Что такое гцр в онкологии
Гепатоцеллюлярный рак печени
Гепатоцеллюлярная карцинома — печеночно-клеточный рак, первичная опухоль печени. Этот диагноз устанавливается в более чем 80 % случаев новообразований данного органа. Опасность болезни в агрессивном развитии — чаще всего диагностируется оно уже на поздних стадиях.
К причинам возникновения гепатоцеллюлярного рака печени относятся гепатиты В и С, цирроз, алкоголизм, недостаток белка в рационе. Повышают риск генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, ожирение и жировая болезнь печени, заражение некоторыми паразитами, контакт с канцерогенами, курение и прием анаболических стероидов. Встречается гепатоцеллюлярный рак печени и у детей, хотя в целом онкология этой локализации редка в детском и подростковом возрасте. Чаще страдают мальчики и мужчины.
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Симптомы и диагностика гепатоцеллюлярной карциномы печени
Болезнь развивается стремительно, и достаточно быстро проявляются:
Для установления диагноза делают анализы на альфа-фетопротеин, факторы свертываемости крови, электролитный баланс, печеночные пробы, используют УЗИ, КТ, МРТ. При выявлении опухолевого процесса делают биопсию печени — именно гистологическое и цитологическое исследования проб дают точный результат.
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет
Первичный гепатоцеллюлярный рак печени: стадии и классификации
По международной классификации TNM выделяют 4 стадии:
I — одиночная опухоль в паренхиме, не затрагивающая кровеносные и лимфатические сосуды;
II — образование, одно или несколько, не более 5 см в наибольшем измерении, может прорастать в кровеносные сосуды;
III — хотя бы один из очагов превышает 5 см, затрагивает крупные вены или поражает фиброзную оболочку или близлежащие ткани;
IV — метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.
По морфологическому признаку выделяют узловую, диффузную, массивную и комбинированную формы гепатоцеллюлярной карциномы.
Гепатоцеллюлярный рак печени: лечение и прогноз
При определении лечебной тактики учитываются параметры как новообразований в печени, так и сопутствующие диагнозы, анамнез, состояние пациента. Каждая методика имеет свои ограничения.
Наиболее эффективным методом считается трансплантация печени, однако применение его ограничено из-за недостаточности донорского материала и сложности. Резекция довольно травматична и целесообразна в небольшом количестве случаев — даже после удаления части органа с опухолью печень зачастую не может нормально функционировать. Чаще всего применяют радиочастотную абляцию, при которой опухолевые ткани разрушаются под воздействием высоких температур.
Химиотерапия используется в таргетном формате, когда препарат воздействует на конкретные клетки, или локальном, при котором химпрепарат вводится непосредственно в злокачественное образование. К сожалению, прогноз при ГРП нельзя назвать оптимистичным — пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 20 %, а при метастазировании — 2 %.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.
Результат лечения в значительной степени зависит от того, когда начато лечение. Чтобы приступить к нему как можно раньше, обратитесь в Клинику НАКФФ. Здесь можно быстро сделать диагностику, провести необходимые лечебные процедуры, пройти реабилитацию после оперативного вмешательства и химиотерапии, получить паллиативную помощь и поддержку. Для записи на первичную консультацию оставьте свои контактные данные в форме на сайте или позвоните нам по тел. +7 (495) 259-44-44.
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.4/5 Голосов: 294
Диагностика рака печени
Обследование печени в Санкт-Петербурге
Факторы развития ГЦР
Лечится ли рак печени
В настоящее время применяются несколько видов успешного лечения рака печени. При небольших узлах (до 2 см), выявленных с помощью КТ или МРТ, хирурги применяют радикальное удаление опухоли. При узлах больших размеров, а также при множественном поражении, применяется радиочастотная абляция — разрушение опухоли специальными высокочастотными волнами, а также трансплантация печени. Трансплантация печени при раке — это сложная операция, которая все более успешно применяется в России в крупных хирургических центрах. При опухолях крупных размеров применяют паллиативные методы лечения, такие как трансартериальная химиоэмболизация (ХЭПА), а также медикаментозные методы (нексавар, сорафениб).
