Что такое гемиколэктомия правосторонняя

Правосторонняя гемиколэктомия

Правосторонняя гемиколэктомия — оперативное вмешательство, направленное на удаление правых отделов толстой кишки (слепая кишка, восходящий отдел толстой кишки, печеночный угол толстой кишки, начальные отделы ободочной кишки). Операция выполняется при патологиях, представляющих риск для жизни пациента.

Показания к проведению операции

Показания к резекции толстой кишки с правой стороны:

К правосторонней гемиколэктомии прибегают при диагностировании необратимых процессов, затрагивающих толстый кишечник и способных привести к серьезным осложнениям.

Методы хирургического вмешательства

Диагноз, наличие осложнений, состояние пациента и ряд других факторов влияют на выбор метода, которым будет проведена гемиколэктомия справа.

Удаление дистальной части подвздошной кишки вплоть до начальных отделов ободочной кишки производится при помощи лапароскопических инструментов, которые вводятся в брюшную полость через проколы передней брюшной стенки

Удаление правых отделов толстой кишки производится через лапаротомный доступ

Подготовка к операции

Правосторонняя гемиколэктомия является сложным хирургическим вмешательством, проводимым под общим наркозом. Для сведения всех рисков к минимуму перед операцией обязательно проводится диагностика, включающая сдачу лабораторных анализов и аппаратных обследований.

Подготовка к операции также включает:

В Юсуповской больнице правостороннюю гемиколэктомию проводят высококвалифицированные хирурги. Многолетний опыт работы и применение современного оборудования позволяют специалистам успешно провести операцию.

Как проходит операция

В Юсуповской больнице операции на толстом кишечнике проводятся в отделении абдоминальной хирургии высококвалифицированными специалистами, имеющими многолетний опыт по выполнению хирургического лечения малоинвазивными методами.

Ход лапароскопической операции:

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия в зависимости от сложности патологии может длиться от 1 до 3 часов. При лечении рака одновременно с резекцией толстой кишки удаляют близко расположенные лимфоузлы.

Записаться на прием в Юсуповскую больницу

Любое хирургическое вмешательство — риск для здоровья и жизни пациента, поэтому к выбору клиники всегда нужно подходить с особой ответственностью. Правосторонняя гемиколэктомия в Юсуповской клинике проводится лапароскопическим методом.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет:

Врачи Юсуповской больницы в Москве проводят широкий спектр хирургических операций абдоминального типа и предлагают все необходимую помощь пациентам в поддержке в реабилитационный период.

Источник

Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия

Гемиколэктомия — хирургическое вмешательство, выполняемое при лечении различных заболеваний толстого кишечника. Во время операции проводится резекция ободочной кишки вместе с отводящими и приводящими отрезками, при злокачественном процессе также выполняется лимфаденэктомия — удаление регионарных лимфатических узлов. Кроме того, заключительным этапом хирургического вмешательства является реконструкция — формирование колоректального анастомоза путем сшивания концевых участков поперечной ободочной и подвздошной кишки для нормального прохождения содержимого кишечника. В некоторых случаях формируется колостома — выведение конца кишки на переднюю брюшную стенку, реконструктивная операция по низведению кишечной стомы для нормализации проходимости кишечника может быть назначена через 2-3 месяца.

В зависимости от локализации очага патологии и подлежащей удалению части толстой кишки различают правостороннюю или левостороннюю гемиколэктомию. Если очаг патологии находится либо в восходящем отделе ободочной кишки, либо в терминальной части подвздошной кишки, либо в слепой кишке или правой поперечно-ободочной, проводится правосторонняя гемиколэктомия; этот вариант встречается чаще. При диагностировании опухоли в дистальной части поперечного отдела, в нисходящем отделе и проксимальной части сигмовидной кишки назначается левосторонняя гемиколэктомия.

В зависимости от стадии болезни операцию можно провести открытым лапаротомическим способом или методом лапароскопии. В нашей клинике хирурги всегда стремятся проводить хирургическое вмешательство щадящим методом, поэтому, если существует возможность, проводится лапароскопическая гемиколэктомия. Также у 90% наших пациентов в ходе операции для сохранения естественного прохождения содержимого кишечника формируется первичный анастомоз.

Показания и противопоказания

Преимущества гемиколэктомии

Комментарий врача

Если вам предстоит операция гемиколэктомия, и вы испытываете вполне объяснимое беспокойство, связанной с проведением хирургического вмешательства, следует знать, что операция проводится под анестезией. В нашей клинике используются только современные методики и препараты для наркоза, поэтому ни во время процедуры, ни после нее пациенты не испытывают болезненных ощущений. Кроме того, в 90% случаев нам удается обойтись без кишечной стомы, в ходе процедуры формируется колоректальный анастомоз, поэтому функция естественного перемещения содержимого кишечника и опорожнения сохранена. Если же оптимальным решением является формирование временной колостомы, реконструктивно-восстановительная операция назначается через 2-3 месяца. При заболеваниях толстого кишечника и выбор метода лечения, и результат зависят от того, насколько тщательна проведена диагностика. У нас в клинике вы сможете пройти комплексное обследование — в короткие сроки и без утомительных очередей. Не откладывайте визит к врачу, запишитесь на прием, своевременно проведенная операция значительно повышает шансы на малотравматичное лечение и быстрое выздоровление.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему гемиколэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

В чем заключается подготовка к гемиколэктомии?

При выборе оптимального метода лечения при заболеваниях кишечника важна тщательная диагностика, так как прогноз напрямую зависит от выбранной тактики лечения. Для подавления микрофлоры за несколько дней перед планируемой операцией врач может назначить антибиотики с учетом чувствительности флоры кишечника. Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом следует поставить в известность врача, возможно, некоторые из них нужно временно исключить. За три дня до вмешательства следует отказаться от продуктов, повышающих газообразование (овощи, фрукты, хлеб и др.). Накануне операции — очистительная клизма. Последний прием пищи — за 8 и более часов.

Как делают гемиколэктомию?

Операция состоит из трех этапов: выделения очага патологии (опухоли), удаления регионарных лимфатических узлов и формирования колоректального анастомоза. Однако не всегда операцию можно выполнить одномоментно, в некоторых случаях с целью снижения нагрузки на сформированный в ходе операции анастомоз необходимо наложение колостомы для отведения содержимого кишечника. Кишечная стома ушивается через 2-3 месяца. Для профилактики тромбоза и тромбоэмболии в клинике используется, помимо компрессионного трикотажа, интраоперационная управляемая пневматическая компрессия SCD Response.

Почему при гемиколэктомии нужно удалять внушительную часть кишечника?

В ходе вмешательства удалению подлежит не только собственно опухоль, но и приводящий и отводящий отрезок кишки. Это обусловлено несколькими особенностями. В соответствии с принципами онкологического лечения опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, что означает необходимость резекции части кишки в 5-10 см от очага патологии, также при злокачественном процессе важно удаление лимфоузлов с опухолью единым блоком. Кроме того, следует учесть особенности кровоснабжения, части толстого кишечника снабжаются кровью разными ветвями кровоснабжения, при перевязке одной из них будет выключена из кровоснабжения соответствующая часть кишки.

Что ожидает пациента после гемиколэктомии?

В первые дни пациента может беспокоить расстройство функции кишечника, однако подобные нарушения вполне поддаются коррекции. Стойкая адаптация наступает через несколько месяцев, человек приспосабливается к режиму питания и привыкает к диете, нормализуется масса тела и т.п. В отдаленный период после операции вследствие отсутствия части толстой кишки у пациента могут возникнуть некоторые нарушения, связанные с пищеварением: недостаточное всасывание питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Поэтому в дальнейшем человеку следует придерживаться рекомендованной врачом диеты. Чтобы своевременно заметить и предотвратить возможные нарушения, человеку нужно регулярно посещать врача.

Виды операции гемиколэктомии — какие существуют?

Помимо того, что в зависимости от локализации процесса различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию, также существуют разные методики проведения операции. Оперативное вмешательство может быть проведено открытым способом через срединный разрез на брюшной стенке. Также существует менее травматичный способ — лапароскопическая гемиколэктомия, когда все манипуляции проводятся с использованием видеоэндоскопического оборудования через несколько разрезов небольших размеров. Возможность детальной визуализации, короткий период восстановления и отличный косметический результат — основные преимущества лапароскопии.

Есть ли у гемиколэктомии недостатки?

В некоторых случаях концевая часть кишечника должна быть выведена на переднюю брюшную стенку — формируется стома. Пациентам приходится использовать калоприемник, устанавливаемый вокруг стомы. Колостома может быть временной или постоянной. В нашей клинике у 90% пациентов формируется анастомоз, у лишь у незначительной части оперируемых больных устанавливается временная стома — на время заживления кишечника, в дальнейшем проводится реконструкция — соединение оставшихся частей кишки, что дает возможность человеку ходить в туалет естественным способом.

Возможны ли при проведении гемиколэктомии осложнения и какие?

Как и при других операциях, при гемиколэктомии существует риск развития нежелательных последствий: кровотечения, повреждения близлежащих тканей, однако выполнение манипуляций под визуальным контролем современного видеооборудования сводит риск к минимуму. В ранний послеоперационный период нельзя исключать развитие перитонита, связанного как с инфицированием, так и с несостоятельностью швов анастомоза. Также возможен парез кишечника и непроходимость, тромбоэмболические осложнения. В отдаленный период есть риск развития спаечной болезни, появления послеоперационной грыжи, рубцового сужения кишки, нарушения функции опорожнения.

Особенности реабилитационного периода после операции гемиколэктомия

Пациенты уже в день операции могут вставать с постели, на следующий день прооперированный может принимать жидкую пищу, рацион расширяется постепенно. Срок госпитализации 5-13 день и зависит от вида вмешательства, при лапароскопии период реабилитации короче. Полное восстановление займет около двух месяцев. В зависимости от результата гистологического анализа пациенту может потребоваться химиотерапия. Первые два месяца после оперативного лечения человек должен придерживаться строгой диеты, постепенно расширяя свой рацион. В дальнейшем все прооперированные пациенты должны регулярно посещать врача, чтобы своевременно обнаружить признаки рецидива. Прогноз зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание и каков был объем проведенного лечения.

Какой вид анестезии применяется при гемиколэктомии?

Хирургическое вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом, после операции прооперированный пациент находится в течение суток под наблюдением хирурга из операционной бригады и врача-анестезиолога.

Заболевания

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов ободочной кишки. В структуре онкологических патологий ему принадлежит 3-е место, лидируют рак сигмовидной и слепой кишки, остальные отделы поражаются реже. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — онкологическая патология, при которой клетки слизистой оболочки какой-либо части кишки перерождаются в злокачественные. Среди всех опухолей пищеварительной системы рак прямой кишки — один из часто встречающихся. Пациентами онколога чаще становятся люди в возрасте 40-60 лет, хотя в последние годы болезнь диагностируется даже у молодых. Но, несмотря на распространенность, болезнь чаще других злокачественных патологий заканчивается излечением больного. Причина — возможность диагностировать опухоль на ранней стадии благодаря ее локализации. Обнаружить образование можно при пальцевом или эндоскопическом исследовании при появлении первых признаков.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Резекция сигмовидной кишки при раке

Сигмоидэктомия — резекция сигмовидной кишки — означает ее частичное или полное удаление, после чего формируется межкишечный анастомоз. Показанием к проведению операции являются: опухоли сигмы, дивертикулез, повреждение стенки…

Видеоколоноскопия

Видеоколоноскопия — наиболее информативный метод диагностики заболеваний толстого кишечника. В ходе исследования можно изучить тонус и сократительную способность кишок, а также обнаружить патологические очаги. Главное отличие…

Колоноскопия во сне

Колоноскопия во сне — безболезненный и эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить заболевания толстой кишки. Обследование выполняется с помощью специального эндоскопического оборудования — колоноскопа, представляющего…

Брюшно-анальная резекция прямой кишки

Брюшно-анальная резекция прямой кишки означает ее удаление, при этом возможно полное или частичное сохранение заднего прохода. Показанием к проведению хирургического вмешательства служит злокачественное образование, расположенное…

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус

Резекция поперечно-ободочной кишки

Резекция поперечно-ободочной кишки проводится при опухолях, расположенных в ее средних отделах. При локализации злокачественного образования в краевых отделах рекомендовано проводить более обширное вмешательство. Также показанием…

Источник

Гемиколэктомия правосторонняя и левосторонняя

Гемиколэктомия — это хирургическая операция, в ходе которой производится резекция правой или левой половины толстого кишечника, после чего накладывается межкишечный анастомоз. В этой статье мы рассмотрим показания к этому оперативному вмешательству, особенности его проведения, правила подготовки к процедуре и самые распространенные осложнения.

Показания к операции

Гемиколэктомия проводится в случае следующих заболеваний:

Противопоказанием выступает обусловленная различными причинами (стадия и тяжесть протекания онкозаболевания, тяжелое состояние пациента и другие) неоперабельность.

Подготовка пациента к операции

В случае гемиколэктомии правила подготовительного этапа практически не отличаются от других оперативных вмешательств на толстом кишечнике. Пациента госпитализируют за два-три дня до даты операции и проводят следующие обследования:

Кроме того, пациент должен предоставить медицинские заключения и результаты предыдущих обследований по имеющимся у него соматическим заболеваниям.

В зависимости от результатов проведенных обследований пациенту проводится терапия, направленная на устранение анемии, нарушений водно-электролитного баланса и других расстройств, препятствующих успешной операции и восстановлению после нее. Также за несколько дней до оперативного вмешательства, с целью предупреждения развития в послеоперационный период инфекционных воспалений, обязательно проводится курс антибиотикотерапии.

Большое значение имеет проведение перед операцией очистки кишечника с помощью приема слабительных медикаментозных препаратов и постановки очистительных клизм.

Непосредственно перед началом оперативного вмешательства пациенту устанавливается мочевой катетер и желудочный зонд. [2]

Гемиколэктомия: ход операции

Выделяют два вида операции:

Рассмотрим разновидности операции подробно.

Послеоперационные осложнения

Чаще всего после проведения гемиколэктомии развиваются такие осложнения: [6]

Восстановительный период

На протяжении суток после вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, в палате интенсивной терапии. При стабилизации состояния (примерно через 1-2 дня) его переводят в общую палату.

Для ускорения процесса восстановления функций систем и органов рекомендуется по возможности раньше подниматься с постели, прохаживаться по палате, поддерживать активность и подвижность. При активном режиме значительно сокращается вероятность развития таких осложнений, как пневмония, формирование тромбов и других.

При нормальном протекании послеоперационного периода пациента выписывают из клиники через 7-10 дней.

Питание после гемиколэктомии

После проведения хирургического лечения пациент должен соблюдать диету, сходную с таковой при других видах операций на кишечнике. [7]

В рацион включаются такие продукты:

Используемые источники литературы

Врачи, которые выполняют гемиколэктомию

Отзывы пациентов

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Напишите свой отзыв

Контакты

Адрес
Бульвар Вацлава Гавела, 40А,
Киев, Украина, 03126

Оферта
Лицензия МОЗ АЕ №571474 от 14.03.2014г.
Материалы, размещённые на сайте, носят информационный характер и не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций.
Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Источник

Рис.1. Схема расположения операционной бригады, точки введения троакаров.

Рис.2. Пересечение подвздошной и поперечно-ободочной кишки аппаратом ENDO-GIA-30.

Рис.3. Интракорпоральная техника формирования анастомоза. Этапы операции.

Рис. 4. Формирование анастомоза конец в конец.

Рис. 5. Погружение анастомоза в брюшную полость.

Техника лапароскопической правосторонней гемиколэктомии при раке ободочной кишки.

Впервые в мире лапароскопическую правостороннюю гемиколэктомию выполнил Jacobs в 1990 году. Техника лапароскопических резекций ободочной кишки включает стандартные этапы: интракорпоральную мобилизацию и деваскуляризацию с последующей резекцией и формированием анастомоза.

Большинство исследователей предпочитают экстракорпоральный способ наложения межкишечного соустья, что объясняется простотой техники, удобством и быстротой исполнения. При этом мобилизованный участок кишки выводится через минилапаротомный разрез длиной 5-6 см на брюшную стенку и накладывается анастомоз обычным способом.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Обезболивание

Операции проводятся под эндотрахеальным наркозом.

Положение пациента на операционном столе

Пациент укладывается на спину с приподнятыми и разведенными ногами. Операционный стол наклоняется влево. При мобилизации илеоцекального угла стол дополнительно вращается в положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом стола 12 градусов), а при работе на поперечно-ободочной кишке – в положение Фовлера.

Расположение операционной бригады

Хирург и ассистент с видеокамерой располагаются слева от больного. Ассистент встает справа или слева от больного (ближе к головному краю операционного стола (рис.1). Для удобства можно использовать 2 монитора.

Введение троакаров

Для выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии обычно используется 4-5 троакаров (рис. 7.1):

Техника операции

Интракорпоральная техника

При доброкачественных заболеваниях операция начинается с мобилизации слепой и восходящей кишки по правому латеральному каналу, оттягивая правый фланг ободочной кишки медиально и вверх.

Продолжая дальнейшее выделение дистальной части восходящей и печеночного изгиба ободочной кишки, тупым и острым путем выделяется и пересекается печеночно-ободочная связка. Затем отодвигается двенадцатиперстная кишка и правый мочеточник. Одновременно с сальником выделяется поперечно-ободочная кишка на нужном участке.

Постепенно обнажается забрюшинное пространство. На данном этапе следует быть очень внимательным, чтобы не повредить расположенные рядом органы (правый мочеточник, почка и др.).

Мобилизуется брыжейка правого фланга ободочной кишки. Пересекаются одним из описанных способов подвздошно-ободочная, правая и нисходящая ветвь средней ободочной артерии.

Определяются уровни пересечения подвздошной и поперечно-ободочной кишок, которые выделяются в пределах жизнеспособных участков. Уровень анастомозирования определяется по нескольким признакам, важнейшим из которых является визуально прослеживаемая пульсация краевых сосудов. В этом месте кишка пересекается аппаратом ENDO-GIA-30-60 (рис.2).

Рис. 6. Формирование анастомоза конец в бок.

Рис.7. Формирование илео-трансверзоанастомоза аппаратом GIA-55.

Рис.8. Прошивание аппаратом ТА-60 с последующей резекцией препарата.

Рис. 9. Формирование анастомоза конец в бок циркулярным степлером.

Рис.10. Ушивание культи поперечно-ободочной кишки аппаратом ТА-60.

В правом подреберье рассекается брюшная стенка, извлекается резецированный препарат, предварительно помещенный в специальный пластиковый контейнер. Внимательно осматриваются все лигированные и коагулированные сосуды. После этого рана и троакарные проколы послойно ушиваются.

Экстракорпоральная техника

После мобилизации правого фланга ободочной кишки рассекается брюшная стенка в правом подреберье или по срединной линии. В рану выводятся мобилизованные отделы ободочной и дистальная часть подвздошной кишок вместе с опухолью. Выполняется резекция с ручным или аппаратным формированием анастомоза.

Варианты экстракорпорального формирования анастомоза

Ручной шов (конец в конец)

Формируется 2-рядный или однорядный анастомоз. Внутренний ряд (при 2-рядном шве) формируется непрерывным швом рассасывающейся нитью на атравматичной игле, наружный – узловым серо-серозным швом. Несоответствие диаметра просветов подвздошной и поперечно-ободочной кишок ликвидируется надсечением в косом направлении противобрыжеечной стенки подвздошной кишки. Наложение данного вида ручного анастомоза требует меньше всего времени (рис.4). Сформированный анастомоз погружается в брюшную полость (рис. 5).

Ручной шов (конец в бок)

Культя поперечно-ободочной кишки погружается 2-рядным швом. Выполняется колотомия вдоль тении длиной примерно 2 см, и вшивается терминальный отдел подвздошной кишки (рис.6).

Ручной шов (бок в бок)

Культя подвздошной и поперечно-ободочной кишок ушивается ручным обвивным швом и дополнительно погружается 2-мя полукисетными швами (возможно прошивание культи линейным степлером). Анастомоз накладывается на расстоянии 4-8см от края культи. Рассечение поперечно-ободочной кишки для формирования анастомоза целесообразнее осуществлять по taenia libera, так как кишечная стенка в данном месте отличается наибольшей прочностью. Предпочтение обычно отдается 2-рядному анастомозу. Первый (внутренний) ряд формируется непрерывным швом рассасывающейся атравматичной нитью, второй (наружный) ряд – узловым серо-серозным швом. После этого культя подвздошной и поперечно-ободочной кишок фиксируется к противолежащей кишке несколькими серо-серозными швами для предотвращения инвагинации в область анастомоза с развитием непроходимости. На заключительном этапе операции тщательно ушивается «окно» брыжейки.

АППАРАТНЫЙ ШОВ (бок в бок, с использованием линейных свивающих аппаратов).

Наибольшее распространение получила двухаппаратная методика. Терминальные отделы подвздошной и поперечно-ободочной кишок сопоставляют бок в бок антиперистальтически. В их просвет вводятся бранши аппарата GIA-60, выполняется прошивание с одновременным пересечением стенок (рис.7). В поперечном направлении на намеченном уровне резекции накладывается аппарат ТА-60(90), выполняется одновременное прошивание подвздошной и поперечно-ободочной кишок (рис.8). Удаляемая часть кишечника срезается по бранше аппарата.

Аппаратный шов (конец в бок; с использованием линейного и циркулярного степлеров).

В просвет поперечно-ободочной кишки вводится основная часть циркулярного степлера СЕЕА-21(25), острой частью перфорируется боковая стенка поперечно-ободочной кишки в области taenia libera на расстоянии 8-10 см от края. На терминальный отдел подвздошной кишки накладывается кисетный шов и затягивается после введения в просвет головки аппарата СЕЕА-21. Адаптируется головка с основной частью циркулярного степлера, выполняется прошивание (рис. 9).

После этого терминальная часть поперечно-ободочной кишки ушивается аппаратом ТА-60 (рис.7.10).

Особенности правосторонней гемиколэктомии при раке

Принципы онкологического радикализма требуют максимального удаления брыжейки ободочной кишки, сальника, забрюшинной клетчатки единым блоком с опухолью. Должны быть ликвидированы параколические, промежуточные, базальные и главные лимфатические узлы. Удаление единого блока включает в себя понятие мезоколонэктомию – удаление кишки с клетчаткой и лимфоузлами в едином фасциальном футляре. Все манипуляции инструментов с опухолью должны быть минимизированы. Следует проводить также профилактику троакарных метастазов: промывание ран растворами антисептиков и цитостатиков; выполнение минилапаротомии, адекватной размерам опухоли; извлечение препарата в специальном пластиковом пакете и др.

Операция начинается не с мобилизации правого фланга ободочной кишки по правому латеральному каналу, а с высокого лигирования магистральных сосудов. Сначала выделяются и клипируются подвздошно-ободочная артерия и вена, затем – правые ободочные сосуды. Затем единым блоком снизу вверх непосредственно за куполом слепой кишки рассекается париетальная брюшина. Объем лимфодиссекции соответствует локализации опухоли: при раке восходящей, правого изгиба и начального отдела поперечной ободочной кишки выполняется парааортальная лимфодиссекция, а при поражении слепой кишки нами дополнительно удаляется подвздошная клетчатка справа. Рассекается брюшина по правому латеральному каналу, и по преренальному листку fascia retroperitonealis выделяется брыжейка ободочной кишки, полностью удаляя предфасциальную клетчатку. Если диссекция тканей выполняется в нужном слое, то данный этап проходит практически бескровно. Пересекается печеночно-ободочная и желудочно-ободочная связки, удаляется большой сальник. При интраперитонеальной резекции препарат извлекается в специальном пластиковом контейнере. Если используется экстракорпоральный способ анастомозирования, то необходимо надежно изолировать рану от контакта с опухолью (для этого мы обычно используем стерильный пластиковый пакет). При местнораспространенной опухоли после окончания операции брюшная полость промывается раствором антисептика или цитостатика (5-FU; митоцин и др.).

На собственном же опыте мы убедились, что адекватную лимфодиссекцию легче выполнить при мобилизации правых отделов толстой кишки по латеральному каналу снизу вверх, с выделением, скелетизацией правого мочеточника, аорты и нижней полой вены.

При таком способе мобилизации правого фланга толстой кишки полностью сохраняются принципы футлярности и зональности (мезоколонэктомия). Лигирование магистральных сосудов проводится максимально высоко. Пересечение приводящей и отводящей кишок также целесообразно проводить экстракорпорально с использованием сшивающих аппаратов. Учитывая тот факт, что для извлечения удаляемого препарата необходимо производить адекватный размерам опухоли разрез, выполнение заключительных этапов технически проще и удобнее производить внеабдоминальным доступом.

К. В. Пучков, Д. А. Хубезов. Малоинвазивная хирургия толстой кишки

К. В. Пучков, Д. С. Родиченко. Ручной шов в эндоскопической хирургии

Список опубликованных работ по теме лапароскопической правосторонней гемилэктомии

Профессор К.В. Пучков проводит лапароскопическую резекцию прямой кишки с аорто-подвздошной лимфаденэктомией (г. Москва, 1-я Клиническая больница управления делами мэра и Правительства Москвы, 29 сентября 2007 г.)

Лапароскопическая резекция прямой кишки (профессор К.В. Пучков 18—20 сентября 2013 года в г. Киев (Украина)

Источник

• ← Что такое гемизигота в генетике
• Что такое геминаты на аварском языке →