Что такое герметизация фиссур у детей
Герметизация фиссур у детей
В молочных зубах часто возникает кариес, у большинства детей он возникает в физиологических углублениях зубов. Герметизация этих физиологических углублений – фиссур, позволяет предупредить образование кариеса. Заполнение фиссур специальным составом прекращает контакт эмали с пищей, слюной и бактериями и защищает детские зубки.
Причины раннего кариеса
Основными причинами кариеса молочных зубов являются слишком тонкая эмаль, а также плохая гигиена полости рта. Однако малыш и его родители не всегда виноваты в том, что не получается тщательно ухаживать за зубами, хотя на гигиене полости рта необходимо акцентироваться очень внимательно. Фиссуры жевательных зубов, легко задерживают на себе остатки пищи, эти отложения под действием патогенной микрофлоры превращаются в кислоту, которая разъедает эмаль и приводит к развитию кариеса. Если фиссуры широкие и неглубокие, то отложения легко устраняются во время чистки щеткой, но фиссуры могут иметь и более сложное строение, когда при чистки зубов удалить все зубные отложения невозможно.
Дополнительным провоцирующим фактором и показанием к герметизации фиссур становится недостаточно крепкая эмаль в этих зонах. Она минерализуется лишь в течение 2-3 лет после появления жевательных зубов.
Показания
Идеальный срок для герметизации фиссур молочных зубов – до 3 месяцев после прорезывания зуба. За это время борозды не успевают заполниться отложениями, удалить которые с каждым месяцем становиться все сложнее.
При осмотре врач определяет показания для герметизации фиссур молочных зубов, если видит ряд факторов:
сложная форма фиссур,
отсутствие кариеса на рассматриваемом зубе,
наличие на нем пигментаций в виде меловидных пятен – симптома деминерализации эмали и первого предвестника кариеса,
«возраст» зуба до 4 лет,
наличие кариеса на других зубах,
плохая гигиена полости рта.
Противопоказания
широкие и открытые фиссуры, способные к самоочищению,
отсутствие фиссурного кариеса в течение 4 лет после прорезывания зуба,
индивидуальная непереносимость используемых материалов.
Помимо молочных зубов герметизация фиссур может быть проведена и на постоянных зубах, в течение 6 месяцев после их прорезывания.
Свойства материалов для герметизации фиссур
Основа метода герметизации фиссур – в заполнении их жидким силантом, специальным композитным герметиком, который отличается:
высокой текучестью – легко проникает в мельчайшие трещины и бороздки,
особой прочностью – удерживается на зубе в течение нескольких лет,
полной влагонепроницаемостью – исключает контакт уязвимых мест эмали со слюной и пищей,
полезным составом – содержание в нем активного фтора, постепенно, в течение года проникающего в ткани зуба, дополнительно укрепляет эмаль,
цветной или прозрачной текстурой – с цветным герметиком врачу проще проследить качество заполнения фиссуры, а прозрачный герметик выбирается в случае риска развития кариеса под ним.
Методы герметизации фиссур
Чтобы выбрать правильный метод герметизации фиссур, врач проводит осмотр, назначает рентген или другие виды диагностики строения борозд. В зависимости от полученных данных выбирается:
Неинвазивная герметизация. Кроме нанесения герметика никаких действий с тканями зуба не проводится. Специалист очищает поверхность зуба от налета и прочих отложений, высушивает ее, изолирует от слюны, протравливает кислотным препаратом, делающим эмаль чуть шероховатой (при выборе композитного герметика). После этого на него равномерно, с помощью зонда наносят герметик, который затвердевает под светом лампы. После проверки правильности смыкания челюстей лишний материал удаляют шлифованием.
Инвазивная герметизация. Специалист очищает поверхность зуба от налета и прочих отложений, в случае слишком глубоких фиссур и скрытых в них полостей стоматолог с помощью микропрепарирования (специальными борами – фиссуротомами или пескоструйным аппаратом – рондофлекс) аккуратно раскрывает (так удается выявить, нет ли кариеса на дне борозд) и заполняет их герметиком. При необходимости при данном виде герметизации используется анестезия.
Эффективность процедуры
Герметизация фиссур зубов у детей абсолютно эффективна. Минимальный срок службы герметика составляет 3 года – за это время эмаль успевает окрепнуть, а ребенок научиться и привыкнуть правильно, тщательно и регулярно чистить зубы.
Стоматологические исследования подтверждают, что после обработки борозд композитными герметиками большинство фиссур остаются не пораженными кариесом.
Герметизация фиссур у детей
Детская герметизация фиссур является первичным способом защиты молочных и постоянных зубов от кариозных поражений. Её ещё называют запечатыванием, поскольку её цель – надёжно закрыть природные углубления, которые находятся на жевательных поверхностях премоляров и моляров. В процессе задействованы особые стоматологические материалы – герметики. Их свойства позволяют создать эффективное препятствие на пути патогенных микроорганизмов и насытить зубную эмаль минеральными компонентами. Последнее позволяет восстановить структуру зуба, что особенно актуально поскольку кариозное поражение приводит к деминерализации и разрушению твёрдых тканей с формированием кариозных полостей.
Пройти процедуру герметизации фиссур у детей в Москве предлагает детское отделение стоматологии ЦЭЛТ. Наша клиника работает на столичном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. У нас Вы можете записаться на приём к стоматологам-терапевтам, за плечами которых – многолетний опыт практической и научной работы. В их арсенале – жидкотекучие материалы последнего поколения, которые заполняют собой самые узкие и глубокие канавки и бороздки на зубной поверхности и обеспечивают желаемый эффект не менее трёх лет. Цена герметизации фиссур у детей рассчитывается за один зуб. Ознакомиться с её ориентировочными цифрами Вы можете перейдя на соответствующую вкладку или обратившись к операторам нашей информационной линии.
Герметизация фиссур у детей: показания и противопоказания
Задачи, которые решает герметизация молочных и постоянных зубов у детей
Фиссуры представляют собой природные углубления, которые находятся на жевательных поверхностях моляров и премоляров и необходимы для создания абразивного эффекта в процессе жевания. Нередко их особенность заключается в недостаточно хорошей минерализации, из-за чего риск их кариозных поражений особенно высок. Анатомия зуба у каждого ребёнка индивидуальна, тем не менее можно выделить следующие группы фиссур:
Применение детского коффердама удобно и практично не только для стоматолога, но и для маленького пациента. Оно повышает эффективность лечения в разы, что особенно важно при наложении пломб, срок службы которых намного продлевается.
Наши врачи
Препараты для герметизации фиссур у детей
Во время процедуры стоматолог обрабатывает поверхность раствором фосфорной кислоты и тщательно высушивает её, после чего сверху наносит силант, который формирует плёнку. Силант является фиссурным герметиком на основе композитных смол. Он предназначен для заполнения канавок и бороздок и может быть либо светоотверждаемым, либо самотвердеющим. После его нанесения зубная поверхность становится более ровной, а углубления, которые ранее невозможно было тщательно очистить зубной щёткой, эффективно запечатываются.
Благодаря такому подходу качество гигиены ротовой полости поднимается на новый уровень, а вероятность развития кариеса сводится к минимуму. Разумеется, родители не должны забывать о том, что после процедуры чистка зубов должна проводиться регулярно, своевременно и качественно. Стоимость герметизации фиссур у детей намного ниже, чем лечение кариеса и пульпита. Сама по себе данная процедура безболезненна и не требует много времени.
Наши стоматологи герметизируют фиссуры специальными герметиками разных цветов. Дети от них в восторге, а родители могут с лёгкостью следить за состоянием жевательной поверхности моляров и премоляров. Процедура не оказывает влияния на прикус и делает гигиенические процедуры ротовой полости эффективнее. Оптимально проводить её:
Герметизация фиссур у детей: плюсы и минусы
Такая проблема, как недостаточно хорошая минерализация фиссур, нуждается во врачебном наблюдении. При грамотном подходе они могут получить её должный уровень естественным путём. По этой причине, принимая решения о необходимости герметизации углублений на поверхностях премоляров и моляров у детей, детские стоматологи ЦЭЛТ практикуют индивидуальный подход. Инвазивная герметизация сродни лечению кариеса: перед нанесением композита она требует вскрытия зуба. Соблюдение всех процессов играет важную роль: даже небольшая оплошность может привести к развитию вторичного кариеса, который невозможно обнаружить под слоем герметика. Такой зуб может полностью разрушиться внутри.
Детская герметизация фиссур: особенности процедуры
В стоматологии выделяют два способа запечатывания: оптимальный определяется детским стоматологом после осмотра маленького пациента.
Практикуют при хорошо просматривающихся углублениях и условии, что терапевт уверен в том, что на их стенках или дне отсутствует кариес. Этапы проведения:
Самоотвердевающий материал застывает в течение трёх-пяти минут. Для застывания светоотверждаемого потребуется свет специальной лампы, который направляют на обработанные зубы. После этого стоматолог:
Практикуют если стенки и дно фиссур не просматриваются, что не позволяет стоматологу быть уверенным в отсутствии в них кариеса. Если же запечатать их при его наличии, он продолжит развиваться внутри и этим разрушать зуб. Оставлять внутри пустоты тоже нельзя: в них кариес может начаться. Для того, чтобы убедиться в его отсутствии и эффективно провести процедуру, стоматолог расширяет бороздки и канавки и осматривает ткани. Если налёт выявлен – он удаляет его, после чего запечатывает их и наносит фторсодержащий состав. Этапы проведения процедуры:
Герметизация фиссур
Герметизация фиссур зубов — современная профилактическая процедура по защите жевательной поверхности зубов от кариеса. Заключается в запечатывании бороздок специальными составами, благодаря чему создается барьер для остатков пищи и бактерий.
Процедура герметизации проводится в условиях зубоврачебного кабинета, не вызывает болезненных ощущений и сохраняет свой эффект на протяжении нескольких лет. Наиболее актуальна для детей и подростков, но в ряде случаев может быть рекомендована взрослым пациентам.
Стоматология Бескудниково использует для герметизации фиссур современные зубные герметики с высоким уровнем защиты и стойкости. Стандартный срок службы такого покрытия составляет 5 лет, а при соблюдении правил гигиены и здоровом питании может увеличиваться до 10-ти лет и более.
Процедура длится не более часа, не требует дополнительной подготовки и специального послепроцедурного ухода.
Выбрать услугу
Что такое герметизация фиссур зубов
Удобнее проводить герметизацию всех моляров и премоляров. Это снизит вероятность кариозного процесса на 90% и создаст дополнительную защиту жевательной поверхности. В особых случаях может проводиться герметизация фиссуры отдельно взятого зуба.
Герметизирующие составы
Основной вид герметика — силант — представляет собой жидкий текучую массу на основе метакрилата и полиуретана. Его марки различаются по составу, износостойкости и прозрачности:
Имеет значение и способ отверждения материала. Стоматология располагает большим выбором светоотверждаемых и самоотверждаемых силантов.
Показания и противопоказания
Герметизация фиссур — профилактическая мера. Главным показанием для ее проведения является наличие полностью или относительно здоровых зубов. Запечатывание зубной поверхности рекомендовано в следующих случаях:
Главная причина для проведения процедуры — узкие и глубокие фиссуры постоянных зубов.
В стоматологии различают 4 основных типа фиссур:
Конусовидные структуры требуют более тщательной очистки зубной поверхности, однако при должном внимании не создают затруднений обладателю зуба.
Запечатывание фиссур — процедура не обязательная. Если пациент соблюдает правила гигиены, а борозды на жевательной поверхности достаточно широкие для самоочищения (воронковидная форма), герметизация не требуется. В процедуре и вовсе откажут, если:
Инвазивная герметизация фиссур
Инвазивную методику могут применять для очистки фиссур от первых признаков фиссурного кариеса (потемнение эмали), но чаще всего используют для изменения их структуры. Процедуру проводят только на постоянных зубах.
Слишком узкие и тонкие бороздки закрытого типа невозможно очистить и качественно запечатать без риска развития кариозного процесса под нанесенным герметиком. Чтобы избежать такой неприятности фиссуры предварительно расширяют.
Общая последовательность действий:
Инвазивная герметизация фиссур может вызывать неприятные ощущения (особенно у обладателей тонкой и чувствительной эмали), поэтому стоматологи проводят предварительного обезболивание местными анестетиками.
ВНИМАНИЕ! Если при вскрытии фиссуры оказывается, что кариозный процесс затронул и дентин, вместо герметика (или вместе с ним) устанавливают пломбу.
Неинвазивная герметизация фиссур
Подход хорошо зарекомендовал себя при обработке открытых фиссур. В этом случае врач уверен в отсутствии кариозного процесса (фиссуры хорошо обозреваются), поэтому дополнительное вскрытие не требуется.
Последовательность действий аналогична инвазивному методу, за исключением этапа с микропрепарированием (здесь фиссуры должны быть достаточно открыты для полноценной обработки адгезирующими составами и герметиком).
Неинвазивная герметизация фиссур совершенно безболезненна и не требует анестезии.
СПРАВКА! Вне зависимости от возраста пациента и типа герметизации (инвазивная, неинвазивная), процедура может сопровождаться реминерализацией и фторированием зубов. Комплексный укрепляющий подход позволяет выстроить надежную защиту зуба от кариозной инфекции и избежать пугающего и дорогостоящего лечения.
Герметизация фиссур постоянных зубов
Тактика действий при герметизации фиссур постоянных зубов напрямую связана с уровнем их исходной минерализации:
ВНИМАНИЕ! Каждый зуб оценивается индивидуально. Вполне возможно стоматолог остановится на выборочной герметизации (1-2 зуба).
Герметизация фиссур у детей
Герметизацию фиссур лучше всего проводить в детском возрасте, когда эмаль наиболее уязвима к воздействию агрессивных сред и бактериальной инфекции. Чаще всего методику применяют к постоянным молярам и премолярам, которые прорезываются у ребенка в возрасте 7-13 лет. В отношении молочных зубов практика запечатывания жевательной поверхности встречается реже. Родители оправдывают свои действия тем, что молочные зубы “и так выпадут”. Однако статистика показывает, что непролеченный кариес молочных моляров негативно сказывается на постоянных. С учетом того, что герметизация зубов у детей по цене довольно демократична, лучше потратиться на профилактику, чем на дорогостоящее лечение кариеса.
СПРАВКА! Герметизацию фиссур молочных зубов могут проводить цветными силантами. Такая веселая “инкрустация” нравится малышам и позволяет вовремя заметить истончение/выпадение участка герметизирующего состава.
ВАЖНО! Запечатывание герметиком может замедлить созревание эмали в области фиссур, но не останавливает его полностью. Насыщение ионами продолжается изнутри, со стороны пульпы.
Герметизация фиссур у взрослых
Ранее считали, что процедура запечатывания имеет смысл только в первые дни после прорезывания зуба, а после окончательного созревания эмали герметизация не нужна. Однако современная стоматология доказала, что герметизация фиссур у взрослых людей не менее эффективна, особенно при слабой минерализации зубов и наличии сложных фиссурных форм.
Этапы герметизации фиссуры
Процедура состоит из нескольких обязательных этапов:
Герметизация фиссуры занимает немного времени, около 40 минут. Процедура не причиняет боли и завершается достаточно быстро.
Насколько долго сохраняется эффект от герметизации
Заявленный срок службы обработки фиссур составляет 5 лет. Зубы, подвергшиеся герметизации фиссуры, не требуют особого ухода, гигиена осуществляется по стандартным правилам. Однако если судить по практическим случаям, эффективность процедуры сохраняется в течение 10 и даже 30 лет. Разумеется, по прошествии времени слой начинает истончаться и разрушаться, поэтому необходимо регулярно посещать стоматолога.
В нашей клинике можно провести герметизацию фиссуры зубов недорого и качественно. Специалисты пользуются самыми современными материалами, которые на длительный срок сохраняют стойкость и защищают зубы от заболеваний.
Герметизация фиссуры в Москве
Процедуру герметизации фиссур выполняют в стоматологии Бескудниково по адресу: м. Верхние Лихоборы, Бескудниковский бульвар, 2А. Для того, чтобы записаться на прием воспользуйтесь формой записи.
Герметизация фиссур у детей
Фиссуры — это бороздки и впадинки на поверхности жевательного зуба, они есть абсолютно у всех, и у взрослых, и у детей. Однако фиссуры на детских зубах отличаются от фиссур зубов взрослого.
Жевательная поверхность только порезавшихся постоянных зубов имеет очень много бороздок и впадинок они гораздо глубже и более извилистые. Именно в них остаются частички пищи и скапливаются микроорганизмы, которые зачастую трудно вычистить при помощи щетки. К тому же эмаль фиссур в первые 12-18 месяцев после прорезывания моляров крайне чувствительна и недостаточно минерализована. Всё это может привести к развитию фиссурного кариеса.
Зачем нужна герметизация фиссур
Развития кариеса можно избежать, если своевременно сделать ребенку герметизацию (запечатывание) фиссур. Герметизацию необходимо проводить до того, как кариес поразил зуб, она может лишь помочь предотвратить развитие болезни, а не стабилизировать ее на ранних стадиях, как, например, фторирование зубов у детей.
Эффект от герметизации фиссур:
Этапы герметизации фиссур у детей
Герметизация не проводится, если на поверхности эмали есть кариес, даже неглубокий. Эта процедура помогает предотвратить кариес, а не приостановить его дальнейшее развитие.
Преимущество метода герметизации еще и в том, что на ее проведение требует совсем немного времени – от 15 до 40 минут, в зависимости от количества зубов для обработки. Она совершенно безболезненна и комфортна для ребенка.
Чем герметизируют фиссуры?
В клинике Доктор Добряков для герметизации фиссур применяется новейший научно-разработанный материал Clinpro® Sealant, производства компании 3М, США. Это инновационный препарат, содержащий в своем составе фтор, кальций и фосфаты – естественные минералы зубов. Уникальная особенность герметика в цветовой индикации – запатентованной технологии визуального контроля: при нанесении материала он имеет розовый оттенок, а после воздействия света полимеризационной лампы становится белым. Это позволяет врачу-стоматологу контролировать процесс нанесения и точную дозировку препарата.
С какого возраста ребенку можно делать герметизацию фиссур?
Данный метод рекомендован детям дошкольного и младшего школьного возраста с 6-7 лет. Лучше провести герметизацию фиссур в первые полгода, после прорезывания первых постоянных моляров (жевательные зубы). Родители должны понимать, что зубы у детей прорезываются не разом, это может затянуться на несколько лет, так что за раз сделать герметизацию всех зубов не получится.
Мешает ли герметизация нормальному развитию детских зубов?
Многие родители спрашивают, не будет ли герметизирующий материал, установленный на поверхность зуба сразу после прорезывания, мешать его нормальному росту и развитию. Спешим Вас успокоить, герметик, который мы используем, обладает определенной эластичностью и не повлияет на формирование зуба. Кроме того, нанесение герметика не ведет к деминерализации эмали, и зуб будет здоровым и твердым.
Как жевать после процедуры герметизации фиссур?
Жевать после герметизации можно так же, как обычно. Дело в том, что материал распределяется внутри фиссур и абсолютно не попадает на участки зубов, которые участвуют в процессе жевания. Если герметизацию фиссур выполнял опытный специалист, а только такие работают в клинике Доктор Добряков, то Ваш малыш не будет испытывать ровным счетом никаких затруднений и неприятных ощущений при пережевывании пищи.
Сколько стоит герметизация фиссур у детей?
Как мы уже отметили, герметизация фиссур эффективная и безопасная процедура. Она помогает предотвратить развитие фиссурного кариеса, а потому должна проводится своевременно в течение полугода после прорезывания очередного моляра у Вашего ребенка. В детской стоматологии Доктор Добряков стоимость герметизации одного зуба инновационным светоотверждаемым герметиком Clinpro® Sealant (3М, США) обойдется в 1725 рублей с учетом предварительной стерилизации фиссуры лазером.
Как часто необходимо повторять герметизацию?
Прелесть герметизации фиссур, которую мы проводим в клинике Доктор Добряков в том, что делать повторно ее не надо. Процедура проводится лишь однажды, и ее действие продолжается до полутора лет. Однако даже после герметизации необходимо регулярно поддерживать гигиену полости рта и приводить ребенка раз в полгода на бесплатный профилактический осмотр в детскую стоматологию Доктор Добряков.
Герметизация фиссур у детей
+74951059230
+74951059230
Преимущества:
— Все виды стоматологических услуг для детей
— Врачи клиники обучены методам адаптации детей к лечению и профилактике
— Подарки от клиники для маленьких пациентов
— Неограниченная парковка
(Стоимость 50 рублей 4 часа стоянки.)
Герметизация фиссур у детей: основы процедуры
Через фиссуры могут проникать патогенные микроорганизмы, которые и приводят к развитию кариеса. Чтобы обезопасить зуб, его поверхность «запечатывают» при помощи герметичных материалов. При этом ткани зуба получают все необходимые микроэлементы, ведь в составе современных герметиков присутствует фтор и кальций. Благодаря данной процедуре удаётся обезопасить зуб от развития кариеса, так как болезнетворные бактерии не способны проникать через герметик. Стоматологическая манипуляция проводится в качестве профилактики по рекомендации врача.
Показания к проведению
Данная процедура показана детям в таких случаях:
- Наличие глубоких фиссур. Склонность к образованию кариеса. Узкие фиссуры, в которые постоянно забивается пища. Признаки деминерализации эмали. Начальная стадия фиссурного кариеса.
Данная манипуляция совершенно безопасна для здоровья, не вредит зубам и не вызывает побочных эффектов. К тому же, процесс проходит совершенно безболезненно, ваши детки даже ничего не почувствуют.
Возможные противопоказания
Данная стоматологическая процедура практически не имеет противопоказаний. Однако, герметизация не может быть проведена при наличии глубокого кариеса. Процедура относится к профилактическим, поэтому ее не практикуют при серьезных поражениях тканей зуба.
Как проходит процедура
Процесс герметизации может различаться, в зависимости от типа применяемой методики. На сегодняшний день герметизацию фиссур могут проводить различными способами:
- Неинвазивная. Также этот способ герметизации называют “простым”. Сначала специалист проводит очищение поверхности зуба от скопившегося налета, покрывают зуб специальной кислотой, улучшающей сцепление искусственного материала и естественной эмали, затем осуществляется нанесение герметика в необходимой области. Материал сушат, при необходимости проводят полировку, сверху покрывают фторлаком. Инвазивная. Применяется в том случае, если зуб подвержен начальной стадии кариозного поражения. Сначала врач стачивает поврежденные участки зуба при помощи специального бора, при необходимости слишком углубленные участки заполняют композитным материалом. Затем осуществляется методика протравливания (нанесение кислоты на поверхность зуба), сверху наносят герметик, тщательно просушивают, шлифуют и покрывают фторлаком.
Какая именно методика подходит для вашего ребенка можно определить только после очного стоматологического осмотра. Выбор способа герметизации фиссур зависит от исходного состояния зубов.
Виды герметиков
Условно стоматологические герметики можно разделить на несколько групп:
- Светоотверждаемые. Застывают под воздействием света, наиболее подходят для герметизации глубоких фиссур. Фотополимеризуемые. Могут иметь различную плотность и оттенок. Затвердевают под воздействием ультрафиолетовой лампы. Химиоотверждаемые. Особенностью является тот факт, что герметик самостоятельно застывает без необходимости вспомогательных средств. Также их называют самополимеризующиеся.
Что делать после процедуры
Весомое преимущество — сразу после процедуры детям можно кушать и пить. Не требуется ограничений в пище и соблюдения особых правил. Для того чтобы длительно сохранить эффект, дополнительно необходимо придерживаться правил ухода за полостью рта. Ребёнку нужно чистить зубы два раза в день, используя детскую зубную пасту. Также требуется посещать стоматолога для профилактических осмотров как минимум два раза в год. При наличии «проблемных» зубов это можно делать чаще.
Данная манипуляция защищает зуб от развития кариеса и попадания патогенных бактерий. Современные материалы, локализованные на поверхности фиссур, не дают частичкам пищи оставаться в зубах. Сколько продлится эффект — этот вопрос носит индивидуальный характер. Это зависит от многих особенностей, в том числе от используемых материалов, профессионализма врача-стоматолога, применяемой методики и т..д. В среднем герметизации хватает от 2 до 7 лет.
В каком возрасте лучше проводить герметизацию фиссур ребёнку
Данная процедура может проводиться детям в разном возрасте. Например, впервые обратится к герметизации фиссур можно в возрасте 2-3 лет, когда все зубы прорезались. Также процедура рекомендуется в возрасте 7 лет, когда прорезались постоянные моляры. В дальнейшем «запечатывать» фиссуры можно и в 10-14 лет, когда, когда прорежутся все постоянные коренные зубы. Но нужно помнить о том, что все организмы разные, прорезывание зубов может осуществляться в разном возрасте. Лучше всего по этому поводу проконсультироваться со стоматологом.