Голень (crus) — часть ноги от колена до пятки, состоит из большой и малой берцовой костей, к которым присоединяется надколенная чашечка. Большая и малая берцовые кости снизу заканчиваются двумя отростками: внутренней и наружной лодыжкой, где соединены связками. Вверху эти кости сочленяются, по всей длине соединены перепонкой.
В составе голени различают переднюю и заднюю области, граница между которыми снаружи проходит от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю наружной лодыжки, а внутри — по внутреннему краю большеберцовой кости.
Спереди и сзади костей голени прикреплены мышцы, которые делятся на 3 группы: передние, разгибающие стопы и пальцы ног; наружные, сгибающие стопу, а также отводящие и вращающие её кнаружи; и задние мышцы (икроножные), сгибающие пальцы и стопу.
Смотреть что такое «Голень» в других словарях:
ГОЛЕНЬ — ГОЛЕНЬ, голяшка жен. будыль, будылка, берцо, часть ноги от колена до ступни или лапы; голень состоит из двух костей, во всю длину, которых нижние оконечности образуют щиколотки, лодыжки; ·собств. голень (от голый) передняя часть большой берцовой… … Толковый словарь Даля
голень — шенкель, голяшка Словарь русских синонимов. голень голяшка (прост.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов
ГОЛЕНЬ — отдел задней конечности у наземных позвоночных (ноги у человека) между бедром и стопой. Скелет голени большеберцовая и малоберцовая кости. У членистоногих голень членик ноги между бедром (или коленным члеником) и лапкой … Большой Энциклопедический словарь
ГОЛЕНЬ — (crus), средний (центральный) отдел свободной нижней, resp. задней тазовой конечности, появляется впервые у амфибий. У нек рых рептилий есть лишь зачаточные тайовые конечности (Python, Boa), у большинства змей и у безногих ящериц (Amphis baena)… … Большая медицинская энциклопедия
голень — ГОЛЕНЬ, разг. голяшка … Словарь-тезаурус синонимов русской речи
ГОЛЕНЬ — ГОЛЕНЬ, голени, жен. Часть ноги вниз от колена до щиколотки. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
ГОЛЕНЬ — ГОЛЕНЬ, и, жен. Часть ноги (у животных задней конечности) от колена до стопы. | прил. голенной, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
ГОЛЕНЬ — у членистоногих (tibia), членик ноги, проксимальным концом подвижно соединённый с бедром (у насекомых) или с коленным члеником (у паукообразных), а дистальным с лапкой, обычно членистой. У земноводных и наземных позвоночных Г. (cms) отдел задней… … Биологический энциклопедический словарь
голень — голень. голяшка (прост). наголенный … Идеографический словарь русского языка
• Большеберцовая кость: о Проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав: — Головка малоберцовой и латеральный мыщелок большеберцовой костей соединены фиброзной капсулой — Может сообщаться с коленным суставом — Имеет задненаружное расположение — Синовиальный; подвержен риску развития суставной патологии о Передне-наружный отдел большеберцовой кости: начало передних мышц голени о Передний край: острый гребень, проходящий от бугристости большеберцовой кости к переднему краю медиальной лодыжки о Медиальная поверхность большеберцовой кости: — Широкая и плоская — В проксимальном отделе укрыта гусиной лапкой — Остальная часть лежит подкожно о Медиальный край большеберцовой кости: вдоль него проходят подкожный нерв и большая подкожная вена о Задний отдел большеберцовой кости: начало глубоких мышц заднего отдела голени о Латеральный край большеберцовой кости: гребень для прикрепления межкостной перепонки о Медиальная лодыжка: два возвышения, переднее протяженнее заднего о Дистальный большеберцово-малоберцовый сустав: — Малоберцовая кость сочленяется с большеберцовой в области малоберцовой вырезки; соединяются межкостной связкой — Усиливается передней и задней большеберцово-малоберцовыми связками — Имеет задненаружное расположение
• Малоберцовая кость: о Передний отдел малоберцовой кости: — Начало мышц наружного отдела голени о Медиальный отдел малоберцовой кости: — Начало глубоких мышц заднего отдела голени о Задненаружный отдел малоберцовой кости: — Начало мышц заднего отдела голени о Латеральная лодыжка: на 1 см длиннее медиальной лодыжки
2. Межкостная мембрана: • Натянута в промежутке между большеберцовой и малоберцовой костями • Значительно увеличивает поверхность для прикрепления мышы • Прочные косые волокна направлены книзу и кнаружи от большеберцовой кости к малоберцовой • В верхней части ниже латерального мыщелка большеберцовой кости имеется щель, пропускающая передние большеберцовые сосуды • Дистальнее щель пропускает перфорантные ветви малоберцовой артерии • Задняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца частично берут свое начало от задней поверхности перепонки • Передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и третья малоберцовая мышца частично берут свое начало от передней поверхности перепонки
3. Удерживатели: • Верхний удерживатель сухожилий разгибателей: о Прочный широкий тяж о Проходит поперек в переднем отделе голени от большеберцовой кости к малоберцовой непосредственно над голеностопным суставом о Концы прикрепляются к передним краям большеберцовой и малоберцовой костей о Длинные разгибатели, третья малоберцовая мышца, передние большеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв проходят позади удерживателя о Медиальная часть удерживателя расщепляется, окружая сухожилие передней большеберцовой мышцы, формируя подвеску • Нижний удерживатель сухожилий разгибателей: дистальнее голеностопного сустава, за исключением прикрепления к переднему отделу медиальной лодыжки • Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц: о Утолщенная глубокая фасция, фиксирующая сухожилия малоберцовых мышц к задней поверхности латеральной лодыжки; сухожилие длинной малоберцовой мышцы располагается более поверхностно, чем сухожилие короткой о Удерживатель прикрепляется к заднему отделу латеральной лодыжки и латеральному позадиблоковому возвышению пяточной кости • Удерживатель сухожилий сгибателей: имеет задненижнее расположение по отношению к медиальной лодыжке
