Что такое болюсная инъекция
Что такое болюсная инъекция
Когда врачам требуется быстрое повышение концентрации какого-либо лекарственного вещества в организме пациента, они осуществляют болюсное введение этого вещества, т.е. введение его в большом количестве. Болюсная инъекция повышает концентрацию лекарственного препарата в кровотоке так, что препарат начинает действовать очень быстро. За такой инъекцией зачастую следует капельница для продолжения введения лекарственного средства постепенно в течение определенного периода времени. Болюсное введение может осуществляться внутривенно, внутримышечно, подкожно и интратекально.
Болюсные внутримышечные инъекции используются для введения стандартных вакцин. При болюсном введении непосредственно в мышцу у организма есть время для абсорбции вакцины и выработки антител для укрепления иммунной системы.
В число других веществ, которые вводятся внутримышечно, входят обезболивающие средства, тестостерон и контрацептивные гормоны. Часто для введения внутримышечных болюсных инъекций используются такие участки тела как верхняя часть плеча или верхняя часть бедра, так как они отличаются значительной мышечной массой и способностью распределять препарат по поверхности мышцы.
Внутривенное болюсное введение
Внутривенное болюсное введение осуществляется непосредственно в вены. Внутривенные инъекции часто предшествуют установке капельницы для постепенного введения лекарственного средства. Такие инъекции позволяют лекарству быстро попадать в кровоток в необходимом количестве. Обычно внутривенные болюсные инъекции с последующей установкой капельницы используются для введения антибиотиков и препаратов химиотерапии. Стартовая болюсная инъекция антибиотиков позволяет врачам быстро снимать жар и брать инфекцию под контроль, прежде чем начинать основой курс лечения антибиотиками.
Еще одним методом болюсного введения, обеспечивающим медленное высвобождение лекарственного средства, является подкожное болюсное введение.
Подкожные болюсные инъекции позволяют лекарству медленно проникать через ткани организма, обеспечивая долгосрочный эффект.
Таким способом получают лекарства наркозависимые во время стационарного лечения, в особенности, если из-за применения наркотиков их вены становятся непригодными для использования в медицинских целях. Также подкожно могут вводиться инсулин и морфий.
Интратекальное болюсное введение
Интратекальное болюсное введение – это введение лекарственного средства прямо в паутинную оболочку спинного мозга. Интратекальные болюсные инъекции часто используются для введения анестезирующих веществ во время родов. Помимо этого посредством таких инъекций осуществляется введение обезболивающих средств и препаратов химиотерапии.
Куда вводится болюсная инъекция, зависит от нужд пациента и желательной скорости действия лекарственного препарата. Болюсные инъекции неоценимы при оказании неотложной медицинской помощи, а также в лечении таких заболеваний, как диабет и рак. Они позволяют лекарственному средству быстрее помогать пациенту, что очень важно, так как в некоторых ситуациях скорость осуществления лечения определяет, будет пациент жить или нет.
Контурная пластика лица
Контурная пластика лица поможет в кратчайший срок вернуть уверенность и молодость.
Контурная пластика лица выполняется с применением препаратов на основе гиалуроновой кислоты (Juviderm, Surgiderm, Restylane, Belotero, Glytone и другие) и гидроксиапатита кальция (Radiesse). Гиалуроновая кислота обладает способностью удерживать в структуре кожи влагу, тем самым обеспечивая ее эластичность и сохраняя объем.
Филлеры с гидроксиапатитом кальция выполняют функцию волюмайзера, который, помимо придания тканям объема, стимулирует выработку коллагена. Выбор препарата для контурной пластики лица филлерами осуществляет только врач, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и желаемого результата.
Области применения метода контурной пластики
Филлеры могут применяться на любых участках кожи, требующих коррекции. Особенно востребована контурная пластика лица.
Контурная пластика филлерами гиалуроновой кислоты позволяет:
Разновидности техники введения филлеров
Для контурной пластики различных зон или областей лица и тела разработано несколько техник введения филлеров. Специалисты нашей клиники применяют основные из них:
Основой гелей для контурной пластики лица является гиалуроновая кислота. Она содержится в клетках кожи человека, удерживая влагу, сохраняя объем, обеспечивая эластичность и здоровый цвет, но с возрастом синтез гиалуроновой кислоты заметно снижается.
Контурная пластика лица филлерами гиалуроновой кислоты отличается безопасностью. Их биологическая совместимость с тканями высока, и со временем организм выводит препараты естественным образом.
Гель вводят с помощью иглы или канюли внутрикожно, подкожно или в надкостный слой. Главная задача заключается в изменении объема тканей в месте инъекции. Если препарат вводится в область морщины, происходит заполнение дефекта. Также в этом месте улучшаются обменные процессы, возобновляется активный синтез коллагеновых волокон и эластина. В результате кожа снова становится увлажненной, упругой и гладкой.
Подготовка к процедуре
Перед контурной пластикой обязательно проводится консультация врача, во время которой обсуждаются следующие аспекты:
За сутки до проведения инъекций филлерами на основе гиалуроновой кислоты необходимо воздержаться от приема алкоголя и тяжелых физических нагрузок.
Ход процедуры
Контурную пластику лица гиалуроновой кислотой должны проводить квалифицированные специалисты в условиях клиники, поскольку эта процедура требует не только знаний анатомии и виртуозной техники, но и стерильных условий. Врачи GMTClinic выполняют все виды коррекции, а также помогут исправить неудачный результат контурной пластики.
Особенности процедуры зависят от зоны воздействия, желаемого эффекта и индивидуальных характеристик пациента. Поэтому вначале необходимо записаться на первичную консультацию с врачом, во время которой обсуждаются показания, противопоказания и выбор препарата.
Длительность самой процедуры и количество уколов определяются в зависимости от задач, стоящих перед косметологом. На одну инъекцию с подготовкой и коррекцией области введении филлера затрачивается от 10 минут и более. Продолжительность зависит от объемов работы и индивидуального подхода к каждому пациенту.
Выделяют следующие этапы контурной пластики лица гиалуроновой кислотой:
Эффект от процедуры
Вся процедура занимает в среднем 30−40 минут. Из них 20—30-мин занимает анестезия зоны введения обезболивающим кремом, в состав которого входит один или несколько анестетиков (лидокаин, ультракаин, прокаин).
Для инъекций используются микроиглы, не оставляющие никаких следов.
Эффект от процедуры заметен сразу.
После процедуры возможно появление небольших синяков и отеков, которые пройдут через несколько дней, и тогда эффект станет еще очевидней.
Эстетический результат зависит от поставленных первоначально задач:
Окончательный результат от введения филлера можно оценивать через 1-2 недели после проведения процедуры, когда препарат окончательно распределится в тканях.
При необходимости, результат процедуры можно подкорректировать с помощью введения дополнительной дозы филлера, либо уменьшить его объем посредством введения ферментов, гидролизирующих гиалуроновую кислоту.
Чтобы препарат распределился равномерно и не подвергался фрагментарной дегенерации, после процедуры в течение двух недель нельзя загорать, посещать баню и солярий. Рекомендуется также на три дня исключить спортивные нагрузки и отказаться от массажа. Пользоваться декоративной косметикой можно уже на следующий день.
Повторная контурная пластика кожи лица филлерами показана после рассасывания препарата. Скорость этого процесса зависит от характеристик геля, корректируемой зоны, индивидуальных особенностей организма.
Препараты для контурной пластики
Список филлеров, которые способны преобразить внешность, довольно обширен. Постоянно появляются новые, однако важно, чтобы препарат имел сертификат и был утвержден в FDA и Росздравнадзором, подтверждающие его безопасность и качество.
В GMTClinic используют классические филлеры лучших зарубежных компаний-производителей:
Показания
Противопоказания
Контурную пластику не делают:
Внутривенное струйное введение лекарств
Самый эффективный способ введения лекарственных средств – это внутривенный. Внутривенное струйное введение еще называют болюсным.
Методика
Типичное место для внутривенных инъекций – это вены локтевого сгиба или кубитальные вены. Перед проведением процедуры врач или медсестра надевает стерильные перчатки, а затем обрабатывает стерильным ватным шариком, смоченным спиртом или другим антисептиком, место предполагаемой инъекции.
Сама инъекция осуществляется в положении сидя или лежа, в зависимости от состояния пациента. Под локтевой сгиб подкладывают специально предназначенную для этого клеенчатую подушечку. Затем на среднюю треть плеча накладывают жгут. Обязательное условие: жгут должен быть наложен на одежду или на слой ткани (полотенце, пеленка, салфетка), но не на голое тело.
После того как жгут наложен, просят пациента сделать серию сжиманий-разжиманий кисти, собранной в кулак. После таких движений вены, сдавленные сверху жгутом, хорошо контурируются. При этом находят наиболее рельефную вену, которую пунктируют, прокалывают иглой.
Во время пункции шприц удерживают правой рукой, а иглу располагают срезом вверх и под углом 150 к поверхности кожи. При этом вторым пальцем фиксируют канюлю иглы, а остальными – цилиндр шприца. В момент пункции вены (венепункции) просят пациента зажать кисть в кулак. Вхождение иглы в вену сопровождается ощущением провала, когда игла идет более легко.
После того, как срез иглы вошел в вену, ее продвигают еще на 1-1,5 см. Затем, чтобы убедиться, что просвет иглы действительно в вене, оттягивают на себя поршень пальцами левой кисти. Наличие крови в шприце говорит о том, что венепункция выполнена правильно.
После этого снимают жгут, просят разжать кулак, и медленно вводят лекарство. По окончании введения иглу извлекают, место пункции вновь обрабатывают ватным шариком. Просят согнуть руку в локте, зажав шарик на 2 мин., чтобы не было гематомы.
Достоинства
Несомненным достоинством внутривенных струйных инъекций является сила и быстрота действия лекарств. Препарат не всасывается в кишечнике, в мышечной ткани или в подкожной жировой клетчатке – он напрямую попадает в кровь, с которой разносится далее по органам и тканям.
Поэтому внутривенные струйные введения – единственный выход при тяжелых, экстренных состояниях, когда нужно добиться эффекта немедленно, здесь и сейчас. В отличие от внутримышечных и подкожных инъекций внутривенные струйные введения более управляемы. При малейших изменениях самочувствия пациента их можно тотчас же прекратить.
Иногда требуется вводить лекарство очень медленно с заданной объемной скоростью. Для этого используют специальные приборы-инфузоматы.
Недостатки
Недостатки внутривенных струйных инъекций в значительной степени связаны с технической сложностью процедуры. Здесь требуется опыт. Поэтому внутривенные инъекции, как правило, под силу только лицам с медицинским образованием, врачам и медсестрам. Довольно часто технические сложности возникают, когда кубитальные вены имеют анатомические особенности, слабо выражены, тонкие и извитые. У некоторых вены отлично контурируются, но подобно жгутам столь плотны и подвижны, что плохо пунктируются.
В отдельных случаях даже опытные медработники со стажем, за долгие годы сделавшие не одну тысячу внутривенных инъекций, испытывают трудности. Из этих трудностей проистекают осложнения: прокол вены, гематома, подкожное введение лекарства с последующим воспалением мягких тканей.
Некоторые из вводимых лекарств раздражают венозные стенки, что приводит к их воспалению, флебиту, сопровождающемуся болью по ходу венозного сосуда. В ряде случаев ввести лекарства в кубитальную вену в принципе невозможно. Такое бывает при травмах, воспалительных процессах, ожогах кожи в местах предполагаемой пункции.
Как альтернативный вариант при сложных ситуациях подойдет введение в вены предплечья или кисти. Важно, что при внутривенном введении в кисть или в предплечье жгут все равно накладывают на среднюю треть плеча. На предплечье его не накладывают, потому что кости предплечья, локтевая и лучевая, являются своего рода каркасом, затрудняющим сдавливание вен жгутом. И еще один момент: инъекции в кисть, как правило, намного болезненней, чем инъекции в кубитальные вены.
Можно ли делать уколы в вену самостоятельно?
Инъекционное введение лекарственных средств назначается во время терапевтического курса, послеоперационного и реабилитационного периодов, после полученной травмы. Манипуляции должны выполняться по определенному медицинскому регламенту – с соблюдением строгих требований асептики и антисептики и назначенной врачом дозировки. Пренебрежение этими правилами может стать причиной серьезных осложнений – на месте укола может возникнуть гематома (ограниченный очаг скопления крови, спровоцированный повреждением тканей), абсцесс (ограниченное гнойное воспаление подкожной клетчатки, приводящее к ее расплавлению и образованию заполненной гноем полости) или воздушная эмболия (проникновение в кровеносный сосуд пузырьков атмосферного воздуха через инфузионную систему). Внутривенная инъекция представляет собой процедуру, во время которой медикаментозный препарат вводится непосредственно в циркулирующую кровь. Крайне важно, чтобы данную манипуляцию выполнял опытный специалист, имеющий медицинское образование и соответствующие навыки – иначе существует высокая опасность развития жизне-угрожающих состояний.
Преимущества медицинских манипуляций в МКЦ «Проксима»
В тех случаях, когда пациент не может прийти в процедурный кабинет, наша клиника предоставляет услугу «Внутривенные инъекции на дому». Нею могут воспользоваться не только лица, которым сложно добраться на амбулаторный прием из-за преклонного возраста или плохого самочувствия, но и те, чья занятость не позволяет проводить длительное время под кабинетом в ожидании своей очереди. У нас работают опытные медсестры, которые владеют навыками всех видов манипуляций. Они выезжают на дом к пациенту сразу после вызова (в оговоренное время), профессионально и качественно выполняют внутривенные инъекции.
В домашних условиях уколы в вену производят точно также, как и в стенах лечебного учреждения. Перед процедурой выполнение специальных подготовительных мероприятий со стороны пациента не требуется. Необходимо предоставить медработнику назначение лечащего врача, в котором указано название медикамента, его дозировка, способ введения и количество манипуляций. Важно сообщить о случавшихся ранее аллергических реакциях! Для введения лекарственных средств могут быть использованы вены кисти, предплечья, локтевой ямки и нижних конечностей. Медицинская сестра объясняет пациенту смысл процедуры и действие лекарственного средства, удобно усаживает либо укладывает его, выбирает вену, готовит раствор для инъекции, смоченной в 70 ̊ спирте салфеткой обрабатывает место укола, прокалывает кожные покровы и кровеносный сосуд, медленно вводит препарат. Во время манипуляции используется только стерильный инструментарий и одноразовый расходный материал! Пациент испытывает минимальные болезненные ощущения, если вдруг появляется дискомфорт, жжение по ходу иглы, боль в сосуде следует сразу же сообщить об этом специалисту.
В клинике «Проксима» внутривенные инъекции осуществляют опытные медицинские сестры с большим практическим опытом, манипуляции они выполняют в соответствии с определенными стандартами и санитарными требованиями. В этом случае риск возникновения нежелательных осложнений полностью исключен.
Заказать внутривенное введение лекарственных препаратов на дому и узнать стоимость манипуляции можно у операторов контакт-центра Клинического Медицинского Центра «Проксима».
Что такое болюсная инъекция
Болюсное внутривенное (в/в) введение препаратов приводит к максимальной их концентрации в конце введения; затем с течением времени концентрация препарата в плазме снижается. Наиболее простой пример этого действия — моноэкспоненциальное снижение во времени. Важным параметром для описания такого снижения является период полу-выведения (Т1/2) — время, за которое выводится 50% препарата. После двух периодов полувыведения элиминируется 75% препарата, после трех периодов — 87,5% и т.д.
В некоторых случаях снижение концентрации препарата после его болюсного в/в введения является мультиэкспоненциальным. Общепринятое объяснение этому — лекарственный препарат не только элиминируется, но также подвергается более быстрому распределению в периферических тканях. Элиминация препарата характеризуется периодом полувыведения, а период полураспределения может быть получен из кривых.
Измерение концентрации лекарства в плазме сразу после болюсного в/в введения можно использовать для определения объема распределения препарата. Когда снижение концентрации в плазме является мультиэкспоненциальным, возможно наличие сложных объемов распределения. Эти объемы распределения полезны для корректировки дозы препарата в случае болезни, однако редко абсолютно соотносятся с каким-либо физическим объемом, таким как плазма или общий водный обьем. На самом деле у препаратов, которые сильно связаны с тканями (например, некоторые антидепрессанты), обьем распределения может превосходить общий обьем тела на порядок.
Препараты могут поступать в организм и другим путем, например per OS, сублингвально, чрескожно или внутримышечно (в/м). При таких способах введения существуют два отличия от в/в пути введения. Во-первых, концентрация в плазме четко указывает на фазу нарастания, в то время как препарат медленно поступает в плазму. Во-вторых, общее количество препарата, поступающего в системный кровоток, может быть меньше, чем при в/в введении. Относительное количество препарата, поступающее при любом пути введения, сравнимое с такой же дозой препарата, введенной в/в, называют биодоступностыо. Биодоступность может быть снижена, если препарат метаболизируется до поступления в кровоток или из-за того, что препарат не всасывается из места введения.
Клиренс — это наиболее распространенный показатель измерения элиминации препарата. Клиренс можно рассматривать как объем, очищенный от препарата за определенный период времени.
Клиренс может быть органоспецифичным (например, почечный, печеночный) или всего организма (клиренс — показатель скорости очищения плазмы крови, других сред или тканей организма, т.е. объем плазмы, полностью очищающийся от данного вещества за единицу времени).
При неоднократном введении уровень препарата достигает равновесия — состояния, при котором уровень введения соответствует уровню элиминации в любой период времени. Периодом полувыведения определяют не только время «исчезновения» препарата, но и время, за которое достигается равновесное состояние. Важно разделять равновесные концентрации в плазме, которые достигаются за 4 или 5 периодов полувыведения, и состоявшийся лекарственный эффект, который может занять более продолжительное время. У некоторых препаратов клинические эффекты проявляется сразу после взаимодействия с мишенью-молекулой, например у нитратов при стенокардии, у нитропруссида при снижении артериального давления, у симпатомиметиков при лечении шока.
В других случаях действие лекарственных препаратов соответствует определенной их концентрации в плазме, но с задержкой, чему есть несколько возможных объяснений. Во-первых, для достижения лекарственного эффекта требуется образование активных метаболитов. Во-вторых, необходимо время для преобразования эффекта на молекулярном уровне в конечную физиологическую точку, например, ингибирование синтеза витамин К-зависимых свертывающих факторов варфарином в результате приводит к повышению MHO, но развитие этого действия происходит при падении уровней факторов свертывания. В-третьих, для развития лекарственного эффекта иногда требуется проникновение препарата внутрь клетки или в другие участки тканей.
Одним из барьеров для такого проникновения является изменчивость в специфическом усвоении препарата и утечка транспортных белков, которые контролируют концентрацию препарата в клетке. Различия в проникновении в ткани также часто вызывает отсрочка во времени от момента введения амиодарона до развития его эффектов, тем не менее точные механизмы этого феномена остаются неясными, и транспорт препарата может быть с этим не связан.
Особенности компьютерной томографии с контрастным усилением
КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей.
КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей. Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.
КТ с контрастом и онкология
В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:
Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.
Применяется КТ с контрастным усилением при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).
Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.
Компьютерная томография с контрастированием применяется при заболеваниях таких зон организма:
До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.
До обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов
(биохимия крови: мочевина (2,4-6,4 ммоль/л) и креатинин (мужчины старше 15 лет — 80-150 мкмоль/л, старше 60 лет — 71-115; женщины старше 18 лет — 53-97, старше 50 лет — 53-106).
При повышении указанных показателей проведение контрастирования не проводится. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.
Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:
Противопоказаниями при КТ с конрастными веществами, содержащими йодсодержащие препараты являются:
Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 110-120 кг могут возникнуть сложности.
Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще. Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся: