Что такое гтр заболевание

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (GAD) является серьезным психическим заболеванием, поражающим до 6% населения.

Коморбидность

Нейровизуализация

Генетика

До настоящего времени было проведено лишь несколько ассоциативных исследований среди пациентов с фенотипом GAD, в результате чего у нас нет последовательного или четкого заключения о генах уязвимости GAD. В частности, гены моноаминоксидазы A (MAOA) и члена 4 семейства растворенных носителей 4 (SLC6A4) были отмечены как потенциально вовлеченные в патогенез GAD, и ассоциации GAD с 5-гидрокситриптаминным рецептором 1A (5- было показано, что вариабельность гена HTR1A частично обусловлена ​​сопутствующей патологией с большой депрессией).

Исследование микрочипов сигнатур экспрессии периферических генов стало мощным и многообещающим подходом в открытии новых биомаркеров с помощью анализа транскрипции и микроРНК. Например, исследование массива микроРНК (miRNA), выполненное в мононуклеарных клетках периферической крови (PBMC), выявило отрицательную корреляцию между уровнем экспрессии miR-4505 и miR-663 и проявлениями тревоги у пациентов с генерализовавнным тревожным расстройством; однако молекулярный механизм этой ассоциации требует дальнейшего объяснения.

При интенсивном поиске предикторов лечения было выявлено несколько генов, в том числе пептид, активирующий аденилатциклазу гипофиза (PACAP), транспортер серотонина (5-HTT), ген рецептора серотонина 2A. (HTR2A), рецептор 1 кортикотропин-рилизинг-гормона (CRHR1), рецептор дофамина D3 (DRD3), член 1 подсемейства ядерного рецептора группы C (NR3C1) и фосфодиэстераза 1A (PDE1A), как потенциальные маркеры, предсказывающие терапевтический ответ на медикаментозное лечение SSRI у пациентов с генерализованным тревожным расстройством. Напротив, ни один из исследованных полиморфизмов в генах дофаминовых рецепторов D2 (DRD2) или дофаминовых активных переносчиков 1 (DAT1) не оказывал влияния на реакцию на лечение венлафаксином XR в GAD.

Нейрохимия

Плазма, по-видимому, является рациональным источником протеомных и метаболических измерений, потому что она легко доступна и потому что несколько молекул из мозга транспортируются через гематоэнцефалический барьер и достигают общей системы кровообращения. Однако, сделать выводы из нейрохимического состава плазмы о процессах в мозге не так просто. До настоящего времени исследования по измерению биомаркеров, связанных с 5-гидрокситриптамином (5-НТ, также называемым серотонином), выявили снижение связывания 5-НТ-сайтов обратного захвата тромбоцитов у пациентов с генерализованным тревожным расстройством, но без изменений связывание 5-НТ в лимфоцитах по сравнению с контролем. Кроме того, у пациентов с тревожным расстройством концентрации 5-НТ и 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA) в плазме, богатой тромбоцитами и бедной тромбоцитами, а также в лимфоцитах, находились в пределах нормы.

Эндокринология

Нейротрофины

Иммунология

Лечение

Источник

Генерализованное тревожное расстройство: проблемы диагностики, прогноза и психофармакотерапии

Московский научно-исследовательский институт психиатрии Минздрава России

РЕЗЮМЕ: В статье проводится анализ результатов современных исследований в области психопатологии, эпидемиологии, прогноза и фарма­котерапии генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Особое внимание уделено проблеме скрининга, диагностики ГТР, а также его свя­зи с другими психическими расстройствами. Кроме того, обсуждаются вопросы дифференцированного применения психофармакологических препаратов различных групп с акцентом на анализе эффективности и безопасности прегабалина.

КОНТАКТ: dveltishchev@gmail.com

Эпидемиология ГТР

Одно из наиболее значимых отечественных ис­следований распространенности тревожных рас­стройств в популяции проведено в 1989-1990 году среди 500 сотрудников одного из научно-производс­твенных объединений г. Москвы. В целом тревога различной выраженности, включая отдельные сим­птомы, нормальные тревожные реакции и патологи­ческие тревожные состояния, выявлена в 57,6%. При этом в «чистом» виде, без коморбидных состояний, тревожный синдром различной длительности выяв­лен в 27,5%. Кроме того, симптомы тревоги прояв­лялись у большинства обследованных (87%), чье со­стояние было диагностировано как патологическое и отнесено к тревожно-депрессивному спектру [3].