• Фасциальные ложа разделены глубокой фасцией, от которой частично берут свое начало некоторые мышцы
• Заднее фасциальное ложе: глубокие мышцы: о Подколенная мышца: — Начало: сухожилие от подколенной борозды латерального мыщелка бедренной кости — Проходит через канал сухожилия подколенной мышцы в задневнутреннем направлении, прободает задний отдел капсулы коленного сустава — Мышечные волокна направлены медиально вниз к месту прикрепления на задней поверхности большеберцовой кости над камбаловидной линией — Иннервация: большеберцовый нерв — Функция: сгибает коленный сустав и во время сгибания ротирует голень кнутри (размыкает разгибательный «доворачивающий до упора» механизм) о Задняя большеберцовая мышца: — Начало: межкостная перепонка и сопряженные отделы задних поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей — Верхний отдел раздвоен; между двух прикреплений кпереди проходят передние большеберцовые сосуды — Дистально под длинным сгибателем пальцев мышца отклоняется кнутри — Ложится в борозду и огибает медиальную лодыжку — Иннервация: большеберцовый нерв — Функция: подошвенное сгибание и инверсия стопы о Длинный сгибатель пальцев: — Начало: задняя поверхность большеберцовой кости ниже подколенной мышцы и кнутри от вертикального гребня — Проходит поверхностно относительно дистальной части задней большеберцовой мышцы — Сухожилие ложится в борозду в нижней части большеберцовой кости кнаружи от сухожилия задней большеберцовой мышцы и, огибая медиальную лодыжку, выходит на стопу — Иннервация: большеберцовый нерв — Функция: сгибает межфаланговые и плюснефаланговые суставы II—V пальцев; подошвенное сгибание и инверсию стопы о Длинный сгибатель большого пальца: — Начало: задняя поверхность малоберцовой кости ниже области начала камбаловидной мышцы — Проходит медиально, спускается вниз кзади от средней части большеберцовой кости — Ассоциируется с треугольной костью позади таранной кости — Сухожилие ложится в глубокую борозду на задней поверхности таранной кости, огибая медиальную лодыжку, и идет к первому пальцу — Иннервация: большеберцовый нерв — Функция: сгибает межфаланговый и плюснефаланговый суставы большого пальца; подошвенное сгибание стопы
• Латеральное фасциальное ложе: о Малоберцовые мышцы отделены от разгибателей передней межмышечной перегородкой, и от задних мышц-задней межмышечной перегородкой о Длинная малоберцовая мышца: — Начало: верхние 2/3 наружной поверхности малоберцовой кости, а также межмышечная перегородка и примыкающая мышечная фасция — В нескольких сантиметрах над латеральной лодыжкой переходит в сухожилие — Огибает наружную лодыжку позади сухожилия короткой малоберцовой мышцы — Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв — Функция: эверсия стопы и второстепенное участие в подошвенном сгибании стопы о Короткая малоберцовая мышца: — Начало: нижние 2/3 наружной поверхности малоберцовой кости, а также межмышечная перегородка и примыкающая мышечная фасция — Мышца расположена кнутри от длинной малоберцовой мышцы в области начала, однако перекрывает ее в средней трети — Сухожилие огибает латеральную лодыжку кпереди от сухожилия длинной малоберцовой мышцы — Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв — Функция: эверсия стопы и второстепенное участие в подошвенном сгибании стопы о Синовиальное влагалище сухожилий малоберцовых мышц начинается в 5 см кверху от верхушки латеральной лодыжки, окружает оба сухожилия и делится на два влагалища на уровне пяточной кости о Третья малоберцовая мышца о Четвертая малоберцовая мышца: добавочная мышца, встречается с частотой 10%, начинается в дистальном отделе голени, чаще от малоберцовых мышц и имеет непостоянное место прикрепления на стопе; на уровне лодыжки располагается кнутри или кзади от сухожилий обеих малоберцовых мышц о Малоберцовое сухожилие пятого пальца: тонкое добавочное сухожилие, встречается в 15-36% случаев; отходит от короткой малоберцовой мышцы и, огибая медиальную лодыжку, попадает на стопу
• Переднее фасциальное ложе: о Передняя большеберцовая мышца: — Начало: верхняя половина наружной поверхности большеберцовой кости и межкостная перепонка — Переходит в сухожилие в дистальной трети, проходит через удерживатель — Иннервация: глубокий малоберцовый нерв и возвратный нерв колена — Функция: тыльное сгибание и инверсия стопы о Длинный разгибатель пальцев: — Начало: верхние 3/4 передней поверхности малоберцовой кости — Нисходит к голеностопному суставу позади удерживателей разгибателей — Иннервация: глубокий малоберцовый нерв — Функция: разгибание межфаланговых и плюснефаланговых суставов II—V пальцев, а также тыльное сгибание стопы о Третья малоберцовая мышца: — Небольшая, непостоянная — Начало: являясь продолжением длинного разгибателя пальцев, начинается в дистальной четверти передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки — Прикрепляется к дорзальной поверхности основания пятой плюсневой кости — Иннервация: глубокий малоберцовый нерв — Функция: тыльное сгибание и эверсия стопы о Длинный разгибатель большого пальца: — Тонкая мышца, скрытая между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев — Начало: средние 2/4 передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки — Сухожилие проходит под удерживателем к первому пальцу — Иннервация: глубокий малоберцовый нерв — Функция: разгибание фаланг большого пальца и тыльное сгибание стопы
• Подколенная артерия: о У дистального края подколенная мышца делится на две ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии о Парные вены, сопровождающие переднюю и заднюю большеберцовые артерии, соединяясь, формируют подколенную вену
• Передняя большеберцовая артерия: о Меньшая из двух терминальных ветвей подколенной артерии о Начинается в заднем отделе голени у дистальной границы подколенной мышцы о Проходит через верхнюю часть межкостной перепонки о Идет прямо книзу в переднем отделе голени и переходит в тыльную артерию стопы о На пути следования отдает мышечные ветви о Лодыжечные ветви охватывают сетью лодыжку; латеральная ветвь анастомозирует с перфорантной ветвью малоберцовой артерии
