Что такое гемоперитонеум в хирургии
Гемоперитонеум
Рубрика МКБ-10: K66.1
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Связано с ранением и закрытой травмой живота, повреждением паренхиматозных органов (печени, селезёнки), сосудов брыжейки, нарушением внематочной беременности, разрывом яичника, прорезыванием или соскальзыванием лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или сальника, и др.
Клинические проявления [ править ]
На фоне кровопотери определяются местные признаки. Живот ограниченно участвует в дыхании, болезненный, мягкий, иногда определяется лёгкая мышечная защита, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. В отлогих местах живота выявляют притупление перкуторного звука (при скоплении около 1000 мл крови), перкуссия болезненна, у женщин можно наблюдать выпячивание заднего свода влагалища, что определяют при влагалищном исследовании. Больные с подозрением на гемоперитонеум нуждаются в строгом наблюдении, определении в динамике уровня гемоглобина и гематокрита; быстрое падение этих показателей подтверждает наличие кровотечения. Следует помнить, что при одновременном разрыве полого органа местные признаки кровотечения будут маскироваться симптомами развивающегося перитонита.
Гемоперитонеум: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Гемоперитонеум: Лечение [ править ]
Для определения величины гемоперитонеума, при которой повреждения органов брюшной полости наиболее вероятны, сопоставлены объем гемоперитонеума и частота повреждения органов брюшной полости.
Гемоперитонеум более 500 мл с большой долей вероятности указывает на повреждение органов брюшной полости и требует выполнения широкой срединной лапаротомии. В то же время при гемоперитонеуме менее 200,0 мл можно предположить отсутствие значимых повреждений органов брюшной полости и делает возможным продолжение динамического наблюдения за состоянием пациента при отсутствии симптомов раздражения брюшины. Таким образом, группа пациентов с закрытой травмой живота и предполагаемым объемом гемоперитонеума от 200 до 500 мл с тенденцией к нарастанию является приоритетной для использования эндохирургических методов диагностики и лечения.
При установлении показаний к хирургическому вмешательству учитывается наличие или отсутствие забрюшинной гематомы, которая может быть источником свободной жидкости в брюшной полости за счет ее пропотевания.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Определение и общие сведения
Забрюшинные кровотечения наиболее часто отмечаются у больных с травмой забрюшинного пространства, нарушениями свертываемости крови или в результате разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.
Кровоизлияния в забрюшинное пространство вызывают иррадиацию болей в спину. Боли по характеру постоянные, нарастающей интенсивности. Если кровоизлияние захватывает поясничные мышцы, боли будут иррадиировать в область передней поверхности бедра и усиливаться при движении.
Источники (ссылки) [ править ]
Гемоперитонеум (K66.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Период протекания
Минимальный инкубационный период (дней): не указан
Максимальный инкубационный период (дней): 3
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация отсутствует. Ориентировочно тяжесть кровотечения можно клинически разделить на 3 степени.
Степень тяжести кровотечения
Этиология и патогенез
Поскольку гемоперитонеум вследствие травмы исключен из данной подрубрики, оставшиеся причины развития гемоперитоненума включают в себя следующее:
1. Акушерские и гинекологические причины:
— внематочная беременность;
— разрыв кисты яичника;
— перекрут яичника с некрозом сосудов;
— эндометриоз;
— пузырный занос, placenta percreta;
— спонтанный разрыв матки.
2. Заболевания сосудов:
— разрыв аневризмы аорты или других сосудов, включая их сифилитические поражения;
— перфорация варикозных вен при циррозе и портальной гипертензии;
— сосудистые мальформации брыжейки;
— прорыв гематом печени или почек в брюшную полость;
— разрыв варикозных вен матки;
— васкулиты и артерииты.
4. Новообразования:
— разрыв гепатоцеллюлярной карциномы или аденомы;
— разрыв гемангиомы органов брюшной полости (например сальника);
— новообразования желудка, кишечника с прободением (например, стромальные опухоли кишечника);
— спонтанный разрывы опухолей селезенки и поджелудочной железы;
— другие новообразования брюшной полости c прорастанием в крупные сосуды и/или сосудистые сплетения и последующей эррзией или разрывом.
5. Перфорации органов вследствие неонкологической патологии: перфорация желудка, кишечника (вследствие язвенной болезни, энтероколитов, дивертикулов различной этиологии и других причин).
6. Коагулопатии (заболевания крови или другие заболевания, сопровождающиеся гипокоагуляцией).