Высокая распространенность тревожных состояний, выявленная в данном исследовании, во многом объ­ясняется кризисными переменами в обществе, на­блюдаемыми в конце 80-х годов и провоцирующими тревожные состояния. Кроме того, в исследование, проведенное до внедрения МКБ-10, были включены все тревожные расстройства без учета их длитель­ности, что существенно повлияло на показатель час­тоты встречаемости.

По мнению ряда авторов, распространенность ГТР среди подростков и молодых людей невелика и повышается после 40 лет. При сравнении с другими тревожными расстройствами средний возраст нача­ла ГТР несколько больше, что сближает его с большой депрессией [37]. Авторы полагают, что в возрасте после 65 лет распространенность ГТР не снижается, в отличие от других тревожных расстройств, и со­ставляет около 4% [41]. В эпидемиологическом ис­следовании Angst (2009) получены другие результа­ты, свидетельствующие о более раннем начале ГТР. В частности, было показано, что ГТР чаще встреча­ется в возрасте от 20 до 40 лет. При этом средний возраст начала расстройства составляет 15,6 лет, а в 75% начало ГТР отмечено до 20 летнего возрас­та [10]. Об этом же свидетельствует исследование Rubio и LopezIbor: анализ результатов 40-летнего катамнеза 59 больных, страдающих ГТР, показал редукцию тревожного синдрома после 50 лет у большинс­тва (83%) обследованных[64].

Психопатологические проявления ГТР

Основным проявлением генерализованного тре­вожного расстройства является наличие первичной тревоги, проявляющейся в виде постоянной напря­женности, опасений, настороженности, неадекват­ного беспокойства и озабоченности по различным причинам (например, по поводу возможных опозда­ний, качества выполненной работы, соматическо­го недомогания, безопасности детей, финансовых проблем и т. д.). Соматические проявления длитель­ной тревоги разнообразны и включают мышечное напряжение, симптомы вегетативной лабильности (сухость во рту, слабость, тахикардию, потливость, сердцебиение, тошноту). В критериях МКБ-10 пред­ставлены все возможные симптомы, отражающие вегетативную активацию. Однако в DSM-IV призна­ки вегетативной дисфункции уже не вошли в крите­рии ГТР, поскольку, как отмечают авторы, эти сим­птомы являются общими с другими тревожными расстройствами, что затрудняет дифференциальную диагностику. В проекте DSM-V [8] из критериев ГТР исключены также когнитивные и другие соматичес­кие симптомы (утомляемость, нарушения сна) как неспецифичные для данного расстройства. Помимо критерия тревоги и беспокойства, к специфичным признакам ГТР в данном проекте отнесено лишь мы­шечное напряжение, рассматриваемое в качестве наиболее характерного симптома. Кроме того, по­веденческие признаки, добавленные в проект DSMV, в частности, избегание ситуаций, обстановки, раз­говоров и других факторов, усугубляющих тревогу, сближает критерии ГТР с критериями стрессового расстройства, в частности, ПТСР В обсуждаемом проекте DSM-V также исключен критерий, отража­ющий трудности контроля тревоги. Это изменение было внесено в связи с установленной зависимостью нарушения контроля от выраженности тревоги. Раз­личные диагностические критерии ГТР представлены в табл. 1.

Таблица 1. Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства в DSM и МКБ-10

DSMIII

DSMIIIR

DSMIV

DSMV проект

МКБ10

Генерализованная, стабильная тревога, длительностью не менее 1 мес.

Необъяснимое или интенсивное беспокойство по поводу не менее 2 обстоятельств, на протяжении не менее 6 мес.

Чрезмерная, трудноконтролируемая тревога или беспокойство на протяжении 6 мес., связанная с различными событиями или видами деятельности (такими как работа или учеба)

Чрезмерная тревога и беспокойство на протяжении 3 мес., связанные с различными событиями видами или сферами деятельности (семья, здоровье, финансы, работа, учеба)

Напряжение, беспокойство и опасения носят генерализованный и стойкий характер в течение 6 мес. и более не ограничиваются какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и не возникает с явной предпочтительностью этих обстоятельств.

