Что такое длинный протокол

Длинный протокол ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это вид вспомогательной репродуктивной технологии, которая помогает стать родителями тем людям, которые безуспешно долгие годы лечились от бесплодия другими способами.

По статистике при помощи программы экстракорпорального оплодотворения в мире с 1978 года родилось более 5 миллионов детей, что составляет 2% от всех новорожденных, появившихся на свет за этот период.

Что такое протокол ЭКО

Протокол ЭКО – это алгоритм введения в организм женщины лекарственных средств, необходимых для созревания максимального числа яйцеклеток в одном цикле. Дозы медикаментов и режим подбираются индивидуально в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины.

В естественном физиологическом менструальном цикле у женщины вызревает одна, редко две яйцеклетки. Этого количества ооцитов недостаточно для успешного выполнения всех этапов ЭКО, так как часть яйцеклеток отбраковывается. Главная задача – это получение большого количества качественных половых клеток, пригодных для оплодотворения.

Виды и характеристики протоколов

Женщины старше 35 лет, с нормальным овариальным резервом. Неудачные попытки других протоколов.

Минимальный риск осложнений. Меньше гормональная нагрузка на организм.

Недостаточное количество фолликулов, неравномерное их созревание.

Миома матки, кисты яичников, гиперандрогения, ожирение, непроходимость маточных труб.

Большое количество фолликулов, их синхронный рост.

Высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

3-4 степень эндометриоза, миомы, низкий овариальный запас.

Хорошие результаты при эндометриозе.

Этап подготовки к стимуляции длится от 1-3 месяцев. Большая гормональная нагрузка на организм.

Несколько неудачных попыток ЭКО. Выбор оптимального момента для имплантации зародыша.

Повышенные шансы на успешнуюимплантацию эмбриона.

Наличие достаточного количества эмбрионов.

Расходы на оплату замороженных в криобанке эмбрионов.

Непроходимость маточных труб. Гиперстимуляция яичников в анамнезе.Нормальный менструальный цикл с овуляцией. Возраст до 35 лет.

Отсутствие гормональной нагрузки на организм.

Женщины после 35 лет со сниженным овариальным резервом.

Полученные после двойной стимуляции ооциты замораживаются и используются для ЭКО в следующих циклах.

2-х кратная пункция яичника за один цикл.

Истощенные яичники и их плохой ответ на стимуляцию.

Минимальные побочные эффекты.

Выбор лечения зависит от причин бесплодия, сопутствующих заболеваний, возраста пациентки и от особенностей реагирования яичников на стимулирующие препараты.

Первая процедура ЭКО проводится на фоне минимальной стимуляции, что дает возможность предельно приблизить процесс к естественному оплодотворению.

Длинный протокол включает несколько этапов, для каждого из которых подобраны различные гормональные препараты.

Независимо от вида протокола основные этапы ЭКО проходят одинаково:

Преимущества и недостатки ЭКО при длинном протоколе

Главным достоинством метода является возможность регулирования каждого этапа процесса стимуляции суперовуляции. Созревание фолликулов контролируется врачом, поэтому вероятность самопроизвольной овуляции крайне низкая.

С помощью продолжительной гормональной терапии удается получить достаточное количество полноценных ооцитов, а затем и жизнеспособных эмбрионов, которые имеют больше шансов для имплантации в матке после переноса.

К дополнительным преимуществам относится:

Вмешательство в ход естественных процессоворганизма, происходящее при выполнении программы ЭКО, повышает риск возникновения побочных эффектов.

Показания

Патология репродуктивной системы: кисты яичников, эндометриоз, миомы матки, нарушение проходимости маточных труб.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к длинному протоколу такие же, как и для любого вида ЭКО.

Учитывая, что наиболее опасным осложнением при применении длинного протокола служит возникновение гиперстимуляции, необходимо ограничивать использование данного вида лечения бесплодия у женщин из групп риска.

Группы риска по развитию синдрома гиперстимуляции яичников:

Схема длинного протокола ЭКО по дням

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов.

20-25 день текущего менструального цикла.

Подавляется выработка гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ФС) гормонов. Назначаются средства из группы агонистов ГнРГ в строго индивидуальной дозировке. В течение 12-20 дней – постоянный контроль гормонального фона.

3-5 день следующего менструального цикла.

Назначаются гонадотропины, стимулирующие рост фолликулов в яичниках. Курс 10-15 дней. При достижении их размера 18 мм, пациентке вводится ХГЧ для стимуляции процесса овуляции.

Забор сперматозоидов у партнера.

15-22 день цикла после инъекции ХГЧ.

Выполняется пункция яичников, отбираются фолликулы со зрелыми яйцеклетками. Одновременно осуществляется взятие у партнера мужских половых клеток.

Биологический материал партнеров (яйцеклетки и сперматозоиды) соединяют

За правильным развитием эмбрионов наблюдают специалисты. Обязательно исследование на генетические аномалии.

Через 3-5 дней после оплодотворения.

Полноценные эмбрионы (не более 3) переносятся в полость матки. На 14 дней назначаются препараты на основе прогестерона для поддержания беременности.

Тест на беременность

На 14-15-ый день после переноса эмбрионов в матку.

Делается повторный тест на определение уровня ХГЧ для подтверждения или опровержения беременности. В зависимости от результатов решается вопрос о целесообразности дальнейшей гормонотерапии.

Основная цель длинного протокола ЭКО – это создание искусственного цикла после тотальной блокировки функций яичника. В результате рост и развитие фолликулов, а также процесс овуляции будет находиться под полным контролем врача.

Общие принципы лечения бесплодия по протоколам ЭКО

Для максимального повышения результативности лечения пациентка должна выполнять ряд правил:

Все назначения врача строго обязательны к исполнению (дозы, кратность, способ введения лекарства). До 99% медикаментов вводятся путем инъекций – подкожных или внутримышечных.

Регулярные визиты ко врачу для УЗИ-мониторинга за ростом фолликулов. Дозировка гормонов регулируется в зависимости от темпов прироста объема фолликулов и толщины эндометрия.

Ведение дневника, в котором отражать изменения самочувствия и информировать о них врача.

Во время стимулированного протокола, как правило, у женщины развиваются неприятные ощущения в виде головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, повышенного метеоризма, раздражительности, плаксивости.

Категорически запрещено пациентке самостоятельно менять лекарственный препарат и дозировки, назначенные врачом.

Изменения самочувствия женщины

На стадии блокировки яичников (формирование искусственной менопаузы) женщина часто испытывает весь спектр ощущений, характерных для климакса: приливы жара, покраснение лица, повышенную потливость, головокружения, головные боли, эмоциональную нестабильность.

На стадии стимуляции женщина предъявляет жалобы на боли и чувство распирания в животе, метеоризм, тошноту, нарушение сна, резкие перепады настроения. Появляются неприятные ощущения в молочных железах (боль, нагрубание). Все это является побочным действием гормональной терапии.

Если попытка оказалась неудачной и беременность не наступила, женщина после агрессивной гормональной терапии нуждается в периоде восстановления не менее 3-х месяцев. Только тогда женщина вновь может стать участницей программы ЭКО.

Побочное действие гормональной терапии

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Признаками развития синдрома являются:

При легкой форме СГЯ женщину беспокоят быстрая утомляемость, сонливость, незначительные тянущие боли внизу живота. Процедура ЭКО не прерывается, медикаментозного лечения не требуется, иногда корректируются дозы гормональных препаратов.

При средней форме страдает общее состояние пациентки: поднимается температура, частая тошнота, рвота, дискомфорт и боли в животе. Такая форма СГЯ требует госпитализации для обследования и контроля.

При тяжелой форме, когда развиваются опасные состояния: скопление жидкости в животе, грудной полости, кровоизлияния в область яичника, лечение проводится в условиях стационара.

