Что такое гемангиома носа
Гемангиома носа
Гемангиома носа — это воспаление, которое представляет из себя доброкачественное сосудистое новообразование, похожее на клубок из сосудов, наполненный кровью.
Такое заболевание встречается чаще у новорожденных и совсем маленьких детей, но не исключено его появление и у взрослых старше 65 лет.
Причины появления данного недуга следующие:
Гемангиома носа начинается совсем незаметно, но со временем опухоль начинает увеличиваться в размерах, тогда уже явно можно увидеть такие симптомы, как:
Гемангиома в носу лечение
Существуют различные способы лечения данного заболевания, надо сказать, что внешняя гемангиома носа у грудничков, например, можно рассосаться самостоятельно. Но, если новообразование развилось в носовой полости, то необходимо срочным образом обращаться к врачу, который может назначить после осмотра и обследования:
Гемангиома носа может стать достаточно опасным заболеванием, поэтому не стоит затягивать с лечением. Лучше обратиться вовремя к специалистам, которые смогут подобрать корректную терапию и помочь выздороветь без дальнейшего вреда здоровью.
Запись на прием к врачу отоларингологу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области отоларингологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы гемангиомы носа.
Красные родинки – гемангиомы: причины появления на теле и виды
Красные образования — плоские или выпуклые, округлой или неправильной формы есть на коже почти у каждого человека. В просторечье их называют красными родинками. Кто-то не обращает на них внимание, кто-то панически боится. Кто же они такие — красные родинки на теле?
 |  |  |
Гемангиомы — образования из кровеносных сосудов. Исследования доказали, это нечто среднее между пороком развития и опухолью. Образования могут встречаться не только на коже, но и на любом органе или кости.
Виды кожных гемангиом
Они могут быть врожденными или появляться в течение жизни.
Врожденные
Существуют с момента рождения, бывают довольно крупных размеров – занимать до 10% площади кожи младенца, имеют неправильную форму. Они «растут» вместе с ребенком.
 |  |
Некоторые виды врожденных гемангиом самостоятельно излечиваются, другие необходимо удалять.
Приобретенные – появляются в течение жизни
Это небольшие образования на коже различной формы.
Виды приобретенных красных родинок на теле
Причины появления красных родинок на теле
Они различны и не всегда могут быть точно установлены. Но определенные закономерности все-таки есть.
Опасны ли красные родинки?
Сами по себе эти образования неопасны, предраками не являются.
Проблемы могут возникнуть в случае травматизации гемангиом. Обильным кровотечением, которое непросто остановить, угрожают даже довольно мелкие образования.
Клинический случай
Пациетка Л, 26 лет обратилась с травмированным образованием подмышечной области. По ее словам, она содрала выпуклую гемнагиому краем жесткого корсета свадебного платья практически за несколько минут до начала торжественной церемонии бракосочетания. Гемангиома очень сильно закровила и на белом платье появилось большое пятно от крови. Ей пришлось поверх свадебного платья надеть пиджак свидетеля. Вот в таком странном наряде и проходила свадьба.
Лечение
Лечение заключается в их удалении, возможны различные варианты:
Когда необходимо удаление красной родинки?
При высокой вероятность ее травматизации, либо, если она — косметический дефект.
Читайте также:
Авторская публикация:
ТРЕФИЛОВА МАРИЯ ЛЕОНИДОВНА
врач-дерматовенеролог, врач-онколог
Что вам необходимо сделать
Публикации по теме:
Хорошая на мой взгляд статья, доходчиво объясняющая основные моменты связанные с красными родинками(Невусами/Гемангиомами).
Гемангиома у взрослых
Гемангиома – распространенная доброкачественная опухоль сосудистой ткани. Внешне напоминает образование ярко-малинового или красного цвета, которое возвышается над кожным покровом. Поверхность у него бугристая и неровная, иногда сама по себе нагревается на непродолжительный период времени.
Гемангиома у взрослых не может спровоцировать никаких серьезных нарушений в функционировании организме, однако все зависит от местоположения разрастания и его размеров. Гемангиома, расположенная на внутренних органах, таких как почки или печень, может спровоцировать механическое сдавливание, что приводит к нарушениям функциональной активности.
Где появляется гемангиома?
В 80% случаев гемангиома у взрослых, фото которой вы без труда найдете в сети, встречается в виде единичной структуры, в оставшихся – в одном месте наблюдается сразу несколько таких элементов. Очень редко поражение встречается в области вокруг уха.
Встречаются случаи, когда гемангиома возникает на губе у взрослых, что доставляет массу неудобств и неприятных ощущений. Также такие поражения могут располагаться в области половых органов. Такое течение болезни считается наиболее опасным, так как нередко сопровождается кровотечениями, инфицированием, изъязвлением. Чаще всего данное поражение встречается в области шеи или головы:
Часто сосудистая гемангиома у взрослых распространяется по всему туловищу. Также она может поражать внутренние органы, что удается распознать на ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии. Если вы стали замечать, что у вас на кожном покрове начала разрастаться гемангиома, незамедлительно обратитесь к врачу. Чем раньше начать лечение, тем проще и быстрее избавиться от проблемы.
Причины возникновения
На сегодняшний день врачам не удалось определить точную причину, из-за чего возникает гемангиома у взрослых на руке любо любой другой части тела.
Природа врожденной формы поражения следующая: в период роста организм вырабатывает чрезмерное количество соединительной ткани, из-за чего ей приходится уплотняться. Светила современной медицины не имеют необходимых приборов, которые бы на ранних стадиях позволили бы определить гемангиому на теле у взрослых, фото которой вы без труда найдете в сети.
Гемангиома на ноге у взрослого, проявившая себя ярко-красной опухолью, не будет со временем разрастаться или мучить вас неприятными ощущениями. Определить, что заставляет взрослый организм проявлять на кожном покрове такой недуг, доподлинно неизвестно. К распространенным причинам возникновения гемангиомы у взрослой части населения можно смело отнести:
Симптомы гемангиомы у взрослых
Гемангиому кожного покрова достаточно трудно распознать на начальных стадиях. На первых порах вы сможете заметить, как ваша кожа начинает понемногу краснеть, на ней появляются небольшие пятна неправильной формы, которые можно без труда подковырнуть. С течением времени они объединяются в одно большое образование с большой опухолевой точкой в центре, от которой и расходятся все мелкие кровеносные капилляры.
Нужно отметить, что гемангиома на голове у взрослого человека развивается достаточно быстро, до своего пикового состояния она дорастает за 2-3 недели.
Существует несколько видов гемангиом, которые дифференцируют между собой по локализации и проявлению симптомов. Чаще всего выделяют простую, кавернозную, комбинированную и смешанные виды. Определить, что поразило именно ваш кожный покров, сможет только квалифицированный специалист. Иногда гемангиома может занимать значительные площади на теле человека, вызывая при этом серьезный дискомфорт.
Лечение
Гемангиома на кожном покрове не представляет для организма никакой опасности, кроме как эстетического дискомфорта. Однако если такое образование начало расти, то это может привести к некоторым негативным последствиям, таким как инфицирование, кровопотеря, ухудшение свертываемости крови, влияние на некоторые внутренние органы. В редких случаях опухоли сами по себе исчезают, в остальных – нужно принимать меры.
В Центре здоровой кожи опытные специалисты при помощи методов современной диагностики без труда подберут для вас эффективное и безопасное лечение, которое избавит вас от гемангиомы на коже навсегда.
В Центре здоровой кожи для избавления от гемангиомы вам предложат метод радиоволновой хирургии. Такое воздействие позволяет добиться как клинического, так и косметического эффекта. После воздействия дематоонкологической лупы, на кожном покрове не остается никаких шрамов или рубцов. Под воздействием высокочастотного излучения пораженные клетки полностью испаряются, что защищает обработанный участок кожи от последующего развития гемангиомы.
Обращайтесь в Центр здоровой кожи, здесь вам всегда помогут.
Гемангиома
Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль. В зависимости от поражения сосудов выделяют капиллярную, артериальную, артериовенозную и кавернозную формы.
Капиллярная – представлена в виде пятен, незначительно выступающих над уровнем кожи, различного диаметра, от ярко-розового до синюшно-багрового цвета. Вариантом являются телеангиоэктазии («сосудистые звездочки»), при которых от пятна расходятся в сторону лучи – полосы, как паутинки.
Артериальная – представляет собой пятно от бледного до насыщенно розового цвета, четко отграниченное, при поверхностной локализации определяется пульсация.
Артериовенозную форму отличает большая площадь поражения (до 10 см в диаметре), поверхностное расположение, синюшно – багровый цвет, извилистые пучки сосудов, истончение и легкая кровоточивость.
Кавернозная – развивается у новорожденных и увеличивается по мере роста ребенка. Представлена в виде одиночного образования, имеющего дольчатое строение и выступающего над уровнем кожи по типу «тутовой ягоды», синюшно-багрового цвета. Излюбленной локализации нет, может самопроизвольно регрессировать.
Диагностика и лечение гемангиомы
Диагностика: УЗИ кожи, глубокая дерматоскопия, цитология.
Лечение: удаление методом радиохирургии.
В нашем центре удаление новообразований осуществляет дерматоонколог методом радиоволновой хирургии, под местной анестезией.
Для того чтобы более качественно удалить образование, врачом используется дерматоонкологическая лупа, которая позволяет более детально и полно не оставляя патологических клеток в ране, удалять новообразования кожи. Поэтому после удаления с полной уверенностью можно сказать, что образование удалено полностью и оно у Вас больше не возникнет. Подробнее об удалении новообразований в нашем центре…
Стоимость удаления единичной гемангиомы от 900 руб.
Что такое гемангиома носа
Кафедра оториноларингологии РМАПО, Москва
Центральная клиническая больница Гражданской авиации
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань; ФГБУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека РАН», Москва
Гемангиома перегородки носа: обзор литературы и клинические наблюдения
Журнал: Российская ринология. 2015;23(2): 33-38
Перич Б., Носуля Е. В., Молоков К. В., Туманова Е. Л., Мнихович М. В. Гемангиома перегородки носа: обзор литературы и клинические наблюдения. Российская ринология. 2015;23(2):33-38.
Perich B, Nosulia E V, Molokov K V, Tumanova E L, Mnikhovich M V. Hemangioma of the nasal septum: A review of the literature and clinical cases. Russian Rhinology. 2015;23(2):33-38.
https://doi.org/10.17116/rosrino201523233-38
Кафедра оториноларингологии РМАПО, Москва
Кафедра оториноларингологии РМАПО, Москва
Центральная клиническая больница Гражданской авиации
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань; ФГБУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека РАН», Москва
Гемангиома может развиваться в любом возрасте, однако ее встречаемость во взрослой популяции невысока. Выявлена предрасположенность к возникновению гемангиом у мужчин моложе 18 лет, женщин фертильного возраста. Отсутствуют половые различия в частоте обнаружения опухоли у лиц старше 40 лет [3]. По другим данным, гемангиомы чаще обнаруживались у субъектов старше 35 лет, независимо от половой принадлежности [12, 13].
Этиология гемангиом окончательно не выяснена. Считается, что определенную роль в возникновении этого новообразования могут играть микротравмы слизистой оболочки при тампонаде носа или вследствие трансназальной интубации, однако четкой корреляции между этими факторами и наличием гемангиомы не выявлено [3, 4, 13]. В качестве еще одной вероятной причины возникновения гемангиомы полости носа рассматриваются изменения эндокринного фона в период беременности [5, 13, 14].
При эндоскопии носа гемангиома выглядит как округлое солитарное образование красного (красно-фиолетового) цвета, иногда с бугристой поверхностью, покрытой корками и легко кровоточащей при дотрагивании до нее зондом [13].
На снимках компьютерной томографии (КТ) в этих случаях обычно определяется мягкотканное образование без признаков костной деструкции и инвазии в окружающие ткани [12, 15]. Однако опухоль, локализованная на латеральной стенке полости носа, может приобретать склонность к эндофитному (иногда инфильтративному) росту [16]. При этом может наблюдаться костная деструкция окружающих тканей, в частности кости нижней носовой раковины [17]. Магнитно-резонансная томография отличается менее информативными характеристиками при распознавании гемангиомы полости носа из-за отсутствия возможности отчетливой визуализации близлежащих костных структур [17].
Неспецифичность внешнего вида гемангиомы полости носа затрудняет ее диагностику и определяет необходимость дифференциации ее с такими новообразованиями, как глом- и лимфангиома, ангиофиброма, инвертированная папиллома, ангиоматозный полип, и злокачественными опухолями (гемангиоперицитома и др.) [3, 6]. Окончательный диагноз возможен только после гистологического исследования биопсийного материала, при взятии которого необходимо учитывать возможность сильного кровотечения, в связи с чем рекомендуется выполнение эксцизионной биопсии (in toto) [9, 13].