3 симптома и более:

6 симптомов и более:

3 и более симптомов

Как минимум 4 симптома:

При сравнении с другими тревожными расстройс­твами при ГТР чаще наблюдают выраженные состо­яния тревоги, приводящие к дезадаптации. Доля выраженных и особо выраженных состояний по раз­личным данным составляет 72-77% [37]. Кроме того, для ГТР характерна выраженная неудовлетворен­ность жизнью и ощущение неблагополучия, сопос­тавимое с изменениями, выявляемыми при большой депрессии. Наиболее существенные нарушения от­мечены в удовлетворенности собственной деятель­ностью и семейными отношениями [32, 39, 69, 77], что косвенно свидетельствует о роли хронических стрессовых факторов в генезе ГТР Кроме того, при ГТР наблюдается значимое снижение качества жизни по всем показателям: общего и соматического здо­ровья, боли, витальности, душевного здоровья, ро­левых и социальных функций, при сравнении с конт­рольной группой [77].

При ГТР существенно повышен риск суицидаль­ного поведения. В частности, в одном исследовании, было показано, что ГТР является независимым фак­тором актуализации суицидальных мыслей, однако не ведет к повышению частоты суицидальных попы­ток [66]. Однако в другом исследовании, проведен­ном среди подростков и молодых людей, страдающих ГТР, выявлено 6-кратное повышение встречаемости суицидальных мыслей и 2-кратное увеличение воз­можности суицидальных попыток при сравнении с контрольной группой [18].

Динамика ГТР

Большинство авторов склонно рассматривать ге­нерализованное тревожное расстройство как пато­логический процесс, имеющий хроническое течение с высокой частотой рекуррентности. Эпидемиологи­ческое исследование, проведенное в США с исполь­зованием критериев DSM-III, показало, что в 40% ГТР длится более 5 лет [16]. В другом исследовании, под­твердившем многолетний характер расстройства, показано, что среднее время, когда пациенты чувс­твовали себя больными в течение 12 лет болезни, составляло 74% [19]. Кроме того, исследования по­казали довольно низкую вероятность выздоровления в течение 2 лет, составившую 0,39. К факторам, улучшающим этот показатель, авторы отнесли позднее начало расстройства и незначительно выраженную социальную дезадаптацию [61].

К предикторам прогноза ГТР также относят со­стояние семейных отношений, наличие коморбидных расстройств и половую принадлежность. Такие фак­торы, как конфликтные взаимоотношения с супругом или родственниками, а также наличие расстройств личности оказывают наибольшее влияние на сниже­ние частоты ремиссии при ГТР [83]. Выявление дру­гих коморбидных расстройств, включая большую де­прессию, паническое расстройство или зависимость от психоактивных веществ, также отрицательно вли­яет на динамику ГТР [19]. Кроме того, ремиссия реже встречается у женщин, чем у мужчин, однако при ее возникновении новое обострение у женщин встреча­ется реже [82].

Особого взгляда придерживается Akiskal, рас­сматривая ГТР в качестве экзацербации тревожного темперамента. При выделении континуума выражен­ности тревожных состояний ГТР находится на по­люсе наибольшей выраженности тревоги. В основе концепции лежит положение автора о генерализо­ванном тревожном темпераменте как фундаменталь­ном наследственно обусловленном поведенческом модусе, имеющем защитно-приспособительное значение [7].

Как показывают результаты некоторых иссле­дований, ГТР нередко предшествует развитию де­прессивных расстройств. В этих случаях ГТР часто рассматривают в качестве первичного расстройс­тва с развитием вторичной депрессии. При этом нередко нивелируется тот факт, что депрессия или субдепрессия (тоска или апатия) сопутствуют ГТР в большинстве случаев и скрыты более выражен­ной тревогой. Ретроспективные и проспективные исследования подтверждают данные наблюдения, свидетельствуя о ГТР, как о факторе повышенного риска первого эпизода депрессии. Исследования показывают, что более чем у 50% больных, страдаю­щих ГТР, в течение 2-4 лет развивался депрессивный эпизод [79]. В этой связи исследователи поднима­ют вопрос о возможности успешной профилактики депрессии при раннем выявлении и своевременном лечении ГТР.

Коморбидность ГТР с другими психическими расстройствами

Последствия ГТР

ГТР приводит к значительным экономическим за­тратам, включающим как прямые траты, связанные с оказанием медицинской помощи, так и непрямые (потеря и пропуски работы, снижение продуктивнос­ти) потери. В 2004 году в Европе эти затраты на каж­дый случай ГТР составили 1804 Евро, а рассчитанные на каждого пациента превышали стоимость любого другого тревожного расстройства [9].

У пациентов, страдающих ГТР, повышена обра­щаемость за помощью к врачам первичной практики, а также к врачам специализированной медицинской помощи [6], преимущественно к гастроэнтерологам и кардиологам [21,29, 36, 80]. Высокая частота обра­щаемости к врачам различной специальности и про­водимые в этой связи обследования, значительно повышают стоимость лечения. Кроме того, в таких случаях отмечается низкая выявляемость ГТР и не­редко неадекватное лечение, что приводит к затяж­ному течению расстройства [31].

Между тем результаты ряда исследований под­твердили наличие патогенетической связи тревож­ных и ряда соматических расстройств, что говорит о серьезных медицинских последствиях, связанных с широким распространением тревоги. Ряд иссле­дований, на основании анализа эпидемиологических и клинических данных, показали высокую распро­страненность некоторых соматических заболева­ний у пациентов с тревожными расстройствами при сравнении с контрольными группами. [62, 76]. В час­тности, при ГТР выявлена значительно большая рас­пространенность сердечно-сосудистых, желудоч­но-кишечных, респираторных расстройств, а также мигрени, чем в общей популяции. У мужчин при ГТР выявлены особо высокие показатели распростра­ненности сердечно-сосудистых заболеваний (20%). У женщин, страдающих ГТР, чаще выявляли желудоч­но-кишечные (62,5%), аллергические (52,1%), мета­болические (27,1%) расстройства, мигрень (41,7%) и боль в спине (50%) [34]. Эти данные указывают на необходимость тщательного медицинского обследования и специализированного консультирования па­циентов, страдающих тревожным расстройством, так же как на актуальность выявления и своевременного лечения тревожных расстройств в первичной и спе­циализированной медицинской практике [4, 80, 81].

Скрининг ГТР

На основе критериев DSM-IV разработан и валидизирован опросник ГТР-7 (GAD-7) [42,46,68], кото­рый представляет собой шкалу, включающую семь вопросов. Пациенту предлагают оценить выражен­ность следующих проявлений в течение последних 2 недель:
переживание тревоги, нервозность, ощущение «на грани срыва»;
неспособность справиться с тревогой или ее кон­тролировать;
сильное беспокойство по различным поводам;
трудность расслабиться;
неусидчивость;
раздражительность и несдержанность;
тревожные предчувствия негативных событий.

Кроме того, показана высокая эффективность укороченной версии опросника (GAD-2) для скринин­га ГТР в первичной медицинской сети [42]. В связи с разработкой DSM-V, предполагаемой к внедрению в практику в 2013 году на основании обоснованных изменений, предложена новая методика скрининга ГТР. Данная шкала включает поведенческие критерии избегающего поведения и оценку выраженности де­задаптации с исключением пунктов, находящихся в зависимости от выраженности состояния, в частнос­ти, затруднения контроля тревоги [8].

Фармакотерапия ГТР

Лечение препаратами с подтвержденной эффективностью

Эффективность препаратов в лечении ГТР под­тверждена рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями, проведенными в несколь­ких группах: бензодиазепиновые транквилизаторы, азапироны, селективные ингибиторы обратного за­хвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), антигистаминные препараты, модуляторы кальциевых каналов и атипичные нейролептики. Следует отме­тить, что многие препараты, эффективные в лечении ГТР, не имеют официально утвержденных показаний. [15, 17].

Антигистаминовый препарат гидроксизин, об­ладая отчетливым анксиолитическим эффектом, в меньшей мере обладает побочными эффектами бензодиазепиновых транквилизаторов. Его эффек­тивность в лечении ГТР также была подтверждена в плацебо контролируемом исследовании [45].

