Что такое деформация зубных рядов
Деформация зубных рядов
Деформация зубных рядов – это собирательное название. В него входят различные аномалии, большинство из которых вызвано деформациями скелета. Чаще всего к ортодонтическим проблемам приводят краниальные деформации. К ним относят дефекты черепных костей, позиции и размера челюстей. Именно они оказывают на формирование зубного ряда и прикуса наибольшее влияние.
Другие причины деформаций зубного ряда
Кроме деформаций развития черепа, к изменению зубного ряда могут приводить и другие причины:
Виды деформаций зубного ряда
Зубы могут смещаться относительно своего нормального положения по-разному. В зависимости от типа смещения выделяют виды деформаций зубного ряда:
В сложных случаях можно наблюдать комбинированное смещение, объединяющее в себе разные аномалии. Визуально такие дефекты выглядят, как неровный зубной ряд.
Диагностика деформаций зубных рядов
Деформации зубных рядов – это не самостоятельный диагноз. Лечить их только традиционными методами, используемыми для исправления прикуса, не всегда эффективно. Если не выявить и не устранить причину, вызвавшую деформацию зубочелюстного аппарата, есть риск рецидива.
Для постановки диагноза и выбора сповобов лечения деформации зубных рядов врачи нашей клиники используют:
Осмотр зубных рядов дает стоматологу много информации о прикусе. С его помощью можно определить характер деформации, состояние пародонта, корней. Для диагностики функциональных и морфологических нарушений применяют инструментальные методы диагностики.
С помощью осмотра и опроса можно получить и другие данные о состоянию зубочелюстного аппарата:
Инструментальная диагностика аномалий зубного ряда позволяет точно поставить диагноз.
Лечение
Методы лечения деформаций зубного ряда выбирают в зависимости от типа патологии. Большинство деформаций, не связанных с утратой зубов-антагонистов, развиваются в детском возрасте. Поэтому устранять проблему нужно как можно раньше. В ортодонтии используют:
Это самые распространенные варианты ортодонтического лечения деформаций зубных рядов. Специалисты стоматологической клиники «Зууб.рф» считают, что подход к устранению этой проблемы должен быть комплексным. Важно не только визуально выровнять зубной ряд и исправить прикус, но и устранить причину, которая привела к развитию аномалии.
Классификация дефектов зубных рядов
С потерей некоторого количества зубов, от одного до четырнадцати на одной челюсти, происходят патологические изменения зубного ряда. Эти изменения проявляются весьма разнообразными клиническими проявлениями, которые зависят от количества отсутствующих и оставшихся зубов, от их функции, их расположения в зубному ряду, характера прикуса, состояния их твердых тканей и комплекса тканей их окружающих (пародонта).
Основные жалобы, которые предъявляет пациент в зависимости от того или иного дефекта, относящегося к конкретной групповой принадлежности зубов:
Для выбора оптимальной ортопедической конструкции для замещения дефектов зубных рядов, эти дефекты пытались хоть как-то систематизировать и классифицировать. Но важно отметить, что универсальной классификации, описывающей все имеющиеся признаки отсутствия зубов, в природе не существует до сей поры.
1,2,3 класс имеют подклассы. Дефект зубного ряда относят к меньшему по разряду классу, если в одном и том же зубному ряду имеется несколько дефектов разной локализации.
Следует отметить, что все вышеуказанные классификации не учитывают целый ряд важных факторов, такие, например, как состояние пародонта, соотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей в целом. И множество других важных нюансов. Поэтому лишь определение того, к какому классу дефекта относится тот или иной клинический случай, еще не гарантирует успех лечения (например, протезирования металлокерамикой). Только применение комплексной диагностики и всестороннего анализа проблемы, может обеспечить уверенность в точности планирования и реализации успешного лечения.
Что такое аномалии формы и размера зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гоменюк Елены Валерьевны, ортодонта со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Аномалии формы и размера зубов — это варианты развития зубов и зубочелюстной системы, отклоняющиеся от нормы.
Подтипы аномалий и причины их развития
Все аномалии формы и развития зубов могут формироваться под влиянием негативных факторов, которые нарушают развитие тканей и органов плода во время беременности. К ним относятся:
Макро- и микродентия могут иметь наследственный характер. Так как закладка фолликулов (зачатков) постоянных зубов происходит в разное время, начиная с 5 месяца внутриутробного развития и до 3 лет, количество аномальных зубов будет зависеть от воздействия негативных факторов в этот период.
Дентальная эвагинация (выпячивание) затрагивает коронку зуба. Аномалия возникает в период закладки и формирования зачатков зубов. Проявляется в виде дополнительного бугорка, который выступает из коронки зуба. Такой бугорок состоит из эмали и дентина. Его размер, структура и местоположение широко варьируются. По форме он может быть роговым, коническим или пирамидальным. Иначе такую аномалию называют бугорчатым выступом, когтевидным бугорком, премоляром Леонга и окклюзионной эмалевой жемчужиной.
Симптомы аномалий формы и размера зубов
Патогенез аномалий формы и размера зубов
Некоторые авторы считают, что слияние зубов связано с плотным прилеганием зубных зачатков в период образования тканей зубов. Другие связывают появление данной аномалии с влиянием на зачатки тяжёлой инфекции, перенесённой в детстве.
Патогенез инвагинации зубов до конца не известен. Большинство авторов считают, что причина аномалии кроется в искривлении или прекращении роста эмали во время её развития. Причём искривление эмали может быть связано с давлением роста зубной дуги, а прекращение её роста сопровождается нормальным развитием окружающих тканей зуба.
Классификация и стадии развития аномалий формы и размера зубов
Макродентия может быть истинной или относительной, локализованной (частичной) или генерализованной (полной).
Макро- и микродентия постоянных зубов разделены на четыре группы:
Дентальную инвагинацию разделяют на три типа:
Тауродонтизм также подразделяют на три типа:
Осложнения аномалий формы и размера зубов
Из-за несоответствия размера зубов и формы челюсти микродентия и макродентия приводят к возникновению различных зубочелюстных аномалий: образованию промежутков между зубами (диастем и трем), скученности, смещению, поворотам зубов вокруг своей оси и нарушению прикуса.
Дентальная эвагинация осложняется патологической стираемостью и переломом образовавшегося бугорка. В дальнейшем эти повреждения могут привести к некрозу (омертвению) пульпы и развитию периапикальной инфекции, которая впоследствии становится причиной разрушения зуба.
Высота эвагинации в передней группе зубов может достигать режущего края коронки. Такая аномалия нарушает не только эстетику, но и смыкание зубов (окклюзию). Всё это может вызвать боль в области десны и височно-нижнечелюстного сустава.
Инвагинация и тауродонтизм не приводят к осложнениям, но из-за своего неправильного строения создают трудности при лечении: каналы таких зубов довольно сложно пломбировать.
Диагностика аномалий формы и размера зубов
Для диагностики аномалий размеров зубов часто применяют методику, разработанную доктором медицинских наук Зубковой Л. П. Согласно данной методике, патологию выявляют по измерению и суммированию ширины четырёх верхних и нижних резцов:
Тауродонтизм обнаруживается только благодаря рентгенографии. Его характеризует расширенная пульповая камера в форме прямоугольника. Тело зуба удлинено, корни и корневые каналы укорочены. При этом размер коронки остаётся нормальным.
Лечение аномалий формы и размера зубов
Лечение макродентии заключается в эстетической реабилитации с помощью реставрации или ортопедических манипуляций: препарирования зубов, покрытия их винирами или коронками.
При микродентии возможно применение ортодонтического лечения и комплексной реабилитации. Ортодонтическое лечение включает в себя перемещение зубов и закрытие промежутков, а также создание необходимого места в зубном ряду для последующей реабилитации зубов с помощью реставрации или покрытия их винирами или коронками.
Для улучшения эстетики и функции зуба с аномалией формы может потребоваться операция, ортодонтическое лечение, удаление пульпы, а также восстановление зубов с использованием виниров и коронок. Однако не все пациенты с аномалиями формы зубов нуждаются в лечении. В нём нет необходимости, если:
Рациональный и консервативный подход к лечению зу бов с аномалиями формы включает профилактику кариеса и его осложнений. С этой целью проводится герметизация фиссур и реминерализующая терапия. При герметизации фиссур естественные углубления на поверхности зубов запечатывают специальным материалом. При реминерализующей терапии зубную эмаль покрывают препаратами с минеральными компонентами, которые восстанавливают её структуру.
Прогноз. Профилактика
Профилактика возникновения аномалий зубов — это ведение здорового образа жизни и устранение негативного воздействия внешних факторов (лекарственных препаратов, пищевых добавок, вирусов, промышленных ядов, алкоголя, табачного дыма и др.) во время беременности.
К медицинским методам профилактики можно отнести медико-генетическое консультирование и ультразвуковую диагностику (УЗИ). Консультация генетика показана в обязательном порядке, если у родственников, родителей или старших детей имеются врождённые пороки развития. УЗИ-диагностика должна проводиться по назначению врача во время 10-13 недели беременности, а также с 16 по 22 неделю и в третьем триместре. С её помощью можно выявить до 60-70 % отклонений. Кроме того, для диагностики пороков развития во время беременности можно провести анализ околоплодных вод, биопсию плаценты или биохимический анализ крови матери.
Деформации зубов
Деформации зубов – этот термин обозначает состояние, которому присуще изменение расположения зубов в челюсти. Подразделяют патологию на три группы – наследственные аномалии, врожденные и приобретенного типа. О том, имеет ли искривление зубов наследственную почву, ученые спорят до сих пор. Но некоторые данные по этому вопросу уже есть. Так, по мнению многих ученых, детям от их родителей может быть передана предрасположенность к формированию глубокого прикуса и диастем.
Смещение зубов, как и любая другая деформация, не является приговором и успешно устраняется при помощи врача ортодонта. В данное время разработано много методик и ортодонтических конструкций, которые помогут нормализовать состояние зубного ряда и сделать улыбку красивой. Можно поставить брекеты, использовать каппы и трейнеры, провести хирургическое вмешательство с целью вернуть зубы в их анатомически верное положение. Длительность лечения зависит от сложности клинической ситуации.
Этиология
Кривые зубы могут стать следствием многих неблагоприятных факторов. К примеру, нередко деформация зубного ряда наблюдается после удаления одного из зубов. Рядом стоящие зубы начинают замещать дефект, наклоняясь в его сторону. Постепенно угол наклона зуба будет увеличиваться. Кроме этого к аномалиям в зубной дуге могут привести патологии пародонта, травматизация челюстно-лицевой области, формирование опухолей в ротовой полости и в самой челюсти в частности, прочее. Также имеет место наследственный путь передачи.
Разновидности
При первых же признаках формирования аномалии, показано сразу же посетить квалифицированного доктора ортодонта, чтобы нормализовать состояние зубного ряда. Важно помнить, что изменение положения и внешнего вида зубов у маленьких детей происходит очень быстро, у подростков несколько медленнее. Поэтому нужно не медлить, и сразу обращаться за помощью.
Лечебные мероприятия
Лечение патологии зависит от того, что послужило первопричиной ее формирования. Если это удаление зуба – показано провести восстановление целостности зубной дуги при помощи имплантации. Если поражены ткани пародонта – важно провести их лечение (обратиться к пародонтологу). Кроме этого исправление любых деформаций эффективнее всего проводить при помощи брекет-систем. Эти ортодонтические конструкции позволяют восстановить состояние зубного ряда за 1-2 года. Брекеты показаны для ношения как детям, так и взрослым людям.
Чтобы определить лечение, вам нужно обратиться к доктору. Выберите и запишитесь к доктору из нашего рейтинга ниже.
Особенности ортодонтической подготовки перед проведением ортогнатических операций у пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля
к.м.н. А.Н. Сенюк, к.м.н. Д.А. Волчек, к.м.н. Д.В. Богатырьков, асп. М.А. Мохирев1
Peculiarities of orthodontic preparation before orthognatic operations in patients with skeletal anomaly of occlusion of 2nd Angle class
A.N. SENYUK, D.A. VOLCHEK, D.V. BOGATYRKOV, M.A. MOKHIREV
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва
Представлены этапы комплексного ортодонтическо-хирургического лечения пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля. Определены особенности ортодонтической подготовки к проведению двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти, остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort Ι с одномоментной фрагментацией.
Ключевые слова: скелетная аномалия окклюзии II класса Энгля, ортогнатическая хирургия, ортодонтическое предоперационное лечение, ортодонтическое послеоперационное лечение.
Stages of comprehensive orthodontic-surgical treatment of patients with skeletal anomaly of occlusion of 2nd Angle class were offered. Peculiarities of orthodontic preparation for 2-sided sagittal mandible osteotomy, maxilla osteotomy on the level of Le Fort I with single step fragmentation were determined.
Key words: skeletal anomaly of occlusion of 2nd Angle class, orthognatic surgery, orthodontic preoperative treatment, orthodontic postoperative treatment.
Ортодонтическая подготовка к ортогнатической операции у пациентов со скелетной аномалией окклюзии имеет специфику и отличается от обычного ортодонтического лечения. В статье будет рассмотрена ортодонтическая подготовка к двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти, остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией и послеоперационное ортодонтическое лечение пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.
Целью ортодонтической подготовки к хирургической коррекции сочетанных деформаций являются:
Для создания функциональной окклюзии необходимо обеспечить правильную мезио-дистальную и язычнощечную инклинацию зубов относительно окклюзионной плоскости и челюстных костей. Инклинация резцов особенно важна для создания функциональной передней направляющей. Помимо этого, если запланировано проведение сегментарной остеотомии на верхней челюсти и линия остеотомии будет проходить между зубами, между ними необходимо создать должное расстояние. По мнению многих хирургов, успешная остеотомия невозможна без наличия места между корнями зубов в линии остеотомии. В связи с этим на этапе предоперационной ортодонтической подготовки следует либо наклонить брекеты при фиксации, либо использовать специальную пропись брекетов, чтобы преднамеренно отклонить корни зубов, которые будут граничить с линией остеотомии. После проведения операции на этапе финишной коррекции необходимо переклеить брекеты в нормальное положение, либо заменить их.
Материал и методы
Были обследованы, подготовлены к операции и прооперированы 24 пациента со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.
Этапы лечения
1. Диагностика и предварительное планирование комплексного лечения хирургом и ортодонтом
Уточняли жалобы пациента и анамнез заболевания. Проводили оценку общего и местного статуса. Изготовление гипсовых диагностических моделей верхней и нижней челюстей пациента с установкой в артикулятор SAM 3 в положении центрального соотношения челюстей. Фотографирование пациента (анфас, профиль, 3⁄4, улыбка). Проводили рентгенологическое обследование: телерентгенография черепа в прямой и боковой проекциях, ортопантомография, компьютерная томография ВНЧС.
2. Предоперационная ортодонтическая подготовка
Ортодонтическая подготовка проводилась с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры для нормализации положения зубов и зубных рядов с целью их правильного сопоставления в ходе операции.
Подготовка верхнего зубного ряда к остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort Ι с одномоментной фрагментацией
В ходе предоперационной ортодонтической подготовки проводили:
Особенностью ортодонтической подготовки являлось получение необходимой длины зубного ряда в области передних зубов. Создавались промежутки в 1—2 мм между вторыми верхними резцами и клыками (рис. 2), что упрощало фрагментацию в данном межзубном промежутке и позволяло увеличить длину фронтального участка зубного ряда. Мобилизация фронтального зубосодержащего сегмента 12—22 в результате фрагментации верхней челюсти позволяла хирургу изменять положение резцов в трех плоскостях (рис. 3) и контролировать глубину и степень перекрытия. Благодаря этому в ходе операции достигалось оптимальное резцовое перекрытие в пределах 3—4 мм и установка клыков верхней челюсти по І классу. Также при фрагментации верхней челюсти проводилось необходимое расширение верхнего зубного ряда хирургическими расширителями по линиям фрагментации. В послеоперационном периоде стабильность трансверзальных размеров верхнего зубного ряда поддерживалась использованием перекрестных эластичных тяг от небной поверхности 15, 16, 17, 25, 26, 27 к вестибулярным поверхностям 35, 36, 37, 45, 46, 47 изнутри наружу. Для этого фиксировались к верхним молярам и премолярам перед операцией небные крючки, кнопки или петли Кобаяши.
Область хирургической фрагментации верхней челюсти.
Хирургическая сегментация зубной дуги выполнялась у 19 пациентов в межзубном промежутке у вторых резцов и клыков, у 3 пациентов — между первыми резцами, клыками и премолярами (данный вид фрагментации использовался при вертикальной резцовой дизокклюзии — рис. 4).
Предоперационная ортодонтическая подготовка нижнего зубного ряда
Ортодонтическая подготовка проводилась с использованием несъемной ортодонтической техники и состояла из следующих этапов:
3. Планирование и лабораторное моделирование ортогнатической операции
При планировании оперативного вмешательства проводили контурное планирование с использованием боковой телерентгенограммы головы и профильных фотоснимков, с целью прогнозирования изменений контуров средней и нижней зон лица в результате перемещения фрагментов верхней и нижней челюстей. Данные проведенного перемещения использовали на заключительном этапе планирования — лабораторном 3D моделировании. Модели зубных рядов гипсовали в артикулятор SAM 3 в центральном соотношении. Проводили перемещение нижнечелюстной и верхнечелюстной моделей в трехмерном пространстве в планируемое положение и изготавливали пластмассовый хирургический шаблон.
4. Двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти, остеотомия верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией
Двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти, остеотомию верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией выполняли в хирургическом стационаре под эндотрахеальным наркозом. Пациенты в удовлетворительном состоянии выписывались на 2-е сутки после операции и находились под амбулаторным наблюдением лечащего хирурга.
5. Послеоперационное ортодонтическое лечение
Непосредственно после операции фиксировались скелетные эластичные тяги (рис. 5), которые удерживали зубные ряды между собой, не позволяя им сместиться. Скелетная тяга обеспечивала правильное резцовое перекрытие, не допуская экструзии зубов. Скелетные эластичные тяги использовались постоянно в течение 8 нед после операции. В течение 2 мес после операции хирург осматривал пациентов 2 раза в неделю. Затем необходимость в постоянном ношении скелетных эластичных тяг отпала, и пациент самостоятельно пользовался ими только ночью. В послеоперационном периоде при необходимости ставили асимметричные эластичные тяги, которые устраняли нежелательную тягу жевательных мышц и мягких тканей.
Использование скелетных эластичных тяг продолжалось до 12—16 нед после операции, затем устанавливалась ортодонтическая непрерывная дуга.
Несьемная ортодонтическая техника использовалась в течение 4—6 мес после операции. Это обеспечивало консолидацию фрагментов верхней челюсти, их иммобилизацию и заживление.
6. Наблюдение в ретенционном периоде
В период от 6 до 12 мес после операции завершали ортодонтическую коррекцию и изготавливали ретейнер, ношение которого продолжалось в течение 1 года. Основная цель ношения ортодонтических пластинок — поддержание множественного контакта между зубами верхней и нижней челюстей (рис. 6).