Классификация ГЦР по системе TNM
Характеристики опухолевого узла на данной стадии
| Нет патологически измененных лимфатических узлов вблизи образования (в т.ч. в воротах печени, селезенки). |
| Выявлены регионарные и отдаленные (парааортальные, паховые и другие) лимфоузлы с признаками опухолевой инвазии. |
| Выявлены отделанные метастазы (хотя бы один). |
Методика компьютерной томографии при диагностике рака печени
Стандартом визуализации рака печени при КТ является выполнение исследования с контрастированием в артериальную и венозную фазу, т. к. опухоль зачастую трудно различима при обычных (нативных, без контраста) сканах. С этой целью используются неионные контрастные средства – ультравист, йодгексол, омнипак и др., вводимые в вену локтевого сгиба либо иную вену при помощи инжектора. Обычно для «прокрашивания» опухоли необходимо 1,0-1,2 мл контрастного средства, содержащего 300 мг йода на 1 мл в пересчете на 1 кг веса пациента, либо 0,8-1,0 мл средства, содержащего 370 мг йода на 1 мл (например, ультравист-370). Так, пациенту весом 60 кг в среднем необходимо ввести около 60 мл раствора. Скорость введения составляет 3-4 мл/сек, при условии, что введение происходит через катетер с широким просветом (с розовой либо зеленой маркировкой канюли). Использование узких катетеров с желтой маркировкой недопустимо, т. к. можно повредить вену и спровоцировать экстравазацию контраста – инфильтрацию подкожной клетчатки и возникновение болезненного уплотнения вместе введения.
Вначале выполняется обычное спиральное сканирование без контраста, оценивается размеры, структура, локализация опухолевого узла. Затем вводится контрастное вещество и через 10-20 секунд выполняется вторая серия сканов в спиральном режиме – в артериальную фазу. Еще через 30-40 секунд сканирование вновь повторяется – это венозная фаза. В некоторых случаях полезно также бывает выполнить отсроченное сканирование через 5-10 минут – с целью проследить «вымывание» контраста из ткани новообразования. Существует также специальный протокол исследования, позволяющий оценить параметры кровотока в образовании – КТ-перфузия. Хорошо себя зарекомендовала КТ с липиодолом, однако ввиду своей сложности и инвазивности (контраст нужно вводить непосредственно в лимфатический сосуд), а также возможности множественных побочных действий, в т. ч. жировой эмболии сосудов, это исследование не используется широко. Рак печени успешно диагностируется также с помощью МРТ.
Сделать КТ и МРТ печени в Санкт-Петербурге
Рак печени – симптомы и проявление
При компьютерной томографии рак печени имеет крайне вариабельные проявления и симптомы. КТ признаки рака печени следующие. До контрастирования можно выявить одно либо несколько очагов в печени, которые могут быть изоденсными (одинаковой плотности с паренхимой печени), гиподенсными (низкой плотности). В очагах могут обнаруживаться плотные кальцинаты, а также локальные включения жировой ткани, некрозы, участки фиброза, «клубки» сосудов.
КТ позволяет достоверно диагностировать рак печени: как видно на скане в артериально-паренхиматозную фазу, опухолевый узел, обладающий инвазивным ростом, прорастает в правую и левую долю печени, а также в стенку желчного пузыря в области дна и тела.
Часто ГЦР, особенно маленькие узлы, на фоне жировой инволюции не обнаруживается при нативной КТ. Маленькие узлы, которые можно выявить, имеют размер 5-15 мм в поперечнике. Они четко очерчены, отделены от окружающих тканей. Иногда удается выявить более плотную часть опухоли по периферии, в центре обычно находится зона некроза и распада.
Пример первично-множественного рака печени, изображение с искусственной высокой контрастностью (нативное исследование). Виден центральный узел большего размера, вокруг которого сгруппированные меньшие узлы — внутрипеченочные метастазы. В данном случае крайне затруднительна дифференциальная диагностика с метастазами рака другой локализации, например, кишечника. По системе TNM – T 4, операцией такой ра к печени не лечится , показана ли шь химиотерапия с целью временной стабилизации процесса.
