Что такое гиперплазия предстательной железы у мужчин

Гиперплазия предстательной железы: заболевания и лекарства

Ч. 1 Гиперплазия (лат. hyperplasia; др.–греч. υπερ — сверх– + πλáσις — образование, формирование) — процесс, протекающий в различных частях организма человека в виде увеличения числа клеток тканей путем их избыточного новообразования (разрастания). В частности, этот процесс при определенных условиях может протекать и в предстательной железе.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

Предстательная железа (лат. prostata — простата) — непарная экзокринная трубчато-альвеолярная железа у мужчин, расположенная ниже мочевого пузыря, с дном которого срастается в его передней части. Через нее проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал. Функционально простата вырабатывает секрет, который является частью спермы и играет роль клапана, перекрывающего мочеточник во время эрекции. Секрет простаты содержит иммуноглобулины, ферменты, витамины, лимонную кислоту, ионы цинка и другие биологически активные вещества (БАВ). Этот секрет выбрасывается во время эякуляции и участвует в разжижении эякулята.

Простатит (лат. prostatitis / prostata + itis — простата + воспаление) — термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы. Простатит часто сочетается с уретритом, везикулитом, а в пожилом возрасте с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Различают простатит неинфекционный и инфекционный. Неинфекционный — это хронический застойный простатит, который возникает при переохлаждении, малоподвижном сидячем образе жизни, снижении физической активности и иммунитета, а также при злоупотреблении алкоголем. Инфекционный простатит возникает в результате проникновения и размножения в ее тканях патогенных микроорганизмов — бактерий (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки), хламидий, вирусов (герпеса, папилломы, реже гриппа (лат. Influenzavirus) или грибковых инфекций и т.п.

Гиперплазия простаты или аденома предстательной железы —это доброкачественная опухоль в виде уплотнения, когда образуются маленькие узелки, которые по мере роста все больше и больше сдавливают мочеиспускательный канал. Разросшиеся узловые образования при аденоме предстательной железы сложно уменьшить медикаментозными методами.

ДГПЖ характеризуется риском возникновения широкого спектра осложнений, которые имеют отношение к функциональной деятельности органов мочевыделительной системы. ДГПЖ находят примерно у 15–17% сильной половины человечества. Возникает у мужчин чаще всего в возрасте 50–55 лет, поскольку этот период сопровождается значительной гормональной перестройкой всего организма. Своевременная диагностика и лечение аденомы предстательной железы позволяют избежать тяжелых последствий для здоровья. Если не лечить аденому простаты, то в 30–40% случаев она может перерождаться в злокачественную. Постепенное нарастание симптома характерно для развития новообразования. Самая опасная причина, когда плохо проходит моча, — это рак простаты или рак мочевого пузыря. Опухоль давит на уретру или шейку, сужая проход.

Затрудненное мочеиспускание у мужчин — неприятный и опасный симптом, который является признаком сужения или частичной закупорки уретры. В норме мочевыделение должно происходить свободно и без ощущения дискомфорта. Если моча выделяется прерывисто, с болями, разбрызгивается, выходит порциями и отвесно, не образуя характерной струи, а для полного опорожнения мочевого пузыря требуется приложить усилия и напрягать мышцы брюшного пресса, то налицо патология. Этот симптом особенно выражен по утрам. Резкое нарушение оттока возникает обычно по причине воспаления. Причина в том, что воспаленная железа отекает и частично перекрывает просвет простатической части уретры.

Затрудненное мочеиспускание приводит к накоплению остаточной мочи, повышению внутрипузырного давления и расширению мочеточников. Стенки мочевого пузыря растягиваются и атрофируются. Мочеиспускание сопровождается дискомфортом, который нарастает в течение дня. Рецидив может перейти в острое состояние. Исход зависит от силы иммунного ответа организма. Попытки его самостоятельного устранения могут привести к обострению и острой задержке мочи. Необходимы обязательные консультации у врача-уролога с полной диагностикой заболевания и назначения специфической фармакотерапии.

Лекарственные средства, применяемые при нарушениях мочеиспускания, простатите и связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, классифицируют на:

II. Ферментные препараты:

III. Комбинированые преараты:

Тамсулозин + Финастерид (Сонирид Дуо),
Тамсулозин + Дутастерид (Дуодарт).

IV. Специфические препараты антител:

Действие препаратов данной группы связано с селективной блокадой постсинаптических α₁-адренорецепторов, расположенных в строме и капсуле предстательной железы и шейке мочевого пузыря. 70% всех подтипов α₁-адренорецепторов, представленных в предстательной железе, является подтип 1_А. Препараты прямо воздействуют на гладкую мускулатуру ткани предстательной железы и во время мочеиспускания уменьшают сопротивление оттоку мочи.

Симптомы, вызываемые ДГПЖ, связаны с инфравезикальной обструкцией выходного тракта мочевого пузыря и обусловлены двумя составляющими: статической обструкцией, в результате сдавливания мочеиспускательного канала гиперплазированной тканью предстательной железы, и динамической обструкцией, вследствие гиперактивности α_1А-адренорецепторов, от этого зависит тонус гладкой мускулатуры простатической части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря и предстательной железы, управляемой симпатической нервной системой.

Адреноблокаторы способствуют нормализации мочеиспускания, уменьшаются симптомы, связанные с ДГПЖ, улучшается отток мочи, снижается мышечный тонус и облегчается опорожнение мочевого пузыря.

Дозу препаратов следует подбирать на основании индивидуальной реакции пациента на проводимую терапию. Все препараты принимают внутрь, не разжевывая, запивая ½–1 стаканом воды. Запрещается измельчать, размалывать таблетку и растирать в порошок. Эти действия могут привести к ненадлежащему высвобождению действующих веществ из таблетки и его быстрой абсорбции, что повышает риск развития нежелательных реакций.

Важно! При применении препаратов этой группы может возникать выраженное снижение АД — ортостатическая гипотензия; очень редко — «приливы» крови к коже лица, головная боль, сонливость, парестезия (онемение, жжение или покалывание), ортостатическое головокружение, слабость, сухость слизистой оболочки полости рта.

Перед началом терапии пациента необходимо предупредить, каким образом следует избегать симптомов развития ортостатической гипотензии, в частности, необходимо воздержаться от резких перемен положения тела и желательно принимать препараты на ночь перед сном в положении «сидя» или «лежа», после чего пациент должен находиться в постели в течение 6–8 час.

В начале лечения пациенту следует дать рекомендации о необходимости соблюдать осторожность в случае появления слабости или головокружения, проинформировать об увеличении риска развития ортостатической гипотензии при употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений, а также при жаркой погоде. В период лечения необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Доксазозин (Doxazosinum) — ТН «Кардура», «Камирен», «Урокард»,табл. 1 мг, 2 мг, 4 мг — применяется для улучшения показателя уродинамики и уменьшает проявления симптомов ДГПЖ. Действующее вещество — доксазозина мезилат. Действие препарата вызвано селективной блокадой α₁-адренорецепторов. Поддерживающий эффект при лечении Доксазозином и его безопасность доказаны при длительном применении препарата (до 48 мес.), толерантность к препарату не развивается. У пациентов, получавших препарат, отмечалось улучшение эректильной функции. Рекомендуемая начальная доза препарата составляет 1 мг 1 раз в сутки для того, чтобы свести к минимуму возможность развития ортостатической гипотензии и/или обморока. В зависимости от индивидуальных особенностей показателей уродинамики и наличия симптомов ДГПЖ дозу можно увеличить до 2 мг, а затем до 4 мг и до максимальной суточной дозы 8 мг. Рекомендуемый интервал для повышения дозы составляет 1–2 недели. Обычно рекомендуемая поддерживающая доза равна 2–4 мг — 1 раз в сутки.

Доксазозин подвергается пресистемному метаболизму и активной биотрансформации в печени. Его метаболиты не обладают фармакологической активностью и не оказывают побочные метаболические эффекты, поэтому могут применяться у пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, левожелудочковой недостаточностью и подагрой. Большая часть принятого внутрь ЛП выводится в виде неактивных метаболитов через кишечник, менее 5% дозы выводится в неизмененном виде.

Теразозин (Terazosin) — ТН «Корнам»,табл. 2 мг, 5 мг и «Сетегис»,табл. 1 мг, 2 мг, 5 мг, 10 мг. Активное вещество: теразозина гидрохлорида дигидрат. После приема внутрь препарат быстро и практически полностью абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи не влияет на абсорбцию. Биодоступность составляет 80–100%. Для Теразозина не характерен эффект «первичного прохождения», поэтому почти вся доза неизмененного Теразозина поступает в системный кровоток. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается в течение 1–2 ч после приема внутрь. Около 90–94% препарата связывается с белками плазмы крови. Метаболизируется в печени путем гидролиза, деметилирования и деалкилирования с образованием 5 метаболитов, один из которых — пиперазиновое производное Теразозина — фармакологически активен. Примерно 60% от принятой дозы выводится через кишечник (из них 20% в неизмененном виде, остальное — в виде метаболитов), 40% выводится почками. Период полувыведения составляет 8–13 ч.

Алфузозин (Alfuzosin) — ТН «Дальфаз ретард», табл., покр. обол., 5 мг и 10 мг пролонгированного действия, являясь производным хиназолина, активен при пероральном применении. Препарат оказывает благоприятный эффект на уродинамику, приводит к уменьшению симптомов раздражения мочевыводящих путей и снижает симптомы, обусловленные нарушением оттока мочи. Уже начиная с первой дозы значительно увеличивает отток в среднем на 30%, снижает давление в детрузоре мочевого пузыря и увеличивает объем мочи, вызывающий позыв к мочеиспусканию, а также значительно снижает объем остаточной мочи. Препарат не оказывает неблагоприятного действия на сексуальную функцию. В связи с селективностью действия Алфузозина, его влияние на α₁-адренорецепторы сосудов и на артериальное давление (АД) в случае его применения в терапевтических дозах практически отсутствует. После приема внутрь 5 мг Алфузозина максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3 ч. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание активного вещества. Период полувыведения из плазмы крови составляет 8 ч. Биодоступность — 45–53%.

Важно! Одновременное назначение препарата с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 может привести к увеличению концентрации. Большинство метаболитов выводится через кишечник (75–90%). В моче обнаруживается только 11% неизмененного Алфузозина.

Противопоказанием служит гиперчувствительность к препарату, детский возраст до 18 лет, пожилой возраст (старше 75 лет). Рекомендованная доза составляет 5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Из побочных эффектов наиболее часто возникают тошнота, боль в животе, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, головокружение, головная боль. Перед началом лечения пациент должен быть предупрежден о возможности возникновения симптомов пастуральной гипотензии.

Тамсулозин ( Tamsulosin ) — ТН «Омник», табл. и капс. 0,4 мг (0,0004 г) — я вляется специфическим блокатором постсинаптических α_1А-адренорецепторов, находящихся в гладкой мускулатуре предстательной железы, шейки мочевого пузыря, простатической части уретры и подтипа α_{I D} в теле мочевого пузыря. Активное вещество: тамсулозина гидрохлорид.

Препарат хорошо всасывается в кишечнике, обладает почти 100% биодоступностью. После однократного приема препарата 0,4 мг внутрь его Сmах в плазме достигается через 6 ч. Терапевтический эффект проявляется приблизительно через 2 недели от начала лечения. При незначительной и умеренной степени печеночной и почечной недостаточности не требуется коррекции режима дозирования. Прием пищи замедляет всасывание Тамсулозина.

Важно! Препарат противопоказан при выраженной печеночной и тяжелой почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин., потому что медленно метаболизируется в печени с образованием менее активных метаболитов

Препарат следует использовать с осторожностью в комбинации с сильными и умеренными ингибиторами CYP3A4.

Силодозин ( Silodosin ) — ТН « Урорек»,табл. 4 мг и 8 мг — высокоселективный конкурентный антагонист α_1А-адренорецепторов, блокирует постсинаптические α_1А-адренорецепторы. Активное вещество : силодозин.

При приеме внутрь Силодозин хорошо абсорбируется, абсолютная биодоступность составляет 32%. Пища снижает Сmах примерно на 30%, увеличивая время достижения максимальной концентрации примерно до 1 ч и оказывает минимальное влияние на площадь под кривой «концентрация–время». Экскретируется в основном в виде метаболитов и в очень малом количестве в неизмененном виде с мочой. Рекомендуемая доза — 8 мг однократно, одновременно с приемом пищи, предпочтительно в одно и то же время суток.

Важно! Из побочных эффектов наиболее часто: заложенность носа, диарея.

Источник

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?

Патогенез (особенности развития) ДГПЖ

В основе развития заболевания лежит высокая чувствительность специфических рецепторов клеток предстательной железы к дегидротестостерону. Концентрация тестостерона в крови с возрастом снижается, однако уровни одного из его изомеров остается прежней. Клетки простаты реагируют на активную форму тестостерона, синтезируя факторы роста. Это затормаживает процесс апоптоза (запрограммированной гибели старых клеток). В итоге изношенные клетки железы живут дольше, а новые быстро делятся.

Сначала в простате формируется один или несколько узелков, которые постепенно разрастаются. Железа увеличивается в объеме, меняет свою структуру, нарушается ее секреторная функция. Предстательная железа расположена в области верхнего отдела уретры, в близком контакте с пузырной шейкой. Ее увеличение провоцирует стеноз уретры и нарушения пассажа мочи.

На первых порах состояние компенсируется активной работой детрузора (мышечного слоя пузыря), который выталкивает урину за счет сильных сокращений. По мере прогрессирования заболевания мускулатура ослабевает, в стенках формируются фиброзные волокна. Оболочки пузыря постепенно растягиваются, затем теряют эластичность. Возможно формирование дивертикулов пузыря.

Хронический застой мочи является благоприятным условием для присоединения инфекции и развития цистита. Постоянное повышение внутрипузырного давления ведет к расширению мочеточников, рефлюксу урины и развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.

Классификация: стадии ДГПЖ

Согласно классификации Гюйона, аденома простаты развивается в 3 стадии:

Объем предстательной железы в норме равен 2,5-3 см³. Аденому классифицируют, исходя из размеров патологически измененной простаты:

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

Признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) зависят от степени увеличения органа, потому что от этого зависит величина просвета мочеиспускательного канала. На ранних этапах симптомы выражены слабо. Мужчина замечает, что при утреннем мочеиспускании ему приходится напрягать пресс, струя мочи становится слабой. Происходит учащение позывов в туалет днем, больной встает по нужде 1–2 раза ночью.

Прогрессирование заболевания ведет к неполноценному опорожнению пузыря. Позывы становятся еще более частыми, принимают императивный (повелительный) характер. Возможно выделение мочи небольшими порциями сразу после позыва. Нарушается ночной сон. У пациента возникает ощущение неполного опорожнения пузыря. На протяжении всей микции (процесса мочеиспускания) ему приходится напрягать пресс. Моча выделяется прерывисто, струя становится вертикальной. При присоединении инфекции появляются симптомы уретрита и цистита (болезненные позывы, рези во время мочеиспускания).

На поздних стадиях развития заболевания возникает «парадоксальная задержка мочи», когда пациент не может самостоятельно опорожнить пузырь, несмотря на сильнейшие позывы. При этом урина выделяется по каплям самопроизвольно. Из-за расширения мочеточников и повышения пузырного давления, происходит ретроградный заброс мочи, развивается почечная недостаточность.

Осложнения ДГПЖ

В основе развития большинства осложнений ДГПЖ лежит нарушение оттока мочи. При отсутствии лечения мужчина может столкнуться со следующими проблемами:

Реже заболевание провоцирует развитие недержания мочи, склероза шейки мочевого пузыря и других проблем. Не исключен риск перерождения доброкачественной гиперплазии в рак.

Причины ДГПЖ

Основным провоцирующим фактором развития аденомы простаты признано влияние гормонов на стареющий организм мужчины. Риск повышается, если у мужчины имеются проблемы с обменом веществ:

Важную роль играет генетическая предрасположенность. Доказано, что склонность к аденоме может передаваться из поколения в поколение.

Источник

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Что нужно знать?

Гиперплазия предстательной железы или, как еще ее принято называть, аденома простаты чаще всего наблюдается у мужчин пожилого и старческого возраста. Данное заболевание является достаточно распространенным и проявляется появлением доброкачественной опухоли, которая начинает разрастаться спустя некоторое время. Неприятным последствием данного заболевания является возникновение проблем с мочеиспусканием, а также развитием разного рода осложнений, к которым можно отнести воспалительные процессы мочеполовой системы и почечную недостаточность.

Современные методы исследования позволяют диагностировать аденому предстательной железы на ранней стадии, а также подобрать правильный подход для эффективного лечения заболевания.

Аденома предстательной железы

Аденома простаты является исключительно мужским заболеванием, которое проявляется формированием доброкачественной опухоли в простате. Вначале новообразования представляют собой небольшие узелки, которые имеют свойство увеличиваться по мере прогрессирования заболевания. В итоге появившееся новообразование начинает оказывать давление на мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению процесса мочеиспускания и, как следствие, к другим осложнениям.

Зачастую данное заболевание встречается у мужчин старше 60 лет, однако в ряде случаем может проявляться и в более молодом возрасте. Аденома предстательной железы носит доброкачественный характер и поддается лечению в любой стадии.

Причины появления гиперплазии

Главная причина возникновения аденомы предстательной железы кроется в нарушении функции яичек и перестройки гормонального фона организма в силу возрастных изменений, появляющихся после 45 лет. Чем старше становится человек, тем сильнее проявляются нарушения метаболизма тестостерона и тем больше эстрогенов становится в крови.

Кроме гормональных изменений на появление гиперплазии предстательной железы может повлиять и ряд других факторов. К ним можно отнести:

пассивный образ жизни;

Процесс развития гиперплазии предстательной железы может протекать на протяжении десятков лет. Вначале узелки носят микроскопический размер и растут очень медленно, а симптоматика может проявиться только в случае достижения узелками значительных размеров. На ранних стадиях узловая гиперплазия может диагностироваться только с помощью проведения УЗИ. Важно помнить, чем раньше будет выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз лечения.

Симптомы аденомы простаты

Основной опасностью гиперплазии предстательной железы является возможность ее бессимптомного протекания на протяжении длительного времени. Явно выраженные признаки могут проявиться лишь в случае разрастания опухоли.

Среди основных клинических проявлений аденомы простаты можно выделить следующие:

возникновение затрудненного мочеиспускания;

невозможность полностью опустошить мочевой пузырь;

появление крови в моче;

учащение позывов к мочеиспусканию;

боли при мочеиспускании;

образование камней в мочевом пузыре.

3 стадии гиперплазии предстательной железы.

Компенсация. На данной стадии появляются проблемы с мочеиспусканием. Моча может выделяться вялой струей, появятся учащенные позывы, сопровождаемые затруднением в ночной период времени. Предстательная железа в этот период будет увеличена, а ее границы будут четко выражены. Продолжительность данного периода может составлять около 3-х лет. На данном этапе заболевание легко поддается медикаментозному лечению.

Субкомпенсация. Переход к данной стадии возможен в случае возникновения серьезных нарушений функционирования мочевого пузыря. На данной стадии его освобождение значительно затруднено. Проявлению могут выражаться в виде учащенных позывов к мочеиспусканию, а также непроизвольным выделением мутной мочи (в некоторых случаях сопровождаемых появление примеси крови). На субкомпенсированной стадии заболевания может развиться почечная недостаточность.

Декомпенсация. Наиболее опасная стадия гиперплазии предстательной железы. На этой стадии все симптомы становятся ярко выраженным, появляется растянутость мочевого пузыря и кровяные выделения. Опасность данной стадии заключается в полной невозможности пациента опорожнить мочевой пузырь, вследствие чего возникает риск его разрыва. В таком случае пациенту требуется немедленная госпитализация.

Диагностика аденомы простаты

Гиперплазия предстательной железы легко поддается лечению при своевременном выявлении. Чтобы не упустить начало развития данного заболевания необходимо, как минимум 1 раз в год проходить плановое обследование у врача-уролога.

Весомой причиной для проведения полного комплекса диагностики может стать появление жалоб, а также результаты лабораторных исследований.

Первичная диагностика гиперплазии проводится сразу на первом врачебном приеме. Доктор выясняет симптомы и жалобы пациента, уточняет характер мочеиспускания, а также проводит пальцевое ректальное обследование аденомы, чтобы определить размеры предстательной железы и установить болезненность органа.

Для полной диагностики аденомы простаты назначается следующий комплекс исследований:

пальцевое ректальное исследование;

В случае подозрения на наличие камней в мочевом пузыре дополнительно могут назначаться рентгенологические методы исследования.

Лечение гиперплазии предстательной железы

Благодаря современным методам диагностики и своевременной постановке диагноза лечение аденомы предстательной железы в большинстве случаев возможно с помощью эффективно подобранных медикаментозных методов. Важно лишь начинать лечение на 1 и 2 степени заболевания. На стадии декомпенсации (3-я стадия) медикаментозное лечение заменяется оперативным вмешательством.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз для жизни вполне благоприятный. Большинство пациентов обходится длительным либо пожизненным приемом лекарственных средств, позволяющих нормализовать функцию мочеиспускания. Необходимость проведения операции возникает лишь в 15% случаев. После проведения аденомэктомии вероятность рецидива заболевания не превышает 5%.

Источник

Аденома предстательной железы: диагностика, лечение и профилактика

Альтернативное название состояния: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Аденома представляет собой разрастание железистой ткани простаты, в результате чего орган увеличивается в размерах.

Гиперплазия простаты – это патология, которая влияет на репродуктивную и мочевыделительную систему у мужчин. У женщин патология не встречается в связи с отсутствием предстательной железы.

Частота встречаемости гиперплазии предстательной железы повышается с возрастом. Чем старше становится мужчина, тем больше риск появления разрастания ткани предстательной железы. На первых стадиях ДГПЖ может иметь бессимптомное или малосимптомное течение, что делает раннюю диагностику затруднительной.

Согласно статистическим данным, аденома предстательной железы встречается более чем у 50% мужчин в возрасте старше 60 лет. Это заболевание существенно снижает качество жизни мужской половины человечества, приводит к острой задержке мочи, психологическому дискомфорту и т.д.

Строение и функции предстательной железы

Простата представляет собой орган, синтезирующий и выделяющий комплексный секрет, который входит в состав семенной жидкости мужчин. В нем содержатся:

Именно благодаря секрету простаты сперматозоиды становятся более подвижны, что повышает возможность оплодотворения. Данная жидкость выделяется в уретру во время эякуляции.

Еще одна важная особенность секрета простаты – способность к изменению pH влагалища партнерши. Это приводит к тому, что сперматозоиды способны выживать более длительное время, что также повышает вероятность зачатия.

Предстательная железа способна к росту на протяжении всей жизни человека. Эта особенность связана с тонкой капсулой органа, которая хорошо питается сосудами. Значительное увеличение предстательной железы приводит к боли и дискомфорту за счет давления на соседние органы и системы. Поэтому мужчинам требуется комплексное лечение.

Почему может увеличиваться простата? Какова вероятность заболеть?

На протяжении всей жизни деятельность органов регулируют 2 системы: нервная и гуморальная. В последнюю входит в том числе гормональная регуляция. Ни для кого не секрет, что с возрастом баланс гормонов изменяется. У мужчин постепенно увеличивается количество эстрогенов, что приводит к увеличению активности 5-альфа-редуктазы. Под влиянием фермента происходят реакции:

Аденома простаты развивается под воздействием 2-х основных механизмов:

В большинстве современных документах закреплена аббревиатура «ДГПЖ», однако «аденома простаты доброкачественная» также остается распространенным явлением в разговорной речи.

Распространенность аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это не просто распространенное заболевание, но и целая социальная проблема. Чтобы понять это, достаточно взглянуть на цифры:

И если актуальность репродуктивных вопросов снижается с возрастом, то патологические состояния мочевыделительных путей становятся причиной сильнейшего физического и психологического дискомфорта.

Существует некоторая географическая закономерность в распространенности аденомы предстательной железы. Данная патология реже встречается у жителей Юго-Восточной Азии.

Причины развития: кто подвержен риску появления аденомы простаты?

Для того чтобы избежать развития патологии или снизить ее риски, требуется знать факторы, которые способствуют гиперплазии. Существует всего лишь 2 фактора, которые достоверно повышают риск развития аденомы простаты:

С возрастом риск возникновения аденомы предстательной железы существенно возрастает. В то же время увеличению риска развития ДГПЖ способствует изменение гормонального фона: повышение уровня эстрогенов у мужчин.

Исследования показывают, что гиперплазия предстательной железы не развивается у мальчиков, которые были подвержены кастрации до половой зрелости. В то же время, если имеется наследственная предрасположенность к патологии, то риск аденомы повышается. Поэтому особое внимание ранней профилактике заболевания стоит уделять мужчинам, отцы которых страдали от данного заболевания и симптомов гиперплазии простаты.

Нет достоверной информации о том, что инфекции мочеполовой системы способны приводить к гиперплазии тканей предстательной железы.

Может ли аденома трансформироваться в рак простаты? Злокачественное новообразование?

Аденома предстательной железы относится к доброкачественным образованиям. Ее клетки хорошо дифференцированы и выполняют свои функции в полной мере. Проблемы со здоровьем развиваются именно за счет увеличения органа в размерах. Клетки аденомы не могут метастазировать и прорастать в соседние структуры.

Ранее существовало мнение о том, что отсутствие лечения аденомы предстательной железы приводит к развитию онкологического процесса. Однако, большинство современных исследований отрицают данную закономерность. Большая часть доброкачественных опухолей в организме человека неспособна к злокачественной трансформации.

Аденома и простатит – это одно и то же?

Нет, это два абсолютно разных заболевания, которые поражают один орган. Аденома предстательной железы развивается под воздействием гормональных факторов. В то же время простатит – это воспалительное заболевание. Оно провоцируется бактериями и вирусами.

Однако, существуют данные о том, что отсутствие адекватной терапии ДГПЖ может приводить к развитию простатита. Постановку предварительного диагноза также упрощает возраст пациентов:

Выставить окончательный диагноз может только врач на основании данных осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования. Самолечение обоих заболеваний может приводить к их прогрессированию и развитию осложнений.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Одним из самых частых проявлений аденомы предстательной железы являются расстройства мочеиспускания. Чаще всего на изменение простаты в размерах реагируют нижние мочевые пути. В медицинской литературе используется термин «симптомы со стороны нижних мочевых путей». К ним относятся такие проявления, как нарушения опорожнения и наполнения мочевого пузыря, а также состояния, возникающие после завершения выделения мочи.

Большинство симптомов при гиперплазии предстательной железы не носят жизнеугрожающего характера. Однако, они способны существенно снижать качество жизни и вынуждают пациента испытывать психологический дискомфорт.

Среди клинических проявлений доброкачественной гиперплазии предстательной железы выделяют:

Аденома предстательной железы крайне редко характеризуется молниеносным развитием симптоматики. Гораздо более часто это состояние характеризуется постепенным увеличением и уменьшением симптомов.

На начальной стадии поражается мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Поэтому развиваются только расстройства мочеиспускания.

Застойные явления в мочевом пузыре приводят к развитию почечной патологии. Остаточная моча способствует инфицированию почек, а также образованию камней в просвете мочевого пузыря.

Из-за того, что увеличенная предстательная железа нарушает отток мочи, мочеточники и лоханки почек растягиваются. Постепенно развивается воспаление, которое приводит к формированию пиелонефрита. Если и на этом этапе не будет начато лечение, то в скором времени, аденома предстательной железы станет источником таких острых состояний, как:

Каждое из этих состояний опасно для жизни пациента и требует незамедлительного обращения к врачу. Если аденома привела к развитию подобных осложнений, то потребуется длительный период лечения и реабилитации. Поэтому крайне важно наблюдать за состоянием своего здоровья и начинать своевременное лечение патологий.

Как формируется аденома предстательной железы?

Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы – это полифакторный процесс. Какие-то из них имеют большее значение, какие-то меньшие. Однако, чем больше факторов воздействует на организм одновременно, тем больше риск формирования аденомы. Основное влияние на формирование ДГПЖ оказывают:

В основе гиперплазии предстательной железы лежит дисбаланс размножения и уничтожения клеток. Процессы пролиферации (деления) преобладают над апоптозом (гибелью) клеток. На начальных этапах изменения в простате практически незаметны: их можно обнаружить только при проведении гистологического исследования.

Сначала появляются небольшие микроскопические скопления клеток. Они постепенно растут и размножаются, за счет чего происходит увеличение органа в размерах. При этом в простате увеличивается количество не только железистой, но и стромальной ткани. Абсолютно нормальным явлением является доминантный рост одного из типов клеток при более медленном втором типе.

Из-за активного роста капсула органа растягивается, гладкая мускулатура приходит в состояние гипертонуса. Многие проявления патологии предстательной железы связаны с ее анатомическим положением. Избыточный рост органа приводит к развитию сдавления и даже полной обструкции мочеиспускательного канала.

Основным стимулом для развития аденомы предстательной железы выступает гормональный фон. У мужчин и женщин в возрасте 40-50 лет происходит гормональная перестройка. У представителей сильного пола в этот период снижается количество мужского полового гормона – тестостерона. В то же время женский гормон (эстрадиол) начинает наращивать свою концентрацию в крови.

Повышение уровня женских половых гормонов в организме мужчины приводит к тому, что клетки соединительной ткани (фибробласты) активируются. В то же время стимулируется выработка фибропластического фактора и появляются разрастания клеток соединительной ткани в предстательной железе.

Этапы патогенеза доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Но и на этом патологические изменения в предстательной железе не завершаются. В органе нарушается кровоснабжение. Формируется благоприятная среда для развития хронического воспаления, отек увеличивает дискомфорт и боль во время мочеиспускания.

Если рост узлов предстательной железы идет в направлении просвета мочевого пузыря, то дискомфорт может появиться даже на ранних стадиях заболевания.

Классификация доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Существует несколько основных классификаций аденомы предстательной железы, которые используются в настоящее время.

Например, существует классификация по стадиям клинических проявлений. Основной критерий в данной классификации: количество остаточной мочи после акта мочеиспускания:

В результате это приводит к формированию парадоксальной ишурии. При этом состоянии наблюдается постоянное подтекание мочи. Мочевой пузырь растянут, тонус его мышц снижен. В результате сфинктеры открыты и не могут удерживать жидкость в мочевом пузыре.

Еще одна распространенная классификация аденомы предстательной железы (по Гюйона):

Классификация по Гюйона является устаревшей, однако ее использование считается допустимым во многих странах мира.

К каким осложнениям приводит аденома предстательной железы?

Аденома простаты – это заболевание, которое может длительное время вызывать лишь незначительный дискомфорт. Поэтому многие пациенты откладывают свой визит к врачу. Однако, как и любой другой патологический процесс, аденома предстательной железы нуждается в своевременной диагностике и лечении у профильного специалиста.

Если игнорировать проблему длительное время, то она может приводить к развитию осложнений. Основными из них являются:

Наиболее грозным осложнением доброкачественной гиперплазии предстательной железы является острая задержка мочеиспускания. Это острое состояние, которое нуждается в неотложной медицинской помощи.

Чем опасна острая задержка мочеиспускания?

Острая задержка мочеиспускания – это коварное заболевание, при котором увеличенная в размерах предстательная железа приводит к обструкции мочеиспускательного канала. Если не осуществить меры по принудительному оттоку мочи (установка трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку), то могут развиться:

Отсутствие лечения приводит к стремительному ухудшению состояния пациента.

Как диагностировать аденому предстательной железы?

Для того чтобы провести качественную диагностику и выбрать верную тактику лечения, потребуется ряд процедур:

К последней группе относятся:

Сбор анамнеза

Разговор с пациентом – одна из самых важных частей работы врача. Правильные вопросы и подробные ответы помогут специалисту наиболее точно предположить заболевание. Международные опросники и анкеты позволяют усовершенствовать этот процесс. Многим пациентам гораздо проще честно ответить на вопросы о своем состоянии в тестовом формате, это позволяет испытывать меньший психологический дискомфорт, когда речь идет о столь интимной стороне здоровья.

Самостоятельное заполнение дневников мочеиспускания позволяет оценить:

Физикальное обследование

Пальцевое ректальное исследование – это обязательная часть диагностики заболеваний простаты. С его помощью врач оценивает размеры железы, а также пальпирует ее подозрительные участки, которые могут быть очагами начинающегося онкологического процесса.

Определение уровня ПСА

Определение уровня простат-специфического антигена – еще одно важное исследование, которое проводится каждому мужчине с подозрением на аденому предстательной железы. Основная его цель – дифференциальная диагностика. По уровню ПСА можно судить о доброкачественном или злокачественном характере процесса.

В то же время определение уровня ПСА позволяет дать прогноз заболеванию и понять, как аденома предстательной железы будет развиваться в ближайшее время. Уровень простат-специфического антигена может быть повышен при обострении простатита, поэтому также важно сообщать врачу об имеющихся хронических заболеваниях.

Оценка мочеиспускания

Средняя скорость потока мочи – один из важнейших показателей при диагностике аденомы предстательной железы. Для того чтобы провести исследование потребуется всего 2 простых предмета: секундомер и емкость для сбора мочи. Когда пациент начинает мочиться в мерный сосуд, необходимо включить секундомер. Для получения средней скорости потока мочи требуется разделить объем на время. Показатель более 8-9 мл/с свидетельствует о том, что скорость мочеиспускания находится в пределах нормы.

Урофлоуметрия

Данное исследование проводится с целью оценки максимальной скорости потока мочи. Однако, для получения результата необходимо, чтобы пациент испытывал адекватный позыв к мочеиспусканию. Нормальным значением считается результат более 15 мл/с.

Трансректальное УЗИ простаты

Ультразвуковое исследование простаты – одна из самых эффективных методик оценки состояния оценки органа. Проводится оно ректально при помощи специального компактного датчика. Процедура выполняется при наполненном мочевом пузыре. Трансректальное УЗИ считается более эффективным методом обследования пациентов в сравнении с трансабдоминальной методикой.

Это связано с тем, что во время диагностического мероприятия ректальный датчик и простату разделяют всего несколько миллиметров. В то же время при выполнении исследования через брюшную стенку потоку ультразвука препятствуют мышцы, подкожно-жировая клетчатка, мочевой пузырь и т.д.

Трактовка результатов исследования:

УЗИ органов мочевыделительной системы

Проводится для оценки состояния почек и мочевого пузыря. Помогает выявить ранние осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Как проводится лечение аденомы простаты?

Аденома простаты существенно ухудшает качество жизни пациентов. Поэтому основная цель лечения – это улучшение качества жизни, замедление прогрессирования патологии, а также препятствие развитию осложнений.

На выбор тактики лечения влияет большое количество факторов. Врач обязательно обращает внимание на:

После оценки совокупности этих данных специалист выбирает подходящую данному пациенту тактику лечения. Врачом может быть предложен как консервативный вариант лечения, так и оперативный.

Консервативное лечение аденомы простаты

Большое внимание при болезнях простаты уделяется динамическому наблюдению. Врач может дать рекомендации по коррекции образа жизни, которые могут замедлить прогрессирование патологии. К таким рекомендациям относятся:

Консервативная терапия является методикой выбора при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Однако, при быстром прогрессировании патологии или развитии жизнеугрожающих осложнений требуется проведение хирургического вмешательства.

Препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Для лечения аденомы простаты могут применяться крайне разнообразные препараты. Однако, в состав базовой терапии входит всего 3 группы лекарственных средств:

Пациентам с ДГПЖ медикаментозная терапия назначается на длительный срок, но наиболее часто прием препаратов носит пожизненный характер.

Альфа-1-адреноблокаторы – это основная группа препаратов, которые назначаются при доброкачественном характере гиперплазии предстательной железы. Их действие проявляется достаточно быстро: уже через 48 часов после первого приема. При этом они могут использоваться при умеренной и даже выраженной симптоматике заболевания.

Ингибиторы 5-альфаредуктазы действуют более длительно. Их эффект становится заметен только через 3–5 месяцев после начала приема. Однако, они имеют такие побочные эффекты, как эректильная дисфункция, снижение либидо и гинекомастия.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа могут быть использованы при умеренных и выраженных нарушениях. Однако, данная группа имеет большое количество побочных реакций.

Оперативное лечение аденомы предстательной железы

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы требуется при возникновении следующих состояний:

Лечение аденомы простаты в клинике «Целитель»

Ранняя диагностика патологий предстательной железы – залог жизни без дискомфорта. Поэтому мужчинам старше 40 лет и мужчинам старше 50 лет рекомендуется самостоятельно проходить профилактические исследования.

В клинике «Целитель» работают профессиональные врачи-урологи, которые могут вам справиться даже с самой сложной проблемой!

Источник