• Задняя большеберцовая артерия: о Наибольшая из двух терминальных ветвей подколенной артерии о Основной источник кровоснабжения на стопе о Идеткнизуи немного кнутри вместес большеберцовым нервом, оканчиваясь между медиальной лодыжкой и пяточной костью о Делится на латеральную и медиальную подошвенные артерии о Ветви: — Артерия, огибающая малоберцовую кость (может отходить от передней большеберцовой артерии), проходит с латеральной стороны, огибая шейку малоберцовой кости — Артерия, питающая большеберцовую кость — Мышечные ветви — Малоберцовая артерия: самая крупная ветвь задней большеберцовой артерии; идет косо вниз и кнаружи под камбаловидной мышцей к малоберцовой кости, вдоль которой спускается под длинным сгибателем большого пальца
• Большая подкожная вена: о Начинается у медиального края стопы о Восходит кпереди от медиальной лодыжки о Проходит косо вверх и кзади, пересекая медиальную поверхность дистальной трети большеберцовой кости о Идет вертикально вверх по медиальному краю большеберцовой кости к заднему отделу медиальной стороны коленного сустава
• Малая подкожная вена: о Проходит позади латеральной лодыжки и поднимается кнаружи от ахиллова сухожилия о В нижнем отделе подколенной области прободает подколенную фасцию по средней линии голени и впадает в подколенную вену
• Общий малоберцовый нерв: о Меньшая из двух ветвей седалищного нерва о Отходит в среднем отделе бедра, идет латерально вниз по внутреннему краю двуглавой мышцы бедра о Пересекает подошвенную мышцу и латеральную головку икроножной мышцы и проходит кзади относительно головки малоберцовой кости, залегая поверхностно о Расположение в области головки/шейки малоберцовой кости подвергает малоберцовый нерв риску развития различных клинических ситуаций: — Перелом шейки малоберцовой кости может привести к развитию симптома свисающей стопы — Тотальное эндопротезирование у пациентов с вальгусной деформацией может привести к повреждению нерва при восстановлении соосности коленного сустава о Оканчивается между латеральной стороной шейки малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей, отдавая две терминальные ветви о Глубокий малоберцовый нерв; первая из двух терминальных ветвей: — Начинается кнаружи от шейки малоберцовой кости под длинной малоберцовой мышцей — Прободает переднюю межмышечную перегородку и длинный разгибатель пальцев и попадает в переднее фасциальное ложе — Идет вниз к голеностопному суставу между передней большеберцовой мышцей и длинными разгибателями — Недалеко от голеностопного сустава пересекается длинным разгибателем большого пальца и уходит к суставу посередине между лодыжками — Мышечные ветви к мышцам переднего фасциального ложа и суставная ветвь к голеностопному суставу — Медиальная терминальная ветвь к тылу стопы — Латеральная терминальная ветвь к тыльной поверхности наружного отдела голеностопного сустава о Поверхностный малоберцовый нерв: вторая из двух терминальных ветвей: — Спускается в толще длинной малоберцовой мышцы до короткой малоберцовой мышцы — Проходит косо над передним краем короткой малоберцовой мышцы и идет вниз в борозде между короткой малоберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев — В дистальной трети голени прободает фасцию и отдает конечные медиальную и латеральную ветви к стопе
• Большеберцовый нерв: о Идет под фасциальной перегородкой, разделяющей поверхностные и глубокие мышцы заднего фасциального ложа о В верхних 2/3 лежит на фасции задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев о В нижней трети расположен посередине между ахилловым сухожилием и медиальным краем большеберцовой кости о Пересекает большеберцовую кость и голеностопный сустав по задней поверхности о Нерв сопровождают задние большеберцовые сосуды, проходящие перед ним снаружи внутрь о В области голеностопного сустава под удерживателем сухожилий сгибателей делится на латеральный и медиальный подошвенный нервы
• Подкожный нерв: о Наиболее длинная ветвь бедренного нерва; начинается на 2 см ниже паховой связки и идет в приводящем канале о Проходит кзади от портняжной мышцы в задневнутреннем направлении к коленному суставу, где прободает глубокую фасцию о На голени сопровождает большую подкожную вену
• Икроножный нерв: о Отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке о Проходит между двумя головками икроножной мышцы о Прободает глубокую фасцию посередине между коленным и голеностопным суставами о Сопровождает малую подкожную вену до латерального края стопы
б) Топографическая анатомия голени:
• Важный вариант строения: третья головка икроножной мышцы: о Аномалии икроножной мышцы разнообразны о В 2% встречается третья головка икроножной мышцы: — Берет свое начало в заднем отделе дистального метафиза бедренной кости с медиальной стороны или посередине — Проходит латерально до объединения с латеральной головкой икроножной мышцы — Подколенные сосуды расположены между третьей и медиальной головками икроножной мышцы о Эти аномалии вызывают риск сдавливания подколенных структур, и должны быть выявлены (аксиальные изображения), однако могут протекать бессимптомно
• Важный вариант строения: гипертрофия короткой головки двуглавой мышцы бедра: о Может занимать область жировой ткани, окружающей общий малоберцовый нерв о Аномалии, вызывающие нейропатию малоберцового нерва: — Гипертрофия короткой головки двуглавой мышцы бедра — Дистальное продолжение длинной головки двуглавой мышцы — Рельефная латеральная головка икроножной мышцы — При диабете в области шейки малоберцовой кости вокруг малоберцового нерва может накапливаться избыточная жировая ткань.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.6.2019
Голень (crus)— часть нижней конечности, ограниченная коленным и голеностопным суставами.
Содержание
Анатомия
Костная основа Голени представлена двумя костями: лежащей медиально большеберцовой костью (tibia) и лежащей латерально малоберцовой (fibula), которые соединены мощной межкостной перепонкой голени — membrana interossea cruris (рис. 1). Две горизонтальные линии, проведенные одна через бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae), другая через основания лодыжек (malleoli), принято считать условными границами Голени. Различают переднюю и заднюю области Голени (regio cruris ant., regio cruris post.), разделенные изнутри медиальным краем диафиза tibiae, снаружи бороздкой между малоберцовыми и камбал обидными мышцами. Задняя область Г. по сравнению с передней выпуклая; эта выпуклость — икра Г. (sura)— образована за счет мышц задней группы, в дистальной трети Г. суживается, переходя в четкий контур пяточного (ахиллова) сухожилия (см. Ахиллово сухожилие). При ощупывании в передней области Г. определяются бугристость большеберцовой кости, медиальная поверхность ее диафиза и гребень большеберцовой кости (crista tibiae), который у лиц худощавых хорошо заметен при осмотре. Диафиз малоберцовой кости хорошо прощупывается только в дистальной трети Г. Медиальный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae) и головка малоберцовой (capitulum fibulae), лежащие уже в области коленного сустава, пальпируются отчетливо. Для определения длины Г. ориентирами служат не ее условные границы, а костные выступы. Измерения производят с внутренней стороны— от медиального мыщелка большеберцовой кости до нижнего края медиальной лодыжки и с наружной — от верхушки головки малоберцовой кости до нижнего края латеральной лодыжки.
Кожа Голени тонкая, довольно подвижная, особенно в проксимальной трети. Подкожная клетчатка обычно развита умеренно, более выражена в задней области Г. В толще клетчатки лежат поверхностные вены и нервы Г. Большая подкожная вена (v. saphena magna) идет от медиальной лодыжки по медиальной поверхности Г. и далее на бедро, малая подкожная вена (v. saphena parva)— от латеральной лодыжки по задней поверхности Г. до проксимальной ее трети, на границе к-рой уходит в толщу фасции и по фасциальному каналу Пирогова в подколенную ямку. В обе вены впадают многочисленные поперечно и косо идущие крупные ветви, местами анастомозирующие между собой. В подкожной клетчатке проходят кожные нервы голени и стопы — икроножный нерв (n. suralis), подкожный нерв (n. saphenus), медиальный и латеральный кожные нервы икры (nn. cutanei surae med. et lat.). N. suralis идет с малой, n. saphenus — с большой подкожными венами (цветн. рис. 4 и 6).
В задних вместилищах располагаются мышцы-сгибатели: в глубоком — задняя большеберцовая (m. tibialis post.), длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) и длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus). Поверх мышц лежат большеберцовый нерв (n. tibialis) и сопровождаемая двумя венами задняя большеберцовая артерия (a. tibialis post.), главная ветвь к-рой, малоберцовая артерия (a. peronea), проходит латеральнее и глубже, между мышцами у заднего края диафиза малоберцовой кости. Проекция задней большеберцовой артерии совпадает с линией, соединяющей середину расстояния между надмыщелками бедра с серединой расстояния от пяточного сухожилия до медиальной лодыжки; в этой последней точке прощупывается и пульсация артерии. В поверхностном заднем фасциальном пространстве лежат трехглавая мышца голени (m. triceps surae), образованная двумя головками икроножной мышцы ( m. gastrocnemius) и лежащей глубже камбаловидной мышцей ( m. soleus) с общим для всех трех пяточным сухожилием, подошвенная мышца (m. plantaris) с коротким брюшком и длинным тонким сухожилием, проходящим между икроножной и камбаловидной мышцами, и подколенная мышца (m. popliteus). Головки икроножной мышцы вблизи коленного сустава расходятся, направляясь к мыщелкам бедра и образуя нижний (дистальный) угол подколенной ямки (см.). Дно ямки составляют начало камбаловидной мышцы с отверстием в ней (canalis cruropopliteus), окруженным сухожильной дугой (areus tendineus), и плоская косо идущая подколенная мышца. На ее поверхности находится место деления подколенной артерии на переднюю и заднюю большеберцовые. Обе они вместе с n. tibialis входят в canalis cruropopliteus, откуда a. tibialis ant. тотчас переходит в переднее вместилище через верхнее отверстие межкостной перепонки. Мышцы передней и боковой групп иннервируются от глубокого и поверхностного малоберцовых нервов, а сгибательной группы — от большеберцового нерва. Поверхностные лимфатические сосуды Г. следуют по ходу подкожных вен, а глубокие — по ходу сосудисто-нервных пучков. Их коллекторами служат лимфатические узлы паховой группы и лишь отчасти подколенные лимф. узлы.
Рентгеноанатомия
Рентгенологическое исследование костей Голени проводят, как правило, путем рентгенографии (см.) в двух типичных проекциях — прямой и боковой. Рентгенография позволяет судить о контурах скелета Г., определить отделы ее костей (диафизы, эпифизы) и их структуру (рис. 5). В диафизах на снимке четко дифференцируются собственно диафизарная часть с костномозговой полостью, заключенной в компактную костную ткань, и метафизы, построенные из губчатой кости, одетой хорошо выраженным компактным (корковым) слоем. До завершения роста скелета отчетливо видна граница между метафизом и эпифизом — полоска просветления на месте метафизарного хряща. По мере его окостенения зона просветления суживается и, наконец, исчезает, так что четкая граница между эпифизом и метафизарной частью диафиза перестает определяться или же на месте бывшего просветления остается полоса уплотнения губчатой ткани. В эпифизах снимок обнаруживает более ячеистое по сравнению с метафизом строение губчатого вещества кости и меньшую толщину компактного слоя. У детей в зависимости от возраста эпифизы костей Г. либо не видны на рентгенограмме, либо выявляются лишь ядра окостенения в них. У новорожденного только в проксимальном эпифизе tibiae, вблизи от суставной поверхности, имеется ядро окостенения, со временем образующее мыщелки и межмыщелковое возвышение. На 13— 15-м году жизни возникает второе (добавочное) ядро вблизи метафиза. Разрастаясь, оба ядра сливаются, образуют бугристость большеберцовой кости; полное окостенение проксимального эпифиза и сращение его с диафизом происходит в возрасте 20—24 лет. В дистальном эпифизе tibiae ядро окостенения обнаруживается на 2-м году жизни, полное окостенение и сращение с диафизом наступает в возрасте около 18 лет. В дистальном эпифизе малоберцовой кости окостенение начинается на 2-м, в проксимальном — на 4-м году жизни; между 20-м и 24-м годами оба эпифиза сливаются с диафизом. У девушек процессы окостенения завершаются раньше, чем у юношей.
На прямом снимке Г. у некоторых лиц обнаруживают как бы участок разрежения кости под межмыщелковым возвышением, который может быть ошибочно принят за очаг патологического процесса, хотя в действительности он связан с уменьшением общей толщины эпифиза за счет переднего и заднего межмыщелковых полей. Трехгранный диафиз fibulae иногда слегка скручен в виде спирали, так что толщина его компактного слоя на снимке представляется неравномерной, напоминая картину остеопериостита. Канал питающей артерии большеберцовой кости (a. nutricia) дает на боковом снимке изображение косо идущей щели в компактном слое задней поверхности диафиза, иногда симулируя трещину кости. Некоторые индивидуальные особенности — большая толщина переднего края большеберцовой кости, значительно выраженные костные гребешки в местах прикрепления межкостной перепонки, мышц, сухожилий — могут быть приняты за периостальные наслоения.
Патология
Пороки развития и деформации
Врожденные аномалии развития Г. редки (см. Конечности). Наблюдаются врожденный псевдоартроз Г. (см. Ложный сустав), двусторонние деформации Г., вызванные рахитом (см.) и сифилисом (см.). Часто встречающиеся искривления Г. во фронтальной плоскости (crura vara et valga), как правило, самостоятельно исправляются в течение первых лет жизни ребенка; лишь в единичных случаях они требуют оперативного лечения. Сравнительно редко наблюдаются деформации Г. в сагиттальной плоскости, а также продольные эктромелии берцовых костей (см. Пороки развития). Односторонние деформации Г. вследствие задержки роста одной из ее костей чаще имеют своей причиной перенесенный в детстве остеомиелит (см.). Искривления Г., нарушая статику, ведут к вторичным деформациям других сегментов конечности; это обстоятельство, а также косметический дефект могут стать показанием для оперативного лечения (остеотомии и другие корригирующие операции).
Повреждения
В мирное время из травм мягких тканей голени наиболее часты закрытые, особенно ушибы передней поверхности, весьма болезненные из-за травмы надкостницы большеберцовой кости. Возможны обширная травматическая отслойка кожи, сопровождающаяся образованием большой гематомы (см.), подкожный разрыв фасций Голени над передней группой мышц, иногда с образованием мышечной грыжи. Резкое перенапряжение икроножной мышцы (напр., при прыжках) может вызвать ее разрыв, чаще частичный. Лечение этих повреждений обычно консервативное.
Среди ран мягких тканей Г. различают рвано-ушибленные, резаные, колотые и др.; их лечат по общим правилам лечения ран всех локализаций (см. Раны, ранения).
Переломы костей голени составляют ок. 10% среди переломов всех локализаций. К ним относят переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов костей Г. и лодыжек. Переломы мыщелков и лодыжек являются внутри- и околосуставными и отличаются от диафизарных по механизму травм, клин, картине, способам и исходам лечения (см. Голеностопный сустав, Дюпюитрена перелом, Коленный сустав, Мальгеня перелом, Потта перелом). Среди переломов костей Г. переломы диафиза составляют примерно 30%. Наиболее часты переломы обеих костей Г., реже — изолированный перелом большеберцовой кости; еще реже — изолированный перелом малоберцовой кости. Как и повреждения мягких тканей, переломы бывают закрытые и открытые. Различают переломы верхней, средней и нижней третей диафиза, двойные переломы большеберцовой кости. Непрямая травма (ротация Г. при фиксированной стопе, падение на ноги) обычно вызывает косой или спиральный перелом большеберцовой кости или обеих костей Г. Реже встречаются поперечные, косопоперечные и оскольчатые переломы; возникают они в результате прямого насилия (удар, сдавление, сгибание). У детей возможны поднадкостничные винтообразные переломы, надломы большеберцовой кости, эпифизеолизы со смещением и без него. Трещины встречаются чаще в мыщелках большеберцовой кости и лодыжках.
Клин, картина закрытого перелома костей Г. характеризуется классическими признаками (см. Переломы). Обычно, даже при изолированном переломе большеберцовой кости, наблюдается смещение отломков. Для перелома диафиза большеберцовой кости типично смещение центрального отломка кнутри и кпереди, а периферического — кзади с ротацией кнаружи. При переломе обеихберцовых костей резко страдает функция конечности, выражена деформация за счет гематомы и смещения отломков (рис. 6), ось конечности искривлена с образованием угла, открытого кпереди и кнаружи, отчетливо определяется патол, подвижность и крепитация костных отломков. При быстро нарастающем отеке под эпидермисом образуются пузыри с кровянисто-серозным содержимым. При переломе костей Г. без смещения и изолированном переломе большеберцовой или малоберцовой костей не все симптомы выражены достаточно четко.
В диагностике перелома, кроме клин, признаков, большое значение имеет рентгенологическое исследование. Рентгенография Г. в двух проекциях позволяет избежать диагностических ошибок, уточнить вид и уровень перелома, характер смещения отломков до и после репозиции. т. к. уровни перелома большеберцовой и малоберцовой костей часто не совпадают, необходимо рентгеновский снимок делать на большой пленке.
Основным методом лечения является консервативный: гипсовая повязка и скелетное вытяжение.
Гипсовая повязка применяется при изолированных переломах большеберцовой и малоберцовой костей, при поперечном переломе обеих костей Г. без смещения или после удовлетворительной репозиции на цуг-аппарате. Бесподкладочная гипсовая повязка накладывается от кончиков пальцев до средней или верхней трети бедра (см. Гипсовая техника). При переломе диафиза малоберцовой кости в нижней трети повязка накладывается до коленного сустава, при переломе верхней трети достаточен гипсовый тутор.
Нагрузка на конечность при переломе малоберцовой кости разрешается на 2—3-й день, при поперечном переломе большеберцовой кости или обеих костей Г.— через 2 нед., при косом и винтообразном переломах большеберцовой кости — не ранее чем через 6 нед. Средние сроки иммобилизации — 8—10 нед., после чего обязателен рентгеновский контроль. При недостаточно выраженной костной мозоли иммобилизацию следует продолжать. При косых, винтообразных и оскольчатых переломах даже после репозиции существует большая вероятность вторичного смещения отломков в гипсовой повязке; в таких случаях целесообразно применять скелетное вытяжение (см.).
Скелетное вытяжение применяется для фиксации отломков после одномоментного вправления или для постепенной (в течение 2—3 суток) репозиции и последующей фиксации отломков.
Спица проводится через надлодыжечную область или пяточную кость. Для репозиции пользуются грузом в 7—9 кг, который по достижении вправления отломков убавляют в течение двух недель до 5—7 кг, а при поперечных переломах — до 4—5 кг. Вытяжение заменяется гипсовой повязкой через 3—4 нед.
Операция показана при угрозе повреждения кожных покровов, при сдавлении сосудов и нервов или опасности их повреждения при закрытой репозиции, а также при невозможности устранить смещение отломков (интерпозиция мягких тканей или костного осколка) и удержать их во вправленном состоянии. Операция обычно проводится под внутрикожным или общим обезболиванием. Остеосинтез (см.) осуществляется металлическими конструкциями (интра- или экстрамедуллярными). Фиксация штифтами показана при поперечных, косопоперечных переломах при достаточной длине короткого отломка (не менее 6—8 см). Диаметр штифта должен точно соответствовать ширине костномозгового канала в его наиболее узкой части (средняя треть Г.). При переломах верхней или нижней трети Г., а также в случае косых переломов допустимо применение массивных штифтов с предварительным рассверливанием костномозгового канала на всем протяжении. Этим достигается плотный контакт штифта со стенками канала на всем его протяжении. Обычно применяются штифты типа гвоздя Кюнчера. Вводятся они через площадку над бугристостью большеберцовой кости и проводятся достаточно глубоко в периферический отломок. Для фиксации поперечных и косых переломов используются также компрессирующие пластинки Дани, Демьянова, деторсионно-компрессирующая пластинка Каплана—Антонова, балки Климова, Воронцова и пр. Фиксируются они по наружной поверхности большеберцовой кости, чтобы избежать некроза кожи Г. от давления.