Гистологический препарат гемангиомы состоит из двух участков: долевой и поверхностной. Долевая часть обычно представлена капиллярной пролиферацией с четкими долевыми структурами, поверхностная зачастую изъязвлена и характеризуется наличием нейтрофильной инфильтрации, неравномерно расширенных кровеносных сосудов и вторичных изменений (воспаление, отек стромы, грануляции) [3, 18]. В отличие от детских гемангиом, при ЛКГ не отмечено наличие эндотелиальной иммунореактивности транспортеров глюкозы (протеин GLUT1) [19].
Оптимальным методом лечения гемангиом полости носа является эндоскопическая эксцизия опухоли с использованием «холодных» инструментов в сочетании с электрокоагуляцией [13, 20, 21]. Этот подход отличается меньшей травматичностью и лучшей визуализацией операционного поля по сравнению с ринотомическим доступом [12]. Отмечаются также преимущества радиоволнового скальпеля при удалении гемангиом полости носа [22].
В случае возникновения опухоли у беременных может рекомендоваться выжидательная тактика («Жди и смотри») с учетом того, что после окончания периода гестации в большинстве случаев происходит инволюция новообразования [14], или хирургическое удаление гемангиомы [5]. Однако в реальных условиях при выборе метода лечения необходимо ориентироваться на выраженность симптоматики и состояние пациента. Как правило, повторного образования опухоли после полного хирургического удаления не наблюдается, не описаны случаи и малигнизации гемангиомы [15, 23].
Таким образом, гемангиома относительно редко локализуется в полости носа, ее этиология окончательно не ясна, а своевременная диагностика и лечение этой опухоли представляют определенный клинический интерес. В связи с этим приводим два клинических наблюдения пациенток с гемангиомой полости носа, находившихся на лечении в ЛОР-отделении ЦКБ Гражданской авиации. Ни у одной из них не было предшествующих операций и травм в полости носа.
Диагностика больных включала тщательный анализ жалоб, анамнестических сведений, эндоскопию ЛОР-органов и гистологическое исследование новообразования. С этой целью кусочки ткани фиксировали в 10% растворе нейтрального забуференного формалина. Гистологическое исследование проводили на парафиновых срезах толщиной 5 мкм, окрашенных гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону и методу Маллори. Для электронно-микроскопического исследования образцы фиксировали в 2,5% водном растворе глутаральдегида и 1% растворе четырехокиси осмия. Дегидратацию проводили спиртами с восходящими концентрациями, затем заливали в смесь эпон-аралдит. Исследование препаратов проводили на световом микроскопе Leica DM2500 с применением программы ImageScope («Leica mycrosystems CMS Gmbh», Австрия). Ультратонкие срезы изучали в трансмиссионном электронном микроскопе Libra 120 («Carl Zeiss», Германия).
Клинические наблюдения
Клиническое наблюдение 1. Пациентка С., 63 лет, обратилась в сентябре 2013 г. с жалобами на отсутствие носового дыхания, аносмию и периодические носовые кровотечения. Перечисленные симптомы отмечает с апреля 2013 г. Ранее, в 1999 г., перенесла радикальную мастэктомию слева по поводу злокачественного новообразования молочной железы.
В феврале 2013 г. при плановом обследовании у онколога были выявлены множественные метастазы в костях, лимфатических узлах средостения, подключичном лимфатическом узле слева. В связи с этим в период с 15 апреля по 15 июля 2013 г. проведено 6 курсов химиотерапии: паклитаксел (90 мг/м 2 ) в 1-й, 8-й и 15-й дни + бевацизумаб/плацебо (10 мг/кг) каждые 2 нед, а также гормональная терапия тамоксифеном (20 мг/сут) длительно.
В апреле 2013 г. начала отмечать периодические носовые кровотечения, лечилась у оториноларинголога амбулаторно с временным положительным эффектом. В июле 2013 г. обнаружила у себя в полости носа слева, со стороны перегородки носа мягкое образование размером 0,5×0,5 см, которое постепенно увеличивалось.
На КТ-граммах от 13 сентября 2013 г. констатирована частичная регрессия метастазов. При передней риноскопии в преддверии носа выявлено округлое новообразование размером 2,5×3 см, мягкой консистенции, розового цвета, полностью обтурирующее общий носовой ход слева и справа, носовые раковины не визуализируются. В переднем и среднем отделах перегородки носа выявлена перфорация, прикрытая новообразованием. На КТ носа и околоносовых пазух (ОНП) определяется округлое образование перегородки носа, обтурирующее обе половины носа, без инвазивного роста. Биопсия новообразования сопровождалась обильным кровотечением. По данным гистологического исследования, опухоль состоит из мелких компактно расположенных капилляров (рис. 1 
), в просветах некоторых из них определяются эритроциты. Большинство же капилляров спавшиеся и представляют собой солидные тяжи из несколько гипертрофированных эндотелиальных клеток. В центральных зонах опухоли определяются очаги, в которых просветы капилляров более широкие, а выстилающий их эндотелий уплощен с полями малозаметных сосудистых щелей и менее дифференцированными крупными, нередко выступающими в просвет сосуда в виде сосочков, клетками. По результатам электронной микроскопии, опухоль состоит из молодых сформированных капилляров с малодифференцированными перицитами, о чем свидетельствуют гиперхромность ядер, обилие митозов (рис. 2 
).
На основании полученных данных была диагностирована капиллярная гемангиома перегородки носа. 22 ноября 2013 г. под общим эндотрахеальным наркозом (ЭТН) новообразование полностью удалено под эндоскопическим контролем с помощью радиоволнового скальпеля (Сургитрон, «Ellman International», США). Кровопотеря в ходе операции составила около 200,0 мл. При тампонаде полости носа использовались эластические тампоны и полоски Суржицель в области удаленной опухоли
Спустя месяц после операции пациентка продолжила противоопухолевую терапию тамоксифеном (20 мг/сут). На этом фоне в ходе рутинных повторных осмотров при передней риноскопии обнаружилось утолщение слизистой в области верхнего края перфорации перегородки носа, которое было удалено 21 февраля 2014 г. под местной анестезией с помощью радиоволнового скальпеля. Биопсия показала, что данное утолщение было гемангиомой.
В послеоперационном периоде осложнений не отмечено. Пациентка находится на амбулаторном контроле.
Послеоперационный период протекал без особенностей, ежедневно выполнялся туалет полости носа (2 раза в день); выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. По данным биопсии удаленного материала: смешанная гемангиома перегородки носа. Наблюдение осуществляется в течение 1,5 года, рецидив опухоли отсутствует.
Обсуждение
Как видно из данных литературы, достаточно частой локализацией гемангиом носовой полости является перегородка носа. Вместе с тем данная группа опухолей имеет сравнительно небольшой удельный вес в структуре гемангиом головы и шеи.
Несмотря на типичную, как правило, клиническую картину, диагноз гемангиомы при первичном обследовании таких пациентов не всегда очевиден. Представленные клинические наблюдения показывают, что в ряде случаев гемангиомы могут ассоциироваться с такими изменениями, как перфорация перегородки носа (при отсутствии предшествующих оперативных вмешательств).
и плакситела (который может вызывать мукозит,
в частности со стороны пищеварительной системы). Во втором наблюдении патологические изменения слизистой оболочки полости носа, в том числе перфорация носовой перегородки могли быть связаны с длительным применением деконгестантов.
Общим в обоих случаях были отчетливые дистрофические изменения слизистой оболочки, перфорации носовой перегородки, сопровождавшиеся образованием гемангиомы. Таким образом, при диагностике гемангиом и прогнозировании эффективности лечения полости носа необходимо учитывать вероятные причины и индивидуальные риски развития заболевания.
Внутрикостная кавернозная гемангиома носовой кости
Гемангиома представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль, которая по сути является гамартомой, мезенхимальной по происхождению. Существует 2 типа гемангиом, капиллярные и кавернозные, причем первый тип является более распространенным. Гемангиома в костной ткани – патология необычная, и, тем более, чрезвычайно редко встречается в полости носа. При подобной локализации ее чаще всего идентифицируют в носовой перегородке.
Первый отчет о гемангиоме, поражающей кости нос, был описан Neivert и Bilchik в 1936 году. Обзор опубликованном в 1976 году указывал на наличие 17 зарегистрированных случаев, а последующий обзор в 1992 году добавил к предыдущему еще 9 случаев. С тех пор удалось систематизировать еще 7 дополнительных случаев. Кавернозная гемангиома, которая встречается в носовой кости представляет собой медленно растущую костное твердое новообразование, покрытое слизистой в границах полости. Прилегающие ткани, как правило, не поражаются. Кавернозная гемангиома носовой полости клинически может проявляется рецидивирующим кровотечением и заложенностью носа, однако подобные проявления нехарактерны конкретно для гемангиомы костей носа. Рентгенологический вид опухолей носовых костей часто характеризуется наличием «воспламеняющегося солнца» из-за утолщения линейных трабекул, которые направляются из центральной рентгенконтрастной области поражения. На компьютерной томографии (КТ) подобные патологии варьируют: одни визуализируются как гетерогенные образования мягких тканей, другие – как твердотканные однородные неоплазии, заполняющие носовую полость. Для гемангиом мягких тканей были предложены различные методы лечения, включая лучевую терапию, эмболизацию, криотерапию, лечение кортикостероидами, применение склерозирующих растворов и резекцию с использованием YAG-лазера. Для удаления внутрикостной гемангиомы используют хирургическую резекцию опухоли с контролированным удалением определенного объема и окружающих интактных тканей. Роль предоперационной ангиографии и эмболизации является спорной при подобных типах поражения, поскольку сложно определить все постачающиее кровь сосуды, следовательно, эффект эмболизации является непрогнозированным.
В данной статье представлен случай внутрикостной кавернозной гемангиомы, поражающей кости носа, лечение которой проводили посредством резекции и дальнейшей аугментации хряща носа аутогенным трансплантатом.
Клинический случай
67-летняя пациентка обратилась за помощь с медленно растущей опухолью на переносице (фото 1). Впервые признаки образования были отмечены еще 5 лет назад, в анамнезе фактов травмы в данной области не сообщалось. 4 года назад опухоль удалили. В последнее новообразование начало увеличиваться в размере, что приводит к значительной деформации переносицы. Симптомов закладывания носа или кровотечения не сообщалось. Обследование позволило обнаружить диффузное набухание размером примерно 2 см х 1,5 см. Кожа поверх опухоли была нормальной по цвету и текстуре, с наличием вертикального шрама от предыдущей операции. Опухоль была безболезненной, твердой на ощупь, и отчетливо контурированной. Компьютерная томография продемонстрировала наличие гетерогенного поражения приблизительно 3 см в диаметре с распространением на кость переносицы, что привело к значительному истончению ее наружной костной пластинки. Поражение проявилось как образование с утолщением трабекул, которое визуализировалось по типу спицевого колеса (фото 2a, b).
Фото 1: Вид поражения области переносицы до лечения.
Фото 2a: Корональный КТ-срез демонстрирует наличие поражения костной ткани с присутствием симптома «пламенеющего солнца».
Фото 2b: Трехмерный реформат демонстрирует поражения костной поверхности переносицы.
Дифференциальная диагностика проводилась с остеомой и фиброзной дисплазией, хотя область поражения и возраст пациента были нехарактерными для обоих поражений. Более типичной патологией является дермоидная киста спинки носа, однако оно чаще встречается среди пациентов младшей возрастной группе, на внешней поверхности кожи при такой кисте отмечается патогномоническая ямка. Дифференциальная диагностика также проводилась с остеосаркомой, поскольку для нее также характерно наличие рентгенологической картины «сияющего солнца», однако клиническое течение имеющийся опухоли в значительной степени отличалось от остеосаркомы. Учитывая сохраненную интактность надкостницы, можно сделать вывод о доброкачественном типе новообразования, при остеосаркоме же опухоль должна была распространиться и на окружающие мягкие ткани. Постановка окончательного диагноза требовала проведение процедуры биопсии. Инцизионная биопсия кости была выполнена под общей анестезией через срединный разрез над переносицей. Контроль кровотечения проводился посредством местных гемостатических методов. Результаты биопсии подтвердили диагноз внутрикостной кавернозной гемангиомы. Окончательное лечение проводилось путем резекции опухоли единым блоком с одновременной реконструкцией участка вмешательства. Поражение обнажили через бикорональный лоскут и, как и планировалось, подвергали резицировали, затрагивая при этом и небольшой участок интактной кости (фото 3).
Фото 3: Обнажение области поражения.
Резекция не сопровождалась сильным кровотечением. Правый 6-й реберный хрящ собирали вместе с фрагментом грудной фасции. Из реберного хряща были вырезаны две стойки, а оставшееся его часть была измельчена. Фасция была обернута вокруг шприца емкостью 5 кубическим сантиметров, и ее свободный край подшивали, образуя мешочек, который наполняли измельченным ранее хрящевым аугментатом (фото 4а). 2 стойки хряща были пришиты к сохранившейся части кости носа с двух сторон, а заполненный хрящевым аугментатом фасциальный мешочек фиксировали посредством швов между двумя стойками, формируя новый профиль переносицы (фото 4b).
Фото 4a: Аугментации области вмешательства с использованием хрящевого трансплантата.
Фото 4b: Ушивание фасциального мешочка наполненного хрящевым аугментатом.
Гистологическое исследование резецированного поражения продемонстрировало наличие многочисленных крупных кавернозных сосудистых каналов вперемешку с костными трабекулами. Также была отмечена обширная деструкция костной ткани. Сосудистые каналы были выстланы плоскими эндотелиальными клетками и заполнены эритроцитами. Пациент находился под мониторингом в течение 18 месяцев, при этом признаков рецидива не наблюдалось. Также удалось добиться достаточно успешной реконструкции области переносицы (фото 5).
Фото 5: Вид пациентки через 18 месяцев после лечения.
Обсуждение
Гемангиома поражающая кости носа является очень редким заболеванием. Насколько нам известно, до настоящего времени в литературе сообщалось только 33 случая подобного поражения. Даже учитывая то, что у многих пациентов в таких случаях отмечается факт травмы области переносицы в анамнезе, истинный патогенез новообразования до сих пор остается недостаточно изученным. Несмотря на вариативность проявлений, клинические и рентгенографические признаки гемангиомы носовой кости являются весьма специфическими. Клинически эти опухоли проявляются как медленно расширяющееся безболезненные образования у основания носа. Они могут провоцировать некий местный дискомфорт, признаки заложенности носа и кровотечения обычно отсутствуют. По данным предыдущих обзоров данные патологии чаще встречаются среди женщин, чем среди мужчин, в соотношении 2:1, а средний возраст пациента с гемангиомой носа составляет приблизительно 39 ± 12 лет (диапазон: 16-62). Эти костные опухоли отличаются от гемангиом мягких тканей, поскольку в подобных случаях слизистая носа, как правило, не поражается. Рентгенологические признаки указывают на наличие полупрозрачной область внутри носовой кости, от которой по периферии отходят спикулы. С помощью КТ удается обнаружить нарушения архитектуры, ремоделирование и разрушение костных трабекул. Хотя появление признака «пылающего солнца» напоминает о возможности наличия более агрессивного образования, но клиническое течение гемангиомы помогает сразу же отвергнуть подобные риски. Окончательный диагноз ставиться на основе гистологических данных, полученных после биопсии.
Выбор хирургического подхода для резекции опухоли зависит от локализации и размера поражения. При значительном размере образования с косметических целей требуется провести дальнейшую реконструкцию. Реконструкция переносицы может осуществляться несколькими способами. Методика использования хрящевого трансплантата с целью ринопластики была описана и успешно применена с 1960-х годов. Преимущества использования данного подхода состоят в легкости выполнения манипуляций, низком риске отторжения, учитывая аутогенную природу материала, а также в простоте модификации трансплантата. Технические проблемы, связанные с этим методом, включают в себя чрезмерное контурирование области аугментации, а также возможность визуальной дифференциации тканей аугментата. Учитывая редкость подобных сосудистых поражений в костях носа, а также ограниченный диапазон дифференциальных диагнозов, клиницисты должны уметь идентифицировать внутрикостную гемангиому. Контрастная КТ поможет определить характер поражения, чтобы верифицировать силу потоков крови в области поражения.
В заключение резюмируем, что внутрикостная гемангиома должна рассматриваться клиницистами в качестве дифференциального диагноза при наличие медленно растущего поражения области переносицы. Лечение при этом может проводиться путем хирургической резекции, а реконструкция может осуществляется с применение аутологичного трансплантата, который обеспечивает успешные функциональные и эстетические результаты реабилитации.
Автор: Nika Vafaei, Carlo Ferretti (ЮАР)