Сравнительная эффективность анксиолитиков и антидепрессантов в лечении ГТР

Сравнение бензодиазепинового анксилолитика диазепама и антидепрессантов тразодона и имипрамина, показало, что эти препараты превосходят плацебо по своей эффективности [57]. У диазепама отмечен более быстрый положительный эффект, од­нако имипрамин превзошел его по эффекту к концу исследования, имея лучшие показатели по действию на психические симптомы тревоги. В 8 недельном исследовании пароксетин также был более эффекти­вен, чем бензодиазепиновый транквилизатор в лече­нии ГТР [60].

Антипсихотические препараты (нейролептики)

В настоящее время ни один нейролептик не ут­вержден в качестве препарата, рекомендуемого для лечения ГТР Однако клинические исследования указывают на их эффективность при некоторых ре­зистентных к терапии вариантах. В частности, ряд исследований подтвердил эффективность таких ней­ролептиков, как кветиапин, зипразидон и оланзапин при сравнении с плацебо [53, 54, 56, 67].

Прегабалин является структурным аналогом гам­ма-аминомасляной кислоты, которая выполняет в ор­ганизме функцию ингибирующего медиатора ЦНС. Установлено, что ГАМК является основным нейроме­диатором, участвующим в процессах центрального торможения. При этом под влиянием ГАМК активи­руются энергетические процессы мозга, повышается снабжение тканей кислородом, улучшается утилиза­ция глюкозы и кровоснабжение.

Список литературы

Generalized Anxiety Disorder: the Problems of Diagnosis, Prognosis and Psychopharmacotherapy

Veltishchev D.Yu., Marchenko A.S.

Moscow Research Institute of Psychiatry MoH RF, Russia

SUMMARY: The article is the literature review of the recent studies on psychopathology, epidemiology, prognosis and pharmacotherapy of generalized anxiety disorder (GAD). The special
attention has been paid to screening, diagnosis and comorbidity of GAD. The questions of differential psychopharmacotherapy are also discussed with the accent on pregabalin effects.

KEY WORDS: Generalized anxiety disorder, prevalence, screening, diagnosis, comorbidity, prognosis, psychopharmacotherapy, pregabalin

АНОНС

БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

background:black’> ПОД
РЕДАКЦИЕЙ С.Н. МОСОЛОВА

Книга предназначена прежде всего для практических врачей-психи- атров, но также будет интересна научным сотрудникам, преподавателям ВУЗов, неврологам, фармакологам и врачам других специальностей.

Источник

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство – психическое расстройство, основным симптомом которого является стойкая тревога, не связанная с определенными объектами или ситуациями. Сопровождается нервозностью, суетливостью, мышечным напряжением, потливостью, головокружением, невозможностью расслабиться и постоянными, но неопределенными предчувствиями несчастья, которое может случиться с самим больным или его близкими. Обычно возникает в ситуациях хронического стресса. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациента и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Генерализованное тревожное расстройство (устаревшее название – тревожный невроз) – психическое расстройство, проявляющееся стойкой нефиксированной тревогой, которая сохраняется на протяжении нескольких недель или месяцев. По данным различных исследований, распространенность расстройства колеблется от 0,1% до 8,5%. Тревожное расстройство часто сочетается с депрессией, паническим расстройством и неврозом навязчивых состояний. Обычно развивается в возрасте 20-40 лет, реже выявляется у детей и подростков. Женщины страдают вдвое чаще мужчин. Отмечается склонность к волнообразному или хроническому течению. Лечение тревожного расстройства осуществляют специалисты в области психотерапии и психиатрии.

Причины генерализованного тревожного расстройства

Основным проявлением ГТР является патологическая тревога. В отличие от обычной ситуативной тревоги, провоцируемой внешними обстоятельствами, такая тревога является следствием физиологических реакций организма и психологических особенностей восприятия больного. Первая концепция механизма развития патологической тревоги принадлежит Зигмунду Фрейду, который в числе других психических расстройств описал и генерализованное тревожное расстройство (тревожный невроз).

Основатель психоанализа считал, что патологическая тревога, наряду с другими симптомами невротических расстройств, возникает в ситуации внутреннего конфликта между Оно (инстинктивными влечениями) и Сверх-Я (заложенными с детства моральными и нравственными нормами). Последователи Фрейда развили и дополнили эту концепцию. Современные психоаналитики полагают, что тревожное расстройство является отражением глубинного внутреннего конфликта, возникшего в ситуации постоянной непреодолимой угрозы для будущего или в обстоятельствах длительного неудовлетворения базовых потребностей больного.

Сторонники бихевиоризма рассматривают тревожные расстройства как результат научения, возникновение устойчивой условно-рефлекторной реакции на устрашающие или болезненные стимулы. Одной из наиболее популярных в настоящее время является когнитивная теория Бека, рассматривавшего патологическую тревогу как нарушение нормальной реакции на опасность. Больной тревожным расстройством акцентирует свое внимание на возможных негативных последствиях внешней ситуации и собственных действий.

Избирательное внимание порождает искажения при восприятии и переработке информации, в результате пациент, страдающий тревожным расстройством, переоценивает опасность и ощущает себя бессильным перед лицом обстоятельств. Из-за постоянной тревоги больной быстро утомляется и не выполняет даже необходимые дела, что влечет за собой проблемы в профессиональной деятельности, социальной и личной сфере. Накапливающиеся проблемы, в свою очередь, повышают уровень патологической тревоги. Возникает порочный круг, становящийся основной тревожного расстройства.

Толчком для развития ГТР может стать ухудшение отношений в семье, хронический стресс, конфликт на работе или изменение привычного распорядка: поступление в институт, переезд, устройство на новую работу и т. д. В числе факторов риска тревожного расстройства психологи рассматривают заниженную самооценку, недостаточную устойчивость к стрессам, малоподвижный образ жизни, курение, употребление наркотиков, алкоголя, стимуляторов (крепкого кофе, тонизирующих напитков) и некоторых лекарственных препаратов.

Существуют исследования, указывающие на связь ГТР с изменением уровня нейромедиаторов в головном мозге. При этом большинство исследователей считают тревожные расстройства смешанным состоянием (частично врожденным, частично приобретенным). Генетически обусловленная склонность тревожиться по незначительным поводам усугубляется ошибочными действиями родителей и учителей: излишней критикой, нереалистичными требованиями, непризнанием достоинств и достижений ребенка, отсутствием эмоциональной поддержки в значимых ситуациях. Все перечисленное формирует ощущение постоянной опасности и неспособности справиться с ситуацией, становясь благодатной почвой для развития патологической тревоги.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Выделяют три основных группы симптомов ГТР: нефиксированную тревогу, моторное напряжение и повышенную активность вегетативной нервной системы. Нефиксированная тревога проявляется постоянным предчувствием возможной беды, которая может угрожать самому больному тревожным расстройством или его близким. Связь тревоги с определенным объектом или ситуацией отсутствует: сегодня больной может представлять автокатастрофу, в которую мог попасть задержавшийся партнер, завтра – волноваться, что ребенка оставят на второй год из-за плохих оценок, послезавтра – переживать из-за возможного конфликта с коллегами. Отличительной особенностью тревоги при генерализованном тревожном расстройстве является неопределенное, смутное, но стойкое предчувствие ужасных, катастрофических последствий, как правило – крайне маловероятных.

Стойкая тревога сохраняется в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Постоянное беспокойство о будущих неудачах изматывает пациента и ухудшает качество его жизни. Больной тревожным расстройством испытывает затруднения при попытке сосредоточиться, быстро устает, легко отвлекается, постоянно страдает от ощущения бессилия. Наблюдаются раздражительность, повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету. Возможны нарушения памяти, обусловленные рассеянностью и быстрой утомляемостью. Многие пациенты с тревожным расстройством предъявляют жалобы на подавленное настроение, иногда выявляются транзиторные навязчивости.

Часто возникают расстройства сна: трудности при засыпании, ночные кошмары, беспокойный поверхностный сон и беспокойство при пробуждении. Ранние пробуждения для ГТР нехарактерны, присоединение этого симптома свидетельствует о развитии сопутствующей депрессии. Моторное напряжение при тревожном расстройстве проявляется суетливостью, неспособностью расслабиться, постоянным напряжением мышц, особенно выраженным в плечевых областях и верхней части спины, а также головными болями напряжения. Головные боли при тревожном расстройстве обычно билатеральные, возникают на фоне стресса, локализуются в лобной, теменной или затылочной области, сохраняются в течение нескольких часов, реже – нескольких дней.

