Что такое деформация луковицы дпк
Стеноз и рубцовая деформация желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки — язвенная болезнь МЦПК Русаков В.И.1997
Особенность распределения язв по локализации определяет наибольшую частоту рубцовых деформаций в пилорическом отделе желудка и в луковице дуоденум. Сужение развивается или вследствие заживления язвы с образованием стягивающего рубца, или в результате разрастания созревающей соединительной ткани при продолжающемся язвенном процессе. И в том, и в другом случае клиническая картина заболевания меняется.
Патологоанатомически и клинически различают две стадии стеноза: стадию компенсации и стадию декомпенсации. В первой стадии желудок в результате развивающейся гипертрофии мышечной оболочки преодолевает препятствие в области сужения, слизистая выделяет еще значительное количество желудочного сока.
Затем, по мере нарастания сужения, для эвакуации содержимого требуется все больше и больше времени при максимальной мышечной деятельности желудка, который в конечном итоге перестает справляться с увеличивающейся нагрузкой, и процесс переходит в стадию декомпенсации. Эта стадия характеризуется постепенным растяжением желудка и развитием атрофических изменений во всех слоях, что приводит к резкому угнетению желудочной секреции и развитию гнилостных процессов.
При заживлении язвы больной отмечает постепенное стихание болей, исчезновение приступов, уменьшение, а затем и полное прекращение изжоги, улучшение общего состояния и, конечно, связывает это с наступающим выздоровлением. Однако вскоре он замечает, что изжога и кислая отрыжка сменяются отрыжкой пищей, после еды появляются неприятная тяжесть в животе и тупые давящие боли, приобретающие характер постоянных. При сохранении язвы с развитием стеноза боли становятся слабее, но они не исчезают полностью и лишь усиливаются после еды.
Эти симптомы нарастают, дополняются вздутием верхней половины живота, громким урчанием и схваткообразными болями, после которых живот постепенно опадает и состояние больного улучшается — боли ослабевают и исчезает томящее чувство тяжести. В последующем, после еды, в момент вздутия живота и схваткообразных болей, появляется рвота, и больной выбрасывает из желудка непереваренную пищу, в которой иногда бывает примесь пищи, съеденной накануне, а то и несколько дней назад.
После рвоты больному становится легко, и, ощутив это, он прибегает с приближением очередного приступа к искусственному вызыванию рвоты. Рвота становится систематической, изнуряющей больного. Fleming(1966) описал наблюдение, когда в момент рвоты у больного при стенозе привратника наступил разрыв желудка.
Желудок, вначале гипертрофированный и справлявшийся с преодолением препятствия при эвакуации пищи, постепенно переходит в стадию декомпенсации, растягивается, превращается в тонкостенный мешок, спускающийся в малый таз. Скапливающаяся в нем пища загнивает, отрыжка становится тухлой, а с рвотой выбрасываются зловонные разлагающиеся массы. Больной теряет много жидкости и голодает, в результате чего развиваются нарастающее истощение, обезвоживание и большие изменения в электролитном составе и внутренних органах,вплоть до развития печеночно-почечной недостаточности (см. «Патогенез»),
Объективное исследование больного обнаруживает понижение питания (вплоть до истощения), обезвоживание, которое при значительной выраженности и в сочетании с потерей электролитов может сопровождаться судорогами или другими симптомами, свойственными этим состояниям. Общее состояние в зависимости от стадии колеблется от удовлетворительного до крайне тяжелого, коматозного.
В первой стадии заболевания при общем удовлетворительном состоянии заметно беспокойство больного. Язык обложен беловатым налетом, изо рта нередко — неприятный запах. Живот в момент исследования (особенно до еды) может иметь нормальную форму, но он, как правило, втянут. Из-за исхудания заметно выстоят верхние передние ости подвздошных костей и реберные дуги. Живот участвует в дыхании, активные движения и перкуссия могут не дать никаких сведений и лишь небольшая болезненность в пилородуоденальной области указывает на наличие язвенного процесса.
Поверхностная пальпация при исследовании в период покоя желудка тоже может оказаться бесцельной, лишь при выраженном стенозе и дряблой брюшной стенке удается определить огромный желудок, растянутую малую кривизну и спускающуюся далеко ниже пупка большую кривизну. При выполнении глубокой пальпации, проводимой методично и настойчиво, вдруг картина резко меняется. Под руками желудок становится напряженным, он приподнимает брюшную стенку, через которую ясно контурируются все его отделы. Можно рассмотреть большие перистальтичные волны, идущие слева направо и набегающие одна на другую.
В это время на лице больного заметны признаки беспокойства, которые становятся выразительными при появлении антиперистальтики, — волны идут в обратном направлении и сопровождаются неприятными ощущениями, а иногда и болями. На этот феномен появления перистальтики после пальпации желудка при стенозе привратника обратили внимание давно. Старые врачи говорили: «Надо подразнить желудок».
Симптоматика стеноза особенно ярко вырисовывается после еды. Тогда при перкуссии раздутый и содержащий воздух желудок дает высокий тимпанит, а постукивание кончиками пальцев по брюшной стенке над желудком, при одновременной фиксации большой кривизны левой рукой, дает характерный симптом «шума плеска» — издает шум, плещется жидкое содержимое желудка, как это бывает в любом сосуде, лишь частично наполненном жидкостью (например, в грелке с водой). Выраженные исхудание и обезвоживание делают брюшную стенку тонкой и дряблой, кожа собирается в складки, которые долго не расправляются (рис. 114).
Стеноз и рубцовая деформация желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки — язвенная болезнь МЦПК Русаков В.И.1997
Выраженность клинической картины зависит от стадии стеноза, особенностей процесса и индивидуальных свойств больного (как и при других болезнях).Жалобы больного на изменение характера болезни, ослабление или исчезновение болей, смена изжоги, отрыжки кислым на отрыжку съеденной пищей, а затем тухлым, присоединяющаяся рвота без тошноты, вздутие и урчание в животе, нарастающее исхудание больного при наличии приведенных изменений со стороны живота (выраженных в различной степени) позволяют безошибочно и своевременно распознать сужение выхода из желудка.
Окончательно решает вопрос рентгеновское исследование. Правда, надо помнить о спазме привратника и в сомнительных случаях повторять исследование после атропинизации. Рентгеновская картина стеноза очень выразительна (рис. 115). При выраженном стенозе первые глотки бариевой массы, пройдя пищевод, проваливаются (падают) в малый таз, где покоится большая кривизна желудка. Это обстоятельство иногда приводит в смятение начинающего рентгенолога или хирурга, редко заглядывающего в рентгеновский кабинет. Когда желудок наполняется контрастной массой, обнаруживаются большие его размеры, дряблые стенки, слабо или бурно перистальтирующие (в зависимости от стадии стеноза). Желудок принимает форму чаши с горизонтальным уровнем контрастного вещества. Натощак в желудке бывает много жидкости.
Стеноз и рубцовая деформация желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки — язвенная болезнь МЦПК Русаков В.И.1997
Рентгеновское исследование определяет выраженность стеноза, особенность перистальтики и время эвакуации содержимого. Эвакуация иногда задерживается на много часов. При резко выраженных сужениях контрастная масса остается в желудке 24—48 часов.
Больные со стенозом желудка подлежат тщательному кли-ническому и лабораторному исследованию. Необходимо в первый же день поступления больного определить суточное количество мочи, выполнить общий анализ крови, определить электролиты крови, хлориды, остаточный азот крови, функциональное состояние печени. Все это необходимо для выполнения коррекции водного и электролитного баланса и обеспечения полноценного питания.
Если больной поступил с явлениями обезвоживания, следует немедленно начать переливание солевых растворов (физиологический раствор поваренной соли с добавлением солей калия,жидкости Дарру или Рингера, 5%-ного раствора глюкозы с непременным введением инсулина (из расчета 4—5 ЕД инсулина на 10 граммов сухой глюкозы), белковые препараты и кровезаменители.
Иными словами, исходя из выраженности обезвоживания (суточное количество мочи, степень сгущения крови), величины дефицита электролитов, степени алкалоза или ацидоза, надо принять рециональные меры к нормализации водного обмена, белкового обмена, кислотно-щелочного равновесия и компенсации электролитов. С первых дней поступления больного в стационар при наличии декомпенсации моторной деятельности желудка необходимы ежедневные промывания желудка слабокислыми растворами (1—2%-ным раствором соляной или лимонной кислоты).
Перечисленные мероприятия являются подготовкой больного к операции, показания к которой относятся к абсолютным.
Не буду подробно описывать клиническую картину других рубцовых деформаций желудка, так как встречаются они редко, а диагностируются без особого труда рентгенологически. Можно лишь отметить, что деформацию желудка в виде «кисета» вызывают большие язвы малой кривизны желудка, они сопровождаются выраженной болевой реакцией.
«Песочные часы» дают симптоматику стеноза с более ранним появлением отрыжки и рвоты и менее выраженными явлениями со стороны живота. Schloffer (1913) писал: «Иногда удается при раздувании желудка видеть, как оба мешка выпячиваются, наподобие шара. При промывании желудка замечают иногда поразительное явление, что введенная жидкость не вытекает обратно или что, после того, как кардиальный мешок дочиста промыт, вдруг начинает опять выделять желудочное содержимое из привратникового мешка».
Деформации и стенозы при любой локализации необходимо дифференцировать со злокачественными опухолями. Большое значение при этом играет клиника заболевания. Из рентгеновских методов здесь следует упомянуть париетографию. В трудных случаях помогают решить вопрос гастроскопия и биопсия, но и эти методы не гарантируют от ошибок. Успокоением в таких случаях является необходимость оперативного вмешательства, независимо от причины, вызвавшей стеноз.
Почему происходит рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки?
Рубцовая деформация луковицы 12-пк
Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки — заболевание, которое оставляют после себя язва луковицы двенадцатиперстной кишки и язва луковицы желудка. Болезнь эта довольно распространена в наши дни, и этому способствует множество факторов современной жизни: недостаток движений, вредные привычки, плохое питание, голодание, питание фастфудом.
При образовании рубцовая деформация луковицы дпк покрывается рубцами, которые мешают функционированию ЖКТ. Давайте разберемся, что из себя представляет данное заболевание, какие бывают его причины и как избежать столкновения с ним.
Образование рубцовой деформации
Как уже было сказано, сначала появляется язва дпк. Когда язва луковицы двенадцатиперстной кишки начинает заживать, симптомов нет, а на ее месте постепенно образуется рубец. Это своего рода шрам, как после глубоких ранений, если травму запустить и дать инфекции вызвать воспаление.
Тот же самый процесс происходит и с язвой. Если не обращать на нее внимания, не лечить и не соблюдать диету для язвенников, то появляется риск осложнений, которые навсегда лишают орган способности работать нормально, как у здорового человека.
Рецидивы могут быть смертельно опасны: в самом тяжелом случае луковица может деформироваться, достигнуть больших размеров и закрыть проход кишки. Вследствие этого переваренная пища не может пройти в кишечник. Застаиваясь, она провоцирует процесс гниения и интоксикации организма. В этом случае просто необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы вырезать воспаление и соединить участки кишки надлежащим образом.
Именно поэтому язвенная болезнь луковицы должна быть вылечена незамедлительно. При правильном подходе на месте язвы не останется и следа, в крайнем случае — небольшой линейный шрам, не создающий дискомфорта и не несущий угрозы здоровью.
Чтобы не провоцировать рецидив, 
нужно обеспечить полный покой кишечному тракту, соблюдать диету и избегать стрессов. Конечно же, прием медикаментов тоже является обязательной мерой.
Когда острая язвенная деформация луковицы дпк становится большой и блокирует проход, привратник желудка, где находится соляная кислота, тоже начинает выполнять свою работу хуже. Это приводит к тому, что желудочная кислота попадает в кишечник, а из кишечника в желудок мигрируют желчь и панкреатическая жидкость, а это является патологией. Все это способствует диарее, запорам, болям в верхней части живота, отрыжке, тошноте, иногда рвоте.
Далее рассмотрим симптомы и лечение рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки.
Диагностика язвы луковицы и рубцовой деформации
Самым эффективным методом 
диагностики является инвазивная. С ее помощью можно наверняка обнаружить малейший деформированный луковичный участок и рубец, а также острую язву луковицы двенадцатиперстной кишки. Делать проникающее обследование нужно уже при первой степени язвы 12-перстной кишки. На том этапе, когда начинает деформироваться луковица двенадцатиперстной кишки.
Очень часто совершается такая врачебная ошибка, как пренебрежение инвазивной диагностикой. Многие ограничиваются внешним осмотром пациента, что приводит к неправильным выводам. Поэтому больному следует настаивать на проникающем осмотре, даже если врач говорит, что это необязательно и волноваться не о чем.
Проникающая диагностика представляет собой комплекс мер, осуществляемых с помощью фиброгастродуоденоскопии. Кратко ее называют ФГДС.
Вышеописанный метод является основным. Однако существуют и другие способы постановки диагноза с более подробным исследованием:
Как сократить риск возникновения рубцовой деформации луковицы и язвы до минимума? Две эти болезни связаны друг с другом. Деформация хронической язвы луковицы 12-перстной кишки появляется на фоне дефекта кишечника. 
Следовательно, чтобы избежать образование рубца, нужно избежать язвы.
Язвенная болезнь должна лечиться грамотно с помощью специалиста. Нельзя пренебрегать приемом лекарств, нарушать диетический режим питания.
Язва луковицы ДПК: лечение
Существует множество способов предотвращения язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и вариантов ее лечения. В самых простых случаях данной болезни прибегают к следующей схеме лечения:
Если же у больного более сложная стадия развития язвы луковицы кишки (например, целующиеся язвы), то прибегают к комплексному лечению. Обычно оно состоит из нескольких методов, скомбинированных вместе в соответствии с индивидуальным состоянием больного.
Методики встречаются следующие:
Правильное питание и диета при наличии рубцовой деформации
При выявлении язвы луковицы 12пк или рубцовой деформации луковицы дпк, первым делом нужно откорректировать свое питание и составить здоровое меню. Последнее нужно выполнить обязательно, чтобы не приходилось думать о блюдах на обед или ужин и не прибегать к какой-нибудь вкусной, но вредной пище.
Здоровое питание тоже может быть вкусным, вопреки расхожему мнению. Итак, запрещено употреблять при язве и деформации луковицы двенадцатиперстной кишки следующее:
Слабыми раздражителями ЖКТ являются минеральные воды, молоко и молочные продукты, вареное нежирное мясо, овощи протертые, крупяные супы, вареные овощи, ягоды и фрукты. Все эти продукты можно есть, но не очень часто.
Наименьшим образом раздражают кишечник и желудок жидкая пища, а также крупяные каши в разваренном или слизистом виде.
Ни в коем случае нельзя есть 
пищу очень горячей, если есть заболевание луковицы кишки. Холодную пищу тоже нельзя есть, так как она прямиком попадает в кишку, не претерпев щелочной обработки, а это означает, что соляная кислота попадает в кишечник. Отсюда следует, что нужно исключить из рациона мороженое, холодные напитки, лед, охлажденные молочные коктейли и подобное.
При наличии язвенных образований организму необходимо много белка, чтобы залечивать раны. Белок является строительным материалом, к тому же он нейтрализует излишки желудочной секреции.
Рацион язвенного больного должен содержать белки в следующем количестве: 65% — животных, 35% — растительных. Рекомендуется есть мясо кролика, так как переваривается оно лучше, чем куриное и тем более говяжье, содержит большое количество белка.
Содержание соли в блюдах тоже нужно свести к минимуму, так как она провоцирует выделение кислоты в желудке, а значит, усугубляет заболевание.
Рубцовая деформация луковицы 12-пк
Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки — заболевание, которое оставляют после себя язва луковицы двенадцатиперстной кишки и язва луковицы желудка. Болезнь эта довольно распространена в наши дни, и этому способствует множество факторов современной жизни: недостаток движений, вредные привычки, плохое питание, голодание, питание фастфудом.
При образовании рубцовая деформация луковицы дпк покрывается рубцами, которые мешают функционированию ЖКТ. Давайте разберемся, что из себя представляет данное заболевание, какие бывают его причины и как избежать столкновения с ним.
Образование рубцовой деформации
Как уже было сказано, сначала появляется язва дпк. Когда язва луковицы двенадцатиперстной кишки начинает заживать, симптомов нет, а на ее месте постепенно образуется рубец. Это своего рода шрам, как после глубоких ранений, если травму запустить и дать инфекции вызвать воспаление.
Тот же самый процесс происходит и с язвой. Если не обращать на нее внимания, не лечить и не соблюдать диету для язвенников, то появляется риск осложнений, которые навсегда лишают орган способности работать нормально, как у здорового человека.
Рецидивы могут быть смертельно опасны: в самом тяжелом случае луковица может деформироваться, достигнуть больших размеров и закрыть проход кишки. Вследствие этого переваренная пища не может пройти в кишечник. Застаиваясь, она провоцирует процесс гниения и интоксикации организма. В этом случае просто необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы вырезать воспаление и соединить участки кишки надлежащим образом.
Именно поэтому язвенная болезнь луковицы должна быть вылечена незамедлительно. При правильном подходе на месте язвы не останется и следа, в крайнем случае — небольшой линейный шрам, не создающий дискомфорта и не несущий угрозы здоровью.
Чтобы не провоцировать рецидив, нужно обеспечить полный покой кишечному тракту, соблюдать диету и избегать стрессов. Конечно же, прием медикаментов тоже является обязательной мерой.
Когда острая язвенная деформация луковицы дпк становится большой и блокирует проход, привратник желудка, где находится соляная кислота, тоже начинает выполнять свою работу хуже. Это приводит к тому, что желудочная кислота попадает в кишечник, а из кишечника в желудок мигрируют желчь и панкреатическая жидкость, а это является патологией. Все это способствует диарее, запорам, болям в верхней части живота, отрыжке, тошноте, иногда рвоте.
Далее рассмотрим симптомы и лечение рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки.
Диагностика язвы луковицы и рубцовой деформации
Самым эффективным методом диагностики является инвазивная. С ее помощью можно наверняка обнаружить малейший деформированный луковичный участок и рубец, а также острую язву луковицы двенадцатиперстной кишки. Делать проникающее обследование нужно уже при первой степени язвы 12-перстной кишки. На том этапе, когда начинает деформироваться луковица двенадцатиперстной кишки.
Очень часто совершается такая врачебная ошибка, как пренебрежение инвазивной диагностикой. Многие ограничиваются внешним осмотром пациента, что приводит к неправильным выводам. Поэтому больному следует настаивать на проникающем осмотре, даже если врач говорит, что это необязательно и волноваться не о чем.
Проникающая диагностика представляет собой комплекс мер, осуществляемых с помощью фиброгастродуоденоскопии. Кратко ее называют ФГДС.
Вышеописанный метод является основным. Однако существуют и другие способы постановки диагноза с более подробным исследованием:
Как сократить риск возникновения рубцовой деформации луковицы и язвы до минимума? Две эти болезни связаны друг с другом. Деформация хронической язвы луковицы 12-перстной кишки появляется на фоне дефекта кишечника. Следовательно, чтобы избежать образование рубца, нужно избежать язвы.
Язвенная болезнь должна лечиться грамотно с помощью специалиста. Нельзя пренебрегать приемом лекарств, нарушать диетический режим питания.
Язва луковицы ДПК: лечение
Существует множество способов предотвращения язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и вариантов ее лечения. В самых простых случаях данной болезни прибегают к следующей схеме лечения:
Если же у больного более сложная стадия развития язвы луковицы кишки (например, целующиеся язвы), то прибегают к комплексному лечению. Обычно оно состоит из нескольких методов, скомбинированных вместе в соответствии с индивидуальным состоянием больного.
Методики встречаются следующие:
Правильное питание и диета при наличии рубцовой деформации
При выявлении язвы луковицы 12пк или рубцовой деформации луковицы дпк, первым делом нужно откорректировать свое питание и составить здоровое меню. Последнее нужно выполнить обязательно, чтобы не приходилось думать о блюдах на обед или ужин и не прибегать к какой-нибудь вкусной, но вредной пище.
Здоровое питание тоже может быть вкусным, вопреки расхожему мнению. Итак, запрещено употреблять при язве и деформации луковицы двенадцатиперстной кишки следующее:
Слабыми раздражителями ЖКТ являются минеральные воды, молоко и молочные продукты, вареное нежирное мясо, овощи протертые, крупяные супы, вареные овощи, ягоды и фрукты. Все эти продукты можно есть, но не очень часто.
Наименьшим образом раздражают кишечник и желудок жидкая пища, а также крупяные каши в разваренном или слизистом виде.
Ни в коем случае нельзя есть пищу очень горячей, если есть заболевание луковицы кишки. Холодную пищу тоже нельзя есть, так как она прямиком попадает в кишку, не претерпев щелочной обработки, а это означает, что соляная кислота попадает в кишечник. Отсюда следует, что нужно исключить из рациона мороженое, холодные напитки, лед, охлажденные молочные коктейли и подобное.
При наличии язвенных образований организму необходимо много белка, чтобы залечивать раны. Белок является строительным материалом, к тому же он нейтрализует излишки желудочной секреции.
Рацион язвенного больного должен содержать белки в следующем количестве: 65% — животных, 35% — растительных. Рекомендуется есть мясо кролика, так как переваривается оно лучше, чем куриное и тем более говяжье, содержит большое количество белка.
Содержание соли в блюдах тоже нужно свести к минимуму, так как она провоцирует выделение кислоты в желудке, а значит, усугубляет заболевание.
Что такое рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки?
Рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки – патологическое изменение слизистой начального отдела кишечника, формирующееся после заживления язвы в этой области.
Изъязвления, появившиеся на слизистых ЖКТ, после заживления образуют рубцы, состоящие из грануляционной ткани. Рецидивирующие язвы кишечника приводят к появлению множества шрамов.
Причины появления патологии
Воспалительная рубцовая деформация кишечника формируется на месте затянувшейся язвы 12-перстной кишки.
Эрозивные повреждения, переходящие в изъязвления, развиваются из-за патологического воздействия повышенного количества соляной кислоты в желудочном соке и пепсина, как и при формировании язвы в желудке.
Если лечение желудка и кишечника отсутствует, то язвенная болезнь поражает нижние слои эпителия и может привести к прободению стенки кишечника с последующим кровотечением.
Причины, приводящие к появлению эрозий и язв слизистой и, как следствие, к рубцовой деформации 12-перстной кишки:
Эти факторы приводят к постепенному развитию воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь и рубцы на слизистой кишечника появляются, если лечение не было назначено. Этот процесс может проходить в разных отделах 12-перстной кишки, но чаще локализуется в луковице.
Как и все грануляции, рубцовое образование кишечника стягивает окружающие его ткани, тем самым меняя отделу форму.
1 — рельеф-ниша; 2 — рельеф-ниша и рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки в виде трилистника; 3 — ниша, выходящая за контур луковицы; 4 — ниша с воспалительным валом вокруг
Если рубцы в большом количестве содержатся в одном месте, то это скопление приводит к деформации луковицы двенадцатиперстной кишки.
Это патологическое состояние обычно не проявляется никакими симптомами, а спустя несколько лет слизистая снова распрямляется, изменения проходят сами собой.
О каких-либо серьезных проблемах говорят только в том случае, если язвенная болезнь имеет рецидивирующий характер, формируя новую рубцовую ткань.
В этой ситуации рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки присутствует постоянно, постепенно сужая данный кишечный отдел.
Это приводит к тому, что пищевой комок не может двигаться по ЖКТ. Развивается полная обструкция луковичного сектора 12-перстной кишки рубцовой тканью.
Обширные изменения этого отдела кишечника лечат только с помощью операции.
Чем может грозить деформация здоровью?
В результате неправильного образа жизни развиваются различные патологии. Эрозивные и язвенные изменения слизистых ЖКТ – одни из них.
Если лечение язвенной болезни было проведено грамотно, то она образует небольшой рубец, состоящий из соединительной ткани.
Он не будет оказывать отрицательное влияние на деятельность органа. Большие, множественные, повторяющиеся язвы могут вызвать как небольшое стягивание стенки кишечника, так и привести к полной непроходимости.
Как правило, спустя месяцы или годы луковица 12-перстной кишки возвращается к первоначальной форме.
Но при более тяжелых формах язвенного поражения это невозможно, особенно если пациент не придерживается правильного питания и не принимает лекарственные препараты.
1 — выпадение полипа на ножке; 2 — выпадение складок слизистой оболочки
Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки ведет к нарушению пищеварительных процессов в ЖКТ.
Это происходит, потому что помимо изменения луковицы нарушается правильное функционирование привратника желудка.
Из-за этого желудочный сок большими объемами забрасывается в кишечник, а панкреатические ферменты и желчные кислоты – в желудочную полость.
Последствия этого неестественного процесса – неправильное пищеварение, запор, понос, дискомфорт и боль в брюшной полости, горькая отрыжка.
Самое серьезное осложнение – это сужение просвета кишечника рубцовой тканью, приводящее к непроходимости. В медицине известна компенсированная и декомпенсированная непроходимость кишечника.
При компенсированной непроходимости наблюдается явное сужение прохода кишечника, но выполнение функций еще возможно.
В случае декомпенсированной непроходимости кишечника прохождение пищевого комка невозможно в необходимом объеме, пища застаивается и начинает бродить.
Эти патологические изменения сопровождают болезненные ощущения вверху живота, чувство переполнения желудка, неприятный запах из ротовой полости, обильная рвота непереваренной пищей.
Лечение рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки возможно только с помощью хирургического вмешательства.
После хирургического вмешательства необходимо соблюдать диету в течение длительного периода, неукоснительно соблюдать все предписания лечащего доктора и не пропускать прием медицинских препаратов, иначе возможно массовое формирование новых рубцов.
Как избежать и лечить рубцовую деформацию?
Рубцовая деформация – это осложнение язвенной болезни кишечника. Самый действенный метод избежать возникновения этого заболевания заключается в своевременном лечении язвы и принятии необходимых мер для предотвращения ее появления.
Если по результатам лабораторных исследований была установлена бактериальная причина развития патологии, то необходим курс антибактериальной терапии, направленный на уничтожение H. Pylori.
Он заключается в назначении двух антибиотиков: Амоксициллина и Кларитромицина. Дополнительно может быть предписано лекарственное средство Метронидазол. Эта схема полностью уничтожает патогенный микроб.
Обязательно назначаются лекарственные препараты, направленные на снижение секреторной функции желудка.
Потому что высокая кислотность желудочного сока сильно раздражает слизистую и приводит к формированию язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.
Лекарственная терапия постепенно приводит к снижению количества выработанной соляной кислоты и пепсина.
Патологические процессы останавливаются под воздействием Омеза и Нексиума, а жизнедеятельность патогенной бактерии прекращается.
Больным, имеющим это заболевание, нельзя заниматься тяжелым физическим трудом и активными видами спорта, но они должны больше гулять на свежем воздухе.
Пациенту необходимо спокойствие, нужно избегать стрессовых ситуаций. Также надо избавиться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя.
Пациентам с заболеваниями желудка и кишечника необходим щадящий режим приема пищи независимо от причин, приведших к нарушению целостности слизистой кишечника.
Особенно это предписание касается больных, имеющих язву луковицы двенадцатиперстной кишки.
Диетическое питание должно исключить все продукты, способные вызвать раздражение поверхностей ЖКТ, а также благотворно влиять на размножение полезных микроорганизмов в кишечнике. Пища принимается часто, небольшими порциями.
Продукты питания должны быть полностью сваренными и желательно перетертыми через сито. Возможно употребление каш на воде и молочных продуктов.
Во время обострения патологии желудка и кишечника необходимо:
Почему происходит рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки?
Санников О. Р., врач эндоскопист, к. м. н.
ФБУЗ МСЧ № 41 ФМБА России
г. Глазов
Ведущая роль эндоскопии в диагностике язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в настоящее время неоспорима. Тем не менее, возможности этого метода в диагностике хронической дуоденальной непроходимости (ХДН), нередко сопутствующей язвенной болезни, ограничены [4–6]. В то же время, макроскопическая оценка состояния слизистой оболочки и просвета органа наряду с другими визуальными признаками (наличие примесей, зияние сфинктеров) важна для объективной диагностики ХДН [2, 3, 7].
Наиболее типичными эндоскопическими признаками ХДН, сочетающейся с язвенной болезнью ДПК, являются дуоденостеноз, деформация и недостаточность пилорического сфинктера, дуоденогастральный рефлюкс и картина рефлюкс-гастрита, а также, признаки гастростаза при удовлетворительной проходимости привратника [1].
Х. Д. Джумбаев приводит эндоскопические критерии стадий ХДН, характеризующиеся следующими признаками. На компенсированной стадии привратник ригидный, отмечается его гипертонус, а при язвенно-рубцовом поражении он смыкается не полностью. На стадии субкомпенсации привратник зияет на ½ просвета из-за неполного смыкания или деформации, сократительная реакция вялая, в желудке имеется желчь (дуоденогастральный рефлюкс). На декомпенсированной стадии привратник значительно зияет, расширен, либо щелевидно сужен, сократительная реакция снижена или отсутствует, в желудке имеется много желчи, постоянный дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы с картиной антрум-гастрита и рефлюкс-эзофагита [1].
На наш взгляд в приведенной классификации акцент сделан на функциональные признаки, имеющие место при ХДН, которые, однако, очень сложно оценивать эндоскопически. В то же время, в ней не учтены анатомо-морфологические особенности ДПК, такие, как рубцовые изменения стенок, уменьшение просвета органа, наличие воспалительной реакции слизистой, успешность (или невозможность) проведения тубуса эндоскопа в постбульбарные отделы. Поэтому для комплексной оценки ХДН, возникает необходимость в суммации как функциональных, так и анатомо-морфологических особенностей, что наряду с данными общеклинических и рентгенологических исследований может существенно помочь в индивидуализации тактики и адекватной хирургической коррекции.
Кроме того, оценивая рубцовую деформацию ДПК, врачи эндоскописты ограничиваются лишь ее констатацией, что создает предпосылки для совершенно произвольной трактовки изменений.
Из этого логически вытекает необходимость создания унифицированной классификации, которая бы учитывала как функциональные признаки, сопутствующие ХДН, так и анатомические изменения органа. Мы предлагаем одновременно с определением стадий ХДН, согласно вышеприведенной классификации (Х. Д. Джумбаев), дополнительно оценивать степень рубцовой деформации луковицы ДПК по следующим критериям:
I степень характеризуется наличием одного косопоперечного рубчика или легкого втяжения стенки, при этом просвет луковицы не уменьшается, сохраняются правильные пропорции данного отдела (фото 1); если сформировавшийся рубец едва различим, допустимо использование варианта — 0 ст. (фото 8). При II степени имеется несколько рубцов на различных стенках, изменение правильной конфигурации луковицы ДПК, асимметрия, воспалительная (как правило) реакция слизистой оболочки (отек, гиперскладчатость) (фото 2–5). III степень рубцовой деформации характеризуется выраженным уменьшением просвета луковицы, множеством рубцов, расположенных хаотично, явлениями выраженного бульбита, затруднением подробного осмотра стенок; при этом проведение тубуса эндоскопа в дистальные отделы ДПК резко затруднено или невозможно (фото 6,7). В некоторых случаях, когда имеют место явления выраженного отека наряду с рубцовыми изменениями, допустимо использование термина — “рубцово‑отечная” деформация, а также, переходных вариантов — I–II, II–III ст., если оценка изменений вызывает затруднения (Фото 9,10).
Фото 1. I ст, косопоперечный рубец 
Фото 2. II ст, множественные рубцы, отек слизистой, изъязвление 
Фото 3. II ст, выраженные рубцово-отечные изменения, уменьшение просвета органа 
Фото 4. Тот же пациент (Фото 3). Вид на привратник 
Фото 5. II ст, уменьшение просвета органа, псевдодивертикул
Фото 6. III ст, выраженный отек, значительное сужение просвета в области apex bulbi, затрудняющее интубацию нисходящего отдела ДПК
В литературе мы не встретили подобной классификации, поэтому вышеупомянутые критерии были нами взяты за основу для создания собственной. Полагаем, что эта простая и удобная для практического применения классификация будет полезной и востребованной как среди врачей эндоскопистов, так и клиницистов (хирургов, гастроэнтерологов).
Список литературы:
1. Джумбаев Х. Д. Эндоскопическая диагностика хронической дуоденальной непроходимости в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки/Х. Д. Джумбаев//Эндоскопическая хирургия. — № 3. — 1997 — С. 51–54.
2. Жигаев Г. Ф. Вопросы патогенеза, клиники и лечения дуоденального стаза: Автореф. дис. … д‑ра мед. наук. Саратов, 1991; 20
3. Репин В. Н., Рыжаков П. С., Коновалов И. Н. и др. Эндоскопическая диагностика хронических нарушений дуоденальной проходимости при язвенной болезни. Материалы пленума правления ВНО гастроэнтерологов. М — Смоленск, 1988; 421–422.
4. Ступин В. А., Бурова В. А. Возможности эндоскопической диагностики хронической дуоденальной непроходимости. Заболевания двенадцатиперстной кишки. М. 1984; 46–47.
5. Худайбергенов Ш. А. Выбор способа хирургического лечения дуоденальных язв, сочетаемых с дуоденостазом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ташкент, 1994; 21.
6. Mattioli F. P., Pandolfo N. Il trattamento chirurgico della gastrite alcalina. Minerva chir 1989; 44 (3): 289–294.
7. Vaezi M. F., Singh S., Richter J. E. Role of Acid and Dodenal Reflux in Esophageal Mucosal Injury: A Review of Animal and Human Studies. Gastroenterology 1995; 108 (6): 1739–1744.
Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки?
Опции темы
Re: Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки?
РЯБ – рубцово-язвенная болезнь, тоже не годны.
Если признают годным, обжалуйте решение военкомата, как это делается уточните на нашем юридическом форуме.
Запись на консультацию по тел.:
(495) 364-15-29 Москва
(812) 719-85-26 Санкт-Петербург
(843) 245-68-12 Казань
Re: Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки?
Здравствуйте, отправили меня от военкомата на ФГДС (или как правильно пишется эта процедура?), и вот эндоскопическое заключение:
2хр. зарубцевавшиеся язвы лук. 12ПК., Рубцово-язвенная деформация луковицы 12ПК., Хр. бульбит, Хр. реактивный гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс.
могут ли с таким диагнозом призвать, или это категория “В”?
Заранее спасибо за помощь.
Re: Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки?
С таим диагнозом вас не отправят служить
Re: Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки?
Категория “В” если гастроэнтеролог напишет язвенная болезнь.
Запись на консультацию по тел.:
364-15-29 Москва
719-84-22 Санкт-Петербург
Re: Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки?
Добрый день! Помогите уточнить, положена ли мне категория “В” или нет.
Моя история:
В 2010 году после 11 класса на ВК присвоена категория “А”
Затем в конце 2011 года я попал в больницу с болями в желудке, где, пройдя ФГДС, у меня нашли Язвенную болезнь 12п кишки. Язвы луковицы 12п кишки. Выписав из больницы меня отправили к терапевту и она уже дальше меня лечила и сказала, что поставит на учет.
Дальнейшие истории ФГДС:
1) 07.03.12 Пищевод свободно проходим. Слизистая – светло розовая, гладкая, блестящая. Кардия подвижна, смыкается полностью. Желудок достаточных размеров. Слизистая гиперемирована, складки отечны. В верхней и средней трети тела желудка по всем стенка точечные геморрагические эррозии (более 30). Перистальтика сохранена. В просвете мутная слизь с примесью желчи в умеренном количестве. ДГР. Привратник проходим. Подвижность нормальная. Слизистая ЛДПК гиперемирована с выраженным отеком, деформирующим просвет ЛДПК. Постбульбарный отдел свободно проходим.
Заключение: поверхностный гастрит, эрозии желудка, выраженный бульбит, рубцовая деформация ЛДПК.
2) 05.09.12 Пищевод свободно проходим. Слизистая – светло розовая, гладкая, блестящая. Кардия подвижна, смыкается полностью. Желудок достаточных размеров. Слизистая очагово гиперемирована. (биопсия). Перистальтика сохранена. В просвете мутная слизь с примесью желчи в умеренном количестве. ДГР. Привратник проходим. Подвижность нормальная. Слизистая ЛДПК гиперемирована, складки обычные. Постбульбарный отдел свободно проходим.
Заключение: поверхностный гастрит; признаки скользящей грыжи П.О.Д. и бульбит.
3) 06.08.14 Зафиксировано обострение ЯБ 12п кишки.
4) 11.08.14 Пищевод свободно проходим. Слизистая – светло розовая, гладкая, блестящая. Кардия подвижна, смыкается полностью. Желудок достаточных размеров. Слизистая очагово гиперемирована. (биопсия). Перистальтика сохранена. В просвете мутная слизь с примесью желчи в умеренном количестве. ДГР. Привратник проходим. Подвижность нормальная. Слизистая ЛДПК гиперемирована, отечная. Постбульбарный отдел свободно проходим.
Заключение: Дуоденальногастральный рефлюкс, поверхносный гастрит, бульбит.
В конце 2014 года я заметил, что в последних ФГДС ( пункт 2 и 3) мне не писали про рубцовую деформацию. Она обозначена лишь в первом ФГДС, которое я делал при лечении у терапевта.
Поэтому я пришел к терапевту с болями и попросил отправить меня на ФГДС и на рентген желудка с барием ( контрастным веществом)
Данные рентгена:
Акт глотания не затруднен. Пищевод свободно проходим для жидкой бариевой взвеси, стенки его эластичны. Складки слизистой не изменены. Желудок расположен типично. Определяется небольшое количество слизи. Складки слизистой продольные, несколько отечны. При тугом наполнении контуры желудка четкие, ровные, перестатика симметрична. Эвакуация своевременная. Луковица 12п кишки рубцово-деформирована. Пассаж бария по ней не нарушен. Сужений и доп. образований в кишке не выялено.
Заключение: признаки гастрита, бульбита, не исключено язвенное поражения тела желудка.
Рекомендовано: ФГДС
Затем я сделал ФГДС:
Отмечу, что последнее ФГДС я делал в другой больнице и вот его данные:
10.03.15 Пищевод не изменен. Луковица 12п кишки рубцово деформирована по хз чему ( не разобрал )
Заключение: Рубцово-язвенная деформация луковицы 12 пк.
Так вот, по последним ФГДС и рентгену у меня обозначено “Рубцово-язвенная деформация луковицы 12 п кишки” Но не указано, что это язвенная болезнь. Повестка у меня на 5 октября, поэтому есть время пару раз сходить и пожаловаться к терапевту. Я так понимаю, чтобы получить категорию “В”, мне необходимо, чтобы было написано язвенная болезнь, но они почему-то это не пишут. Может попросить или взять направление к гастроэнтерологу, а не к терапевту?
Заранее спасибо за ответы!