Что такое гидроцефалия головного
Гидроцефалия головного мозга
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Если в головном мозге человека накапливается излишняя жидкость, которая не дает органу функционировать нормально, говорят о водянке, или гидроцефалии мозга. Лишняя жидкость способствует увеличению давления на мозговые структуры, прижимая их к черепу. При отсутствии своевременной диагностики и квалифицированного лечения больной может умереть.
Успех лечения зависит от степени поражения, выраженности процесса, симптоматики и сопутствующих патологий. Заболевание может быть врожденным и приобретенным.
Типы водянки
Классификация гидроцефалии головного мозга достаточно сложна, со стертыми границами диагностики. До недавнего времени это заболевание относилось исключительно к детским, но сегодня доказано, что возможно развитие водянки и у взрослых.
Клинические проявления водянки подразделяются на группы:
При любой этиологии водянка остается опасным заболеванием, следствием которого является нарушение работы мозга, ухудшение мыслительной способности и восприятия информации. Важно выявить болезнь на ранней стадии и прекратить ее развитие.
Причины развития патологии
Гидроцефалия может развиваться на фоне инсульта или развития опухоли.
Как проявляется водянка?
При умеренном развитии процесса проявляются незначительные неврологические нарушения. Нельзя оставлять без внимания:
Открытая наружная форма имеет проявления, схожие с расстройством психики. Если диагноз поставлен неверно, то больного будут лечить в психиатрической клинике, а основное заболевание останется незамеченным. Чтобы правильно поставить диагноз, невропатолог назначает дополнительные исследования:
На начальных этапах развития процесса точный диагноз можно поставить только с применением инструментальных методов.
Признаки врожденного заболевания у детей
В чем опасность болезни?
Последствия водянки во многом зависят от возраста, когда возникли нарушения, и развития осложнений:
Опасность заболевания во взрослом возрасте – развитие отклонений психики, двигательных функций и моторики. Если не принять срочные меры, пациент становится инвалидом.
Как лечить водянку?
Эта патология головного мозга практически неизлечима. Существующие лекарственные препараты призваны лишь замедлить процесс.
Самый эффективный сегодня метод лечения – хирургический, когда пациенту проводят шунтирование или эндоскопическую операцию.
В лечении гидроцефалии важная роль отводится массажу. Водянка способствует повышению тонуса мышц, а поглаживающие и растирающие движения действуют расслабляюще, помогая восстановлению двигательных функций.
Рекомендации к использованию методов лечения дает невропатолог или нейрохирург.
Народные средства при водянке
Лечение травами не ликвидирует патологию, они могут помочь улучшить кровоснабжение и устранить неприятные симптомы. Используются травяные отвары и спиртовые растворы. В любом случае требуется тщательное обследование и консультация специалиста. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Неправильное лечение может усугубить течение болезни и вызвать более острые формы.
Диета
Питание больного должно быть направлено на улучшение водно-солевого баланса. Из рациона следует исключить продукты, которые вызывают накопление жидкости. Вместо них в меню вводят овощи и фрукты, мясо, приготовленное на пару, и каши.
Важно вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой с умеренными нагрузками, много гулять. Выполнение этих рекомендаций поможет поддержать умственную и психическую форму пациента.
Водянка является серьёзным заболеванием, которое самостоятельно не проходит. Больному требуется квалифицированная помощь специалиста пожизненно. Болезнь в запущенной стадии – не лечится.
К какому врачу обращаться?
Водянку лечат нейрохирурги. При обращении в клинику РАН в Москве вам окажут квалифицированную эффективную помощь: проведут обследование, назначат анализы, поставят диагноз, определят стратегию эффективного лечения.
При появлении любых симптомов неврологических заболеваний, необходимо без промедления записаться на прием к неврологу, предотвратив усугубление ситуации. Приглашаем на консультацию невролога в Москве в центральную клиническую больницу РАН. Запись осуществляется по телефону или с помощью формы обратной связи на сайте.
Смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых
Гидроцефалия у взрослых может быть самостоятельным заболеванием или проявлением патологии других органов и систем. У пациентов с гидроцефалией активно прогрессирует процесс избыточного накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах, обусловленный нарушениями её продукции, циркуляции или всасывания.
Для лечения пациентов с сочетанной гидроцефалией созданы все условия в Юсуповской больнице:
Смешанная гидроцефалия обусловлена расстройствами циркуляции спинномозговой жидкости и нарушением баланса между его продукцией и обратным всасыванием. Цереброспинальная жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков мозга и перемещается в подпаутинные пространства, где происходит её обратное всасывание в кровь. Скорость продукции спинномозговой жидкости связана с системным артериальным и ликворным давлением.
Причины смешанной гидроцефалии
Гидроцефалия бывает врождённой и приобретенной. Врождённая гидроцефалия возникает во время внутриутробного развития плода вследствие повреждения нервной трубки вирусами, токсинами, лекарственными препаратами, которые принимает беременная женщина. Причиной врождённой гидроцефалии могут быть генетические дефекты. Головной мозг ребёнка может травмироваться во время прохождения плода родовыми путями и при оказании акушерского пособия.
Приобретенная сочетанная гидроцефалия у взрослых развивается в случае следующих заболеваний:
Гиперсекреторная гидроцефалия возникает при избыточном образовании ликвора. Причиной арезорбтивной гидроцефалии является нарушение процессов всасывания. Открытая гидроцефалия сопровождается свободным током цереброспинальной жидкости по всей ликворной системе. При закрытой гидроцефалии отток ликвора не происходит, так как возникает препятствие на одном из участков ликворных путей.
Симптомы смешанной гидроцефалии
Смешанная атрофическая гидроцефалия головного мозга относится к приобретенным формам заболевания. Патология характеризуется увеличением желудочков мозга и субарахноидального пространства в условиях прогрессирующей атрофии мозга.
По темпам течения заболевания выделяют:
По уровню давления ликвора выделяют гипертензивную, нормотензивную и гипотензивную заместительную гидроцефалию. Смешанная асимметричная гидроцефалия характеризуется увеличением одного из желудочков головного мозга. Смешанная гидроцефалия заместительного характера возникает на фоне черепно-мозговой травмы, артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза, нестабильности шейных отделов позвонков, алкоголизма.
Умеренная смешанная асимметричная гидроцефалия головного мозга в течение продолжительного периода времени может протекать бессимптомно. Признаки асимметрии желудочков определяют во время обследования пациентов. Больные заместительной гидроцефалией предъявляют жалобы на сильную головную боль по утрам после пробуждения, вызванную длительно сохраняющимся горизонтальным положением тела, тошноту, рвоту. У них регистрируются подъёмы артериального давления, учащение частоты сердечных сокращений, аритмия. Также определяются следующие признаки заболевания:
На поздних стадиях заболевания появляются симптомы деменции: рассеянность, провалы памяти, нарушение кратковременной памяти, невозможность логически мыслить. Тяжелым осложнением заместительной гидроцефалии является эпилептический синдром. У пациента развивается слабоумие, он может впасть в коматозное состояние.
Клиническая картина гидроцефалии
Неврологи Юсуповской больницы при обращении пациента проводят клинический осмотр, во время которого могут заподозрить смешанную гидроцефалию головного мозга. Больные предъявляют жалобы на постоянную головную боль, чувство тошноты, нарушение основных рецепторных функций (зрения, слуха, обоняния, жевательного рефлекса). Со временем признаки заболевания становятся более выраженными, так как давление на ткани мозга увеличивается, а сами они атрофируются.
Смешанная наружная заместительная гидроцефалия может протекать бессимптомно. У пациентов незначительно увеличивается объём головы, видны выступающие части в области лба. Внутричерепное давление может не изменяться, поэтому отсутствуют нарушения зрительной или слуховой функции. Смешанная открытая гидроцефалия головного мозга у взрослых сопровождается церебральным атеросклерозом и незначительной артериальной гипертензией.
Выраженная сочетанная гидроцефалия проявляется нарушением походки, заторможенностью реакций, ассиметричным движением глазных яблок. У пациентов развивается парез нижних конечностей, недержание мочи. Самым опасным признаком прогрессирования заболевания является постоянная сонливость. Она появляется накануне коматозного состояния. У пожилых людей, страдающих гидроцефалией, развивается деменция, утрачивается коммуникабельность, способность к самообслуживанию.
Диагностика
Для прогнозирования исхода оперативного лечения заместительной гидроцефалии всем пациентам проводят tap-test. Суть его в том, что при выведении не менее 40 мл цереброспинальной жидкости при поясничной пункции у пациентов, страдающих хронической гидроцефалией, кратковременно улучшается состояние здоровья. Если тест положительный, с большей долей вероятности можно прогнозировать выздоровление пациента после операции.
В Юсуповской больнице неврологи проводят комплексное обследование пациентов с заместительной гидроцефалией. Оно включает ультразвуковое исследование головного мозга, краниографию (рентгенографию черепа), офтальмоскопию глазного дна. Пациентов консультирует офтальмолог, кардиолог, нейрохирург.
Если смешанная гидроцефалия заместительного характера протекает в умеренной форме с минимальными симптомами, каждые 6 месяцев пациенты проходят обследование для своевременного выявления негативной динамики заболевания. При наличии выраженных признаков повышенного внутричерепного давления немедленно начинают лечение. В случае тяжёлого течения заместительной гидроцефалии на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории вырабатывается тактика ведения больного гидроцефалией.
Лечение и профилактика у взрослых
Если у пациента диагностирована смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга, лечение проводят в клинике неврологии. Выбор метода терапии зависит от тяжести симптомов заболевания и степени атрофии мозга. При незначительной смешанной гидроцефалии лечение направлено на улучшение мозгового кровообращения, снижение внутричерепного давления и улучшение общего состояния организма.
Для улучшения функционирования клеток головного мозга пациентам назначают препараты, обладающие ноотропным эффектом – фенибут, церебролизин, глицин, циннаризин, бифрен. Для снижения внутричерепного давления применяют мочегонные препараты – диакарб, маннит, фуросемид в сочетании с аспаркамом. Реабилитологи проводят курс лечебной физкультуры, массаж висков и воротниковой зоны.
Пациентов с заместительной энцефалопатией в Юсуповской больнице обеспечивают диетическим питанием. Блюда по вкусовым качествам не отличаются от домашней кухни. В рацион включены продукты, богатые микроэлементами (салат, орехи, шпинат, бананы, горький шоколад).
При низкой эффективности консервативной терапии или резком ухудшении состоянии пациента нейрохирурги решают вопрос о целесообразности выполнения оперативного вмешательства. Для облегчения самочувствия пациента в клиниках-партнёрах проводят операцию шунтирования – установку искусственного пути оттока спинномозговой жидкости. Полость желудочков соединяют шунтом с другой полостью тела человека, где ликвор всасывается в организм. Чаще всего шунт выводят в брюшную полость. Как только внутричерепное давление превышает норму, открывают клапан шунта и выводят часть цереброспинальной жидкости из желудочков мозга. Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет выводить лишний объём ликвора через искусственно созданные отверстия на дне желудочков головного мозга.
Для профилактики заместительной гидроцефалии следует избегать инфекционных заболеваний, осложнения которых приводят к поражению головного мозга. Кардиологи Юсуповской больницы каждому пациенту с артериальной гипертензией индивидуально подбирают препараты и дозы гипотензивных средств. Неврологи рекомендуют не злоупотреблять спиртными напитками, избегать воздействия нейротоксинов.
При наличии признаков заместительной гидроцефалии звоните по телефону Юсуповской больницы, где неврологи проводят комплексное лечение заболевания, учитывающее индивидуальные особенности организма. При незначительной заместительной гидроцефалии медикаментозное лечение позволяет замедлить прогрессирование симптомов заболевания.
Виды гидроцефалии
Гидроцефалия (код по мкб 10 G91) – заболевание центральной нервной системы, которое сопровождается скоплением избыточного количества спинномозговой жидкости в желудочках или пространствах между оболочками мозга. Заболевание не всегда проявляется симптомами повышенного внутричерепного давления.
Все сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании экспертного совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей-неврологов высшей категории, которые являются ведущими специалистами в области заболеваний центральной нервной системы. Пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, консультируют нейрохирурги. Оперативные вмешательства выполняют в клиниках-партнёрах. Персонал клиники неврологии обладает высоким профессионализмом, внимательно относится к пожеланиям пациентов.
Причины гидроцефалии
Гидроцефалия бывает врождённой и приобретенной. Врожденная гидроцефалия дебютирует в детском возрасте. Приобретенная гидроцефалия возникает под воздействием различных провоцирующих факторов.
В зависимости от механизма развития заболевания различают 3 основные формы гидроцефалии:
Нарушение тока цереброспинальной жидкости при окклюзионной (закрытой, несообщающейся) гидроцефалии происходит вследствие закрытия (окклюзии) ликворопроводящих путей сгустком крови, объёмным новообразованием или спаечным процессом, развившимся после воспаления. В том случае, если закупорка происходит на уровне желудочковой системы (Сильвиев водопровод, отверстие Монро, отверстия Мажанди и Люшка), возникает проксимальная окклюзионная гидроцефалия.
По темпам течения заболевания выделяют 3 формы заболевания:
В зависимости от уровня давления спинномозговой жидкости гидроцефалию делят на следующие группы: гипертензивная, нормотензивная, гипотензивная. При гипертензивной гидроцефалии внутричерепное давление повышено, в случае гипотензивной – понижено. Нормотензивная гидроцефалия (код по мкб 10 – G91.2) сопровождается нормальными цифрами ликворного давления.
Гидроцефалия может развиться после травматических повреждений головного мозга и различных заболеваний. Гидроцефалия формируется вследствие следующих болезней центральной нервной системы:
У лиц пожилого возраста часто развивается заместительная гидроцефалия. Её причиной является атрофия мозговой ткани. При уменьшении объёма головного мозга освободившееся пространство заполняет спинномозговая жидкость.
В клинике неврологии Юсуповской больницы приоритетными являются проблемы диагностики и лечения острой и хронической гидроцефалии при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях вследствие нарушения артериовенозных соединений и разрыва артериальных аневризм сосудов, посттравматической гидроцефалии.
Нормотензивная гидроцефалия
В 1965 году впервые появилась публикация с описанием классической клинической картины нормотензивной гидроцефалии. Авторами работы являются нейрохирурги С. Хаким и Р. Адамс, которые описали симптомы хронической гидроцефалии взрослых с нормальным давлением ликвора. Позднее характерная симптоматика получила название триады Хакима-Адамса. Поэтому нормотензивную гидроцефалию также называют синдромом Хакима-Адамса.
Триада клинических проявлений нормотензивной гидроцефалии включает:
Нарушение походки обычно является первым признаком развития заболевания и происходит в результате атаксии или поражения лобной доли головного мозга. Нарушения походки включают «магнитную» походку с мелкими шажками и «прилипанием» стопы к полу, нарушение равновесия и затруднения при выполнении поворотов. Достаточно часто у больных возникает шаркающая походка с широко расставленными ногами.
Симптоматическая нормотензивная гидроцефалия может быть следствием следующих ситуаций:
Диагностика идиопатической и симптоматической нормотензивной гидроцефалии основана на данных клинической картины, анамнезе заболевания и результатах МРТ головного мозга.
Лечение нормотензивной гидроцефалии производится хирургическим методом шунтирования. Операция с установкой шунта позволяет получить продолжительный положительный результат в 50-75% случаев. Операция наиболее эффективна при диагностировании нормотензивной гидроцефалии на ранней стадии (в течение первых месяцев после возникновения провоцирующего фактора).
В послеоперационном периоде возможны следующие осложнения:
После выполнения шунтирования пациент должен пройти курс реабилитации для эффективного восстановления походки и когнитивных функций.
Неокклюзионная гидроцефалия головного мозга
Известны следующие причины неокклюзионной гидроцефалии:
Викарная гидроцефалия головного мозга у взрослых развивается вследствие замещения атрофированного вещества головного мозга спинномозговой жидкостью.
Основные признаками гидроцефалии у детей является опережающий рост головы и увеличенный диспропорциональный череп. У новорожденных имеют место следующие симптомы неокклюзионной гидроцефалии:
Взрослые пациенты с гидроцефалией предъявляют жалобы на ощущения тяжести в голове и головные боли, усиливающиеся в утренние часы.
Для лечения пациентов с неокклюзионной гидроцефалией в Юсуповской больнице созданы все условия:
Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Неврологи проводят динамическое наблюдение пациентов в течение всего периода лечения.
Также нейрохирурги выполняют следующие операции по поводу гидроцефалии:
После эндоскопической операции практически полностью восстанавливается нормальная жизнедеятельность пациента. Эндоскопические оперативные вмешательства при неокклюзионной наружной гидроцефалии позволяют значительно уменьшить количество осложнений.
Внутренняя гидроцефалия головного мозга
Заболевание характеризуется скоплением избыточного количества ликвора в полостях мозга. В зависимости от скорости прогрессирования симптомов заболевания различают 3 формы внутренней гидроцефалии:
Внутренняя неокклюзионная гидроцефалия головного мозга развивается под воздействием следующих факторов:
Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых может развиться при наличии онкологических новообразований мозга, которые локализуются в области мозжечка или ствола мозга, острого нарушения кровообращения головного мозга (инсульта), артериальной гипертензии, сахарного диабета.
Характерными являются признаки внутренней гидроцефалии у взрослых:
У пациентов отмечается рассеивание внимания и снижение его концентрации, утрачиваются навыки мышления. Появляются признаки психических расстройств:
Появляются нарушения двигательных функций.
В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих внутренней гидроцефалией головного мозга:
В клинике неврологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, являющиеся ведущими неврологами. Все сложные случаи внутренней гидроцефалии обсуждаются на заседании экспертного совета.
Симптомы и диагностика гидроцефалии
Остро развивающаяся окклюзионная гидроцефалия проявляется симптомами повышения внутричерепного давления:
Головная боль наиболее выражена в момент пробуждения в утренние часы из-за дополнительного повышения внутричерепного давления во время сна. Этому способствует расширение мозговых сосудов вследствие накопления углекислого газа, которое сопровождается притоком крови, растяжением твёрдой оболочки головного мозга в области основания черепа и стенок сосудов. Тошнота и рвота усиливаются и иногда приводят к уменьшению головной боли. Наиболее опасным признаком повышения внутричерепного давления является сонливость. Она появляется накануне резкого и быстрого ухудшения неврологической симптоматики.
Нарушение ходьбы проявляется апраксией. Пациент может свободно инсценировать ходьбу или езду на велосипеде в положении лёжа, однако в вертикальном положении такая способность мгновенно теряется. Человек ходит неуверенно, широко расставив ноги, походка его становится шаркающей. На поздних стадиях гидроцефалии развивается парез нижних конечностей. Наиболее поздним и непостоянным симптомом является недержание мочи.
Неврологи Юсуповской больницы диагностируют окклюзионную гидроцефалию с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При хронической дизрезорбтивной гидроцефалии на томограммах определяется симметричное расширение желудочковой системы с баллонообразным увеличением передних рогов, не визуализируются субарахноидальные щели, имеет место диффузное двустороннее изменение белого вещества полушарий головного мозга в виде снижения его плотности, чаще всего вокруг боковых желудочков. Компьютерная томография позволяет также уточнить наличие и распространённость сопутствующего ишемического поражения мозга у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями.
Пациентам выполняют поясничную пункцию и выводят не менее 40 мл ликвора. Её отправляют в лабораторию на исследование. Улучшение состояния пациентов после процедуры является хорошим прогностическим прогнозом в отношении выздоровления пациента после операции.
Лечение гидроцефалии
При развёрнутой клинической картине заболевания консервативное лечение неэффективно. Пациентов Юсуповской больницы консультирует нейрохирург с целью решения вопроса о немедленном нейрохирургическом вмешательстве. При кровоизлиянии и тромбозе операция заключается в наложении наружных вентрикулярных дренажей с последующим введением в полость желудочков стрептокиназы – препарата, который растворяет сгустки крови и обеспечивает тем самым нормальный отток спинномозговой жидкости.
Если у пациентов не прогрессируют симптомы хронической гидроцефалии, им назначают мочегонные препараты – диакарб, мaннит, фуросемид или лазикс. С целью профилактики гипокалиемии пациенты принимают аспаркам. При нарастании симптомов окклюзионной гидроцефалии нейрохирурги выполняют шунтирующие операции. Своевременно выполненное оперативное вмешательство при гидроцефалии позволяет добиться выздоровления всех пациентов. В настоящее время нейрохирурги предпочитают делать эндоскопические операции по поводу гидроцефалии.
При наличии признаков окклюзионной гидроцефалии звоните по телефону Юсуповской больницы. Неврологи индивидуально подходят к выбору метода лечения.