Что такое грыжа позвоночника симптомы
Грыжа межпозвоночного диска: причины, симптомы и лечение
Межпозвоночная грыжа — опасное заболевание, которое может возникнуть из-за травм или большой нагрузки на позвоночник. Как именно это происходит? Как грыжа проявляет себя? Можно ли её вылечить? Обо всём — в нашей новой статье.
Боль в спине — частый спутник людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Но если не посетить врача вовремя, то даже из-за привычного сколиоза может возникнуть осложнение — грыжа межпозвоночного диска. От подобного заболевания избавиться будет уже намного труднее.
Что такое межпозвоночная грыжа?
Межпозвоночные диски снижают давления между позвонками. Грыжей называют процесс, при котором их ядра выпячивается в позвоночный канал. Это происходит из-за разрушения фиброзного кольца: в норме оно окружает диск и равномерно распределяет давление. Если оно разрушается с одной стороны, то ядро межпозвоночного диска выходит наружу.
Боль при этом наступает из-за защемления нервных корешков около позвонка. А из-за связи нервных волокон со спинным мозгом боль не концентрируется в повреждённом участке спины, а может перейти также на руку или ногу.
Симптомы заболевания
Грыжа межпозвоночного диска может развиться на любом участке позвоночника. На локализацию укажет стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща. Участок может увеличиваться и начинать болеть сильнее при движениях. Кроме этого, на грыжу указывают следующие симптомы:
Что именно проявится из симптомов — зависит от того, где располагается грыжа. Боль в плечах, онемение и слабость рук — знак повреждения шейного отдела. При разрушении межпозвоночного диска в пояснице начнутся проблемы с кишечником и органами малого таза. Онемение и боли при этом будут распространяться на бёдра, стопы или ноги полностью.
Из-за чего развивается грыжа межпозвоночного диска?
Дегенеративные процессы межпозвонковых дисков, как и многие другие болезни позвоночника, вызваны нашим неестественным для природы положением скелета. Больше всего подвержен процессу разрушения пояснично-крестцовый отдел: на него сверху давит вся масса человека.
Конечно, если вы счастливый обладатель отличного здоровья и спортивного телосложения, а также ведёте активный образ жизни, бояться вам нечего. Но если у вас уже находили заболевания позвоночника (например, остеохондроз), у вас слабо развиты мышцы спины или вы недавно получили травму, то будущая вероятность грыжи весьма высока.
Кроме этого, разрушению фиброзных колец способствует лишний вес. Позвонки и так испытывают огромное давление, и в случае превышения нормы массы тела они могут просто не выдержать высокой нагрузки. Также на развитие грыжи влияют такие факторы, как ослабленность организма из-за пожилого возраста, аутоимунные заболевания и нарушенный обмен веществ. Всё это влияет на прочность хрящей и костей в позвоночнике.
Способы диагностики
Болезнями позвоночника, в том числе и грыжами, занимаются ортопед и невролог. Также вы можете встретиться и с другими специалистами: нейрохирург будет вести операцию, если она окажется необходима. А при консервативном лечении вас направят к физиотерапевтам, массажисту и специалисту по ЛФК.
Визуальный осмотр мало что может дать в диагностировании грыжи. Конечно, врач расспросит вас о симптомах, но некоторые из них совпадают с другими болезнями. Так как боль в грудной клетке и онемение конечностей могут вызвать заболевания внутренних органов или головного мозга, сначала вас направят на рентген позвоночника. По его результатам можно понять, имеется проблема в позвонках или схожие симптомы были вызваны совершенно другими заболеваниями.
Если на рентгене подтвердилась деформация межпозвонкового диска, то для осмотра спинного мозга и близлежащих нервов вас направят на более точные исследования:
Как можно вылечить грыжу?
Небольшие выступы в межпозвоночных дисках лечатся консервативно. Вам могут порекомендовать различные препараты:
Лучшим лечением начальной формы грыжи считается физиотерапия: массаж, электрофорез, мануальная терапия. Отлично себя показали занятия лечебной физкультурой, а также профилактическое применение корсета и бандажа для ограничения подвижности.
Если терапия в течение нескольких месяцев не принесла улучшений, то при любой стадии болезни проводят операцию. Если заболевание не было запущено, то реабилитация не займёт много времени.