Большие узлы ГЦР имеют типичную структуру, обусловленную чередованием солидного компонента, кист, кальцинатов, зон некроза, а также наличием артериальных сосудов. В большинстве случаев такие узлы имеют капсулу. Рак печени можно обладать экспансивным ростом (отодвигая и сдавливая рядом расположенные ткани) или инфильтративным ростом (прорастая в ткани и разрушая их). Часто большие опухолевые узлы прорастают в какую-либо ветвь печеночной вены либо воротной вены. Для них также характерно наличие небольших вторичных очагов в ткани печени, которые представляют собой гематогенные отсевы.
Большой опухолевый узел. Пример рака печени на КТ у ликвидатора аварии на ЧАЭС.
Гиперденсные (гиперваскулярные) раки выглядят в виде плотного образования неоднородной структуры, в артериальную фазу в значительной мере усиливаются, становятся хорошо видимыми питающие их артерии. Дифференциальную диагностику таких опухолей нужно проводить с аденомами, гемангиомами, а также ФНГ (фиброзной нодулярной гиперплазией). Такие раки имеют тенденцию разрываться, в результате возникшего кровотечения пациент может погибнуть.
На изображениях: пример гиперваскулярного рака печени (слева), отмечен красными стрелками; справа желтыми стрелками отмечена кровь по краю печени в результате разрыва ГЦР.
Дифференциальная диагностика рака печени
При анализе данных КТ всегда нужно иметь в виду, что некоторые очаговые образования печени могут быть похожими на рак печени. Неопытный врач может спутать разные состояния и поставить неверный диагноз. Патология, с которой необходимо дифференцировать ГЦР, это:
1) Гемангиома печени. Для уточнения заключения помогает отсроченное сканирование (через 10-20 минут после введения контраста), визуализация сосудистых лакун.
2) Гепатоцеллюлярная аденома. Большие аденомы могут иметь такую же структуру, что и ГЦР, содержат включения жира, некрозы, кистозные полости, кальцинаты. Однако для аденом характерен медленный рост экспансивного типа (без инвазии), отсутствие внутрипеченочных метастазов.
3) ФНГ. При фокальной нодулярной гиперплазии КТ-картина может быть схожей с таковой при раке печени. Иногда отличить эти заболевания только по данным КТ-исследования невозможно – необходима биопсия.
4) Метастазы. В некоторых случаях на мысль о вторичных опухолях может навести множественность поражения органа и выявление первичного очага. Однако опытный рентгенолог, обладающим большим опытом в диагностике болезней печени, как правило, достоверно различает первичный рак и вторичные метастатические очаги.
Другие злокачественные новообразования печени
Холангиокарцинома (ХАГ) – злокачественное новообразование из эпителия желчных протоков. При КТ можно увидеть неравномерное утолщение стенки протока на фоне существенного его расширения. Образование накапливает контраст и долго остается гиперденсным – это отличительный признак холангиокарциномы.
Пример холангиокарциномы при компьютерной томографии. Стрелками выделены участки опухоли, накапливающие контрастное вещество в отсроченную фазу.
Гепатобластома чаще всего выявляется в детском возрасте (3-5 лет). При КТ-исследовании выглядит как гиподенсный очаг большого размера, занимающий большую часть площади среза. Примерно 1/5 часть всех гепатобластом характеризуются наличием множественных очагов. Структура гепатобластомы неоднородна — она может включать в себя зоны некроза, кальцинаты, соединительную ткань. Дифференциальная диагностика проводится с ГЦР, ФЛР, метастазами.
Ангиосаркома печени — редко встречающаяся опухоль из стенок печеночных сосудов. Потенциал ее злокачественности крайне низкий. Встречается чаще у молодых женщин до 40 лет, при КТ проявляется в виде множественных кистозных очагов, имеющих четкие границы, склонных к слиянию и образованию полиморфных псевдокист. Проявляется симптомом «мишени» за счет неравномерного накопления контраста при наличии по периферии зоны, лишенной сосудов.
Лимфома печени крайне редко встречается в качестве первичной опухоли, обычно выявляется при системных заболеваниях – например, лимфогранулематозе. КТ-картина в целом неспецифична – могут быть выявлены гиподенсные либо изоденсные узлы различного размера, а также определяется увеличение ближайших лимфатических узлов.
Недифференцированная эмбримонально-клеточная саркома печени – злокачественное новообразование из саркоматозных клеток. Выглядит как киста большого размера, в некоторых случаях содержащая перегородки. Однако, несмотря на свою низкую плотность, в действительности является солидной, мягкотканной. Резко усиливается при контрастировании (по периферии), дифференциальная диагностика с кистозным вариантом ГЦР крайне затруднительна.
Второе мнение рентгенолога в выявлении опухолей печени
В ряде случаев при выявлении какого-либо образования в печени бывает очень трудно достоверно судить, чем же оно является на самом деле – раком, аденомой, гемангиомой, регенераторным узлом либо иным образованием. Определиться с заключением об опухоли печени позволяет внимательный анализ данных КТ, МРТ или УЗИ в совокупности с клиническими симптомами и данными других анализов (биохимический анализ крови, онкомаркеры и т.п.).
Если у вас или ваших лечащих врачей есть сомнения в характере образования печени, всегда можно получить Второе мнение опытного рентгенолога, работающего в специализированном хирургическом центре. Такое мнение всегда необходимо, ведь оно помогает не только подтвердить или опровергнуть диагноз рак печени, но и дает более подробное описание снимков КТ или МРТ. Заключение, выполненное по передовым европейским стандартам ECR, будет более понятно специализированному хирургу.
Подобную экспертную расшифровку КТ и МРТ печени можно получить в Национальной телерадиологической сети — Всероссийской системе дистанционных консультаций врачей-радиологов. Достаточно загрузить файлы с диска через собственный компьютер, и в течение 24 часов будет выполнен независимый анализ результатов исследования. Второе мнение по КТ печени— это способ удостовериться в правильности диагноза, или решить спорные диагностические случаи.
Василий Вишняков, врач-радиолог
Что такое гцр в онкологии
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)
2. Синонимы:
• Гепатома
• Первичный рак печени
3. Определение:
• Наиболее распространенная злокачественная опухоль печени, обычно возникающая на фоне цирроза
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неравномерно гиперваскулярное образование с типичным «вымыванием» контраста и инвазией воротной вены
• Размер:
о Малые опухоли: меньше 2 см
о Крупные опухоли: больше 5 см:
— Диффузная форма: множественные очаги размером от чуть менее сантиметра до нескольких сантиметров, «разбросанные» по печени
• Морфология:
о Опухоль обычно имеет округлую форму
• Основные особенности:
о Самая частая первичная опухоль внутренних органов:
— Составляет 80-90% всех первичных злокачественных опухолей печени
о У детей занимает второе место по распространенности после гепатобластомы
о Важным моментом является выявление и точное стадирование опухоли:
— Лечение при небольших новообразованиях может заключаться в резекции, абляции; или трансплантации печени
— При множественных, больших опухолях; очагах ГЦР с прорастанием в вены необходимо паллиативное лечение и химиоэмболизация
о Признаки инвазии воротной вены, обусловленной ГЦР:
— Расширение просвета воротной вены
— Контрастное усиление опухоли внутри вены
— Распространение новообразования по ходу воротной вены
2. КТ признаки гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) печени:
• КТ с контрастным усилением:
о В печеночной артериальной фазе:
— Неравномерное, повышенное контрастное усиление (в случае умеренно дифференцированного и низкодифференцированного ГЦР)
Высокодифференцированные опухоли могут оставаться гиподенсными по сравнению с паренхимой печени во всех фазах контрастного усиления
— Клиновидные участки высокой плотности в артериальной фазе контрастного усиления: нарушение перфузии, обусловленное окклюзией воротной вены опухолевым тромбом и усилением артериального кровотока
о В портально-венозной фазе:
— Плотность узла ГЦР приближается к плотности печени о В отсроченной фазе: узел ГЦР становится гиподенсным:
— «Вымывание» контраста является ключевым признаком:
Помогает дифференцировать ГЦР от регенераторных узлов и артерио-портальных шунтов
о Мелкие гиперваскулярные узлы ГЦР:
— Характеризуются повышением плотности в ранней и (преимущественно) поздней артериальной фазе
— В портально-венозной и отсроченной фазе из-за «вымывания» контраста узел ГЦР становится гиподенсным по отношению к паренхиме печене
(Слева) На аксиальной КТ визуализируются множественные гиперваскулярные очаги (мультифокальная форма ГЦР), которые могут имитировать метастазы. В левой воротной вене визуализируется опухолевый тромб, накапливающий контраст.
