Что такое диспепсия беременных
Диспепсия — что это такое, симптомы, лечение функциональной диспепсии
Диспепсия — комплекс расстройств, которые указывают на нарушения в работе желудка. Причины патологии могут быть органическими и функциональными. Для постановки диагноза необходимо пройти обследование, чтобы исключить другие патологии желудочно-кишечного тракта.
Причины диспепсических расстройств
Неопределенные жалобы на дискомфорт в животе и проблемы с пищеварением возникают у 40% людей. При этом к врачам обращается не более 20% пациентов. Диспепсия бывает функциональной и органической.
Причины органической диспепсии:
При функциональной диспепсии симптомы нарушения работы желудка есть, но органические патологии не выявлены. Причинами функциональной формы заболевания могут быть стрессы, погрешности в питании, прием некоторых лекарственных препаратов.
Под воздействием провоцирующих факторов на стенки желудка повышается чувствительность висцеральных рецепторов. Это приводит к дискоординации моторики желудка и тонкого кишечника, нарушению секреции пищеварительных соков.
У женщин диспепсия встречается чаще, чем у мужчин. Средний возраст пациентов — 17-35 лет.
Классификация заболевания
Выделяют несколько видов диспепсии:
Симптомы и клинические формы функциональной диспепсии
Функциональное расстройство — это совокупность трех основных критериев:
Если проблемы с пищеварением сопровождаются проблемой с глотанием, повышенной температурой тела, присутствием крови в кале, анемией, снижением веса и признаками воспалительного процесса, диагноз диспепсия исключается.
Вид и характер клинических проявлений зависит от варианта течения функциональной диспепсии. При язвенноподобном типе сильная боль в животе появляется ночью или на голодный желудок, дискомфорт часто беспокоит после эмоционального перенапряжения. Дискинетический вариант сопровождается ощущением переполненного желудка после еды, тяжестью в животе, тошнотой и вздутием. Иногда бывает рвота, после которой становится легче.
Признаки рефлюксоподобного типа — изжога, ощущение жжения за грудиной, кислая отрыжка. При неопределенной или неспецифической диспепсии наблюдается множество различных симптомов, выделить ведущий признак невозможно.
Методы диагностики
При диспепсических расстройствах необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом. Диагноз устанавливают после полного обследования пациента, исключения других заболеваний пищеварительной системы.
Во время диагностики выявляют патологии, которые стали причиной диспепсических расстройств, исключают диагноз синдром раздраженного кишечника, функциональная рвота, аэрофагию.
Лечение диспепсии
Цель терапии — уменьшить интенсивность проявлений симптомов болезни, снизить риск развития осложнений и рецидива патологии. В лечении используют комплексный подход — медикаментозное лечение, психотерапия, диетотерапия, коррекция образа жизни.
Выбор лекарственных средств зависит от формы диспепсических расстройств:
Диетотерапия — основной метод лечения заболеваний ЖКТ. Желудок необходимо беречь от термического, химического и механического воздействия. Пища не должна быть острой или пряной, горячей или холодной. В еде не должно быть корочек, твердых и жестких элементов.
Полезные продукты — супы, нежирные сорта мяса и рыбы, молочные и кисломолочные продукты. Хлеб белый, немного подсушенный.
Психотерапия — важный этап в лечении диспепсических расстройств. Психоэмоциональная перегрузка помогает уменьшать количество стрессов, научиться правильно реагировать на отрицательные ситуации. Психотерапевт проводит индивидуальные занятия, рассказывает о причинах механизмах развития болезни. Дополнительно врач назначает антидепрессанты и седативные препараты.
Чтобы лечение было эффективным, необходимо исключить провоцирующие факторы. Стрессы и переживания, эмоциональное и физическое переутомление, отказаться от курения. Показаны ежедневные умеренные физические нагрузки, на работу нервной системы благотворно влияет йога и плавание. Следует соблюдать режим питания, не переедать, избегать длительного голодания. При диспепсии нужно отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств.
«Несварение желудка»: что это такое и как лечить?
Проблемы с пищеварением – один из наиболее распространённых видов функциональных расстройств — то есть расстройств, вызванных сбоем в работе той или иной системы организма.
СИМПТОМЫ «НЕСВАРЕНИЯ ЖЕЛУДКА» У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
Основные признаки «несварения желудка» 1 :
У детей симптомы «несварения желудка» проявляются схожим образом, только к основным признакам могут добавиться еще и второстепенные, например 1 :
«Несварение желудка» может возникать однократно, например на фоне переедания, или появляться регулярно.
Причины «несварения желудка»
Наиболее распространенные причины диспепсии 1 :
Лечение «несварения желудка»
Что делать при «несварении желудка»? Важным этапом лечения является диета. Из рациона необходимо исключить те продукты, которые ухудшают пищеварение. К ним относятся 2 :
Питание при «несварении желудка» должно быть по возможности сбалансированным. Не забывайте есть достаточно сезонных овощей и фруктов. Плотные приемы пищи на ночь стоит полностью исключить. Обязательно должен быть полноценный завтрак.
Пищу рекомендуется тщательно пережевывать. Откажитесь от привычки обедать на скорую руку, есть перед ноутбуком или телевизором. Не допускайте длительных перерывов между едой: возросший аппетит грозит обернуться перееданием. Питание должно быть дробным, до 5-6 приемов пищи, включая перекусы.
Любая форма расстройства пищеварения, возникающего вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов или нерационального питания, требует полного отказа от спиртного. Алкогольные напитки в буквальном смысле обжигают стенки ЖКТ*, усиливая воспаление. Отрицательно влияет на слизистую и курение, как активное, так и пассивное.
Чтобы избежать появления симптомов «несварения», не нужно запивать еду и есть десерты и фрукты сразу после основного приема пищи. Быстрый переход от основного блюда к сладкому может усилить процессы брожения.
Желательно по возможности свести на нет стрессовые факторы, провоцирующие нервное напряжение и негативные эмоции. Продолжительность сна должна быть не меньше восьми часов. Рекомендуется также делать небольшие пятиминутные перерывы после каждого часа работы.
Каким может быть лечение «несварения желудка» в домашних условиях? Облегчить неприятные симптомы «несварения желудка» могут легкий самомассаж, грелка на животе, физическая активность, лечебная гимнастика для улучшения моторики желудка, например несколько приседаний или прогулка на свежем воздухе.
Также вы можете помочь организму справиться с тяжестью, вздутием, приняв ферментные препараты, например, Креон ® 10000.
Чем может быть полезен препарат Креон®
Сегодня наиболее известны препараты от тяжести в форме таблеток, но также есть и другие капсулы.
Предположение, что таблетированные препараты можно поделить или размельчить, ошибочны. Это может нарушить защитную оболочку, и действующее вещество попросту «погибнет» в желудке.
Об отличии Креон ® от других капсул можно прочитать здесь.
Подробнее об отличии в действии Креон ® от других препаратов можно узнать здесь.
читайте также
ВАМ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО
Возможные нарушения пищеварения при отравлении
Ощущение переполненного желудка: как с ним бороться?
Проблемы с животом у ребёнка: в чём может быть их причина?
Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.
Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами.
© 2021 ООО «Эбботт Лэбораториз», 125171 г. Москва, Ленинградское шоссе, дом 16А, строение 1, бизнес-центр «Метрополис», 6 этаж
Материал разработан при поддержке компании ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
Что такое диспепсия беременных
Введение
Расстройства верхнего отдела пищеварительного канала (ВОПК) являются наиболее частыми осложнениями беременности. У ряда женщин развиваются расстройства ВОПК, возникающие только при беременности. Другие же женщины страдают хроническими заболеваниями ВОПК еще до беременности, требующими специального рассмотрения при наступившей беременности. Понимание механизмов клинических проявлений и распространенности различных расстройств ВОПК при беременности необходимо для оптимизации помощи этим больным.
Рассматриваемые ниже заболевания ВОПК объединены не только близостью анатомического расположения, но и тесной этиопатогенетической связью. По этой причине заболевания ВОПК имеют общие клинические симптомы, диагностические признаки и сходные подходы к лечению, нередко сочетаются и даже переходят друг в друга.
Унификация клинических классификаций в гастроэнтерологии остается одной из нерешенных проблем в Украине. Важную объединяющую роль играет международная статистическая классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10), основные рубрики которой, относящиеся к рассматриваемым вопросам, представлены в табл. 1.
В случаях если заболевания ВОПК действительно осложняют беременность и являются признаком гестоза, то они могут шифроваться с индексом «О»: O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
Обследование беременных женщин с патологией ВОПК
Методы исследования, используемые при всех заболеваниях ВОПК, сходны (табл. 2). Однако при отдельных заболеваниях значимость исследований (обязательная, факультативная) может меняться.
Рентгеноскопия пищевода и желудка беременным противопоказана.
Эрадикация Helicobacter рylori (Нр) согласно Маастрихтским консенсусам II-2000 и III-2005 у беременных не проводится, в связи с этим установление факта инфицирования имеет чисто академический интерес.
Решение вопроса о проведении эрадикации Нр должно быть поставлено (обязательно!) после родоразрешения и окончания периода кормления грудью.
Установление окончательного диагноза ВОПК должно быть подтверждено морфологически. Абсолютных противопоказаний к фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) нет.
Относительные противопоказания к ФЭГДС:
1. Тяжелые нарушения сердечного ритма.
2. Острая фаза инфаркта миокарда.
4. Частые приступы стенокардии и бронхиальной астмы.
5. Сердечная недостаточность IIБ-III ст.
6. Атлантоаксиальный подвывих.
7. Эпилептические припадки.
8. Коагулопатия (время кровотечения > 10 мин).
При проведении ФЭГДС обязательно выполняются биопсии для проведения быстрого уреазного теста и гистологического исследования.
Исследование секреторной функции желудка
Проводится по показаниям, но при отсутствии раннего токсикоза.
В настоящее время существует три основных метода определения кислотообразующей функции желудка:
1. Внутрижелудочная рН-метрия.
2. Фракционное исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда с применением стимуляторов желудочной секреции (в Европе и США запрещено).
3. Беззондовые методы — определение кислотности с помощью ионообменных смол («Ацидотест»). Беззондовые методы малоинформативны и в настоящее время применяются редко.
При хроническом Нр-гастрите секреторная функция желудка может быть изменена, но выраженность изменений зависит от стадии гастрита. При антральном гастрите (ранняя стадия) кислотообразовательная и пепсинообразовательная функции в норме или (чаще) повышены; при пангастрите (поздняя стадия) — снижены, но состояния ахлоргидрии, как правило, не бывает.
У беременных фракционное исследование желудочного сока не рекомендуется, а беззондовые методы не проводятся.
— кратковременная (до 3 ч);
— продолжительная (24 ч, мониторинг);
— с использованием радиокапсул;
Метод основан на электрохимическом способе измерения рН. Степень кислотности или щелочности растворов выражается концентрацией в них активных ионов водорода (Н+) в единицах рН. РН является логарифмом активных Н+ в водном растворе, взятым с обратным знаком (табл. 3).
Кратковременная рН-метрия — наиболее широко используемый метод. Зонды диаметром 7 мм вводятся через инструментальный канал эндоскопа перорально или трансназально.
Показания и противопоказания такие, как для ФЭГДС.
Для стимуляции желудочной секреции у беременных возможно использование только пероральных завтраков.
Тошнота и рвота беременных
Тошнота с рвотой или без нее характерна для раннего периода беременности. Тошнота отмечается у 50–90 % беременных и вызывает жалобы и беспокойство у 25–50 % беременных. Чаще встречается, если плод женского пола.
Патофизиология данного состояния является предметом обсуждения. Это может быть проявлением гормональной перестройки и моторных расстройств ЖКТ в сочетании с психосоциальными факторами. Основное значение имеет эволюционная защита плода в период эмбриогенеза от вредных субстанций, содержащихся в пище, таких как микроорганизмы в мясных продуктах и токсины в растениях. Это подтверждается значительно меньшим числом выкидышей и мертворождаемости у женщин с тошнотой в ранний период беременности.
Клинические проявления
Тошнота при беременности, обычно кратковременная и самокупирующаяся, встречается у 91 % женщин в І триместре. Тошнота обычно начинается на 9–10-й неделе беременности (редко с 6-й), достигает пика на 11–13-й неделе и прекращается на 12–14-й неделе. У 1–10 % беременных симптомы сохраняются до 20–22-й недели беременности.
В мягкой форме она известна как «утренняя болезнь беременных», обычно возникает по утрам и не беспокоит женщин в течение дня.
Для тошноты и рвоты беременных характерна гиперсаливация.
При тошноте и рвоте беременных возможны:
— повышенная утомляемость, слабость, головокружение;
— ухудшение (искажение, извращение) вкуса;
— невозможность концентрации внимания.
При установлении диагноза необходимо исключить заболевания ЖКТ, эндокринной, мочевой и нервной системы, а также аллергические реакции (на пищевые продукты, производственные аллергены, медикаменты и другие вещества).
Персистирование тошноты и рвоты во ІІ и ІІІ триместре должно быть немедленно рассмотрено как возможный признак других состояний и заболеваний:
— гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
— язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки;
— инфекций мочевыводящей системы;
— многоводия.
Лечение
Лечение тошноты у беременных зависит от выраженности симптомов.
При легком (мягком) течении лечение должно включать немедикаментозные воздействия: ободрение, прогулки на свежем воздухе, выявление и исключение провоцирующих факторов, изменение характера и режима питания (уменьшение объема и увеличение частоты приема пищи).
Устранение провоцирующих внешних факторов, в том числе и производственных (беременная нуждается в освобождении от работы).
Диета
Рекомендуется частое, дробное питание, увеличение приема углеводов и ограничение жиров. Отдых после приема пищи.
Прием пищи начинается с питья чистой воды комнатной температуры (0,5–1 стакан). В дальнейшем диета расширяется за счет крахмалсодержащих продуктов (кисель), затем крекеров и картофеля (печеного, вареного).
Беременным следует придерживаться следующих основных рекомендаций:
— есть при появлении чувства голода;
— есть часто и малыми порциями;
— избегать жира, специй;
— избегать пищи с неприятным запахом и вкусом (для беременной);
— исключить прием препаратов железа;
— использовать высокобелковые (мясные) завтраки;
— употреблять напитки, обогащенные углеводами (сладкие);
— употреблять напитки, бульоны, крекеры, а также желатин и замороженные десерты;
— настои трав (чаи): мята перечная или кудрявая, имбирь, лист малины.
Беременной следует объяснить, что фитопрепараты — это тоже лекарства и употребление их в больших количествах небезопасно.
Так, имбирь, являющийся безопасным и эффективным препаратом при тошноте и рвоте беременных, в дозах более 20,0 г/сут (сухого корня) может обладать мутагенными свойствами и относиться к категории С (FDA).
В тяжелых случаях возможно энтеральное питание (назогастральный зонд).
При среднетяжелом и упорном течении тошноты и рвоты в дополнение к общим мероприятиям могут быть назначены противорвотные препараты.
Возможно также использование психорелаксации, акупрессуры и гипноза.
Прогноз для матери и плода благоприятный.Более того, женщины с легкой степенью тошноты и рвоты имеют лучшие исходы беременности по сравнению с женщинами, не имеющими этих симптомов.
Чрезмерная рвота беременных
Встречается с частотой 3–10 случаев на 1000 беременностей. Чаще у городского населения.
Чрезмерная рвота беременных (Hyperemesis gravidarum) (ЧРБ) — рвота, осложняющая течение беременности, то есть относящаяся к ее осложнениям. Чрезмерная рвота беременных характеризуется упорной (неукротимой) тошнотой и рвотой в ранний период беременности и ведет к нарушениям водного и электролитного баланса,кетозу иснижению массы тела.
ЧРБ в отличие от тошноты и рвоты беременных беспокоит женщин не только по утрам, но и в течение дня. ЧРБ развивается примерно у 2 % беременных с тошнотой и рвотой беременных.
ЧРБ является проявлением гестоза и кодируется с индексом «О».
O21 Чрезмерная рвота беременных
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
O21.2 Поздняя рвота беременных
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9 Рвота беременных неуточненная
ЧРБ обычно впервые диагностируется в начале І триместра, с 4-й по 10-ю неделю. Симптоматика может сохраняться до 18–20-й недели.
Для ЧРБ характерны:
— снижение массы тела ≥ 5 % от исходной;
— недостаточное питание (malnutrition), проявляющееся симптомами полигиповитаминоза;
— кетоз, гипокалиемия, кислотно-щелочной дисбаланс;
— повышение уровней ферментов печени (трансаминазы, щелочная фосфатаза);
Факторами риска ЧРБ являются:
— хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением трофики тканей и пониженным питанием;
— возрастные первородящие (старше 30 лет);
— низкий образовательный и социальный уровень беременной;
— тошнота и рвота беременных в период предыдущей беременности.
Дополнительными факторами риска также являются предшествующие беременности заболевания и состояния:
— заболевания щитовидной железы;
Несвоевременное и/или неадекватное лечение ЧРБ может приводить к осложнениям, таким как:
— разрыв и перфорация пищевода;
Другие осложнения (менее значимые):
— глубокий венозный тромбоз;
— ТЭЛА, центральный понтиальный миелиноз, рабдомиолиз, недостаточность витамина К и коагулопатия, разрыв селезенки;
— сепсис (в т.ч. и грибковый), локальные инфекции;
— жировая инфильтрация плаценты.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Дополнительно к общим исследованиям, проводимым при диагностике заболеваний ВОПК (табл. 2), при ЧРБ проводятся следующие исследования:
— анализ мочи на кетоны;
— анализ крови на электролиты, кетоны, креатинин и кислотно-щелочное равновесие (КЩР), трансаминазы;
— анализ крови на амилазу/липазу;
— тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), свободный трийодтиронин (Т3) и тироксин в крови (Т4);
— при пролонгации ЧРБ позднее 20–22-й недели беременности для дифференциальной диагностики по строгим показаниям проводятся магнитно-резонансная (предпочтительнее) и компьютерная томография органов брюшной полости (ОБП).
В 50 % случаев ЧРБ отмечается повышение уровней трансаминаз, уменьшающихся по мере купирования состояния, однако требующее исключения гепатита. Обычно повышение трансаминаз является незначимым и не превышает 30 % верхней границы нормы, однако в некоторых случаях бывает более.
Амилаза повышается у 10 % беременных с ЧРБ и требует исключения панкреатита.
ЧРБ часто (в 50–60 %) ассоциируется с транзиторным гипертиреоидизмом и супрессией ТТГ, но требует исключения заболеваний щитовидной железы.
Наличие инфекций мочевыводящей системы и даже бессимптомной бактериурии способствует пролонгации ЧРБ и усилению симптомов.
Лечение
1. Проведение диетических и режимных мероприятий, рекомендуемых при тошноте и рвоте беременных легкой и средней тяжести.
2. Медикаментозное лечение начинают с назначения сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, затем пиридоксина (витамин B6) и тиамина (витамин В1) при рвоте продолжительностью ≥ 3 недели.
Противорвотные (антиэмические) препараты назначаются только в указанной последовательности, при неэффективности предыдущих групп препаратов:
2.1. Антиэмические препараты І группы, относящиеся к группе А (FDA, USA, 2007) либо вообще не рассматриваемые как потенциально опасные для матери и плода:
— пиридоксин (витамин B6) 5% р-р — 0,25–0,5 мл 2–3 р/сут;
— авиоплант (порошок корневища имбиря) — 250 мг 4 р/сут;
— мятные таблетки — 2,5 мг 4 р/сут.
Возможно сочетание препаратов І группы между собой.
2.2. Антиэмические препараты ІІ группы, относящиеся к группе В (FDA, USA, 2007), являются безопасными для животных, однако безопасность для людей окончательно не установлена. Действуют системно, проникают через плаценту.
Могут использоваться со II триместра беременности.
2.2.1. Антиэмические препараты ІІ группы, относящиеся к пропульсантам:
— метоклопрамид (метукал, церукал) р-р — 2,0 мл (10 мг) в/м, в/в 2– 3 р/сут, затем 1 табл. (10 мг) 3–4 р/сут за 30 мин до еды и перед сном, до 4 нед.
2.2.2. Антиэмические препараты ІІ группы, которые чаще позиционируются как антигистаминные средства:
— дименгидринат (авиомарин, дедалон, драмина) — по 50 мг 4–6 р/сут (до 400 мг/сут), парентеральные формы в Украине не зарегистрированы;
— дифенгидрамин (димедрол, кальмабен) 1% — 1,0 в/м, в/в 1,0– 5,0 мл, затем табл. 0,05 г 3–4 р/сут до 300 мг/сут;
— препараты, используемые в США, — Doxylamine (Unisom), Cyclizine (Marezine) и Meclizine (Antivert) — в Украине не зарегистрированы.
2.3. Антиэмические препараты ІІІ группы, относящиеся к группе С (FDA, USA, 2007), разрешены к применению у беременных по строгим показаниям. Имеются отдельные сведения об опасности для плода. Действуют системно, проникают через плаценту. Могут использоваться только со II триместра беременности:
— скополамин (бускопан, спазмобрю) р-р — 2,0 (20 мг) п/к, в/м, в/в 2–3 р/сут, затем в табл. по 10 мг 3–5 р/сут;
— прометазин (пипольфен) р-р 2,5% — 2,0 (50 мг) в/м, в/в 2–3 р/сут, затем табл. 25–12,5 мг 4–6 р/сут (до 150 мг/сут);
— хлорпромазин (аминазин) р-р 2,5% — 1,0–2,0 (25–50 мг) в/м, в/в 2– 3 р/сут (не более 3 раз), затем табл. 50 мг 3 р/сут (до 150 мг/сут);
— ондансетрон (домеган, зофетрон, зофран, изотрон, осетрон, сетрон, эмесет, эметрон) р-р 0,2% — 2,0 (4 мг) или 0,2% — 4,0 (8 мг) в/в медленно капельно на 100 мл физраствора 1– 2 р/сут, затем табл. 4–8 мг 2 р/сут (до 150 мг/сут);
— препараты, используемые в США, — Prochlorperazine (Compazine), Trimethobenzamide (Tigan), Droperidol (Inapsine) — в Украине не зарегистрированы.
2.4. Препараты других групп используют в рефрактерных случаях ЧРБ:
— метилпреднизолон (метипред, медрол) — 16 мг внутрь или в/в 3 р/сут (через 8 ч) в течение 3 дней с дальнейшим титрованием до наиболее низкой эффективной дозы. Потенциально опасен. Относится к группе С (FDA, USA, 2007);
— апрепитант (эменд) капс. 80 мг 2 р/сут. Тератогенный эффект не определен, лучше использовать в сочетании с глюкокортикоидами.
Беременным с ЧРБ назначают минимально эффективную дозу и периодически предпринимают попытки к отмене препарата и/или переходу к использованию более безопасных препаратов.
3. Восполнение потери жидкости, коррекция нарушений электролитного обмена и КЩР.
При невозможности осуществления естественного питания (per os) пища и изотонические растворы даются через назоэнтеральный зонд. По мере улучшения состояния возобновляется пероральное питание, причем зондовое кормление должно быть прекращено за 1 час до пробного завтрака. Потребление белка должно составлять 1,3 г/кг/сут. Парентеральное введение питательных смесей должно проводиться по строгим показаниям и имеет много побочных эффектов.
Уровень гликемии должен строго контролироваться и поддерживаться на уровне 5,0–7,0 ммоль/л, несмотря на хорошую переносимость беременными больших уровней гликемии.
Парентеральное питание осуществляется через центральный венозный катетер. Беременные на парентеральном питании должны быть обследованы 2 раза в неделю с определением электролитов и кислотно-щелочного равновесия и 1 раз в неделю для исследования коагуляционного статуса, функциональных проб печени, креатинина, гликемии и трансаминаз. При парентеральном питании необходимо помнить об эссенциальных жирных кислотах, минералах и витаминах. В частности, важно получение беременными фолиевой кислоты не менее 400 мг/сут. Обязательно добавляется К+ 40 мгЭкв/л (но не более 80 мгЭкв/л). Рекомендуется 10 мгЭкв/л в час при адекватном выделении мочи.
При явлениях энцефалопатии назначают глюкозу и тиамин.
При неэффективности всех видов лечения и персистировании выраженных водно-электролитных расстройств показано прерывание беременности.
Прогноз при купировании ЧРБ для матери и плода благоприятный.
При отсутствии лечения беременных с ЧРБ в США и Европе зарегистрированы случаи смерти.
Диспепсия
Диспепсия, относящаяся к рубрике К30 (МКБ-10), является объединяющим понятием для заболеваний верхнего отдела пищеварительного канала.
В настоящее время под желудочной диспепсией (Д) подразумевают любые верхнеабдоминальные или ретростернальные боли, дискомфорт, изжогу, тошноту, рвоту или другие проявления, указывающие на заинтересованность ВОПК.
OMGE (Всемирная ассоциация гастроэнтерологов) рекомендует к использованию следующее определение.
Диспепсия (Д) — это наличие болей или дискомфорта в верхней части живота, которые обычно сопровождаются другими симптомами (тошнота, изжога, отрыжка, анорексия, раннее насыщение и переполнение), связанными или не связанными (непосредственно) с приемами пищи.
Рассмотрение диагноза Д при беременности актуально лишь в случаях отсутствия тошноты и рвоты беременных и невозможности установления диагноза «хронический гастрит» (ХГ) в соответствии с приказом МЗ Украины № 271 (патоморфологическая оценка биоптатов).
Д устанавливается на первичном приеме при отсутствии типичной клинической картины каких-либо заболеваний и требует дальнейшего обследования пациента.
Д является предварительным, «стартовым» диагнозом для начала обследования и лечения больных с патологией ВОПК и «диагнозом исключения», если является окончательным диагнозом. Диагноз Д предназначен для ведения больных со «стертыми» клиническими проявлениями заболеваний ВОПК, которые тем не менее требуют лечения на период обследования.
В развитых странах диагноз «диспепсия» устанавливается в 10–40 % случаев при первичном осмотре (в США — 10 %) и служит отправной точкой для обследования больного. Д может быть связана как с органическими, так и с функциональными расстройствами (табл. 4).
Разделение Д на органическую и функциональную условно и часто носит временный характер. Если в ходе обследования выявляются органические изменения ВОПК, то диагноз Д не ставится, а указывается конкретный диагноз в соответствии с выявленной патологией (например, хронический гастрит).
Если при дальнейшем обследовании не обнаруживаются признаки органических расстройств ЖКТ, то возможна постановка диагноза Д как окончательного.
Клиническая картина функциональной Д сопровождается многочисленными невротическими проявлениями: слабостью, головными болями, кардиалгиями, раздражительностью, психоэмоциональной лабильностью, неустойчивым настроением, парестезиями в эпигастрии, а также признаками депрессии (табл. 5).
При существовании признаков Д более 3 месяцев может применяться термин «хроническая диспепсия».
Обследование больных диспепсией
Обследование больных с Д проводится в соответствии с общей методикой обследования больных с патологией ВОПК (табл. 2). Однако по показаниям могут быть выполнены дополнительные исследования:
1. Колоноскопия (для диагностики Д у беременных не проводится).
2. Суточное мониторирование рН пищевода и желудка.
3. УЗИ щитовидной железы и органов малого таза.
4. Исследование гастродуоденальной моторики:
— УЗ-определение скорости опорожнения желудка;
NB! Ирригоскопия у беременных не проводится.
При функциональных Д с помощью ФЭГДС определяют: норму или повышение тонуса желудка, наличие выраженного сосудистого рисунка, отчетливые складки (табл. 6).