Что такое дсах в офтальмологии

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ

Рис.1 Фото глаза до (мутный хрусталик) и на следущий после операции (искусственная прозрачная линза)

Всемирная Организация Здравоохранения признаёт эту методику лечения катаракты единственным хирургическим вмешательством, которое обеспечивает полную реабилитацию, – причем это касается не только офтальмологии, но и всей хирургической практики! [2]

Преимуществом этой методики является то, что оперативное лечение возможно даже на самых ранних стадиях помутнения хрусталика (не нужно ждать созревания!). Лечебные схемы предыдущего поколения были наиболее эффективны при операциях на созревшей катаракте. Порой человеку годами приходилось ожидать завершения этого процесса, отказываясь от ряда видов деятельности, – профессионального письма и чтения, вождения автомобиля, шитья, мелкого ремонта. Мы предлагаем эффективное лечение на том этапе, когда проблемы со зрением только дают о себе знать и начинают вносить дискомфорт в привычный образ жизни. [3]

Этапы оперативного лечения:

1.​ Офтальмохирург производит микроразрез до 2,5 мм для обеспечения доступа к хрусталику. Все дальнейшие манипуляции осуществляются через это отверстие, созданное тончайшим алмазным инструментом.

2.​ Для защиты структур глаза от действия ультразвука и механических повреждений в переднюю камеру глаза временно вводится специальное вещество – вискоэластик. Кроме защитной функции, этот состав поддерживает внутреннюю геометрию, обеспечивая хирургу свободу манипуляций внутри глаза. В передней капсуле хрусталика делается механически «окошко» (процедура капсулорексиса).

3.​ Специальный зонд, излучающий ультразвуковые волны, вводится в микроразрез и воздействует на катаракту. В результате этого поражённый хрусталик превращается в эмульсию. В таком виде его возможно безопасно удалить из глаза путём аспирации (высасывания).

4.​ В освободившееся пространство помещается искусственная интраокулярная линза (ИОЛ). Для прохождения через микроразрез она вводится в глаз в компактном свёрнутом виде, после чего самопроизвольно расправляется и занимает нужное положение, надёжно фиксируясь.

5.​ Временно введённый в переднюю камеру глаза вискоэластик вымывается специальным раствором. Микроразрезы самогерметизируются, наложения швов не требуется.

Отсутствие больших разрезов и швов значительно сокращает сроки реабилитации: человек сразу начинает лучше видеть и возвращается к привычному образу жизни уже через несколько дней. Максимальное возможное восстановление зрения наступает в период от двух до семи суток. [4]

Живое видео операции

В нашем офтальмологическом центре мы устанавливаем все имеющиеся (и сертифицированные!) в России модели искусственных хрусталиков: моно- и мультифокальные, торические (для коррекции астигматизма) и с расширенной глубиной фокуса (EDOF). Все это позволяет получить нашим пациентам отличное зрение и даже обходиться без очков для работы на разном расстоянии: читать текст (даже самый мелкий), работать за компьютером и водить автомобиль. []

Эта методика является самой распространенной операцией на глазах, она тщательно отработана и успешно применяется специалистами-офтальмологами нашего медицинского центра. Уже на следующий день Вы получаете хорошее зрение!

Отзыв после операции

Павел Сазанович, 61 год

7 июня была операция на правом глазу, через неделю 14-го на левом. После обсуждения с врачом решили ставить мультифокальные хрусталики Акрива Тринова, аргументация: ещё работаю и вожу автомобиль. Очки раньше носил только для чтения лет 5 но было не удобно и решил использовать мультифокальные технологии чтобы не носить очки.

О самой операции рассказывать особо нечего: не больно, наркоз местный – капли капают. Лежишь, смотришь на свет, разговариваешь с хирургом. После операции – небольшие рези, туман перед глазами. К работе преступил через 3 дня после второй операции (но нужно в течение дня капли капать, работаю логистом, из дома, проблем не возникло).

Резюме – если есть возможность, ставьте хорошие линзы, хотя это и не дешевое удовольствие – больше трехсот тысяч за два глаза получилось.

Спасибо всему персоналу клиники – и врачам, и медсестрам, и администраторам.

Цены на диагностику и лечение катаракты

Источник

Лазерная дисцизия вторичной катаракты (задней капсулы хрусталика)

Вторичная катаракта — одно из немногих осложнений, иногда возникающих после операции по имплантации искусственного хрусталика. В этом случае снижается прозрачность задней капсулы, поскольку там нарастают эпителиальные клетки. Лазерная дисцизия представляет собой достаточной простой и эффективный способ удаления препятствия на главной оптической оси глаза.

Показания к лазерной дисцизии

Лазерная дисцизия применяется не только для лечения вторичного (послеоперационного) помутнения, но и для других видов катаракты, — пленчатой, фиброзной и пр. В случае вторичной катаракты критерием к назначению лазерной коррекции считается ощутимое снижение остроты зрения по сравнению с максимальным качеством зрения в период непосредственно после операции; показанием является также сочетание вторичного помутнения с фиброзом, т.е. с тенденцией к замене функциональных клеток соединительной тканью.

В детском возрасте, особенно в младшей группе, бывает затруднительно в полной мере оценить динамику офтальмологических показателей. Здесь основными критериями для принятия решения о лазерной дисцизии выступают результаты визуального и микроскопического осмотра — в частности, присутствие очевидных препятствий на пути светового потока в зоне зрачка, нарушение фиксации взгляда, признаки косоглазия. У детей старшего возраста, как и у взрослых с удаленной первичной катарактой, критерием является степень снижения четкости зрения по сравнению с максимальным послеоперационным уровнем.

Видео о лазерной дисцизии вторичной катаракты

Если вторичная катаракта развивается в глазу с клинически значимой миопией, большинство авторов рекомендует воздержаться от лазерной капсулотомии, указывая на определенную вероятность ретинальных осложнений, в т.ч. отслойки сетчатки; более целесообразными, с этой точки зрения, являются инструментальные методики. Однако, другие авторы, практикующие лазерную дисцизию в подобных сочетанных случаях, сообщают об отсутствии каких-либо статистически достоверных рисков. Таким образом, литературные данные по этому вопросу нельзя считать однозначными, и следует проявлять известную осторожность.

Напротив, при имплантации интраокулярной линзы в заднюю камеру пациентам детской возрастной группы, если установлена вторичная или фиброзная катаракта, лазерная дисцизия сегодня считается наиболее предпочтительным и адекватным методом, который применяется в абсолютном большинстве случаев (единичные исключения в пользу инструментальных методов делаются, например, при затрудненном доступе к задней капсуле).

Если возникает выбор между традиционными и лазерными методами устранения вторичной катаракты, предпочтение отдается вторым еще и в тех случаях, когда инструментальное вмешательство по каким-либо причинам противопоказано. Определенные противопоказания есть, однако, и у лазерной дисцизии.

Противопоказания

В некоторых сложных случаях, когда необходима комбинированная коррекция, приходится идти на определенный риск даже при наличии относительных противопоказаний, поскольку в этих случаях лазерная дисцизия все равно оказывается более эффективной и безопасной по сравнению с хирургическим вмешательством.

Относительными противопоказаниями считают: слишком короткий (менее полугода) период после операции, наличие существенных остаточных масс вследствие удаления хрусталика, изначально повышенное внутриглазное давление, отек сетчатки и некоторые другие клинические обстоятельства, заставляющие с особой тщательностью взвесить все «за» и «против».

Ход операции

Прежде всего, необходимо обеспечить максимально возможный и беспрепятственный оптический доступ. С этой целью перед операцией закапывают расширяющие зрачок капли — это могут быть растворы тропикамида, ирифрина, мидриацила в соответствующих концентрациях. Если есть основания опасаться, что после процедуры резко возрастет внутриглазное давление, профилактически назначается также антиглаукоматозный препарат.

Сама операция производится «одним днем», госпитализация не требуется, пациент самостоятельно покидает клинику уже через 1,5-2,5 часа после операции, если не обнаружатся какие-либо осложнения (статистика свидетельствует о том, что такая вероятность крайне низка, причем почти всегда осложнения обнаруживаются в первые же часы или, максимум, дни). Процедура очень короткая, безболезненная — в большинстве случаев не требуется даже местная анестезия, не говоря уже о швах или повязках. На ближайший послеоперационный период назначают капли для предотвращения воспалений. Контрольный визит к офтальмологу через неделю после операции является обязательным, через месяц — желательным. Повторная лазерная дисцизия назначается редко: как правило, терапевтический успех достигается однократной процедурой.

Обратившись в офтальмологический центр «МГК-Диагностик» Вы получаете гарантии индивидуального подхода и высококвалифицированной медицинской помощи в диагностике и лечении вторичной катаракты. Доверяйте зрение профессионалам!

Источник

Факоэмульсификация на глазах с дефектами связочного аппарата хрусталика

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Phacoemulsification on the eyes with lens’ ligamentory system defects

Usef Naim Usef, Mustaev I. A., Mamikonyan V.R., Vvedenskii A.S., Said Naim Usef
Worked out method of composite evaluation of available subjective and objective characteristics of the lens’ ligamentory system defects allows to determine the necessity of the usage of special profilactic measures of phacoemulsification intraoperative complications. Clinical study of different methods of the fixation of capsular bursa during the phacoemulsification showed high effectiveness of hook–retractors and endocapsular rings usage for ligamentory system defects. These developed surgical methods guarantee reliable profilaxis of intraoperative complications and with that essentialy enlarge the category of patients, for which the modern phacoemulsification could be used.

Накопленный к настоящему времени в НИИ глазных болезней РАМН опыт факоэмульсификации (ФЭ) катаракт с имплантацией ИОЛ показал, что причиной серьезных осложнений вмешательства (выпадение стекловидного тела в переднюю камеру, задняя дислокация хрусталика или его фрагментов) могут явиться как зонулярные дефекты, диагностированные при дооперационном обследовании пациента, так и чаще всего, скрытые нарушения связочного аппарата хрусталика, проявляющиеся (уже в виде осложнений) лишь в процессе самой операции.
Несмотря на высокий процент успешного удаления дислоцированных фрагментов ядра с применением задней витрэктомии [5, 7, 10, 11, 12] или их эмульсификацию в стекловидном теле [9], характер вероятных дальнейших осложнений на таких глазах, включающий отслойку сетчатки, вторичную глаукому, эпителиально–эндотелиальную дистрофию и др., весьма неблагоприятен в прогностическом отношении.
В 1991 г. Т. Наrа et al. [4] впервые предложили имплантировать в капсульный мешок «экваториальное кольцо» из силикона с целью поддержания правильного циркулярного контура сумки после имплантации ИОЛ.
В 1995 г. R. Cionni и R. Osher [2] впервые сообщили о 4 случаях имплантации эндокапсулярных колец с целью профилактики дислокации хрусталика в процессе ФЭ на глазах с выраженными зонулярными дефектами. Авторы отмечали, что имплантация колец существенно облегчает проведение ФЭ и имплантацию ИОЛ.
В 1997 г. Н. Gimbel et al. [3] сообщили о 14 операциях ФЭ с применением серийно выпускаемых эндокапсулярных подковообразных (незамкнутых) колец (производители: Morcher, OPHTEC) из полиметилметакрилата на глазах с дефектами связочного аппарата хрусталика (ДСАХ). Во всех случаях имплантация эндокапсулярного кольца стабилизировала капсулярную сумку. Имплантированные на всех глазах ИОЛ оставались центрированными при сроках наблюдения от 2 до 8 месяцев после операции.
Практически одновременно J. Novak [8], а вскоре и J. Merriam, L. Zheng [6] опубликовали в 1995 году описание методики фиксации капсулярной сумки хрусталика в процессе ФЭ на глазах с зонулярными нарушениями с помощью нейлоновых крючков–ретракторов для расширения зрачка.
Материал и методы
Нами предпринята попытка систематизации различных вероятных и очевидных признаков ДСАХ, комплексная оценка которых может, как нам кажется, служить определенным базисом для принятия мер по профилактике ожидаемых в этих ситуациях интраоперационных осложнений. В соответствии с предлагаемой системой оценки степени нарушения функции связочного аппарата значимость каждого из признаков определяется по четырехбалльной шкале (табл. 1). В каждом конкретном случае суммируются соответствующие баллы имеющихся признаков ДСАХ. Полученный результат оценивается по квалификационной шкале, приведенной в табл. 2.
К анамнестическим факторам риска мы причислили: преклонный возраст пациента (80 лет и более), учитывая высокую вероятность связанного с возрастом дистрофического истончения и ослабления структур хрусталиковой сумки и цинновых связок; перенесенную травму головы или непосредственно глаза; базальную иридэктомию (практически всегда связанную с перенесенной антиглаукоматозной операцией), учитывая нередкие случаи имеющегося при этом повреждения зонулярного аппарата. Однако отдельная значимость каждого из перечисленных признаков оценена минимально – 1 балл, так как вполне допустимо и абсолютное отсутствие воздействия этих факторов на состояние связочного аппарата хрусталика.
К признакам, выявляемым при дооперационном обследовании, мы отнесли: псевдоэксфолиации, как известный объективный симптом дистрофических изменений структуры капсулярной сумки и цинновых связок, оцененный также в 1 балл, принимая во внимание как собственный опыт, так и данные литературы, указывающие на то, что значимость его, как отдельного косвенного признака ДСАХ, все же не столь велика; более глубокую, по сравнению с парным глазом, переднюю камеру, являющуюся в большинстве случаев достаточно очевидным признаком нарушения целостности зонулярного аппарата, но оцененную в 2 балла с учетом, во–первых, возможной субъективности оценки (при небольшой разнице и отсутствии специальной насадки на щелевую лампу для измерения глубины передней камеры) в случае отсутствия других признаков, во–вторых, возможных случаев небольшой разницы, обусловленной, видимо, различной кривизной и топографией роговиц парных глаз; иридодонез – практически всегда достоверный признак имеющегося зонулярного дефекта, оцененный в 3 балла с учетом вынесенных из собственного опыта редких случаев его слабого проявления при несколько дистрофичной радужке и увеличенной щели (как физиологический вариант нормы) между хрусталиком и задней поверхностью радужной оболочки; и, наконец, оцененные максимально – 4 балла – факодонез и явно смещенное положение хрусталика.
К возможным интраоперационным проявлениям не установленного при стандартном обследовании ДСАХ были причислены два признака: чрезмерное углубление передней камеры при ее заполнении вископрепаратом в начале операции, а также значительные флюктуации хрусталика при попытке выполнения капсулорексиса. Обоим признакам присвоена средняя значимость – 2 балла, учитывая, естественно, субъективный характер их оценки, а также возможную лабильность иридохрусталиковой диафрагмы, обусловленную, к примеру, большими размерами глазного яблока и деструкцией стекловидного тела на миопических глазах.
В качестве интраоперационных мер профилактики дислокации хрусталика на глазах с различными зонулярными дефектами нами были исследованы следующие методики: описанная ранее фиксация капсулярного мешка с помощью модифицированных нами нейлоновых крючков–ретракторов Grieshaber (рис. 1); имплантация эндокапсулярных растягивающих колец из ПММА (рис. 2), изготовленных на базе оптико–механической лаборатории НИИ ГБ РАМН; имплантация растягивающего кольца в предварительно зафиксированный крючками капсулярный мешок.
Методика фиксации капсулярного мешка
с помощью растягивающего кольца из ПММА
После гидродиссекции и ротации ядра хрусталика с помощью УЗ наконечника, по возможности, максимально удаляют поверхностные кортикальные массы и эпинуклеус. Заполняют переднюю камеру вископрепаратом. Захватив с помощью тонкого пинцета с плоскими браншами один из свободных концов эластичного кольца и распрямляя его, вводят конец через туннельный разрез в переднюю камеру. Ассистируя крючком, введенным через боковой парацентез, продвигают его под краем капсулорексиса в касательном направлении к экватору капсульного мешка. Таким образом, постепенно имплантируют все кольцо в капсульный мешок, где, стремясь расшириться в силу своей упругости, оно располагается по экваториальному периметру сумки. При этом кольцо растягивает и фиксирует мешок, располагаясь в цилиарной борозде. После этого эвакуируют ядро, кортикальные массы и имплантируют мягкую ИОЛ. Следует отметить, что кольцо может быть имплантировано описанным способом и на более поздних этапах операции (в процессе фрагментации ядра или после его полной эвакуации) в случае появления первых признаков зонулолизиса и смешения экватора мешка, однако при отсутствии разрывов капсулы, являющихся абсолютным противопоказанием для имплантации кольца (рис. 3).
Комбинированная методика
фиксации хрусталиковой сумки
После выполнения капсулорексиса переднюю капсулу хрусталика фиксируют с помощью четырех модифицированных нейлоновых крючков–ретракторов, введенных через парацентезные отверстия на 2, 5, 8 и 11 часах. Производят гидродиссекцию, ротацию и эмульсификацию ядра. Вышеописанным способом производят имплантацию растягивающего кольца из ПММА в капсульный мешок. В случае появления признаков смещения экватора мешка в процессе эвакуации ядра кольцо имплантируют на соответствующем, более раннем этапе вмешательства (рис. 4). Производят имплантацию ИОЛ. Освобождают переднюю капсулу от крючков–ретракторов и удаляют их через парацентезные отверстия. Вымывают остатки вископрепарата из капсульного мешка и передней камеры.
Результаты и обсуждение