Увеличение яичников на фоне массивной гормональной терапии вызывает аномальную подвижность связок, фиксирующих орган. Перекрут яичника приводит к сдавлению питающих артерий, кровоснабжение этой области полностью прекращается, развивается некроз тканей. Разворачивается картина «острого живота», которая требует неотложного хирургического вмешательства.

Разрыв кисты яичников

Гормональная терапия часто провоцирует образование кист яичника. Возникновение внезапной боли внизу живота, появление кровянистых выделений из половых путей, слабости, падение артериального давления – могут быт симптомами разрыва кистозного образования. Такое состояние – повод немедленно обратиться ко врачу.

Может ли наступить ранний климакс после ЭКО

Когда рождается девочка, у нее в яичниках имеется определенный запас будущих яйцеклеток, который после наступления половой зрелости постепенно расходуется. Период наступления менопаузы запрограммирован генетически и устанавливается в 45-50 лет.

Но иногда снижение функции яичников происходит не постепенно, а резко. Это следствие тяжелых патологий органов, участвующих в процессе регулирования менструальной функции яичников: поражение гипофиза, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, токсическое влияние на яйцеклетки химио- и лучевой терапии.

На основании многочисленных исследований и наблюдений можно утверждать, что технология ЭКО и использование гормональных препаратов в ходе лечения бесплодия не приводят к раннему климаксу.

Статистические данные по протоколам ЭКО в России

На результативность экстракорпорального оплодотворения оказывает влияние множество факторов:

Вид протокола при использовании контролируемой стимуляции яичников мало влияет на статистику. Основная задача врача – правильно подобрать протокол, дозировку препаратов и предотвратить развитие осложнений.

Длинный протокол применяется наиболее часто, так как он позволяет получать большое количество яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения.

Статистика удачных ЭКО

За 25 лет результативность ЭКО выросла в среднем с 7% до 40-50%.

Видео

Источник

Отличия длинного и короткого протоколов ЭКО

Описание процедуры

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — современная методика, позволяющая стать родителями людям с диагнозом бесплодие. При этом, как правило, проводят гормональную стимуляцию созревания фолликулов, затем яйцеклетки извлекаются, и происходит оплодотворение «в пробирке». Эмбрионы подсаживаются в полость матки спустя некоторое время — от 2–3 дней до 2 менструальных циклов.

Существуют различные протоколы, по которым осуществляются мероприятия. Наиболее часто говорят о коротких и длинных, хотя они также имеют ряд модификаций.

Итак, чем длинный протокол ЭКО отличается от короткого.

Общая продолжительность мероприятий при длинном протоколе — от 35 до 50 дней, при этом стимуляция занимает 3–4 недели. В конце предыдущего цикла «отключается» выработка гормонов организмом, а гормональные препараты вводятся извне. Короткий протокол рассчитан фактически на 1 менструальный цикл — стимуляция начинается на 2–3 день цикла, длится 10–17 дней, после чего извлекается созревшая яйцеклетка.

Показания

Разница между длинным и коротким протоколом ЭКО весьма ощутима — отличается не только продолжительность процедуры, но также объем медикаментозного воздействия, цена и показания, влияющие на выбор. Длинный протокол часто назначают женщинам до 30 лет, причинами бесплодия которых являются:

Избыточный вес также может стать показанием для выбора этого метода.

Короткий протокол используется в случаях:

Выбирая между длинным или коротким протоколом ЭКО, врач-репродуктолог ориентируется на то, какой будет эффективнее для пациентки с учетом ее анамнеза и текущего состояния. Иногда короткий используется, если ранее были неудачные попытки по длинному, и наоборот.

Перечислим основные преимущества короткого протокола:

Однако количество созревших яйцеклеток при нем невелико, и шансы на успех ниже.

Среди недостатков — риск гиперстимуляции и довольно высокая цена.

Чтобы повысить шансы на успех, важно обратиться в специализированную клинику, где врачи имеют достаточную квалификацию и опыт для правильного выбора, а оборудование позволяет максимально эффективно совершать необходимые манипуляции и сохранять биоматериал. Все это вы найдете в Центре планирования семьи «За Рождение».

Ограничения и противопоказания

ЭКО противопоказано при наличии злокачественных и некоторых доброкачественных опухолей, а также при особенностях половых органов, препятствующих вынашиванию и рождению ребенка. При острых заболеваниях или обострении хронических начало процедуры желательно отложить до выздоровления или ремиссии.

Подготовка к процедуре

Рекомендации перед ЭКО во многом относятся к здоровому образу жизни, причем касаются обоих партнеров: полноценное здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, отказ от курения и спиртного, умеренные физические нагрузки. Также требуется прекратить прием витаминов и биодобавок, при прохождении любой терапии сообщить об этом врачу, а перед забором биоматериала воздерживаться от половых контактов предыдущие 3–4 дня.

Источник

Короткий и длинный протоколы ЭКО

Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло успешно, требуется достаточное количество яйцеклеток. Например, по некоторым данным, чтобы получить один эмбрион, у женщины в возрасте до 35 лет в среднем нужно 9 половых клеток, после 35 лет – 12, после 37 лет – 16.

Однако во время естественной овуляции созревает лишь один фолликул с ооцитом. Чтобы получить больше, нужна стимуляция гормональными препаратами.

Можно, конечно, обойтись и без гормонов – провести ЭКО в естественном цикле. Но шансы на наступление беременности при этом будут очень малы.

В зависимости от схемы введения препаратов существуют два основных протокола ЭКО – длинный и короткий. Их продолжительность, соответственно, составляет около 6 и 4 недель. Часто женщины спрашивают у врачей-репродуктологов: какой протокол лучше?

Видимо, если бы один из них был идеален во всех отношениях, то в клиниках применяли бы только его. Но на деле в каждой схеме есть свои нюансы, преимущества и недостатки. Давайте разбираться.

Длинный протокол

Ключевая особенность этой схемы гормональной стимуляции в том, что в ней есть подготовительный этап – регулирующая фаза. Она начинается за неделю до последнего дня менструального цикла. Во время нее вводят препарат, подавляющий выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин, лейпрорелин, трипторелин, либо его агонисты: цетрореликс, ганиреликс. С помощью этих препаратов останавливают менструальный цикл.

Обычно регулирующая фаза продолжается 10–15 дней. Когда она завершается, выполняют ультразвуковое исследование яичников и анализ крови на эстрадиол. Нужно, чтобы в яичниках не было фолликулов диаметром более 15 мм, и чтобы уровень эстрадиола не превышал 50 пг/мл.

На 2–7-й день менструального цикла начинается фаза стимуляции. Женщине вводят препараты фолликулостимулирующего гормона. Они способствуют созреванию фолликула в яичнике. При этом женщина продолжает получать агонисты ГнРГ, но их доза снижается. По-прежнему периодически проводят УЗИ и анализы на уровень эстрадиола. Фаза стимуляции продолжается 8–12 дней, и во время нее выполняют от 4 до 6 ультразвуковых исследований.

Признаки того, что можно переходить к следующему этапу:

Последний этап гормональной стимуляции – «запуск» фолликулов, их окончательное созревание. Для этого за 36 часов до забора яйцеклеток женщине вводят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Преимущества и недостатки длинного протокола

Длинный протокол позволяет полностью контролировать процесс созревания фолликулов. При этом удается избежать преждевременной лютеинизации – состояния, из-за которого ухудшается качество ооцитов и эмбрионов, снижается вероятность наступления беременности после оплодотворения. С помощью длинного протокола можно получить максимальное количество яйцеклеток. Он является оптимальным выбором для женщин с некоторыми гинекологическими заболеваниями, а также при плохом качестве яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.

Есть и некоторые недостатки. При длинном протоколе существенно повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, когда они слишком сильно реагируют на высокие уровни гормонов. Чаще всего это осложнение протекает в легкой форме: беспокоят небольшие боли в животе, отмечается вздутие живота, женщину беспокоит тошнота, рвота, диарея. Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников по время ЭКО встречается крайне редко.

Риск этого осложнения минимален, если гормональную стимуляцию проводит опытный врач, который применяет современные препараты и тщательно подбирает их дозы.

Кроме того, препараты, которые применяются во время регулирующей фазы, могут вызвать такие симптомы, как перепады настроения, приливы, постоянное чувство усталости, нарушение сна, головные боли, потливость по ночам.

В каких случаях применяют длинный протокол?

Длинный протокол ЭКО с регулирующей фазой оптимален в следующих случаях:

Короткий протокол

Короткий протокол ЭКО совпадает с естественным менструальным циклом. Его главное отличие от длинного в том, что нет регулирующей фазы – начинают сразу со стимуляции суперовуляции. Весь протокол занимает 4 недели (25–32 дней), а гормональная стимуляция продолжается 10–12 дней.

Стимуляцию начинают на 3–5-й день менструального цикла. Проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что слизистая оболочка матки истончилась после менструации, затем женщина начинает получать препараты фолликулостимулирующего гормона. Одновременно назначают агонисты ГнРГ, обычно в виде спрея для носа. В процессе стимуляции женщина каждые 2–3 дня проходит контрольные УЗИ и сдает анализы на гормоны.

Показатели того, что стимуляция прошла успешно в короткой фазе:

После этого можно вводить ХГЧ и переходить к сбору ооцитов.

Преимущества короткого протокола

Если длинный протокол можно охарактеризовать как «количественный» способ получения яйцеклеток, то короткий – в большей степени «качественный». Ооцитов получается меньше, но они более высокого качества. Это более аккуратная, физиологичная «помощь» фолликулам в созревании.

В ходе короткого протокола женщина получает меньше препаратов, снижается стоимость гормональной стимуляции. Ниже риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Недостаток короткого протокола в том, что во время него удается получить меньшее количество ооцитов. Фолликулы могут созревать в разное время, может произойти преждевременная лютеинизация.

В каких случаях применяют короткий протокол?

Этой схеме отдают предпочтение в следующих случаях:

Как видите, однозначного ответа на вопрос о том, какой протокол ЭКО лучше – длинный или короткий – нет. Тут нужен индивидуальный подход, важно учитывать некоторые нюансы. Оптимальный выбор поможет сделать врач после консультации и обследования. Важно найти хорошего репродуктолога, который предоставит всю необходимую информацию, подробно опишет плюсы и минусы. Современные гормональные препараты, оптимальный выбор их дозировок и схем введения делают гормональную стимуляцию максимально безопасной процедурой.

Источник

Длинный протокол ЭКО

Онлайн-консультация

Цены на услугу

Существует несколько различных протоколов ЭКО. Кроме прочего они отличаются методами получения ооцитов. Конкретный способ экстракорпорального оплодотворения врач подбирает с учетом состояния репродуктивной системы пациентки, а также других аспектов. Важной чертой длинного протокола является возможность контролировать созревание яйцеклеток.

Содержание

Показания и противопоказания

Применение длинного протокола экстракорпорального оплодотворения целесообразно при следующих обстоятельствах:

К длинному протоколу ЭКО прибегают при диагнозе эндометриоз. Благодаря использованию специализированных гормональных препаратов очаговый рост клеток эндометрия прекращается. Другие протоколы не способны обеспечить данный эффект.

Длинный протокол ЭКО не применяют, если у женщины обнаружен синдром поликистозных яичников, диагностирована мультифолликулярность яичников после УЗИ и соответствующего гормонального исследования.

Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО

Если проводить сравнение между длинным и коротким протоколом ЭКО, то становятся очевидными явные преимущества первого метода:

К сожалению, недостатки у метода также имеются. К основным из них относятся: более высокая вероятность гиперстимуляции яичников, существенная лекарственная нагрузка в течение 30-35 дней, которая ослабляет организм пациентки. Значительной разницей между двумя методами является тот факт, что короткий протокол не требует блокировать выработку собственных половых гормонов.

Особенности процедуры ЭКО по длинному протоколу

ЭКО по длинному протоколу состоит из 5 этапов:

После внедрения эмбриона пациентке назначают препараты прогестерона, которые она должна принимать в течение 2 недель. Далее необходим анализ на ХГЧ. Именно он позволяет установить факт наступления беременности. Если результат положительный или вызывает сомнения, то проводят подтверждающее или уточняющее ультразвуковое обследование. После неудачного ЭКО следующая попытка возможна только через 3 месяца. Как правило, этого срока достаточно для полного восстановления организма, который ослаблен агрессивной гормональной терапией.

Источник

Длинный протокол

При использовании агонистов ГнГРГ

Порядок главных этапов выполнения:

3. Пункция.
12-22 день от начала стимуляции яичников.

4. Перенос эмбрионов.
3-й-5-й день после пункции.

5. Поддержка.
Осуществляется после пункции, заканчивается после того, как будет сделан контрольный ХГч, как правило, спустя 12-20 дней после переноса.

Общая длительность протокола примерно 40-50 дней.

Перечень препаратов:

Недостатками данного протокола, являются:

Протокол имеет определённые отличительные признаки:

Длинный протокол очень продолжительный, он занимает по времени также вторую фазу цикла, который предшествует процедуре экстракорпорального оплодотворения. Стимуляция яичников может продолжаться от 12 до 17 дней, её длительность зависит как от используемого препарата, так от ответа яичников.

Продолжительность блокады – от 10 до 22 дней. Каждый случай индивидуален. Если же после того, как вам ввели препараты-агонисты, менструации нет, следует обратиться к лечащему врачу, поскольку нельзя исключить полностью наступление беременности естественным путём.

При первом этапе применяют чаще всего препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ), агонисты гонадолиберина, а также препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Агонисты гонадолиберина

Агонисты способствуют угнетению яичников, соответственно резко снижается концентрация эстрадиола. О достижении необходимой фазы свидетельствует характерная УЗ-картина. После этого врач прописывает женщине, страдающей бесплодием, препараты ЧМГ для стимуляции яичников, а дозировку агонистов сокращает наполовину.

Рассмотрим, как действует на организм один из агонистов – Декапептил-дейли.

Основным действующим веществом препарата является синтетический аналог гонадолиберина – трипторелин. Он способствует выбросу гонадотропных гормонов, влияющих, на созревание яйцеклеток, выработку женских половых гормонов, а также на рост фолликулов.

Декапептил-дейли имеет вид шприца, удобного для самостоятельных инъекций. Препарат бывает двух видов:

Шприц с этим препаратом выглядит, как обычный инсулиновый шприц – очень тонкая, как волос, игла, что позволяет сделать подкожную инъекцию практически безболезненной. Инъекции этого препарата выполняют, как правило, ежедневно.

Отличительной особенностью данного препарата является то, что Декапептил–дейли, взятый из холодильника, не обязательно подогревать перед выполнением инъекции. Препарат редко вызывает побочные эффекты, которые являются следствием сокращения в крови половых гормонов. Иногда пациентки, которые проходят лечение от бесплодия, отмечают резкие перепады настроения, депрессивное состояние, приливы жара. Держатся эти симптомы недолго, говорят о том, что препарат действует эффективно, то есть, временно снижает уровень эстрадиола, за счёт чего возникают подобные ощущения. Любые побочные эффекты, возникающие после приёма Декапептил–дейли, затем проходят бесследно.

Инъекции Декапептил-дейли необходимо делать ежедневно, согласно точного времени, наиболее оптимально – вечернее время. Если вы решили изменить время, то предварительно обговорите эту ситуацию с вашим лечащим врачом.

Стимуляция суперовуляции

Стимуляция яичников назначается во 2-5 день от начала менструального цикла, который наступает после введения пациентке, страдающей бесплодием, агонистов ГнГРГ. Стимуляция овуляции продолжается от 12 до 17 дней. Для этих целей используются специальные препараты, которые способствуют созреванию в яичниках женщины сразу нескольких фолликулов – до 30-40 штук одновременно.

С середины цикла пациентке, которую готовят к экстракорпоральному оплодотворению, назначают третий препарат – ХГЧ, благодаря чему происходит овуляция большей части фолликулов. Именно этот комплекс препаратов – ЧМГ+агонист – способствует существенному увеличению количества созревающих фолликулов. Этот же фактор позволяет повысить качество эмбрионов, их количество, что помогает учитывать при планировании лечебного цикла желания пациентки. Например, можно без каких-либо опасений перенести процедуру пункции фолликулов, это никак не отразится при результатах лечения бесплодия.

При введении гонадотропинов начинается отсчёт цикла ЭКО/ИКСИ, которые имеют отличия от иных стимулированных циклов, которые могут также применяться как вспомогательные репродуктивные технологии, таких, как инсеминация, включая использование спермы донора. При таких циклах (не экстракорпоральное оплодотворение) стимуляция овуляции осуществляется, как правило, без применения агонистов с 3-5 дня менструального цикла.

Врач центра по лечению бесплодия выбирает дозировку исходя возраста пациентки, её веса, а также из состояния её яичников к данному моменту. Доза препарата может корректироваться, все зависит от ответа яичников. Реакция яичников определяется, исходя из уровня половых гормонов (эстрадиола), а также по данным УЗИ, которые позволяют определить толщину эндометрия, количество, размеры созревающих фолликулов,. Последняя процедура носит название УЗ-мониторинга.

Анализ крови, определяющий содержание эстрадиола выполняется при диагностической лаборатории по направлению, которое выписывает врач, осуществляющий лечение бесплодия. УЗ-мониторинг осуществляет сам лечащий врач, причём оплачивать его дополнительно не требуется. Как часто выполнять эту процедуру – решает доктор, это зависит обычно от того, какие результаты УЗИ были получены. Лист назначений должен находиться у пациентки, готовящейся к экстракорпоральному оплодотворению. Врач туда вносит дату, время следующего визита. Максимальное количество посещений для УЗ-мониторинга – четыре или пять.

Первый раз УЗИ назначают через 4-5 дней лечения, для того, чтобы определить реакцию яичников, выяснить, с какой скоростью растут фолликулы. Кроме того, во время процедуры определяется толщина эндометрия. Совокупность этих признаков может повлиять при изменении дозировки препаратов. До того момента, как фолликулы достигнут размера 10 мм, а также будут активно увеличиваться, УЗИ выполняют не чаще, чем 1 раз за 4-5 дней. Затем процедуру делают уже 8-10 раз, а когда лидирующий фолликул увеличится до 15-16 мм, осмотр яичников осуществляется каждый день. Исследование крови на содержание эстрадиола проводится обычно с такой же регулярностью, иногда немного реже. Зрелым считается фолликул, чьи размеры составляют не менее 18-20 мм.

Время пункции фолликулов назначает врач центра по лечению бесплодия, исходя из объективных признаков. Предварительно ( за1,5 суток) пациентке, которую готовят к экстракорпоральному оплодотворению, делают инъекцию ХГЧ, чтобы ооциты окончательно созрели. Овуляция наступает через 36-38 часов после того, как была выполнена инъекция ХГЧ.

Введение препарата может вызвать небольшой дискомфорт живота. Причиной этого становится увеличение яичников. Не стоит, что овуляция наступит раньше времени, подобное практически невозможно. Этому способствует контроль, который осуществляет врач клиники по лечению бесплодия при лечении, а также гормональные препараты.

Препараты ХГЧ назначают лишь тогда, когда как минимум три фолликула достигли определённой стадии развития – 18 мм, а уровень эстрадиола достиг необходимого значения.

На качество спермы может отрицательно повлиять как половое воздержание (от 5-ти дней), так половой акт, совершенный за сутки до пункции. Врачи центра по лечению бесплодия рекомендуют воздерживаться от интимной жизни 4-5 дней до пункции, но это решается индивидуально при каждом конкретном случае, что следует обсудить со специалистом ещё до начала лечения бесплодия.

Если пункция будет осуществлена до наступления овуляции, то фолликулы окажутся пустыми. По этой причине ХГЧ следует применять за 1,5 суток до выполнения пункции. Например, если пункция назначается 9-00 20 мая, то инъекцию ХГЧ необходимо сделать 18 мая 22-00.

Препараты ХГЧ представляют собой сухой порошок, который разводится растворителем непосредственно перед инъекцией. Вводить препарат необходимо внутримышечно. Побочные эффекты, возникающие после введения ХГЧ, идентичны тем, что появляются после инъекций ЧМГ. Препараты ХГЧ выпускаются под разными названиями, все зависит от фирмы, наиболее распространёнными являются Профази, Хорагон, Прегнил.

Препараты ХГЧ вводятся один раз за весь цикл, инъекция абсолютно безболезненна, нередко выполняется женщиной, страдающей бесплодием, самостоятельно. Далее пациентка приходит на приём, лишь для выполнения процедуры пункции.

Этот день назначается врачом индивидуально. Женщина может прийти одна или с мужем – по желанию. Перед тем, как идти делать пункцию, женщине можно слегка позавтракать, а вот приём жидкости необходимо ограничить, иначе это спровоцирует серьёзный дискомфорт мочевого пузыря.
Сама процедура не является сложной. После того, как женщина уляжется в гинекологическое кресло, врач обнажает шейку матки, затем вводит туда катетер и проводник. Через него, с помощью специального шприца переносят эмбрионы. Как завершение процедуры врач подвергает внимательному осмотру катетер, чтобы выяснить – не осталась ли там часть эмбрионов. Процедура проходит довольно быстро.

Болезненных ощущений во время процедуры обычно нет, иногда женщина может ощутить лишь небольшой дискомфорт, как при обычном гинекологическом осмотре. После того, как перенос эмбриона был осуществлён, пациентке следует ещё 20-30 минут полежать. Затем женщина может идти домой, лучше, если при этом её кто-то будет сопровождать.

День переноса эмбриона лучше освободить от физической нагрузки, отдохните лёжа. Нельзя забывать о том, что до того, как будут получены результаты теста, определяющего беременность, необходимо продолжать инъекции прогестерона (если поддержка была назначена врачом центра по лечению бесплодия).

Небольшие кровянистые выделения из половых путей, либо выделения из них воздушных пузырьков – не повод для беспокойства. Это не говорит о том, что эмбрионы не прижились, решили покинуть полость матки. Уже со следующего дня после переноса женщина, которой было сделано ЭКО, может заниматься своими повседневными делами, вплоть до того дня, когда будет выполнен тест определяющий беременность.

Есть лишь небольшие исключения, о которых следует помнить, не допускать этих нарушений. Нельзя:

Вернуться после ЭКО к работе женщине разрешается лишь через 2-3 дня, после того, как она пролежит не менее суток, затем один-два дня будет умеренно активна физически.

Иногда длинный протокол становится супердлинным. Причиной этого является назначение врачом клиники по лечению бесплодия дополнительного этапа – блокады. Её назначают перед стимуляцией овуляции при кистах яичников, осложнённых формах эндометриоза. Началом такого протокола считается 2-3 день менструального цикла, блокада продолжается 2-3 месяца. Затем после полной блокады гипофиза, на 3-5 день цикла, назначается стимуляция яичников.

Источник