(Справа) На аксиальной КТ в портально-венозной фазе контрастного усиления у этого же пациента определяется «вымывание» контраста из очагов ГЦР, виден также опухолевый тромб в воротной вене, наличие которого позволяет отличить гепатоцеллюлярный рак от метастазов, которые редко инвазируют воротную вену. 
(Слева) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления (у мужчины 80 лет без какого-либо известного заболевания печени) визуализируется большое объемное образование с «мозаичным» характером накопления контраста, имеющее тонкую капсулу. Эти изменения типичны для ГЦР, возникшего не на фоне цирроза, как бывает, например, в случае гепатита.
(Справа) На рентгенограмме (катетерная ангиография) у этого же пациента определяется, что «капсула» опухоли состоит из крупных артериальных сосудов, окружающих его по периферии. 
(Слева) (А) На Т2 ВИ МР томограмме визуализируется объемное образование со слегка более интенсивным сигналом по сравнению с печенью. (В) На Т1 ВИ МР томограмме в артериальной фазе контрастного усиления это же образование выглядит гиперваскулярным.
(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме в отсроченной фазе контрастного усиления (А) у этого же пациента определяется «вымывание» контраста из образования, видна также его капсула, что крайне типично для ГЦР На диффузионно-взвешенной томограмме (В) определяется рестрикция диффузии (образование становится «ярким») —другой характерный признак ГЦР.
3. МРТ признаки гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) печени:
• Интенсивность сигнала варьирует в зависимости от выраженности жирового компонента, фиброза, некроза:
• Т1 ВИ:
о Сигнал в очаге ГЦР может быть гипо-, изо-, или гиперинтенсивным по сравнению с сигналом в печени о Опухоли, содержащие жир или кровоизлияния, гиперинтенсивны
• Т2 ВИ:
о Сигнал в ГЦР чаще всего более интенсивный, чем от паренхимы печени:
— Регенераторные узлы гипоинтенсивны на Т2 ВИ о ГЦР внутри диспластического узла:
— Имеет вид «узла в узле»
— ГЦР выглядит в виде небольшого фокуса с повышенной интенсивностью сигнала в узле с гипоинтенсивным сигналом
• Т1 с контрастным усилением (гадолиний-содержащий контраст):
о Интенсивность сигнала в ГЦР неравномерно повышена, в портально-венозной и отсроченной фазе происходит «вымывание» контраста
о Быстрое «вымывание» контраста в центре образования с сохранением «остаточного» контрастного усиления капсулы характерно для ГЦР но не для артерио-портального шунта
• Гепатоспецифичный контраст (препараты гадоксетовой кислоты):
о Коммерческие названия: Eovist, Primovist
о В отсроченной фазе контрастного усиления (через двадцать минут):
— Неизмененная паренхима печени и некоторые участки печени при циррозе интенсивно накапливают контраст
— При этом большинство узлов ГЦР выглядят как отграниченные гипоинтенсивные образования
— Редко (в случае высокодифференцированного гепато-целлюлярного рака) при контрастировании гадоксетовой кислотой наблюдается отсроченное персистирующее контрастное усиление
о Контрастное усиление повышает чувствительность МРТ в диагностике небольших очагов ГЦР
• Диффузионно-взвешенная МРТ:
о Рестрикция диффузии в ГЦР (образование становится «ярким»)
о Позволяет повысить чувствительность и специфичность МРТ при выявлении ГЦР
4. УЗИ признаки гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Менее чувствительный и специфичный метод диагностики ГЦР по сравнению с КТ и МРТ:
— Особенно при циррозе, фиброзе, узловых изменениях печени
о Эхогенность опухоли неравномерна в связи с наличием участков некроза и гиперваскулярных зон
о Солидная часть опухоли выглядит гипоэхогенной
о Включения жира являются гиперэхогенными:
— Мелкие гиперэхогенные узлы ГЦР могут напоминать гемангиомы
