Что такое диастаз у ребенка
Что такое диастаз прямых мышц живота? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов М. А., онколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Диастаз прямых мышц живота (Diastasis Rectus Abdominis) — это растяжение белой линии живота, при котором увеличивается промежуток между прямыми мышцами.
Вместо термина «диастаз» пациенты часто используют выражение «расхождение прямых мышц живота». Иногда говорят, что у них «растянулся живот» или «мышцы пресса стали слабыми». По этим фразам врач понимает, с какой проблемой пришёл пациент.
Распространённость диастаза
Точная распространённость диастаза прямых мышц живота неизвестна, потому что не все люди с этой проблемой обращаются за помощью к врачам. Кроме того, небольшой диастаз принято считать вариантом нормы.
Диастаз после родов и при беременности
Причины диастаза
Нельзя назвать точную и единственную причину развития диастаза. Чаще всего к расхождению прямых мышц живота приводит сочетание факторов:
На слабость соединительных тканей могут указывать:
Организм беременных под действием гормонов временно размягчает связки таза, делая их эластичными и податливыми, чтобы не травмировать ребёнка во время родов.
К повышению внутрибрюшного давления приводят:
У мужчин диастаз чаще всего развивается из-за неправильно подобранного комплекса силовых упражнений. Например, увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота часто встречается у бодибилдеров.
У детей прямые мышцы могут расходиться при слабости соединительной ткани, если ребёнок активно занимается спортом.
Симптомы диастаза прямых мышц живота
Пациентов с диастазом прямых мышц живота обычно беспокоит только косметический дефект — выпячивание на передней брюшной стенке выше или ниже пупка. Пациенты могут обращаться к гинекологу, хирургу или диетологу с жалобами на «обвисание» живота и изменение фигуры.
Пациент может самостоятельно выявить у себя диастаз: по средней линии на животе при натуживании, напряжении пресса или покашливании образуется продольный валик длиной от 5–6 до нескольких десятков сантиметров. Если диастаз не виден в расслабленном состоянии, можно провести простой тест:
Патогенез диастаза прямых мышц живота
Передняя стенка живота, или брюшной пресс, состоит из косых, прямых и поперечной мышц живота, а также их сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов).
При длительном или регулярном повышении внутрибрюшного давления (при беременности, ожирении, запорах и др.) сухожильные волокна белой линии живота растягиваются. Дополнительную нагрузку на сухожилия оказывает сила натяжения двух косых и поперечной мышцы, которая направлена вправо и влево от средней линии. Из-за этих факторов белая линия постепенно истончается, теряет свою изначальную плотность и становится более широкой.
Расхождение прямых мышц живота — локальное состояние, однако оно отражает наличие врождённой повышенной слабости или нестабильности соединительной ткани. Поэтому диастаз иногда сочетается с пупочной грыжей и грыжами белой линии живота (до 45 % случаев). Пупочное кольцо является самым слабым местом белой линии живота, так как в этой области всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Поэтому, когда повышается внутрибрюшное давление, в области пупка может появиться грыжа.
Классификация и стадии развития диастаза прямых мышц живота
В Международной классификации болезней (МКБ-10) для обозначения диастаза прямых мышц живота может использоваться код М62.0 Расхождение мышцы.
В зависимости от места расширения выделяют пять типов диастаза прямых мышц живота:
Однако практикующие врачи-хирурги, как правило, не пользуются этой классификацией, так как она не влияет на тактику лечения и выбор хирургической техники.
Степени выраженности диастаза в зависимости от ширины расхождения мышц:
Осложнения диастаза прямых мышц живота
Чаще всего «осложнением» диастаза прямых мышц живота становятся комплексы, связанные с внешним видом, например человек может стесняться показать живот на пляже или в бассейне. В некоторых случаях из-за такого дефекта женщины отказываются от повторных беременности и родов.
Диагностика диастаза прямых мышц живота
Чтобы поставить диагноз «диастаз», врачу-хирургу достаточно узнать жалобы пациента и провести осмотр. Гораздо сложнее бывает объяснить пациенту, что его состояние не опасно для жизни и не требует хирургического лечения.
Сбор жалоб и осмотр
При оценке жалоб врач уточняет, когда появился диастаз и как менялись его размеры с течением времени. Пациента всегда просят описать, какие упражнения он уже пытался выполнять для уменьшения диастаза и какого эффекта удалось достичь.
Если на приём пришла молодая мама, нужно спросить, сколько времени прошло после родов, а также планируется ли беременность в будущем.
Инструментальная диагностика
Инструментальные исследования при диастазе прямых мышц живота не требуются. Однако при подозрении на грыжи белой линии живота или пупочную грыжу ультразвуковая диагностика (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) позволят установить правильный диагноз.
Если пациент помимо диастаза жалуется на боли в животе, тошноту, нарушение стула, запоры или недержание мочи, необходимо дополнительно обследовать пациента, чтобы исключить более серьёзные патологии:
Если пациент жалуется на нарушение работы тазовых органов, потребуется консультация гинеколога или уролога.
Дифференциальная диагностика
Диастаз прямых мышц живота нужно отличать от других заболеваний:
Лечение диастаза прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота не всегда требует хирургической коррекции. Женщинам, у которых после родов прошло менее 12 месяцев, и пациентам с избыточным весом, которые раньше не пытались скорректировать диастаз упражнениями, рекомендуется:
Упражнения при диастазе
Классические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса с подъёмом и скручиванием торса, в том числе на шведской стенке, могут только увеличить диастаз, их нужно исключить. Молодым мамам можно начинать заниматься только через 4–6 месяцев после родов. За это время соединительнотканные структуры восстанавливают свою прочность.
Хирургическое лечение
Роботическая хирургия обходится дороже и не даёт преимуществ перед лапароскопической техникой, поэтому она не применяется так широко.
Открытые методики. Доступ к расширенной белой линии живота выполняется через разрез на передней брюшной стенке: продольный над срединной линией или поперечный ниже пупка, если нужно удалить избыток жировой ткани. «Жировой фартук» удаляют, чтобы предотвратить нагноение отслоенной клетчатки и улучшить внешний вид. Хирург освобождает края внутренних косых мышц живота от жировой клетчатки, сближает их с помощью многочисленных отдельных или нескольких непрерывных швов, а затем поверх сформированного шва устанавливает сетчатый имплант.
При наличии в клинике необходимого оборудования и квалифицированного пластического хирурга каждая методика может дополняться липосакцией и липоскульптурированием, при котором в определённых участках живота удаляют избыток жира и таким образом формируют рельеф подкожной жировой клетчатки.
Возможные осложнения после операции:
Прогноз. Профилактика
Диастаз прямых мышц живота не опасен для здоровья, но может снижать качество жизни пациентов.
Как правило, операция по устранению диастаза прямых мышц живота является косметической, потому что послеоперационный рубец на белой линии даже при использовании сетки будет не таким прочным, как нормальный апоневроз (сухожилия).
Профилактика диастаза
Чтобы избежать формирования диастаза прямых мышц живота, следует придерживаться некоторых рекомендаций:
В первые 10 дней бандаж нужно носить постоянно, его нельзя снимать даже ночью и в душе, поэтому пациенту придётся на это время отказаться от полноценного душа. Через 10 дней бандаж можно снимать на ночь и в душе. Через три месяца бандаж снимают полностью, однако к физическим нагрузкам нужно возвращаться постепенно в течение месяца.
Как вылечить диастаз ребенку 9 лет? Упражнения, массаж, правильное питание
Диастаз – заболевание, характеризующееся расхождением прямых мышц живота из-за ослабления соединительной ткани либо чрезмерных нагрузок. Патология встречается у женщин при беременности, родах, у мужчин – при активных тренировках или физической работе, у грудничков, родившихся раньше положенного срока. Реже болезнь поражает детей старшего возраста (от трех лет) – врачи в этом случае рекомендуют хирургическое лечение, однако существуют консервативные, не менее эффективные методы воздействия. Родителям следует оставить операцию на крайний случай, если другие меры не дали должного результата – впрочем, этот вопрос обязательно обсуждают с педиатром.
Почему у ребенка 9 лет диагностируют расхождение мышц живота?
Диастаз у детей в возрасте 9 лет – нечастое заболевание, так как обычно малыши не подвергаются значительным физическим нагрузкам, при этом их мускулатура хорошо развита из-за постоянной активности. Расхождение мышц живота в 9 лет происходит:
К диастазу приводят нарушения в работе ЖКТ, частые запоры, постоянные простудные заболевания с надсадным кашлем. Но наиболее распространенная причина – подъем тяжестей, врожденные патологии, неправильный тренировочный режим.
Как узнать, что у ребенка разошлись мышцы живота? Признаки и симптомы
Диагностировать диастаз на первых порах затруднительно – визуальное расхождение мышц не заметно, не каждый педиатр проводит тщательную пальпацию животика у юного пациента. По мере прогрессирования наблюдаются уже яркие симптомы заболевания:
Диастаз в запущенной форме сопровождается пупочной грыжей – риск развития патологии высок, лечение проводится уже только хирургическим способом. Поэтому родителям рекомендуется внимательно следить за здоровьем ребенка, не пропуская первые тревожные симптомы, профилактические осмотры педиатра.
Диастаз у ребенка – какие упражнения нужно делать?
Комплекс упражнений при расхождении мышц живота у ребенка направлен на укрепление брюшного пресса – на ранних стадиях заболевания тренировки показывают до 100% эффективности. Малышам в возрасте 9 лет подойдут классические упражнения, как для взрослых:
При выполнении упражнений важно знать меру – чрезмерные нагрузки не допускаются, особенно опасны они для нетренированных людей, которые ранее «не дружили» со спортом. Активные занятия могут усугубить ситуацию – следует повышать нагрузки постепенно.
Диета при диастазе у ребенка 9 лет – что нужно и нельзя употреблять?
Правильное питание при расхождении мышц живота у детей не является терапевтическим методом, но диета помогает в борьбе с патологией, ускоряет процесс восстановления. При диастазе необходимо:
Необходимо отказаться от продуктов, провоцирующих газообразование и запоры. Также стоит употреблять достаточный объем воды, исключить из рациона фаст-фуд, сухомятку, хотя для школьника это будет довольно сложно.
Массаж при диастазе у детей – какие приемы эффективны?
Массаж – эффективное средство терапии, применяемое в комплексе с упражнениями и правильным питанием. Специалисты рекомендуют следующие приемы воздействия:
Диастаз у ребенка 9 лет – опасное состояние, которое может спровоцировать болевые ощущения в области живота, опущение органов, непроизвольное мочеиспускание, развитие пупочной грыжи. Благо, это заболевание успешно лечится с помощью специального комплекса упражнений, профессионального курса массажа и правильного питания (вспомогательный метод). Перед терапией требуется консультация врача, в крайнем случае, необходимо хирургическое вмешательство.
Диастаз прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота — это растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии брюшной стенки, рентгенографии полости живота. Для лечения применяется коррекция нагрузок и двигательной активности, диеты, ЛФК, массаж, кинезиологическое тейпирование, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.
МКБ-10
Общие сведения
Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением. В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы увеличивается количество случаев заболевания, обусловленных вторичной дистрофией мускульных и соединительнотканных волокон.
Причины диастаза
Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:
Факторы риска
К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.
Патогенез
Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.
Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелости сухожильно-мышечных структур живота у недоношенных или их дистрофии в терминальных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана самостоятельно сокращается по мере укрепления соединительной ткани и мышц у младенцев, постепенного уменьшения объема брюшной полости в послеродовом периоде и при плавном похудении.
Расхождение прямых поверхностных мышц в младенчестве обычно исчезает к 6-12 месячному возрасту, однако восстановительный процесс может несколько затягиваться у ослабленных детей и не полностью завершаться при синдроме Дауна. У родившей женщины диастаз в норме самопроизвольно закрывается в течение 2-12 месяцев после естественных родов.
Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.
Классификация
Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:
Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.
Симптомы диастаза
Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.
При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.
Осложнения
При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:
В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.
Лечение диастаза мышц живота
Консервативная терапия
Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.
Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании. В качестве вспомогательного метода может применяться кинезиологическое тейпирование.
Консервативный подход с использованием специального комплекса ЛФК и массажа допустим при диастазе I степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключить поднятие тяжестей более 5-6 кг, упражнения в упоре и коленно-локтевой позиции, в том числе планку и отжимание, прогибы, скручивание, обратное скручивание.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:
Прогноз и профилактика
При диагностике и лечении диастаза на ранних стадиях у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление без проведения хирургических вмешательств. Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться опасные осложнения (ущемление грыжи), требующие ургентной операции.
Для профилактики растяжения апоневроза необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема тяжестей, нормализовать работу кишечника, увеличить содержание клетчатки в рационе, контролировать массу тела. По данным исследований, выполнение беременными специального комплекса упражнений для мышц живота на 35% сокращает риск развития послеродового диастаза.
Что такое диастаз у ребенка
Дефекты развития брюшной стенки встречаются нечасто. Задержка в развитии симметричных миотомов может наблюдаться на самых ранних стадиях эмбрионального периода. Брюшная стенка в этих случаях состоит только из кожи, поперечной фасции живота и пристеночной брюшины. Передняя брюшная стенка в таких случаях выпуклая и напоминает мягкий живот лягушки. Под кожей прощупываются плотные вогнутые края недоразвитых миотомов. Образуется врожденная брюшная грыжа (hernia ventralis congenita).
В результате недоразвития передней брюшной и грудной стенки в верхней части изредка отмечается дефект грудины с эктопией сердца. В нижней части передней брюшной стенки недоразвитие ее может сочетаться с эктопией мочевого пузыря.
Своеобразную картину представляют редкие случаи агенезии (аплазии) и гипоплазии мышц брюшной стенки, в основном косых мышц живота. При ограниченной гипоплазии возникает картина ложной брюшной грыжи, аналогичная таковой при приобретенной атрофии мышц живота.
Диастаз прямых мышц живота встречается нередко у детей раннего возраста. При напряжении брюшной стенки, например при плаче и кашле, у них посредине живота, обычно над пупком, появляется колбасовидное выпячивание. По мере развития ребенка и укрепления брюшного пресса диастаз уменьшается.
Врожденные дефекты развития мышц брюшной стенки повторно отмечены в отдельных семьях, в том числе в комбинации с другими аномалиями, особенно мочевыводящих путей (Sladczyk, Lattimer).
Отклонения от нормального формирования пупка. Пупок образуется после отпадения пуповины. Периферический кожный венчик виден на месте границы с подкожным жировым слоем. Глубина его залегания зависит от толщины жирового слоя. На дне пупочной ямки отмечается пупочная борозда, окружающая центр пупка, — так называемый сосок пупка, кожную культю — рубец после отпадения пуповины. Иногда кожа в пределах 1—2 см охватывает пуповину и после отпадения последпей пупок выступает в виде хобота — так называемый выпяченный пупок, что может дать повод для дифференциальной диагностики с пупочной грыжей.
В глубине пупка после отпадения пуповины иногда оказывается слой грануляций с серозным отделяемым во время затянувшегося нормального заживления пупочной раны — мокнущий пупок.
В процессе заживления пупочной раны клетки эпидермиса могут попасть в подкожные ткани, где могут сформироваться сальные или дермоидные кисты пупка (Gross). Иногда вартонов студень может задерживаться в пуповине в виде так называемой кисты пуповины.
В единичных случаях встречается кровянистое отделяемое из незаросшей пупочной вены. Диагноз при всех вышеуказанных состояниях устанавливается после обычного осмотра пупочной области.
Грыжа пуповины (грыжа пупочного канатика, омфалоцеле, амниотическая грыжа, пупочная эвентрация).
У одного из 4000—6000 новорожденных сохраняется дефект передней брюшной стенки в пуповину (Meissner). Через него выходят петли кишечника и другие органы брюшной полости, покрытые полупрозрачной пленкой в виде мешка, к концу которого подходит пуповина с тремя пупочными сосудами, направляющимися дальше к брюшной стенке (эвентрация в пуповину).
Постановка диагноза при осмотре в этих случаях также не представляет трудности. Оболочка в первый день эластичная и влажная, па следующие сутки высыхает, сморщивается, становится мутной и хрупкой, легко некротизируется и инфицируется, наступает перфорация ее, что служит причиной для развития перитонита.
Прогноз ухудшают некоторые дефекты часто сопровождающие пороки развития (по Gross, в 59% случаев): нарушения нормального поворота кишечника (в 28% случаев), атрезии заднего прохода п прямой кишки, врожденные пороки сердца и магистральных сосудов.
Дефект передней брюшной стенки (гастрошиз, паромфалоцеле) — редкая аномалия развития. Обычно этот дефект локализуется справа от пупка. Пуповина прикрепляется нормально в отличие от омфалоцеле. Отсутствует характерная для грыжи пуповины полупрозрачная оболочка, петли кишечника свободно выпадают наружу, их стенка утолщенная, кожистая. Большой сальник слабо развит и, как правило, в этих случаях нарушен поворот кишечника. Прогноз нередко плохой.