Что такое гонартроз 1 степени коленного сустава 2 степени лечение
Гонартроз коленного сустава 1 степени: когда болезнь можно остановить
Гонартрозом называют хроническую патологию коленного сустава, которая вызывает разрушение и истончение суставного хряща с дальнейшей деформацией сочленяющихся костных поверхностей. Внутренние структуры коленного отдела поражаются дегенерациями постепенно: с момента возникновения дегенеративно-дистрофического патогенеза до появления выраженного гонартроза могут пройти годы (3-8 лет). Однако учтите, что прогрессия патогенеза не стоит на месте, она пусть и медленно, но движется вперед.
Упрощенное изображение диагноза.
Заболевание относится к патологии опорно-двигательного аппарата. И если его своевременно не приостановить, еще на этапе несущественных изменений (на 1 стадии гонартроза), медикаментозное и физическое лечение будет сложным и не всегда продуктивным. Безрезультативная консервативная терапия, что не редкость и при средней тяжести, а также последние стадии болезни предполагают только хирургическое лечение.
Все безоперационные терапевтические тактики, которые используют в борьбе с артрозным недугом в колене, рассчитаны на сокращение болезненной симптоматики, укрепление мышц и улучшение питания хряща, за счет чего возможно достижение ремиссии дегенеративных и дистрофических процессов и некоторого улучшения подвижности сустава. Консервативный подход, к великому сожалению, эффективен и целесообразен сугубо в начальном периоде гонартроза. В запущенных случаях он не поможет, пациенту придется менять коленный сустав, критически видоизмененный, на эндопротез.
Поэтому так важно вовремя диагностировать патогенез, пока он еще не нанес существенный урон функционально значимым структурам. Услышав от врача диагноз «гонартроз 1 степени», необходимо взяться за проблему серьезно и бесповоротно, и не упускать ее из-под квалифицированного контроля. На начальном этапе болезнь хорошо поддается профилактическому лечению, что позволит вам избежать встречи с тяжелыми ее последствиями. Следствием запущенного артроза являются жуткие хронические боли в суставе, утрата подвижности и серьезные деформации колена. Чтобы вас не коснулась подобная клиника, приводящая к инвалидности, предлагаем внимательно изучить нижеизложенный материал.
Введение
Первостепенную важность для пациента представляет распознавание первых признаков гонартроза коленного сустава 1 ст., поскольку лечение в данном периоде не представляет особых трудностей. Чем дальше будет запущен патологический процесс, тем меньше у вас останется шансов для применения консервативных методов.
Ранняя симптоматика
Постарайтесь быть внимательными к тем сигналам, которые посылает вам организм, указывая на явное нарушение в коленном суставе. И первый из таких тревожных звоночков – это тянущая, ноющая боль в данном отделе любой интенсивности. Если таковой симптом у вас появился, срочно идите в больницу! Боль – частый признак нарушенного метаболизма в костно-хрящевых тканях, дефицита питания хряща и его начавшейся деструкции.
Первый симптом это боль.
Какие еще признаки могут с большой вероятностью свидетельствовать о начале развития дегенеративно-дистрофических процессов в одном из главных подвижных костных соединений нижней конечности? Итак, к ранним проявлениям гонартроза коленных суставов причисляют:
Не рекомендуется самостоятельно себе назначать лечение медикаментами, поскольку лечебно-профилактические мероприятия должен составлять высококвалифицированный специалист на основании диагностических данных, этиологии недуга и индивидуальных особенностей организма пациента. К тому же, мало «гасить» боль распространенными нестероидными противовоспалительными препаратами, в лечении предельно важно грамотно разработать самую эффективную лечебную программу. Она подразумевает многокомплексный индивидуальный поход, включающий комбинацию ЛФК с физиотерапевтическими, медикаментозными, диетологическими и массажными методиками.
Если болит колено, то это не всегда значит что проблема в нем, поэтому не спешите мазать мази и пить таблетки, а покажитесь хорошему врачу.
Без адекватной комплексной терапии, которую настоятельно рекомендуется начинать как можно раньше (в идеале на 1 стадии), болезнь просто-напросто сделает из вас немощного инвалида.
Причины возникновения
Патогенез может быть вторичным и первичным (идиопатическим). Вторичному гонартрозу предшествуют определенные патологические состояния, то есть он развивается не сам по себе, а на фоне той или иной вполне объяснимой причины, при этом обычно поражен только один сустав. Точную природу происхождения первичного заболевания на сегодняшний день специалисты еще не вывили. Идиопатический гонартроз в клинической практике – нераспространенная форма, преимущественно двухсторонней локализации (поражены сразу два колена), чаще встречается у пожилой категории пациентов.
Двухсторонний гонартроз на рентген снимке.
Итак, повреждающие факторы, которые способствуют запуску дегенеративно-дистрофического процесса в суставном хряще, следующие:
Так выглядит разрушение хрящевой ткани в живую.
Болезни подвержены люди любого возраста, иногда она развивается даже у подростков и детей, к счастью, такое случается в единичных случаях. Довольно часто гонартрозом болеют спортсмены и люди тяжелых профессий, из-за того, что их коленный отдел ежедневно терпит высокие нагрузки, что в свою очередь повышает риск травматизма ног. Самый высокий процент заболеваемости зафиксирован у женщин, мужчины имеют меньшую предрасположенность к гонартрозной патологии.
Основной принцип терапии
Лечение гонартроза – это специально подобранный специалистом для конкретного пациента комплекс лечебно-профилактических мер, который учитывает этиологическую специфику артроза, тяжесть клинических проявлений, сопутствующие заболевания, возрастные особенности, вес и анамнестические данные. Терапевтические мероприятия планируются только после тщательной диагностики пациента. На 1 стадии лечебный процесс разрабатывается таким образом, чтобы целенаправленно воздействовать на:
Аналогичные цели преследуются и на 2-й ст., когда еще уместен консервативный подход, хотя достигнуть их будет уже куда сложнее. Методологические приемы лечения гонартроза 1 степени, независимо от его вида и количества пораженных суставов, базируются на применении таких оздоровительных тактик, как:
Болезнь лучше не допускать чем лечить. Сбросьте вес, посещайте санатории и ведите активный образ жизни.
Очень полезно проходить оздоровление (1-2 раза в год) в специализированных санаториях. Для больных гонартрозом санаторно-курортное лечение является обязательным. Оно предполагает прохождение процедурного курса диадинамотерапии, пелоидолечения, бальнеотерапии, амплипульстерапии, интерференцтерапии и прочих лечебных сеансов, прекрасно воздействующих на морфологию суставных и околосуставных тканей. Такие невероятно продуктивные процедуры в обычных амбулаторно-поликлинических условиях не предлагаются.
Чем опасно отсутствие лечения?
Если игнорировать лечение, патология постепенно будет разрушать гиалиновый хрящ, покрывающий концы суставных костей, что обусловит уплотнение подхрящевых участков, образование грубых костных шипов (остеофитов), сужение суставной щели и патологическое трение костных поверхностей друг о друга. Таким образом, колено подвергнется серьезнейшим деформациям, из-за чего передвигаться будет мучительно больно и очень затруднительно, поскольку будет присутствовать выраженное искривление костной оси и несостоятельность функций сгибания/разгибания. Без трости или костылей уже не обойтись.
Что ждет дальше? А дальше болевой синдром будет только усиливаться, кроме того, он станет постоянным, даже в состоянии покоя. Мышечные структуры, которые должны приводить сустав в движение, из-за ограниченной подвижности ноги подвергнуться атрофии. Запущенная патология в итоге доведет до сращения между собой искривленных эпифизов суставных костей и полного окостенения некогда подвижного сочленения, то есть до его абсолютной блокировки.
Никакие неинвазивные и малоинвазивные методы, в том числе все медикаментозные средства, даже стволовые технологии, совершенно не действуют при тяжелом гонартрозе, а иногда и при второй его стадии. Насчет клеточных технологий вообще лучше и не упоминать, потому как на сегодняшний день в отношении костно-хрящевых анатомических структур они не доказали свою эффективность. Одно лишь средство, которое достоверно способно коренным образом решить сложную медицинскую проблему, это эндопротезирование коленного сустава, то есть замена неработоспособного искусственным имплантатом.
Ранняя диагностика и своевременная профилактика – это два лучших способа в борьбе с недугом. Не нужно ничего ждать, если вас беспокоит колено, уж лучше быстро пресечь гонартроз, чем позволить ему разрушить и искривить ваши коленные суставы до такой степени, что вы не сможете элементарно ходить без посторонней помощи или костылей.
Да, встречи с врачом-ревматологом, ортопедом-травматологом или неврологом у вас будут происходить с периодической регулярностью, от вас потребуется строгое соблюдение прописанного специалистом каждого курса специальной терапии, но только так возможно не допустить прогрессирование опасного заболевания и сохранять свободу движений долгие годы.
Классификация в МКБ-10
Код по МКБ-10 – это буквенно-цифровое обозначение заболевания, учитывающее его класс, вид, генез и клинические особенности, которое входит в перечень Международного классификатора болезней 10-го пересмотра. Нормативный документ МКБ включает коды всех известных медицине заболеваний, что позволяет на международном формате вести статистический анализ заболеваемости и смертности по конкретному недугу, придерживаться единой системы диагностики и методических подходов в лечении.
Такая серьезная патология опорно-двигательного аппарата, как деформирующий остеоартроз (ДОА) коленного сустава, он же гонартроз, тоже имеет код по МКБ-10. Согласно Международной системе классификации, данной патологии присвоен общий код М17:
В зависимости от разновидности ДОА колена и количества больных суставов, кодировку М17 дополняют одним числом из диапазона 0-9. Например, М17.0 – это первичный двусторонний гонартроз; М17.1 – первичный односторонний; М 17.2 и М17.3 – посттравматического типа гонартроз двусторонней (после точки число «2») и односторонней (после точки – «3») локализации, М17.4 и М17.5 – вторичные односторонние и двухсторонние артрозы коленного сустава.
Шифр, представленный в виде буквенно-цифрового символа, удобен в плане передачи, хранения информации, обмена данными по болезни, внесения точного диагноза в различные медицинские документы, поскольку такая короткая, но весьма информативная комбинация исключает надобность использования длинных словесных формулировок. Практическое использование кодовой системы распространено во всем мире среди работников медицины и органов здравоохранения.
Роль диеты и упражнений
При артрозе коленных суставов на начальной стадии важно знать, что самые главные методы в вашем случае – это лечебная гимнастика и нормализация рациона питания. Вам врач может даже и не назначить медикаментозные средства (не всегда), а даст грамотную инструкцию, как лечить зародившийся патогенез лишь посредством своеобразного комплекса упражнений и определенной диеты. И благодаря этим двум первостепенной важности методам, которым вы со всей долей ответственности будете следовать, реально добиться превосходных результатов. Если не станете делать прописанные доктором физические упражнения и соблюдать диетические каноны, то шансов, что вылечите колено, очень мало.
Как физические тренировки, так и рацион, режим питания разрабатываются в индивидуальном порядке, поэтому точно сказать вам сейчас, «делайте это и это, и вы выздоровеете», будет неправильно с нашей стороны. Но мы можем дать несколько ценных советов. Итак, если речь идет о ежедневном меню, в первую очередь пациенту необходимо придерживаться правил, представленных ниже.
Теперь скажем несколько слов по поводу физкультуры. Она должна быть регулярной и дозированной, при этом соответствовать именно вашей проблеме.
Внимание! Акцентируем, что упражнения лечебной физкультуры и диета – это не просто временные мероприятия, а ваши неотъемлемые спутники на протяжении всей жизни! Безупречно организованные на 1 стадии заболевания каждодневные физические занятия и диета позволят человеку предотвратить дальнейшие разрушения хряща и поддерживать в норме биомеханические функции конечности.
Гонартроз
Гонартроз – это хроническое денегенативное заболевание коленного сустава, при котором происходит истончение и разрушение хрящевой ткани с последующим формированием обширных костных разрастаний. По мере прогрессирования болезни человек может полностью утратить способность к самостоятельному передвижению. Своевременная диагностика и лечение гонартроза дает возможность остановить патологический процесс и избавить человека от боли.
Общая информация
Полноценная работа сустава возможна лишь при соблюдении нескольких условий:
При появлении нарушений запускается патологический процесс, который в конечном итоге может привести к полному разрушению сустава.
Гонартроз начинается с появления в хрящевой ткани микротрещин и очагов уплотнения. Это приводит к истончению хрящевой прослойки и утрате гладкости. В результате усиливается трение костей между собой при движениях, что еще больше повреждает хрящ. Конфигурация поверхностей изменяется и отдельные участки начинают испытывать повышенную нагрузку. По мере прогрессирования заболевания по краям сустава появляются костные разрастания (остеофиты), которые постепенно распространяются на всю площадь, ограничивая движения и вызывая боль. Одновременно происходит изменение состава синовиальной жидкости и уменьшение ее количества, что тоже повышает трение.
Дальнейшие изменения распространяются на другие зоны. Суставная капсула истончается, связки теряют эластичность. Сустав становится нестабильным, повышается риск вывихов и подвывихов. Происходит компенсаторное сокращение мышечных волокон. Колено, а в дальнейшем и сама нога деформируются. К тому времени человек уже не может нормально передвигаться из-за боли.
В зависимости от причины заболевания остеоартроз коленного сустава может быть:
Выделяют также односторонний (поражающий только правое или только левое колено) и двусторонний гонартроз.
Степени
Врачи выделяют 4 степени гонартроза, определяющие стадию заболевания и объем поражения:
Причины
Все причины развития гонартроза можно разделить на несколько групп:
Наличие суставной патологии у родителей или близких родственников также повышает шанс развития гонартроза.
Симптомы
Симптомы гонартроза зависят от степени поражения тканей. Наиболее заметным и выраженным является боль. На начальных этапах развития она представлена легким дискомфортом после чрезмерной нагрузки на колено (например, подъем по лестнице с тяжелым предметом в руках или длительные пешие прогулки). После отдыха все неприятные ощущения исчезают.
В дальнейшем боль становится сильнее и начинает возникать после привычной нагрузки, усиливаясь к концу дня. Простого отдыха становится недостаточно для быстрого снятия симптомов. На последних стадиях колено болит постоянно, а любые движения усугубляют проблему.
Еще один характерный признак гонартроза – ограничения движений. Скованность сначала появляется только по утрам и связана с повреждением хряща. В дальнейшем ограничения связаны с разрастанием остеофитов. По мере прогрессирования болезни амплитуда движений становится меньше вплоть до полного анкилоза.
В это время проявляются хорошо заметные со стороны признаки поражения: деформация колена и выраженная хромота. Деформация возникает за счет изменения очертаний головок костей, а также появления остеофитов. В дальнейшем в процесс вовлекаются мышцы и связки, что еще больше меняет контуры сустава и всей ноги.
Хромота, как и боль, возникает постепенно. Сначала она связана исключительно с болевыми ощущениями, человек вынужден щадить ногу. Ситуация усугубляется по мере нарастания скованности и деформации. На поздних стадиях гонартроза человек не может ходить самостоятельно.
Диагностика
При подозрении на гонартроз необходимо обратиться к ортопеду-травматологу. Специалист осматривает и опрашивает пациента, оценивая состояние сустава и объем движений в нем. Затем в обязательном порядке назначается рентгенография. Исследование позволяет выявить основные признаки артроза:
Для получения данных о состоянии мягких тканей и хряща назначается УЗИ или МРТ сустава. В некоторых случаях требуется выполнить диагностическую пункцию, в ходе которой в полость колена вводят видеокамеру. Этот метод позволяет осмотреть хрящ изнутри и оценить степень разрушения тканей. Одновременно могут быть введены лекарственные препараты (например, обезболивающие длительного действия) или взят анализ синовиальной жидкости.
Лабораторная диагностика дополняет картину. С ее помощью врачи оценивают наличие воспаления, уровень мочевой кислоты и других соединений, которые могут стать причиной артроза.
При вторичном характере заболевания назначаются консультации врачей соответствующего профиля (эндокринолог при сахарном диабете и т.п.).
Лечение гонартроза
Лечение гонартроза коленного сустава – это сложный и длительный процесс, требующий от пациента соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.
Лечение острой боли
При наличии острого болевого синдрома на первый план выходит лекарственная терапия. Все обезболивающие препараты можно разделить на три группы:
Конкретные обезболивающие препараты, их дозировки и кратность приема определяются только врачом. При бесконтрольном применении анальгетики могут стать причиной ускоренного разрушения хрящевой ткани, развития гастрита и других осложнений.
Поддерживающая терапия
Когда острый болевой синдром купирован, врачи назначают препараты, останавливающие разрушение хряща и стимулирующие регенерацию тканей:
Помимо лекарственных средств ортопеды активно используют физиотерапевтические методики. Воздействие электрического тока, ультразвука, лазерных лучей или магнитных волн способствует повышению кровоснабжения пораженной области, разрушению остеофитов. В зависимости от ситуации врачи используют:
Физиотерапевтические процедуры назначаются врачом и проходят под постоянным контролем специалиста. При необходимости время и интенсивность воздействия могут быть скорректированы.
Дополнить эффект от физиотерапии и лекарств помогает массаж и лечебная физкультура. Они не только улучшают микроциркуляцию, но и способствуют формированию качественного мышечного каркаса, обеспечивающего дополнительную поддержку пораженного сустава.
Хирургическое лечение
Препараты и физиотерапия эффективны лишь на ранней и средней стадиях заболевания. Если у пациента диагностирован гонартроз 3 или 4 степени, единственным действительно эффективным вариантом лечения является хирургия.
Эндопротезирование коленного сустава – это сложная, но действенная операция. Пораженный сустав удаляется и заменяется протезом. Современные изделия обладают достаточным запасом прочности, чтобы служить обладателю долгие годы. После завершения периода восстановления пациент забывает от боли при ходьбе и может жить полноценной жизнь.
Если эндопротезирование противопоказано, врачи могут выбрать более легкое вмешательство:
Артродезирование и остеотомия в настоящее время проводятся нечасто. К ним прибегают, в основном, в период ожидания эндопротезирования для облегчения состояния пациента.
Профилактика
Профилактика заболеваний суставов – это несложно. Если следовать правилам, вопрос как лечить гонартроз вряд ли станет актуальным. Сохранить здоровье суставов помогут:
Эти же правила актуальны для людей, уже страдающих от артроза, поскольку они помогают замедлить прогрессирование заболевания.
Диета
Соблюдение диеты при гонартрозе помогает уменьшить риск воспалительного процесса в суставе и отложение солей, а также способствует снижению массы тела и сокращении нагрузки на колено. Врачи рекомендуют придерживаться следующих принципов питания:
В пище должны в достаточном количестве присутствовать витамины всех групп, микроэлементы. Особое внимание следует уделить продуктам с повышенным содержанием коллагена: холодцы, желе, заливное. Он является естественным хондропротектором и стимулирует восстановление хрящевой ткани. Аналогичным действием обладают кислоты омега-3, которые, к тому же, способны останавливать воспалительные процессы. Они в большом количестве содержатся в жирной северной рыбе.
Последствия и осложнения
Многие думают, что гонартроз – это всего лишь хруст и периодические боли в колене. На самом деле без лечения это заболевание приносит немало мучений и превращает человека в инвалида. На последних стадиях человека ждет:
Не допустить этих проблем можно, если своевременно обратиться к врачу и досконально выполнять его рекомендации. В этом случае процесс можно успешно затормозить и даже обратить вспять, особенно на первой стадии развития.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Ортопеды клиники «Энергия здоровья» приглашают всех пройти обследование для выявления возможного гонартроза. Мы предлагаем каждому клиенту самые эффективные и быстрые методы диагностики и современные схемы лечения. Если врач обнаружит артроз, он примет все необходимые меры для сохранения функции колена:
При острых болях мы проведем лечебную пункцию коленного сустава с последующим введением искусственной синовиальной жидкости или обезболивающих средств с пролонгированным действием. Все методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от показаний и противопоказаний.
Преимущества клиники
Гонартроз – это коварное заболевание, способное полностью изменить Вашу жизнь. Не дайте боли лишить Вас возможности передвигаться, обратитесь к ортопеду клиники «Энергия здоровья». Лечитесь своевременно!
Гонартроз коленного сустава
Общие сведения
В настоящее время заболевания крупных суставов дегенеративно-дистрофического происхождения встречаются у около 10% населения земного шара. При этом, данная патология чаще «затрагивает» коленный сустав. Гонартроз (в литературе встречаются синонимы этого заболевания — остеоартроз, деформирующий артроз, дегенеративный артрит, остеоартрит/гипертрофический артрит коленного сустава) представляет собой полиэтиологическое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся поражением/разрушением суставного хряща, субхондрального слоя кости и прилегающих периартикулярных тканей: мышц, связок, менисков и синовиальной оболочки (рис. ниже).
В структуре коленного сустава выделяют медиальную/латеральную сторонe тибиофеморального (большеберцово-бедренного) отдела и пателлофеморальный (надколенно-бедренный) отдел. Воздействию остеоартроза наиболее подвержен тибиофеморальный отдела, его медиальная сторона (поражается у 75% пациентов), а латеральная сторона тибиофеморального отдела у 26% пациентов. В то время как пателлофеморальный отдел у пациентов поражается в 48% случаев. Остеоартроз пателлофеморального отдела сустава распространен преимущественно у лиц старше 55 лет. Однако, при этом поражение пателлофеморального отдела коленного сустава сопровождается в несколько раз выше риском получения инвалидности относительно поражения тибиофеморального отдела.
По данным различных авторов деформирующий остеоартроз коленного сустава встречается у 10-15% населения, при этом, симптоматический гонартроз у лиц среди лиц до 40 лет встречается у 5% населения; в возрасте после 45 лет – у 18%, а после 60 лет — у 42,8%. Характерным является преобладание заболевания среди лиц женского пола. За последние годы отмечается четкая тенденция омоложения гонартроза, особенно среди лиц трудоспособного возраста ведущих активный образ жизни и спортсменов. В практике встречается преимущественно двухсторонний гонартроз, т. е., сочетанный левосторонний/правосторонний гонартроз и не зависит от фактора доминантной/недоминантной конечности. Идиопатический левосторонний гонартроз и правосторонний гонартроз (по мкб-10: М17.0) встречаются у пациентов приблизительно в равном соотношении.
Гонартроз, как правило, сопровождается выраженным снижением уровня физической активности, что способствуют повышению массы тела и риску в развития заболеваний сердца. Многие пациенты со стойкими дистрофическими изменениями суставов теряют возможность проведения элементарных/простейших движений. Ожидание/страх боли, гипермобильность/контрактура сустава затрудняют ходьбу, присаживание, повороты в постели, вставание со стула/кровати.
При этом, быстрое прогрессирование гонартроза сопровождается существенным риском временной/стойкой потери трудоспособности, а поздняя диагностика и отсутствие своевременного лечения может приводить к инвалидности и существенному снижению качества жизни. Соответственно, проблема эффективного лечения гонартроза имеет как медико-социальную, так и экономическую значимость.
Патогенез
Ведущими патогенетическими факторами остеоартроза (ОА) являются процессы дегенерации/деструкции суставного хряща, в развитии которых лежит несоответствие между нагрузкой на хрящ суставной поверхности и его амортизационными свойствами, приводящее к неспособности сопротивляться этой нагрузке. Основные патоморфологические изменения происходят в хрящевом матриксе основу которого составляет коллагеновая сеть, а ее стабильность обеспечивается белково-полисахаридными комплексами (протеогликанами). Именно качественные/количественные изменения протеогликанов и вызываемые ими нарушения стабильности коллагеновой сети способствуют изменению структуры хряща.
Патологические изменения в макромолекулах хрящевой ткани развиваются в результате повышенного/ускоренного синтеза хондроцитов и освобождения из них коллагеназы, металлопротеаз (стромелизина), разрушающих протеогликаны и в целом, коллагеновую сеть.
Увеличение синтеза стромелизина/коллагеназы в пораженном хряще может быть обусловлено генетически и находится под контролем цитокинов, под влиянием которых возрастает скорость/интенсивность катаболических процессов, то есть, нарушается равновесие анаболических/катаболических процессов в хрящевой ткани.
В результате ускорения/усиления дегенеративных процессов хрящ постепенно разрыхляется/размягчается, на его поверхности появляются трещины, а из-за деструкции хрящевой ткани суставные поверхности кости испытывают повышенную неравномерно распределенную механическую нагрузку, что способствует появлению зоны динамической перегрузки в субхондральной кости, вызывающей перераспределение микроциркуляции, изменение кривизны хрящевых поверхностей суставов, развитие субхондрального остеосклероза и как следствие, образование костно-хрящевых краевых разрастаний (остеофитов).
Значительная роль отводится синовиту, протекающего с развитием тканевой гипоксии и выраженными пролиферативно-экссудативными реакциями в виде гиперплазии/мононуклеарной инфильтрации синовиальной оболочки в местах прикрепления к хрящу с постепенной трансформацией в липоматоз/склероз. В субхондральной кости образуются утолщение костных трабекул, микропереломы, остеофитоз и в целом, структура изменений постепенно приобретает необратимый характер. Ниже схематически представлены основные звенья патогенеза.
По этиологии выделяют:
Согласно клинико-рентгенологическим признакам выделяют следующие степени гонартроза:
Причины
Этиология гонартроза зависит от множества факторов — механических, физиологических, и биохимических, каждый из которых вносит существенный «вклад» в развитие заболевания. Основными причинами являются:
К факторам, способствующим развитию гемартроза, относятся: пожилой возраст, женский пол, наследованная патология гена коллагена II типа, избыточная масса тела, низкая физическая активность, постменопауза, профессиональная деятельность, сопровождающаяся повышенной нагрузкой на коленные суставы/занятия спортом, продолжительная микротравматизация, курение, ослабление околосуставной мускулатуры.
Симптомы
Основные симптомы гонартроза — болевой синдром и нарушения функции коленного сустава, но их проявления и выраженность определяется преимущественно степенью выраженности/распространения патологического процесса. Так, на первой (начальной) стадии гонартроза больные жалуются на незначительные боли, особенно при движениях (при подъеме/спуске по лестнице). Реже имеет место ощущение «стягивания» в подколенной области/скованности в суставе. Характерна «стартовая боль», проявляющаяся болевым синдромом, возникающим при первых шагах, а также при подъёме человека из положения сидя. После того, как пациент «расходится», боль исчезает/сводится к минимальным проявлениям, а после нагрузки снова появляется. Иногда гонартроз коленного сустава 1 степени проявляется небольшой отечностью. На этой стадии заболевания синовит практически не встречается. Внешне колено практически не изменено.
Симптомы гонартроза коленного сустава 2 степени манифестируют более интенсивным болевым синдромом с локализацией боли по передневнутренней поверхности сустава, появляющимся на фоне даже незначительных физических нагрузок на сустав, и усиливаются при длительной/интенсивной ходьбе. При снижении/прекращения нагрузки на сустав или продолжительном отдыхе боль исчезает, но возникает вновь при начале движений. Характерны хруст во время ходьбы, снижение в суставе объема движений и резкая боль при попытке максимального сгибания ноги. Отмечаются упорно протекающие частые синовиты, сопровождающиеся скоплением жидкости в большом объеме, что приводит к изменению конфигурации сустава.
Деформирующий гонартроз третьей стадии характеризуется постоянным болевым синдромом, в том числе и в состоянии покоя и в ночное время. Из-за боли пациенты не могут уснуть и пытаются постоянно найти оптимальное положение для ноги. Имеет место выраженное ограничение сгибательной, а у многих пациентов и разгибательной функции коленного сустава, что не позволяет им полностью выпрямить ногу. Сустав деформирован, увеличен в объеме, реже имеет место вальгусная/варусная деформация нижних конечностей. Страдает походка, она становится неустойчивой/переваливающейся и зачастую больные вынуждены использовать костыли/трость.
Анализы и диагностика
Диагноз гонартроз ставится на основании специфических жалоб пациента, результатов физикального обследования (деформация сустава/сглаживание контуров, появление хруста, ограничение движений, флюктуация, при пальпации – выявляется болезненность, искривление оси конечности), а также данных различных инструментальных методов обследования: рентгенограммы коленных суставов в боковой/прямой проекциях/УЗИ, МРТ. К основным признакам рентгенологического исследования относятся наличие субхондрального склероза, в различной степени сужение суставной щели, присутствие по краям поверхностей сустава/в местах прикрепления связок остеофитов, изменение формы эпифизов костей сустава (снимок ниже).
Лечение
Лечение гонартроза комплексное и определяется множеством факторов. Прежде всего, стадией (степенью) гонартроза, степенью/локализацией структурных повреждений и функциональной недостаточностью сустава, выраженностью болевого синдрома, наличием дополнительных факторов риска (повышенная физическая активность, ожирение, нежелательное механическое воздействие), наличием воспалительного процесса в суставе (синовит, выпот в суставную полость).
Лечение длительное, проводится преимущественно амбулаторно, за исключением случаев развития часто рецидивирующего реактивного синовита и стойкого некупирующиегося болевого синдрома.
Основной целью лечебного процесса является минимизация/устранение болевого синдрома, улучшение обменных процессов в суставном хряще, активизация процессов кровообращение в пораженном суставе; укрепление мышц/связок, окружающих сустав, снижение давления на поврежденную площадь суставных костей и нормализация биомеханики сустава (амплитуды движений). Решение этих задач достигается проведением немедикаментозной терапии и медикаментозного воздействие, а при отсутствии эффекта— хирургическим лечением.
Методы немедикаментозного воздействия включают:
Лечение гонартроза коленного сустава 1 степени
Также эффективными являются упражнения, разработанные по методике кинезитерапии. Их систематическое выполнение позволяет достигнуть максимальных результатов, при которых в значительной степени устраняются болевые симптомы, а подвижность сустава полностью восстанавливается или существенно улучшается. На первой стадии допускается лечение народными средствами (различные мази на основе цветков сирени, красного перца, пчелиного подмора), однако они могут использоваться как дополнение к основному лечению, назначенному специалистом.
Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени
Как лечить гонартроз коленного сустава 2 степени? Что качается купирования боли, то назначаются вышеуказанные препараты. А в случаях, если боль вызвана преимущественно синдром давления на поврежденную кость могут назначаться синтетические опоиды (Трамадол) как отдельно, так и в комбинации с НПВС.
В случаях появления стойкого синовита рекомендуется введение непосредственно в полость сустава глюкокортикоидов (Дипроспан, Флостерон, Кеналог, Бетаметазон) единоразово в 3-6 месяцев. Такая схема обусловлена высоким риском их негативного влияния на процессы метаболизма хрящевой ткани, высоким риском различного рода осложнений (асептический некроз головки кости, артериальная гипертензия и др.). В практике лечения гонартроза коленного сустава широко используется внутрисуставное курсовое введение препаратов гиалуроновой кислоты (Суплазин, Остенил плюс, Адант, Сингиал) по 5-6 инъекций/курс.
По данным различных российских авторов деформирующий гонартроз эффективно лечится назначением препаратов-хондропротекторов (Структум, Дона, Артифлекс, Стопартроз), обладающих выраженным структурно-модифицирующим действием, однако их назначение должно быть системным и длительным (3-12 месяцев). Эффективным является назначение комплексных препаратов, в состав которых входят глюкозамина гидрохлорид/хондроитин сульфат и микроэлементы, витамины, экстракты растений, аминокислоты, гиалуроновая кислота — Артрон Комплекс, Хондроитин комплекс, Флексиново, Флекс-а-Мин комплекс, Протекон, Артра, Актив плюс в виде таблетированных препаратов или в форме раствора для в/м инъекций — Сустагард, Алфлутоп, Артрокс, Румалон, Хондрогард, Синатра и др.
Эффективно действующим препаратом замедленного действия, позволяющим предотвратить инвалидность, является диацереин (Диафлекс), который обладает проанаболическим действием на хрящевую ткань сустава, что уменьшает/замедляет дистрофические процессы (разрушения хряща), и замедляет сужение суставной щели. Однако эффект проявляется лишь после 2-5 недель его приема и имеет длительное последействие. В случаях потребности восполнения синовиальной жидкости используется ее заменитель — Синвикс (гилан G-F 20), являющийся биологическим аналогом гиалуронана (компонента синовиальной жидкости, который вводятся внутрисуставно). Также показано введение кофактора энзимов (витамина C), активно участвующего в выработке коллагена. Упражнения на этой стадии заболевания являются обязательным компонентом лечения. Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени проводится хирургическим путем.