Характерным признаком тревожного расстройства является повышенная активность вегетативной нервной системы. Со стороны пищеварительной системы наблюдаются сухость во рту, трудности при глотании, неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, метеоризм, бурчание в животе и нарушения стула. Со стороны дыхательной системы беспокоят ощущение затруднения вдоха и чувство сжатия в груди. При усилении тревоги у некоторых пациентов с тревожным расстройством появляется кратковременная гипервентиляция, сопровождающаяся беспокойством, ощущением сердцебиения, головокружением, преходящими нарушениями зрения, слабостью, покалыванием и судорогами в конечностях.

Со стороны сердечно-сосудистой системы при тревожном расстройстве могут возникать сердцебиение, ощущение отсутствия сердцебиения, боли и неприятные ощущения в области сердца. Со стороны мочеполовой системы отмечается учащение мочеиспускания, прекращение или нерегулярность менструаций, снижение либидо и исчезновение эрекции. Вегетативные нарушения при тревожных расстройствах нередко выходят на первый план, маскируют патологическую тревогу и вынуждают пациентов обращаться к врачам общего профиля. Особенно часто преобладание вегетативной симптоматики наблюдается у больных тревожным расстройством, которые с осуждением и пренебрежением относятся к психологическому неблагополучию, считают психические расстройства «позорными», заслуживающими осуждения.

Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства

Диагноз устанавливают на основании жалоб и анамнеза заболевания. Диагностическими критериями являются недифференцированная тревога, моторное напряжение и повышенная активность вегетативной нервной системы, сохраняющиеся на протяжении нескольких недель или месяцев. Генерализованное тревожное расстройство дифференцируют с паническим расстройством, фобическими расстройствами, депрессией и неврозом навязчивых состояний. При сочетании ГТР с перечисленными расстройствами основной диагноз выставляют с учетом преобладающей симптоматики.

Тактику лечения определяют с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих расстройств и психологического состояния больного. Обычно терапию тревожных расстройств проводят в амбулаторных условиях, в отдельных случаях требуется госпитализация в отделение неврозов. Пациентам разъясняют суть и причины возникновения расстройства, акцентируя внимание на том, что вегетативные проявления не являются признаком соматического заболевания, а провоцируются изменением психологического и эмоционального состояния. Больным тревожным расстройством рекомендуют нормализовать режим труда и отдыха, больше бывать на свежем воздухе, достаточно двигаться, отказаться от употребления стимуляторов и алкоголя.

Пациентов обучают техникам релаксации (аутотренингу, прикладной релаксации, прогрессивной мышечной релаксации, абдоминальному дыханию). Обучение ауторелаксации сочетают с психотерапией. Наиболее эффективной при тревожном расстройстве считается когнитивно-поведенческая терапия. В ряде случаев используют гештальт-терапию, арт-терапию, телесно-ориентированную терапию и другие методики. При наличии застарелых внутренних конфликтов иногда применяют долговременные методики (классический психоанализ, глубинную психоаналитическую терапию).

В тяжелых случаях немедикаментозное лечение тревожного расстройства проводят на фоне фармакотерапии. Лекарственную терапию обычно назначают на начальном этапе, чтобы уменьшить выраженность симптомов, быстро улучшить состояние больного и обеспечить благоприятные условия для эффективной психотерапии. Как правило, при тревожных расстройствах используют транквилизаторы и антидепрессанты. Во избежание развития зависимости срок приема транквилизаторов ограничивают несколькими неделями. При стойкой тахикардии иногда применяют препараты из группы бета-блокаторов.

Прогноз при тревожном расстройстве

Прогноз при тревожном расстройстве зависит от множества факторов. При нерезко выраженной симптоматике, раннем обращении к психотерапевту, соблюдении рекомендаций врача, хорошей социальной адаптации на момент появления симптомов тревожного расстройства и отсутствии других психических расстройств возможно полное выздоровление. Эпидемиологические исследования, проведенные американскими специалистами в области психического здоровья, показали, что в 39% случаев все симптомы исчезают в течение 2 лет после первого обращения. В 40% случаев проявления тревожного расстройства сохраняются в течение 5 и более лет. Возможно волнообразное или непрерывное хроническое течение.

Источник