Что такое гистология в онкологии предстательной железы

Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия

Оглавление

Биопсия предстательной железы дает возможность своевременно выявить опухолевые процессы в железе, провести гистологическую диагностику и определить максимально результативную схему лечения пациента.

Более 80% пациентов с диагностированным на ранней стадии раком простаты успешно излечиваются, и немалая заслуга в этом принадлежит ранней и достоверной диагностике, выполненной с помощью биопсии. Во время данной процедуры, используя специальные инструменты, врач берет образцы тканей железы для последующего гистологического исследования.

Это малотравматичная процедура, которая проходит достаточно быстро и безболезненно для пациента и имеет высокую точность и информативность.

Способы выполнения биопсии

Для проведения биопсии используются различные методики, основное различие которых – в способе взятия образцов тканей и используемых инструментах и оборудовании. Наиболее распространенными являются следующие способы:

Показания к процедуре

Первичными показаниями к процедуре являются следующие:

Биопсия относится к инвазивным методам исследования, но ее значение в выявлении болезней предстательной железы трудно переоценить – современная медицина не имеет альтернативы этой манипуляции на данный момент.

Биопсия может быть проведена повторно при наличии следующих показаний:

Необходима ли биопсия простаты, как проводится процедура и другие нюансы вы можете уточнить у доктора-уролога в МЕДСИ.

Противопоказания

Биопсия предстательной железы не проводится в ряде случаев, к которым относятся:

При наличии у пациента ОРВИ и других заболеваний, препятствующих проведению биопсии, врач может предложить подождать нормализации состояния здоровья, чтобы исключить влияние посторонних факторов на результат исследования. Для проведения биопсии обязательным является разрешение пациента на процедуру, если оно отсутствует, биопсия не проводится.

Как правильно подготовиться к процедуре биопсии

Правильная подготовка к процедуре биопсии важна для получения как можно более точного результата. За неделю до исследования важно сделать следующее:

Если отменить принимаемые препараты нет возможности, биопсию проводят только в условиях стационара. Для исключения воспалительных процессов перед взятием образцов тканей назначаются лабораторные исследования. Если пациенту предстоит обезболивание, предварительно осуществляется проба на анестетик.

Вечером накануне исследования, а также утром в день проведения процедуры следует провести очистительные клизмы для освобождения прямой кишки, поскольку биопсию выполняют при пустом кишечнике. Исследование проводят утром, в случае общего наркоза – строго натощак.

Где выполняется процедура биопсии

Биопсия простаты – малотравматичная процедура, которая может проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Для обезболивания чаще всего применяются средства местной анестезии, и в этом случае процедуру проводят амбулаторно. Если же требуется общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также если состояние пациента требует более серьезного медицинского контроля, исследование выполняют после госпитализации в стационар, где пациент проводит от нескольких часов до двух суток после процедуры.

Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия проведения биопсии, надлежащий врачебный контроль и полное соблюдение протокола процедуры, что обеспечивает высокую точность и результативность исследования.

Возможные последствия процедуры

При соблюдении пациентом правил подготовки и правильном выполнении манипуляций специалистом вероятность развития осложнений минимальна. Основной риск во время манипуляции и после нее заключается в следующих факторах:

Чего ожидать после процедуры

Процедура биопсии переносится большинством пациентов хорошо, и, если не был применен общий наркоз, или спинальная или эпидуральная анестезия, отправиться домой можно сразу после исследования. В случае использования наркоза пациенту могут предложить задержаться в лечебном учреждении на некоторое время для наблюдения за его состоянием.

Для предотвращения появления осложнений – кровотечений, возникновения гематомы – врач может порекомендовать следующие меры:

Преимущества проведения процедуры биопсии предстательной железы в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ соблюдаются высокие стандарты при проведении биопсии предстательной железы. Данную процедуру проводит опытный врач-уролог, используя аппарат УЗИ, который дает возможность максимально точно выявить подозрительные участки тканей. Сеть МЕДСИ предлагает клиентам, нуждающимся в биопсии предстательной железы:

Позвоните нам, если вас интересует, что такое биопсия предстательной железы, как делают процедуру, какие существуют показания к ней и другие вопросы.