При косых и винтообразных переломах используются винты, болты. При оскольчатых переломах большие перспективы открывает метод ультразвуковой сварки костей (см. Остеосинтез, ультразвуковой). В этих случаях необходима дополнительная фиксация Г. гипсовой повязкой до полной консолидации.. При лечении переломов костей Г. широкое распространение получил метод компрессионно-дистракционного внеочагового остеосинтеза с применением аппаратов Гудушаури,. Илизарова и др. (см. Дистракционно-компрессионные аппараты).
При открытых переломах костей Г. предпочтение отдается скелетному вытяжению или внеочаговому остеосинтезу отломков. Первичная хирургическая обработка ран нередко затруднена в связи с дефектом мягких тканей и их малой подвижностью на передней и медиальной поверхностях Г. Тем не менее закрытие ран в этих случаях обязательно. При невозможности свести края раны применяются различные виды кожной пластики (см.). Показания к интрамедуллярному остеосинтезу в этих случаях ограничены ввиду большой опасности развития раневой инфекции.
Перелом костей Г., сопровождающийся значительным повреждением сосудов и нервов Г., заставляет решать вопрос о ее ампутации.
Боевые повреждения
Голень — одна из областей тела, часто подвергающихся наряду с огнестрельными ранениями (пулевыми и осколочными) боевым неогнестрельным повреждениям. Особо следует выделить такие повреждения, как переломы Г. от наезда колесами автотранспорта и гусеницами танков. Ушибы, гематомы мягких тканей закрытые и открытые переломы костей Г. могут быть нанесены глыбами грунта, обломками зданий, а также в результате удара о твердое покрытие при метательном действии ударной волны. Массивное раздавливание или длительное сдавливание мягких тканей Г. грозит развитием травматического токсикоза (см.), особо тяжелые формы к-рого возможны при двустороннем поражении.
Огнестрельные ранения Г. во время Великой Отечественной войны сопровождались повреждением ее* костей почти в половине (43,7%) случаев. В верхней и средней трети Г. преобладали переломы большеберцовой кости, в нижней — обеих костей; изолированный перелом малоберцовой кости наблюдается редко.
Оскольчатые и раздробленные переломы наиболее часты и наименее благоприятны, особенно при направлении раневого канала спереди назад, когда фрагменты кости,, внедряясь в мышцы задней группы,, значительно разрушают их. Изолированные ранения артерий Г. принято считать относительно редкими чаще они сопутствуют огнестрельному перелому с обширным разрушением мягких тканей и обнаруживаются при хирургической обработке раны. Ранения нервных стволов Г. также не относятся к частым повреждениям и встречаются преимущественно в сочетании с повреждениями соответствующих артерий при тяжелых огнестрельных переломах.
Инфекционные осложнения ран Г. наблюдались часто, особенно при огнестрельных переломах со значительным разрушением задней группы мышц, к-рое способствует развитию глубоких флегмон с гнойными затеками, быстро и далеко распространяющимися по фасциальным вместилищам (рис. 7). Подобные повреждения наиболее часто (46% всех огнестрельных переломов Г. по П. Г. Корневу, 1951) осложнялись остеомиелитом. В отношении частоты анаэробной инфекции ранения Г. уступают лишь ранениям бедра и ягодичной области. При тяжелых инфицированных огнестрельных переломах Г. не исключено позднее вторичное или аррозионное кровотечение из передней или задней большеберцовых артерий.
Огнестрельные переломы Г.— тяжелое повреждение. При переломах диафиза обеих костей летальность во время Великой Отечественной войны составила 9%, а ампутация потребовалась у 48,7% раненых (Л. С. Кравченко, 1954). Результаты лечения были наилучшими при простых (косых, краевых, дырчатых) переломах одной из костей Г. Боевые неогнестрельные переломы костей Г. дают также значительное число неблагоприятных исходов.
Заболевания
Нарушение кровообращения Голени характерно для облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей). Частое заболевание мягких тканей Г.— хрон. венозная недостаточность в результате варикозного расширения вен (см.) и при посттромбофлебитическом синдроме. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей проявляется отеком стоп и голеней, болями, трофическими изменениями в нижней трети Г. и образованием трофических язв (см.) или варикозных язв (см.). При длительном постельном режиме, особенно у пожилых больных и в послеоперационном периоде, может развиться флеботромбоз Г. Он является одним из наиболее частых источников тромбоэмболии легочной артерии (см. Флеботромбоз).
Острый тромбофлебит (см.) — частое осложнение варикозного расширения вен, однако может развиться и в неизмененных поверхностных или глубоких венах за счет распространения инфекции из местного очага на периферии или же осложняет послеоперационный тромбоз вен. Из острых воспалительных процессов мягких тканей Г. часто при гноящихся ссадинах и потертостях стопы встречается лимфангиит (см.), реже фурункулы, карбункулы, рожа (см.). На Г. рожа, в особенности при наличии варикозных язв, склонна к рецидивам, которые в конечном счете ведут к слоновости (см.).
