Что такое гипоэстрогения у женщин

Гипоэстрогенные состояния у женщин репродуктивного, пре- и менопаузального возрастов

Патогенетической терапией лечения ранневременных симптомов гипоэстрогении является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). В случае противопоказаний к ЗГТ или отказа от нее, достаточно эффективны альтернативные фитопрепараты, которые в меньшей степени,

К гипоэстрогенным состояниям относятся изменения в организме женщин на фоне снижения или прекращения выработки эстрогенов яичниками.

В первую очередь возникает комплекс вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов (ранневременные расстройства). Затем появляются урогенитальные и сексуальные нарушения, изменения внешности (средневременные расстройства). В последнюю очередь наступают поздневременные обменные нарушения: остеопороз, ишемическая болезнь сердца, болезнь Альцгеймера [1].

Эти многочисленные симптомы гипоэстрогении связаны с наличием огромного количества рецепторов к эстрогенам в различных органах и системах женщины: половых органах, гипоталамусе и гипофизе, сердечно-сосудистой системе, уретре и мочевом пузыре, коже и волосах, толстом кишечнике, печени [2].

Вышеназванные изменения могут возникать не только естественно в климактерическом периоде, но и при воздействии на организм женщины других факторов: после хирургических операций (удаление или резекция яичников по поводу кист и апоплексии, ампутации матки); при истощении фолликулярного аппарата (синдром истощения яичников) [3, 4]; при извращенной реакции эстрогеновых рецепторов (синдром резистентных яичников); на фоне применения некоторых лекарственных препаратов, в частности агонистов рилизинг-гормонов (АГ-РГ); при лечении эстроген-зависимых заболеваний женской половой системы, а также в длинных протоколах стимуляции суперовуляции программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при лечении бесплодия (требует add-back терапии для снятия нейровегетативных симптомов) [5, 6].

Гипоэстрогенные состояния, связанные с незначительным снижением продукции эстрогенов (при щадящей резекции яичников, каутеризации не поликистозных, а мультифолликулярных яичников и др.), имеют свои особые клинические проявления, чаще всего приводящие к нарушению репродуктивной функции (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы; сниженный овариальный резерв, приводящий к бедному ответу яичников в программах ЭКО) [7]. По нашим данным в программах ЭКО такие пациентки встречаются в 22,3% случаев.

Гипоэстрогения в климактерическом периоде может служить моделью для изучения классических клинических проявлений этого состояния, т. к. климактерий это естественный достаточно длительный биологический процесс перехода от периода репродукции к старости, в основе которого лежит постепенное угасание функции яичников и снижение продукции эстрогенов. Наиболее ярко проявляют себя ранневременные расстройства [1]. Комплекс симптомов ранневременных расстройств при определенной степени выраженности принято называть климактерическим синдромом (КС). По нашим данным, полученным совместно с И. В. Бесман [8], КС в перименопаузе встречается в 57,6% случаев, при этом в 65% — в осложненной форме (т. е. на фоне экстрагенитальной патологии). Осложненная форма КС обуславливает максимальную выраженность симптомов КС. В настоящее время ранневременные симптомы гипоэстрогении связывают с дезорганизацией функции лимбико- ретикулярного комплекса. С нарушением функции гипоталамуса связывают такие проявления ранневременных расстройств, как приливы, гипергидроз, сердцебиение, гипертензия. С нарушением функции лимбической системы связывают депрессию, нарушение сна, головные боли, снижение памяти. Все ранневременные нарушения снижают качество жизни женщины, но особенно это касается приливов и расстройств сна. Приливы могут беспокоить женщину 5–10–20 и более раз в сутки. Расстройства сна: удлинение периода засыпания, частое пробуждение ночью, поверхностный сон — не дают ощущения полноценного отдыха. Несомненно, все эти нарушения требуют дифференцированного подхода к лечению в зависимости от причины гипоэстрогении и возраста, в котором они наступают.

Безальтернативной патогенетической терапией ранневременных симптомов гипоэстрогении считается сегодня заместительная гормональная терапия (ЗГТ) [1, 6]. У женщин репродуктивного возраста после оперативного удаления или резекции яичников, с синдромами резистентных и истощенных яичников лечение можно начинать с комбинированных эстроген-гестагенных препаратов [1]. Это могут быть современные трехфазные препараты, например Клайра. У женщин после гистерэктомии терапия проводится с использованием натуральных эстрогенов с последующим добавлением гестагенов [6]. При плохой переносимости пероральных препаратов можно рекомендовать их в виде геля или пластыря для чрезкожного введения (Эстрожель, Дивигель, Климара) с периодическим назначением гестагенов вагинально (например, Утрожестан). Длительность ЗГТ определяется состоянием и самочувствием пациентки.

В климактерическом периоде при лечении ранневременных расстройств важно придерживаться позиции Международного общества по менопаузе (2007 г.):

Кроме того, должны учитываться современные принципы назначения ЗГТ:

Противопоказания к ЗГТ:

Интересен по своему составу препарат Менопейс Плюс, в который входят капсулы с витаминами и минералами (21 компонент), а также растительные таблетки, содержащие изофлавоны сои, лигнаны семян льна, шалфей и зеленый чай. Составляющие растительной таблетки превращаются в фитоэстрогены в кишечнике, благоприятно действуют на нервную систему, уменьшают приливы, являются источниками антиоксидантов. Цикл приема этого препарата по одной капсуле и одной растительной таблетке в день составляет 28 дней.

Мы, совместно с И. В. Бесман [9], имеем опыт применения альтернативных ЗГТ растительных средств, при лечении осложненной формы КС в случаях, когда ЗГТ было противопоказано. Наши исследования показали, что качество жизни этих пациенток, определяемое по специальной шкале, несколько хуже, чем у тех, кто принимал ЗГТ; но значительно лучше, чем у тех, кто не принимал вообще никаких препаратов. Кроме того, эти средства дают хороший эффект при купировании вазомоторных симптомов в длинных протоколах с АГ-РГ программ ЭКО.

Все вышесказанное еще раз подтверждает мнение специалистов о том, что дифференцированный подход к лечению ранневременных нарушений при гипоэстрогенных состояниях с применением ЗГТ различных режимов или альтернативных растительных средств дает хороший эффект и значительно улучшает качество жизни женщин.

Литература

ГБУЗ МО МОПЦ, Балашиха

Abstract. Pathogenetic therapy treatment of early symptoms of hypoestrogenism consists of hormone replacement therapy (HRT). In the case of contraindications to the HRT medication or refusal of a woman, alternative herbal medication is effective less than HRT, but however improves the quality of life.

Источник

Гипоэстрогения у женщин

Медицинский эксперт статьи

В разделе эндокринных болезней и нарушений желез внутренней секреции МКБ-10 гипоэстрогения – состояние, связанное со снижением выработки яичниками женских половых гормонов (эстрогенов), имеет код E28.39.

Являясь основными женскими половыми гормонами, эстрогены играют важную роль не только в репродуктивной функции женщин, но и в нормальной работе других систем организма, включая сердечно-сосудистую, костно-мышечную и ЦНС. [1]

Эпидемиология

Распространенность преждевременной недостаточности яичников среди женской популяции оценивается клинической статистикой в диапазоне 0,3-1,4%.

Функциональная недостаточность женских половых желез (гипогонадизм) является причиной гипоэстрогении примерно в одном случае на 2,5-3 тыс.; почти в 35% случаев он обусловлен генетически; с ним связано отсутствие менструаций (аменорея) у 10-35% женщин.

Около 50% случаев гиперпролактинемии (диагностируемой менее чем у 1% женщин) возникают при секретирующей пролактин опухоли гипофиза – пролактиноме.

По данным зарубежных специалистов репродуктивной медицины, нарушения менструального цикла на фоне повышенных физических нагрузок наблюдаются практически у половины женщин-спортсменок, у трети отмечается аменорея.

Причины гипоэстрогении

Наиболее вероятные причины гипоэстрогении или эстрогенной недостаточности связаны со снижением синтеза эстрогена при первичной недостаточности яичников, а также их вторичной (преждевременной) недостаточности у женщин младше 40 лет, обусловленной обширным воспалением яичников, их кистозным изменением – при синдроме поликистозных яичников, а также оперативными вмешательствами и применением некоторых лекарственных средств. [2]

Также выработка эстрогена уменьшается при:

Кроме того, гипоэстрогения у женщин репродуктивного возраста может возникать как следствие гиперпролактинемии (повышения выработки пролактина) – с развитием гиперпролактинемического гипогонадизма или синдрома Киари-Фроммеля.

Если гипоэстрогения у молодых женщин – результат патологии, то физиологическое снижение уровня эстрогенов (эстрона, 17β-эстрадиола и эстриола) у женщин в период перименопаузы, которая предшествует наступлению климакса, не относится к болезненным состояниям, а является естественной стадией угасания функций желез женской репродуктивной системы. [3]

Факторы риска

Эндокринологи отмечаются такие факторы риска низкого уровня эстрогенов, как:

Высок риск гипогонадизма и дисфункции яичников при аутоиммунных расстройствах (например, гипопаратиреозе, болезни Аддисона), генетических синдромах (Тернера, Каллмана, Прадера-Вилли), гемохроматозе.

Патогенез

При кистозном изменении яичников патогенез нарушения их эстрогенпродуцирующей функции, как правило, обусловлен альтерацией гранулярных и тека-клеток фолликулов, обеспечивающих стероидогенез: синтез прегненолона из холестерина, превращение прегненолона в прогестерон, а прогестерона – в андрогены (андростендион, тестостерон и дигидротестостерон), которые с помощью ароматазы (P450Arom) трансформируются в эстрадиол.

Снижение выработки эстрогена происходит из-за дегенеративных изменений их гранулярных клеток и усиленной пролиферации и/или недостаточной активности продуцирующих андрогены тека-клеток фолликулов (что приводит к повышенному синтезу фолликулярных андрогенов).

В некоторых случаях первичной недостаточности яичников нарушение синтеза эстрогенов имеет аутоиммунное происхождение и связано с наличием аутоантител, которые повреждают фолликулярный аппарат яичников. [4]

Эстрогенная недостаточность при гипогонадизме может быть следствием нарушения секреции и снижения уровня гонадотропных гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также продуцируемого гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

А при повышенном синтезе пролактина в передней доле гипофиза механизм заключается в способности этого гормона подавлять выработку эстрогена яичниками.

Симптомы гипоэстрогении

Пусть вам не покажется странным, что первые признаки гипоэстрогении аналогичны первым признакам менопаузы, ведь любое снижение уровня эстрогенов, в том числе, и обусловленное возрастом (предусмотренное природой), имеет схожую клиническую картину.

При низком уровне эстрогена отмечаются симптомы в виде нерегулярных месячных или их отсутствия, приливов, ночного гипергидроза, нарушений сна (бессонницы), частых головных болей, сухости влагалища (вульво-вагинальной атрофии), пониженного либидо. [5]

Кроме того, ухудшается память, часто меняется настроение и наблюдается раздражительность, усталость и депрессивное состояние. [6]

Осложнения и последствия

Гипоэстрогения может иметь долгосрочные последствия и осложнения, наиболее значительными из которых являются:

Диагностика гипоэстрогении

В эндокринологии и гинекологии диагностика гипоэстрогении базируется не только на оценке симптоматики и анамнезе (в том числе, семейном).

Для объективного подтверждения недостаточности эстрогена и выявления ее причин проводятся лабораторные исследования и сдаются анализы крови на уровень эстрогена, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, антимюллерова гормона, гормонов щитовидной железы (общего трийодтиронина) и уровень инсулина.

Инструментальная диагностика включает УЗИ матки и яичников, рентген органов малого таза, МРТ гипофиза и др. [8]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика призвана отличить снижение уровня эстрогена при повреждении и дисфункции яичников, от гипоэстрогении гипофизарно-гипоталамического или аутоиммунного происхождения.

Источник

Дефицит эстрогена – причины, симптомы, лечение низкого уровня эстрогена

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/10/Дефицит-эстрогена-–-причины-симптомы-лечение-низкого-уровня-эстрогена.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/10/Дефицит-эстрогена-–-причины-симптомы-лечение-низкого-уровня-эстрогена.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Эстрогены — стероидные гормоны, образующиеся в яичниках, жировой ткани и плаценте. Дефицит эстрогенов влияет на многие функции организма, включая работу кровеносной системы и состояние слизистой оболочки половых путей. Симптомы низкой концентрации этих гормонов: раздражение, сухость влагалища, боль во время полового акта, атрофия слизистой влагалища.

Как лечится недостаток эстрогена?

Причины низкого уровня эстрогена

Эстрогены участвуют во многих процессах, происходящих в организме женщины. Без этих гормонов не развиваются вторичные половые признаки — наличие матки, влагалища, вульвы, третичные — бюст, пропорции тела, характеристики типично женской психики и специфическое половое влечение.

Выработка эстрогена в яичниках зависит от функционирования гипоталамуса и гипофиза. За контроль образования этих гормонов отвечает гормон ФСГ (фолликулостимулирующий), защищающий организм от чрезмерной или недостаточной выработки эстрогенов.

Эстрогены отвечают за правильный менструальный цикл, оказывая влияние на рост эндометрия. Их действие служит для подготовки эндометрия к приему эмбриона в процессе имплантации. Кроме того, эстрогены влияют на метаболические изменения в организме.

Они также влияют на липидный профиль женщины, управление кальцием и белком.

Дефицит эстрогенов может возникнуть у женщин с патологиями развития яичников, например, атрофией, когда они не вырабатывают эстрогены. Еще одна патология, связанная с дефицитом эстрогенов, — преждевременное угасание функции яичников.

Обычно такое состояние встречается в случае физиологических изменений в женском организме при менопаузе, во время которой яичники перестают быть гормонально активными.

Потеря функции яичников не происходит у женщин бессимптомно.

Дефицит эстрогена – симптомы

С менопаузой связан климактерический синдром. В этот период жизни у женщины могут развиться соматические или вазомоторные нарушения. Последние — приливы и чрезмерная потливость — возникают в определенных ситуациях — при высокой температуре воздуха, в условиях психического напряжения.

Также распространенная проблема — сухость влагалища, приводящая к вагинальному зуде и более частым интимным инфекциям. Кроме того, женщина перестает наслаждаться половой жизнью, ведь раздражение и жжение часто приводит к диспареунии — боли во время полового акта. После полового акта даже может быть даже небольшое кровотечение.

Низкий уровень эстрогена также может быть связан с психологическими симптомами. Депрессия — частый спутник менопаузы (перименопаузальная депрессия). Пациентки жалуются на повышенную тревожность, проблемы со сном, снижением психомоторики.

Что происходит, когда в женском организме слишком мало эстрогена?

Соматические недуги связаны с влиянием эстрогенов на эстрогензависимые ткани. Недостаток гормонов резко меняет их функционирование.

Это влияет на изменение рН половых путей и возникновение склонности к бактериальным инфекциям. Нельзя отрицать и действие эстрогенов в ходе атрофических изменений кожи вульвы. Недостаток эстрогена может повлиять на возникновение ретроградных поражений кожи.

Низкий уровень эстрогена – лечение

Терапевтические возможности климактерических симптомов основаны на заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Существуют специфические показания и противопоказания к применению эстрогенов.

В каждом клиническом случае преимущества и недостатки применения ЗГТ должны рассматриваться индивидуально. Существуют различные способы введения эстрогена — таблетки, пластыри, гели, имплантаты и кремы. Возможно их введение внутривенно, вагинально или перорально.

Чтобы избавиться от сухости во влагалище, можно использовать специальные смазки или вагинальные увлажняющие шарики с гиалуроновой кислотой. Они уменьшают жжение и дискомфорт. Это хороший способ снять боль во время полового акта.

Любое лечение должно назначаться гинекологом после получения результатов анализов.

Источник

Эстрогены в организме женщины: гипоэстрогения и менопауза

Гормоны вырабатываются железами внутренней секреции и участвуют в регуляции всех процессов, происходящих в организме. В работе репродуктивной системы они играют ключевую роль, и изменение интенсивности их выработки, снижение или повышение чувствительности органов-мишеней к гормонам может приводить к нарушению нормальной функции половых органов. В этой статье мы рассмотрим роль эстрогенов в женском организме, а также изменения, происходящие при их дефиците.

Эффекты эстрогенов

Эстрогены – это группа женских половых гормонов, вырабатывающихся в яичниках и, в небольшом количестве, в коре надпочечников. Рецепторы к этим гормонам находятся во всех органах и тканях, поэтому эстрогены оказывают влияние не только на половую систему, но и практически на все функции организма.

Снижение уровня эстрогенов – гипоэстрогения

Возникает при снижении функции яичников. Это может происходить вследствие заболевания или операции на яичниках, матке или маточных трубах, либо в климактерическом периоде, когда происходит естественное угасание функции яичников.

Так как рецепторы к эстрогенам располагаются практически во всех органах, то снижение уровня этих гормонов приводит к большому разнообразию симптомов:

Шаги к здоровой менопаузе. Рекомендации врача акушера-гинеколога

Статью подготовила: врач акушер-гинеколог Куприянова И.И.

ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики» желает Вам крепкого здоровья и приглашает посетить:

Телефон для справок и записи: 46-85-00

Источник

Гипоэстрогенные состояния у женщин репродуктивного, пре- и менопаузального возрастов

К гипоэстрогенным состояниям относятся изменения в организме женщин на фоне снижения или прекращения выработки эстрогенов яичниками.

В первую очередь возникает комплекс вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов (ранневременные расстройства). Затем появляются урогенитальные и сексуальные нарушения, изменения внешности (средневременные расстройства). В последнюю очередь наступают поздневременные обменные нарушения: остеопороз, ишемическая болезнь сердца, болезнь Альцгеймера [1].

Эти многочисленные симптомы гипоэстрогении связаны с наличием огромного количества рецепторов к эстрогенам в различных органах и системах женщины: половых органах, гипоталамусе и гипофизе, сердечно-сосудистой системе, уретре и мочевом пузыре, коже и волосах, толстом кишечнике, печени [2].

Вышеназванные изменения могут возникать не только естественно в климактерическом периоде, но и при воздействии на организм женщины других факторов: после хирургических операций (удаление или резекция яичников по поводу кист и апоплексии, ампутации матки); при истощении фолликулярного аппарата (синдром истощения яичников) [3, 4]; при извращенной реакции эстрогеновых рецепторов (синдром резистентных яичников); на фоне применения некоторых лекарственных препаратов, в частности агонистов рилизинг-гормонов (АГ-РГ); при лечении эстроген-зависимых заболеваний женской половой системы, а также в длинных протоколах стимуляции суперовуляции программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при лечении бесплодия (требует add-back терапии для снятия нейровегетативных симптомов) [5, 6].

Гипоэстрогенные состояния, связанные с незначительным снижением продукции эстрогенов (при щадящей резекции яичников, каутеризации не поликистозных, а мультифолликулярных яичников и др.), имеют свои особые клинические проявления, чаще всего приводящие к нарушению репродуктивной функции (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы; сниженный овариальный резерв, приводящий к бедному ответу яичников в программах ЭКО) [7]. По нашим данным в программах ЭКО такие пациентки встречаются в 22,3% случаев.

Гипоэстрогения в климактерическом периоде может служить моделью для изучения классических клинических проявлений этого состояния, т. к. климактерий это естественный достаточно длительный биологический процесс перехода от периода репродукции к старости, в основе которого лежит постепенное угасание функции яичников и снижение продукции эстрогенов. Наиболее ярко проявляют себя ранневременные расстройства [1]. Комплекс симптомов ранневременных расстройств при определенной степени выраженности принято называть климактерическим синдромом (КС). По нашим данным, полученным совместно с И. В. Бесман [8], КС в перименопаузе встречается в 57,6% случаев, при этом в 65% — в осложненной форме (т. е. на фоне экстрагенитальной патологии). Осложненная форма КС обуславливает максимальную выраженность симптомов КС. В настоящее время ранневременные симптомы гипоэстрогении связывают с дезорганизацией функции лимбико- ретикулярного комплекса. С нарушением функции гипоталамуса связывают такие проявления ранневременных расстройств, как приливы, гипергидроз, сердцебиение, гипертензия. С нарушением функции лимбической системы связывают депрессию, нарушение сна, головные боли, снижение памяти. Все ранневременные нарушения снижают качество жизни женщины, но особенно это касается приливов и расстройств сна. Приливы могут беспокоить женщину 5–10–20 и более раз в сутки. Расстройства сна: удлинение периода засыпания, частое пробуждение ночью, поверхностный сон — не дают ощущения полноценного отдыха. Несомненно, все эти нарушения требуют дифференцированного подхода к лечению в зависимости от причины гипоэстрогении и возраста, в котором они наступают.

Безальтернативной патогенетической терапией ранневременных симптомов гипоэстрогении считается сегодня заместительная гормональная терапия (ЗГТ) [1, 6]. У женщин репродуктивного возраста после оперативного удаления или резекции яичников, с синдромами резистентных и истощенных яичников лечение можно начинать с комбинированных эстроген-гестагенных препаратов [1]. Это могут быть современные трехфазные препараты, например Клайра. У женщин после гистерэктомии терапия проводится с использованием натуральных эстрогенов с последующим добавлением гестагенов [6]. При плохой переносимости пероральных препаратов можно рекомендовать их в виде геля или пластыря для чрезкожного введения (Эстрожель, Дивигель, Климара) с периодическим назначением гестагенов вагинально (например, Утрожестан). Длительность ЗГТ определяется состоянием и самочувствием пациентки.

В климактерическом периоде при лечении ранневременных расстройств важно придерживаться позиции Международного общества по менопаузе (2007 г.):

Кроме того, должны учитываться современные принципы назначения ЗГТ:

Противопоказания к ЗГТ:

Интересен по своему составу препарат Менопейс Плюс, в который входят капсулы с витаминами и минералами (21 компонент), а также растительные таблетки, содержащие изофлавоны сои, лигнаны семян льна, шалфей и зеленый чай. Составляющие растительной таблетки превращаются в фитоэстрогены в кишечнике, благоприятно действуют на нервную систему, уменьшают приливы, являются источниками антиоксидантов. Цикл приема этого препарата по одной капсуле и одной растительной таблетке в день составляет 28 дней.

Мы, совместно с И. В. Бесман [9], имеем опыт применения альтернативных ЗГТ растительных средств, при лечении осложненной формы КС в случаях, когда ЗГТ было противопоказано. Наши исследования показали, что качество жизни этих пациенток, определяемое по специальной шкале, несколько хуже, чем у тех, кто принимал ЗГТ; но значительно лучше, чем у тех, кто не принимал вообще никаких препаратов. Кроме того, эти средства дают хороший эффект при купировании вазомоторных симптомов в длинных протоколах с АГ-РГ программ ЭКО.

Все вышесказанное еще раз подтверждает мнение специалистов о том, что дифференцированный подход к лечению ранневременных нарушений при гипоэстрогенных состояниях с применением ЗГТ различных режимов или альтернативных растительных средств дает хороший эффект и значительно улучшает качество жизни женщин.

Литература

ГБУЗ МО МОПЦ, Балашиха

Источник