Приведенные методики были применены в процессе ФЭ с имплантацией ИОЛ на 137 глазах 135 больных в возрасте от 25 до 86 лет с различными признаками сопутствующих зонулярных дефектов хрусталика при сенильной (112 глаз) и травматической (21 глаз) катарактах, а также синдроме Марфана (4 глаза). Сроки наблюдения составили 4–16 месяцев после операции. В табл. 3 приведено распределение глаз по имевшимся ДСАХ и примененным методикам профилактики интраоперационных осложнений.
На 114 глазах – 83% от общего количества проведенных операций – удалось избежать возможных интраоперационных осложнений, связанных с имевшимися зонулярными дефектами. Вмешательства были завершены полной эвакуацией хрусталиковых масс и имплантацией мягких ИОЛ в капсульный мешок.
Острота зрения с коррекцией, определяемая у прооперированных больных на 3–4–й день после ФЭ, составила 0,5–1,0 в 77% случаев (105 глаз). Данные отдаленной корригированной остроты зрения представлены в табл. 4. Средняя величина необходимой очковой коррекции, исключая случаи запланированной аметропии, составила ±1,36 D. Острота зрения 0,7–1,0 была зарегистрирована в 73% (100 глаз) от общего количества случаев. Более низкий ее уровень – 0,2–0,4, отмеченный в остальных 6% случаев (8 глаз), был, за исключением двух случаев макулопатии, обусловлен снижением прозрачности задней капсулы.
Вместе с тем в 23 случаях (17% от общего количества операций) имели место следующие интраоперационные осложнения: прорезание одного или двух крючков через край капсулорексиса, зонулолизис с центральным смещением экватора капсульного мешка, разрыв задней капсулы, выпадение стекловидного тела в переднюю камеру, а также комбинации этих осложнений (табл. 5). В одном из 6 случаев изолированного применения эндокапсулярных колец имплантация кольца была прервана (с его удалением) в связи с замеченным разрывом задней капсулы, однако без нарушения целостности гиалоидной мембраны стекловидного тела. Операция была успешно завершена имплантацией мягкой ИОЛ в капсульную сумку. В двух случаях комбинированной фиксации капсулярной сумки при начавшемся смещении экватора капсульного мешка, развившемся в результате прорезания крючков через край капсулорексиса, имплантация эндокапсулярного кольца привела к восстановлению нормального положения и фиксации сумки. На 14 глазах (10,2%) в результате прогрессирования зонулолизиса или повреждения задней капсулы ход операции осложнился выпадением стекловидного тела в переднюю камеру. Однако во всех случаях удалось избежать задней дислокации фрагментов ядра и экваториальных масс хрусталика, что позволило купировать осложнения с помощью передней витрэктомии и эвакуации масс в пределах переднего сегмента глаза с последующей имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы с фиксацией опорных элементов в цилиарной борозде, в части случаев – с дополнительной шовной фиксацией к склере.
В послеоперационном периоде на всех глазах наблюдали стабильное положение как мягких ИОЛ, имплантированных в капсулярную сумку, так и жестких линз с фиксацией опорных элементов в цилиарной борозде. Осложненное течение раннего послеоперационного периода наблюдали на 8 глазах (6%), где имело место выпадение стекловидного тела: на 5 глазах персистирующая вторичная гипертензия была купирована с помощью фистулизирующей операции; в 3 случаях наблюдали макулярный отек, потребовавший стандартной медикаментозной терапии. Восемь случаев (6%) осложнений отдаленного периода, приведших к существенному снижению функционального результата операции, составили: 2 глаза с поздней макулопатией и 6 глаз с выраженным фибротическим уплотнением задней капсулы хрусталика.
Таким образом, разработанная на основе клинических наблюдений методика комплексной оценки имеющихся субъективных и объективных признаков ДСАХ позволяет, на наш взгляд, с достаточной достоверностью определять необходимость применения специальных мер профилактики возможных при этом интраоперационных осложнений ФЭ. Результаты проведенного клинического изучения возможностей различных методик фиксации капсулярной сумки в процессе ФЭ показали высокую эффективность применения крючков–ретракторов и эндокапсулярных колец, являющихся методами выбора при признаках, квалифицируемых, как подозрение на имеющиеся зонулярные нарушения или наличие скрытого ДСАХ. Вместе с тем, несомненна необходимость применения более надежной комбинированной методики фиксации капсульного мешка при симптомах очевидной сублюксации катарактального хрусталика. Примененные методики позволяют, на наш взгляд, в подавляющем большинстве случаев обеспечить надежную профилактику интраоперационных осложнений на глазах с различными ДСАХ, что существенно расширяет категорию пациентов, у которых может быть применена современная ФЭ.

Источник

Отек сетчатки глаза: симптомы и методы лечения

Наша сетчатка — тончайший внутренний слой глаза. Именно он отвечает за восприятие световых волн и формирует изображение, которое передается в наш мозг. В норме сетчатка плотно прилегает к глазному дну и соединяется с глазным нервом. Другой своей стороной она соприкасается со стекловидным телом.

Если по каким-либо причинам развивается отек сетчатки глаза, зрение человека заметно ухудшается. Очки при этом не помогают. При своевременном лечении процесс обратим, зрение можно восстановить или надолго стабилизировать. При отсутствии терапии в тканях сетчатки неизбежно происходят дегенеративные изменения, и наступает слепота.

Симптомы отека сетчатки глаза

Симптомы варьируются в зависимости от локализации отека и его обширности.

Если отек затрагивает центр сетчатки — макулу, то зрительные нарушения будут значительными. Макула содержит наибольшее количество светочувствительных рецепторов и является областью наибольшей остроты зрения. Любые изменения в ее работе сразу сказываются на качестве зрения.

При макулярном отеке:

Если отек имеет ограниченные очаги поражения и возник на периферии сетчатки, симптомы будут выражены слабо и будут не слишком беспокоить человека. При таком распространении говорят о фокальном отеке сетчатки. Его обнаруживают в большинстве случаев только на приеме у офтальмолога, во время профилактического обследования.

Отек может развиваться только на одном глазу. В этом случае второй глаз частично компенсирует зрительные нарушения, из-за чего человек не сразу замечает признаки отечности, чем она и опасна.

Отек сетчатки — прогрессирующая патология. Постепенно отек охватывает другие зоны (от центра к периферии или наоборот) и становится диффузным. Симптомы усиливаются. Под действием скопившейся жидкости сетчатка отслаивается и рубцуется, что грозит невосполнимой потерей зрения.

После диагностирования отечности нужно как можно быстрее провести лечение, чтобы избежать ее дальнейшего распространения и патологических изменений в тканях.

Причины развития отека сетчатки глаза

Отек сетчатки глаза — не самостоятельное заболевание. Это осложнение некоторых других болезней или состояний, в результате которых в сетчатке появляются сосуды с аномальной проницаемостью. Влага «пропотевает» сквозь них и скапливается в окружающих тканях.

Причиной развития отека сетчатки глаза могут стать:

Возрастная макулярная дегенерация развивается, как правило, после 65 лет. Примерно в 90% случаев она протекает в «сухой» форме, то есть без отека. Но иногда она начинает прогрессировать и переходит во «влажную» форму. Последняя очень опасна своим стремительным развитием. Необратимые изменения в сетчатке происходят в течение нескольких дней или недель.

Методы лечения отека сетчатки глаза

В арсенале у офтальмологов есть разные методы лечения отека сетчатки глаза. При определенных условиях они применяются совокупно.

Раньше этот диагноз непременно требовал проведения сложных вмешательств, например, транслокацию макулы. Сейчас такие операции проводятся крайне редко, только при некоторых дистрофических формах сетчатки.

В большинстве случаев уже более 10 лет хирурги-офтальмологи обходятся без скальпеля, а применяют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза (ИВВИАГ).

ИВВИАГ офтальмология: что это

В основе этого метода — применение моноклональных препаратов. Это современный медицинский подход, известный как «прицельная терапия». Он хорош тем, что позволяет целенаправленно воздействовать на саму причину развития патологии.

Рост «неправильных» сосудов в сетчатке глаза провоцирует специфический белок VEGF, появляющийся в результате ухудшения ее кровоснабжения.

Лечебный препарат содержит многократно клонированные антитела к белку VEGF. Врач помощью укола вводит их в стекловидное тело глаза. Молекулы белка VEGF связываются, и он полностью прекращает свою активность. Тем самым подавляется неоваскуляризация сетчатки, уменьшается проницаемость сосудов.

Такие препараты являются ингибиторами ангиогенеза (ингибиция значит «угнетение»). Для лечения отека сетчатки офтальмологи используют «луцентис» или его аналог — «Эйлеа». Они схожи по своей эффективности, отличаются нюансами механизма действия.

Благодаря действию ингибиторов ангиогенеза:

В ряде случаев, несмотря на уменьшение отека, острота зрения у пациентов не изменяется. Что объясняется слишком большими дегенеративными изменениями тканей сетчатки и давностью заболевания.

Чем раньше начать лечение отека сетчатки, тем благоприятнее его исход и тем короче терапевтический курс.

Выбор препарата-ингибитора всегда остается за лечащим врачом. Этому предшествует тщательное обследование тканей глаза и их трактовка, исходя из общего анамнеза пациента. Пациент обо всем подробно информируется.

Особенности операции ИВВИАГ

Процедура введения препарата «Луцентис», несмотря на кажущуюся простоту, требует высокого профессионализма врача, поскольку любое вмешательство при отеке сетчатки может спровоцировать воспаление и ухудшить ситуацию. Проводится она только в операционной, в условиях строгой асептики.

Длительность операции: 3–4 минуты.
Анестезия: местная капельная.

Нужно ли лежать в больнице: нет, процедура амбулаторная.

Краткое описание операции:

До и после проведения процедуры в течение трех дней необходимо закапывать противомикробные средства.

Ограничения после операции: сразу после инъекции лучше отказаться от управления транспортным средством, даже если никаких ощущений нет. Они могут проявиться после окончания действия обезболивающего.

Сколько длится лечение: курс лечения, как правило, включает в себя несколько уколов с интервалом в месяц. Длительность лечения зависит от выраженности отека. На протяжении всей терапии осуществляется контроль за остротой зрения и состоянием сетчатки. В этом помогает лазерная томография.

Отек сетчатки — серьезная патология, которая не проходит сама собой. Ее лечение тем эффективнее, чем раньше к нему приступить. Не пренебрегайте профилактическими осмотрами офтальмолога, а при возникновении любых настораживающих симптомов не тяните с обращением к специалисту. Наши врачи-офтальмологи всегда к вашим услугам!

Хорошего вам зрения!

Материалы по теме

Близорукость, дальнозоркость, астигматизм — все это называют «нарушениями рефракции глаза» или аметропией. Но что такое рефракция глаза и кто такие эмметропы — об этом в нашей статье.

После лазерной коррекции зрения необходимо строго соблюдать все рекомендации врача — от этого зависит результат операции. Врачи рекомендуют начинать работать за компьютером через пару дней — не раньше.

Но как быть, если такой возможности нет? И наличие больничного не освобождает от выполнения работы? Подробнее об этом — в нашей статье.

Возраст — один из самых важных критериев для операции по лазерной коррекции зрения. Почему? И какой возраст самый оптимальный? Разбираемся вместе.

Источник