Что такое гипотония плода
Гипотония у беременных, причины и лечение
«Мое артериальное давление никогда не бывает выше 100/60 мм рт. ст. Я знаю, это ниже нормы. Не опасно ли для здоровья жить с таким давлением?» Анна Горшенина, Брянск
— Для начала важно правильно определиться с понятием «норма«. Очень часто под нормальными понимают какие-то определенные цифры, например те же 120/80, про которые ошибочно говорят: «как у космонавта». На самом же деле у каждого космонавта, да и вообще у любого человека, артериальное давление очень изменчиво.
То чуть опустится, то чуть поднимется, и все эти перепады лежат в пределах так называемой физиологической нормы, то есть уровня, при котором человек может нормально существовать. И не просто нормально, но главное — без вреда для здоровья. Кроме того, в большинстве случаев колебания артериального давления мы никак не ощущаем.
Согласно рекомендациям экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, оптимальные цифры артериального давления для людей любого возраста должны быть не выше 130/85 мм рт. ст. Конечно, термин «не выше» подразумевает, что давление может быть ниже этого значения. Но вот до какого уровня ниже?
Большинство специалистов придерживаются того мнения, что нормальным может считаться такое самое низкое артериальное давление, при котором человек хорошо себя чувствует. То есть, если ваше привычное давление не превышает 100/60 (или 90/50 или любое другое «низкое» значение) и никак не отражается на привычной жизни и не сказывается на самочувствии и работоспособности, то для вас это и есть нормальное давление.
«У меня иногда бывает пониженное артериальное давление, хотя я хорошо себя чувствую. С чем это может быть связано?» Ирина Чернова, Благовещенск
— Как мы уже говорили, такая гипотония может считаться физиологической, то есть нормальной. Ее наличие может быть обусловлено множеством самых разных причин. Это могут быть просто конституционные особенности. Гипотония чаще встречается у женщин 30 — 40 лет астенического телосложения — узкие покатые плечи, длинные конечности, уплощенная грудная клетка. Она может носить наследственный характер, при этом обычно передается по женской линии.
У людей, активно занимающихся спортом, также иногда встречается невысокое артериальное давление. Физиологическая гипотония может наблюдаться при акклиматизации, особенно во время путешествий в другой климатический пояс, в горные местности.
«Участковый врач сказала, что у меня очень низкое давление, кажется, 90/60, и что нужно тщательно обследоваться. Зачем? Ведь я прекрасно себя чувствую». Светлана Травкина, Белогорск
— Можно сказать, что вам повезло с «бдительным» врачом. Низкое давление действительно является иногда симптомом болезни. Частая причина гипотонии — нарушения эндокринной системы, среди них — недостаточная функциональная активность надпочечников и щитовидной железы. Снижение артериального давления также возникает при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной системы. Именно поэтому, если врач рекомендует пройти комплекс обследований, это надо сделать обязательно.
Нередко артериальная гипотония является первым признаком серьезных, угрожающих жизни состояний, например внезапно начавшегося внутреннего кровотечения. Кровь при этом не вытекает наружу, а скапливается в полостях организма. Довольно часто кровотечение возникает в желудочно-кишечном тракте.
У женщин частой причиной внутреннего кровотечения является разрыв трубы или яичника при внематочной беременности. Снижение давления, которое сопровождается резкой слабостью, потливостью, потерей сознания, может напрямую указывать на то, что в организме произошла катастрофа. Выбора нет — надо немедленно вызывать «скорую помощь» и ехать в больницу.
«После рабочей недели меня часто беспокоят головные боли, тошнота, слабость. Однажды измерила давление, оно было 100/50, хотя мое обычное давление 120/80. С чем это может быть связано, и что мне надо делать?» Валентина Донкина, Хабаровск
— Действительно, в наш «тяжелый сумасшедший век» на стрессы в первую очередь реагирует сердечно-сосудистая система — у кого-то повышается артериальное давление, а у кого-то, наоборот, становится низким. Гипотония, которая сопровождается неприятными ощущениями, уже не может считаться нормой. Кроме слабости, тошноты, головной боли, которые вы упомянули, при низком давлении нередко беспокоят головокружение, сердцебиение, потливость. В тяжелых случаях отмечаются рвота и даже кратковременные обморочные состояния. В этом случае говорят о патологической гипотонии.
Ее проявления связаны с тем, что при чрезмерном снижении артериального давления клетки всех органов, и в первую очередь головного мозга, начинают ощущать дефицит кислорода. Пора обращаться к врачу. Но даже самый отличный врач не справится с вашей гипотонией, если вы сами этого не захотите. А для этого в первую очередь надо постараться изменить сам образ жизни. От бешеного темпа жизни избавиться нелегко, но уж нормально высыпаться нужно обязательно. Постарайтесь так организовать свой режим, чтобы в нем обязательно нашлось место отдыху, лучше — активному, хотя бы прогулкам на свежем воздухе.
Вообще, повышение физической активности — немаловажный фактор в борьбе с гипотонией. У хорошо тренированных людей низкое давление — это естественная, физиологическая реакция организма, но для тех, кто ведет «сидячий» образ жизни, гипотония может быть предпосылкой для развития в дальнейшем серьезных проблем со здоровьем. Так, например у курильщиков и людей с отягощенной наследственностью низкое давление довольно рано уступает место повышенному, а это уже серьезная проблема, требующая постоянного лечения.
Посоветовавшись с врачом, при гипотонии можно применять растительные препараты, которые оказывают тонизирующее действие на организм. Это прекрасно известный всем корень женьшеня, который используется обычно в виде спиртовой настойки. Кроме того, хорошим эффектом обладают экстракты элеутерококка или родиолы, настойки плодов лимонника, заманихи, аралии. Надо только помнить, что эти препараты желательно не принимать вечером, так как их тонизирующее действие может нарушать ночной сон.
«Иногда, если я резко встаю со стула или с кровати, чувствую головокружение. Все началось еще во время беременности, но продолжается и после. В чем тут причина и можно ли от этого избавиться?» Нина Колючкина, С.-Петербург
— Кратковременное, но резкое снижение артериального давления может возникать при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное. Такая гипотония носит название гипотонии положения. Ее причина — недостаточно быстрая адаптация сосудосуживающих механизмов, которые не успевают вовремя отреагировать на изменение положения тела. При этом головной мозг оказывается на короткое время в состоянии недостатка кислорода, что и ведет к головокружению или обмороку. Чтобы все неприятные симптомы исчезли, достаточно прилечь.
Как и у вас, гипотония положения, или ортостатическая гипотония, часто встречается во время беременности, особенно в поздние сроки. Кстати, у беременных отмечается и другой вид гипотонии, возникающий в положении на спине, с теми же симптомами: головокружением, слабостью, потливостью. Это связано с тем, что когда женщина лежит на спине, увеличенная матка сдавливает крупный сосуд — нижнюю полую вену, а в результате уменьшается приток крови к сердцу и мозгу.
Но вернемся к ортостатической гипотонии. Она встречается также у людей, ослабленных долгой болезнью, или тех, кто был вынужден длительное время находиться в кровати. Причиной гипотонии положения могут служить различные заболевания сердца или нервной системы, а также чрезмерно быстрое похудание. Она может быть связана с приемом лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление.
Если ортостатическая гипотония сохраняется и после беременности, то необходимо обратиться к врачу, чтобы он по результатам обследования определил ее причину. Впрочем, в борьбе с ортостатической гипотонией не помешают все средства, что были перечислены выше. Ну и, конечно, очень важно правильно вставать с кровати — не вскакивать резко, а не спеша, сначала сесть, затем спустить ноги и только потом медленно подняться.
«У меня часто бывают обмороки, иногда в душном общественном транспорте, а иногда просто так, на пустом месте. Какой специалист сможет мне помочь?» Марьяна Коваладзе, Тбилиси
— Обморок, или кратковременная потеря сознания, — это тревожный симптом многих серьезных заболеваний. Особенно если развивается он, как вы говорите, «на пустом месте». Его причиной могут быть, например, различные нарушения сердечного ритма, при которых сердце на некоторое время престает сокращаться. Остро возникающие при этом гипотония и кислородный дефицит мозга становятся причиной обморока. Но вся опасность кроется в том, что внезапно может развиться остановка сердца, а это уже более чем серьезно.
Среди других причин «беспричинных» обмороков можно назвать патологические — в том числе и опухолевые — процессы в головном мозге. Нередко потеря сознания возникает при кашле, чихании, глотании, а также во время натуживания при поднятии тяжестей или игре на духовых инструментах. В последних случаях причина кроется в нарушенной регуляции сосудистого тонуса.
В любом случае приступы потери сознания — это повод немедленно обратиться к врачу. Не нужно самостоятельно выбирать врача-специалиста, достаточно пойти к участковому терапевту, а уж он решит, куда вас направить.
«Человеку стало дурно, у него снизилось давление и он потерял сознание. Как можно ему помочь?» Тамара Федосова, д. Глодиево Брянской области
— Во-первых, постарайтесь как можно быстрее позвонить «03». Во-вторых, определите наличие пульса на сонных артериях, и если пульса нет — проводите искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Если же пульс есть, то положите пострадавшего в такое положение, чтобы его ноги были приподняты, а голова опущена. Обеспечьте ему доступ свежего воздуха — ослабьте одежду, откройте окна.
Очень часто в общественном транспорте человеку, которого укачивает, попутчики предлагают разные «таблеточки», например валидол или нитроглицерин. Подобная забота может стать причиной большой беды. Прием препаратов приведет к резкому падению артериального давления, которое при этом состоянии и так снижено.
«Мой муж принимает лекарства, понижающие давление. До каких цифр не опасно его снижать?» Лиза Леонова, Тамбов
— Если человек склонен к повышенному давлению, то чем меньше цифру будет показывать тонометр, тем лучше. Главное, чтобы при этом не возникали симптомы пониженного давления, а также чтобы не было ортостатической гипотонии. Если же при лечении препаратами, снижающими давление, появились признаки гипотонии, не следует самостоятельно бросать лечение. Обратитесь к врачу, чтобы он как-то изменил терапию, например, уменьшил дозу препаратов.
Алексей ЭРЛИХ «Женское здоровье»
Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен
Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.
Фетоплацентарная недостаточность: проблема современного акушерства
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) представляет собой симптомокомплекс, при котором возникают различные нарушения, как со стороны плаценты, так и со стороны плода, вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений.
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) представляет собой симптомокомплекс, при котором возникают различные нарушения, как со стороны плаценты, так и со стороны плода, вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений. Разнообразие вариантов проявления ФПН, частота и тяжесть осложнений для беременной и плода, преобладающее нарушение той или иной функции плаценты зависят от срока беременности, силы, длительности и характера воздействия повреждающих факторов, а также от стадии развития плода и плаценты, степени выраженности компенсаторно-приспособительных возможностей системы «мать–плацента–плод».
Причины возникновения ФПН
ФПН может развиваться под влиянием различных причин. Нарушения формирования и функции плаценты могут быть обусловлены заболеваниями сердца и сосудистой системы беременной (пороки сердца, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия и гипотензия), патологией почек, печени, легких, крови, хронической инфекцией, заболеваниями нейроэндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гиперфункция щитовидной железы, патология гипоталамуса и надпочечников) и целым рядом других патологических состояний. ФПН при анемии обусловлена снижением уровня железа как в материнской крови, так и в самой плаценте, что приводит к угнетению активности дыхательных ферментов и транспорта железа к плоду. При сахарном диабете нарушается метаболизм, выявляются гормональные расстройства и изменения иммунного статуса. Склеротическое поражение сосудов приводит к уменьшению поступления артериальной крови к плаценте. Важную роль в развитии ФПН играют различные инфекционные заболевания, особенно протекающие в острой форме или обостряющиеся во время беременности. Плацента может быть поражена бактериями, вирусами, простейшими и другими возбудителями инфекции.
Немаловажное значение в формировании ФПН имеет патология матки: эндометриоз, гипоплазия миометрия, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска ФПН следует считать миому матки. Однако риск ФПН у беременных с миомой матки различен. К группе с высоким риском относят первородящих в возрасте 35 лет и старше с преимущественно межмышечным расположением миоматозных узлов больших размеров, особенно при локализации плаценты в области расположения опухоли. Группу с низким риском ФПН составляют молодые женщины до 30 лет без тяжелых экстрагенитальных заболеваний, с небольшими миоматозными узлами преимущественно подбрюшинного расположения в дне и теле матки.
Среди осложнений беременности, наиболее часто сопутствующих ФПН, ведущее место занимает гестоз. Угрозу прерывания беременности следует одновременно рассматривать и как причину, и как следствие ФПН. В связи с различной этиологией ФПН при угрозе прерывания беременности патогенез этого осложнения имеет различные варианты, а прогноз для плода зависит от степени развития защитно-приспособительных реакций. При низком расположении или предлежании плаценты васкуляризация субплацентарной зоны снижена. Более тонкая стенка нижнего сегмента матки не обеспечивает необходимых условий для достаточной васкуляризации плацентарного ложа и его нормального функционирования.
Относительно часто при данной патологии происходит отслойка плаценты, сопровождающаяся кровопотерей. Многоплодная беременность представляет естественную модель ФПН в результате неадекватного обеспечения потребностей двух и более плодов. В основе ФПН при изосерологической несовместимости крови матери и плода чаще всего лежат процессы нарушения созревания плаценты. У плода развивается анемия и гипоксия, возникает задержка развития из-за нарушений процессов синтеза белка и снижения активности ферментов. Функциональное состояние плаценты во многом обусловлено степенью ее развития в соответствии с гестационным сроком и сохранностью защитно-приспособительных механизмов. Соответствие зрелости плаценты гестационному сроку является одним из наиболее важных условий обеспечения адекватного развития плода и его защиты. Несомненно, что поздний возраст беременной (старше 35 лет) или, наоборот, юный возраст (до 17 лет), отягощенный анамнез (аборты, воспалительные заболевания), вредные привычки, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, плохое питание, социальная незащищенность и бытовая неустроенность также способствуют осложненному формированию плаценты и нарушению ее функции [1].
Клиническая практика и результаты научных исследований свидетельствуют о многофакторной природе ФПН. В связи с этим практически невозможно выделить какой-либо единственный фактор развития данного осложнения. Перечисленные патологические состояния не в одинаковой мере оказывают влияние на развитие ФПН. Чаще всего в развитии этой патологии участвуют несколько этиологических факторов, один из которых может быть ведущим. Патологические изменения, которые происходят при ФПН, приводят к уменьшению маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока; снижению артериального кровоснабжения плаценты и плода; ограничению газообмена и метаболизма в фетоплацентарном комплексе; нарушению процессов созревания плаценты; снижению синтеза и дисбалансу гормонов плаценты. Все эти изменения подавляют компенсаторно-приспособительные возможности системы «мать–плацента–плод», замедляют рост и развитие плода, обусловливают осложненное течение беременности и родов (угроза преждевременного прерывания беременности, гестоз, преждевременные и запоздалые роды, аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты и др.) [5].
В результате воздействия повреждающих факторов и реализации патогенетических механизмов, приводящих к ФПН, закономерно развивается гипоксия плода. На начальных ее этапах у плода активизируются вазопрессорные факторы, повышается тонус периферических сосудов, отмечается тахикардия, увеличивается частота дыхательных движений, повышается двигательная активность, возрастает минутный объем сердца.
Дальнейшее прогрессирование гипоксии приводит к смене тахикардии брадикардией, появляется аритмия, уменьшается минутный объем сердца. Адаптационной реакцией на гипоксию является перераспределение крови в пользу мозга, сердца и надпочечников с одновременным уменьшением кровоснабжения остальных органов. Параллельно угнетается двигательная и дыхательная активность плода [5].
Классификация ФПН
ФПН целесообразно классифицировать с учетом состояния защитно-приспособительных реакций на компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную [3].
Компенсированная форма ФПН характеризуется начальными проявлениями патологического процесса в фетоплацентарном комплексе. Защитно-приспособительные механизмы активизируются и испытывают определенное напряжение, что создает условия для дальнейшего развития плода и прогрессирования беременности. При адекватной терапии и ведении родов возможно рождение здорового ребенка.
Субкомпенсированная форма ФПН характеризуется усугублением тяжести осложнения. Защитно-приспособительные механизмы испытывают предельное напряжение (возможности фетоплацентарного комплекса при этом практически исчерпаны), что не позволяет обеспечить их реализацию в достаточной степени для адекватного течения беременности и развития плода. Увеличивается риск возникновения осложнений для плода и новорожденного.
При декомпенсированной форме ФПН имеет место перенапряжение и срыв компенсаторно-приспособительных механизмов, которые уже не обеспечивают необходимых условий для дальнейшего нормального прогрессирования беременности. В фетоплацентарной системе происходят необратимые морфофункциональные нарушения. Существенно возрастает риск развития тяжелых осложнений для плода и новорожденного (включая их гибель). Клиническая картина ФПН проявляется в нарушениях основных функций плаценты.
Задержка внутриутробного развития плода
Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют в основном симптомы гипоксии плода. При этом вначале беременная обращает внимание на повышенную (беспорядочную) двигательную активность плода, затем на ее уменьшение или полное отсутствие. Наиболее характерным признаком хронической ФПН является задержка внутриутробного развития плода. Клиническим проявлением задержки внутриутробного развития плода является уменьшение размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности.
При симметричной форме задержки внутриутробного развития, которая развивается с ранних сроков беременности, отмечается пропорциональное отставание длины и массы тела плода. При этом количественные показатели фетометрии имеют более низкие значения по сравнению с индивидуальными колебаниями, характерными для данного срока беременности.
Асимметричная форма задержки внутриутробного развития характеризуется непропорциональным развитием плода. Эта форма чаще всего возникает во II или в III триместре беременности и проявляется отставанием массы тела плода при нормальной его длине. Преимущественно уменьшаются размеры живота и грудной клетки плода, что связано с отставанием развития паренхиматозных органов (в первую очередь печени) и подкожной жировой клетчатки. Размеры головы и конечностей плода соответствуют показателям, характерным для данного срока беременности.
Нарушения функций плаценты
Отражением нарушений защитной функции плаценты при ослаблении плацентарного барьера является внутриутробное инфицирование плода под действием проникающих через плаценту патогенных микроорганизмов. Возможно также проникновение через плацентарный барьер различных токсичных веществ, также оказывающих повреждающее действие на плод.
Изменение синтетической функции плаценты сопровождается дисбалансом уровня вырабатываемых ею гормонов и снижением синтеза белков, что проявляется задержкой внутриутробного развития плода, гипоксией, патологией сократительной активности матки при беременности и в родах (длительная угроза преждевременного прерывания беременности, преждевременные роды, аномалии родовой деятельности).
Длительное и частое повышение тонуса миометрия приводит к снижению артериального притока крови к плаценте и вызывает венозный застой. Гемодинамические нарушения снижают газообмен между организмом матери и плода, что затрудняет поступление к плоду кислорода, питательных веществ, выведение продуктов метаболизма, способствует нарастанию гипоксии плода.
Нарушение эндокринной функции плаценты может приводить и к перенашиванию беременности. Снижение гормональной активности плаценты вызывает нарушение функции влагалищного эпителия, создавая благоприятные условия для развития инфекции, обострения или возникновения воспалительных заболеваний урогенитального тракта. На фоне расстройства выделительной функции плаценты и околоплодных оболочек отмечается патологическое количество околоплодных вод — чаще всего маловодие, а при некоторых патологических состояниях (сахарный диабет, отечная форма гемолитической болезни плода, внутриутробное инфицирование и др.) — многоводие.
Диагностика ФПН
На начальном этапе развития ФПН перечисленные клинические признаки могут быть выражены слабо или отсутствовать. В связи с этим существенное значение приобретают методы лабораторного и инструментального динамического контроля за состоянием фетоплацентарного комплекса в группе высокого риска по развитию ФПН. Доминирующее положение в клинической картине могут занимать признаки основного заболевания или осложнения, при котором развилась ФПН. Степень выраженности ФПН и нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов находятся в прямой зависимости от тяжести основного заболевания и длительности его течения. Наиболее тяжелое течение ФПН приобретает при появлении патологических признаков в срок беременности до 30 недель и ранее. Таким образом, наиболее полную информацию о форме, характере, степени тяжести ФПН и выраженности компенсаторно-приспособительных реакций позволяют получить данные комплексной динамической диагностики [2].
С учетом многофакторной этиологии и патогенеза ФПН ее диагностика должна быть основана на комплексном обследовании пациентки. Для установления диагноза ФПН и выявления причин этого осложнения значительное внимание следует уделять правильному сбору анамнеза. При опросе оценивают возраст пациентки (поздний или юный возраст первородящей женщины), особенности ее здоровья, перенесенные экстрагенитальные, нейроэндокринные и гинекологические заболевания, хирургические вмешательства, наличие вредных привычек, выясняют профессию, условия и образ жизни.
Большое значение имеет информация об особенностях менструальной функции, периоде ее становления, количестве и течении предшествующих беременностей. Нарушения менструальной функции являются отражением патологии нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции. Важно оценить течение настоящей беременности, характер акушерских осложнений и, главное, наличие заболеваний, на фоне которых развивается беременность (артериальная гипертензия или гипотония, патология почек, печени, сахарный диабет, анемия и др.). Следует обратить внимание на жалобы беременной: увеличение или угнетение двигательной активности плода, боли внизу живота, повышение тонуса матки, появление нетипичных выделений из половых путей, которые могут сопровождаться неприятным запахом и зудом.
При объективном исследовании пальпаторно оценивают состояние тонуса матки. Измеряют высоту стояния дна матки и окружности живота, сопоставляют их с массой тела и ростом беременной, а также уточненным сроком беременности. Такие измерения являются важными и в то же время наиболее простыми показателями для диагностики задержки внутриутробного развития плода, маловодия и многоводия. При наружном осмотре половых органов и при исследовании с помощью зеркал необходимо обратить внимание на наличие признаков воспаления, характер выделений из половых путей, взять материал со стенки влагалища, из цервикального канала и из уретры для микробиологического и цитологического исследования [2].
При эхографическом исследовании определяют размеры плода (размеры головы, туловища и конечностей) и сопоставляют их с нормативными показателями, характерными для предполагаемого гестационного срока. Основой ультразвуковой диагностики для уточнения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности и выявления задержки внутриутробного развития плода является сопоставление фетометрических показателей с нормативными данными. Непременным условием является оценка анатомических структур плода для выявления аномалий его развития. Эхографическое исследование включает в себя и плацентографию. При этом определяют локализацию плаценты, толщину плаценты, расстояние плаценты от внутреннего зева, соответствие степени зрелости плаценты гестационному сроку, патологические включения в структуре плаценты, расположение плаценты по отношению к миоматозным узлам или рубцу на матке. В процессе исследования проводят оценку объема околоплодных вод, строения пуповины и расположения петель пуповины [4].
Допплерография представляет собой высокоинформативный, относительно простой и безопасный метод диагностики, который можно использовать для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе «мать–плацента–плод» после 18–19 недель беременности, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотрофобласта. Характер гемодинамики в артериях пуповины позволяет судить о состоянии фетоплацентарного кровотока и о микроциркуляции в плодовой части плаценты. Для диагностики нарушения маточно-плацентарного кровотока проводят исследования в маточных артериях с двух сторон [4].
Важной составной частью комплексной оценки состояния плода является кардиотокография (КТГ), которая представляет собой метод функциональной оценки состояния плода на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ значительно расширяет возможности антенатальной диагностики, позволяя решать вопросы рациональной тактики ведения беременности.
Окончательная тактика ведения пациентки должна быть выработана не только на основе оценки отдельных показателей состояния фетоплацентарного комплекса, но и с учетом индивидуальных особенностей конкретного клинического наблюдения (срок и осложнения беременности, сопутствующая соматическая патология, результаты дополнительного комплексного обследования, состояние и готовность организма к родам и т. д.).
Лечение беременных с ФПН
При выявлении ФПН беременную целесообразно госпитализировать в стационар для углубленного обследования и лечения. Исключение могут составлять беременные с компенсированной формой ФПН при условии, что начатое лечение дает положительный эффект и имеются необходимые условия для динамического клинического и инструментального контроля за характером течения беременности и эффективностью проводимой терапии. Ведущее место в проведении лечебных мероприятий занимает лечение основного заболевания или осложнения, при котором возникла ФПН. В настоящее время, к сожалению, не представляется возможным полностью избавить беременную от ФПН какими-либо лечебными воздействиями. Применяемые средства терапии могут способствовать только стабилизации имеющегося патологического процесса и поддержанию компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне, позволяющем обеспечить продолжение беременности до возможного оптимального срока родоразрешения.
Основу терапии плацентарной недостаточности составляют мероприятия, направленные на улучшение маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока. Препараты, применяемые с этой целью, расширяют сосуды, расслабляют мускулатуру матки, улучшают реологические свойства крови в системе «мать–плацента–плод» [2].
Лечение ФПН должно быть направлено на улучшение маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока; интенсификацию газообмена; коррекцию реологических и коагуляционных свойств крови; устранение гиповолемии и гипопротеинемии; нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки; усиление антиоксидантной защиты; оптимизацию метаболических и обменных процессов. Стандартной схемы лечения ФПН существовать не может вследствие индивидуального сочетания этиологических факторов и патогенетических механизмов развития данного осложнения. Подбор препаратов следует проводить индивидуально и дифференцированно в каждом конкретном наблюдении с учетом степени тяжести и длительности осложнения, этиологических факторов и патогенетических механизмов, лежащих в основе этой патологии. Индивидуального подхода требуют дозировка препаратов и продолжительность их применения. Следует обращать внимание на коррекцию побочного действия некоторых лекарственных средств.
В патогенезе плацентарной недостаточности, также как и при гестозе, основным является дисфункция эндотелия. При этом имеется три эндотелиальные системы: матери, плаценты и плода. Поэтому процессы, происходящие в сосудисто-тромбоцитарном звене при плацентарной недостаточности, сходны с теми, которые имеют место при гестозе. А это приводит к метаболическим нарушениям в системе «мать–плацента–плод» и к гипотрофии плода.
Потребность в магнии при беременности возрастает в 2–3 раза за счет роста и развития плода и плаценты. Магний, участвующий в более чем 300 ферментативных реакциях, необходим для роста плода. Ионы магния задействованы в синтезе ДНК и РНК. Удачно сочетание магния с пиридоксином, который обеспечивает белковый обмен, являясь катионом более 50 ферментативных реакций, участвуя в синтезе и всасывании аминокислот, способствует образованию гемоглобина в эритроцитах, что особенно важно для растущего эмбриона и плода. Поэтому при наличии плацентарной недостаточности и гипотрофии плода наиболее целесообразно применять препараты магния.
Магний (Магне B6® форте) оказывает положительное действие на маточно-плацентарное кровообращение, поэтому показано его назначение для лечения плацентарной недостаточности и гипотрофии плода. Установлен параллелизм между концентрацией магния в сыворотке крови, в миометрии, в плаценте.
Магне В6® форте хорошо сочетается также с ангиопротекторами, ангиоактивными средствами (Трентал, Курантил, Милдронат, Актовегин и др.), с антиоксидантами — витаминами Е, С, группы В и т. д.
При лечении угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности магнезиальная терапия может сочетаться с применением витамина Е и других антиоксидантов, с Милдронатом, Актовегином, с блокаторами кальциевых каналов (верапамилом), Эуфиллином, Папаверином, Дибазолом, Но-шпой, антигистаминными препаратами, физиотерапевтическими методами лечения (центральная электроаналгезия, индуктотерапия околопочечной области, гидроионизация и др.).
Лечение ФПН начинают и проводят в стационаре не менее 4 недель с последующим ее продолжением в женской консультации. Общая длительность лечения составляет не менее 6–8 недель. Для оценки эффективности проводимой терапии осуществляют динамический контроль с помощью клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Важным условием успешного лечения ФПН является соблюдение беременной соответствующего режима: полноценный отдых не менее 10–12 часов в сутки, устранение физических и эмоциональных нагрузок, рациональное сбалансированное питание.
Одним из ведущих патогенетических механизмов развития ФПН являются нарушения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, сопровождающиеся повышением вязкости крови, гиперагрегацией эритроцитов и тромбоцитов, расстройством микроциркуляции и сосудистого тонуса, недостаточностью артериального кровообращения. Поэтому важное место в лечении ФПН занимают препараты антиагрегантного и антикоагулянтного действия, а также лекарственные средства, нормализующие сосудистый тонус.
Следует принимать во внимание, что периодическое и длительное повышение тонуса матки способствует нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве вследствие снижения венозного оттока. В связи с этим в курсе терапии ФПН у пациенток с явлениями угрозы прерывания беременности оправдано назначение препаратов токолитического действия.
Таким образом, плацентарная недостаточность развивается при осложненной беременности, что требует проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение акушерской патологии. Проблема лечения плацентарной недостаточности остается пока до конца не решенной, поэтому коррекция нарушений должна быть начата лучше до наступления беременности, что может позволить снизить частоту осложнений беременности, плода и новорожденного.
Литература
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор