Что такое гидроторакс справа
Госпитализация при гидротораксе легких
Гидроторакс легких – заболевание, при котором в плевральной полости скапливается лимфа, плевральная жидкость или кровь (от 100 мл до нескольких литров). При большом скоплении жидкости гидроторакс может вызвать тяжелые осложнения – дыхательная недостаточность. Из-за сжатия легочной ткани у больного нарушается также и кровообращение, есть риск смещения органов в средних отделах грудной полости.
При гидротораксе легких пациент подлежит госпитализации в больницу в отделение торакальной хирургии. Центр Комплексной Медицины организует лечение для пациентов с любым типом гидроторакса – двухсторонним (встречается чаще всего), левосторонним и правосторонним.
Ведущие стационары по лечению гидроторакса легких
Симптомы гидроторакса легких
Симптомы гидроторакса зависят от объема жидкости, размеров поражения, протекания основного заболевания. Чаще всего встречаются:
Лечение гидроторакса легких
Важно! Гидроторакс легких поддается лечению только в условиях стационара под контролем медицинского персонала. Так как во многих случаях плевральный гидроторакс является симптомом другого заболевания (сердечная недостаточность, асцит, болезни почек и др.), лечение направлено на устранение основной болезни.
При скоплении жидкости менее 200 мл пациенту назначают терапевтические методы лечения и прописывают диету. В зависимости от показаний это белковые, мочегонные препараты, ингибиторы, лекарства для терапии сердечной недостаточности.
При большом скоплении жидкости, когда консервативное лечение не поможет, врачи ликвидируют отёк легких – с помощью иглы делают пункцию и выводят лишнюю жидкость, тем самым освобождая легкие.
В случае экстренной госпитализации
В случае плановой госпитализации
Пример стоимости госпитализации при гидротораксе легких
Гидроторакс. Клиническая картина и диагностика гидроторакса
1. Что такое гидроторакс
Так называемая «плевральная полость», расположенная между париетальными и висцеральными листками плевры лёгких, в норме содержит некоторый объём жидкости. Данная анатомическая особенность обеспечивает скольжение плевральных листков относительно друг друга в процессе дыхания. Объём этой жидкости не должен превышать 1-2 мл, однако в некоторых случаях происходит избыточное накопление транссудата в плевральной полости. Такое состояние называется «гидроторакс». Он может быть односторонним или симметричным.
В отличие от экссудата, содержащего в своём составе значительное количество белков (до 30%) и ферментов, транссудат является более водянистой жидкостью. Он чаще всего прозрачен, почти не содержит свойственных плазме ферментов, а белка в нём обнаруживается не более 3%.
Накопление жидкости в плевральной полости в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнением других заболеваний. Гидроторакс неясной этиологии – редкое явление, относимое, скорее, к погрешностям диагностики.
Хотя гидроторакс локализуется в лёгких, он чаще всего имеет симптоматику сердечнососудистых нарушений. Проблемы с дыханием самим больным ощущаются реже. Накопление жидкости происходит постепенно. На протяжении значительного периода жидкость пропотевает через сосудистые стенки капиллярной сети и наполняет плевральную полость.
2. Причины гидроторакса
Этиопатогенетической причиной гидроторакса чаще всего выступает хроническая сердечнососудистая недостаточность, для которой характерны застойные явления в тканях и органах всего организма. К примеру, перикардит и серьёзные пороки сердца в большинстве случаев сопровождаются нарушениями, связанными с задержкой жидкости и капиллярной недостаточностью.
Одной из распространённых причин также являются заболевания почек. Нарушения в чашечно-лоханочном аппарате мочевыделительной системы приводят к гиперпротеинемии. Развивающаяся почечная недостаточность приводит к двустороннему гидротораксу при амилоидозе и на фоне нефротического синдрома.
Правосторонний гидроторакс характерен при циррозе печени. У 10 пациентов их ста, имеющих этот диагноз, жидкость из брюшины проникает в правую часть плевральной полости лёгких вследствие изменений, затрагивающих ткани диафрагмы в области печени.
Опухолевые заболевания органов средостения в ряде случаев также сопровождаются накоплением транссудата в лёгких.
3. Клиническая картина и диагностика гидроторакса
Гидроторакс часто сочетается с признаками накопления жидкости в подкожно-жировой клетчатке и других полостях тела (перикардиальной, брюшной).
Транссудат в объёме 100-150 мл при малом гидротораксе не имеет выраженной клинической картины. Компрессия органов грудной клетки начинает проявляться лишь при большом скоплении лимфы в плевральной полости. Дебют этого состояния обычно не острый – симптоматика усугубляется постепенно.
Прогрессирующее течение гидроторакса характеризуется следующими нарастающими симптомами:
В дифференциальной диагностике гидроторакса важно исключить пневмоторакс, признаками которого является выраженный болевой синдром и проявления воспалительного характера (повышение температуры, общее недомогание, слабость).
Визуальный осмотр может выявить акроцианоз кожных покровов (синюшность кожи) со стороны скопления транссудата. Больной, как правило, стремится принять вынужденную полусидячую позу. Осмотр проводится путём пальпации, перкуссии границ сердца и лёгочного звука. Также прибегают к их аускультации (анализу звуков сердечной деятельности и дыхания).
Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:
Также показан общий и биохимический анализ крови и проведение пробы Ривальта, которая при наличии гидроторакса даёт отрицательный результат.
4. Лечение гидроторакса
Лечение гидроторакса, исходя из того, что данная патология не является самостоятельной нозологической единицей, заключается в устранении первопричин, спровоцировавших скопление жидкости.
Если этиопатогенетически гидроторакс связан с сердечнососудистой недостаточностью, комплексная терапия включает не только препараты, поддерживающие работу сердца, но и сочетается с мерами, направленными на коррекцию образа жизни больного. Рекомендуется внести изменения в режим труда и отдыха, сон, диету, физическую активность. Для вывода жидкости необходимо ограничить приём поваренной соли. Из лекарственных препаратов могут быть назначены:
При связи гидроторакса с почечной недостаточностью отёчно-нефрофитовый синдром требует постельного режима, полного исключения соли в питании, контроля диуреза. Лечебная тактика опирается на результаты диагностики – препараты назначаются в зависимости от первопричин и динамики заболевания почек.
Оперативная помощь может потребоваться при неэффективности консервативного лечения, а также в случаях развития острых дыхательных расстройств и сердечнососудистой недостаточности.
Гидроторакс
Гидротораксом называется скопление в плевральных полостях транссудата, т. е. выпота невоспалительного происхождения. В основе транссудации лежат патологические процессы, приводящие к увеличению соотношения между гидростатическим давлением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови. В случае, если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно-осмотическое давление плазмы, наступает пропотевапне относительно бедной белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.
Что провоцирует / Причины Гидроторакса:
Причиной гидроторакса чаще всего является застойная сердечная недостаточность различного происхождения (декомпен-сированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, поражения сердечной мышцы), ведущая к повышению внутрикапнллярного гидростатического давления, а в далеко зашедших случаях и к гипопротеинемии, снижающей коллоидно-осмотическое давление плазмы. Кроме того, к транссудации в плевральную полость могут повести заболевания, характеризующиеся выраженной гипопротеинемией, например поражения почек, сопровождающиеся значительной альбуминурией, заболевания печени, обусловливающие нарушения синтеза белка (например, цирроз), и т. д. Некоторые авторы считают возможным проникновение из брюшной полости в плевральную асцитической жидкости при циррозе печени (через мелкие дефекты и лимфатические пути диафрагмы). Описан гидроторакс при микседеме, а также при некоторых формах фибром яичников (так называемый синдром Мейгса). Возникновение транссудации в последнем случае пока не нашло удовлетворительного объяснения.
Небольшие по объему транссудаты существенно не отражаются на течении и проявлениях основного заболевания. При накоплении значительного количества жидкости наступают или усугубляются расстройства дыхания и кровообращения, связанные с компрессией легких и сдавленней или смещением органов средостения. Хотя теоретически условия для транссудации в обеих плевральных полостях представляются одинаковыми, чаще вначале наблюдается правосторонний гидроторакс, который в дальнейшем может стать двусторонним. Частичная или полная облитерация плевральной полости ограничивает или исключает транссудацию с соответствующем стороны.
Симптомы Гидроторакса:
Клинические проявления гидроторакса обычно дополняют и утяжеляют проявления основного заболевания. При значительном накоплении транссудата обычно возникает или усиливается одышка, появляется чувство тяжести в соответствующей половине груди. Больной стремится принять вынужденное положение с приподнятой верхней частью туловища и с наклоном в сторону скопления транссудата. Фнзикальные и рентгенологические симптомы аналогичны признакам скопления жидкости при экссудативном плеврите.
При пробной пункции получают почти прозрачную жидкость светло-соломенного цвета, дающую отрицательную реакцию Ривальта с удельным весом менее 1015 и содержанием белка менее 30 г/л (в воспалительном экссудате соответствующие показатели представляются более высокими). Осадок беден клетками, среди которых преобладает слущепный мезотелпй.
Лечение Гидроторакса:
Умеренный по объему гидроторакс обычно не требует специальных лечебных мероприятий и, как правило, резорбируется при успешном лечении основного заболевания (например, сердечной недостаточности). При значительном накоплении транссудата, ведущем к выраженным функциональным расстройствам, показана пункция с аспирацией жидкости из плевральной полости, которую при массивном длительно существовавшем гидротораксе (более 1,5-2 л) рекомендуется осуществлять в два приема, поскольку ликвидация компрессионного ателектаза наступает не сразу, а быстрое перемещение средостения в стррону, откуда был эвакуирован выпот, иногда плохо переносится больными.
Следует использовать все возможности консервативного лечения основного заболевания (сердечные и мочегонные средства, внутривенные ннфузии белковых препаратов и т. д.), чтобы избежать частых повторных пункций с эвакуацией транссудата» так как последние ведут к значительной потере белка и усугубляют гинопротеинемию, в результате чего может сформироваться порочный круг.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Гидроторакс:
Гидроторакс
Гидроторакс – это синдром плеврального выпота, обусловленный накоплением жидкости невоспалительного происхождения (транссудата). Сопровождается тяжестью в груди, одышкой, цианотичным оттенком кожи, снижением толерантности к нагрузкам. Возможно сочетание с гидроперикардом, асцитом. Гидроторакс диагностируется по данным эхографии плевральных полостей, рентгеноскопии легких, диагностической пункции. Лечение подразумевает эвакуацию плеврального выпота на фоне диеты, медикаментозной патогенетической терапии или хирургического лечения основного заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «гидроторакс» состоит из двух греческих корней: «hydor» – вода, «thorax» ‒ грудная клетка и в переводе буквально означает «грудная водянка». В отличие от плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат), при гидротораксе в полости плевры скапливается невоспалительная жидкость (транссудат). Плевральные выпоты различного генеза диагностируются у 5-10% пациентов терапевтических стационаров. Около 30-40% из них приходится на кардиогенный гидроторакс.
Причины гидроторакса
Образование плеврального транссудата всегда вторично по отношению к основному заболеванию. В большинстве случаев гидроторакс сопутствует декомпенсированной сердечно-сосудистой патологии, реже – болезням печени, почек, эндокринной системы, средостения. В числе основных этиофакторов выступают:
Патогенез
Механизмы накопления плеврального транссудата могут быть различными. Застойные выпоты образуются в результате повышение гидростатического давления в системном круге кровообращения. Данный механизм реализуется при неэффективной сердечной деятельности ‒ правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности. Венозный застой создает условия для увеличения продукции и снижения резорбции транссудата. Более чем у 80% пациентов с ХСН выпот имеет двустороннюю локализацию. Транссудат чаще серозный, реже – серозно-геморрагический.
Диспротеинемический гидроторакс формируется при почечной, печеночной, белково-энергетической недостаточности. Вследствие гипоальбуминемии снижается онкотическое давление плазмы, происходит транссудация жидкости из сосудистого русла в полости тела и межтканевые пространства. При нефротическом синдроме выпот чаще двусторонний.
Гидроторакс при перитонеальном диализе, цирротическом асците развивается как следствие прямого движения жидкости из брюшной полости через щелевые пространства диафрагмы в грудную полость. Этому способствует ряд факторов: повышение внутрибрюшного давления, градиент давления между брюшной и плевральной полостями, снижение онкотического давления. Печеночный гидроторакс в 85% случаев имеет правостороннюю локализацию, в 13% ‒ левостороннюю, у 2% больных – билатеральную. Гидроторакс при неоплазиях средостения связан с сосудистой компрессией, вызывающей локальное нарушение лимфо- и кровооттока.
Транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Для него характерен удельный вес Автор: Холмогоров М.М., терапевт
Онкологическая клиника в Москве
+7(925)191-50-55
Онкологическая клиника в Москве ¦ ТОРАКОЦЕНТЕЗ ¦ Дренирование плевральной полости. Лечение гидроторакса
Дренирование плевральной полости, лечение гидроторакса
Лечение гидроторакса
Раковые заболевания часто дают осложнения, которые сами по себе ухудшают самочувствие пациентов и снижают их качество жизни.
Одним из таких неблагоприятных побочных явлений служит гидроторакс, ограничивающий объем дыхания и общую оксигенацию организма.
К счастью, современная медицина научилась справляться с такой патологией.
Врачи Европейской клиники хирургии и онкологии благодаря своему профессиональному опыту и отточенным навыкам быстро нейтрализуют подобные осложнения.
Здесь лечат как онкологическую, так и общую соматическую патологию, и все причины для гидроторакса устраняются консервативным либо хирургическим путем.
+7(925)191-50-55
г. Москва, Духовской переулок, 22б
Причины образования гидроторакса
Гидротораксом называют жидкость между листками плевры невоспалительного происхождения. Его иногда путают с воспалительной жидкостью при экссудативном плеврите, возникающем в результате микробной инфекции.
При гидротораксе образование жидкости связаны с иными, неинфекционными механизмами. Основными признаками гидроторакса являются одышка, цианоз, боли в груди, которые уменьшаются, если лежать на стороне гидроторакса и усиливаются на противоположной стороне.
При двустороннем гидротораксе пациент предпочитает спать в сидячем положении. Визуально отмечается сглаживание межреберных промежутков даже у худого человека. При аускультации дыхание не прослушивается в нижних долях легких, там же отмечается притупление перкуторного звука.
В здоровом организме плевральная полость содержит некоторое количество жидкости, облегчающее взаимодействие плевральных листков при дыхании.
Субъективно это никак не ощущается. При гидротораксе развивается одышка и ограничение объема дыхания. Это явление нередко может возникать при развитии сердечной недостаточности в правых отделах сердца, когда возникает застой в малом круге кровообращения.
Если речь не идет о пороке трикуспидального клапана, то, наиболее распространенной причиной такой ситуации может быть постинфарктный кардиосклероз, когда развивается сначала недостаточность по большому кругу, а затем, при расширении правых отделов сердца, по малому кругу кровообращения.
Лечение гидроторакса
Лечение гидроторакса заключается в первую очередь в коррекции сердечной недостаточности, стимуляции сердечной деятельности, снижении нагрузки на сердечную мышцу, улучшение ее метаболизма, коррекцию артериального давления.
Почечные заболевания могут осложняться гидротораксом. Такое бывает при амилоидозе почек, пиелонефрите, гломерулонефрите.
В результате развития нефротических осложнений, происходит значительная потеря белка организмом и развитие почечных отеков, включая «грудную водянку». Патогенетическая терапия гидроторакса почечного происхождения направлена на лечение основного заболевания.
При амилоидозе назначают гормоны и цитостатики, снижающие образование амилоида и, соответственно повреждения почечных клубочков и канальцев. Воспалительные процессы лечат нитрофуранами и другими «почечными» антибиотиками. Улучшают почечный кровоток, корректируют диету и водный баланс.
Другой причиной отеков и гидроторакса может быть снижение функции щитовидной железы, для которой характерна задержка жидкости в организме.
Различают первичный и вторичный гипотиреоз. В первом случае патология локализуется в ткани самой щитовидной железы, а во втором – в гипоталамо-гипофизарной системе. Соответственно тактика лечения будет различаться в обоих случаях.
