Что такое двойная матка у женщин

Раздвоение матки. Причины. симптомы и лечение

1. Общие сведения

Раздвоение матки, или двурогая (двугорбая) матка, седловидная матка – сравнительно редкий вариант мальформации, т.е. неправильного, аномального развития ключевого органа женской репродуктивной системы. Маточный «мешок», в норме цельный и симметричный, в случае двурогости приобретает вид двойного широкого соустья фаллопиевых труб, которые сливаются в единую полость лишь в нижних отделах, ближе к цервикальному каналу (шейке матки). Иногда двурогость матки сопровождается удвоением цервикального канала, аномалиями влагалищной перегородки, асимметричностью «рогов». Предельным случаем можно считать uterus didelphys – наличие двух анатомически обособленных маток, каждая со своим каналом, а в некоторых случаях и с раздвоением влагалища.

Раздвоенная матка встречается, по разным оценкам, с частотой от 1 до 5 случаев на 1 000 женщин.

2. Причины

Двурогая матка – всегда врожденная аномалия. Соответственно, «сбой» происходит на определенном этапе внутриутробного формирования женской репродуктивной системы, т.е. между 10 и 15 неделями гестации (вынашивания беременности). Абсолютный, стопроцентно срабатывающий триггер, – т.е. фактор, запускающий именно такую, а не какую-либо иную мальформацию, – к настоящему времени не установлен. Вероятнее всего, некорректна сама постановка вопроса, поскольку раздвоение матки может быть обусловлено различными причинами. Возможно также, что именно полиэтиологичностью (многопричинностью) объясняется относительное разнообразие анатомических вариантов двугорбости (полный, неполный, седловидный и т.д.).

3. Симптомы и диагностика

В настоящее время нет достаточных данных и устоявшихся представлений о том, какие симптомы при раздвоенной матке следует считать типичными, а какие атипичными. В специальной литературе обычно упоминаются болезненные нерегулярные менструации, спонтанные прерывания беременности, кровотечения, инфертильность (бесплодие, неспособность к зачатию). В других источниках акцентируется сравнительно большая доля бессимптомного раздвоения матки (т.е. такого варианта, когда аномалия строения не сопровождается каким-либо физиологическим дискомфортом) и, в то же время, достоверно более высокая, по сравнению с нормой, частота осложненной беременности (если беременность вообще наступает), т.е. неправильного предлежания плода, плацентарной патологии, преждевременных родов и т.п.

Диагностика раздвоенной матки, с одной стороны, осложнена неспецифичностью жалоб (см. выше), которые дают основание лишь заподозрить данную аномалию наряду со многими другими, причем значительно более вероятными причинами. С другой стороны, применение практически любого метода бесконтактной визуализирующей или малоинвазивной эндоскопической диагностики (УЗИ, МРТ, рентген-контрастная гистеросальпингография, гистероскопия, диагностическая лапароскопия) не оставляет никаких сомнений.

4. Лечение

Решение о необходимости, плане и объеме хирургического вмешательства (очевидно, что медикаментозное лечение в данном случае является абсурдом) принимается на основании клинической картины и ряда индивидуальных особенностей конкретного случая. Наибольшее значение имеет объем единой маточной полости (исключая раздвоенные «рога»), а также анамнез беременностей, родов, искусственных и спонтанных абортов. В некоторых случаях хирургическая коррекция показана, в других рекомендуют прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению или суррогатному материнству, в третьих аномалия практически не влияет на фертильность и репродуктивную функцию, т.е. вполне целесообразно ограничиться тактикой наблюдения.

Источник

Удвоение матки и влагалища

Удвоение матки и влагалища – врожденная аномалия строения половых органов, характеризующаяся наличием двух обособленных маток и двух раздвоенных влагалищ. Клиника удвоения матки и влагалища зависит от анатомической формы порока; может сопровождаться альгодисменореей, формированием гематокольпоса, гематометры, бесплодием, невынашиванием беременности либо протекать бессимптомно. Удвоение матки диагностируется с помощью гинекологического исследования, УЗИ, МРТ, гистероскопии, лапароскопии. Способ хирургического лечения удвоения матки зависит от характера анатомо-функциональных нарушений.

Общие сведения

Удвоение матки и влагалища является дисэмбриогенетическим нарушением, развивающимся вследствие неполного слияния парных мюллеровых каналов в процессе внутриутробного развития. Воздействие тератогенных факторов в период беременности может препятствовать рассасыванию стенок мюллеровых протоков и приводить к формированию различных анатомических вариантов удвоения матки и влагалища. К факторам риска развития порока относят влияние на плод профессиональных вредностей или вредных привычек беременной, вирусных инфекций (гриппа, краснухи, токсоплазмоза), токсических лекарственных препаратов, особенно в сроки от 8 до 16 недели гестации.

Классификация форм удвоения матки и влагалища

Возможна форма порока, при котором имеется удвоение матки (тела и шейки) при одном влагалище. При удвоении только тела матки и наличии общей шейки и влагалища встречаются варианты двурогой матки, седловидной матки, внутриматочной перегородки, матки с функционирующим рудиментарным замкнутым рогом. К порокам, при которых одновременно происходит неслияние и аплазия эмбриональных протоков, относятся варианты удвоения матки и влагалища в сочетании с:

Удвоение матки и влагалища в большинстве случаев сочетается с другими пороками мочеполовой системы. В частности, удвоение матки при частичной аплазии одного из влагалищ всегда сопровождается аплазией почки на стороне порока гениталий. Нередко у пациенток с удвоением матки определяется атрезия девственной плевы.

Симптомы удвоения матки и влагалища

Наличие двух обособленных маток и влагалищ может не вызывать клинических проявлений и диагностироваться в процессе рутинного гинекологического осмотра, УЗИ либо оперативного вмешательства. В случае полного удвоения матки и влагалища в сочетании с аплазией или атрезией одной вагинальной полости спустя 3-6 месяцев после первой менструации развивается картина гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса на стороне обособленной полости. В этом случае симптоматика характеризуется сильными распирающими болями внизу живота, не купируемыми спазмолитиками и обезболивающими препаратами. При седловидной матке и внутриматочной перегородке клинические проявления в подростковом возрасте, как правило, отсутствуют.

При наличии свищевого хода в межвагинальной перегородке менструальная кровь может частично оттекать через полноценное влагалище. При присоединении вторичной инфекции нередко формируется пиокольпос, пиометра, пиосальпинкс. У пациенток со свищевым отверстием в межвлагалищной перегородке отмечаются постоянные кровянистые выделения или гнойные бели из половых путей.

Сочетание удвоения матки с гипофункцией яичников может сопровождаться альгодисменореей, аменореей, бесплодием. При полноценной одной или двух полостях матки беременность возможна, однако обычно протекает с угрозой самопроизвольного прерывания и преждевременных родов. Роды при удвоении матки нередко осложняются дискоординацией или слабостью родовой деятельности, обильными послеродовыми кровотечениями, лохиометрой.

При развитии плода в одной полости матки, в другой также образуется децидуальная оболочка, отторгающаяся в послеродовом периоде. Если по каким-либо причинам выполняется искусственное прерывание беременности, то производится выскабливание обеих полостей матки. При возникновении беременности в рудиментарном роге она протекает по типу внематочной, что чревато разрывом рога и обильным, угрожающе опасным кровотечением в брюшную полость.

Диагностика удвоения матки и влагалища

В комплексе поэтапной диагностики удвоения матки и влагалища проводится изучение анамнеза, гинекологическое (в т. ч. ректоабдоминальное) исследование, вагиноскопия (кольпоскопия), гистероскопия, УЗИ или МРТ малого таза, УЗИ и КТ почек, лапароскопия.

Полное удвоение влагалища и шейки матки можно визуально определить уже при проведении гинекологического осмотра и вагиноскопии. При аплазии одного влагалища осмотру бывает доступна только полноценная вагина, в куполе которой определяется одна шейка матки. Проведение вагиноскопии при удвоении матки и аплазии добавочного влагалища выявляет выпячивание в области латеральной стенки влагалища; при ректоабдоминальном исследовании определяется гематокольпос и гематометра в виде опухолевидного неподвижного образования тугоэластической консистенции.

При наличии свищевого хода в процессе проведения ректоабдоминального исследования отмечается увеличение гнойных выделений. При рудиментарном замкнутом роге выявляется одно влагалище и одна шейка матки, однако ректоабдоминальное исследование позволяет пропальпировать рядом с маткой болезненное образование, которое имеет тенденцию к увеличению во время менструаций; на его стороне также определяется гематосальпинкс.

УЗИ малого таза при типичных формах удвоения матки позволяет определить величину обеих полостей, размеры гематокольпоса и гематометры. Обязательным этапом диагностики служит проведение УЗИ почек для оценки их состояния. При атипичных формах удвоения матки целесообразно выполнение МРТ малого таза, гистероскопии и лапароскопии.

Лечение удвоения матки и влагалища

Хирургическая тактика в случае полного удвоения матки и частичной аплазии одного влагалища показана в случаях нарушения оттока менструальной крови. При этом в ходе влагалищного этапа производится рассечение стенок влагалища с формированием сообщения между функционирующей и замкнутой полостями, вскрытие и дренирование гематокольпоса, санация влагалища. На лапароскопическом этапе уточняется взаиморасположение маток, осуществляется опорожнение гематометры и гематосальпинкса, санация брюшной полости.

Источник

Удвоение матки: симптомы, причины и диагностика МРТ при удвоении шейки матки

Удвоение матки – это врожденная аномалия развития, при которой возникают разные варианты разделения основного репродуктивного органа женщины на 2 части. Патология является одной из причин бесплодия и нарушения менструальной функции.

Причинами аномального развития матки чаще всего являются вредные факторы, действующие на беременную женщину при вынашивании плода женского пола. Первичное выявление заболевания возможно при ультразвуковом сканировании, но для лучшей визуализации порока развития следует сделать МРТ малого таза. Особенно это важно на фоне привычного невынашивания беременности, при бесплодии и подготовке к хирургическому вмешательству.

Виды удвоения матки

Причины аномалии

Удвоение матки и другие пороки женских мочеполовых органов встречаются не более чем у 1% женщин (0,3-0,9%). Репродуктивная и мочевыводящая система формируется внутриутробно из одного эмбрионального ростка, что может стать причиной образования нескольких вариантов пороков (двойная матка часто сочетается удвоением почки или другими видами врожденной патологии мочевой системы). Аномальное внутриутробное развитие мочеполовых органов у девочки происходит на фоне следующих причинных факторов:

Зачастую невозможно точно выявить главную причину, которая привела к возникновению внутриутробной патологии у девочки. Поэтому во всех случаях, когда у девушки или женщины обнаружены врожденные аномалии в детородной системе, необходимо провести полное обследование для выявления пороков развития соседних органов. Оптимально для этого использовать метод МРТ, с помощью которого можно получить максимум полезной информации обо всех мочеполовых органах.

Варианты удвоения матки

Порок развития матки практически всегда сочетается с патологией шейки и влагалища. Возможны несколько вариантов врожденных маточных аномалий.

Далеко не всегда у молодой женщины возникают типичные симптомы и проявления, поэтому врожденный порок в детородной системе обнаруживается случайно на этапе прегравидарной подготовки или при обследовании по поводу бесплодия. Особенно часто бессимптомное протекание болезни бывает при стертых и невыраженных вариантах удвоения (двурогая, седловидная). Значительно хуже, если аномалия половых органов сочетается с задержкой оттока менструальной крови: в этом случае типичная симптоматика станет основой точной диагностики.

Симптомы врожденной патологии

Проявления врожденной патологии зависят от формы удвоения матки. Возможны 2 группы пороков:

1. Без задержки менструальной крови в маточной полости

Подавляющее большинство вариантов врожденных аномалий матки представлены пороками, при которых у женщины приходят нормальные месячные. При регулярном цикле у женщин, не имеющих интимной жизни, не будет никаких симптомов или неприятных проявлений врожденной патологии. С началом половой жизни могут возникнуть проблемы, связанные с актом любви, что бывает при двойном влагалище на фоне полного удвоенияи. Основные симптомы возникают у женщин, желающих родить малыша. При аномалиях матки без менструальных проблем возможны следующие проявления:

Во всех случаях недонашивания плода или при отсутствии желанной беременности необходимо сделать полное обследование, начав с безопасных и высокоинформативных методов обследования (УЗИ и МРТ).

Удвоение матки — неприятный порок развития органов

2. Пороки с задержкой оттока крови

Отсутствие сообщения одной из частей матки с шейкой и влагалищем является причиной для задержки менструальной крови и появлении следующих симптомов:

Обычно подобная симптоматика возникает при удвоении матки с функционирующим рудиментарным рогом. Если недоразвитый участок двойного органа имеет сообщение с шейкой, то возможны следующие проблемы:

Любые разновидности пороков могут привести к формированию генитального эндометриоза с типичной симптоматикой.

Удвоение матки и беременность

Удвоение матки и беременность

Желанное зачатие на фоне полного удвоения детородного органа вполне возможно. Беременность наступает с той стороны, где из яичника вышла яйцеклетка. Начало вынашивания эмбриона может сопровождаться следующими симптомами:

Все эти проявления похожи на типичные симптомы угрозы выкидыша, поэтому врач назначит сохраняющее лечение или направит в больницу. Если на первых этапах развития плода никаких серьезных проблем не возникло, то женщина на фоне постоянного наблюдения и лечения донашивает плод и рожает здорового малыша.

В сложных случаях при бесплодии, связанном с удвоением матки, проводится ЭКО. После полного обследования, включающего МРТ, оплодотворенная «в пробирке» яйцеклетка подсаживается в ту часть будущего плодовместилища, где наиболее оптимальны условия для вынашивания плода.

Развитие плода при неполном удвоении матки

Диагностика удвоения матки

Основными методами выявления различных видов аномального строения детородной системы являются следующие исследования:

На первом этапе обследования предпочтение отдается нетравматичным методам — УЗИ и МРТ. Седловидную и двурогую матку врач легко обнаружит при ультразвуковом сканировании. Эндоскопические методики оптимальны при сочетании диагностики и лечения.

Визуальный осмотр внутренней поверхности матки (гистероскопия) позволяет обнаружить перегородку и сразу удалить аномалию развития. Наружный осмотр матки при лапароскопии совмещается с операцией по удалению нефункционирующей части органа при наличии рудиментарного рога.

Что покажет томография при удвоении матки?

МРТ при удвоении матки

Магнитно-резонансная томография позволяет получить объемное изображение репродуктивных и мочевыводящих органов. МРТ исследование показано в следующих случаях:

Несомненные достоинства МРТ состоят в безопасности и высокой информативности обследования: отсутствие лучевой нагрузки и выявление точных анатомических изменений в репродуктивной системе становится основными факторами для обязательного применения магнитно-резонансной томографии при врожденных аномалиях мочеполовых органов.

На нашем сайте можно найти актуальную информацию о МРТ клиниках, выбрать место для диагностического исследования, записаться онлайн или по телефону, узнав точную стоимость и подобрав оптимальное время для обследования. Также можно пройти мрт по той цене, которую Вы укажете сами — подробности тут.

Разделение матки — неполное удаление

Лечение удвоения матки

При отсутствии проблем с оттоком менструальной крови удвоение матки не требует обязательного хирургического вмешательства. Седловидная и двурогая форма патологии крайне редко приводит к серьезным последствиям, являясь неприятной особенностью основного репродуктивного органа.

При возникающих сложностях во время интимной жизни, при бесплодии и патологии с задержкой менструальной крови потребуется операция.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

Выбор методики операции индивидуален и зависит от желания женщины выносить и родить ребенка. В большинстве случаев вполне реально сохранить женщине детородную функцию и обеспечить отсутствие проблем в интимной жизни.

Источник

Двурогая матка

МКБ-10: Q51.3 — Двурогая матка.

Двурогая матка встречается у небольшого количества женщин (0,1-0,5%), но тем не менее, данная аномалия строения матки является самой распространенной среди врожденных отклонений развития женских репродуктивных органов. При двурогости матка выглядит, как расщепленная на две половины полость, соединяющиеся в нижнем отделе. Основные риски при такой аномалии связаны с беременностью и родами.

Стаж работы 22 года.

Женщина может забеременеть, но выносить ребенка при такой патологии довольно сложно. У нее возникают самопроизвольные выкидыши. Если плодное яйцо имплантируется в рудиментарном роге, возможен его разрыв и внутреннее кровотечение.

Классификация

Расщепление матки бывает:

Форма и степень тяжести зависит от площади расщепления, а также сопутствующих отклонений.

Расщепление может быть полным и неполным

Причины

Порок формируется у плода во время эмбрионального развития под воздействием различных факторов:

Формирование матки во время эмбрионального развития

Симптомы

На отклонения в анатомическом развитии репродуктивных органов женщины могут указывать следующие признаки:

Нередко патология не дает выраженных симптомов, женщина узнает об аномалии при гинекологическом осмотре.

Диагностика

Врач выясняет жалобы пациентки, изучает анамнез, задает вопросы о менструальном цикле, проводит осмотр на гинекологическом кресле.

При подозрении на двурогую матку осуществляются такие диагностические мероприятия:

Двурогость матки дифференцируют с внутриматочной перегородкой. При необходимости проводят магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечение двурогой матки

Прогнозы

Вероятность спонтанного аборта снижается на 30-90% после хирургического лечения.

Если после коррекции полость матки не приобрела достаточный для вынашивания ребенка объем, то прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям, в частности, суррогатному материнству. У пациенток с двурогостью ведение беременности направлено прежде всего на предотвращение выкидыша и кровотечений. Чтобы минимизировать появление осложнений, нужно в точности соблюдать рекомендации врача.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Двойная матка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Двойная матка относится к очень редким врожденным нарушениям. Речь идет о пороке развития детородного органа, который в ходе своего развития становится парным, в результате эмбриогенетического неслияния мюллеровых протоков. Двойная матка имеет две отдельные шейки и иногда даже двойную вагину: каждая из маток снабжена одним рогом, соединенным с маточной трубой, «смотрящей» на соответствующий яичник.

Женщины с двойной маткой не всегда догадываются о своей «особенности», поскольку аномалия может не проявляться клинически, а беременность вполне вероятна. Если же нарушение создает какие-либо проблемы с репродуктивным здоровьем, то прибегают к хирургической операции – единственному способу исправления патологии.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Двойная матка относится к врожденным дефектам развития репродуктивного механизма. Такое нарушение возникает в результате полного несоединения по срединной линии мюллеровых протоков, что приводит к формированию двух раздельных маточных органа с вагинальной перегородкой. Эта аномалия считается редкой: частота распространения колеблется от 1:1000 до 1:30000 (согласно статистической информации, собранной в Соединенных Штатах Америки, распространение составляет 1 случай на 3 тысячи женщин).

Каждая из сформировавшихся маток соединена с одной фаллопиевой трубой и соответствующим яичником.

Наступление беременности двойней, при которой плод развивается в отдельной матке, у пациенток с диагнозом «двойная матка» это особенно редкий случай, обнаруживаемый с частотой 1:1 млн.

Наступление беременности при двойной матке считается вполне вероятным, при условии отсутствия других репродуктивных нарушений. По статистическим данным, бесплодие отмечается у 12-30% пациенток, а частота невынашивания расходится в пределах 30-80%, при частоте преждевременных родов около 28 процентов. До сих пор не выяснено, являются ли такие показатели только лишь следствием аномалии органа, либо двойная матка сочетается с морфофункциональной недостаточностью и сбоем гипоталамо-гипофизарно-яичникового гормонального механизма, а также расстройством образования фетоплацентарной системы.

Гестоз во время беременности обнаруживается примерно у 10% женщин с двойной маткой, неправильное положение плода определялось в 15-20% случаев. Отмечается также высокая частота хирургического родоразрешения (кесарево сечение) – в 45% случаев. Гипотрофия плода выявлялась в 27%, маловесность – в 15% случаев.

По информации специалистов, у женщин с аномалией во время беременности зачастую отмечается повышенное давление, а состояние преэклампсии случается в 2 раза чаще, чем у других беременных с нормальной маткой.

Причины двойной матки

Урогенитальная система в целом образуется в ходе внутриутробного периода из единого эмбрионального звена, поэтому любое нарушение в нем может стать первопричиной формирования сразу нескольких дефектов. К примеру, двойную матку часто обнаруживают в сочетании с другими врожденными заболеваниями мочеполовой системы. Подобная проблема может появиться в следующих случаях:

Во многих случаях истинную причину нарушения установить не удается. [1]

Хейзел Джонсон и двойная матка

Такая аномалия, как двойная матка, существовала всегда. Однако пристальное внимание к проблеме появилось после обнародования истории с Хейзел Джонсон – женщины из Хай-Уикома (Великобритания), у которой было обнаружено полное удвоение. Хейзел приняла участие в популярной передаче на канале ITV, где и поведала на всю страну о своей особенности. Она указала, в том числе, на то, что чувствует себя достаточно комфортно и практически не страдает по поводу аномалии. Единственная проблема – это начало месячного цикла, которое проходит тяжелее, чем это должно было быть в норме.

Врачи обследовали пациентку и пришли к выводу, что необходимость в хирургической коррекции дефекта у Хейзел отсутствует. Тем не менее, если женщина захочет забеременеть, то ей будет необходимо постоянно находиться под наблюдением специалистов – в частности, из-за небольших размеров двойных внутренних половых органов. Рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения.

Факторы риска

Особенно распространенными факторами риска считаются такие:

Имеются данные о возможной генетической предрасположенности к формированию аномалий репродуктивных органов. Так, было обнаружено, что риск развития двойной матки увеличивался в семьях, в которых ранее фиксировались случаи других пороков развития – например, удвоения почек, гипоплазии и пр.

Факторами риска по время беременности являются:

Женщинам, входящим в группу риска, требуется проведение тщательной пренатальной диагностики, внедрение рациональной тактики ведения беременности, своевременное выявление нарушений.

Патогенез

В патогенетическом аспекте различают несколько типов развития двойной матки:

Двурогий репродуктивный орган с частично перекрывающей внутренней мембраной (так называемая uterus subseptis) представляет собой разделение на две половины, сообщающиеся в области шейки. Размеры мембраны могут быть различными. Такой дефект связан с недостаточной реабсорбцией зоны соединения мюллеровых протоков.

При наличии полной перегородочной мембраны (uterus septis) отгораживается вся внутренняя маточная полость, формируются две изолированные друг от друга части – от области дна до внутреннего зева.

Удвоенное (разделенное) тело и общая шейка (uterus bicollis unicollis) представляют собой пару отделенных маточных полостей, обладающих общим цервикальным каналом.

Удвоенное тело при атрофическом или атретическом изменении одного рога необходимо отличать от врожденной аномалии развития маточной части и посттравматического сращения его полости.

Формирование двурогой матки с атретической внутренней полостью обусловлено неслиянием мюллеровых протоков и сращением их просвета. Сам репродуктивный орган обладает мощным строением, либо имеет отдельную полость небольшого размера в зоне одного рога. [2]

Симптомы двойной матки

У большей части пациенток с двойной маткой не обнаруживаются какие-либо патологические признаки: у них нормальный и регулярный месячный цикл, правда, иногда менструальное кровотечение более обильное. При полном удвоении органа и двойной вагине появляются проблемы в интимной сфере. [3]

У некоторых женщин проявления обнаруживаются несколько позже – в частности, могут возникать нарушения, связанные с зачатием и вынашиванием ребенка:

При рудиментарном втором маточном органе возможно появление проблем, связанных с ухудшением оттока менструальной крови:

Если рудиментарная часть соединена с шейкой, то не исключено появление таких симптомов:

В подобной ситуации повышается риск развития внематочной беременности. Кроме этого, возможно формирование генитального эндометриоза, который сопровождается следующими признаками:

Зачастую пациентка даже не подозревает о том, что имеет такую особенность – двойную матку. Женщина живет обычной жизнью, выходит замуж, беременеет, рожает ребенка. В большинстве случаев все протекает без каких-либо специфических симптомов. Трудности могут появиться, если речь идет не только о двойной матке, но и о двойном влагалище.

У некоторых пациенток отмечаются слишком обильные и особенно дискомфортные месячные: такое нарушение может послужить поводом для обращения к врачу, где и обнаруживается аномалия развития.