Подкожные флегмоны (см.) Г. развиваются преимущественно как осложнение гнойных поражений кожи (карбункул, фурункул, рожа), острого лимфангиита или тромбофлебита поверхностных вен. Глубокие флегмоны наблюдаются реже, они связаны обычно с открытой травмой и остеомиелитом (см.). Воспалительные процессы часто поражают большеберцовую кость и по частоте острого гематогенного остеомиелита она занимает второе место среди всех костей скелета. В ее диафизе может возникать первично-хронический склерозирующий остеомиелит Гарре, в метафизах — абсцесс Броди (см. Броди абсцесс). Г. является одним из типичных мест локализации сифилитического поражения скелета (см. Сифилис). Из паразитарных болезней изредка встречается Эхинококкоз (см.), гл. обр. большеберцовой кости, а в тропиках слоновость Г., вызванная вухерериозом (см. Филяриатозы).
Наиболее характерные доброкачественные новообразования Голени в мягких тканях — фиброма (см. Фиброма, фиброматоз), липома (см.), в костях — остеобластокластома (см.), остеохондрома, остеома (см.), хондрома (см.). Из злокачественных опухолей чаще всего встречаются саркома (см. Фибросаркома, Остеогенная саркома, Юинга опухоль, Саркома). Малигнизации могут подвергнуться длительно существующие варикозные и трофические язвы.
Операции
Первичная хирургическая обработка ран Г. имеет особенности при значительном разрушении задней группы мышц (гл. обр. огнестрельные переломы, при ходе ранящего снаряда спереди назад). В этих случаях зияние заднего разреза, необходимое для свободного оттока отделяемого, не может быть достигнуто рассечением и даже частичным иссечением раневого канала, проходящего через толщу икроножной мышцы и два плотных фасциальных слоя. Иссечение рекомендуется проводить в таком объеме, чтобы образовался воронкообразный ход, достигающий задней поверхности костей, не спадающийся и не сдавливающий введенных тампонов или дренажей.
Разрезы для доступов к переднему и заднему сосудистым пучкам проводят по линии их проекции на кожу путем расслаивания соответствующих межмышечных промежутков. Перевязка в ране одной из основных артерий Г., как правило, не грозит ишемическими расстройствами.
Из вмешательств на венах Г. наиболее типичны операции Линтона, Маделунга, Бабкока и др. при варикозном расширении подкожных вен; часто они применяются в сочетании.
Глубокие флегмоны задней области Г. вскрывают боковыми разрезами: медиальным, по задневнутренней грани большеберцовой кости, и латеральным, по борозде и промежутку между малоберцовыми мышцами и m. soleus. При этом (особенно при латеральном разрезе) необходимо остерегаться ранения артерий и после рассечения фасции не применять режущих инструментов. В проксимальной половине Г. этот же латеральный разрез может дать доступ и к диафизу малоберцовой кости, в дистальной — доступ к нему осуществляется между передней и латеральной группами мышц. Диафиз большеберцовой кости легко доступен из разреза по его медиальной поверхности или по гребню.
На костях Г. производится ряд восстановительных операций по поводу ее деформаций и укорочений (особенно посттравматических), ложных суставов и пр. Находят применение различные виды корригирующей и удлиняющей остеотомии (см.), костной пластики (см.) и остеосинтеза, синостоз по методу Гана (см. Ложный сустав), обходной синостоз по методу Богданова (см. Синостоз) и др.
Ампутация — одно из распространенных оперативных вмешательств на Г. Возможность изготовления протезов Г. при любой длине ее культи позволяет выбирать место ампутации с учетом только локализации патол, изменений. Мягкие ткани обычно рассекают с выкраиванием двух лоскутов, образуя передний лоскут значительно больше заднего, чтобы шов располагался на задней стороне культи. Для достижения опороспособности культи могут быть применены остео-, мио-, фасциопластические способы ампутации (см.).
Врачебно-трудовая экспертиза при последствиях тяжелых повреждений и заболеваний Г. проводится после того, как определился результат проведенного лечения, в частности при переломах через 4 мес. от начала лечения, иногда и позже. Для оценки влияния имеющихся изменений на трудоспособность служат те же критерии, что и в отношении нижней конечности вообще, m. е., с одной стороны, требования, предъявляемые профессией освидетельствуемого, с другой — степень обнаруженных нарушений функции, особенно опороспособности конечности. По данным Ленинградского ин-та травматологии и ортопедии, переломы Г. вызвали инвалидность у 6,6% пострадавших. Поскольку при повреждениях Г. часты тяжелые, требующие оперативного вмешательства последствия, особенно псевдоартрозы, может оказаться рациональным заключение о временной нетрудоспособности для дальнейшего ортопедо-хирургического лечения. Экспертизу лиц, подвергшихся ампутации Голени, обычно проводят после изготовления постоянного протеза. Наибольшее нарушение трудоспособности вызывает ампутация обеих Г., особенно на разном уровне, когда возникают особые трудности для полноценного протезирования (см.).
Библиография: Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, М., 1972; Волков М. В., Поляков В. А. и Чемянов Г. Г. Показания и техника резки и соединения костей с помощью ультразвуковых волноводов, Ортоп, и травмат., №9, с. 1, 1972; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967; Крупко И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии, кн. 1—2, Л., 1974—1975; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, m. 12, с. 408, М., 1960; Мюллер Дж. и др. Оригинальная методика остеотомии большой берцовой кости, 24 конгр. Международн. о-ва хир., с. 326, М., 1972; Никитин Г. Д., Митюнин Н. К. и Грязнухин Э. Г. Множественные и сочетанные переломы костей, Л.* 1976; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941— 1945 гг., m. 2, М., 1951, m. 15, М., 1952; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М. 1964; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., с. 525, М., 1972, библиогр.; Bruckner H. Frakturen und Luxationen, B., 1974.