Опухолевые процессы в средостении очень часто бывают причиной образования гидроторакса, устойчивого к лечению.
Опухоль провоцирует постоянную продукцию выпота, иногда в очень большом объеме, что приводит к выраженной дыхательной недостаточности.
Основным механизмом образования жидкости в плевральной полости служит сдавление вен в средостении. Этиологическое и патогенетическое лечение состоит в хирургическом удалении опухоли, использовании радио- и химиотерапии.
Торакоцентез и дренирование
При неоперабельных опухолях в грудной клетке и печени, а также в случае метастазирования, гидроторакс может часто рецидивировать и не поддаваться консервативному лечению. В случае неоперабельной опухоли единственной возможностью облегчить страдания больного является торакоцентез и дренирование плевральной полости.
Весь процесс чаще всего происходит в процедурном кабинете: пациент сидит на столе, опираясь на стоящий впереди стул, на стороне гидроторокса рука закинута на другое плечо. Прокол при гидротораксе делается по задне-подмышечной проекции или средне-лопаточной линии в седьмом или восьмом межреберье.
Для манипуляции применяют шприц Жане с длинной иглой до 10 см в длину. Предварительно предполагаемое место входа иглы обкалывают 1% новокаином, а когда анестезия подействует, берут шприц и ведут его в мягкие ткани межреберного промежутка. Когда шприц утыкается в ребро, его локализуют по верхнему краю ребра чтобы не повредить сосуды и нервы. При входе иглы в плевральную полость это ощущается, как провал в пустоту.
Производят откачивание жидкости из плевральной полости в несколько этапов. Когда после очередного откачивания шприц отсоединяют, то резиновую трубку перекрывают зажимом для предотвращения засасывания воздуха.
Следует наблюдать за состоянием пациента, поскольку из-за снижения давления в плевральной полости возможна декомпрессия в сосудистой системе с резким падением давления и обморочным состоянием.
Результаты проведения торакоцентеза контролируют рентгенограммой грудной клетки. Наиболее частыми осложнениями от такой процедуры служит пневмоторакс, повреждение сосудов, нервов, недостаточное удаление жидкости из плевральной полости, гемоторакс.
Если в результате прокола в плевральной полости обнаруживается воздух с помощью манометра, то проводят дренирование плевры. Для этого в коже на месте прокола делают небольшой разрез, затем туда вводят троакар.
После достижения плевральной полости стилет из троакара вынимают и вводят на его место дренажную трубку, которая одним концом находится в плевральной полости, а другим сообщается с внешней средой.
Направляющий тубус вынимают (все происходит очень быстро), а дренаж фиксируют к коже специальным швом и присоединяют к аспирационной системе, которая в самом простом случае представляет собой стерильную герметично закрытую колбу, в которую вставлены две трубки: одна из них – непосредственно дренаж, а другая предназначена для выпуска воздуха, вытесняемого поступающей плевральной жидкостью.
уществует также активные методы аспирации, когда к одной из трубок колбы присоединяют водоструйный насос. Процесс извлечения жидкости контролируется манометром.
Установка дренажной системы может быть показана при быстром повторном образовании асцитической жидкости, когда требуется ее многократное удаление. Возможно установить дренаж с зажимом или специальным перекрытием (клапаном, краником), который используется непостоянно, а по мере накопления жидкости в плевральной полости. После активного дренажа могут быть такие осложнения, как эмфизема, кровотечение, инфицирование.
Несмотря на все риски, дренирование плевральной полости и торакоцентез существенно улучшают самочувствие пациентов и улучшают их состояние. Профессиональный опыт врачей позволяет в большинстве случаев добиться хороших клинических результатов при минимуме осложнений.
+7(925)191-50-55
г. Москва, Духовской переулок, 22б
| Причины возникновения плеврита |
| Симптомы плеврита |
| Диагностика плеврита в Европейской клинике |
| Лечение плеврита |
| Дренирование плевральной полости. Лечение гидроторакса |
+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве
Европейская клиника в Москве
центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее
Гипертермия в Европейской клинике
HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее
Диагностика в Европейской клинике
Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее
Инфузионные порт-системы
Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее