Что такое бредовое расстройство
Бредовое расстройство
Общие вопросы
Бредовое расстройство есть особый тип психического нарушения, наиболее заметным следствием которого является утрата индивидом способности рассуждать или логически мыслить (далее в качестве синонима этого термина будут использованы термины «бред», «бредовая идея», «бредовое суждение», «бредовое убеждение»). По словам К.Ясперса, «проблема бреда — одна из фундаментальных проблем психопатологии. Видеть в бредовой идее ложное представление, которого больной упорно придерживается и которое невозможно исправить, — значит понимать проблему упрощённо, поверхностно, неверно».
Бред, продолжает К.Ясперс, — это «одна из величайших загадок, которые разрешимы только при условии чёткого разграничения всех имеющихся в нашем распоряжении фактов». «. мы рано или поздно осознаём, что не способны адекватно оценить этот совершенно чуждый нам психический опыт. Бредовые переживания остаются во многом неуловимыми и недоступными нашему пониманию». Расстройство относится к патологии мышления. Формально так и есть, без ложных суждений и умозаключений пациента перед наблюдателем предстанет не бред, а нечто совсем иное. К.Ясперс и сам указывает, что бред — это «патологически сфальсифицированное суждение».
Другую позицию занимает C.Westhpal (1876). Автор фактически отрицает существование бреда как самостоятельного болезненного феномена, полагая, что все бредовые идеи психологически понятны и являются вторичными по отношению к суждению пациента о себе самом. Иными словами, бред, по Вестфалю, есть болезненная форма эгоцентрического мышления. Это подтверждает и Е.Блейлер, полагая, что «главный бред всегда эгоцентричен, всегда имеет существенное значение для личности самого больного». Существо позиции Вестфаля состоит в том, что в начале расстройства пациент осознаёт некое изменение, происшедшее с ним самим. Например, индивид впервые надел униформу и тут же почувствовал себя значительной персоной. При этом он уверен, что и окружающие думают о нём то же самое, то есть приписывает другим людям собственное мнение о себе.
 | Человек, одержимый бредом, нередко может быть опасен как для себя, так и для окружающих. В таком случае Вы можете вызвать неотложную психиатрическую помощь |
Пациент, естественно, с интересом, гордостью или, напротив, с тревогой или со страхом всматривается в своё Я в его новом качестве и одновременно с тем думает, что окружающие столь же неотступно наблюдают, следят за ним, переживая при этом те же или комплементарные эмоции. Так, по Вестфалю, возникает острая паранойя или бред преследования. Появление бредовых идей и их содержание, однако, трудно до конца понять с позиции Вестфаля.
Пациент прочёл, например, книгу об А.Македонском и в какой-то момент почувствовал, что она написана о нём самом. Совсем не обязательно, чтобы у него появились затем идеи преследования, хотя он считает, что и другие люди безусловно должны принять его античным полководцем вопреки абсурдности для них такой ситуации. Но главное даже не это. Остаётся непонятным, отчего произошло столь радикальное изменение самоидентификации и почему подчас с невероятным упорством пациент отказывается от своего прежнего Я, хотя до болезни подобное перевоплощение он скорее всего расценил бы как проявление сумасшествия. Тем не менее в подходе Вестфаля есть, полагаем, одно существенное обстоятельство, как будто приближающее к разгадке проблемы бреда. Оно состоит в том, что появлению бреда обязательно предшествует глубокое изменение собственного Я, а если быть более точным, изменение самовосприятия.
Третья точка зрения на бред, по К.Ясперсу, сводится к тому, что это расстройство возникает из-за «слабости разума» пациента, то есть в силу его неспособности логически мыслить и критически оценивать собственные суждения. Признаками недостатка логики, по Е.Блейлеру, могут быть, например, склонность подобие принимать за тождество, простое совпадение — за каузальные отношения или тенденция очевидное признавать за подлинное. Е.Блейлер тем самым определённо указывает на роль палеомышления в проявлениях, но вовсе не генезисе бреда. Гипотеза «слабости разума» следствие бреда явно принимает за его причину.
Пациенты с бредом, действительно, обнаруживают гигантский дефицит логики умозаключений, но он касается в основном или исключительно бредового содержания, обычно не распространяясь за его границы. «Слабость разума» при бреде носит, таким образом, системный, ограниченный характер. Бредовыми идеями, подчёркивает Е.Блейлер, являются «те неправильные представления, которые создались не на почве недостаточной логики, а на почве внутренней потребности («потребность бреда» по Kрепелину). Внутренние потребности, — замечает Е.Блейлер, — могут быть только аффективные».
Приведём ещё несколько определений бреда с тем, чтобы после их анализа формулировать клинико-психопатологические критерии бреда и на этой основе дать ему соответствующее определение.
По мнению В.А.Гиляровского (1954), бред представляют возникшие на болезненной почве неверные, ложные мысли, не поддающиеся коррекции ни путём убеждения, ни каким-либо другим способом. Согласно дефиниции G.Huber и G.Gross (1977), бредом являются «неверные по своему содержанию убеждения, не выводимые из других переживаний (психических актов) и возникающие с характером непосредственной очевидности, которых больные придерживаются постоянно или в течение длительного времени, несмотря на сохранность интеллекта и на несовместимость этих убеждений с прежним опытом и действительностью, и в отношении которых больные остаются недоступными для переубеждения». Р.Х.Газин в своих лекциях по психиатрии (1980) приводит следующее определение:
«Бред есть ложные суждения и умозаключения, возникающие на болезненной основе, обладающие для пациентов характером абсолютной истины и не поддающиеся исправлению путём переубеждения или внушения».
А.В.Снежневский (1983) определяет бред как «некорригируемое установление связей и отношений между явлениями, событиями и людьми без реальных на то оснований». Г.И.Каплан и Б.Дж.Сэдок (1994) указывают, что бред есть «ложные утверждения, основанные на неправильных выводах относительно внешних явлений, не соответствующие культурному уровню и интеллекту больного, которые нельзя скорректировать». При описании отдельных бредовых идей авторы отмечают и бред самооценки (бред величия и бред самообвинения). Авторы различают при этом две формы бреда: 1) бред, обусловленный настроением, и 2) бред, не связанный с настроением.
Ч.Райкрофт (1995), выражая психоаналитический подход к пониманию бреда, отождествляет бред и навязчивую идею, отмечая, что бредом является «высказываемое пациентом убеждение, которое одновременно и ложно, и не поддаётся доводам логики и очевидности». Это общепринятое клиническое понятие, продолжает автор, «которое, однако, оказывается неожиданно трудным, если задаться двумя вопросами: а) откуда психиатру известно, что его собственное мнение по соответствующему вопросу истинно? (заметим, что это замечание особенно актуально по отношению к «метафизическим» и некоторым другим бредовым идеям, которые не могут быть однозначно оценены как истинные или ложные и тем самым являются как бы аналогами веры или суеверия — В.А.) и б) в каком смысле пациент верит своему бреду? Ответ на вопрос «а» можно дать, лишь поняв, какую роль играют убеждения в психической экономии пациента и психиатра. Рассмотрение «б» приводит к заключению, что бред выступает проявлением нарушений мышления, а именно потерей способности делать различия между мыслительными категориями, в простейшем случае — между метафорическими и реальными утверждениями. При правильном подходе, — заключает Ч.Райкрофт, — можно часто увидеть смысл бредовых идей».
Наконец, В.М.Блейхер (1995) рассматривает бред как «совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искажённо отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне».
Основными признаками бреда автор считает:
Хроническое бредовое расстройство
У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.
Бредовые расстройства — это наличие у человека стойких болезненных идей, которые не соответствуют действительности, значительно влияют на его жизнь (мешают работать, провоцируют конфликты с окружающими и близкими) и требуют лечения у врача-психиатра.
Человека с бредовым расстройством «разубедить» может только опытный врач. Чтобы восстановить нормальную работу психики, он применяет медикаментозную коррекцию и психотерапию.
Если бред устойчив и длится более трех месяцев, говорят о хроническом бредовом расстройстве. Без лечения человек может быть одержим патологическими идеями годами, десятилетиями, отчего страдает сам и заставляет страдать окружающих.
Основание для диагноза «бредовые расстройства»
Содержание бреда бывает разнообразным. Для бредовых расстройств характерны идеи:
Бредовые расстройства характеризуются бедностью симптомов: нет ни стойких слуховых галлюцинаций («голосов»), ни ощущения контроля извне (симптом шизофрении), ни ощутимых колебаний настроения (выраженной депрессии или ее противоположности, мании).
В официальную классификацию — международную классификацию болезней МКБ-10 — включены следующие разновидности хронического бредового расстройства:
Помимо традиционных методов диагностики психических заболеваний существуют современные способы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.
Граница между бредовым расстройством и шизофренией не очень четкая — болезненная одержимость есть при обеих болезнях. Однако при шизофрении меняется личность человека, он теряет способность ярко переживать эмоции и планировать деятельность (даже в течение дня).
Для диагностики и дифференциальной диагностики применяют:
Лечение бредового расстройства
Без адекватного лечения хронические бредовые расстройства мешают пациенту нормально работать и полноценно существовать с семьей и окружающими. Однако грамотный врач способен справиться с болезнью, главное — не откладывать визит к специалисту.
Комбинация препаратов и их дозировки подбираются для каждого пациента индивидуально — в зависимости от преобладающих симптомов, пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
Лекарства успешно и относительно быстро (от нескольких недель до 2–3 месяцев) купируют симптомы. Пациенты по-разному переносят препараты, иногда требуется несколько раз сменить лекарство, чтобы добиться результата.
Стрессы, перегрузки, конфликты на работе и в личной жизни могут запустить болезнь снова. Избежать негатива сложно, поэтому нужно научиться с ним бороться. В этом помогут сеансы индивидуальной и групповой терапии, которые пациент может посещать после медицинской коррекции бредового расстройства.
Бредовое расстройство
Общие вопросы
Бредовое расстройство есть особый тип психического нарушения, наиболее заметным следствием которого является утрата индивидом способности рассуждать или логически мыслить (далее в качестве синонима этого термина будут использованы термины «бред», «бредовая идея», «бредовое суждение», «бредовое убеждение»). По словам К.Ясперса, «проблема бреда — одна из фундаментальных проблем психопатологии. Видеть в бредовой идее ложное представление, которого больной упорно придерживается и которое невозможно исправить, — значит понимать проблему упрощённо, поверхностно, неверно».
Бред, продолжает К.Ясперс, — это «одна из величайших загадок, которые разрешимы только при условии чёткого разграничения всех имеющихся в нашем распоряжении фактов». «. мы рано или поздно осознаём, что не способны адекватно оценить этот совершенно чуждый нам психический опыт. Бредовые переживания остаются во многом неуловимыми и недоступными нашему пониманию». Расстройство относится к патологии мышления. Формально так и есть, без ложных суждений и умозаключений пациента перед наблюдателем предстанет не бред, а нечто совсем иное. К.Ясперс и сам указывает, что бред — это «патологически сфальсифицированное суждение».
Другую позицию занимает C.Westhpal (1876). Автор фактически отрицает существование бреда как самостоятельного болезненного феномена, полагая, что все бредовые идеи психологически понятны и являются вторичными по отношению к суждению пациента о себе самом. Иными словами, бред, по Вестфалю, есть болезненная форма эгоцентрического мышления. Это подтверждает и Е.Блейлер, полагая, что «главный бред всегда эгоцентричен, всегда имеет существенное значение для личности самого больного». Существо позиции Вестфаля состоит в том, что в начале расстройства пациент осознаёт некое изменение, происшедшее с ним самим. Например, индивид впервые надел униформу и тут же почувствовал себя значительной персоной. При этом он уверен, что и окружающие думают о нём то же самое, то есть приписывает другим людям собственное мнение о себе.
| | Человек, одержимый бредом, нередко может быть опасен как для себя, так и для окружающих. В таком случае Вы можете вызвать неотложную психиатрическую помощь |
Пациент, естественно, с интересом, гордостью или, напротив, с тревогой или со страхом всматривается в своё Я в его новом качестве и одновременно с тем думает, что окружающие столь же неотступно наблюдают, следят за ним, переживая при этом те же или комплементарные эмоции. Так, по Вестфалю, возникает острая паранойя или бред преследования. Появление бредовых идей и их содержание, однако, трудно до конца понять с позиции Вестфаля.
Пациент прочёл, например, книгу об А.Македонском и в какой-то момент почувствовал, что она написана о нём самом. Совсем не обязательно, чтобы у него появились затем идеи преследования, хотя он считает, что и другие люди безусловно должны принять его античным полководцем вопреки абсурдности для них такой ситуации. Но главное даже не это. Остаётся непонятным, отчего произошло столь радикальное изменение самоидентификации и почему подчас с невероятным упорством пациент отказывается от своего прежнего Я, хотя до болезни подобное перевоплощение он скорее всего расценил бы как проявление сумасшествия. Тем не менее в подходе Вестфаля есть, полагаем, одно существенное обстоятельство, как будто приближающее к разгадке проблемы бреда. Оно состоит в том, что появлению бреда обязательно предшествует глубокое изменение собственного Я, а если быть более точным, изменение самовосприятия.
Третья точка зрения на бред, по К.Ясперсу, сводится к тому, что это расстройство возникает из-за «слабости разума» пациента, то есть в силу его неспособности логически мыслить и критически оценивать собственные суждения. Признаками недостатка логики, по Е.Блейлеру, могут быть, например, склонность подобие принимать за тождество, простое совпадение — за каузальные отношения или тенденция очевидное признавать за подлинное. Е.Блейлер тем самым определённо указывает на роль палеомышления в проявлениях, но вовсе не генезисе бреда. Гипотеза «слабости разума» следствие бреда явно принимает за его причину.
Пациенты с бредом, действительно, обнаруживают гигантский дефицит логики умозаключений, но он касается в основном или исключительно бредового содержания, обычно не распространяясь за его границы. «Слабость разума» при бреде носит, таким образом, системный, ограниченный характер. Бредовыми идеями, подчёркивает Е.Блейлер, являются «те неправильные представления, которые создались не на почве недостаточной логики, а на почве внутренней потребности («потребность бреда» по Kрепелину). Внутренние потребности, — замечает Е.Блейлер, — могут быть только аффективные».
Приведём ещё несколько определений бреда с тем, чтобы после их анализа формулировать клинико-психопатологические критерии бреда и на этой основе дать ему соответствующее определение.
По мнению В.А.Гиляровского (1954), бред представляют возникшие на болезненной почве неверные, ложные мысли, не поддающиеся коррекции ни путём убеждения, ни каким-либо другим способом. Согласно дефиниции G.Huber и G.Gross (1977), бредом являются «неверные по своему содержанию убеждения, не выводимые из других переживаний (психических актов) и возникающие с характером непосредственной очевидности, которых больные придерживаются постоянно или в течение длительного времени, несмотря на сохранность интеллекта и на несовместимость этих убеждений с прежним опытом и действительностью, и в отношении которых больные остаются недоступными для переубеждения». Р.Х.Газин в своих лекциях по психиатрии (1980) приводит следующее определение:
«Бред есть ложные суждения и умозаключения, возникающие на болезненной основе, обладающие для пациентов характером абсолютной истины и не поддающиеся исправлению путём переубеждения или внушения».
А.В.Снежневский (1983) определяет бред как «некорригируемое установление связей и отношений между явлениями, событиями и людьми без реальных на то оснований». Г.И.Каплан и Б.Дж.Сэдок (1994) указывают, что бред есть «ложные утверждения, основанные на неправильных выводах относительно внешних явлений, не соответствующие культурному уровню и интеллекту больного, которые нельзя скорректировать». При описании отдельных бредовых идей авторы отмечают и бред самооценки (бред величия и бред самообвинения). Авторы различают при этом две формы бреда: 1) бред, обусловленный настроением, и 2) бред, не связанный с настроением.
Ч.Райкрофт (1995), выражая психоаналитический подход к пониманию бреда, отождествляет бред и навязчивую идею, отмечая, что бредом является «высказываемое пациентом убеждение, которое одновременно и ложно, и не поддаётся доводам логики и очевидности». Это общепринятое клиническое понятие, продолжает автор, «которое, однако, оказывается неожиданно трудным, если задаться двумя вопросами: а) откуда психиатру известно, что его собственное мнение по соответствующему вопросу истинно? (заметим, что это замечание особенно актуально по отношению к «метафизическим» и некоторым другим бредовым идеям, которые не могут быть однозначно оценены как истинные или ложные и тем самым являются как бы аналогами веры или суеверия — В.А.) и б) в каком смысле пациент верит своему бреду? Ответ на вопрос «а» можно дать, лишь поняв, какую роль играют убеждения в психической экономии пациента и психиатра. Рассмотрение «б» приводит к заключению, что бред выступает проявлением нарушений мышления, а именно потерей способности делать различия между мыслительными категориями, в простейшем случае — между метафорическими и реальными утверждениями. При правильном подходе, — заключает Ч.Райкрофт, — можно часто увидеть смысл бредовых идей».
Наконец, В.М.Блейхер (1995) рассматривает бред как «совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искажённо отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне».
Основными признаками бреда автор считает:
Бредовое расстройство
Психическое расстройство, при котором наблюдается доминирующий, систематизированный бред ревности, преследования, величия и сутяжничество. Бред можно разделить на монотематический и систематизированный. Он может сопровождаться тактильными, обонятельными галлюцинациями при отсутствии зрительных и слуховых.
Критерии диагностики бредового расстройства:
Бредовое рассройство наблюдается в 0,03% случаев, чаще у мужчин, чем у женщин. У мужчин бред носит параноидный оттенок, у женщин –эротический. Очень часто бредовое расстройство возникает при черепно-мозговых травмах, эпилепсии, алкоголизме, деменции. Большую роль играет генетический фактор. В семье пациента могут быть пациенты с хроническим бредовым расстройством и шизофренией. Выраженный хронический стресс всегда наблюдается при бредовом расстройстве. Лица, ведущие замкнутый образ жизни, иммигранты, инвалиды по слуху и зрению, более подвержены бредовому расстройству, чем другие люди.
При бредовом расстройстве проекция, отрицание, регрессия, реактивные образования являются механизмами психологической защиты.
Когнитивные нарушения проявляются негативными атрибуциями, фильтрацией информацией, селективным вниманием.
Бредовые переживания хорошо организованы и систематизированы. Лечение бредового расстройства заключается в индивидуальной психотерапии и лечение медикаментами.
Пациенты с бредовым расстройством подозрительны и недоверчивы, сильно затруднен контакт с врачом-психиатром. Бредовое расстройство невозможно вылечить медикаментами. При использовании индивидуальной психотерапии можно корректировать суждения. Нельзя использовать психоаналитическую, групповую терапию, направленную на достижение инсайта. Используется проблемно-ориентированная и поддерживающая терапия. Психобразование и семейная терапия обязательна для семьи пациента.
Когнитивная терапия бредового расстройства используется в клинике доктора медицинских наук В.Л. Минутко. Первые сеансы направлены на выяснения источника бреда, далее доказательства подтверждения бреда должны быть ранжированы психотерапевтом, а потом опровергнуты с помощью альтернативных суждений. При когнитивной терапии используются также поведенческие тесты и эксперименты в реальной жизни.
Лечение бредового расстройства
Психиатрический стационар sch.clinic
Реабилитационный центр в Москве круглосуточно +7 495 741-94-64
Бредовое расстройство характеризуется упорными ложными убеждениями (иллюзиями), которые длятся как минимум 1 месяц без других психотических симптомов.
Бредовое расстройство отличается от шизофрении наличием бреда при отсутствии других симптомов психотического заболевания (например, галлюцинаций, дезорганизованной речи или поведения, негативных симптомов). Заблуждения могут быть:
В отличие от шизофрении, бредовое расстройство встречается относительно редко. Заболевание обычно носит инволютивный характер и проявляется в зрелом или пожилом возрасте. В отличие от шизофрении, психосоциальные контакты не страдают, и нарушения чаще всего прямо возникают из бредовых убеждений.
Когда бредовое расстройство встречается у пациентов пожилого возраста, его иногда называют парафренией. Оно может сочетаться с легкой деменцией. Врач должен отличать бредовые состояния от старческого сквернословия, возникающего из-за легкой деменции.
Клинические проявления
Бредовое расстройство может развиваться на фоне параноидального расстройства личности. У таких людей чрезмерное недоверие и подозрительность к окружающим начинается в юношеском возрасте и сохраняется в течение всей жизни.
К ранним симптомам относится чувство того, что окружающие пользуются больным, сомнения в искренности и надежности друзей, склонность видеть в обычных явлениях и предметах некие угрожающие, предостерегающие знаки, постоянное чувство обиды, готовность ответить на пренебрежительное отношение.
Различают несколько типов бредовых расстройств:
Поведение пациентов не кажется явно неестественным или странным, и, кроме возможных последствий своего бреда (например, социальной изоляции или стигматизации, семейных или профессиональных трудностей), пациенты не испытывают серьезных проблем в своей деятельности.
Диагностика
Диагноз во многом зависит от клинического обследования, выяснения подробных анамнестических данных и исключения других специфических расстройств, связанных с бредом (например, злоупотребление психоактивными веществами, болезнь Альцгеймера, эпилепсия, обсессивно-компульсивное расстройство, делирий, другие расстройства шизофренического спектра).
Очень важно адекватно оценить опасность, особенно в какой степени пациенты готовы действовать в зависимости от своих заблуждений.
Прогноз
Бредовые расстройства обычно не приводят к тяжелым нарушениям или изменениям личности, но бредовые опасения могут нарастать постепенно. Большинство пациентов могут оставаться на работе до тех пор, пока их работа не касается вещей, связанных с их иллюзиями.
Лечение бредового расстройства
Лечение направлено на создание доверительных отношений между врачом и пациентом и профилактику осложнений. Недостаточное понимание проблемы может затруднить лечение.
Если больной оценивается как опасный для окружающих, может потребоваться госпитализация.
Данных в пользу того или иного препарата на сегодняшний день явно недостаточно, хотя иногда антипсихотические средства могут подавить симптомы бредового расстройства.
Цель продолжительного лечения состоит в направлении мыслей пациента из бредового в конструктивное направление и область удовлетворения, и является сложной, но обоснованной.
Обратитесь к нам!
Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение