрешающая способность инструментальной кератометрии существенно выше, чем ручной; кроме того, исключаются «бумажные» вычисления, поскольку кератометр выдает результат уже с учетом прошитой в него формулы R=2dI/O, где R – искомый радиус кривизны роговичной поверхности, О – размер роговой оболочки; I – размер отраженной роговицы по четырем точкам и d – дистанция от роговицы до отражающей поверхности кератометра.
Существует несколько модификаций метода аппаратной кератометрии. Так, в методике Жаваля-Шиотца кератометром предъявляется определенное изображение, расположенное на фиксированной дистанции от глаза. Замеры производятся в двух различных положениях аппарата. Вычисляется не только кривизна роговичной поверхности, но и взаиморасположение светопроницаемых сред глазного яблока.
Методика Шайнера предполагает два симметричных отверстия одинакового диаметра, пропускающие световой поток через окуляр при фиксированном положении аппарата. Результаты кератометрии по Шайнеру являются более точными, чем в методе Жаваля-Шиотца.
В методике известной офтальмологической фирмы Bausch & Lomb также используется диск Шайнера с четырьмя светопропускающими отверстиями, через которые проходят отраженные роговицей лучи. Два отверстия, – называемых фотографическим термином «апертура» («скважина»), – служат для выявления и оценки степени астигматизма, два других, вертикальное и горизонтальное, выполняют роль т.н. «удвоителей призмы». Расчетная формула в данном методе выглядит так: (n’ – n) / R, где n’=1,3375 (фактическая рефракция роговой оболочки составляет 1,376).
В уже устаревшем и не применяющемся классическом, традиционном варианте кератометрия может быть произведена вручную, – при помощи специальной линейки, которую приближают вплотную к глазу (второй глаз при этом должен быть закрыт). С миллиметровой точностью промеряется, в частности, расстояние между височным и назальным (со стороны носа) краями роговой оболочки. Метод ручной кератометрии, безусловно, устарел и не обеспечивает необходимой на сегодняшний день точности результатов.
Расшифровка результатов кератометрии
Сами по себе числа, даже если досконально изучить алгоритмы расчета, мало что скажут пациенту. Гораздо важнее абсолютных значений то, почему у данного пациента, при его индивидуальном анамнезе и динамике зрительных функций, оказалась именно такая кривизна роговицы, о чем это может свидетельствовать и что означает в прогностическом плане. Поэтому интерпретация результатов кератометрии относится, конечно, к исключительной компетенции врача-офтальмолога, и только им могут делаться какие-либо выводы о состоянии зрительной системы.
Так, при диагностике кератоконуса (который с определенной стадии виден, как говорится, невооруженным глазом), если необходимы уточняющие данные, посредством кератометрии исследуют численные параметры косых осей астигматизма. Кератоконусный миопический астигматизм, как правило, довольно сложен с оптической точки зрения, и если рефракция по одной из осей превышает 46 диоптрий, это рассматривается как облигатный (обязательный) диагностический критерий в пользу кератоконуса. После операции по коррекции рефракционной аномалии в виде близорукости (миопии) результаты кератометрии обычно менее 40 дптр.
Кератометрические показатели анализируются в контексте с прочими диагностическими данными, напр., с результатами пахиметрии (промер толщины роговичного слоя) или упомянутой выше кератотопографии (детальная трехмерная «карта» поверхности роговицы).
Для получения максимально точного и информативного результата кератометрия требует соблюдения методологии и учета ряда параметров, – в частности, пропорции между полученным коэффициентом и линейным размером т.н. передне-задней оси глазного яблока (главная оптическая ось, продольная «длина» глаза). Нарушения нормального соотношения между кривизной роговицы и линейным размером глаза неизбежно приводят к близорукости или дальнозоркости. К счастью, в большинстве случаев необходимую пропорцию можно достаточно легко (для пациента) восстановить применением современных высокотехнологичных процедур – в первую очередь, эксимер-лазерной коррекции зрения.
Стоимость исследования
Цена кератометрии в нашем офтальмологическом центре составляет 500 рублей. Кроме того, доступны и другие методы диагностики заболеваний роговицы: пахиметрия, кератотопография и оптическая когерентная томография (ОКТ), которая дает исчерпывающую информацию о состоянии роговой оболочки.