7. Идиопатический гемоперитонеум.
Гемоперитонеум, ассоциированный с беременностью, развивается, как правило, во второй половине беременности, иногда после родов и связан также с физическим напряжением.
Непосредственной причиной возникновения чаще всего являются врожденные аневризмы (например, селезеночной артерии) или некрозы стенок артерий вследствие узелкового полиартериита. Данные наблюдения справедливы для всех лиц молодого возраста при нетравматическом гемоперитонеуме.
В возрасте старше 45 лет причины спонтанного гемоперитонеума несколько другие, хотя узелковый периартериит тоже встречается. Кровотечение может возникать из любого сосуда брюшной полости или забрюшинного пространства (чаще всего это ветви чревного ствола или верхней брыжеечной артерии).
В этом возрасте прослеживается ряд особенностей. Соотношение мужчины/женщины определяется как 3:2, при пике заболеваемости в 55-64 года.
Явления гемморагического шока и симптомы раздражения брюшины развиваются медленнее и могут клинически проявляться через несколько дней.
Кровь скапливается в умеренных количествах локально, между петлями кишечника и листками брюшины. Приблизительно у трети пациентов источник кровотечения не был диагностирован при жизни, а у некоторых и после смерти.
Около 70% пациентов старшего и пожилого возраста имели артериальную гипертензию и, возможно, что именно она в сочетании с атеросклерозом является основной причиной идиопатического гемоперитонеума. Выраженных атеросклеротических изменений в средних и мелких артериях выявить у данных пациентов не удалось, поэтому участие атеросклероза так и остается гипотетическим в отличие от артериальной гипертензии.
Гемоперитонеум
Причины
Недуг имеет три степени тяжести. Он бывает первой легкой формы (удовлетворительная), второй умеренной (состояние больного средней тяжести), третьей тяжелой формы (тяжелое проявление).
Симптомы
Признаки болезни во многом зависят от степени ухудшения, мощности кровоизлияния, кровопотери организма.
Основные признаки следующие:
Диагностика
Выявить отклонение можно при первичном осмотре с помощью пальпации. При глубоком виде вмешательства человек ощущает резкие боли в месте изъяна. Наблюдается также перкуссия живота и его аускультация. Возможны также и пальцевое ректальное и гинекологическое исследования, пункция заднего свода влагалища (кульдоцентеза).
Необходимы лабораторные анализы, а именно анализы крови на степень гематокрита и на содержание эритроцитов.
Применяются также УЗИ-диагностика малого таза, брюшины и ретроперитонеального пространства, обзорный рентген.
В лабораторных исследованиях при данном недуге выявляются признаки кровоизлияния – снижение уровня гематокрита, нарастающее уменьшение числа эритроцитов.
С помощью УЗИ диагностируется наличие анэхогенной жидкости или организованных гематом. Рентген также позволяет выявить присутствие имеющейся жидкости, провести дифференциальную диагностику с гематомой передней стенки, забрюшинной и перфоративной язвой.
Окончательный диагноз ставится на основе пункции и введения “шарящего” катетера или лапароскопии.
Лечение
Больному с данным дефектом требуется экстренная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии. Терапия осуществляется в несколько этапов. Если у человека очень сильное кровоизлияние, нужно остановить гиповолемический шок, врачи проводят интенсивную терапию, а именно:
Если пострадавший находится в хирургическом стационаре, врач-хирург делает лапаротомию с целью выявления источника кровотечения. Если у человека травмированы внутренности, практикуют резекцию печени, спленэктомию, лигирование сосудов.
После проведенной операции назначаются гемостатическая, антибактериальная терапии, контроль показателей крови, АД, пульса.
Профилактика
Основной комплекс предупредительных мер сводится к общим рекомендациям. Как таковой профилактики нет. Профилактические меры могут касаться в основном сведения к минимуму (по возможности) факторов риска.
Гемоперитонеум
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Симптомы и лечение гемоперитонеума
Гемоперитонеум – это внутрибрюшное кровотечение, которое может привести к излитию большого количества свободной крови в брюшной полости. Проявляется данное заболевание в виде геморрагического шока (головокружение, обморочное состояние, повышенная бледность кожи, потемнение в глазах и обилие холодного пота.
В случае диагностирования гемоперитонеума необходима срочная лапаротомия с последующей ревизией брюшной полости и локализацией кровотечения.
Симптомы
Симптомы могут отличаться в зависимости от степени и интенсивности кровотечения и размеров повреждённого участка. В случае незначительного кровотечения будут замечены слабовыраженные проявления болезни, а при обильном кровотечении – симптомы будут острыми и более явными.
Главными симптомами гемоперитонеум являются:
Причины
Гемоперитонеум может усиливать большой спектр состояний: торакоабдоминальные травмы, гинекологические заболевания, закрытые повреждения живота, паталогические процессы в забрюшном пространстве и прочее. Данное заболевание развивается на фоне повреждения сосудов брюшной полости и может иметь как нетравматическое, так и травматическое происхождение.
Травматические гемоперитонеум образуется в следствии травм живота: падениях, ДТП, огнестрельных ранениях живота, интраоперационной травме, при ударе или сдавливании. В данных случаях зачастую травмируются паренхиматозные органы (селезёнка, печень, сосуды, поджелудочная, брыжейки кишок и прочее). В случае перелома нижних рёбер может наблюдаться повреждения внутренних органов.
Нетравматический гемоперитонеум может проявиться в случае: апоплексии яичника, внематочной беременности, гемангиоме печени, разрыве аневризмы аорты, при заболеваниях снижающих свертываемость крови и продолжительной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.
Лечение
В случае диагностирования или подозрения на гемоперитонеум необходима экстренная госпитализация в абдоминальную хирургию. При первичном этапе (доврачебной помощи) категорически запрещается использование обезболивающих, а в случае массивного кровотечения для предотвращения гиповолемического шока требуется интенсивная терапия, которая заключается в введении аналептиков, введении кровозаменителей (растворов) и проведение реанимационных мероприятий. В случае недавнего внутрибрюшного кровотечения должна быть проведена реинфузия излившейся крови.
Всё лечение и экстренные меры должны проводить только лечащие врачи и хирурги, так как данное заболевание является критичным и если экстренно не обратится за помощью, последствия могут быть необратимыми.
Сапронова Алла Николаевна Заведующая терапевтическим отделением, организатор «Школы здоровья печени».
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Медицинский справочник
Болезни человека, биографии знаменитых людей.
Гемоперитонеум: Гемоперитонеум
от maksim5o
Гемоперитонеум – внутрибрюшное кровотечение, приводящее к излитию свободной крови в брюшную полость. Клинически гемоперитонеум проявляется признаками геморрагического шока: обморочным состоянием (или двигательным возбуждением), бледностью кожи и слизистых, головокружением, холодным потом, потемнением в глазах, тахикардией, артериальной гипотензией, а также локальными симптомами – резкой болью в животе. Диагностика гемоперитонеума основывается на данных анамнеза, клинической картины, исследования гемоглобина и гематокрита, УЗИ и КТ брюшной полости, перитонеального лаважа, диагностической лапароскопии. При выявлении гемоперитонеума показана экстренная лапаротомия, ревизия брюшной полости и остановка кровотечения.
Гемоперитонеум
Гемоперитонеум (лапарогеморрагия, кровотечение в брюшную полость, интраабдоминальное кровотечение) является часто встречающимся состоянием в торакоабдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, гинекологии, травматологии, медицине катастроф. При гемоперитонеуме происходит излитие и скопление свободной жидкости (крови) между висцеральным и париетальным листками брюшины. Подозрение на гемоперитонеум требует неотложной госпитализации и оказания хирургического пособия. Гибель пациентов с интраабдоминальным внутренним кровотечением чаще всего наступает от травматического шока и острой кровопотери.
Причины гемоперитонеума
Гемоперитонеум может осложнять широкий круг состояний: закрытые повреждения живота, торакоабдоминальные травмы, патологические процессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве, оперативные вмешательства, гинекологические заболевания и т. д. Гемоперитонеум развивается вследствие нарушения целостности сосудов брюшной полости и может иметь травматическое и нетравматическое происхождение.
Травматический гемоперитонеум возникает при тупых тупых травмах живота (ударах, падениях, ДТП, сдавлении), проникающих (огнестрельных, ножевых) ранениях живота, интраоперационной травме. При этом чаще всего повреждаются паренхиматозные органы – печень, селезенка, поджелудочная железа, а также сосуды, проходящие в связках, складках брюшины, брыжейках кишок, сальнике. Повреждение внутренних органов костными отломками может наблюдаться при переломе нижних ребер.
Нетравматический гемоперитонеум встречается при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве аневризмы аорты, гемангиоме печени, заболеваниях, приводящих к снижению свертываемости крови (механической желтухе, малярии, болезнях крови, геморрагических диатезах), длительной терапии фибринолитиками и антикоагулянтами. В хирургической практике гемоперитонеум может развиваться в результате повреждения органов при проведении инвазивной диагностики (ангиографии, пункционной биопсии), прорезывания или соскальзывания операционных лигатур после операций резекции желудка, аппендэктомии, грыжесечения, гемиколэктомии, холецистэктомии, надвлагалищной ампутации матки, нефрэктомии, спленэктомии, резекции печени и др.
Симптомы гемоперитонеума
Клинические проявления гемоперитонеума определяются характером повреждения, интенсивностью внутрибрюшного кровотечения и величиной кровопотери.
Внезапно возникающий гемоперитонеум сопровождается признаками геморрагического шока и локальными симптомами. Острая кровопотеря проявляется головокружением, потемнением в глазах, бледностью кожных покровов и видимых слизистых, холодным потом, жаждой, адинамией, обморочным состоянием, иногда – двигательным возбуждением. Объективно определяется тахикардия (120-140 уд. в мин.) с пульсом слабого наполнения, артериальная гипотония.
Острая резкая боль в брюшной полости может носить локальный или диффузный, разлитой характер; при раздражении кровью диафрагмальной брюшины иррадиирует в надплечье и лопатку. Нарастающий или массивный гемоперитонеум может сопровождаться увеличением объема живота; иногда (обычно у детей) – синюшностью пупка, сквозь который просвечивает кровь. При гемоперитонеуме наблюдается, так называемый, симптом «ваньки-встаньки», когда пациент стремится занять сидячее положение, уменьшающее боль в животе.
Диагностика гемоперитонеума
При осмотре пациента обращают внимание на признаки травмы – ссадины, гематомы в области передней брюшной стенки. При гемоперитонеуме в ходе поверхностной пальпации определяется мягкий, умеренно болезненный живот, ограниченно участвующий в акте дыхания, положительный перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, растяжение передней брюшной стенки и ригидность ее мышц.
Глубокая пальпация позволяет выявить резкую болезненность в области травмы или поврежденного органа. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука, болезненность, при аускультации – ослабление или отсутствие кишечных шумов.
Пальцевое ректальное исследование при гемоперитонеуме позволяет определить нависание передней стенки прямой кишки. Данные гинекологического исследования характеризуются выявлением уплощения сводов влагалища, их болезненности, нависания заднего свода. При внематочной беременности важное диагностическое значение приобретает проведение пункции заднего свода влагалища (кульдоцентеза).
В лабораторных анализах крови при гемоперитонеуме выявляются признаки кровотечения – снижение уровня гематокрита, нарастающее уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.
С помощью УЗИ органов малого таза, УЗИ брюшной полости и ретроперитонеального пространства диагностируется наличие анэхогенной жидкости или организованных гематом в брюшной полости. Обзорная рентгенография брюшной полости также позволяет выявить наличие свободной жидкости, провести дифференциальную диагностику гемоперитонеума с гематомой передней брюшной стенки, забрюшинной гематомой и прободной язвой желудка.
Окончательная диагностика гемоперитонеума производится с помощью пункции брюшной полости и введения «шарящего» катетера либо лапароскопии.
Лечение гемоперитонеума
При подозрении на гемоперитонеум показана экстренная госпитализация пациента в отделение абдоминальной хирургии. На этапе доврачебной помощи категорически запрещается введение обезболивающих, в т. ч. наркотических, препаратов. При массивном кровотечении для борьбы с гиповолемическим шоком осуществляется интенсивная терапия, включающая введение аналептиков, переливание растворов и кровезаменителей, проведение реанимационных мероприятий. При недавнем внутрибрюшном кровотечении может быть произведена реинфузия крови, излившейся в брюшную полость крови.
В условиях хирургического стационара пациентам с гемоперитонеумом показано проведение лапаротомии для выявления источника кровотечения и его остановки. При травматических повреждения внутренних органов может производиться резекция печени, спленэктомия, лигирование сосудов и др. вмешательства. При внематочной беременности или апоплексии яичника выполняется тубэктомия, удаление придатков.
В постоперационном периоде проводится гемостатическая, антибактериальная терапия; осуществляется мониторинг показателей крови, АД, пульса; выполняется динамическое УЗИ, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При гемоперитонеуме прогноз всегда крайне серьезен.