Что такое грыжа у женщин
Грыжа живота – симптомы, причины, лечение, виды грыж живота
Грыжа живота – это округлое выпячивание на передней брюшной стенке. Оно сформировано частью внутренних органов и брюшиной, выпадающих в естественное или искусственно образованное отверстие на животе.
Патология относится к разряду хирургических, вылечить которые возможно только при помощи операции. Многие ошибочно воспринимают грыжу, как косметический дефект, но на самом деле даже маленькое образование может стать причиной больших проблем для здоровья.
Грыжи живота – распространенное явление. По статистике, 5 % населения планеты страдают от появления дефекта: из них 4/5 составляют мужчины, а 1/5 – женщины и дети. Если у взрослых чаще встречаются паховые и бедренные грыжи, то в детском возрасте преобладает дефект пупочного кольца.
Формирование выпячивания начинается с разрыва ослабленной мышечной, соединительной ткани или расширения анатомического отверстия. На животе это пупочное кольцо, паховый и бедренный каналы, щели в белой линии живота, апоневрозах косой и поперечных мышц.
Когда ткани деформируются, становятся слабыми, повышается давление на переднюю стенку изнутри живота, щели расширяются. В углубление выходит часть брюшины – это начальная стадия, она называется предбрюшинной липомой.
Со временем патология прогрессирует, у грыжи живота формируются:
Появление грыжи трудно не заметить. У человека появляется характерная выпуклость. Она мягкая на ощупь, выпирает в положении стоя, увеличивается в размерах в момент кашля или чихания, и «прячется» в полость живота, если лечь или слегка нажать на образование рукой.
Неосложненное выпячивание безболезненно и редко вызывает дискомфорт. Но при отсутствии лечения грыжевой дефект перестает вправляться, появляются болезненные ощущения, с каждым днем возрастает риск развития осложнений: ущемления грыжи, кишечная непроходимость, воспаление грыжевого мешка, флегмона, перитонит.
Симптомы и лечение паховой грыжи у женщин
Паховый канал – одно из «слабых» мест на животе, которое при определенных условиях превращается в грыжевой дефект, в которое выпячиваются внутренние органы брюшной полости. Патология широко распространена, но у женщин она встречается довольно редко. Меньший процент обусловлен анатомическими особенностями строения паховой области у представительниц слабого пола.
Небольшая щель (4-5 см) в области паха называется паховым каналом. Его стенки состоят из 4 слоев:
В паховом канале есть 2 кольца – внутреннее и наружное. По сравнению с мужчинами у женщин наружное имеет меньшие размеры, к тому же фасциальная ткань наружной косой мышцы намного прочнее.
Паховый промежуток в женском организме намного меньше, что обеспечивает тесное прилегание к нижней стенки пахового канала поперечной и косой мышцы. Малый процент развития паховой грыжи у женщины связан с небольшим размером круглой связки матки, которая проходит в паховом канале. Семенной канатик у мужчин больше, поэтому и поперечный размер канала длиннее.
Дефект в брюшной стенке, который пропускает внутренние органы за пределы полости живота, называется грыжей. Она имеет следующий состав:
Врожденным называется дефект, который появился еще во время внутриутробного развития. Однако паховая грыжа у новорожденных девочек практически не встречается.
Если выпячивание появилось в течение жизни, его считают приобретенным.
Первичная – если грыжа сформировалась в ослабленном паховом канале.
Рецидивная – когда грыжевое образование появляется повторно, после пластики грыжевых ворот.
Послеоперационная – возникает при расхождении рубца после проведения операции в паховой области.
Неосложненная грыжа – при отсутствии осложнений.
Осложненным дефект становится при развитии невправимости, ущемления, воспаления, нагноения грыжевого мешка.
Вправимое грыжевое выпячивание беспрепятственно перемещается из брюшной полости и обратно при смене положения тела на горизонтальное, а также при нажатии на него рукой.
Невправимый дефект остается над поверхностью передней брюшной стенки постоянно из-за образования спаек между грыжевым мешком и передней стенкой живота.
Малая паховая грыжа у женщины не прощупывается.
Образование средних размеров заметно при сильном натуживании.
Обширное выпячивание не только видно невооруженным глазом на фото, но и вызывает деформацию в паховой области.
Гигантская – отличается большим объемом проскальзывающих в канал внутренних органов и значительным изменением формы живота, что особенно заметно на фото.
Образование паховой грыжи в основном связывают с несращением брюшинно-пахового отростка. Но помимо индивидуальных анатомических особенностей на развитие заболевания влияет дисбаланс силы внутрибрюшного давления и степень прочности апоневроза. К провоцирующим факторам, типичным для женщины, относят:
Как и в отношении мужчин, грыжа в паху чаще диагностируется у полных женщин. Ожирение является одной из причин, которая провоцирует образование дефекта, к тому же в большинстве случаев сопровождается заболеваниями сердца, сосудов, сахарным диабетом, жировой дистрофией печени, при которых нередко повышается внутрибрюшное давление. К другим причинам относят:
Повышает риск развития грыжи:
Особенности появления и проявления грыжи живота у женщин
Грыжа живота у женщин встречается реже, чем у мужчин. Разницу статистических показателей объясняет масса отличий в анатомии, физиологии и образе жизни представителей обоих полов. Мужчины чаще заняты на тяжелой работе, да и апоневроз у них слабее.
У женщин есть свои особенные причины грыж, но проявления болезни одинаковы. Над дефектом возвышается опухолевидное образование, внутри которого часть внутренних органов полости живота. Это опасное состояние без лечения приводит к тяжелым последствиям – развитию осложнений, которые ставят под угрозу здоровье и жизнь больной.
Формирование грыжи начинается с изменения структуры соединительной и мышечной ткани. Сухожилия, которые в норме обладают хорошей плотностью, эластичностью, устойчивы к растяжению, становятся слабыми и податливыми. Если здоровая белая линия живота выдерживает давление изнутри живота, то при слабости соединительной ткани под напором интенсивного давления внутри живота анатомические отверстия расширяются, а на сухожильных пластинах появляется разрыв.
На начальной стадии в образовавшуюся щель начинает выпирать сальник, образуя еле заметную выпуклость. Постепенно дефект увеличивается и в него попадают внутренние органы, расположенные около отверстия. Со временем формируется «зрелая» грыжа, в которой выделяют:
Грыжа на животе появляется в условиях повышенного внутрибрюшного давления и слабости сухожильно-мышечного аппарата. К факторам, которые могут спровоцировать изменение нормального состояния соединительной ткани относят:
Врожденные грыжи являются пороками развития, которые проявляются у новорожденных. Они образуются у девочки в утробе матери в результате нарушении развития. Спровоцировать болезнь могут травмы живота, точная локализация которых совпадает с анатомическим «слабыми» участками передней брюшной стенки (область срединной линии, пупок).
Слабость соединительной ткани развивается по следующим причинам:
Физиологические причины повышения внутрибрюшного давления – тяжелые физические нагрузки, связанные с чрезмерным напряжением нижней части живота. К патологическим относят:
Передняя брюшная стенка – сложное анатомическое образование, состоящее из мышц и соединяющих их сухожилий. На ней есть «слабые» участки, которые в дальнейшем определяют локализацию грыж. У женщин и мужчин есть свои анатомические особенности, поэтому некоторые виды дефектов у женщин бывают чаще.
В частности, грыжа белой линии. В женском организме белая линия живота изначально шире. К тому же его расширению способствуют многочисленные беременности. Паховая грыжа – удел мужчин. Женский паховый канал уже и длиннее, а фасции в паховой области прочнее. Грыжа на пупке может развиться у обоих полов, в этом случае небольшой перевес на стороне представителей сильного пола.
Другие внутренние и наружные брюшные грыжи у женщин встречаются, как мужчин: бедренного канала, спигелиевой линии, диафрагмальные, внутренние грыжи кишечника. Помимо расположения дефекта, существуют и другие критерии классификации абдоминальных грыж:
Врожденные – такая разновидность формируется во время внутриутробного развитии, обнаруживаются сразу после рождения
Приобретенные – образуются в ходе жизнедеятельности
Первичные – причиной становится классический комплекс факторов: слабость фасций и высокое давление внутри живота
Рецидивные – появившиеся после лечения повторно
Послеоперационные – возникают на месте рубца после операции
Вправимая – грыжевое выпячивание свободно смещается в брюшную полость и обратно
Невправимая – постоянно остается на поверхности, состояние возникает из-за сращения грыжи с брюшной стенкой при развитии спаечного процесса
Неосложненная – вправимая грыжа без сопутствующих патологий
Осложненная – выпячивание, которое сопровождается невправимостью, воспалением, ущемлением, нагноением грыжи, разрывом внутренних органов, острой кишечной непроходимостью
Начальная (неполная) – дефект есть, но отделы грыжи еще не определяются
Канальная – появляется в канале (паховом, бедренном)
Полная – после формирования всех составляющих выпячивания
Малая – припухлость настолько маленькая, что не определяется визуально
Средняя – видна при напряжении мышц нижней части живота
Большая – выпячивание хорошо заметно под кожей
Гигантская – огромные грыжи, вызывают выраженную деформацию живота или паховой области
Симптомы грыжи живота зависят от ее расположения и стадии течения. По мере прогрессирования болезни и вовлечении в патологию «новых» органов, клиническая картина меняется, становится более яркой. Основным проявлением грыжевого выпячивания является округлая выпуклость, по внешнему виду напоминающая опухолью. Она мягкая, немного уплотненная, легко смещается обратно в живот. «Шишка» появляется над грыжей:
Учитывая вероятность попадания в грыжу различных внутренних органов, клиническая картина дополняется:
Что такое грыжа паховая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Слабое место в данном случае — это паховый канал. Он имеется у всех людей, у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.
В норме этот канал не расширен и пропускает лишь вышеуказанные образования. Иногда он расширяется, и тогда в нем формируется дополнительный — грыжевой канал. Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, особенно при их «взрывообразном» характере — например, толкание штанги у тяжелоатлетов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда — беременность). [3]
Определенную роль может играть так называемая «слабость соединительной ткани» — генетически обусловленное или приобретенное в течении жизни нарушение естественного баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, приводящее к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. Вопреки общепринятому мнению, травмы (падения, удары в паховую область) практически никогда не приводят к грыжеобразованию.
В разных возрастных группах встречаемость заболевания отличается. Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи бывают практически только у мальчиков, носят врожденный характер вследствие неполного заращения эмбриональных оболочек яичка и проявляются в первые годы жизни. У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа — это удел мужчин, занимающихся физическим трудом. Ближе к пожилому возрасту, в связи со снижением тонуса мышечной и соединительной ткани, паховые грыжи встречаются чаще и опять-таки у мужчин, [3] [8] у женщин — редко.
Симптомы паховой грыжи
Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:
1. Выпячивание в паховой области — это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом. Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.
2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев. Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом. Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей.
3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.
4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.
5. Нарушение функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.
6. Нарушение фертильной функции у мужчин. Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.
Патогенез паховой грыжи
Как формируется косая паховая грыжа? При повышении внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и прочее) растягиваются и деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала (изнутри — со стороны брюшной полости). В это расширенное кольцо проникает брюшина — тонкая прочная оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Поскольку внутреннее паховое кольцо — самый прочный и устойчивый к нагрузке компонент пахового канала, дальнейшее расширение нижележащих отделов пахового канала происходит гораздо легче и быстрее. По мере этого вдавливающаяся интраабдоминальным давлением брюшина проникает все дальше по расширяющемуся паховому каналу, формируя грыжевой брюшинный мешок.
Ход и расположение грыжевого мешка различаются в зависимости от вида грыжи. В грыжевой мешок, особенно когда он крупный, могут выходить различные органы и ткани брюшной полости — часть большого сальника, толстая и тонкая кишка, аппендикс, придатки матки, мочевой пузырь.
Грыжевой мешок может расти долго и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большую часть мигрировавших туда органов брюшной полости.
Классификация и стадии развития паховой грыжи
Любая паховая грыжа должна устраняться в условиях операционной. Принципиально все паховые грыжи в зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала делятся на:
1. Косые — выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. У мужчин чаще бывают односторонними. У женщин практически всегда наблюдаются именно косые паховые грыжи. Чаще приводят к ущемлению, чем прямые грыжи.
2. Прямые — выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а путем ослабления его задней стенки выходят в подкожные ткани надлобковой области. Чаще бывают двусторонними и у мужчин. У женщин отмечаются крайне редко. Менее склонны к ущемлению, чем косая форма.
Также бывают скользящие грыжи — это грыжа, в которую как бы соскальзывает часть расположенного анатомически и фиксированного рядом органа брюшной полости — например, мочевой пузырь или ректосигмоидный переход толстой кишки.
Осложнения паховой грыжи
Единственное, но крайне грозное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Это происходит в случае, когда в какой-то момент грыжевое содержимое проходит в большом объеме в грыжевой мешок через узкое место — грыжевые ворота, и вследствие узости этих ворот не может вернуться обратно в родную брюшную полость.
В таком случае возникает нарушение кровоснабжения ущемленного органа (ишемия), которая с течением времени достаточно быстро может спровоцировать омертвение тканей (некроз) и развитие крайне нежелательных явлений — перитонита, флегмоны грыжевого мешка и флегмоны мягких тканей брюшной стенки. Ущемление может произойти с любым из перечисленных выше органов, но как правило ему подвергаются наиболее мобильные структуры брюшной полости — тонкая кишка и большой сальник. Если произошло ущемление паховой грыжи, необходима срочная операция. Чем быстрее будет выполнена операция, тем в меньшей степени будут выражены ишемические изменения ущемленных структур, тем меньше будет объем вмешательства и тем лучше будет общий прогноз выздоровления.
Других осложнений не бывает. Боль и невправимость грыжи при отсутствии ущемления (бывает и такое!) являются не осложнениями, как часто принято считать, а симптомами болезни.
Диагностика паховой грыжи
Лечение паховой грыжи
Любая паховая грыжа подлежит оперативному лечению. Никакие другие методы — прием медикаментов, ношение бандажей, следование советам целителей, гадалок и прочих адептов нетрадиционной медицины, ее не устранят.
Если имеется паховая грыжа — ее необходимо оперировать в плановом порядке в хирургическом отделении. Если вдруг произошло ущемление паховой грыжи, то порядок операции изменяется на экстренный. В идеале, операция должна быть проведена в течение двух часов с момента ущемления. Так что лучше отбросить страхи в сторону и решать проблему как можно раньше.
Теперь рассмотрим виды применяемых для лечения паховой грыжи операций. Отбросив в сторону исторические аспекты и десятки предложенных ранее авторских методик, которые уже применяются, можно сказать: осталось фактически 3-4 способа пластики пахового канала. Есть открытый способ и лапароскопический.
Открытый, или наружный способ грыжесечения — это когда под общим или спинномозговым (но не местным, это тоже уже ушло в прошлое!) обезболиванием производится разрез длиной 6-8 см в паховой области, вскрывается паховый канал. Потом устраняется грыжа — путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращения грыжевого содержимого (кишка, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшную полость. Далее следует самая важная часть операции — укрепление, или пластика пахового канала. Вся вариабельность авторских предложений заключалась именно в этом этапе. Сейчас практически всегда используется способ Лихтенштейна, связанный с вшиванием в заднюю стенку пахового канала полипропиленового сетчатого имплантата. [2] [3] [10]
Полипропилен — это практически тот же материал, из которого делают рыболовную леску, только тоньше, пластичнее и соответствующим образом стерилизованный. Он очень прочный, не рассасывается, и его разрыв практически исключен. Размер сетки подбирается индивидуально. Прикрепление сетки производится отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области. Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежный: 95-98% вероятность отсутствия рецидива. [2] [3] [7] [10] Из нюансов — возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости около сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, иногда — стойкий длительный болевой синдром, связанный с повреждением нервных стволов, проходящих в зоне операции).
Лапароскопический способ грыжесечения. Полное название — трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика (ТАРР в англоязычной аббревиатуре) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (ТЕР). [1] [4] [10] Предпочтителен открытому методу. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи. Впервые апробирован в 1991 г. в Европе, в широком клиническом применении в российской медицине сравнительно недавно — в течение 10 лет. Выполняется не в каждой клинике (необходимо наличие дорогостоящей лапароскопической стойки и инструментария) и не каждым специалистом (необходимы определенный уровень подготовки и опыта). Проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Выполняется три разреза-прокола брюшной стенки длиной по 1-1,5 см. В брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), с дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальных длинных инструментов. В ходе операции изнутри, со стороны брюшной полости, происходит устранение грыжи. Затем изнутри же устанавливается сетчатый имплантат (есть вариации, но в целом соответствует тому, что устанавливается при открытом способе). Анатомический слой установки сетки — предбрюшинный — отличается от открытого способа. Размер устанавливаемой при лапароскопии сетки больше, чем при открытом способе Лихтенштейна — в среднем 15х10 см. И, что очень важно, зона анатомического перекрытия сетки тоже больше и охватывает места потенциального выхода 3 грыж — косой паховой, прямой паховой и бедренной с соответствующей стороны. Сетка крепится специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и изнутри закрывается брюшинной оболочкой во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность образования рецидива 1-5 %. [5] [6] [7] [9] [10] Преимуществами лапароскопической методики, помимо высокой надежности, также являются: высокий косметический эффект (маленькие разрезы заживают с образованием практически незаметных рубчиков), низкая частота раневых осложнений, меньший уровень болевых ощущений, быстрая — в течение одних суток — активизация пациента, меньший срок пребывания в больнице. [4] [6] [8] [9]
Прогноз. Профилактика
Стопроцентной профилактики для предотвращения образования и ущемления паховой грыжи нет. Из разумных рекомендаций можно предложить лишь воздержание от тяжелых физических нагрузок, профилактику запоров, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем.
Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Операция, выполненная в плановом порядке в хирургическом стационаре врачом-хирургом, имеющим достаточный опыт, редко сопровождается осложнениями и крайне редко приводит к рецидиву грыжи. Рецидив, к слову, не является чем-то ужасным, и также подлежит операции. [1]
При отказе пациента от лечения имеется два дальнейших варианта развития событий. Первый — паховая грыжа остается с человеком на всю жизнь в виде сопутствующей патологии и в той или иной степени влияет на его самочувствие. Второй — при ущемлении грыжи дальнейший прогноз весьма вариабелен и зависит уже от многих факторов (длительности ущемления, характера ущемленного грыжевого содержимого, степени ишемии или некроза, а также от возраста, общего состояния организма, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний).
Поэтому, если у Вас диагностирована паховая грыжа — не пугайтесь, отбросьте сомнения и записывайтесь на плановую операцию, и в таком случае ваша проблема будет решена. Будьте здоровы!