о Гепатоцелюллярный рак (ГЦР) может иметь капсулу:
— Которая выглядит как тонкая гипоэхогенная «полоска»
• Цветовая допплерография:
о Позволяет визуализировать большое количество сосудов и шунтов в опухоли
о Небольшие очаги ГЦР неотличимы от регенераторных и диспластических узлов
5. Ангиография:
• Обычная:
о Гиперваскулярные опухоли:
— Множество неопластических сосудов и артериовенозных шунтов
— Увеличение печеночной артерии, инвазия сосудов
о Симптом «нити», «полоски»:
— Признаки опухолевой инвазии воротной вены
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о Мультифазная КТ или МРТ у пациента с циррозом печени
о Трехфазная КТ или МРТ (артериальная, венозная и отсроченная фаза):
— МРТ с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты: большая чувствительность и специфичность
(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у мужчины 66 лет, страдающего хроническим гепатитом В, в субдиафрагмальном отделе печени визуализируется объемное образование округлой формы, с умеренно гиперинтенсивным сигналом. Видны также две кисты меньшего размера.
(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме с жироподавлением у этого же пациента образование выглядит гипоинтенсивным по сравнению с печенью. 
(Слева) На Т1 ВИ МР томограмме (GRE «в фазе» у этого же пациента образование выглядит слегка менее интенсивным по сравнению с печенью.
(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме (GRE «в противофазе») у этого же пациента определяется подавление сигнала в образовании, что свидетельствует о наличии липидов. Наличие микроскопических (как в этом случае) или макроскопических включений жира является крайне подозрительным признаком ГЦР на фоне цирроза печени. 
(Слева) На Т1 ВИ МР томограмме с контрастным усилением у этого же пациента определяется неравномерная гиперваскуляризация образования, что является характерным признаком гепатоцеллюлярного рака в этом случае.
(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме у этого же пациента определяется «вымывание» контраста из образования, можно также заподозрить наличие капсулы (другой характерный признак ГЦР).
в) Дифференциальная диагностика гепатоцеллюлярного рака печени:
1. Регенераторные и диспластические узлы:
• Регенераторные узлы: небольшие, множественные, с крайне низкой интенсивностью сигнала на Т2 ВИ и GRE
• Диспластические узлы: гиперинтенсивны на Т1 ВИ, в узлах не обнаруживается сосудистая сеть, не характерна рестрикция диффузии; узлы могут выглядеть как «дефектные» участки в отсроченной фазе контрастного усиления с использованием контраста на основе гадоксетовой кислоты
2. Периферическая холангиокарцинома:
• Периферическая опухоль, часто вызывающих обструкцию желчных протоков
• Ретракция капсулы, уменьшение объема (пораженного участка)
• Отсроченное контрастное усиление на КТ или МРТ
3. Нодулярная регенераторная гиперплазия:
• Очаговая форма: крупные регенераторные узлы
• Обычно обнаруживаются при синдроме Бадда-Киари
• Множественные образования (1-4 см) с персистирующим повышенным контрастным усилением в артериальной и портально-венозной фазе
• Накапливают контраст (соли гадоксетовой кислоты) в гепатобилиарной фазе МРТ
• Вокруг образования или в центральном рубце могут обнаруживаться участки, не накапливающие контраст
4. Гиперваскулярные метастазы:
• Напоминают мелкоузловую или мультифокальную форму ГЦР
• Метастазы редко встречаются на фоне цирроза печени
• Реже инвазируют воротную вену
• Обычно обусловлены первичной эндокринной опухолью
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарное образование, нодулярная или мультифокальная форма, наличие капсулы; диффузная форма
• Мягкая опухоль, в которой могут обнаруживаться очаги некроза, кровоизлияния, кальцинаты, включения жира; возможна также инвазия сосудов
3. Микроскопия:
• Солидный (целлюлярный) или ацинарный вариант
• Повышенное количество жира и гликогена в цитоплазме
д) Клинические особенности:
1. Проявления гепатоцеллюлярного рака печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о ГЦР выявляется преимущественно при скрининговых исследованиях пациентов с циррозом печени или хроническим гепатитом
о При разрыве капсулы печени может возникать острая боль
• Другие признаки/симптомы:
о Остальные симптомы не являются специфическими; их сложно дифференцировать с симптоматикой, обусловленной циррозом печени и портальной гипертензией
• Клинический профиль:
о Пожилой пациент, страдающий циррозом печени; с жалобами на боль в правом подреберье, снижение веса; с асцитом; с повышенным уровнем альфа-фетопротеина
• Лабораторные данные: повышение уровня альфа-фетопротеина, нарушение функциональных печеночных проб
• Диагноз:
о Выявление на КТ и МРТ специфических изменений часто достаточно для начала лечения даже без гистологического подтверждения
2. Демография:
• Возраст:
о В регионах с низкой заболеваемостью (например, США и страны Европы):
— Диагноз ГЦР устанавливается в возрасте 50-60 лет
о В эндемичных регионах: в 30-45 лет
• Пол:
о М:Ж = 2,5:1 (неэндемичныерегионы)
о М:Ж = 8:1 (эндемичные регионы)
• Эпидемиология:
о Каждой год от гепатоцеллюлярного рака в мире погибает от 250 тысяч до одного миллиона человек:
— ГЦР является второй ведущей причиной смерти от рака у мужчин во всем мире
— В США ГЦР является седьмой по распространенности причиной смерти от раковых опухолей
о Наиболее высокая заболеваемость ГЦР характерна для стран Африки и Азии:
— Что связано с высокой распространенностью вирусного гепатита В и воздействием афлатоксинов
о В Северной и Южной Америке, Западной Европе, Австралии заболеваемость ниже:
— Тем не менее, у людей, страдающих гепатитом С, обусловленном приемом наркотиков и переливаниями крови в восьмидесятых годах, ГЦР встречается чаще:
ГЦР также чаще встречается у лиц, прибывших из регионов, эндемичных по вирусным гепатитам
Кроме того, в увеличении заболеваемости ГЦР играет роль «эпидемия» ожирения в сочетании с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ)
В США и странах Европы НАСГ может стать ведущей причиной развития ГЦР
о Факторы риска:
— Гепатит В:
Особенно у мужчин с высокой вирусной нагрузкой
Дебют ГЦР может предшествовать возникновению цирроза
— Гепатит С:
Является причиной ГЦР приблизительно в 1/3 случаев в США
Изолированно или в сочетании с алкоголизмом
ГЦР возникает десятилетия спустя после инфицирования вирусом гепатита С, на фоне цирроза
— Алкогольный цирроз печени:
ГЦР возникает после развития цирроза
— «Криптогенный цирроз»:
Скорее всего, является исходом НАСГ
Становится все более частой причиной ГЦР
— Цирроз, обусловленный иными причинами:
Первичный билиарный цирроз, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит и т.д.
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Спонтанный разрыв и массивный гемоперитонеум
о Инвазия нижней полой вены, опухолевая эмболия легких
о Метастазы (чаще всего в надпочечники и легкие)
• Прогноз:
о Смертность превышает 90%; резектабельность 17%:
— Трансплантация печени при правильном выборе кандидатов позволяет добиться высокой выживаемости:
Пятилетняя выживаемость составляет около 85%
о Средняя продолжительность жизни после установления диагноза ГЦР при наличии симптоматики составляет шесть месяцев:
— Средняя продолжительность жизни выше, если ГЦР был выявлен при скрининговом исследовании
— Целью скрининга является обнаружение опухолей
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.2.2020