Измененная конфигурация органа при двойной матке может негативно влиять на функциональность других рядом расположенных органов: женщина чувствует, что с ней что-то не так. Дискомфорт может быть, как физическим (боли в животе, ощущения распирания и давления), так и психологическим (в случае, если пациентка знает о своей особенности). У многих людей двойная матка ошибочно ассоциируется с женской неполноценностью, ущербностью, невозможностью материнства и создания семьи. Психологическое настроение пациенток очень важно для зачатия: если заранее настраиваться на неудачу, то зачатие может и не состояться (как, впрочем, и у женщин с обычной маткой). Проблемы с беременностью появляются и при наличии сопутствующих нарушений – например, гипофункции яичников, дефицита гормонов и пр. Двойная матка – редкая патология, но ещё реже случается, что одна или обе матки недоразвиты. [5]

Двойная матка и беременность

Двойная матка в большинстве случаев не является препятствием к зачатию ребенка – но лишь при условии, что нет дефектов со стороны других репродуктивных органов.

Забеременев, женщина может столкнуться с такими проблемами:

Чаще всего при двойной матке к зачатию и вынашиванию полностью готов только один из маточных органов, а второй имеет несколько более слабые характеристики – его можно отнести к рудиментарным органам. Примечательно, что с развитием беременности этот «рудимент» также начинает увеличиваться, что происходит примерно до пятого месяца, что связывают с усилением гормональной активности.

Для большинства пациенток двойная матка не представляет какой-либо опасности, не ухудшает детородную функцию, не требует врачебного вмешательства. Однако беременность должна протекать под регулярным контролем со стороны врача, во избежание осложнений и нарушений в процессе вынашивания.

Если случается самопроизвольное прерывание беременности, то выполняют экстренное выскабливание и первого, и второго органа. [6]

В единичных случаях отмечалась беременность в двух матках одновременно: в подобных ситуациях женщина рожала сначала одного малыша, и лишь спустя несколько недель – второго.

О необходимости медицинского прерывания беременности говорят в таких случаях:

Осложнения и последствия

Наличие двойной матки иногда приводит к ошибкам в диагностике. В результате назначается неправильное лечение, в том числе и необоснованные хирургические вмешательства, такие как аппендэктомия, тубэктомия, удаление придатков, бужирование цервикального канала и вагины.

Другими неприятными последствиями могут стать:

Диагностика двойной матки

Основные диагностические методы, позволяющие обнаружить двойную матку, следующие:

Первый этап диагностики обычно включает в себя проведение более доступных процедур: УЗИ и магнитно-резонансной томографии. А вот эндоскопия в виде лапаро и гистероскопии уместны, если необходимо сочетать диагностику и лечение заболевания. В этом случае удается не только обнаружить аномалию, но иногда и удалить нефункционирующий рудиментарный рог.

Инструментальная диагностика в виде ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии считаются наиболее информативными, безопасными и доступными. Они не дают лучевой нагрузки на организм, но позволяют определить точные анатомические изменения в репродуктивных органах. При полном удвоении в ходе МРТ-диагностики визуализируются два изолированных маточных органа, от каждой из них отходит фаллопиева труба с яичником, две обособленные шейки и две вагины (вагинальная перегородка полная). Две шейки матки и вагины имеют тесное стеночное соприкосновение. Оба маточных органа и влагалища бывают отделенными друг от друга мочевым пузырем и/или прямой кишкой, или касаются друг друга стенками. Двойная матка может быть полностью анатомически и физиологически полноценной, либо иметь недоразвитую вторую половину. При использовании Т2-взвешенного рассмотрения можно различить прослойки матки, в зависимости от интенсивности сигнала:

В качестве дополнительных исследований пациентке назначают лабораторные анализы:

Необходимость в лечении определяется, в первую очередь, наличием жалоб от пациентки. Врачу необходимо получить информацию о качестве половой жизни женщины, о том, были ли попытки забеременеть, случались ли другие проблемы с урогенитальной системой (болезни, оперативные вмешательства, аборты, выкидыши и т. д.). Обязательно анализируется качество менструальной функции, уточняются такие вопросы:

Кроме этого, выполняется осмотр в гинекологическом кресле, двуручное влагалищное исследование (необходимо для пальпаторного определения размеров внутренних половых органов, их соотношения, состояния связок, подвижности придатков, болезненности и т. д.). [8]

Дифференциальная диагностика

На сегодняшний день существует достаточно много современных способов визуализации внутренних органов. Но, несмотря на это, диагностика двойной матки бывает затруднительной, что влечет за собой ошибочное распознавание патологии. По данным статистики, неправильные диагнозы и, соответственно, неправильное назначение терапии при двойной матке приводит к необоснованным оперативным вмешательствам примерно в 30% случаев. Чтобы этого избежать, специалисты рекомендуют при подозрении удвоения органов выполнять обязательную МРТ, которая позволяет более точно дифференцировать заболевания и предоставляет гораздо больше информации об имеющейся патологии.

Наибольшие сложности в дифференциальной диагностике возникают с такими типами маточных аномалий, как полное удвоение, двурогость, наличие перегородки и седловидная матка.

Предположить наличие аномалии можно при помощи гистероскопии и гистеросальпингографии. Но указанные способы удается использовать не всегда – в первую очередь, из-за их инвазивности: такие процедуры не применяют по отношению к детям и молодым девушкам, не вступавшим ранее в половые связи. Кроме этого, гистероскопия и гистеросальпингография предоставляют картину лишь внутренних контуров полости органа, а для дифференциальной диагностики этой информации недостаточно. Наружный контур можно рассмотреть при помощи лапароскопии, но и этот способ является инвазивным. [9]

Среди неинвазивных методик для достоверной интерпретации патологии используют УЗИ и магнитно-резонансную томографию, позволяющие оценить и внутренний, и внешний маточный контур. Так как оптимальнее проводить трансвагинальное УЗИ, эта процедура будет противопоказана по отношению к детям и девушкам до начала половой жизни. Поэтому предпочтение чаще отдается МРТ, с анализом конфигурации в Т2-взвешенном изображении в стандартной плоскости (корональная, проведенная по оси маточного тела). Для дальнейшей дифференциации используют интерстициальные части маточных труб в качестве контрольных точек для проведения между ними линии.

К кому обратиться?

Лечение двойной матки

Нет необходимости в лечении, если двойная матка не доставляет проблем в репродуктивной, сексуальной и менструальной функции, не имеет осложнений и нарушений со стороны других органов. Особый подход к лечению требуется, если аномалия сопровождается накоплением менструальной крови в полостях детородных органов. Такая патология отличается сильными болями, особенно с наступлением нового месячного цикла. У некоторых женщин развиваются инфекционные осложнения в виде формирования гнойных воспалительных очагов.

Хирургическое лечение необходимо, если у пациентки имеются проблемы в сексуальном аспекте, нарушения зачатия и вынашивания. Тип и сложность вмешательства зависят от конкретного дефекта и его степени. При этом операция является единственным способом исправить патологию. Хирурги обычно применяют малоинвазивные методики, включая лазерную технологию и коагуляцию. Одна из наиболее распространенных операций – это гистерорезектоскопия, в процессе которой врач удаляет перегородку, разделяющую орган на две части.

В целом, имеютстакие показания к хирургическому вмешательству:

При нарушениях выхода менструальной крови выполняется рассечение вагинальных стенок, формируется контакт между «рабочей» и закрытой полостью, вскрывается и дренируется очаг скопления, проводится вагинальная санация. В ходе лапароскопии рассматривается маточная локализация, выполняется процедура по опорожнению очага, санируется брюшная полость.

Вагинальная аплазия является показанием к применению кольпоэлогации (бужирования) и кольпопоэза (искусственного формирования вагинального канала из ткани маточно-прямокишечной серозной бурсы).

Если у женщины обнаруживается тонкая внутриматочная перегородка, то оптимально провести операцию Томпкинса, позволяющую добиться формирования хорошей маточной полости. [10]

Неполная, но плотная перегородка является показанием к проведению операции Джонса. Для того чтобы создать единую полость в органе, хирург выполняет частичное клиноподобное иссечение мембраны, после чего рассекает остальные её части. В итоге создается достаточная по объему маточная полость при сохранности эндомиометрия.

Двурогая матка с заниженным роговым слиянием – показание к проведению операции Штрассмана, а при завышенном или среднем слиянии выполняют рассечение тела матки под зоной слияния рогов, с дальнейшим вскрытием полостей первого и второго рогов. Такой способ вмешательства облегчает восстановление и снижает травматичность операции.

При полном удвоении проводят двухэтапную операцию, состоящую из таких этапов:

Осложнением подобной операции может стать развитие истмико-цервикальной недостаточности.

Источник