Что такое гемипарез левосторонний
Гемипарез левосторонний и правосторонний: лечение, симптомы, степени
Левосторонний и правосторонний гемипарез – это такое патологическое состояние человека, которое сопровождается потерей чувствительности определенных частей тела, ослабленностью мышц с одной из сторон туловища. Чаще всего такая ситуация возникает в результате функциональных нарушений коры головного мозга, спинальных травм разной степени тяжести. По статистике большинство случаев наблюдаются в раннем детстве, но заболевание диагностируется и у взрослых, особенно в пожилом возрасте. Гемипарез – достаточно опасная болезнь, но отлично поддающаяся комплексному лечению, а вовремя начатая терапия максимально снижет риск возникновения осложнений.
Причины и факторы риска
Гемипарез может иметь первичное или вторичное происхождение – развиваться как самостоятельное заболевание или быть следствием другой болезни, являться одним из ее симптомов. Его можно диагностировать и в восстановительном периоде после гемиплегии. Причину проще определить по месту локализации проблемы, уточнив какая из сторон поражена – левая или правая.
Наиболее вероятными причинами гемипареза считаются:
Формы гемипареза
По происхождению выделяют две формы гемипареза:
По месту локализации заболевание подразделяют на:
Преимущественно гемипарезом поражается противоположная повреждению сторона, что объясняется перекрещиванием нервов на участке, где продолговатый мозг переходит в спинной. Но встречаются случаи пареза именно на стороне повреждения.
По месту поражения болезнь классифицируется на:
Отдельно выделяют в классификации спастический гемипарез, затрагивающий только конечности на одной стороне тела.
По характеру течения болезни выделяют:
По степени тяжести гемипарез подразделяют на:
Гемипарез по степени поражения диагностируют с учетом набранных баллов:
Симптомы
Врожденный гемипарез, симптомы которого отличаются от приобретенного, чаще всего проявляется на первом году жизни, когда отстает двигательная активность, наблюдаются расстройства речевого и интеллектуального характера. Среди ранних симптомов заболевания стоит выделить:
У детей раннего возраста могут проявляться неврологические нарушения, например, игнорирование больной части тела, что существенно осложняет лечение.
Сопровождающие гемипарез симптомы могут быть слабо выражены, но чаще всего выделяют:
Важно понимать, что поражаться может задний отдел, а также другие участки головного мозга, что будет сопровождаться изменениями в лицевых мышцах. В таком случае лечение гемипареза зависит от степени интенсивности и причин болезни.
Левый гемипарез характеризуется еще и изменениями в зрительно-пространственном анализе и синтезе. Симптоматика правого гемипареза чаще всего включает в себя вербальные нарушения, что в детском возрасте выражается в недостаточном словарном запасе, отсутствии рассуждений.
Какими бы симптомами не сопровождался гемипарез, лечение его будет зависеть от грамотной и точной диагностики.
Диагностика
Важно не просто по симптоматике определить факт наличия заболевания, но и дифференцировать причину патологического состояния. Для диагностики следует обращаться к невропатологу, который составит план обследования и назначит дальнейшее лечение.
Традиционная схема диагностики включает в себя:
Лечение
Пациенты и их родственники должны понимать, что при гемипарезе лечение зависит от многих факторов – причин заболевания, стороны поражения, возраста больного, степени выраженности симптомов. Невропатолог после тщательного обследования назначает комплексное лечение, включающее в себя не только прием медикаментов, но и общеукрепляющие процедуры, помогающие быстрее восстановить функционирование мышц и нервных волокон в местах поражения. В комплекс лечения входят:
Важно знать, что лекарства назначаются только в особо тяжелых случаях – в других ситуациях восстановлению способствуют немедикаментозные методы.
Левосторонний гемипарез эффективно лечится баклосаном, мидокалмом, седуксеном, церебролизином. Назначаются эти лекарства только врачом, и принимаются строго по инструкции, так как способны оказывать негативные побочные действия.
Правосторонний гемипарез, как и левосторонний, лечится миорелаксантами, витаминами группы В, а также добавками с высоким содержанием токоферола.
Возможные осложнения и последствия
Наиболее вероятными осложнениями гемипареза могут быть:
При диагностировании первопричин в виде злокачественной опухоли, инсульта возможен летальный исход.
Прогноз
При врожденном гемипарезе медикам непросто составить однозначный прогноз – легкие степени поражения всегда поддаются коррекции, а тяжелые, несмотря на прилагаемые усилия, лечатся достаточно сложно.
Прогноз при приобретенном гемипарезе полностью зависит от первопричины и тяжести течения болезни. Немаловажную роль играет своевременная диагностика и грамотное лечение – именно это повышает шансы пациента на полное восстановление двигательной активности.
Профилактика
Правосторонний и левосторонний гемипарез всегда легче предотвратить, чем лечить, поэтому важно знать в чем заключается профилактика заболеваний.
Эффективными мерами профилактики считаются:
А самое главное – при первых признаках гемипареза необходимо обращаться ко врачу, не заниматься самостоятельным лечением, чтобы не спровоцировать серьезные осложнения.
Парезы: симптомы и лечение
Парезы — потеря мышечной силы, связанная с поражением нервной системы. При парезах у человека нарушается походка и координация, появляется тремор в руках и ногах, ему становится сложно менять положение тела. Если человек полностью теряет возможность двигаться, то речь идет о параличе.
Одна из частых последствий парезов — образование контрактур (ограничение движений в суставах). Чтобы снизить риск их возникновения, при первых признаках нужно обратиться к врачу.
Типы парезов и их причины
Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.
Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.
Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.
У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.
После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).
Гемипарез
Гемипарез возникает при нарушениях церебрального кровообращения, опухолях, черепно-мозговых травмах, гнойных и инфекционных процессах, паразитозах, некоторых разновидностях эпилепсии, токсических поражениях головного мозга. Причина гемипареза устанавливается по результатам опроса, неврологического осмотра, эхоэнцефалографии, рентгенографии, томографических исследований, лабораторных анализов. Лечение включает патогенетическую и симптоматическую терапию с последующим проведением восстановительных мероприятий. Иногда требуются операции.
Характеристика гемипареза
Гемипарез – снижение силы мышц в правой или левой половине тела, обусловленное поражением корковых нейронов либо проводящих путей. При переходе из головного мозга в спинной нервные пути перекрещиваются, поэтому гемипарез в большинстве случаев развивается на стороне, противоположной патологическому очагу.
Может развиваться остро или постепенно. Нередко сочетается с афазией, когнитивными расстройствами, нарушением тазовых функций. При одновременном вовлечении ствола мозга и ядер черепных нервов формируются альтернирующие синдромы – состояния, при которых гемипарез с одной стороны сочетается с выпадением функций одного или нескольких черепных нервов с другой стороны.
Почему возникает гемипарез
Нарушения кровообращения
Для инсультов характерны острая манифестация, быстрое прогрессирование симптомов, стойкий характер нарушений. Геморрагический инсульт развивается стремительно. В дебюте превалируют общемозговые проявления, к которым присоединяются признаки очагового поражения. Для ишемического инсульта типично более медленное нарастание симптоматики, преобладание очаговых проявлений над общемозговыми.
При поражении мозга в бассейне сонных артерий формируется центральный гемипарез с утратой или снижением мышечной силы, повышением тонуса мышц. Выявляется сглаживание носогубной складки, перекос лица, лагофтальм. Возможны гемианопсия, апраксия, афазия, нарушения критики. При лакунарных инсультах гемипарез может наблюдаться изолированно.
У пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения гемиплегии и гемипарезы диагностируются редко, снижение мышечной силы незначительное или умеренное. Могут обнаруживаться дизартрия, анизорефлексия. Иногда возникают эпилептические припадки. Все неврологические функции полностью восстанавливаются в течение суток.
Опухоли
Гемипарез развивается у каждого второго больного с опухолью мозга. Нарушения прогрессируют постепенно, появляются на фоне общемозговой симптоматики (головокружений, головной боли, рвоты, не приносящей облегчения) и очаговых проявлений. Выявляются при вовлечении двигательных отделов коры, стволовых поражениях и краниоспинальных неоплазиях.
Гемиплегия или гемипарез определяются у больных с пинеобластомами, менингиомами, астроцитомами, медуллобластомами, другими первичными опухолями, церебральными метастазами при распространении злокачественных неоплазий других органов. При преимущественно односторонней локализации патологических очагов слабость мускулатуры половины тела может сопутствовать церебральному глиоматозу, карциноматозу оболочек мозга. Иногда причиной гемипареза становится нейролейкоз.
Травматические повреждения
Явления гемипареза обнаруживаются у пострадавших с черепно-мозговыми травмами. При легком ушибе мозга слабость мышц кратковременная, выявляется не всегда. Для ушиба мозга средней степени тяжести характерно сохранение гемипареза в течение 1-1,5 месяцев. При тяжелых ушибах неврологическая симптоматика регрессирует частично, наблюдаются стойкие резидуальные последствия.
Причиной гемипареза может стать субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая, субдуральная или эпидуральная гематома. Односторонняя слабость мышц считается одним из наиболее постоянных симптомов гематомы, нередко возникает после светлого промежутка, дополняется головной болью, психомоторным возбуждением, нарушениями сознания, рвотой, афазией, анизокорией, брадикардией, повышением АД.
Гнойные процессы
Абсцесс головного мозга становится следствием травм, послеоперационных осложнений, гематогенного распространения инфекции при воспалительных заболеваниях легких. Значимую роль в структуре патологии занимают отогенные внутричерепные осложнения. Вероятность развития гемипареза определяется локализацией и распространенностью абсцесса. Клиническая картина включает общемозговые и очаговые проявления. При эмпиеме могут выявляться менингеальные симптомы.
Нейроинфекции
Гемипарезы иногда формируются при энцефалитах (поствакцинальном, японском комарином, клещевом, гриппозном) и менингоэнцефалитах. Высокий риск данного нарушения отмечается при васкулярном нейроСПИДе – васкулите церебральных сосудов, для которого характерен переход ишемических инсультов в геморрагические. Кроме того, гемипарез выявляется при прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии, которая в чаще развивается у больных СПИДом.
Инсультоподобная симптоматика с явлениями гемипареза иногда наблюдается на поздних стадиях нейросифилиса. В качестве редкой причины односторонней мышечной слабости можно рассматривать сифилитическую гумму, которая располагается преимущественно в одной половине ствола мозга, по мере увеличения сдавливает проводящие пути.
Детский церебральный паралич
ДЦП характеризуется многообразием проявлений и значительной вариабельностью клинической картины. Возможны моно- тетра или гемипарезы. Типичны повышение мышечного тонуса, дизартрия. При поражении мышц гортани и глотки наблюдается дисфагия. Часто выявляются гиперкинезы, эпилепсия, интеллектуальные нарушения. Из-за отставания вовлеченных конечностей в развитии по мере роста ребенка формируются скелетные деформации.
Эпилепсия
Паралич Тодда возникает после эпилептического припадка, проявляется центральными гемипарезами, реже – монопарезами разной степени выраженности. Симптом сохраняется на протяжении 1-2 суток, затем сила мышц постепенно восстанавливается. Патологическое состояние чаще наблюдается после длительного эпистатуса, вторично-генерализованных приступов и пароксизмов джексоновской эпилепсии.
Кожевниковская эпилепсия имеет вторичный характер, развивается на фоне энцефалита Расмуссена, клещевого энцефалита, нейросифилиса. Встречается при опухолях, инсультах, туберкулезного менингоэнцефалите, других заболеваниях. Наряду с простыми парциальными приступами и миоклониями проявляется гемипарезом, депрессиями, фобиями, иногда – психопатическими нарушениями.
Паразитозы
Аспергиллез может манифестировать лихорадкой и общемозговыми симптомами или проявлениями, напоминающими ОНМК. Неврологический дефицит формируется уже в первые дни после дебюта заболевания, гемипарез дополняется дизартрией, сглаженностью носогубной складки, онемением лица. При быстром прогрессировании возможны нарушения сознания.
Другие причины
Симптом может обнаруживаться при следующих патологиях:
Гемипарез иногда диагностируется при тетраде Фалло и расслаивающей аневризме аорты. В первом случае слабость мышц формируется после одышечно-цианотических приступов, во втором – является результатом ишемии головного мозга вследствие надрыва стенки аорты, образования гематомы и сдавления артериальных ветвей.
Диагностика
Определение причины развития гемипареза находится в ведении врача-невролога. В процессе опроса специалист выясняет время возникновения и скорость прогрессирования симптома, устанавливает наличие иных жалоб. Для уточнения диагноза используются следующие методики:
Лечение
Консервативная терапия
Тактика лечения определяется этапом заболевания и длительностью существования гемипареза. В остром периоде осуществляют патогенетические и симптоматические мероприятия, проводят профилактику осложнений. В дальнейшем ведущую роль играют восстановительные методики. В схему лечения входят:
Хирургическое лечение
С учетом этиологии гемипареза выполняются следующие операции:
В отдаленном периоде больным могут быть показаны ортопедические вмешательства. Возможны редрессация суставов при контрактурах, артродез в функционально выгодном положении, пересадка сухожилий и мышц.
Гемипарез
Гемипарез (hemiparesis; геми- + парез) — парез мышц одной половины тела; наблюдается при одностороннем поражении пирамидного пути. Снижение силы и двигательной активности конечностей с одной стороны тела. Может возникать как самостоятельный феномен, либо является стадией развития гемиплегии или обнаруживается при восстановлении функции конечностей после гемиплегии.
Гемипарез у детей может вызываться нарушениями структур головного мозга, при врожденных аномалиях развития спинного и головного мозга, травмах головы или позвоночника. В диагностике имеет значение левосторонний гемипарез или правосторонний гемипарез у ребенка. Обычно при нарушении мозговой деятельности парез конечности возникает на противоположной стороне от очага поражения в структуре головного мозга.
Гемипарезы являются одной из распространенных причин нарушения качества жизни детей и подростков. Характеризуется стойким двигательным дефектом и недостаточной эффективностью реабилитационных мероприятий, которая может и должна быть повышена в зависимости от индивидуальных особенностей и реабилитационного потенциала каждого ребенка.
Поэтому изучение именно этой проблемы представляется перспективным для комплексного применения современных методик, в сочетании со стабилометрией. В процессе лечения будут решаться следующие задачи: оценка паттерна движения, определение возможности коррекции неоптимального двигательного стереотипа, исследование показателей стабилометрии у пациентов с гемипарезом в начале лечения и в динамике, разработка оптимальной методики коррекции двигательного стереотипа.
Гемипарез после инсульта
Гемипарез после инсульта
Инсульт является наиболее серьезной патологией острого нарушения мозгового кровообращения, которая приводит к параличу одной из сторон тела. При полной утрате функционирования правой или левой стороны (рука и нога) говорят о гемипарезе. Стойкое обездвиживание верхней и нижней конечностей приводит к ухудшению качества жизни человека, в результате чего требуется круглосуточная помощь и уход. Для восстановления работоспособности пострадавшей стороны тела и возвращения к привычной жизни пациенту необходимо составление корректной схемы лечения, выполнение реабилитационной программы и грамотная помощь близких людей или профессионалов.
Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к стойкому поражению структур головного мозга с последующим развитием очаговой или общемозговой неврологической симптоматики. У людей после 60-ти летнего возраста чаще возникает ишемический инсульт, приводящий к стойкому гемипарезу. При данной разновидности ОНМК инсульт возникает в результате сужения либо закупорки просвета артерии, что приводит к отмиранию клеток мозга.
Развитие симптоматического комплекса и последующих осложнений зависит от места локализации поражения, так при ишемии левого участка головного мозга нарушения двигательной активности отмечаются с правой стороны, при правостороннем инсульте развивается гемипарез левой половины туловища.
В большинстве случаев у пациентов, перенесших инсульт возникают стойкие нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата, а при поражении определенной части мозга отмечаются специфические признаки в виде мигрени, тошноты, рвоты и обмороков. Только своевременно оказанная помощь и правильный уход в восстановительном периоде помогут избежать стойких двигательных нарушений, улучшить качество жизни пациента и снизить вероятность повторного инсульта.
Причины гемипареза вследствие инсульта
Гемипарез после инсульта возникает при нарушении кровообращения в головном мозге на фоне закупорки либо разрыва артерии, питающей клетки головного мозга. Основными причинами разрыва сосуда является:
К стенозу стенок артерии приводит:
Наши пансионаты:
Помимо основных причин различают факторы риска, провоцирующие развитие ишемического инсульта и осложнения в виде гемипареза:
Симптомы при правостороннем поражении мозга
В данном случае у пациента после инсульта развивается левосторонний гемипарез. Вначале мышцы становятся атоничными (вялыми), спустя некоторое время наблюдается повышенная спастичность (гипертонус мышц). Пациент не в состоянии совершать движения, нарушена чувствительность пораженного участка тела (отсутствуют всякие ощущения после прикосновений к кожным покровам парализованной стороны). Совместно с гемипарезом отмечается значительное снижение памяти, расстройства разговорной речи и мыслительной функции.
Симптомы левостороннего инсульта
При поражении левой части мозга наблюдается правосторонний гемипарез. Клинические проявления сопровождаются следующими признаками:
Диагностические мероприятия
При гемипарезе после инсульта лечащий врач проводит комплексное обследование, включающее:
Период реабилитации
Гемипарез после ишемического инсульта достаточно распространенное осложнение, требующее длительной реабилитации. Пациент нуждается не просто в постоянном, профессиональном уходе и помощи, но и в психологической поддержке. Достаточно трудно обеспечить необходимые условия в стенах квартиры, в особенности при условии отсутствия необходимых приспособлений для выполнения восстановительной гимнастики и прочих процедур. Кроме того, в современном ритме жизни не всегда найдется достаточно свободного времени для ухода за близким человеком. В данном случае подходящим вариантом является пансионат для пожилых людей, предоставляющий необходимые услуги пациентам с различными нарушениями двигательного аппарата после инсульта.
Для восстановления утраченных двигательных функций и устранения гемипареза вследствие ишемического инсульта проводится курс реабилитационного лечения, который состоит из:
При левостороннем и правостороннем гемипарезе после инсульта благоприятный исход с восстановлением утраченных функций зависит от степени поражения мозга и выраженности клинических проявлений.
Пансионат для пожилых людей
Большинство пациентов, перенесших ишемический инсульт с последующим развитием гемипареза при правильном уходе и выполнении схемы лечения в восстановительном периоде возвращаются к своей прежней жизни, а зачастую и к профессиональной деятельности.
Опытный персонал дома престарелых позаботится о пациентах после инсульта. Комфортабельные условия проживания, контроль состояния, назначение индивидуальной схемы реабилитации и круглосуточный профессиональный уход помогут пациенту в более короткие сроки достичь положительной динамики и улучшить психоэмоциональное состояние.