Профилактика и рекомендации
Как и у других дегенеративных заболеваний позвоночника, главная профилактика грыж — здоровый подвижный образ жизни. При дискомфорте и слабых болях не стесняйтесь обращаться к врачам. Любое повреждение спины может привести к разрушению позвонков и межпозвоночных дисков.
При уже диагностированной грыже, наоборот, следует заботиться о своей спине и не нагружать её сверх меры. Юношей с грыжей позвоночника, как правило, освобождают от службы в армии. А женщинам, желающим завести детей, советуют носить специальные поддерживающие корсеты. Если вы уже прошли лечение и теперь только поддерживаете здоровое состояние, то придётся умеренно ограничить подвижность и быть осторожней с поднятием тяжестей. Даже если вы чувствуете себя хорошо, следует строго выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений, срочного оперативного вмешательства и долгой реабилитации после.
Грыжа позвоночника: симптомы и лечение
Грыжа позвоночника — это выпадение части ядра межпозвоночного диска через разрыв его фиброзного кольца.
Межпозвоночные диски играют роль амортизирующих прокладок, соединяющих позвонки. Они обеспечивают целостность позвоночника и его устойчивость к физическим нагрузкам.
Внутри каждый диск содержит полужидкое, пульпозное ядро, а снаружи окружен жестким кольцом из фиброзной (соединительной) ткани. Если под действием внутреннего давления кольцо диска разрывается, и часть его полужидкого ядра выдавливается наружу, образуется пролапс, то есть грыжа.
Межпозвоночную грыжу можно удалить хирургически или лечить консервативными методами. Цель безоперационного лечения — уменьшить размеры грыжи, насколько это возможно, сделать ее неопасной, устранить болевые и иные симптомы, восстановить амортизацию и толщину межпозвоночного диска.
В клинике «Тибет» эти цели достигаются с помощью комплексного применения методов рефлексо- и физиотерапии.
Как развивается заболевание
Более чем в 90% случаев грыжи позвоночника возникают вследствие остеохондроза. Спровоцировать разрыв диска может резкая физическая нагрузка, например, поднятие тяжести. Но почти всегда этому предшествует длительный процесс дегенеративных, дистрофических изменений в межпозвоночных дисках.
Остеохондроз — это заболевание, которым из всех позвоночных на Земле страдает исключительно человек. Ученые связывают это с прямохождением.
Действительно, прямохождение оказывает нагрузку на позвоночник, которая амортизируется межпозвоночными дисками, в результате они постепенно сплющиваются. Этот процесс все более проявляется с возрастом. В результате давление внутри диска повышается, это приводит сначала к выпячиванию, а затем к разрыву диска и выпадению его части наружу.
Однако такая картина заболевания является далеко неполной и не вполне корректной. В норме нагрузки, которые испытывают межпозвоночные диски днем, компенсируются в ночное время. За ночь позвоночник успевает отдохнуть и восстановиться.
К вечеру человек становится ниже из-за того, что за день толщина дисков уменьшается, однако к утру его рост становится прежним.
Но существуют нагрузки, которые не исчезают даже ночью. Это мышечные спазмы, которые стягивают спину и сдавливают диски позвоночника. Именно эта нагрузка служит главной причиной развития остеохондроза.
Цой Александр Николаевич Врач-рефлексотерапевт, невролог Стаж 32 года
Мышечные спазмы спины не дают позвоночнику полноценно отдохнуть. Они не только создают круглосуточное давление на диски, но и лишают их полноценного питания.
Напряженные мышцы препятствуют кровотоку, мешают крови поступать к позвоночнику, нарушают кровообращение. Из-за этого диски получают недостаточно питания, процессы метаболизма и регенерации в них замедляются.
Кровь доставляет к межпозвоночным дискам коллаген. Это белковое вещество — основной строительный материал хрящевых и иных соединительных тканей.
Коллаген необходим тканям межпозвоночных дисков для регенерации и обновления. Когда его поступает мало, регенерация тканей дисков замедляется. Нарушение притока крови к позвоночнику приводит к тому, что износ дисков начинает опережать их восстановление. Этот процесс проявляется более всего там, где позвоночник испытывает максимальные нагрузки — в пояснично-крестцовом отделе (L4 — L5, L5 — S1). Именно здесь чаще всего образуются межпозвоночные грыжи.
Таким образом, в развитии заболевания ключевую роль играют два фактора — повышенные нагрузки и недостаток питания.
Провоцирующими факторами служат:
В положении сидя нагрузки на поясничный отдел возрастают в несколько раз по сравнению с тем, какие он испытывает в положении стоя. Максимум этих нагрузок приходится на края дисков, где и возникают сначала протрузии, а затем грыжи.
Поэтому при сидячей работе рекомендуется через каждые 40 — 45 минут вставать и прохаживаться. Особенно полезны упражнения производственной гимнастики, ЛФК.
Симптомы межпозвоночной грыжи
Межпозвоночные диски не имеют болевых рецепторов, поэтому дегенеративно-дистрофические изменения в них, сдавливание и расплющивание не вызывают боли. Симптомы грыжи позвоночника возникают при защемлении и сдавливании корешка спинномозгового нерва:
При защемлении нервного корешка раздражение от него расходится по ходу пораженного нерва, поэтому симптомы грыжи позвоночника проявляются не только (и часто не столько) в месте ее образования, сколько на отдалении.
Длительное сдавливание вызывает атрофию и/или воспаление нервной ткани и нарушение иннервации той или иной части тела.
При грыже шейного отдела возникает дополнительный комплекс симптомов, связанный со сдавлением позвоночной артерии и нарушением кровоснабжения мозга:
Комплекс этих симптомов называется синдромом вертебробазилярной недостаточности.
Причины грыжи позвоночника
Остеохондроз и грыжи позвоночника, как и его осложнения, относятся к дегенеративным, дистрофическим заболеваниям. Это значит, что их причиной служит недостаточное кровоснабжение и голодание — дистрофия.
На фоне дистрофии развиваются дегенеративные изменения вследствие замедления процессов метаболизма и регенерации тканей.
На фоне замедленного метаболизма, нарушения обменных процессов диски позвоночника обезвоживаются. Вода практически не подвержена сжатию, благодаря этому она обеспечивает сопротивление нагрузкам.
В норме полужидкое ядро диска содержит большое количество воды, но при плохом кровоснабжении, нарушении метаболизма ее содержание снижается. Усыхающие диски хуже сопротивляются нагрузкам, начинают раздавливаться и расплющиваться.
Кириенко Лариса Евгеньевна Врач-рефлексотерапевт, невролог, врач высшей квалификационной категории Стаж 40 лет
Толщина дисков уменьшается, из-за этого высота зазоров между позвонками снижается, они сближаются и защемляют нервные корешки. Это служит причиной болевого синдрома при межпозвоночной грыже.
Фиброзное кольцо, как и ядро диска, состоит из соединительной ткани. Поэтому оно также страдает от недостатка коллагена. Его волокна становятся слабыми, оно постепенно разволоняется, делается рыхлыми.
По мере расплющивания и уменьшения толщины диска его площадь увеличивается. Он начинает выпирать за пределы позвоночного столба. Выпячивание диска происходит неравномерно. Как правило, это происходит в локальной области — там, где нагрузки сильнее всего.
Такое выпячивание диска называется протрузией — это начальная стадия образования грыжи диска. Фиброзное кольцо еще сохраняется целостность и удерживает ядро, но в какой-то момент оно не выдерживает внутреннего давления и разрывается.
Классификация
Грыжи позвоночника различаются по месту образования, направлению и форме.
Наиболее распространены грыжи поясничного отдела, за ними следуют шейные. Наиболее редки грудные грыжи.
Если пролапс (выпячивание) диска направлено вбок, такая грыжа называется латеральной, если в заднем направлении — дорзальной.
Латеральные грыжи вызывают интенсивный болевой синдром, связанный со сдавлением нервного корешка (радикулопатией) и его воспалением (радикулитом).
Дорзальные грыжи наиболее опасны из-за возможного сдавления (стеноза) спинного мозга, который грозит параличом тела и может стать причиной инвалидности.
Если выпавшая часть сохраняет связь с основным ядром, такая грыжа называется несеквестрированной, если отрывается от него полностью — секвестрированной.
Локализация
Диагностика
Диагностика грыжи позвоночника проводится на основе опроса, осмотра и аппаратных методов (рентгена, МРТ, КТ).
При опросе врач расспрашивает пациента о характере симптомов, времени и обстоятельствах их возникновения, образе жизни.
При осмотре врач прощупывает спину вдоль позвоночника. С помощью точечных надавливаний он находит центры мышечного напряжения (триггерные точки), определяет локализацию и границы спазмов, место защемления нервного корешка и повреждения диска.
Далее врач проводит ряд тестов, исследует сухожильные рефлексы, мышечную силу ног, рук (сопротивляемость нагрузкам).
Основной аппаратный метод диагностики межпозвоночной грыжи — магнитно-резонансная томография (МРТ), которая имеет существенные преимущества перед рентгеном.
Рентген хорошо показывает лишь костные ткани. На снимке можно увидеть сближение позвонков и на основании этого определить стадию остеохондроза.
МРТ лучше показывает соединительные ткани. На томограмме врач хорошо видит направление и величину пролапса, вид грыжи (секвестрированная или не секвестрированная), наличие или отсутствие стеноза спинного мозга, его риск.
Именно томограмма, полученная с помощью МРТ, служит основой для составления индивидуального плана лечения.
Лечение грыжи межпозвоночного диска
Массаж — можно или нет?
Общий массаж при грыже позвоночника противопоказан. Для лечения этого заболевания в восточной медицине применяется точечный массаж, который выполняется совершенно иначе.
Лечение в клинике «Тибет»
Эффективность лечения межпозвоночных грыж в клинике «Тибет» превышает 90%. Это не значит, что любую грыжу можно вылечить без операции.
На первичном сеансе врач проводит опрос, осмотр, дает направление на МРТ. Только после этого он определяет, какое лечение показано в данном случае, консервативное или хирургическое.
Лечение в клинике «Тибет» проводится консервативными методами, без хирургии. Его цель — устранение причины образования грыжи, максимальное восстановление диска, уменьшение или полное устранение пролапса. Выпавшая часть диска постепенно рассасывается, уменьшается до неопасных размеров или сходит на нет.
Такой эффект достигается комплексным применением (синергией) нескольких методов восточной медицины.
Бегишев Рафаэль Аркадьевич Врач-рефлексотерапевт, невролог Стаж 47 лет
1. Моксо-, или цзю-терапия.
Прогревание биоактивных точек вдоль позвоночника вызывает приток крови, активизирует процессы метаболизма, регенерации соединительных тканей. Процедура ускоряет и стимулирует естественные процессы восстановления дисков, оказывает противовоспалительное, метаболическое, обезболивающее действие. Прогревание выполняется полынной сигарой или тлеющими угольными или полынными конусами, которые помещаются на тело.
2. Точечный массаж.
Сильные точечные нажатия устраняют мышечные спазмы, гипертонус, глубоко расслабляют напряженные мышцы. Точечный массаж улучшает кровообращение, восстанавливает свободный приток крови к позвоночнику, ускоряет процессы регенерации соединительных тканей, метаболизма, облегчает нагрузку на межпозвоночные диски.
3. Иглоукалывание.
Введение стерильных медицинских игл в биоактивные точки оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие, усиливает эффект точечного массажа, устраняет онемение в конечностях, восстанавливает чувствительность, физическую силу кистей и стоп, улучшает иннервацию тела.
4. Гирудотерапия.
Лечение медицинскими пиявками повышает текучесть крови, активизирует кровообращение, усиливает приток крови к позвоночнику, оказывает противовоспалительное действие.
5. Вакуум-терапия.
Баночный массаж, постановка банок активизируют обмен веществ, улучшают кровообращение, снимают мышечное напряжение.
6. Стоун-терапия.
Статичное прогревание или массаж горячими камнями улучшает кровообращение, ускоряет процессы метаболизма, расслабляет напряженные мышцы, устраняет мышечный гипертонус.
7. Фитотерапия.
Тибетские фитопрепараты усиливают действие процедур, ускоряют обмен веществ, улучшают прохождение нервных сигналов и иннервацию тела, оказывают противовоспалительное, метаболическое действие.
Реабилитация после операции
После удаления грыжи позвоночника требуется реабилитационный курс, чтобы нейтрализовать последствия хирургического вмешательства, стимулировать регенерацию тканей, восстановление функций поврежденного диска, снизить риск рецидива заболевания. С этой целью в клинике «Тибет» применяется курсовое лечение методами рефлексо- и физиотерапии восточной медицины.
Возможность рецидива грыжи
Хирургическая операция не устраняет причины, по которым возникла грыжа позвоночника, поэтому после нее высока вероятность образования повторного пролапса (рецидива) или межпозвоночных грыж в соседних сегментах позвоночника. По статистике такие случаи происходят в 10 — 15% случаев после операций дискэктомии (частичного удаления диска).
Консервативное лечение в клинике «Тибет» направлено на устранение причины развития заболевания (остеохондроза) и развития грыжи, поэтому оно дает стойкие, долговременные результаты и не только предотвращает осложнения, но и минимизирует риск рецидивов.
Частые вопросы о грыжах позвоночника
Грыжа — это следующий за протрузией этап развития заболевания, поэтому в целом она более опасна. Однако многое зависит от локализации пролапса, его размера и направленности. Протрузии в шейном отделе не менее, а зачастую и более опасны, чем грыжи в поясничном отделе. Крайне опасны дорзальные протрузии, когда пролапс направлен в сторону спинного мозга.
В одних случаях показана хирургическая операция, в других консервативная терапия. Эти два вида лечения не заменяют друг друга, поэтому не могут сравниваться как альтернативы. Все зависит от показаний. Лучшие результаты дает консервативное лечение, поскольку оно восстанавливает межпозвоночный диск и снижает риск рецидивов грыжи. Хирургическая операция этого не делает.
Курс лечения межпозвоночной грыжи в клинике «Тибет» обычно состоит из 10 — 15 комплексных лечебных сеансов длительностью 1,5 часа. Эти сеансы проводятся через день и включают несколько процедур — иглоукалывание, точечный массаж, цзю-терапию, др. После завершения курса делается контрольная МРТ, чтобы оценить достигнутые результаты. Как правило, через 6 месяцев проводится второй курс лечения (10 — 15 сеансов).
Что такое межпозвоночная грыжа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., кинезиолога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.
Связь межпозвоночной грыжи и остеохондроза
Грыжа диска позвоночника — это одно из самых серьёзных проявлений остеохондроза. Как известно, человеческий позвоночник состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает. [1]
Причины появления грыжи межпозвоночного диска
Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли. [5]
Строение позвоночника и межпозвонковых дисков:
Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска. Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами. С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска. [3]
Межпозвонковые грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях. [2]
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике.
Факторы риска
От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице. Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия. Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска. [4]
Беременность и грыжа
Межпозвонковая грыжа образуется в течение нескольких лет и не связана с беременностью. Однако при беременности заболевание может обостриться и проявиться болью в спине.
Симптомы межпозвоночной грыжи
Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже — в шейном и грудном.
Первым и самым главным симптомом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль.
Широко признанным источником боли в спине является дегенерация межпозвоночного диска, мягких тканей между позвонками, которые поглощают и распределяют нагрузки и придают гибкость позвоночнику. По мере того, как происходит дегенерация, наблюдается повышение уровня воспалительных цитокинов, деградация коллагена, изменения фенотипа клеток диска. Потеря молекул гидрофильной матрицы приводит к структурным изменениям и спинальной нестабильности и является основной причиной грыжи, ишиаса и, возможно, стеноза. [6]
Характер болей различный: от тупых, ноющих до острых, режущих, рвущих, иногда стреляющих болей, принимающих непереносимый характер и лишающих больного всяких движений. Боли носят постоянный характер, усиливаются при определенных движениях больного, ходьбе, кашле, чихании, дефекации. Могут сменяться парестезиями тактильного, реже — температурного характера.
Боль можно спровоцировать натяжением (симптом Ласега). Вследствие болей создается вынужденное положение больного в постели, в сидячем положении, нарушается походка. Нередко наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, выпуклостью обращенное в больную сторону. Нередко можно обнаружить болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени, а также гиперестезию кожи (резкая болезненность на щипок или укол). Слабость в дистальном отделе ноги, легкая атрофия, гипотония, дряблость мышц. Имеется изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже — коленных. [2]
Симптомы в зависимости от расположения грыжи
Локализация боли зависит от диска, поражённого грыжей:
Патогенез межпозвоночной грыжи
Межпозвоночный диск в норме
Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника. Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.
Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами) нервными волокнами.
Дегенерация межпозвоночного диска
Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны. Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и плотностью иннервации в межпозвоночном диске. Кроме того, нейротропины также играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге. [7]
Аномальная механическая нагрузка представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника и высотой диска и другими возрастными факторами.
Низкое обеспечение питательными веществами и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов ( [3]
Классификация и стадии развития межпозвоночной грыжи
В литературе наиболее принята классификация стадий по L. Armstrong (1952).
В зависимости от размера выделяют:
По локализации:
Осложнения межпозвоночной грыжи
У больных с грыжей диска позвоночника могут встречаться осложнения:
2. Синдром позвоночной артерии.
3. Компрессионная миелопатия. [8]
Диагностика межпозвоночной грыжи
Когда следует обратиться к врачу
Посетить доктора следует при появлении боли в шее или спине. Специальная подготовка для посещения врача не требуется.
Межпозвоночная грыжа диагностируется на основании жалоб пациента, результатов анализов и дополнительных обследований.
С появлением КТ и МРТ диагностика межпозвонковой грыжи диска значительно упростилась, так как данный вид обследований видит как костную ткань, так и мягкие ткани. Врач рентгенолог по снимкам описывает конфликт тканей (кости, диск, нервы, связки, мышцы и др.), который обязателен при выпячивании грыжи. В настоящее время рентгенография используется только при травме.
Лечение межпозвоночной грыжи
Лечение больному назначают исходя из причинной и симптоматической терапии. Симптоматическая терапия направлена на ослабление и снятие боли. Для этого применяют средства, в задачу которых входит изменение нарушенных функций нервов, и средства, направленные на ликвидацию воспалительных очагов. [2]
Медикаментозное лечение
При сильных болях назначают: [9]
Мануальная терапия, ЛФК и массаж
ЛФК и массаж способны уменьшить боль, но не устраняют грыжу. Эффективность мануальной терапии для лечения грыжи не имеет достаточных доказательств. С 2021 года в России методика выведена из номенклатуры врачебных и провизорских специальностей, сертификаты на этот вид деятельности больше не выдаются.
Вытяжение позвоночника
При поражении межпозвоночных дисков со сдавлением корешков показано вытяжение. В современных клиниках вытяжение проводят на специальных тракционных столах с подключенным электрическим приводом.
В остром периоде — покой, больного укладывают на твердый матрац или деревянный щит. [9] Назначают обезболивающие препараты.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при межпозвонковых грыжах следует производить после того, как испробовано консервативное лечение. Показанием к операции служит длительное течение болезни, частые рецидивы, отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление каудальных и спинальных симптомов хотя бы в легкой степени. [2]
Было показано, что дискэктомия является эффективным методом лечения острой дисковой грыжи в отношении неврологических симптомов, но не устраняет последствий измененных биомеханических свойств сегмента. В этой ситуации хирург сталкивается с дилеммой, как следует проводить обширную дискэктомию: если резецировать только экструдирующий материал, есть риск рецидивной грыжи диска; однако если вся или большая часть ткани диска подвергается резекции, также существует значительная вероятность того, что потеря биомеханической функции приведет к нестабильности или коллапсу сегмента. Из-за медленно прогрессирующей дегенерации диска, которая связана со старением клеток, повышенной катаболической активностью и уменьшением синтеза матриц, клеточная терапия является привлекательным подходом к регенерации межпозвонкового диска. [10]
Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи
Мифы и опасные заблуждения о лечении грыжи
Основной миф — это польза мануальной терапии, особенно трастов и прохрустываний. Эти методы, как и домашние средства лечения, например различные компрессы, против грыжи не эффективны.
Прогноз. Профилактика
Межпозвоночная грыжа — это заболевание, при котором больной на длительное время может потерять работоспособность, а нередко — становится инвалидом.
Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, фитопрепараты, ЛФК, выполняемые регулярно, не позволят развиться или существенно ограничат развитие межпозвоночной грыжи.
Профилактика после удаления межпозвоночной грыжи: