Что такое гнусавость голоса
Что такое ринолалия (гнусавость)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мисюрина Ю. В., ЛОРа со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ринолалия (с греч. «носовая речь») — это искажение произносимых звуков из-за функционального нарушения или анатомических дефектов речевого аппарата. Речь при этом приобретает характерный гнусавый тембр.
Причины ринолалии
К причинам органической ринолалии относятся:
1. Слишком широкое сообщение между носовой и ротовой полостями — так называемая открытая ринолалия. Она может развиваться в результате:
2. Слишком узкий просвет или непроходимость полости носа и носоглотки — закрытая ринолалия. Она возникает при непроходимости в задних отделах носовой полости. Причинами этого могут быть:
3. Передняя закрытая ринолалия возникает при патологии передних отделов носовой перегородки, полипах в полости носа и гипертрофии носовых раковин.
Функциональная ринолалия также подразделяется на закрытую и отрытую:
Симптомы ринолалии
Патогенез ринолалии
Механизм появления ринолалии связан с работой нёбно-глоточного клапана, объединяющего дыхательные и пищеварительные пути. Этот аппарат представлен мышцами мягкого нёба и стенками глотки, которые управляют и глотанием, и формированием речи.
При глотании мягкое нёбо поднимается и прижимается к задней стенке глотки. Чтобы пищевой комок мог устремиться вниз к пищеводу, носоглотка отделяется от ротовой полости. Такой же механизм используется и при речи.
Устройство речевого аппарата
Речевой аппарат состоит из трёх отделов:
Воздушная волна из лёгких направляется в трахею, где встречает первое препятствие — голосовые связки. Проходя сквозь них, воздух вызывает ритмичные колебания, и создаётся звук, называемый тоном. Если голосовые связки раздвинуты, то они не колеблются, в этом случае возникает шум.
Струя воздуха, состоящая из чистого тона, проходит ротовую полость свободно — так появляются гласные. Воздушный поток из тона и шума или одного шума встречает на своём пути препятствия: губы, язык и нёбо. Из сочетаний тона и шума с преградами на пути создаются различные звонкие и глухие согласные.
Открытая ринолалия (гиперназальная речь)
Закрытая ринолалия (гипоназальная речь)
Смешанная ринолалия
Классификация и стадии развития ринолалии
Обе формы могут быть открытыми и закрытыми.
Стадии ринолалии не выделяют. Встречается только описание степеней нарушений:
Осложнения ринолалии
Будучи симптомом, ринолалия не вызывает каких-либо осложнений. Нарушения речи могут стать причиной трудностей при общении и социальной адаптации, но называть это осложнениями некорректно.
Также нельзя сказать, что ринолалия приводит к задержке психического развития. И то, и другое — симптомы поражения центральной нервной системы, а не осложнения друг друга.
Диагностика ринолалии
Диагностика начинается с консультации врача, прежде всего ЛОРа, а также специалиста челюстно-лицевой хирургии, стоматолога, невролога и логопеда. В некоторых случаях может понадобиться помощь генетика, онколога и рентгенолога.
На консультации оториноларинголог:
Инструментальные методы обследования
Дополнительные методы применяются для уточнения диагноза. При ринолалии они помогут определить расположение причинного дефекта. Стандартный осмотр и дополнительное обследование позволяют выявить анатомические особенности и патологию полости носа, а также аномалии строения нёбно-глоточного клапана.
Пробы для определения типа ринолалии
Определить тип ринолалии помогут специальные пробы:
Лечение ринолалии
Лечение пациентов с ринолалией состоит из устранения причин гнусавости и последующей логопедической реабилитации.
Лечение закрытой ринолалии
Направлено на восстановление нормальной проходимости полости носа и носоглотки. Для лечения закрытой ринолалии применяются:
После операции необходима реабилитация. Она проводится совместно с логопедом, он же определяет её длительность. Реабилитация заключается в выполнении упражнений, например таких:
Лечение открытой ринолалии
Лечение органической открытой ринолалии, вызванной расщелиной нёба, проводится совместно с устранением основного заболевания.
Ортопедическое лечение. При открытой ринолалии используются мягкие и жёсткие обтураторы — приспособления для временного закрытия дефекта нёба, напоминающие зубной протез. Резиновый обтуратор применяется с самого рождения, он важен при кормлении ребёнка. Впоследствии его заменяют жёстким обтуратором, который носится до проведения хирургического лечения.
Хирургическое лечение включает:
Операция по закрытию дефекта дна полости носа проводится в первый год жизни, после появления молочных зубов. Беззубый рот новорождённого приспособлен для активного грудного вскармливания — у ребёнка есть десневая мембрана и выраженные складки эпителия твёрдого нёба. Они помогают малышу удерживать сосок матери при кормлении.
Кроме того, ребёнок может одновременно сосать и дышать. Такое возможно благодаря соединению высоко расположеной гортани непосредственно с носом. Сосательный рефлекс, утрачиваемый с появлением зубов, способствует развитию мышц языка и дна полости рта, челюстей, жевательных и мимических мышц.
Операция по пластике расщелины верхней губы называется хейлопластикой.
Также для лечения применяют механические приспособления: фонендоскоп М. Зеемана и артикуляторы Пискунова.
Фонендоскопом М. Зеемана тренируется ротовое речевое дыхание. При неправильном токе воздуха, возникающем при его прохождении через нос, воздушная струя ударяет по барабанной перепонке и вызывает небольшую боль или неприятные ощущения.
Артикуляторы Пискунова — съёмные приспособления, которые закрепляют на зубах пациента. С их помощью формируют нужный артикуляционный уклад.
Осложнения после операции
Кровотечение — это частое осложнение любой операции. Другим негативным последствием хирургического вмешательства может стать стеноз, или сужение дыхательных путей. Оно возникает из-за отёка языка при длительном сдавлении роторасширителем во время операции.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания, из-за которого нарушилась речь. Если диагностика и лечение проведены своевременно и успешно, то он благоприятный.
Закрытая ринолалия, вызванная обструкцией носа, проявляется не только гнусавостью, но и затруднением носового дыхания. Оно может стать причиной хронического недостатка кислорода и неправильного развития лицевого отдела детского черепа.
У пациентов с расщелиной нёба и открытой ринолалией может нарушиться дыхание и возникнуть сложности с питанием: ребёнок не может сосать грудь и в дальнейшем есть обычную пищу.
Гнусавость открытая
Некоторые болезни могут вызвать искажение голоса. Определённые звуки мы начинаем произносить неразборчиво, «в нос», или, по-другому, гнусавить.
Гнусавость — это искажение произносимых звуков, в результате нарушения нормального участия полости носа в процессе речи. В медицине для этого состояния существует свой термин — ринолалия.
Как уже было сказано, полость носа — непосредственный участник в процессе формирования звуков и голоса. Для нормального звучания нужно, чтобы носовая полость была свободна, а воздушные потоки из носоглотки попадали в неё по минимуму.
Продвижение воздушных потоков регулируется нёбным язычком, который можно разглядеть в зеркале, если широко открыть рот. В норме язычок примыкает к задней стенке глотки, как бы разделяя ротоглотку от носоглотки. Если по каким-то причинам язычок находится в расслабленном состоянии — воздуху из носоглотки ничто не препятствует попасть в носовую полость, так возникают «носовые звуки». Если язычок наоборот напряжён, воздух вообще не может проходить через нос и все звуки образуются одним лишь ртом, то есть полость носа вообще выпадает из процесса формирования звуков. В обоих случаях возникает гнусавость.
Выделяют два типа гнусавости: закрытую и открытую. Закрытая гнусавость возникает, когда воздух не может беспрепятственно проходить через полость носа (например, при хроническом насморке или разросшихся аденоидах).
При открытой гнусавости слишком много воздуха попадает в полость носа, речь становится невнятной, человек начинает говорить «в нос». Гласные звуки приобретают ярко выраженный носовой оттенок. Бывает, что и произношение согласных звуков сильно деформируется. В этом случае понять, о чём говорит человек, становится крайне сложно.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
При обнаружении первых признаков ринолалии, пожалуйста, обращайтесь к врачу. После проведённой диагностики, будет выявлена причина, приведшая к гнусавости, а также назначено лечение. Нередко необходимо получить консультацию сразу нескольких врачей: логопеда, невролога, хирурга и других.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Лечение открытой гнусавости, как правило, заключается в проведении хирургического вмешательства, направленного на устранение дефектов нёба. При параличах нёба показаны массаж и физиотерапевтические процедуры. Параллельно необходимо проводить занятия с логопедом. Обычно сочетание хирургических и логопедических методов приносит хороший положительный эффект.
Гнусавость закрытая
В медицине гнусавостью называют искажение звукопроизношения, при котором произносимые звуки начинают звучать неправильно, а речь человека становится не совсем понятной.
Гнусавость, она же ринолалия, наблюдается в тех случаях, когда потоки воздуха в момент образования звуков, идут не в том направлении. Человек при этом либо говорит «в нос», либо искажаются определённые звуки.
Гнусавость подразделяют на два вида: открытую и закрытую. При открытой ринолалии между носовой и ротовой полостями нет препятствий для свободной циркуляции воздуха, и в процессе речи воздушные потоки свободно проходят и через рот, и через нос, искажая привычное звучание речи.
При закрытой ринолалии, наоборот, проход через носовую полость перекрыт, например, аденоидами или скопившейся из-за насморка слизи. В этом случае воздушные потоки проходят исключительно через рот, а без участия носовой полости в процессе формирования звуков, голос становится приглушённым и гнусавым. Носовые звуки [м], [н] либо вообще становятся не различимыми, либо очень сильно искажаются.
Если препятствие, мешающее прохождению воздуха через нос, находится в носоглотке (например, аденоиды), говорят о задней закрытой ринолалии. Если препятствие расположено в переднем отделе носовой полости (например, искривлённая перегородка носа) — соответственно, о передней закрытой ринолалии.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Диагностику гнусавости проводит врач-оториноларинголог. Бывает, что необходимо получить консультацию у смежных специалистов: хирурга, невролога, логопеда и ряда других врачей. Наиболее распространённые методы диагностики — рентгенологическое исследование и риноскопия. После выявления причины гнусавости назначается определённая схема лечения.
Лечение закрытой гнусавости заключается в устранении препятствия между носовой и ротовой полостями. После проведённого лечения необходимо посещать логопеда.
Ринолалия
Ринолалия – искажение произношения большинства звуков и изменение тембра голоса, вызванное нарушением небно-глоточного смыкания. Ошибочно относить это отклонение к механической дислалии, в современной логопедии оно рассматривается отдельно. При этом заболевании имеет место назализация или гнусавость (важная характеристика ринолалии), искажение звукопроизношения в грубой форме, сложное для понимания, артикуляционное и акустическое нарушение речи, вторичное нарушение фонематических процессов и письменной речи, слабое развитие лексики и грамматики. Заболевание встречается довольно часто – один из 760 детей появляется на свет с этим нарушением или приобретает его в течение жизни.
Диагностика ринолалии проводится при участии логопеда, отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, в результате чего формируется картина дефектов, выявляется причина их появления (анатомическое строение речевого аппарата или функциональное отклонение) и степень развития. Коррекция ринолалии производится с нескольких сторон и требует комплексной работы разнопрофильных специалистов. Для полного восстановления речи применяется физиотерапевтическое, хирургическое, ортодонтическое лечение, психотерапия, работа с логопедом.
Классификация
Классификация ринолалии напрямую зависит от типа и тяжести нарушения строения ротоглотки и носовой полости:
Открытая ринолалия подразумевает отсутствие преграды между ротовой и носовой полостью, необходимой для нормального развития речи. При попытке говорить воздушная струя, которая должна выходить через рот и быть более мощной, распределяется и выходит через нос/рот одновременно, что провоцирует носовой резонанс.
Закрытая ринолалия наблюдается, когда в носоглотке имеется препятствие, которое мешает воздуху правильно выходить через нос. Этот тип дефекта подразделяется еще на два подтипа – передняя (когда анатомическое препятствие располагается в полости носа) и задняя (когда оно находится в носоглотке).
Смешанная ринолалия наблюдается, когда сочетаются первые два типа – имеется и недостаточность небно-глоточного кольца, и непроходимость носа. Для этого состояния характерна одновременная гнусавость, и отсутствие носовых звуков.
Органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная наблюдается у детей со следующими отклонениями:
Что такое гнусавость голоса
Характерной чертой такого рода расстройства речи является носовой оттенок ротовых звуков, носовые звуки (м, н) произносятся совершенно нормально. Ринофония может сопровождаться ринолалией, т.е. неправильным произношением и искажением звуков в следующих случаях: 1) если приобретенные факторы, которые были нами разобраны выше, начинают оказывать своё влияние в первые годы жизни ребенка, когда артикуляционные механизмы еще полностью не сформированы, 2) если присоединяются нарушения слуха, хотя бы даже кратковременные, обуславливающие образование неправильных артикуляционных рефлексов в период формирования артикуляции, 3) если присоединяются нарушения артикуляции центрального происхождения.
Разобранные выше пороки развития нёба обуславливают нарушения голоса и артикуляции (rhinophonia et rhinolalia aperta) вследствие а) неполного замыкания глоточного кольца, б) нарушения резонаторной функции ротовой полости и в) сопутствующих нарушений слуха.
При дисглоссиях, вызванных деформациями в области ротовой полости и неполным замыканием глоточного кольца отмечаются функциональные расстройства во всех резонаторных полостях. Функция голосовых связок характеризуется асимметричностью и асинхроничностью, что можно обнаружить с помощью рентгенокинематографии. Во время обследований в случаях нёбных расщелин довольно-таки часто обнаруживаются функциональные расстройства дыхательных мышц и в особенности диафрагмы. Сокращения этих мышц становятся вялыми, часто бывают несимметричными и нескоор-динированными с фонацией и артикуляцией.
Нарушения артикуляции были подробно изучены благодаря применению современной усовершенствованной аппаратуры для исследования акустического спектра звуков, что в значительной степени помогло разработке наиболее рациональных методов фониатрического и логопедического лечения и способов объективной оценки результатов пластических операций на нёбе.
Графическое изображение соотношений акустического спектра звука с. В физиологических условиях — сплошная жирная линия. До оперативного лечения врожденной расщелины неба — пунктирная линия. После операции — тонкая прерывистая линия. После фоииатрического лечения — жирная прерывистая линия.
Звучание гласных при описанных заболеваниях изменяется сравнительно мало. В произношении носовых звуков: м, н, также не бывает отклонений от нормы, а в их акустическом спектре не отмечаются резко выраженные патологические изменения. Больше всего искажаются щелевые и смычно-щелевые согласные. Акустический анализ артикулированных звуков является, согласно Pawlowski, объективным измерительным методом по отношению к двум параметрам: высоте и интенсивности составляющих частот, входящих в состав акустического спектра данного звука. Величины интенсивности составляющих отдельных тонов, выраженные в mV, являются относительными.
Сравнивая акустические спектры звуков с, з, ш, ж, ч и т.д., упомянутый автор обнаружил их сходства в случаях расщелин нёба, подслизистых расщелин и при врожденном недоразвитии нёба.
На рисунке графически представлено соотношение акустических спектров звука с нормально говорящего ребенка и 7-летней девочки с врожденной расщелиной неба (до операции, после операции и после окончания фониатрического лечения). Приведенный схематический график даст представление о высоте и относительной интенсивности отдельных составляющих частот.
Графическое изображение соотношений акустического спектра звука ш. В физиологических условиях — жирная сплошная линия. До хирургического лечения врожденной расщелины нёба — пунктирная линия. После операции — тонкая прерывистая линия. После фоииатрического лечения — жирная прерывистая линия.
До операции звук с включал полный объём частот (белый шум). В диапазоне от 50 до 320 цикл/сек находились частоты, отличающиеся очень большой интенсивностью. В диапазоне от 3200 до 10000 цикл/сек. (диапазон составляющих частот правильно произносимого с) интенсивность составляющих частот была малой. Звук с искажался низким, неприятным дополнительным шумом. После операции этот шум исчез, т.к., по всей вероятности, он возникал в верхнем отделе глотки, который сообщался посредством широкого отверстия с ротовой полостью. В результате проведения фониатрического лечения после операции объём составляющих частот звука с у данной больной стал точно таким же, как в нормально произносимом звуке (3200—10000 цикл/сек). Однако их интенсивность значительно ниже интенсивности составляющих частот нормально произносимого звука с.
После операции нёбной расщелины и благодаря фониатрическому лечению голос становится в общих чертах похожим на нормальный. Отличается он, однако, вокальной неполноценностью, вследствие чего больные с врожденными расщелинами нёба даже после удачной операции и фониатрического лечения не способны производить голосовые усилия, хотя речь их является достаточно выразительной, чтобы быть понятой окружающими.
Графическое изображение соотношений акустического спектра звука ш. В физиологических условиях — сплошная жирная линия. При подслизистой расщелине — пунктирная линии. После фониатрического лечения — прерывистая линия.
На рисунке представлен очень малый объём составляющих частот звука ш у той же самой больной. Интенсивность этих частот до операции была настолько мала, что этот звук был почти неслышимым, неясным и искаженным. После операции появились топы в диапазоне от 1600 до 8000 цикл/сек (значительная интенсивность отмечалась в области 3200—8000 цикл/сек). Звук ш имел очень неприятное звучание, был искаженным и непохожим на правильно произносимое ш. Благодаря фониатрическому лечению было достигнуто почти нормальное его звучание.
На другом рисунке представлен спектральный анализ звука ш в случае подслизистой расщелины нёба у 6-летнего ребенка до и после фониатрического лечения. Для сравнения приведен акустический спектр звука ш произносимого нормально говорящим ребенком.
Первый график имеет очень большое сходство с графиком, на котором представлены составляющие частоты в случае врожденной расщелины нёба, В случаях подслизистых расщелин нёба восстановление нормальной артикуляции является очень сложной задачей, лечение бывает длительным и часто достижение безукоризненного вокального эффекта бывает невозможным.