Источник

Гистологические особенности рака предстательной железы

Прилепская Е.А., Ковылина М.В., Говоров А.В., Васильев А.О., Садченко А.В., Пушкарь Д.Ю.

В настоящее время золотым стандартом диагностики рака предстательной железы (РПЖ) является гистологическая оценка биоптатов, полученных при трансректальной тонкоигольной мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ) под контролем ультразвукового исследования [1,2,3]. Биоптаты ПЖ являются одним из самых сложных материалов для гистологической оценки. Морфологическая идентификация минимального фокуса аденокарциномы представляет значительную сложность в связи с необходимостью дифференциальной диагностики микрофокуса аденокарциномы с большим количеством доброкачественных состояний.

В настоящее время широко распространена биопсия из 10-14 точек [4,5]. В ряде случаев при наличии в анамнезе пациента простатической интраэпителиальной неоплазии или атипической мелкоацинарной пролиферации выполняется сатурационная биопсия ПЖ. Несмотря на то, что накоплен немалый опыт выполнения биопсии ПЖ в некоторых учреждениях биоптаты из левой и правой долей погружаются в два, отдельно маркированных, контейнера. Соответственно, при работе с гистологическим материалом в лаборатории биоптаты из одной доли помещаются в один блок и, таким образом, на микропрепарате оказывается несколько (от 3 и больше) фрагментов ткани ПЖ. Множество столбиков в одной кассете приводит к неравномерной заливке парафином биопсийного столбика и может вызвать потерю значительного количества материала для гистологического исследования и к большому количеству артефактов. Европейской и Американской ассоциациями патологов рекомендовано размещение на микропрепарате не более одного столбика ткани. Это не только позволяет сохранить длину биоптата и свести к минимуму количество артефактов, но и помогает спланировать постановку игл при брахи- и (или) криотерапии, решить вопрос об объеме предстоящей операции или спланировать ход повторных биопсий с прицельным забором большего количества фрагментов 6.

Следующим этапом работы с биопсийным материалом является макроскопическое описание столбиков тканей с последующим формированием патологоанатомического заключения. В мире приняты следующие диагнозы для оценки биоптатов ПЖ [6,7]:

В большинстве случаев злокачественные новообразования ПЖ представляют собой ацинарную аденокарциному. При формировании патологоанатомического заключения описывается длина каждого биоптата и процент протяженности опухоли в каждом из биоптатов; степень дифферен-цировки опухоли по системе градации Глисона; общее количество биоптатов с аденокарциномой; локализация опухоли, согласно схеме, предоставленной урологами; наличие опухоли в пери-простатической жировой ткани; наличие периневральной инвазии.

Протяженность опухолевой ткани в биоптатах подсчитывается в процентах. Расчет заключается в делении общей протяженности пораженной ткани биоптата на общую длину биоптата за исключением длины перипростатической ткани.

В биоптат ПЖ может попасть перипростатическая ткань и ткань семенных пузырьков, что позволяет патологу диагностировать экстрапрос-тическую инвазию и инвазию в семенные пузырьки.

Степень дифференцировки аденокарциномы ПЖ производится согласно шкале Глисона. Основным принципом данной шкалы является просмотр биоптатов под малым увеличением (объективы 4х-10х) с преимущественной оценкой тканевой атипии 13. За редким исключением РПЖ имеет неоднородную структуру [12,13,16,17]. Поэтому для того, чтобы подсчитать показатель Глисона при исследовании ткани ПЖ после биопсии суммируют две наиболее высоких градации, с указанием их процентного соотношения. Полученное число баллов служит важным прогностическим критерием, позволяющим предположить более быстрое прогрессирование заболевания, метастази-рование и снижение выживаемости.

Классификация Глисона остается стандартным подходом в гистологической градации аденокарциномы предстательной железы. Изменения, внесенные в классификацию Глисона в 2004 году, так же учтены и в классификации 2016 года. Существенным дополнением классификации 2016 года явилась рекомендация указывать процент 4 балла в случае суммы баллов 7, а так же введены так называемые прогностические группы.

В 2014 году, международное общество уропатологов (ISUP) модифицировало классификацию Глисона. Основные выводы следующие:

В прошлом в некоторых случаях крибриформная аденокарцинома была оценена как балл 3, в соответствии с классификацией ВОЗ 2004 года редкие решетчатые железы могли быть оценены как балл 3. Однако последние данные показали, что крибриформная аденокарцинома является независимым фактором прогноза биохимического рецидива после радикальной простатэктомии (РПЭ), метастазирования после РПЭ и раковоспецифической выживаемости 18. Поэтому все крибриформные структуры принято относить к 4 баллу. Еще одним изменением в классификации ВОЗ 2004 года является то, что плохо сформированные железы относятся к баллу 4. В настоящее время балл 4 включает: решетчатые железы, сливающие железы, плохо сформированные железы, железы с гломеруляциями. В рекомендациях 2016 года требуется указывать процент балла 4 при сумме баллов 7 в патологических ответах биопсии ПЖ и в патологических заключениях после РПЭ, в рекомендациях ВОЗ 2004 года, патологические заключения, указывающие балл 4/5, не часто встречались в клинической практике. Указание процента 4 балла может иметь решающее значение в планировании дальнейшего лечения. Так, например, некоторым пациентам с суммой баллов 3+4=7, при низком проценте 4 балла, может быть предложено активное наблюдение. Множество данных, позволяет предположить, что указание процента аденокарциномы таких высоких грейдов как 4 и 5, является важным прогностическим показателем. Однако, метод, который необходимо использовать для определения процентного соотношения, не уточняется.

Недавно был разработан перечень прогностических групп. На конгрессе международного общества уропатологов в 2014 году состоялся консенсус с участием широкого круга патологов и клиницистов, на котором была предложен новый взгляд на использование шкалы Глисона, подразумевающий создание прогностических групп от 1 до 5 на основании суммы баллов градации Глисона и прогноза для пациента:

Группа 1: Сумма баллов, согласно градации Глисона 3+3=6;

Группа 2: Сумма баллов, согласно градации Глисона 3+4=7;

Группа 3: Сумма баллов, согласно градации Глисона 4+3=7;

Группа 4: Сумма баллов, согласно градации Глисона 4+4=8, 3+5=8, 5+3=8;

Группа 5: Сумма баллов, согласно градации Глисона 9-10.

Есть несколько оснований для создания групп: сумма баллов 2 и 5 не используется или используется крайне редко, баллы шкалы Глисона были сформированы достаточно давно с использованием других механизмов, определяющих факторы прогноза. Кроме того, группа 1 обозначает для клинициста и пациента, что сумма баллов 6 является минимально возможной из 6 групп, а не указывает на некую среднюю сумму баллов от 1 до 10. Данное положение является критическим и информирует все заинтересованные стороны, о том, что аденокарцинома ПЖ балл 1 имеет благоприятный прогноз. Таким образом, пациенты из группы 1 с учетом клинических данных (уровень ПСА сыворотки крови, клиническая стадия заболевания, количество опухоли в ткани всех биоптатов ткани ПЖ) могут быть кандидатами на активное наблюдение. Прогностическая значимость пяти групп была подтверждена в крупном исследовании с участием множества институтов. Было исследовано более 20 000 случаев РПЭ, более 16 000 случаев тонкоигольных биопсий ПЖ и более 5000 биопсий с последующей лучевой терапией [21]. Интересно так же, что существуют геномные корреляции в поддержку формирования данной групповой оценки прогноза заболевания [22]. В связи с чем, согласно рекомендациям ВОЗ 2016 г., прогностический балл в патологоанатомическом ответе необходимо указывать наряду с общепринятой градацией по шкале Глисона с учетом ее изменений в 2014 году.

ВЫВОДЫ

1. При выявлении атипической мелкоацинарной пролиферации рекомендовано выполнение повторной биопсии.

2. Сумма баллов по системе градации Глисона 2-4 всегда является заниженной и некорректной. Под этим диагнозом может скрываться аденокарцинома с суммой баллов 6 или аденоз (атипическая аденоматозная гиперплазия). Сумма баллов 5, практически всегда является заниженной и будет выше после радикальной простатэктомии.

3. При нескольких позитивных биоптатах, содержащих различные степени дифференцировки по системе градации Глисона, суммируются две наиболее высокие градации.

4. Средняя длина столбика ПЖ на микропрепарате должна составлять не менее 1 см.

5. Частота диагностики атипической мелкоацинарной пролиферации не должна превышать 5%.

6. Рекомендовано выполнять забор биопсийных столбиков согласно карте биопсии ПЖ, когда каждый биопсийный столбик погружается в отдельный маркированный контейнер.

7. Рекомендовано размещать на одном микропрепарате не более одного столбика ткани.

8. В патологоанатомическом ответе необходимо указывать прогностический балл наряду с общепринятой градацией по шкале Глисона с учетом ее изменений в 2014 году.

Работа выполнена при поддержке РНФ, соглашение № 14-15-01120.

ЛИТЕРАТУРА

1. Rogatsch H, Moser P, Volgger H. Diagnostic effect of an improved preembedding method of prostate needle biopsy specimens. Hum Pathol 2000; 31(9):1102-1107.

2. Delahunt B, Nacey JN. Broadsheet number 45: thin core biopsyof prostate. Pathol 1998; 30:247-256.

3. Ohori M, Kattan M, Scardinio PT. Radical Prostatectomy for carcinoma of the prostate. Mod Pathol 2004; 17(3):349-359.

4. Srigley JR, Jones B, Kapusta L. The effect of specimen submission protocols on the detection rate of histologic abnormalities in sextant prostate biopsies (abstract). Mod Pathol 2001; 14:123.

5. Lane RB, Lane CG, Mangold KA. Needle biopsy of prostate. What constitutes adequate histologic sampling? Arch Pathol Lab Med 1998; 122:833-835.

6. Murthy WM, Ramsey J, Soloway MS. A better nuclear fixative for diagnostic bladder and prostate biopsies. J Urol Pathol 1993; 1:79-87.

7. Boccon-Gibod L, van der Kwast TH, Montironi R, Boccon-Gibod L, Bono A. Handling and reporting of prostate biopsies. Eur Urol 2004; 46(2):177-181.

8. Reyes AJ, Humphrey PA. Diagnostic effect of complete histologic sampling of prostate needle biopsy specimens. Am J Clin Pathol 1998; 109:416-422.

9. Kao J, Upton M, Zhang P, Rosen S. Individual prostate biopsy core (Bc) embedding facilitates maximal tissue representation. J Urol 2002; 168(2):496-499.

10. Brat DJ, Wills ML, Lecksell KL, Epstein JI. How often are diagnostic feartures missed less extensive sampling of prostate needle biopsy specimens? Am J Surg Pathol 1999; 23:257-262.

11. Humphrey P. A. Prostate pathology. Chicago. 2007, 556 p.

12. Coard KS, Freeman VL. Gleason grading of prostate cancer: : level of concordance between pathologists at the University Hospital of the West Indies. Am J Clin Pathol 2004; 122:373-376.

13. Gleason DF. Histologic grading of prostate cancer: a perspective. Hum Pathol 1992; 23:273-279.
14. Cangiano TG, Litwin MS, Naitoh J, Dorey F, deKernion JB. Intraoperative frozen section monitoring of nerve sparing radical retropubic prostatectomy. J Urol 1999; 162(3 Pt 1):655-658.

15. Epstein JI. Pathologic assessment of the surgical specimen. Urol Clin North Am 2001; 28(3):567-594.

16. Humphrey PA. Gleason grading and prognostic factors in carcinoma of the prostate. Mod Pathol 2004; 17:292-306.

17. Gleason DF, Mellinger GT. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging. J Urol 1974; 111 (1):59-64.

18. Kir G, Sarbay BC, Giimiij E, Topal CS. The association of the cribriform pattern with outcome for prostatic adenocarcinomas. Pathol Res Pract 2014;210(10):640-644. doi: 10.1016/j.prp.2014.06.002

19. Dong F, Yang P, Wang C, Wu S, Xiao Y, McDougal WS, et al. Architectural heterogeneity and cribriform pattern predict adverse clinical outcome for Gleason grade 4 prostatic adenocarcinoma. Am J Surg Pathol 2013; 37(12):1855-1861. doi: 10.1097/PAS.0b013e3182a02169.

20. Kweldam CF, Wildhagen MF, Steyerberg EW, Bangma CH, van der Kwast TH, van Leen-ders GJ. Cribriform growth is highly predictive for postoperative metastasis and disease-specific death in Gleason score 7 prostate cancer. Mod Pathol 2015; 28(3):457-464. doi: 10.1038/mod-pathol.2014.116.

21. Epstein JI, Zelefsky MJ, Sjoberg DD, Nelson JB, Egevad L, Magi-Galluzzi C, et al. A contemporary prostate cancer grading system: a validated alternative to the Gleason score. Eur Urol 2016; 69(3):428-435. doi: 10.1016/j.eururo.2015.06.046

22. Rubin MA, Girelli G, Demichelis F. Genomic correlates to the newly proposed grading prognostic groups for prostate cancer. Eur Urol 2016;69(4):557-560. doi: 10.1016/ j.eururo.2015.10.040.

Работа выполнена при поддержке РНФ, соглашение № 14-15-01120.

Источник

Как делают биопсию предстательной железы

Биопсия – важный метод при диагностике патологий предстательной железы, который позволяет сделать гистологический анализ, установить заболевание и назначить лечение. В клинике Dr. AkNer можно пройти процедуру максимально комфортно и безболезненно.

Регламент исследования

Многих пациентов волнует вопрос, что это за процедура – биопсия предстательной железы. Важно отметить, что анализ малотравматичный, безболезненный, проводится быстро и не несет отсроченных последствий. Различают три способа забора тканей.

Когда рекомендована процедура

Показаниями биопсии предстательной железы являются следующие состояния:

Диагностика также служит для мониторинга состояния воспалительных процессов, после резекции или удаления простаты.

Нюансы подготовки к биопсии

Поскольку исследование инвазивное, важно строго соблюдать рекомендации врача. Подготовка к процедуре биопсии предстательной железы включает в себя следующие этапы:

Что делать после процедуры

Бывает ли температура после биопсии предстательной железы и какие ограничения следует соблюдать, подробно расскажет врач. Основные рекомендации после исследования:

Срочно связаться со специалистом нужно, если температура тела поднялась выше 37,5 градусов, наблюдаются трудности или полная невозможность мочеиспускания, есть значительное кровотечение из прямой кишки. Состояния очень редки, обязательно требуют наблюдения врача.

Если процедура проводилась под местной анестезией, пациент может сразу вернуться домой. При общем или эпидуральном обезболивании необходимо задержаться в медучреждении для наблюдения.

Возможные осложнения

Как правило, последствия биопсии предстательной железы у мужчин минимальны. В редких случаях возможны инфицирование мочеиспускательного канала и травматизация слизистой, еще реже проявляется кровотечение.

Пройти исследование быстро и безболезненно можно в клинике Dr. AkNer. Современное оборудование позволяет проводить все этапы вмешательства под тщательным контролем, используется безопасная эффективная анестезия. Квалифицированные и внимательные доктора помогут правильно подготовиться к диагностике, назначат дальнейшее лечение.

Источник

Диагностика рака предстательной железы с помощью гистосканирования

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость раком предстательной железы неуклонно растет во всем мире, а в нашей стране в онкологической заболеваемости она занимает 3-е место после злокачественных объемных образований легких и желудка. До 40 % мужчин в возрасте от 60 до 70 лет и уже 70 % мужчин старше 80 лет имеют различные стадии рака простаты [1, 4].

Ввиду особенностей клинического течения опухоль простаты может долгие годы не только не сказываться на самочувствии больного, но и практически никак не проявлять себя. Результаты современных исследований показали, что ни одна из используемых в настоящее время неинвазивных методик не может дать стопроцентной информации о наличии рака предстательной железы [2, 3].

В связи с этим, с целью улучшения диагностики и выявляемости онкологического процесса в предстательной железе на ранних стадиях, разработана и успешно применяется революционная установка гистоскан (HistoScanning) [5]. Это запатентованная технология дифференцировки, характеристики и визуализации тканей простаты, основанная на анализе обратного рассеивания ультразвука. Данный аппарат с высокой степенью точности может провести ультразвуковое сканирование предстательной железы, выявляя в ней участки ткани, подозрительные на рак. Таким образом, гистоскан позволяет заподозрить рак предстательной железы (стадии Т₁-Т₂). Определение расположения и объема опухолевой ткани путем выведения этих данных в виде 3d-модели и карты простаты позволяет выполнять прицельный забор ткани при биопсии, уменьшить количество столбиков ткани биопсийного материала, а также осуществлять контроль нерадикальных методов лечения рака, кроме того, мы рассматриваем возможность прицельного наведения с помощью карты гистосканирования при проведении фокальной терапии рака предстательной железы.

Материалы и методы

Затем для непосредственного решения целей и задач нашего исследования мы обследовали с помощью аппарата гистоскан 701 пациента. Всем этим больным выполнен стандартный, упомянутый выше диагностический комплекс. Распределение уровня простатоспецифического антигена у них составило от 1,09 до 209 нг/мл.

Пациенты с повышенным уровнем ПСА, которым выполнялось гистосканирование, были разделены на 3 группы в зависимости от уровня его повышения. Таким образом были выделены: 67 пациентов (для сравнения результатов биопсии простаты с гистосканированием и без) и две контрольные группы.

В первых четырех группах (пациенты с подозрением на рак предстательной железы) всем больным выполнена биопсия предстательной железы.

Распределение больных на группы в зависимости от уровня ПСА и выполненных операций представлено в таблице 1.

У пациентов первой группы из 67 больных у 15 (22,3%) определялись подозрительные на рак простаты участки при пальцевом ректальной исследовании (табл. 2).

а) Режим серой шкалы.

Из 456 пациентов второй группы изменения, характерные для рака простаты по данным ТРУЗИ и допплерографического исследования кровотока сосудов простаты, мы не обнаружили ни у одного из пациентов. В третьей группе, где границы ПСА составляют 10-20 нг/мл, ультразвуковые признаки рака простаты не обнаружены ни у одного из больных, так же, как и во второй группе. В четвертой группе у 30 пациентов из 70, то есть у 43,8% обнаружены ультразвуковые признаки, характерные для рака простаты. В пятой группе ни у одного из пациентов при ТРУЗИ и допплерографии простаты изменений, характерных для аденокарциномы предстательной железы, выявлено не было. У молодых людей шестой (контрольной) группы никаких изменений не обнаружено.

У пациентов первой группы из 67 больных у 11 определялись классические гипоэхогенные участки, подозрительные на рак простаты, что составляет 16,4% от всех пациентов данной группы (табл. 3).

Вторым этапом исследования следовало выполнение гистосканирования с построением карты предстательной железы для биопсии. Гистосканирование начинается с выполнения трансректального ультразвукового исследования.

Трансректальное ультразвуковое исследование выполняется в двух проекциях: предстательная железа выводится в поперечной проекции, а затем в сагиттальной. После этого происходит сканирование предстательной железы в сагиттальной плоскости. Оно возможно благодаря тому, что датчик установлен на специальную магнитную катушку, на которой он совершает оборот в 180°, находясь в прямой кишке.

На 3D-модели зеленым цветом обозначена ткань (подозрение на рак простаты), полученная при гистосканировании.

После создания всех проекций предстательной железы и построения 3D-модели исследователь дополнительно уточняет границы простаты, которые он предварительно выставляет самостоятельно. Затем данные ультразвукового сканирования простаты обрабатываются аппаратом гистоскан. Таким образом, на 3D-модели мы получали подозрительные на рак простаты участки. Затем выполнялось построение карты предстательной железы для выполнения биопсии, где также отмечены участки, подозрительные на рак простаты.

Третьим этапом исследования было то, что пациентам с высоким онкологическим риском, то есть некоторым пациентам 3-й и 4-й групп, выполнялась МРТ с эндоректальной катушкой, а нескольким из них также дополнительно проводилась КТ органов малого таза.

Также, для оптимизации и упрощения подсчета результатов обследования пациентов с помощью гистоскана, был разработан второй способ оценки чувствительности и специфичности гистосканирования. Во-первых, мы подсчитали для каждого из пациентов количество столбиков ткани, взятых при полифокальной биопсии простаты из подозрительных участков, и суммировали их количество. Это были как стандартные столбики ткани, взятые из подозрительных участков, так и дополнительные столбики, взятые также из подозрительных участков. Например, общее количество подозрительных столбиков ткани простаты у пациентов второй группы составило 2684.

Во-вторых, таким же образом мы подсчитали для каждого из этих пациентов количество столбиков ткани, взятых при полифокальной биопсии простаты из неизменных участков по данным гистоскана. Это количество столбиков ткани простаты составило 3700. То есть количество неподозрительных столбиков ткани простаты равнялось 3700. Это количество составляют стандартные столбики ткани простаты (рис. 4, 7).

Карта предстательной железы, на которой стрелками обозначены зоны дополнительного забора ткани при биопсии простаты. Таким образом, у данного пациента было всего взято 16 столбиков ткани простаты: 12 стандартных плюс 4 из подозрительных участков.

Зоны забора дополнительных столбиков обозначены стрелками.

Далее мы оценивали морфологическую картину во всех столбиках ткани предстательной железы и сравнивали ее с результатами гистосканирования.

Получив эти данные, мы подсчитали чувствительность и специфичность метода выявления рака предстательной железы аппаратом гистоскан.

И в дополнение к вышесказанному, для оценки морфологической картины в подозрительных участках по данным гистосканирования мы выработали третий способ, который заключался в выполнении дополнительной после радикальной простатэктомии постоперационной биопсии, при которой забирали участки как из подозрительных зон, так и из неизмененной ткани по данным гистоскана. Для этого удаленная железа была специально размечена на квадранты размерами 5 × 5 мм. Данная разметка позволила правильно пространственно спроецировать подозрительные участки, полученные по данным гистосканирования, на предстательную железу. Пронумеровав столбики ткани, мы отправляли их на морфологическое исследование, которое выполнялось слепым методом, то есть специалисты-морфологи не знали, какие участки простаты они обследуют (рис. 3).

Затем сравнивались данные морфологического исследования с данными гистосканирования. Это сравнение выполнялось совместно со специалистами-морфологами после выполнения радикальной простатэктомии. Здесь необходимо отметить, что существует несколько методик послеоперационной оценки предстательной железы. Мы использовали следующую методику: во-первых, вся простата нарезалась морфологом как «раскрытая книга»: разрезы органа производились от основания до верхушки толщиной среза по 2-3 мм и выполнялись не до конца, то есть, если сравнивать с раскрытой книгой, оставалась зона «переплета данной книги». Результаты морфологического исследования полностью подтверждают данные гистосканирования: по гистоскану, узел располагается в правой доле, макроскопически при морфологическом исследовании узел прилегает к капсуле предстательной железы в правой доле (рис. 5).

А. Макропрепарат простаты на разрезе в виде раскрытой книги, красным обведен участок опухолевой ткани.

Б. Карта простаты, на которой синей стрелкой обозначена линия разреза.

Таким образом, было выполнено 638 биопсий предстательной железы с использованием данных гистосканирования, морфологические заключения которых сравнивались с данными 67 биопсий простаты, выполненных без данных гистосканирования, а также с данными 53 морфологических исследований после простатэктомии.

Результаты

Обследовано более 700 пациентов с подозрением на рак предстательной железы с помощью гистосканирования.

При анализе возможностей ранней диагностики рака простаты с помощью гистосканирования были получены следующие данные. Основную массу из обследованных пациентов составляли больные, у которых исходный уровень ПСА не превышал 10 нг/мл. У подавляющего большинства данной категории пациентов ни одна из общепризнанных на сегодняшний день неинвазивных методик диагностики рака предстательной железы не давала информации о наличии подозрения на рак простаты. Количество больных этой группы составило 456 человек, или 64,3% от всех обследованных пациентов. На начальном этапе мы планировали, что нижняя граница уровня ПСА для данной группы составит 4 нг/мл, но в ходе исследования были выделены пациенты, которым после выполнения гистосканирования, несмотря на нормальный уровень ПСА крови (менее 4 нг/мл), была показана биопсия простаты.

Биопсия предстательной железы у пациентов с подозрением на рак простаты выполнялась согласно данным карты простаты, полученной при гистосканировании. Количество столбиков ткани предстательной железы, взятых при биопсии, для каждого пациента было индивидуальным и варьировало в зависимости от объема и количества участков, подозрительных на рак простаты по данным гистоскана. Как правило, мы при трансректальной биопсии выполняли забор 12 традиционных столбиков ткани и в дополнение к ним по одному или несколько столбиков, в зависимости от наличия подозрительных участков по данным гистосканирования.

Здесь необходимо отметить, что при выполнении классической полифокальной биопсии предстательной железы у 317 пациентов второй группы (пациенты с подозрением на рак простаты с уровнем ПСА до 10 нг/мл) подозрительные участки, по данным гистосканирования, полностью попадали в зоны забора ткани простаты. Соответственно, у данных пациентов мы не брали дополнительные столбики, а стандартные столбики ткани простаты, взятые из подозрительных участков, обозначались нами как подозрительные.

Для оптимизации и упрощения подсчета результатов обследования пациентов с помощью гистоскана был разработан следующий метод. Во-первых, мы подсчитали для каждого из пациентов количество столбиков ткани, взятых при полифокальной биопсии простаты из подозрительных участков, и суммировали их количество. Это были как стандартные столбики ткани, взятые из подозрительных участков, так и дополнительные столбики, взятые также из подозрительных участков. Общее количество подозрительных столбиков ткани простаты у пациентов второй группы составило 2684. Во-вторых, таким же образом подсчитали для каждого из этих же пациентов количество столбиков ткани, взятых при полифокальной биопсии простаты из неизменных участков по данным гистоскана. Это количество столбиков ткани простаты составило 3700. То есть количество неподозрительных столбиков ткани простаты составляет 3700. Это количество составляют стандартные столбики ткани простаты.

Далее мы оценивали морфологическую картину во всех столбиках ткани предстательной железы и сравнивали ее с результатами гистосканирования.

При сравнении результатов были получены следующие данные. Из 2684 столбиков ткани предстательной железы, взятых из подозрительных участков, в 2389 случаях получили верифицированный рак простаты. В 157 кусочках ткани простаты из 2684 подозрительных морфологически был выявлен ПИН высокой степени. В 138 столбиках из 2684 подозрительных была получена формулировка: «отсутствие рака или ПИН III степени».

Также из 3700 неподозрительных столбиков ткани простаты мы обнаружили в 22 рак предстательной железы.

Получив эти данные, рассчитали чувствительность и специфичность метода гистосканирования в раннем выявлении рака предстательной железы. Общее количество столбиков ткани простаты, взятых при биопсии, суммарно у всех пациентов второй группы составило 6384. Количество столбиков ткани простаты, в которых определяются подозрительные участки при гистосканировании, составило 2684. Количество столбиков ткани простаты, в которых определяются подозрительные участки при гистосканировании, в которых, по данным морфологии, подтвержден рак, составило 2389.

Также в сотрудничестве с морфологами была разработана методика для макроскопической верификации диагноза при морфологическом исследовании. Мы разработали методику подсчета секстантов в простате. Секстанты получали при построении карты предстательной железы после выполнения гистосканирования, когда железы автоматически разделялись на 6 зон. Соответственно, для второй группы общее количество секстантов определяется по следующей формуле: количество пациентов в группе умножить на шесть (456 × 6 = 2736).

Для каждого конкретного пациента также в дополнение к оценке столбиков ткани проводилась оценка результатов гистосканирования предстательной железы по секстантам, то есть мы оценивали карту простаты, на которой были нанесены участки, подозрительные на рак простаты. В каждом конкретном случае определялось количество пораженных секстантов, и затем сравнивалась морфологическая картина в этих секстантах.

В дальнейшем после биопсии простаты в сотрудничестве со специалистами-морфологами устанавливалось соответствие между расположением опухолевого очага по данным гистосканирования и при морфологическом исследовании биоптатов ткани простаты.

Далее, проанализировав данные, полученные после морфологической оценки результатов гистосканирования у пациентов третьей группы, мы получили данные по чувствительности и специфичности методики гистосканирования. Чувствительность методики гистосканирования в диагностике рака простаты для пациентов третьей группы составила 96%, а специфичность, в свою очередь, составила 97%. Также мы можем сравнить чувствительность и специфичность методики гистосканирования и магнитно-резонансной томографии. Гистосканирование превосходит существующие на сегодняшний день неинвазивные методики диагностики рака предстательной железы.

Получив заключения после морфологической оценки результатов гистосканирования у пациентов четвертой группы, мы получили данные по чувствительности и специфичности методики гистосканирования. Чувствительность методики гистосканирования в диагностике рака простаты для пациентов четвертой группы составила 99%, а специфичность, в свою очередь, составила 97%. Также мы можем сравнить чувствительность и специфичность методики гистосканирования и магнитно-резонансной томографии.

Заключение

Литература

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Источник