Что такое дорсалгия в медицине определение
Дорсалгия
Дорсалгия — боль в спине — клинический синдром, обусловленный множеством причин. Самой частой причиной дорсалгий являются дистрофические поражения позвоночника: остеохондроз с поражением межпозвонковых дисков и прилежащих к ним поверхностей тел позвонков
Дорсалгия — боль в спине — клинический синдром, обусловленный множеством причин. Самой частой причиной дорсалгий являются дистрофические поражения позвоночника: остеохондроз с поражением межпозвонковых дисков и прилежащих к ним поверхностей тел позвонков; спондилез, проявляющийся артрозом дугоотросчатых и/или фасеточных суставов; спондилит.
Наряду с вертеброгенными причинами болей в спине, могут быть и другие причины, не связанные непосредственно с позвоночником.
Вертеброгенные боли в спине и конечностях вызывают следующие причины.
Невертеброгенные боли в спине возникают вследствие следующих причин.
Остеохондроз позвоночника — одна из причин вертеброгенных дорсалгий. Первично процесс локализуется в студенистом ядре межпозвонкового диска, которое из-за потери влаги становится менее упругим. Под влиянием механических нагрузок студенистое ядро может секвестрироваться и выпячиваться в сторону фиброзного кольца диска. Со временем на фиброзном кольце образуются трещины. Диск с измененным ядром и фиброзным кольцом может пролабировать в просвет позвоночного канала (пролапс диска), а через трещины фиброзного кольца проникают массы студенистого ядра, образуя грыжи диска. Описанные процессы в одном позвоночном сегменте приводят к реактивным изменениям со стороны смежных позвонков и межпозвонковых суставов, в результате чего нарушается кинематика всего позвоночного столба. Кроме того, в процесс может вовлекаться желтая связка, которая с течением времени уплотняется и оказывает давление на корешок или оболочки спинного мозга. С годами возможна стабилизация за счет фиброза диска, однако обратное изменение никогда не наблюдается.
К развитию остеохондроза позвоночника и его прогрессированию приводят врожденные костные аномалии, избыточные физические нагрузки и иные причины, способствующие изнашиванию хрящевой ткани.
Изучены три основных патофизиологических механизма развития дорсалгий.
Схематично описанные выше процессы представлены на рисунке.
 |
| Рисунок. Патогенетических механизм хронизации боли |
В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы.
Компрессионные синдромы развиваются, если измененные структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Считается, что только костная ткань тел позвонков и эпидуральные сосуды не содержат ноцицептивных рецепторов.
По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней.
Шейные синдромы. Клинические синдромы шейной локализации во многом определяются особенностями строения шейного отдела позвоночника: между СI и СII нет диска, СII имеет зуб, который в патологических условиях может быть причиной компрессии структур позвоночника. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия. Ниже СIII позвонки соединяются с помощью унковертебральных суставов, структуры которых могут деформироваться и служить источником компрессии.
Компрессионные синдромы шейной локализации. На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки, сосуды, но и спинной мозг. Сдавливание сосудов и/или спинного мозга проявляется клиническим сидромом полного или, что встречается чаще, частичного поперечного поражения спинного мозга со смешанным парезом рук и нижним спастическим парапарезом. Компрессии корешков клинически можно разделить на:
Шейные рефлекторные синдромы. Клинически проявляются прострелами или хроническими болями в области шеи с иррадиацией в затылок и надплечье. При пальпации определяется болезненность в области фасеточных суставов на больной стороне. Нарушений чувствительности, как правило, не бывает. Следует отметить, что причиной болей в шее, надплечье, лопатке может быть сочетание нескольких факторов, например рефлекторный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника в сочетании с микротравмами тканей суставов, сухожилий и других структур опорно-двигательного аппарата. Так, при плечелопаточном периартрозе многие исследователи отмечают у таких больных поражение С5—С6 дисков, а также травму плечевого сустава, либо инфаркт миокарда, либо другие заболевания, которые играют роль пусковых. Клинически при плечелопаточном периартрите отмечаются боль в периартикулярных тканях плечевого сустава, ограничение движений в нем. Возможны только маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости (синдром замороженного плеча). Болезненны при пальпации приводящие мышцы плеча и периартикулярные ткани, особенно в области клювовидного отростка и подакромиальной зоне. «Чувствительные» расстройства не определяются, сухожильные рефлексы сохранены, иногда несколько оживлены.
К рефлекторным шейным синдромам относится синдром передней лестничной мышцы, которая соединяет поперечные отростки средних и нижних шейных позвонков с первым ребром. При вовлечении в процесс этой мышцы возникают боли по передне-наружной поверхности шеи, иррадиирующие по локтевому краю предплечья и кисти. При пальпации передней лестничной мышцы (на уровне середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, несколько латеральнее) определяется ее напряжение, а при наличии мышечных триггерных точек в ней воспроизводятся зоны распространения боли — плечо, грудь, лопатка, кисть.
Вертеброгенные неврологические осложнения в грудном отделе позвоночника при остеохондрозе встречаются редко, поскольку костный каркас грудной клетки ограничивает смещения и компрессии. Боли в грудном отделе чаще возникают при воспалительных (в том числе специфических) и воспалительно-дегенеративных заболеваниях (анкилозирующий спондилоартроз, спондилит и др.).
В лечебной практике первое место по обращаемости занимают поражения поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Поясничные компрессионные синдромы. Верхнепоясничные компрессионные синдромы — относительно редкие. Компрессия корешка LII (диск LI—LII) проявляется болями и выпадением чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов. Компрессия корешка LIV (диск LII—LIV) проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы с последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса. Компрессия корешка LV (диск LIV—LV) — частая локализация. Проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца. Компрессия корешка SI (диск LV—SI) — наиболее частая локализация. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.
Поясничные рефлекторные синдромы. Люмбаго — острая боль в пояснице (прострел). Развивается после физической нагрузки. Проявляется резкими болями в поясничной области. Объективно определяются анталгическая поза, напряжение поясничных мышц. Неврологических симптомов выпадения функции корешков или нервов пояснично-крестцового отдела, как правило, не выявляется. Люмбалгия — хроническая боль в пояснице. Проявляется тупыми ноющими болями в пояснице. Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков и межостистых связок и фасеточных суставов (на расстоянии 2—2,5 см от средней линии) в поясничном отделе, движения в котором ограничены. Чувствительные расстройства не определяются.
Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Ее основная функция — отведение бедра. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв. Поэтому при напряжении грушевидной мышцы возможна компрессия нерва, что и происходит в некоторых случаях при поясничном остеохондрозе. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется резкой болью в подъягодичной области с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Приведение бедра вызывает боль (проба Бонне), ахиллов рефлекс снижен. Болевой синдром сопровождается регионарными вегетативными и вазомоторными нарушениями, выраженность которых зависит от положения тела — боли и вегетативные расстройства уменьшаются в положении лежа и усиливаются при ходьбе.
Дифференциальная диагностика компрессионных и рефлекторных вертеброгенных синдромов. Компрессионные вертеброгенные синдромы характеризуются следующими особенностями.
Для рефлекторных вертеброгенных синдромов характерно следуюшее:
Регионарные вегетативно-сосудистые нарушения не характерны.
Лечение вертеброгенных болевых синдромов. В остром периоде заболевания, когда болевой синдром выражен значительно, основной задачей врача является купирование боли. Для успешного выполнения этой задачи необходимо соблюдать определенные условия.
Медикаментозное лечение
Анальгетики, противовоспалительные нестероидные препараты, анестетики. Для купирования болевого синдрома показано использование анальгетиков метамизола натрия (Анальгина), парацетамола, трамадола (Трамала) и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) энтерально и парентерально. Применение НПВС патогенетически оправдано, поскольку, кроме обезболивающего действия, они оказывают противовоспалительный эффект (вследствие влияния на циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) ингибируют синтез простагландинов, чем препятствуют сенситизации периферических ноцицепторов и развитию неврогенного воспаления).
Из препаратов данной группы, хорошо зарекомендовавших себя, отметим диклофенак, который выпускается в форме таблеток по 50 и 100 мг, ректальных свечей и растворов для парентерального введения. Мощным анальгетическим действием обладает препарат кеторолак (Кетолак), который рекомендуется вводить при выраженных болевых синдромах по 30 мг в/м в течение 3—5 сут, а затем переходить на таблетированные формы, назначая по 10 мг 3 раза в день после еды в течение не более 5 сут. Кроме перечисленных выше, можно использовать и другие препараты данной группы: мелоксикам (Мовалис), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал) и др. Но следует помнить, что большинство НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при склонности к кровотечениям. Если у пациента диагностированы вышеуказанные заболевания, даже в стадии ремиссии перечисленные НПВС противопоказаны. В таких случаях препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые не оказывают столь значительного влияния на желудочно-кишечный тракт, в частности целекоксиб (Целебрекс) — селективный ингибитор ЦОГ-2. Его следует назначать в дозе 200 мг 3 раза в день после еды в течение 7—10 сут.
Для уменьшения болевого синдрома можно проводить паравертебральные блокады анестетиком (Прокаином, Лидокаином и др.) в комплексе с кортикостероидами (50 мг Гидрокортизона, 4 мг Дексаметазона и др.). Блокады с использованием антестетиков и кортикостероидов рекомендуется проводить 1 раз в 3 дня. В большинстве случаев на курс лечения (устранения острых болей) достаточно 3—4 блокад.
Сосудистые средства. Учитывая обязательное участие вазомоторного компонента в патогенезе вертеброгенных синдромов, особенно компрессионного характера, в лечебный комплекс необходимо вводить вазоактивные препараты. Выбор препарата зависит от наличия сопутствующего сосудистого заболевания и выраженности вазомоторных нарушений. В легких случаях достаточно перорального приема сосудорасширяющих средств (препаратов никотиновой кислоты или их аналогов). Если же у пациента диагностирована тяжелая компрессионная радикулопатия, необходимо парентеральное введение средств (Трентал), нормализующих как артериальный приток, так и венозный отток.
Психотропные препараты. Больные с хронической болью нуждаются в коррекции аффективных нарушений. Для проведения адекватной коррекции психоаффективных расстройств необходима их диагностика (консультация психотерапевта или психодиагностическое тестирование). В случае преобладания тревожно-депрессивных и депрессивных нарушений показано назначение антидепрессантов. Предпочтение отдается средствам, обладающим наряду с антидепрессивным анксиолитическим действием: амитриптилину — от 25 до 75 мг/сут в течение 2—3 мес, тианептину (Коаксилу), миансерину (Леривону) и др. Если у пациента преобладают ипохондрические нарушения, трициклические антидепрессанты следует сочетать с нейролептиками, не вызывающими экстрапирамидных расстройств, — тифидазином (Сонапаксом) — 25—50 мг/сут, сульпиридом (Эглонилом) — 25—50 мг/сут.
Немедикаментозное лечение вертеброгенных болевых синдромов. Физиотерапия занимает важное место в лечении болевых синдромов. В остром периоде заболевания предпочтение отдается применению физических факторов, уменьшающих боль, улучшающих регионарную гемодинамику, особенно отток крови из области компрессии, снимающих мышечный спазм. На первом этапе используются диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. По мере стихания боли назначаются физиопроцедуры, улучшающие трофику тканей, увеличивающие объем движений (лазеромагнитотерапия, массаж, светолечение, кинезотерапия). В период восстановления показано активно вовлекать больного в лечебный процесс: расширять двигательный режим, укреплять мышечный корсет и т. д.
Следует помнить, что полноценное комплексное лечение больных с вертеброгенными поражениями нервной системы позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии. В период отсутствия болей необходимо рекомендовать активный образ жизни, занятие физкультурой (без значительных вертикальных и «скручивающих» нагрузок на позвоночник), оздоровительное плавание.
Литература
Л. Г. Турбина, доктор медицинских наук, профессор
МОНИКИ, Москва
Дорсалгия причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Дорсалгия — болевой синдром в спине, не самостоятельное заболевание, а проявление других патологий. Дорсалгию могут провоцировать воспалительные процессы, дегенеративно-дистрофические заболевания, перенесенные травмы и последствия неудачно проведенных хирургических вмешательств. Боль при дорсалгии носит различный характер: от периодически возникающих прострелов до хронической ноющего или жгучего болевого ощущения. Если вас регулярно беспокоит болевой синдро в спине, запишитесь на приём к терапевту и пройдите обследование.
Симптомы дорсалгии
Характер болевых ощущений при дорсалгии зависит от причин, которыми обусловлен синдром:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 29 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Дорсалгию могут спровоцировать более 50 заболеваний и патологий, которые разделяются на следующие группы:
Риск развития дорсалгии повышается после перенесенных тяжёлых травм, регулярных перегрузок и поднятий тяжестей, длительного переохлаждения организма, особенно поясницы и шеи.
Разновидности
Дорсалгию классифицируют по месту локализации, продолжительности и выраженности болевых ощущений, по происхождению:
По локализации
По выраженности
По происхождению
Диагностика
Дорсалгия — неспецифический симптом, характерный для многочисленных заболеваний, патологий и состояний. Поэтому при возникновении боли целесообразно сначала обратиться к терапевту. Врач запишет жалобы, проведет осмотр и пальпацию, назначит аппаратные методы диагностики и лабораторные исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости. В зависимости от поставленного диагноза привлечет для дальнейшего лечения профильного специалиста — невролога, ортопеда, онколога, травматолога, хирурга или других.
В клинике ЦМРТ подходят комплексно к диагностике боли в спине и рекомендуют пациентам пройти следующие обследования:
Дорсалгия
Автор статьи: Варыгин Вячеслав Игоревич
Невролог, мануальный терапевт
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Новосибирский государственный медицинский университет
Специализация: диагностика и лечение неврологических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Свободно владеет мягкотканными техниками мануальной терапии и различными техниками массажа.
Оглавление
Что такое дорсалгия
Дорсалгия (дословно переводится с латинского языка dorsum- спина, algos с греческого- боль) — это собирательное понятие боли в спине различного происхождения. По статистике, до 80% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине; большинство же людей испытывали боль в спине эпизодически, а у некоторых имеет она хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи.
В индустриально развитых странах боль в пояснице является наиболее частой причиной нетрудоспособности среди рабочего населения.
Причины дорсалгии
На поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка. За счет белее массивных тел позвонков и небольшого выгибания вперед (лордоз) он может выдерживать большие нагрузки. Но в отличие от грудного отдела позвоночника, где дополнительную опорную функцию играют рёбра, в поясничном отделе нет дополнительной боковой поддержки, кроме мышечного корсета. Амортизационную и опорную функцию в позвоночнике также выполняют межпозвонковые диски, которые на 70% обеспечивают поддержку позвоночника при нагрузках. Межпозвонковый диск на 90% состоит из воды, но по мере старения организма, начиная примерно с 25 – 30 лет, содержание воды в диске начинает снижаться, что приводит к уменьшению высоты межпозвонкового диска и клювовидного разрастания краевых участков тел позвонков (остеохондроз), кальцификации передней продольной связки на уровне межпозвонковых дисков (спондилёз). Вследствие уменьшения высоты межпозвонкового диска происходит увеличение нагрузок на фасеточные суставы, которые, для снижения нагрузки начинают увеличивать площадь поверхности соприкосновения, путём разрастания костной ткани (остеофиты). Клинические проявления этого процесса проявляются только в случае избыточного разрастания и при воздействии остеофитами на близлежащие нервные структуры.
Такой же процесс можно наблюдать и при длительно текущем миофасциальном синдроме в глубоких мышцах спины, которые, находясь в укороченном состоянии, увеличивают силу давления вышележащего позвонка на нижележащий.
Диагностика
Боль в спине может быть как неспецифическая, т.е. связанная с патологией скелетно-мышечной системы, так и специфическая, которая является проявлением какого либо основного заболевания, например: компрессионный перелом позвоночника, метастатическое поражение позвонков, ревматологическая патология и т.д.
При течении боли свыше трёх недель и наличии функциональных нарушений требует особого внимания требуется исключить серьезные причины таких болей, хотя встречаются они не так часто (примерно 4% случаев), например: злокачественные новобразования (метастазы в тела позвонков), воспалительные процессы (например, спондилодисцит) и др. Особую настороженность необходимо проявить у пациентов со злокачественными новообразованиями в анамнезе, наличии хронических инфекций, наличии остеопороза у пациентов старше 55-60 лет. Постоянная боль с нарастающей интенсивностью должна насторожить! В подобных случаях требуется лечить основное заболевание с привлечением профильных специалистов.
Чаще всего в своей практике приходится сталкиваться с неспецифической болью в спине (около 96% пациентов), среди которой превалирует миофасциальный синдром (МФС). Диагностика миофасциального болевого синдрома обычно не вызывает затруднений. МФС характеризуется наличием болевых точек в мышце, ощущаемых в виде локального уплотнения мышечных волокон, называется триггерная точка. [Рисунок из книги Дж. Трэвелл и Д. Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции». Том I. С. 85].
Важным диагностическим моментом является установление причинно-следственной связи. Дорсалгия грудного отдела либо дорсалгия поясничного отдела позвоночника может являться компенсаторной зоной, что проявляется перегрузкой мышц этой области, а причина будет лежать в выше- или нижележащих отделах. Например, при артрозе тазобедренного сустава у человека будет меняться стереотип ходьбы, он будет беречь больную конечность и больше делать упор на здоровую ногу, при этом изменяется биомеханика движения в позвоночнике, что вызовет чрезмерную нагрузку той или иной группы мышц, участвующих в стабилизации и движении позвоночника. Но не все причины изменения биомеханики движения столь очевидны как артроз тазобедренного сустава, многие ускользают от внимания пациента, так как он уже привык с ними жить. Так почему же человек жил с этими компенсациями длительное время, а болеть начало только сейчас? Дело в том, что у человеческого организма со временем иссякает компенсаторный резерв, организм больше не в состоянии тратить энергию на поддержание этой компенсации, либо при совершении неловкого движения или перенапряжения этот порог резерва был превышен, что привело к декомпенсации на том или ином уровне с развитием болевого синдрома.
Порой определить первопричину не так просто, поэтому диагностика требует детального поиска у каждого конкретного пациента!
Лечение
Исходя из описанного выше, если лечить непосредственно место боли, то стойкого результата ждать не стоит, требуется воздействие на саму первопричину. Приведем аллегорию: если вы наступили кошке на хвост, она будет громко кричать, можно попытаться закрыть кошке рот, и это поможет, но до того момента, когда вы уберете руку, гораздо эффективнее убрать ногу с хвоста.
В остром периоде следует сохранять охранительный режим. При боли в пояснице хорошо зарекомендовало себя ношение корсета средней жесткости, который вам помогут подобрать в специализированных ортопедических салонах.
В нашем медицинском центре успешно проводят лечение данной патологии. В своей практике мы используем мягкие мануальные техник. Никакого хруста! Главное правило нашей клиники- НЕ НАВРЕДИ! Лечение можно начинать в остром периоде и, как правило, большинство наших пациентов испытывали облегчение уже после ПЕРВОГО сеанса.
Лечение дорсалгии
Автор: 
Грачев Илья Илларионович
Редактор: 
Ефремов Михаил Михайлович
Дата публикации: 13.05.2014
Дата обновления: 16.12.2021
Универсального определения для такого явления, как дорсалгия, пока нет. Данным термином именуют любую боль в спине неспецифического происхождения, невзирая на характер и сопутствующие симптомы. Заболевание предполагает под собой доброкачественные изменения.
Как и любой недуг, связанный с позвоночником, дорсалгия может проявиться практически в любом возрасте. Особенно такому явлению могут быть подвержены люди, имеющие работу, связанную с постоянными физическими нагрузками, либо спортсмены. Болезнь может проявиться и в результате травмы спины.
Причины дорсалгии
Все известные на сегодняшний день причины дорсалгии довольно многочисленны. Они могут быть связаны как с непосредственными проблемами с позвоночником, так и сигнализировать о наличии других недугов, например, внутренних органов. Основными факторами появления заболевания считаются:
Виды дорсалгии
На данный момент принято выделять 2 классических типа недуга, если исходить из причины его развития:
Симптомы дорсалгии
Все имеющиеся симптомы дорсалгии связаны с болезненными ощущениями в области спины, которые продолжаются на протяжении 2-3 недель и периодически могут усиливаться. Классическими симптомами в данном случае можно выделить:
Что МОЖНО при заболеваниях позвоночника
Что НЕЛЬЗЯ при заболеваниях позвоночника
Методы лечения
Прежде чем начать лечение дорсалгии, необходимо выяснить точные причины развития заболевания. Для этого в клинике восточной медицины применяют мышечную и меридианную пульсовую диагностику, а также пальпацию. Затем назначается курс лечения, состоящий из проверенных на практике методик восточной терапии, являющихся наиболее эффективными и по-настоящему действенными:
Лечение дорсалгии в клинике «Парамита»
Специалисты нашей клиники очень быстро помогут устранить все болезненные ощущения и проведут полноценное лечение дорсалгии на основе традиционных и современных методик восточной терапии. Процедуры подбираются индивидуально после тщательного обследования пациента с учетом специфики его заболевания.
Мы стараемся не использовать оперативное вмешательство или лекарственные препараты. Уникальные методики восточной терапии, а также многолетний опыт и высокая квалификация наших врачей помогут, чтобы вы надолго забыли о такой болезни, как дорсалгия, а также об общих проблемах с позвоночником.