Что такое диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Одним из эффективных методов обследования является диагностическая лапароскопия, дающая возможность подтвердить или опровергнуть диагноз в сложных случаях, когда другие методики оказались неэффективными. Данный метод используется при многих заболеваниях, однако наиболее активно применяется диагностическая лапароскопия в гинекологии.

В ходе диагностики визуально оценивается состояние органов брюшной полости и таза, по показаниям проводится взятие биологического материала (смывов или биоптата) для дальнейшего исследования. На основе результатов планируется дальнейшее лечение.

Диагностическая лапароскопия — малотравматичное хирургическое вмешательство, при проведении которого используется эндоскопическое оборудование, оснащенное миниатюрной видеокамерой. Все манипуляции выполняются через небольшие проколы на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 5- 10 мм. Получаемое в ходе лапароскопии изображение транслируется в режиме реального времени на монитор с высоким разрешением. В ходе операции удается детально рассмотреть все структуры в зоне обследования, что невозможно при других методах диагностики.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Показания для диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Бесплодие может быть вызвано множеством причин: спайками, эндометриозом, воспалительным процессом, полной или частичной непроходимостью маточных труб, опухолью матки или придатков, аномалиями развития органов репродукции и др. Чтобы установить точную причину бесплодия, необходимо тщательное обследование. Всемирной организацией здравоохранения был разработан алгоритм обследования с обязательным вхождением в перечень диагностических процедур лапароскопии, без которой невозможно дальнейшее обследование и лечение.

К заболеваниям, которые без своевременного решения приведут к неотложному состоянию, относится внематочная беременность. Клиническая картина при этом состоянии может быть смазанной, чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание, диагностическая лапароскопия при внематочной беременности — один из эффективных методов, позволяющий предотвратить серьезные осложнения.

Преимущества диагностической лапароскопии

Лапароскопия — отличная альтернатива открытому хирургическому вмешательству, позволяющая получить максимум информации о состоянии внутренних органов. Но, кроме высокой информативности, существует еще целый ряд достоинств. Помимо большого перечня показаний, сюда относится:

Помимо точной диагностики, при проведении лапароскопии существует возможность выполнения малотравматичных манипуляций: разделения спаек, восстановления проходимости труб, удаления некоторых кист яичников, иссечения эндометриоидных очагов.

Противопоказания

Как проводится диагностическая лапароскопия

Операция может быть проведена под местной или общей анестезией. Все манипуляции выполняются с помощью эндоскопического оборудования, инструментарий вводится через проколы передней брюшной стенки. Для осмотра и манипуляций в брюшной полости создается пневмоперитонеум — введение газа в полость брюшины. В ходе осмотра исключается наличие жидкостей, спаек, опухолей. В некоторых случаях на этом этапе можно поставить предварительный диагноз. Для его уточнения может понадобиться биопсия — взятие частиц ткани для дальнейшего исследования. После осмотра выбирается дальнейшая тактика: устранение обнаруженных отклонений (если это возможно) или завершение процедуры.

Сколько длится диагностическая лапароскопия? Ее продолжительность зависит от обнаруженных отклонений. Осмотр может занять около 30 минут, проведение любой другой манипуляции увеличивает время операции. Что касается цены, то диагностическая лапароскопия может проводиться под местным, внутривенным или интубационным наркозом, во время обследования может возникнуть необходимость в проведении различных лечебных манипуляций и т.п. Поэтому стоимость можно узнать после консультации со специалистом.

Мой подход к операции

В зоне вмешательства находятся важные анатомические структуры, поэтому введение троакаров проводится таким образом, чтобы исключить их повреждение. Для снижения вероятности травмирования при «слепом» введении главного троакара используется пневмоперитонеум высокого давления, снижаемый после подтверждения атравматичного проникновения в полость брюшины. Также существуют различные приемы, используемые для большей безопасности (выбор подходящей точки пункции, использование иглы Вереша, способ введения троакара и др.). Дополнительные троакары, предназначенные для манипуляторов, вводятся уже под эндовидеоконтролем.

Особые предосторожности необходимы при диагностической лапароскопии вблизи яичников, кишечника, мочеточников. Для рассечения спаек используются эндоножницы, грубые сращения иссекаются и удаляются. Все манипуляции и смещение структур проводятся с использованием атравматичных инструментов.

При непроходимости маточных труб ее функциональность в дальнейшем зависит от множества факторов. Например, попытка восстановления проходимости трубы при плохом состоянии слизистой окажется неэффективной. Поэтому при диагностической лапароскопии маточных труб оценивается длительность окклюзии, выраженность спаечного процесса, состояние слизистого и мышечного слоев, которые обеспечивают перемещение яйцеклетки в матку, степень утолщения и длина трубы и пр.

В ходе лапароскопии при внематочной беременности учитывается стадия развития плодного яйца, его расположение, отсутствие патологических изменений в маточных трубах, а также желание пациентки в дальнейшем родить ребенка. Диагностическая лапароскопия при внематочной беременности может быть переведена в статус лечебной, когда принимается решение об удалении плодного яйца. Существуют различные методики операции, но, если это возможно, я всегда стремлюсь провести органосохраняющее лечение.

Для рассечения спаек я с осторожностью использую электрохирургию, чтобы исключить ожог маточных труб и сохранить их функцию. На завершающем этапе операции полость промывается стерильным физраствором. Для предотвращения повторного формирования спаек я использую противоспаечные гели и барьеры.

По показаниям возможно проведение мини-лапароскопии, при которой вмешательство выполняется через проколы размером не более двух миллиметров. Это означает минимальное травмирование и быстрое восстановление. По завершении операции нет необходимости в наложении швов на переднюю брюшную стенку. После лапароскопии не требуется длительной госпитализации, пребывание в клинике занимает около 2-3 дней.

Последствия диагностической лапароскопии в гинекологии

Развитие интраоперационных осложнений (повреждение структур, кровотечения) исключено, поскольку я использую приемы, направленные на предотвращение подобных последствий. Для исключения осложнений женщине назначается обследование еще на этапе подготовки к диагностической лапароскопии — для выявления возможных противопоказаний к операции. Качественная диагностика также позволяет выявить сопутствующую патологию, которую можно устранить во время операции.

У женщин с заболеваниями маточных труб после диагностической лапароскопии, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, высока вероятность наступления беременности. В среднем между лапароскопией и зачатием проходит 9-12 месяцев. Однако после операции рекомендовано динамическое наблюдение и УЗИ каждые три месяца. Если зачатие не наступает, может быть назначена медикаментозная терапия.

Я имею огромный опыт лечения пациенток с гинекологическими заболеваниями различного происхождения, мною выполнено более 19 тысяч лапароскопических вмешательств. Я регулярно провожу мастер-классы, посвященные малоинвазивной лапароскопической хирургии в гинекологии. Чтобы проконсультироваться по поводу диагностической лапароскопии в Москве, достаточно связаться со мной по телефону или обратиться через электронную почту, указав возраст, основные жалобы, результаты проведенных обследований. В зависимости от полученной информации будет составлен дальнейший план действий.

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источник

Нюансы лапароскопии в гинекологии: что нужно знать?

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

Содержание:

Многие женщины, когда слышат о гинекологических операциях, сразу же впадают в панику, так как хирургические процедуры связаны с появлением шрамов на коже. Поэтому врачи рекомендуют ознакомиться с информацией о лапароскопии.

Лапароскопия в гинекологии является одним из самых модернизированных способов оперативной хирургии, благодаря которому специалисты проводят операции без разреза всех слоев брюшной полости. Чтобы добраться до внутренних органов, хирурги делают небольшие проколы (до 5-7 мм). Именно поэтому после лапароскопии надрезы быстро заживают.

Процедура хирургического вмешательства заключается в введении инструмента в зону воспаления. Лапароскоп имеет форму трубки, которая гнется. Она имеет видеокамеру и линзы. Все данные, полученные видеокамерой, выводятся на монитор оборудования и увеличиваются в 40 раз. Поэтому у врача есть возможность провести детальный осмотр органов репродуктивной системы и сразу выявить проблемы.

Лечение может проводиться в течение нескольких дней, после которых пациентка сразу отправляется домой.

Показания к проведению процедуры в гинекологии

Наиболее частыми болезнями, вылечить которые можно с помощью лапароскопа, являются:

Кроме перечисленных болезней проведение такой операции в гинекологии показано при выявлении постоянных болей в области таза, перед планированием беременности с помощью ЭКО оплодотворения, перед биопсией матки и яичников, а также для контролирования полученных результатов предыдущего лечения.

Когда делают лапароскопию: на какой день цикла

Получить высокоэффективный результат проведения лапароскопии в гинекологии можно не всегда. Это связано с тем, что врачи назначают неверную дату проведения операции. Поэтому квалифицированные специалисты клинки «Нейрологист» сначала просчитывают конкретную дату цикла и только после этого назначают процедуру.

Важно знать! Лапаросокпия, проведенная во время месячных, может вызвать внутреннее кровотечение, воспалительные процессы и другие осложнения.

Поэтому наиболее оптимальным временем проведения операции является даты после овуляционного периода. Потому что после овуляции можно выявить причины бесплодия и других гинекологических заболеваний.

Советы перед проведением обследования, проведение подготовки

Перед тем, как провести диагностическую лапароскопию, специалисты назначают пациенту сдачу общих анализов мочи и крови. Доктор должен собрать все данные, касающиеся состояния здоровья больной. Период подготовки к лапароскопии требует от пациентки большой ответственности и начинается с диеты. За 7 дней до назначенной даты из дневного рациона необходимо исключить продукты, влияющие на газообразование:

Вместо этого рекомендуется готовить блюда из нежирного мяса, употреблять в пищу вареные яйца, кефир, йогурт и каши. Через 2 дня после начала диеты врачи назначают прием активированного угля. Такой подход позволяет наладить работу пищеварительной системы.

За день до операции пациентам назначается прием жидких нежирных каш или же овощных супов, измельченных на блендере. Ужин отменяется, так как процедура проводится утром натощак. При этом кишечник и мочевой пузырь должны быть пустыми. Иногда перед сном больным делают клизму.

Также подготовительный процесс может включать в себя сдачу следующих анализов: УЗИ органов малого таза, кардиограмму, флюорографию, ОАК. Пациент должен предоставить врачу свою карту амбулаторного лечения, а также сообщить о наличии хронических болезней. После анализа собранной информации анестезиолог подбирает тип наркоза.

Предоперационная подготовка

Проведение манипуляционных действий в среднем занимает 10 минут.

Этапы проведения лапароскопии

После выполнения подготовительных процедур в пупочной области делается небольшой надрез. Далее врачи приподнимают брюшную стенку и вводят иглу Вереша в область малого таза. Через нее вдувается углекислый газ в объеме 3-4 л. При этом необходимо следить за давлением (не выше 14 мм), чтобы не наблюдалось сужение сосудов.

Завершающий этап операции в гинекологии – введение тубусов, перед которым удаляют иглу. После прокола троакар удаляется, а через тубус вводится лапароскоп. За счет того, что он оснащен световым индикатором и видеокамерой, специалисты могут сразу увидеть состояние внутренней области таза и назначить лечение. Также дополнительно могут устанавливаться манипуляционные инструменты. Ход дальнейшего лечения зависит от индивидуальной клинической картины.

Разновидности операций

Лараскопия может быть нескольких видов. Диагностическая – проводится для выявления диагноза и назначения лечения. Плановая – подходит в тех случаях, когда к ней готовятся и выбирают подходящую клинику и специалиста. В гинекологии выявлено множество заболеваний, излечить которые можно при помощи лапароскопии.

Особенности восстановления после лапароскопии

После того, как была проведена операция, пациентку оставляют в стационаре, чтобы она пришла в сознание. Самой главной рекомендацией специалистов считается движение не позднее, чем 4 часа после операции. Двигательная активность в небольших количествах полезна для нормализации кровообращения.

При нормальном течении операции средний срок восстановления составляет 3 дня. После этого пациентка возвращается домой. Но в течение 2-3 недель противопоказаны тяжелые физические нагрузки. Рекомендуется проводить специальную гимнастику для укрепления мышц пресса.

Противопоказания перед проведением лапароскопии

Не всем пациентам клиники могут назначить хирургическое вмешательство. Лапароскопия противопоказана больным в таких случаях:

Какие бывают осложнения после лапароскопии?

Зачастую осложнения после данной процедуры возникают редко, так как выявить недочеты можно на первых этапах обследования. Осложнения могут возникнуть после введения тубуса и троакаров:

Также иногда могут образоваться спайки, которые ведут к бесплодию, нарушению работы органов ЖКТ. Это связано с мелкими повреждениями сосудов. При неопытности врачей могут образоваться грыжи и гематомы.

Стоимость процедуры

Цена на проведение лапароскопии специалистами клиники «Нейрологист» может отличаться в зависимости от сложности течения заболевания. Сначала необходимо записаться на консультацию к врачу, стоимость которой начинает от 1200 рублей. После чего он может назначить сдачу анализов и проведение лапароскопии. В среднем курс лечения составляет от 20000 до 27000 рублей.

Источник

Диагностическая лапароскопия

В данном материале приведена информация о диагностической лапароскопии.

О процедуре диагностической лапароскопии

В ходе диагностической лапароскопии врач наполнит вашу брюшную полость (живот) газом и при помощи лапароскопа (длинной тонкой видеокамеры) и хирургических инструментов осмотрит органы в брюшной полости или тазу (см. рисунок 1).

Диагностическая лапароскопия — это малоинвазивная процедура. Это означает, что вместо большого разреза (хирургического надреза) хирург выполнит несколько небольших, чтобы ввести камеру и инструменты.

Рисунок 1. Брюшная полость во время диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия позволяет врачу:

В случае проведения лапароскопии вместо традиционной (открытой) процедуры боль и кровотечение после нее могут быть менее сильными. После процедуры лапароскопии пациенты, как правило, могут отправиться домой раньше и вернуться к своим обычным занятиям быстрее, чем после открытой процедуры. В большинстве случаев пациенты, прошедшие лапароскопию, могут начать ходить, есть и пить в течение 24 часов после процедуры.

Лапароскопия может проводиться в условиях стационара (в случае госпитализации) или как амбулаторная процедура. Если она проводится амбулаторно, вы можете пойти домой в тот же день.

Перед процедурой лапароскопии

Медсестра/медбрат предоставит вам материал о том, как подготовиться к процедуре. Кроме того, медсестра/медбрат и врач предоставят вам дополнительную информацию, касающуюся конкретно вашей процедуры.

Если вы уходите домой в день проведения процедуры, вам необходимо договориться, чтобы кто-то отвез вас домой. Из-за анестезии (лекарства, под действием которого вы заснете) вы будете чувствовать сонливость в течение нескольких часов после процедуры. Если отвезти вас домой некому, сообщите об этом медсестре/медбрату.

Наденьте или принесите с собой удобную одежду свободного покроя, в которой вы поедете домой. После процедуры брюшная полость может быть немного отекшей или болезненной.

Во время процедуры лапароскопии

Вас отведут в операционную и помогут лечь на операционный стол. Ваш анестезиолог (врач или медсестра/медбрат соответствующего профиля, которые введут вам анестезию) поставит внутривенную (ВВ) капельницу на одну из вен, обычно на руке или кисти. Ваш анестезиолог (врач или медсестра/медбрат соответствующего профиля, которые введут вам анестезию) поставит внутривенную (ВВ) капельницу на одну из вен, обычно на руке или кисти. Кроме того, на протяжении всей процедуры анестезиолог будет контролировать у вас частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Как только вы заснете, в мочевой пузырь вам введут катетер (тонкую гибкую трубку) для выведения мочи. Вам также могут ввести зонд через нос или рот в желудок для выведения его содержимого. Обычно все это снимается в операционной перед тем, как вы придете в себя.

Сначала врач сделает небольшой разрез возле пупка. Через этот разрез он введет в брюшную полость остроконечную трубку. Затем через эту трубку он наполнит брюшную полость углекислым газом. Газ расширит стенки брюшной полости и раздвинет внутренние органы. В результате этого в брюшной полости возникнет свободное пространство, и врач сможет видеть и перемещать хирургические инструменты (см. рисунок 1).

Затем врач сделает еще один небольшой разрез и через него введет в брюшную полость небольшую видеокамеру. Камера находится на конце длинного тонкого хирургического инструмента. Она передаст увеличенное изображение органов на телевизионный экран, и врач сможет осмотреть брюшную полость изнутри.

Если во время лапароскопии вам необходимо провести биопсию или другие процедуры, врач сделает дополнительные небольшие разрезы. Размер каждого из них будет составлять примерно 5–12 мм или среднее между размером резинки на конце карандаша и диаметром батарейки типа ААА.

Ваш врач может провести процедуру с использованием роботизированного устройства. В этом случае процедура называется роботизированной лапароскопией. Роботизированное устройство удерживает камеру и другие хирургические инструменты. Врач контролирует его, чтобы обеспечить точность движений при выполнении операции.

После процедуры лапароскопии

После проведения процедуры вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit (PACU)). Медсестра/медбрат будет внимательно наблюдать за вами и часто проверять ваше состояние. Когда вы полностью придете в себя, вас переведут в больничную палату или выпишут из больницы.

Перед выпиской медсестра/медбрат даст вам указания по поводу обезболивания, соблюдения диеты, занятий и ухода за разрезами.

Ниже приведены общие указания, которые необходимо выполнять после лапароскопии. Если от врача или медсестры/медбрата вы получили указания, отличающиеся от приведенных ниже, следуйте им.

Если вам еще не назначен прием у врача для последующего наблюдения, позвоните врачу, чтобы записаться.

Болеутоление

Боль, возникающая после лапароскопии, у всех разная. Многие испытывают боль в плечах, что является распространенным побочным эффектом после расширения брюшной полости. Такая боль может быть от легкой до сильно выраженной и может сохраняться в течение 7–10 дней. Боль от разрезов, как правило, слабо выражена и может сохраняться в течение нескольких дней.

Ваш врач или медсестра/медбрат расскажут вам, какие можно принять лекарства для устранения боли.

Уход за разрезами

Повязки, наложенные на разрезы, можно снять через 24 часа после лапароскопии. Менять их не нужно. Сняв повязки, можно принять душ. Если оставить разрезы непокрытыми, это будет способствовать их заживлению.

Если на разрезы наложен пластырь Steri-Strips или клей Dermabond, все это отпадет само через 7–10 дней. Если вам наложили швы, они должны рассосаться сами.

Источник

Лапароскопия диагностическая

Для обследования внутренних органов ультразвуковой диагностики бывает недостаточно. Увидеть работу внутренних органов и их патологии помогает диагностическая лапароскопия. Благодаря специальной аппаратуре можно разглядеть орган в многократном увеличении и увидеть малейшие образования. Чаще всего применяется в гинекологии для обследования состояния матки и её придатков, а также выявления опухолей или кист с возможным их удалением.

Показания к проведению

Сделать диагностическую лапароскопию нужно при таких показаниях:

Хирургическое вмешательство особенно важно при выявлении гинекологических патологий. В зависимости от срочности подразделяют на экстренные и плановые случаи.

Экстренными случаями для диагностической лапароскопии являются:

В плановые показания включены такие состояния, как:

Основные противопоказания

В зависимости от состояния здоровья пациента могут устанавливаться определённые противопоказания, абсолютные, либо относительные. В первом случае диагностика проводиться не будет, во втором – только после устранения патологий организма.

Абсолютными противопоказаниями к диагностической лапароскопии являются:

Относительные ограничения устанавливаются в следующих ситуациях:

Подготовка к процедуре

Подготовка к операции начинается с лабораторных и инструментальных исследований:

Число проводимых обследований уменьшается при экстренной хирургии. Проводится диагностирование по результатам ЭКГ, показателям крови по общим признакам, на свёртываемость и резус-фактор, а также по составу мочи.

Несмотря на то что лапароскопия относится к безопасным методам исследования брюшной полости, следует соблюдать определённые рекомендации во избежание осложнений.

К рекомендациям относятся:

Процесс проведения

Перед диагностической лапароскопией делается комплексный осмотр пациента лечащим врачом и анестезиологом.

Этапы подготовки к хирургии:

Само хирургическое вмешательство проводится в следующей последовательности:

Положения оперируемого на время диагностической лапароскопии:

Этап восстановления

В первый день реабилитации пациент может жаловаться на слабость, тошноту, ухудшение аппетита, острые боли в животе и небольшие мазки крови. Это является последствием хирургического вмешательства. В этот день нельзя есть, пить только негазированную воду.

Пациента, как правило, выписывают на вторые или третьи сутки. Разрешено принимать жидкую пищу или в виде пюре, некоторые молочные продукты и сухарики.

Врач снимает швы через 10 дней.

Во время восстановления установлены определенные ограничения. Прежде всего, придётся отказаться от экстрима и тяжелых физических нагрузок. Первое время ограничиться утренней зарядкой. Если диагностическая лапароскопия проводилась по гинекологическим показаниям, то пациент воздерживается и от секса (срок от 2 недель до полутора месяцев). Женщинам, желающим родить здорового ребёнка, нужно проконсультироваться с врачом по поводу того, когда можно проводить зачатие.

Стоимость диагностической лапароскопии устанавливается в зависимости от статуса медицинского центра. В коммерческих центрах на стоимость влияют определённые факторы. К ним относятся обезболивание, сама операция, койко-место в палате, питание и прочие услуги.

В Москве и в Подмосковье цены варьируются от 22 до 120 тысяч рублей.

Источник