Что такое большой вертел

Скелет свободной нижней конечности

Скелет свободной нижней конечности (skeleton membri inferioris liberi) состоит из бедренной кости, двух костей голени и костей стопы. Кроме того, к бедру примыкает еще небольшая (сесамовидная) кость — надколенник.

Бедренная кость

Бедренная кость, femur, представляет самую большую и толстую из всех длинных трубчатых костей. Как все подобные кости, она является длинным рычагом движения и имеет соответственно своему развитию диафиз, метафизы, эпифизы и апофизы.

Верхний (проксимальный) конец бедренной кости несет круглую суставную головку, caput femoris (эпифиз), несколько книзу от середины на головке находится небольшая шероховатая ямка, fovea captits femoris, — место прикрепления связки головки бедренной кости.

Головка соединена с остальной костью посредством шейки, collum femoris, которая стоит к оси тела бедренной кости под тупым углом (около 114—153°); у женщин в зависимости от большей ширины их таза угол этот приближется к прямому. У места перехода шейки в тело бедренной кости выдаются два костных бугра, называемых вертелами (апофизы).

Большой вертел, trochanter major, представляет верхнее окончание тела бедренной кости. На медиальной его поверхности, обращенной к шейке, находится ямка, fossa trochanterica.

Малый вертел, trochanter minor, помещается у нижнего края шейки с медиальной стороны и несколько кзади. Оба вертела соединяются между собой на задней стороне бедренной кости косо идущим гребнем, crista intertrochanterica, и на передней поверхности — linea intertrochanterica. Все эти образования — вертелы, гребень, линия и ямка обусловлены прикреплением мышц.

Тело бедренной кости несколько выгнуто кпереди и имеет трехгранно-закругленную форму; на задней его стороне имеется след прикрепления мышц бедра, linea aspera (шероховатая), состоящая из двух губ — латеральной,labium laterale, и медиальной, labium mediale.
Обе губы в проксимальной своей части имеют следы прикрепления соименных мышц, латеральная губа — tuberositas glutea, медиальная — linea pectinea. Внизу губы, расходясь между собой, ограничивают^ на задней поверхности бедра гладкую треугольную площадку, facies poplitea.

Нижний (дистальный) утолщенный конец бедренной кости образует два округлых заворачивающихся назад мыщелка, condylus medialis и condylus lateralis (эпифиз), из которых медиальный больше выдается книзу, чем латеральный.

Однако, несмотря на такое неравенство по величине обоих мыщелков, последние располагаются на одном уровне, так как в своем естественном положении бедренная кость стоит косо, причем ее нижний конец располагается ближе к средней линии, чем верхний.

С передней стороны суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя небольшую вогнутость в сагиттальном направлении, facies patellaris, так как к ней прилегает своей задней стороной patella при разгибании в коленном суставе. На задней и нижней сторонах мыщелки разделяются глубокой межмыщелковой ямкой, fossa intercondylar.

Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной поверхности находится по шероховатому бугру, называемому epicondylus medialis у медиального мыщелка и epicondylus lateralis у латерального.

Окостенение. На рентгеновских снимках проксимального конца бедренной кости новорожденного виден только диафиз бедра, так как эпифиз, метафиз и апофизы (trochanter major et minor) находятся еще в хрящевой фазе развития.

Рентгенологическая картина дальнейших изменений определяется появлением точки окостенения в головке бедренной кости (эпифиз) на 1-м году, в большом вертеле (апофиз) на 3—4-м году и в малом вертеле на 9—14-м году. Сращение же идет в обратном порядке в возрасте от 17 до 19 лет.

Учебное видео анатомии бедренной кости

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021

Источник

Вертел большой

Смотреть что такое «Вертел большой» в других словарях:

вертел большой — (trochanter major, PNA, BNA, JNA) выступ на проксимальном эпифизе бедренной кости, расположенный латеральнее и выше ее шейки; место прикрепления грушевидной мышцы, а также средней и малой ягодичных мышц … Большой медицинский словарь

вертел третий — (trochanter tertius, PNA, BNA, JNA) наиболее выступающий участок ягодичной бугристости бедренной кости; место прикрепления части волокон большой ягодичной мышцы … Большой медицинский словарь

Приложение. Некоторые проблемы упорядочения современной медицинской терминологии — Изложенная выше многовековая история возникновения и развития медицинской терминологии, имеющей множество разноязычных источников, а также приведенные примеры сложных отношений между этимологией, структурой и семантикой терминов, вероятно,… … Медицинская энциклопедия

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ — ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ, articulatio coxae (coxa, ae старолатинское слово; франц. cuisse), термин Везалия. Сустав образован головкой бедренной кости и суставной впадиной (fossa acetabuli) безымянной. Головка по форме считается шаровидной, несколько… … Большая медицинская энциклопедия

Кости нижней конечности — … Атлас анатомии человека

Скелет свободной части нижней конечности — (pars libera membrae inferioris) составляют бедренная кость, надколенник, кости голени и кости стопы. Бедренная кость (os femoris) (рис. 55, 56), так же как плечевая, локтевая и лучевая, является длинной трубчатой костью, проксимальный эпифиз… … Атлас анатомии человека

Соединения костей нижней конечности — … Атлас анатомии человека

Бедренная кость — Бедренная кость, os femoris, самая длинная и толстая из всех длинных костей скелета человека. В ней различают тело и два эпифиза проксимальный и дистальный. Тело бедренной кости, corpus ossis femoris, цилиндрической формы, несколько скручено по… … Атлас анатомии человека

Мышцы нижней конечности — … Атлас анатомии человека

Мышцы нижних конечностей — делятся на мышцы тазового пояса, мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы. Содержание 1 Мышцы тазового пояса 1.1 Передняя группа … Википедия

Бедренная кость (femur) — Кости свободной нижней конечности: бедренная кость это самая крупная кость в органе человека. Кость трубчатая и на верхнем конце её находится головка, лейка, большой и малый вертел. Нижний конец утолщён здесь находится мыщелки: медиальный и… … Атлас анатомии человека

Источник

Болевой синдром большого вертела

Предлагаемое клиническое определение БСБВ:

“История латеральной боли в бедре и отсутствие трудностей при манипулировании обувью и носками вместе с клиническими данными о воспроизведении боли при пальпации большого вертела и воспроизведении латеральной боли с помощью FABER-теста [2]”.

Клинически значимая анатомия

Большой вертел расположен на проксимальной и латеральной стороне бедренной кости, только дистальнее тазобедренного сустава и шейки бедренной кости.

Стабильность тазобедренного сустава

Иннервация тазобедренного сустава: ветви запирающего нерва, бедренный нерв, седалищный нерв [10], ветвь бедренного нерва, которая снабжает надкостницу и бурсу большого вертела.

Эпидемиология

Этиология

Многофакторная как с внутренними, так и с внешними компонентами. В обзоре литературы указаны следующие основные причинно-следственные факторы.

Цитируя из Журнала спортивной медицины, считается, что развитие тендинопатии вызвано повторяющимися микротравмами, особенно при наличии аномальной ширины таза.

У людей со слабыми отводящими мышцами бедра, особенно средней ягодичной, наблюдается чрезмерное приведение бедра, вызывающее повышенную компрессию сухожилий средней и малой ягодичных мышц большым вертелом. С увеличением приведения подвздошно-большеберцовый тракт оказывает более высокие сжимающие силы на ягодичные сухожилия, усиливая компрессию [11]. Положение бедра в более высоких диапазонах сгибания может также увеличить компрессию сухожилий средней и малой ягодичных мышц из-за повышенного напряжения в подвздошно-большеберцового тракта, объясняя, почему возникает боль при длительном сидении [12].

Женщины более склонны к БСБВ из-за биомеханики органов малого таза, отличных уровней активности и гормональных эффектов [5]. Женщины имеют меньшее прикрепление сухожилия средней ягодичной мышцы, что приводит к: меньшей площади, по которой может рассеиваться растягивающая нагрузка; укорочению плеча, что приводит к снижению механической эффективности [13].

Считается, что увеличение жидкости в бурсе является следствием тендинопатии, а не из-за воспаления бурсы [14].

Разрывы сухожилий средней и малой ягодичных мышц являются часто упускаемой причиной БСБВ [15].

Щелкающее бедро или синдром перелома тазобедренного сустава встречается примерно у 5-10% населения в целом [17].

У пациентов с БСБВ часто возникают боли в пояснице [19][13][20] или остеоартрит тазобедренного сустава [19]. Существует также более высокая частота БСБВ у людей с синдромом подвздошно-большеберцового тракта и остеоартритом коленного сустава [21][5].

Характеристики / клиническая картина

БСБВ обычно сопровождается латеральной болью в бедре, которая может распространяться вниз по латеральной поверхности бедра и ягодиц, а иногда и на латеральную часть колена. Ее можно описать как ноющую и интенсивную при сильном обострении, вызванного пассивным, активным и отведением бедра с сопротивлением и наружной ротацией [22]. Это часто характеризуется знаком «прыжка», когда пальпация большого вертела заставляет пациента почти спрыгнуть с кровати [23].

Симптомы включают в себя:

Дифференциальный диагноз

Таблица 2 включает некоторые важные признаки и симптомы дифференциальных диагнозов [13][5]:

Для правильного лечения БСБВ крайне важна точная дифференциальная диагностика [2]. Условия, которые могут имитировать БСБВ, включают следующее:

Методы диагностики

Не существует какого-либо конкретного теста для подтверждения БСБВ, и доступные тесты не имеют ценности, если они выполняются изолированно.

Однако точность диагностики может быть повышена при использовании комбинации тестов [23].

Визуализация рекомендуется только в следующих ситуациях:

Обследование

Тест Тренделенбурга: Это быстрый тест для оценки функции отводящих мышц бедра, и он также может быть использован для определения наличия разрыва в отводящих мышцах бедра. Наклон таза с противоположной стороны указывает на слабость отводящих мышц бедра и дает положительный результат теста.

FABER-тест: FABER-это аббревиатура для сгибания, отведения, внешнего вращения. Это очень полезно для подтверждения БСБВ [2] и помогает дифференцировать ОА тазобедренного сустава и БСБВ [23].

Noble-тест: Он используется для проверки илиотибиальной скованности и помогает отличить илиотибиальную скованность от других распространенных причин латеральной боли в колене, таких как растяжение латеральной коллатеральной связки, двухпальцевая или тендинопатия надколенника, ОА колена и патология латерального мениска [32].

Модифицированный тест Обера: Этот тест и его модификация используются для оценки напрягателя широкой фасции бедра и подвздошно-большеберцового тракта. Тест является положительным, если бедро не опускается дальше, чем на 10 градусов.

Тест Ренне: Этот тест используется для оценки синдрома подвздошно-большеберцового тракта и может быть выполнен отдельно или в сочетании с Noble-тестом.

(30 секунд) Тест стойки на одной ноге: Испытуемый должен стоять без посторонней помощи на одной ноге с открытыми глазами и одним пальцем на стене. Как только нога человека отрывается от пола, начинаются 30 секунд. Положительный тест для пациентов с БСБВ — Боль в латеральной части бедра через 30 секунд. Гримальди и Фирон (2015) предлагают удерживать эту позицию до появления симптомов [13].

Тест на внешнюю деротацию с сопротивлением и модифицированный тест на внешнюю деротацию: Пациент лежит на спине, и затем исследователь пассивно сгибает бедро на 90° с внешней ротацией. Бедро должно находиться в нейтральном отведении/приведении. Слегка уменьшите внешнее вращение, чтобы уменьшить сжатие сухожилия. Затем пациент активно поворачивает ногу, чтобы нейтрализовать сопротивление терапевта. Модифицированный тест точно такой же, но выполняется при полном приведении бедра [31].

Тест на сопротивление отведению: Исследователь пассивно отводит исследуемую конечность под углом 45°, при этом пациент лежит на боку или на спине. Затем пациент должен сохранить это положение, несмотря на сопротивление исследователя. Сопротивление должно быть на 1 см выше латеральной лодыжки [31]. Этот тест имеет чувствительность 73% и специфичность 87% для патологии средней ягодичной мышцы [33].

Сопротивление внутреннему вращению: Этот тест имеет чувствительность 92%, специфичность 85% и точность 88% для диагностики разрывов средней ягодичной мышцы. Для выполнения теста поместите проблемную конечность в сгибание бедра и колена на 90° с внешним вращением бедра на 10°, пока пациент лежит на спине. В то время как исследователь оказывает сопротивление движению, пациент должен выполнять активную внутреннюю ротацию бедра. Тест является положительным, если пациент испытывает боль и/или слабость [33].

Лечение

Первоначальный подход к лечению болевого синдрома большого вертела включает ряд консервативных вмешательств, таких как физиотерапия, инъекции местных кортикостероидов, инъекции богатой тромбоцитами плазмы, ударно-волновая терапия, модификация активности, обезболивающие и противовоспалительные препараты и снижение веса.

Нехирургическое вмешательство

Варианты нехирургического лечения включают следующее:

Физиотерапия

Физические упражнения поощряются с самого начала лечения тендинопатии, и основные цели должны включать [23]:

Терапевтические методы

Миофасциальные ограничения суставов ниже тазобедренного сустава, самого тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника могут привести к увеличению трения в латеральной части бедра, и поэтому при обнаружении ограничения показан миофасциальный релиз [36]. Там, где существуют ограничения суставов в поясничном отделе позвоночника, бедре, колене и/или голеностопном суставе, мобилизация суставов может быть выполнена для улучшения подвижности, тем самым корректируя биомеханику бедра и уменьшая трение в латеральной части бедра [36].

Обучение

Пациенты должны быть осведомлены о действиях и положениях, которые могут еще больше сжать ягодичные сухожилия/бурсу, что приведет к обострению симптомов. Пациентам следует избегать:

Следует также дать рекомендации относительно изменения физических упражнений и деятельности [13]. Это более подробно обсуждается в параграфе терапевтических упражнений ниже.

Лечебная физкультура

К сожалению, существует мало доказательств влияния физических упражнений на боль и дисфункцию при БСБВ [25]. Совсем недавно в некоторых исследованиях были рассмотрены различные подходы к упражнениям, которые включают следующее:

Изометрические сокращения (при тендинопатии ягодичных мышц)

В настоящее время широко используются изометрические сокращения, поскольку они высвобождают корковое торможение, направленное как на периферические, так и на центральные факторы боли. Это корковое торможение вызывает немедленное уменьшение боли и в течение 45 минут после упражнения [25]. Cook (2020) сообщил, что обезболивающий эффект может длиться от 4 до 8 часов после изометрии [29]. Изометрические сокращения должны быть тяжелыми, чтобы эффективно облегчить боль в сухожилии [37][29]. Точная продолжительность сокращения неизвестна, но 5 повторений по 45 секунд оказались очень эффективными [13][37][29]. Между каждым из изометрических сокращений должен быть период отдыха продолжительностью 2 минуты [29].

Растяжения следует избегать при лечении вставочных тендинопатий, поскольку растяжение, особенно при приведении бедра в сгибание или разгибание, увеличивает силы компрессии сухожилия [13].

Упражнения

Физические упражнения важны при устранении всех возможных причин БСБВ:

Лечебная физкультура должна начинаться рано и состоять из упражнений с постепенным увеличением растягивающей нагрузки в минимально отведенных положениях бедра [13]. Было обнаружено, что средняя ягодичная мышца активируется лучше в положениях с переносом веса по сравнению с положениями без переноса веса [13]. Упражнение следует начинать с умеренных усилий, а повторения должны быть медленными. Когда ночная боль начинает проходить у пациентов с тендинопатией ягодичной мышцы, это хороший показатель того, что сухожилие реагирует на упражнение. Если ночная боль усиливается, это может указывать на то, что нагрузка была слишком высокой [13].

Укрепление должно включать не только отводящие мышцы бедра, но также коровые и пояснично-тазовые стабилизаторы [5].

Ebert и соавт. (2018) представляют руководство по послеоперационному лечению для восстановления отводящего сухожилия [38]. Это руководство можно найти в таблице 2 ниже.

Ganderton и соавт. (2018) сравнили программу GLoBE с фиктивной программой упражнений по лечению БСБВ. Ни одна из программ упражнений не принесла дополнительной пользы при добавлении к основным, но испытуемые в группе упражнений GLoBE сообщили о лучшем результате, чем в группе фиктивных упражнений. Ganderton и соавт. сообщается, что это, вероятно, указывает на существование подгрупп в БСБВ [25]. Программа упражнений GLoBE изложена ниже в таблице 3.

Mellor и соавт. (2018) обнаружили, что физические упражнения плюс обучение превосходят инъекции кортикостероидов, и так продолжалось в течение 52 недель наблюдения [40]. Это исследование показало, что физические упражнения плюс обучение даже превосходили инъекции кортикостероидов в первые 8 недель, показывая, что физические упражнения плюс обучение эффективны с самого начала [40]. Они использовали прогрессивную программу упражнений, которую можно найти ниже в пробных изображениях LEAP с 1 по 5 [40].

Понятно, что укрепление отводящих мышц бедра является важным компонентом в лечении БСБВ, но какое упражнение наиболее эффективно? Во-первых, все предписанные упражнения должны быть специфичными для конкретного пациента и должны определяться фазой заживления тканей, переносимостью пациентом упражнений и/или принципами прогрессирования нагрузки [41]. В исследовании, опубликованном в 2017 году, оценивались различные упражнения, чтобы определить степень активации средней ягодичной мышцы [41]. Краткое резюме результатов приведено ниже в таблице 4.

Стоит отметить, что популярное упражнение «моллюск», как было установлено, вызывает незначительную активацию средней ягодичной мышцы (особенно в передней и средней частях), Ganderton и соавт. (2017) [42]. В этом же исследовании было обнаружено, что подъем бедра наилучшим образом активирует малую и среднюю ягодичные мышцы [42].

Упражнения средней ягодичной мышцы в порядке степени ее активации [41]:

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство следует проводить только в том случае, если консервативное лечение не помогло [23] или при значительном разрыве сухожилия [13].

Бурсэктомия

Это вмешательство раньше проводилось с открытым хирургическим вмешательством, но сейчас оно чаще всего выполняется артроскопически. Fox и соавт. (2002) обнаружили, что артроскопическая вертлужная бурсэктомия является минимально инвазивным методом, который представляется безопасным и эффективным подходом для лечения БСБВ [43][44]. В более позднем исследовании Michell и соавт. (2016) успешное лечение БСБВ было достигнуто с помощью эндоскопической артроскопической бурсэктомии вместе с освобождением подвздошно-большеберцового тракта [45].

Варианты хирургического вмешательства на подвздошно-большеберцовом тракте

Хирургическое вмешательство не является первостепенным вариантом лечения, но в тех случаях, когда имеются функциональные нарушения, может быть проведена хирургическая операция. У этих пациентов есть три варианта: освобождение подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ), бурсэктомия ПБТ и резекция боковой синовиальной впадины [7]. Другое исследование, опубликованное в 2012 году, также показало, что хирургическое высвобождение ПБТ и вертлужная бурсэктомия являются эффективными и безопасными методами лечения [46].

Редукция-остеотомия большого вертела

Это вариант, если бурсэктомия и высвобождение ПБТ не удастся.

Реконструкция / Восстановление сухожилия абдуктора

Когда результаты МРТ и клинические данные согласуются с разрывом сухожилия, возможно хирургическое вмешательство. Сообщалось о гораздо лучших функциональных и клинических результатах, когда синтетическая связка использовалась во время процедуры, называемой дополненной репарацией [47]. Этот конкретный результат был обнаружен в исследовании, в котором пациенты были повторно обследованы через 2 года после операции.
Ebert и соавт. (2018) опубликовали протокол послеоперационного ведения пациентов с восстановлением абдуктора [38]

Итоги

Источник

Анатомия Бедренной кости человека – информация:

Анатомия бедренной кости

Бедренная кость занимает важную роль в человеческом организме, так как это самая большая трубчатая костная ткань в скелете. Она, как и другие кости трубчатого типа, имеет два конца и тело. С тазом соединяется при помощи головки, которой заканчивается верхний проксимальный отдел.

Переход шейки в костное тело завершается буграми — вертелами. Костное тело заканчивается именно большим вертелом. На медиальной его поверхности находится небольшое углубление. С задней стороны нижнего края шейки располагается малый вертел. Большой соединен с ним межвертельным гребнем, который проходит по задней стороне кости.

Скелет свободной части нижней конечности

Скелет свободной части нижней конечности (pars libera membrae inferioris) составляют бедренная кость, надколенник, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость (os femoris) (рис. 55, 56), так же как плечевая, локтевая и лучевая, является длинной трубчатой костью, проксимальный эпифиз которой заканчивается головкой, а расширенный дистальный имеет два мыщелка (медиальный и латеральный). Диафиз бедренной кости несколько выгнут вперед; его передняя поверхность гладкая, а вдоль задней проходит продольная шероховатая линия (linea aspera) (рис. 46), в которой выделяют медиальную (labium mediale) и латеральную (labium laterale) губы (рис. 46). Немного ниже верхнего эпифиза находится выступ, называемый ягодичной бугристостью (tuberositas glutea) (рис. 46).

Головку (caput ossis femoris) (рис. 46) проксимального эпифиза бедренной кости соединяет с диафизом длинная шейка бедренной кости (collum ossis femoris) (рис. 46), несколько сдавленная в переднезаднем направлении и образующая с телом кости тупой угол (у мужчин этот угол заметно больше, чем у женщин). В центре головки бедренной кости находится ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris) (рис. 46). Выступы кости, расположенные сверху и снизу в месте перехода тела кости в шейку, — большой (trochanter major) (рис. 46) и малый вертелы (trochanter minor) (рис. 46) — соединяются друг с другом межвертельным гребнем (crista intertrochanterica) (рис. 46) и межвертельной линией (linea intertrochanterica) (рис. 46). Углубление, расположенное у основания большого вертела, называется вертельной ямкой (fossa trochanterica) (рис. 46).

Медиальный (condylus medialis) и латеральный (condylus lateralis) мыщелки (рис. 46), находящиеся на нижнем эпифизе бедренной кости, разделены сзади межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris) (рис. 46). Спереди мыщелки смыкаются, образуя площадку для соединения с надколенником. В образовании коленного сустава участвуют покрытые хрящом задние и нижние поверхности мыщелков; каждому мыщелку соответствует находящийся над ним надмыщелок (epicondylus) (рис. 46).

Надколенная чашечка, или надколенник (patella) (рис. 54, 55, 56), защищающая коленный сустав спереди, закреплена в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Надколенник предста- вляет собой сесамовидную кость в форме треугольника, направленного вершиной вниз, с шероховатой передней поверхностью. Гладкая задняя поверхность покрыта суставным хрящом.

Большеберцовая кость голени (tibia) (рис. 55, 56) — длинная трубчатая кость с массивным (сравнительно с малоберцовой) трехгранным диафизом, который ближе к дистальному эпифизу переходит в четырехгранник. Широкий верхний эпифиз кости заканчивается медиальным (condylus medialis) и латеральным (condylus lateralis) мыщелками (рис. 49), плоская верхняя суставная поверхность (facies articularis superior) (рис. 47, 49) которых, покрытая суставным хрящом, незначительно вогнута и имеет в центре межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris) (рис. 47, 49). Латеральный мыщелок имеет еще одну суставную поверхность — малоберцовую, расположенную на его боковой поверхности и участвующую в образовании межберцового сустава с проксимальным эпифизом малоберцовой кости.

Медиальная, латеральная и задняя поверхности (рис. 47, 49) тела большеберцовой кости разделены острыми гранями — передним (margo anterior) (рис. 47, 49), межкостным (margo interosseus) (рис. 47, 49) и медиальным (margo medialis) краями. Передний край вверху переходит в бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae) (рис. 47, 49, 54).

Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет на латеральной стороне малоберцовую вырезку, а на медиальной — направленную вниз медиальную лодыжку (malleolus medialis) (рис. 47, 49), покрытую, как и верхняя суставная поверхность, суставным хрящом.

Малоберцовая кость голени (fibula) расположена латеральнее большеберцовой. Суставная поверхность верхнего эпифиза — головка малоберцовой кости (caput fibulae) (рис. 48, 54) — служит для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Утолщенный дистальный эпифиз заканчивается латеральной лодыжкой (malleolus lateralis) (рис. 48, 49). Пространство между диафизами большеберцовой и малоберцовой костей затянуто, как и в предплечье, прочной фиброзной мембраной — межкостной перепонкой голени, которая прикрепляется к межкостным краям костей голени.

Кости предплюсны (ossa tarsi) короткие, губчатые. Стопу с костями голени соединяет таранная кость (talus) (рис. 50, 51). Головка таранной кости (caput tali) (рис. 50, 51) соединяется с ладьевидной костью (os naviculare). Тело таранной кости (corpus tali) сверху заканчивается блоком таранной кости (trochlea tali) (рис. 50, 51), участвующим в образовании голеностопного сустава. Верхняя и боковая поверхности блока покрывает суставной хрящ. Нижняя поверхность тела таранной кости имеет суставные поверхности, посредством которых она сочленяется с пяточной костью (calcaneus) (рис. 50, 51). У последней есть на верхней поверхности соответствующие суставные поверхности. Передняя поверхность пяточной кости, вытянутой относительно стопы в переднезаднем направлении, также имеет суставные поверхности, служащие для сочленения с кубовидной костью. На медиальной поверхности тела пяточной кости есть отросток — опора таранной кости. Пяточная кость заканчивается сзади бугром пяточной кости (tuber calcaneus) (рис. 50, 51).

Вместе таранная и пяточная кости составляют проксимальный ряд костей предплюсны. Дистальный ряд представлен ладьевидной (os naviculare), кубовидной (os cuboideum) и тремя клиновидными (ossa cuneiformia) костями (рис. 50, 51).

Кости плюсны (metatarsus) (рис. 50, 51), подобно пястным костям ладони, вытянутые и имеют основание, тело и головку. Основаниями кости плюсны соединены с кубовидной (IV и V) и тремя клиновидными костями предплюсны, при этом основание II плюсневой кости входит в промежуток между выдающимися вперед медиальной и латеральной клиновидными костями. Головки плюсневых костей сочленяются с основаниями проксимальных фаланг. Всего плюсневых костей пять; первая (I) заметно более массивна.

Кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) (рис. 50, 51), или фаланги пальцев, также имеют тело, основание и головку. Все пальцы, кроме первого (I), имеют по три фаланги (проксимальную, среднюю и дистальную). В первом пальце только две фаланги.

Виды вертельных переломов

Вертельные переломы характерны для лиц преклонного возраста, у которых диагностировано такое распространенное заболевание, как остеопороз. Самыми распространенными вертельными переломами являются:

Подобные травмы бывают вколоченными и невколоченными, вот клиническая картина.

Благодаря мышечной тяге при простых переломах происходит сближение отломков. Это облегчает сращивание костей и их репозицию. Переломы с множеством осколков срастаются хуже, и для них требуется более прочная фиксация.

Межвертельные переломы характерны тем, что работа мышц вокруг никак не способствует сращению, а наоборот. Этим и объясняется важность жесткой фиксации.

Перелом большого вертела

Данный вид поражения бедренной кости происходит непосредственно при прямом воздействии силы на область большого вертела. У детей это обычно апофизеолиз со смещением диафиза. В этом случае 2 или 3 фрагмента большого вертела могут полностью раздробиться.

Самыми распространенными поражениями бедренной кости у людей преклонного возраста являются переломы вертельные и шейки бедра. При переломе большого вертела смещение кости может быть направлено кверху назад или вперед. Связано это с тем, что с годами прочность костей уменьшается, и обычные нагрузки на опорно-двигательный аппарат могут быть уже травмоопасными.

При вертельном переломе больной чувствует резкую боль в области поражения, при пальпации можно обнаружить небольшую подвижность сустава. Кроме этого, для свежего перелома характерен небольшой хрустящий звук. Функциональная часть бедра при переломе нарушается, особенно это касается его отведения назад. При переломе большой вертельной кости возможна нагрузка на пораженную ногу, но при этом будет чувствоваться хромота.

Больной при таком переломе может свободно согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе, однако попытки повернуть ногу причиняют пациенту сильную боль. Если он может поднять вверх вытянутую ногу, то это означает, что перелома шейки бедра нет. Стоит отметить, что отвести ногу в сторону при переломе бедренной кости невозможно ввиду резкой боли в области поражения.

Болезни крупного рогатого скота

Бедренная кость — os femoris — длинная, трубчатая, характеризуется наличием: на проксимальном конце — головки, ясно выраженной шейки и мощного отростка — большого вертела, а на диета льном конце — с дор­сальной стороны — блока для коленной чашки, а с плантарной стороны — двух мыщелков для соединения с большой берцовой костью (рис. 41).

Головка бедренной кости — caput femoris — полуша­ровидная, имеет ямку для круглой связки — fovea capitis — и обращена медиально, а латерально от нее выступает отросток — большой вер­тел — trochanter maior. На латеральной поверхности вертела находится шероховатость для поверхностной ягодичной мышцы — tuberositas glutaea. Головка от вертела четко отделена шейкой бедренной кости — collum femoris.

Рис. 41. Левая бедренная кость сзади:

А — собаки; Б — свиньи; В — коровы; Г — лошади; Д — дистальный конец бедренной кости овцы и Е — лошади; Ж — коленная чашка: собаки (а), свиньи (е), коровы (с), лошади (rf). 1 — соп-dylus lateralis (латеральный мыщелок); 2 — fossa (tuberositas, tuberculum) plantaris (плантарная ямка, шероховатость или бугорок); 3 — labium laterale (латеральная губа); 4 — tuberositas bicipitis (шероховатость для двуглавого мускула); 5 — trochanter tertius (третий вертел); 6 — crista inter-trochanterica (межвертлужный гребень); 7 — fossa trochanterica (вертлужная впадина); 8 — trochanter medius (средний вертел); 9 — trochanter maior (большой вертел); w — collum femoris (шейка); 11 — caput femoris (головка); 12 — fovea capitis (ямка головки); 13 — trochanter minor (малый вертел); 14 — labium mediale (медиальная губа); 15 — condylus medialis (медиальный мыщелок); 16 — fossa intercondyloidea (межмыщелковая ямка); 17 — fossa m-li poplitei (ямка под­коленного мускула); 18 — fossa extensoria (разгибательная ямка); 19 — trochlea patellaris (блок для коленной чашки); 20 — facies articularis fabellae (фасетки для везалиевых косточек); 21 — fibrocartilago patellae.

Тело бедренной кости— corpus femoris — длинное, пря­мое или, напротив, изогнутое дорсально. На плантарной поверхности его от большого вертела к малому идет межвертлужный гребень— crista intertrochanterica. Гребень ограничивает собою глубокую вертлужную ямку — fossa trochanterica. На плантарыой поверхности тела заметны две слабо выраженные шероховатые линии — латераль­ная и медиальная губы — labium laterale et mediale. Лате­ральная губа спускается диета льно от большого вертела. В диеталь­ном отделе тела около губы находится у одних животных плантарный бугорок, у других — шероховатость или даже ямка для одноименной мышцы. Медиальная губа спускается дистально от головки. На ней в проксимальном отделе тела выступает малый вертел — trochanter minor.

Передняя поверхность дистального эпифиза снабжена блоком для коленной чашки — trochlea patellaris. Он представлен двумя блоковыми гребнями, разделенными сагиттальным желобом. На задней поверхности дистального эпифиза располагаются больших размеров латеральный и медиальный мыщелки —condylus lateralis et medialis. Они отделены друг от друга грубокой межмыщелковой ямкой — fossa intercondyloidea, в глубине которой помещаются ямки для прикрепления связок. На внешних сторонах мыщелков видны связочные бугорки и ямки. Латеральный мыщелок имеет, кроме того, две ямки для мышц: большая разгибательная ямка — fossa extensoria — для разгибателей пальцев – находится на границе между мыщелком и блоко­вым гребнем; меньшая ямка — для подколенной мышцы-— fossa musculi poplitei — лежит кзади от первой на латеральной поверхности латерального мыщелка.

Особенности.У собаки бедренная кость длинная, тонкая, изогнута дорсально. Большой вертел не выступает над головкой. На теле кости имеет­ся плантарный бугорок — uuberculum plantare. Блоковые греб­ни для коленной чашки одинаковые. На проксимальных поверхностях мы­щелков находятся фасетки для сезамовидных косточек — facies articularis.

У свиньи бедренная кость короткая, массивная; дистальный отдел тела над блоком четырехгранный, шейка резко выражена. Большой вертел двураздельный; блоковые гребни для коленной чашки одинаковые. Имеется плантарная шероховатость — tuberositas plantaris.

У крупного рогатого скота бедренная кость относительно короткая. Большой вертел и шейка сильно развиты. Медиальный блоковый гребень для коленной чашки больше латерального. Плантарная ямка — fossa plantaris — мелкая.

У лошади ямку на головке заменяет крупная треугольная вырезка головки — incisura capitis. На большом вертеле вырезкой обособляется средний вертел — thochanter medius. Ягодичная шероховатость ясно выражена. Средняя часть латеральной губы образует мощный тре­тий вертел — trochanter tertius. Вертлужная ямка открыта в меди­альную сторону; межвертлужный гребень отсутствует, имеется глубокая, плантарная ямка — fossa plantaris. Медиальный блоковый гре­бень для коленной чашки сильно развит и снабжен в проксимальном отделе площадкой для фиксации коленной чашки.

Коленная чашка

Коленная чашка (надколенник) — patella — крупная сезамовидная кость, по типу строения короткая, асимметричная. Для нее характерно наличие на плантарной поверхности вогнутой суставной поверхности—facies articularis, разделенной плоским гребнем на две неравные части — большую, латеральную, и меньшую, медиальную, в то время как медиальный отдел кости в целом больше латерального. Дистальный конец кости — верхушка — apex patellae — то более, то менее сильно сужен, проксимальный конец — основание — basis patellae, напротив, несколько шире (из-за прикрепления мышцы).

Особенности.У собаки кость бобовидной формы; у свиньи треугольной формы и значительно сжата с боков; у крупного рогатого скота также тре­угольной формы, причем медиальный угол сильно развит и дополняется, как у лошади, добавочным хрящом. У лошади кость неправильно четырех­угольной формы; на медиальном углу имеется крючковидной формы до­бавочный хрящ — fibrocartilago patellae.
Метки: бедренная кость, большой вертел, коленная чашка, кость, эпифиз

Тендиноз больших вертелов

Это заболевание — довольно частая патология. Характерна для людей, перегружающих тазобедренный сустав. К такой категории относятся в основном спортсмены.

При тендинозе в области большого вертела воспалительный процесс начинается в связках и сухожилиях, впоследствии распространяясь на ткани. Процесс зарождается в месте, где кость соединяется со связкой. Если человек не обращает на это внимание, продолжая нагружать сустав, воспаление переходит в хроническую форму.

К провоцирующим факторам относят следующее:

Где находится и из чего состоит бедро

Расположено между тазобедренным и коленным суставами. Его верхней границей считают паховую (пупартову) связку, ягодичную складку, нижней – линию, которая на 3-4 см выше колена.

Состоит из костных элементов, мускульных массивов, связочного аппарата, кровеносных и лимфатических сосудов. Иннервируют участок крупные нервные волокна и их ответвления.

Кожный покров тонкий и подвижный. На внутренней поверхности он мягкий и эластичный, на наружной – более плотный и упругий.

Рассмотрим более подробно анатомию каждой структуры бедра.

Кости бедра

Бедренная кость (см. фото) – это трубчатая кость, единственная костная структура бедра. Имеет удлиненную, цилиндрическую форму с плавным изгибом в верхней части и расширением в нижней.

Справка. Бедренная кость (лат. «os femoris») относится к парным костным структурам (левая и правая бедренная кость), считается самой крупной и длинной трубчатой костью в организме.

Внутренняя структура кости включает такие элементы:

Наружное строение бедренной кости специфично в силу выполняемых функций. Костную структуру принято разделять на три основных сегмента: проксимальный и дистальный эпифизы, диафиз.

Строение мышц спины человека

Что такое сустав: строение и функции

Строение коленного сустава человека

Проксимальный эпифиз – это верхняя часть костной структуры, которая, соединяясь с тазовой костью, образует тазобедренный сустав. Состоит из таких элементов:

Диафиз – это тело кости, ее центральная часть. Характеризуется цилиндрической формой и небольшим изгибом вокруг своей оси. Передняя часть гладкая, на задней располагается шероховатая линия – зона прикрепления мышц.

Дистальный эпифиз – это нижняя часть структуры, которая, расширяясь, плавно переходит в два выступающих костных образования. Это медиальный и латеральный мыщелки бедра.

Мыщелки имеют гладкую, изогнутую поверхность. Между ними на передней части кости находится надколенная поверхность, на задней – межмыщелковая ямка. На боковых поверхностях над мыщелками расположены выступы: медиальный и латеральный надмыщелки.

Мышцы

Верхняя часть ноги включает крупный мышечный массив, который разделяют на три группы: передняя, задняя, медиальная.

Передняя группа включает такие мышцы:

В состав задней группы входят следующие мышцы:

Все мышцы задней группы вместе с ягодичной мышцей участвуют в разгибании туловища в тазобедренном суставе, однако при условии фиксированной конечности.

Медиальная группа состоит из таких мышц:

Сосуды

Кровообращение обеспечивают сосуды трех видов: артериальные, венозные и лимфатические.

Артерии

Кровоснабжение бедра обеспечивает мощная система артериальных кровеносных сосудов, среди которых самый крупный – бедренная артерия. По сути, это продолжение наружной подвздошной артерии. Условная граница между ними находится в области паховой связки.

От бедренной артерии отходит несколько крупных ветвей, отвечающих за кровоснабжение различных областей:

Глубокая артерия бедра – это крупная ветвь, которая берет начало на 3-4 см ниже паховой связки. От нее отходят сосуды, снабжающие кровью разные участки бедра:

Венозное кровообращение бедренной области обеспечивают большая подкожная и глубокая бедренная вены.

Справка. Вены бедра делятся на глубокие и подкожные. Соединяются они с помощью коммуникативных, или перфорантных, вен.

Венозные сосуды осуществляют отток крови от нижних конечностей к сердцу. Это возможно благодаря наличию в венах клапанов. Эти эластичные элементы обеспечивают движение крови только в одном направлении (вверх) и не допускают ее обратный ток (вниз).

Лимфатические сосуды

Лимфатическая система бедренной области представлена поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами, поверхностными и глубокими паховыми лимфатическими узлами, подколенными узлами.

С их помощью поддерживается нормальный состав и объем тканевой жидкости, обеспечиваются связи всех тканей между собой и адекватная иммунная реакция организма на раздражители. Также они участвуют в процессе кровообращения.

Воспаление

Бурсит вертельной сумки — воспаление между широкой бедренной фасцией и большим вертелом. Она находится с наружной стороны бедренной кости в верхней ее части. При этом в сумке собирается жидкость, ее стенки расширяются, появляется боль. Данное заболевание очень опасно своими осложнениями, в том числе полным обездвиживанием сустава.

Болевые ощущения, которые возникают в месте выступа бедренной кости большого вертела, – это самый основной признак начала развития патологии. Во время ходьбы и при любых воздействиях на сустав боль усиливается. На более поздней стадии воспалительный процесс, вызванный бурситом, начинает распространяться на нижнюю часть бедра, вызывая тем самым хромоту у больного. Если даже при этом нагрузка на пораженную конечность не снижается, то через некоторое время болевые ощущения могут начать проявляться и в состоянии покоя.

Кости, их соединения

Опорно-двигательный аппарат

Мы открываем новую главу анатомии, посвященную опорно-двигательному аппарату. Именно он обеспечивает опору для организма, поддерживает части тела в необходимом положении, служит защитой внутренним органам и обеспечивает локомоторную функцию — движение.

Кости — основа опорно-двигательного аппарата, который мы начинаем изучать. Остеология (от греч. osteon — кость) — раздел анатомии, посвященный изучению костной ткани, отдельных костей и скелета в целом.

Помимо того, что вы узнали о строении костей в разделе «соединительные ткани», существует еще ряд важнейших моментов, на которые я обращу внимание в данной статье.

Скелет и суставы — пассивная часть опорно-двигательного аппарата, мышцы — активная часть. Сокращаясь, мышцы меняют положения костей — возникают различные движения.

Строение кости

Кость состоит из органических и неорганических веществ. Органические вещества представлены оссеином (от лат. os — кость), неорганические вещества — фосфатом кальция. Эластичность костей обусловлена оссеином, а твердость — солями кальция. В норме это соотношение представляет баланс.

У детей кости более эластичны и упруги, чем у взрослых: в них преобладают органические вещества. В костях пожилых людей снижается содержание как органического компонента, так и неорганического — солей кальция, поэтому кости пожилых хрупкие и подвержены переломам.

Компактное вещество кости формируют костные пластины, плотно прилегающие друг к другу и образующие остеоны (структурные единицы компактного вещества костной ткани). Компактное вещество придает кости прочность.

Губчатое вещество также содержит костные пластинки, однако они не образуют остеоны, в связи с чем губчатое вещество менее прочное, чем компактное вещество. В губчатом веществе между костными перекладинами (костными балками) расположен красный костный мозг.

В красном костном мозге проходят начальные стадии развития форменные элементы крови: здесь появляются эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

Желтый костный мозг (жировая ткань) выполняет питательную функцию: здесь накапливаются питательные вещества — жиры (липиды). В случае большой кровопотери желтый костный мозг способен замещаться клетками красного костного мозга.

Локализуется желтый костный мозг в костномозговых полостях (костномозговом канале) трубчатых костей (в диафизах).

Итак, подведем итоги. Губчатое вещество — место расположения красного костного мозга — центрального органа кроветворения. В полостях трубчатых костей располагается желтый костный мозг, выполняющий питательную функцию и способный замещаться клетками красного костного мозга при больших кровопотерях.

Структурная единица компактного вещества кости — остеон, или Гаверсова система. В канале остеона (Гаверсовом канале) проходят кровеносные сосуды, нервы. Располагаются остеоны по направлению действия силы, что определяет механическую прочность кости.

Основные клетки костной ткани, изученные нами в разделе «соединительные ткани»: остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеоциты имеют отростчатую форму и располагаются вокруг Гаверсова канала.

Классификация костей

Кости подразделяются на:

Кости цилиндрической формы, чаще всего их длина больше ширины. В полости трубчатых костей находится желтый костный мозг.

К длинным трубчатым относятся бедренная, малоберцовая и большеберцовая кости, плечевая, лучевая и локтевая кости. К коротким — плюсневые и пястные кости, фаланги пальцев. При движении трубчатые кости выполняют функции подобно рычагам, которые приводят в движение мышцы.

Ширина губчатых костей приблизительно равна длине. Губчатые кости покрыты снаружи слоем компактного вещества, состоят из губчатого вещества, в котором находится красный костный мозг.

Губчатые кости: грудина (плоская

губчатая кость), ребра (
плоские
губчатые кости), кости запястья и предплюсны. Ключица — губчатая кость по строению, однако по форме — трубчатая кость.

Для этих костей характерна сложная форма, в ходе развития они обычно образуются из нескольких частей. К ним относят позвонки (позвонок — смешанная губчатая кость), крестец, подъязычную кость. По происхождению к смешанным костям также относится ключица.

Площадь плоских костей значительно преобладает над шириной. Плоские кости сходны по строению с губчатыми костями.

Плоскими костями являются: теменная, лобная, височная и затылочная (кости свода черепа), лопатка, грудина, ребра, тазовая кость.

Строение трубчатой кости

На примере трубчатой кости мы с вами разберем части, на которые подразделяется кость. Поверхность кости покрыта надкостницей — тканью, которая окружает кость, прочно срастается с ней. В толще надкостницы лежат кровеносные сосуды и нервы, дающие ветви внутрь.

Запомните, что рост кости в толщину происходит именно благодаря надкостнице: ее внутренний слой клеток делится, при этом толщина кости увеличивается. Таким образом, надкостница выполняет ряд важных функций:

Перейдем непосредственно к строению кости. Диафиз (греч. diaphýomai — расти между) — тело кости, обычно диафиз цилиндрический или трехгранный. Эпифиз (от греч. epíphysis — нарост, шишка) — утолщенный конец длинной трубчатой кости. Участок кости между эпифизом и диафизом — метафиз (греч. meta — вслед, после, через).

В диафизах преобладает компактное вещество кости, в эпифизах — губчатое. Эти термины легко объяснить и запомнить с помощью рисунка, так что сделайте схему, и вы быстро их выучите

Обратите свое особое внимание на то, что рост кости в длину осуществляется за счет эпифизарной пластинки. Именно за счет этой пластинки, располагающейся между метафизом и эпифизом, происходит рост кости в длину. Эпифизарная пластинка хорошо кровоснабжается.

Соединения костей

Кости могут быть соединены друг с другом неподвижно: кости таза (подвздошная, лобковая, седалищная), кости черепа (кроме нижней челюсти), позвонки крестцового отдела, копчик.

К полуподвижным можно отнести: соединения шейных, грудных и поясничных позвонков, соединения ребер с грудиной. Межпозвоночные диски выполняют амортизационную функцию (фр.amortir – ослаблять, смягчать) — равномерно распределяют нагрузку на позвонки, обеспечивают гибкость и подвижность позвоночника. Обратите особое внимание, что между собой лобковые кости соединены полуподвижно: они образуют лобковый симфиз.

Сустав (синовиальное соединение — греч. sýn — вместе + лат. ovum — яйцо) — подвижное соединение костей скелета. Наука о суставах — артрология (греч. arthron — сустав + logos — учение). Связки — плотные образования из соединительной ткани — укрепляют сустав изнутри и снаружи (связки бывают внутрисуставными и внесуставными).

Поверхности костей в суставе (называемые — суставные поверхности) покрыты гиалиновым хрящом, который снижает трение между костями, выполняет амортизирующую функцию — равномерно распределяет давление.

Суставная сумка (капсула) крепится к суставным поверхностям или в их близи, окружает суставную полость (щелевидное пространство). Суставная сумка изнутри покрыта синовиальной оболочкой, которая секретирует синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость заполняет полость сустава, питает сустав, увлажняет его, устраняет трение суставных поверхностей.

Подвижно в скелете человека соединены: нижняя челюсть + височная кость, ключица + лопатка (сустав малоподвижен), бедренная кость + тазовая кость (тазобедренный сустав), плечевая кость + локтевая + лучевая (локтевой сустав), бедренная + большеберцовая + надколенник (коленный сустав), голень и стопа (голеностопный сустав = большеберцовая + малоберцовая + таранная кости), фаланги пальцев.

В норме кости могут смещаться относительно друг друга в суставе, однако при травме, слишком резком и сильном движении это смещение может быть слишком сильным: в результате нарушается соприкосновение суставных поверхностей. В таком случае говорят о возникновении вывиха.

Вывих — смещение суставных концов костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения.

Техника оказания медицинской помощи при вывихах:

Перед вправлением вывиха следует делать рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в отсутствии переломов костей, которые иногда сопутствуют вывиху.

Переломы костей

Перелом кости — частичное или полное нарушение целостности кости, возникающее в результате нагрузки превышающей прочность травмированного участка.

Переломы подразделяются на:

Техника оказания медицинской помощи при переломах:

© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2021

Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию

Диагностика

Для диагностики перелома большого вертела бедренной кости проводится рентгенограмма, при необходимости врач принимает решение отправить больного на компьютерную томографию. Тендиноз диагностируется посредством пальпации, рентгенографии, магниторезонансной томографии и ультразвукового исследования пораженной области.

Способы лечения переломов

При переломе большого вертела бедренной кости больному, как правило, накладывают на 3 недели гипсовую циркулярную повязку в положении отведения. По истечении назначенного срока гипс снимается, и больному назначают курс массажа на пораженный участок. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей, так как такая нагрузка не причиняет ему какого-либо дискомфорта или болевых ощущений.

Но в некоторых случаях врачам приходится прибегать к открытой репозиции при помощи специально предназначенных для таких процедур костодержателей, то есть фрагменты кости сопоставляются между собой, что обеспечивает им лучшее сращивание. Данная процедура проводится в том случае, если при отведении ноги нет возможности вправить обломки кости.

Кости нижней конечности

Глава 2. Опорно-двигательный аппарат

Нижние конечности человека являются органами опоры и передвижения, их строение наилучшим образом приспособлено к выполнению этих важных функций. Скелет нижней конечности, являющейся у человека органом опоры и перемещения тела в пространстве, состоит из более толстых и массивных костей, соединенных между собой менее подвижными сочленениями, чем у верхних конечностей. Нижняя конечность человека состоит из пояса (это тазовые кости, между которыми сзади как бы вклинивается крестец) и свободной части нижней конечности. Таким образом, создается прочный таз (пояс нижних конечностей), имеющий арочное строение, несущий на себе тяжесть туловища и передающий ее массивным костям свободной части нижней конечности. Пояс нижних конечностей образован двумя тазовыми костями, каждая из которых сзади сочленяется с крестцом, а спереди – друг с другом. Скелет свободной части нижней конечности гомологичен со скелетом верхней конечности и также состоит из трех сегментов: проксимального (бедренная кость), среднего (две кости голени: большеберцовая и малоберцовая) и дистального. В области коленного сустава имеется крупная сесамовидная кость – надколенник. Дистальный сегмент свободной части нижней конечности – стопа – также подразделяется на три части: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев (рис. 89).

Кости пояса нижних конечностей

Тазовая кость (os coxae) – парная плоская кость, образована подвздошной, лобковой и седалищной костями, сросшимися между собой в области вертлужной впадины – глубокой ямки, сочленяющейся с головкой бедренной кости. Подвздошная кость расположена над впадиной, лобковая – кпереди и книзу, а седалищная кость лежит книзу и сзади от нее (рис. 90 и 91).

Рис. 89. Кости нижней конечности, вид спереди: 1 – крестец; 2 – крестцово-подвздошный сустав; 3 – верхняя ветвь лобковой кости; 4 – симфизиальная поверхность лобковой кости; 5 – нижняя ветвь лобковой кости; 6 – ветвь седалищной кости; 7 – седалищный бугор; 8 – тело седалищной кости; 9 – медиальный надмыщелок бедренной кости; 10 – медиальный мыщелок большеберцовой кости; 11 – бугристость большеберцовой кости; 12 – тело большеберцовой кости; 13 – медиальная лодыжка; 14 – фаланги пальцев; 15 – кости плюсны; 16 – кости предплюсны; 17 – латеральная лодыжка; 18 – малоберцовая кость; 19 – передний край большеберцовой кости; 20 – головка малоберцовой кости; 21 – латеральный мыщелок большеберцовой кости; 22 – латеральный надмыщелок бедренной кости; 23 – надколенник; 24 – бедренная кость; 25 – большой вертел бедренной кости; 26 – шейка бедренной кости; 27 – головка бедренной кости; 28 – крыло подвздошной кости; 29 – подвздошный гребень

Рис. 90. Тазовая кость, правая, вид снаружи: 1 – подвздошная кость; 2 – передняя ягодичная линия; 3 – наружная губа гребня подвздошной кости; 4 – промежуточная линия; 5 – внутренняя губа гребня подвздошной кости; 6 – ягодичная поверхность; 7 – передняя верхняя подвздошная ость; 8 – передняя нижняя подвздошная ость; 9 – полулунная поверхность; 10 – вертлужная ямка; 11 – верхняя ветвь лобковой кости; 12 – лобковый бугорок; 13 – запирательный гребень; 14 – лобковая кость; 15 – нижняя ветвь лобковой кости; 16 – запирательная борозда; 17 – вертлужная вырезка; 18 – запирательное отверстие; 19 – ветвь седалищной кости; 20 – седалищная кость; 21 – бугор седалищной кости; 22 – тело седалищной кости; 23 – малая седалищная вырезка; 24 – седалищная ость; 25 – нижняя ягодичная линия; 26 – большая седалищная вырезка; 27 – задняя нижняя подвздошная ость; 28 – задняя верхняя подвздошная ость; 29 – задняя ягодичная линия

Рис. 91. Тазовая кость, правая, вид с медиальной стороны (из полости таза): 1 – подвздошная ямка; 2 – подвздошная бугристость; 3 – задняя верхняя подвздошная ость; 4 – ушковидная поверхность; 5 – задняя нижняя подвздошная ость; 6 – большая седалищная вырезка; 7 – тело седалищной кости; 8 – седалищная ость; 9 – малая седалищная вырезка; 10 – ветвь седалищной кости; 11 – седалищная кость; 12 – запирательное отверстие; 13 – бугор седалищной кости; 14 – нижняя ветвь лобковой кости; 15 – симфизиальная поверхность; 16 – лобковая кость; 17 – верхняя ветвь лобковой кости; 18 – гребень лобковой кости; 19 – подвздошно-лобковое возвышение; 20 – передняя нижняя подвздошная ость; 21 – дугообразная линия; 22 – передняя верхняя подвздошная ость; 23 – подвздошный гребень; 24 – подвздошная ямка; 25 – подвздошная кость

Седалищная и лобковая кости ограничивают запирательное отверстие овальной формы больших размеров, затянутое соединительнотканной запирательной мембраной. У новорожденного вертлужная впадина уплощена (больше у девочек), кости в этом месте соединены между собой прослойками хряща. Сращение трех костей происходит в 12–14 лет.

Подвздошная кость состоит из утолщенного тела и тонкого крыла, оканчивающегося вверху подвздошным гребнем. Концы гребня выступают спереди и сзади в виде верхних и нижних передних и задних подвздошных остей. На гребне прикрепляются широкие мышцы живота. Там, где сходятся края подвздошной и седалищной костей, под нижней задней подвздошной остью располагаются большая седалищная вырезка, ограниченная снизу седалищной остью. Вогнутая внутренняя поверхность крыла подвздошной кости формирует подвздошную ямку, которая снизу ограничена дугообразной линией, простирающейся от ушковидной поверхности до лобкового гребня. На ягодичной поверхности подвздошной кости имеются три ягодичные шероховатые линии (передняя, задняя, нижняя), к которым прикрепляются ягодичные мышцы. Крестцово-тазовая поверхность несет на себе ушковидную поверхность, сочленяющуюся с одноименной поверхностью крестца.

Седалищная кость имеет тело, которое участвует в формировании вертлужной впадины, а ее ветвь участвует в образовании запирательного отверстия и имеет седалищный бугор, сзади и выше которого располагается малая седалищная вырезка. Седалищная ость разделяет малую и большую седалищные вырезки.

Лобковая кость также имеет тело, участвующее в формировании вертлужной впадины, и две ветви – верхнюю и нижнюю, соединяющиеся между собой под углом. На медиальной поверхности угла имеется симфизиальная поверхность, которая, соединяясь с такой же поверхностью противоположной кости, образует лобковый симфиз. Задний край верхней ветви заострен, это лобковый гребень, который переходит в дугообразную линию подвздошной кости, тем самым образует пограничную линию, отделяющую большой таз от малого. На расстоянии 1,5 – 2 см от симфиза гребень утолщается, образуя лобковый бугорок. На границе с подвздошной костью находится подвздошно-лобковое возвышение.

Кости свободной части нижней конечности

Бедренная кость – крупная, массивная трубчатая кость. Шаровидная головка бедренной кости, сочленяющаяся с вертлужной впадиной тазовой кости, имеет на своей поверхности ямку, куда прикрепляется круглая связка. Длинная шейка соединяет головку с телом кости. Тотчас под шейкой латерально расположен большой вертел, у основания которого имеется углубление – вертельная ямка, обращенная к шейке. С медиальной стороны находится малый вертел. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, сзади – межвертельным гребнем. Тело бедренной кости цилиндрической формы, спереди его рельеф гладкий, сзади имеется шероховатая линия, в которой выделяют латеральную губу, вверху оканчивающуюся ягодичной бугристостью, и медиальную, переходящую проксимально в гребенчатую линию (рис. 92). К этим буграм, линиям, гребням прикрепляются мышцы. Внизу обе губы также расходятся, образуя треугольную подколенную поверхность.

Рис. 92. Бедренная кость, правая, вид сзади: 1 – ямка головки бедренной кости; 2 – головка бедренной кости; 3 – шейка бедренной кости; 4 – большой вертел; 5 – ягодичная бугристость; 6 – латеральная губа шероховатой линии; 7 – тело бедренной кости; 8 – подколенная поверхность; 9 – латеральный надмыщелок; 10 – латеральный мыщелок; 11 – межмыщелковая ямка; 12 – медиальный мыщелок; 13 – медиальный надмыщелок; 14 – приводящий бугорок; 15 – медиальная губа шероховатой линии; 16 – гребенчатая линия; 17 – малый вертел; 18 – межвертельный гребень

На нижнем эпифизе бедренной кости выделяют два мощных мыщелка: медиальный и латеральный, которые несут на своих боковых поверхностях одноименные надмыщелки. Мыщелки, из которых медиальный больше латерального, разделены глубокой межмыщелковой ямкой, переходящей впереди в надколенниковую поверхность, куда прилежит надколенник. Надколенник (patella) представляет собой сесамовидную кость, лежащую в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Верхушка надколенника обращена вниз, основание – вверх, суставная поверхность, покрытая хрящом, направлена кзади. Надколенник легко прощупывается у живого человека. Скелет голени образуют большеберцовая и малоберцовая кости.

Большеберцовая кость (tibia) – единственная из двух костей голени, которая сочленяется с бедренной костью. Верхний эпифиз широкий, имеет два мыщелка: медиальный и латеральный, несущих на своих проксимальных концах слегка вогнутые суставные поверхности, разделенные межмыщелковым возвышением (рис. 93). На латеральной поверхности одноименного мыщелка большеберцовой кости имеется малоберцовая суставная поверхность, служащая для соединения с малоберцовой костью.

Рис. 93. Большеберцовая кость, правая, вид сзади: 1 – межмыщелковое возвышение; 2 – малоберцовая суставная поверхность; 3 – питательное отверстие; 4 – задняя поверхность; 5 – тело большеберцовой кости; 6 – медиальная лодыжка; 7 – лодыжковая борозда; 8 – медиальный край; 9 – линия камбаловидной мышцы

Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Острый передний край возле верхнего эпифиза переходит в выраженную бугристость большеберцовой кости – место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра. К латеральному (межкостному) краю кости прикрепляется межкостная перепонка голени. Медиальный край разграничивает медиальную и заднюю поверхности. Дистальный эпифиз большеберцовой кости утолщен, четырехугольной формы, несет на себе нижнюю суставную поверхность для сочленения с таранной костью стопы. Медиальный конец кости образует медиальную лодыжку. На латеральной стороне нижнего эпифиза имеется малоберцовая вырезка для сочленения с малоберцовой костью.

Малоберцовая кость – тонкая, длинная трубчатая кость. Верхний эпифиз – головка, несет на себе суставную поверхность для сочленения с верхним эпифизом большеберцовой кости и заканчивается заостренной верхушкой. Посредством шейки головка переходит в тело трехгранной формы, которое внизу оканчивается утолщенной латеральной лодыжкой, имеющей суставную поверхность лодыжки. Суставные поверхности лодыжек и нижняя суставная поверхность большеберцовой кости образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков.

Кости (скелет) стопы подразделяют на кости предплюсны, плюсны и пальцев (рис. 94). Стопа человека выполняет функции передвижения и опоры, с этим связано ее строение в виде прочной и упругой сводчатой арки с короткими пальцами.

Кости предплюсны включает семь коротких костей, расположенных в два ряда. В проксимальном (заднем) ряду лежат таранная и пяточная кости, в дистальном (переднем) латерально располагаются кубовидная кость, медиально – узкая ладьевидная и впереди нее три клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная.

Рис. 94. Кости стопы, правой, вид сверху: 1 – пяточная кость; 2 – таранная кость; 3 – ладьевидная кость; 4 – латеральная клиновидная кость; 5 – промежуточная клиновидная кость; 6 – медиальная клиновидная кость; 7 – основание I-й плюсневой кости; 8 – I плюсневая кость; 9 – II плюсневая кость; 10 – головка I плюсневой кости; 11 – основание фаланги; 12 – проксимальная фаланга; 13 – дистальная фаланга; 14 – бугристость дистальной фаланги; 15 – дистальная фаланга; 16 – средняя фаланга; 17 – проксимальная фаланга; 18 – бугристость V плюсневой кости; 19 – кубовидная кость; 20 – блок таранной кости

Таранная кость имеет тело, шейку и головку. На верхней стороне тела расположен блок, имеющий три суставные поверхности (верхнюю, медиальную и латеральную), сочленяющиеся с соответствующими поверхностями костей голени. На нижней поверхности таранной кости имеются три пяточные суставные поверх ности: задняя, средняя и передняя. Между задней и средней проходит борозда таранной кости. Позади блока таранной кости отходит задний отросток. Головка таранной кости овальной формы, сочленяется с ладьевидной костью.

Пяточная кость, наиболее крупная, сочленяясь с таранной костью вверху и кубовидной спереди, несет на себе соответствующие суставные поверхности. Важной структурой является опора таранной кости – костный выступ, поддерживающий головку таранной кости. Между средней и задней таранными суставными поверхностями проходит борозда пяточной кости, которая, соединяясь с соответствующей бороздой таранной кости, формирует пазуху предплюсны, где находится мощная связка, удерживающая пяточную и таранную кости. Кзади пяточная кость заканчивается мощным пяточным бугром. Ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости соединяются между собой, а первые две, кроме того, – с пяточной и таранной. Клиновидные и кубовидная кости образуют суставы с плюсневыми костями.

Ладьевидная кость лежит медиально. Ее проксимальная вогнутая суставная поверхность сочленяется с головкой таранной кости, а выпуклая дистальная несет на себе три плоские суставные поверхности для соединения с клиновидными костями. На медиальном крае ладьевидной кости расположена ее бугристость, к которой прикрепляется задняя большеберцовая мышца. Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости, занимают медиальную часть предплюсны и сочленяются с основаниями трех плюсневых костей.

Кубовидная кость занимает латеральный край предплюсны, она лежит между пяточной и IV–V плюсневыми костями, с которыми она сочленяется. На подошвенной поверхности кубовидной кости располагается ее бугристость (рис. 95).

Рис. 95. Кости стопы, правой, вид снизу: 1 – бугор пяточной кости; 2 – пяточная кость; 3 – кубовидная кость; 4 – бугристость V плюсневой кости; 5 – V плюсневая кость; 6 – головка V плюсневой кости; 7 – проксимальная фаланга; 8 – средняя фаланга; 9 – дистальная фаланга; 10 – сесамовидные кости; 11 – межкостные плюсневые промежутки; 12 – бугристость I плюсневой кости; 13 – медиальная клиновидная кость; 14 – промежуточная клиновидная кость; 15 – латеральная клиновидная кость; 16 – ладьевидная кость; 17 – таранная кость; 18 – опора таранной кости; 19 – борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 20 – задний отросток таранной кости

Кости плюсны – это пять коротких трубчатых костей, у каждой из которых различают основание, тело и головку. I плюсневая кость наиболее короткая и толстая, II – наиболее длинная. Тела плюсневых костей выпуклые в сторону тыла стопы. Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головками – с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.

Скелет пальцев образован фалангами – короткими трубчатыми костями. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку. Отличительной особенностью дистальных фаланг является наличие бугристости. Каждая проксимальная фаланга своим основанием сочленяется с соответствующей плюсневой костью, а головкой – со средней фалангой. Средние фаланги сочленяются с основаниями дистальных фаланг. Кости медиального края предплюсны лежат выше, чем кости латерального края, благодаря этому формируются своды стопы.

Кости конечностей (кроме ключицы) в онтогенезе человека проходят три стадии развития: соединительнотканную, хрящевую и костную. В диафизах трубчатых костей в конце 2-го – начале 3-го месяца внутриутроб ного развития закладываются первичные точки окостенения, которые разрастаются в направлении эпифизов. У новорожденных детей эпифизы хрящевые, точки окостенения в них закладываются в течение первых 5–10 лет, а сращение эпифизов с диафизами, как правило, происходит после 15–18 лет. Причем у девочек на 1–2 года раньше, чем у мальчиков. В табл. 9 и 10 приведены основные точки окостенения в эпифизах, сроки их появления и время сращения отдельных элементов костей.

Таблица 9. Точки окостенения в эпифизах костей верхней конечности

Таблица 10. Точки окостенения в эпифизах костей нижней конечности

Терапия тендиноза

Лечение данной патологии проводится комплексными мерами. В зависимости от места локализации поражения и от того, на какой стадии находится заболевание, врачом назначается оптимальная терапия. Для снятия болевого синдрома пациенту назначается прием обезболивающих препаратов и компрессы изо льда, которые нужно прикладывать к пораженному участку.

При помощи эластичных бинтов или бандажей пораженный сустав ограничивают в движениях. Кроме этого, для терапии тендиноза применяются физиотерапевтические процедуры. Неплохой эффект, например, оказывают магнитная терапия, лазерная, ультразвук, также помогают аппликации из лечебной грязи и ванны с минеральными солями. По мере восстановления, больной должен начинать выполнять курс ЛФК. Занятия помогают улучшить подвижность сустава, эластичность и мышечную силу.

Оперативное вмешательство при тендинозе – это крайняя мера лечения данного заболевания и применяется она в очень редких случаях. Врачи стараются обойтись консервативными методами терапии.

Что делать при бурсите?

Лечение бурсита следует начинать с простых процедур. Очень редко такое заболевание требует хирургического вмешательства. Пациентам до тридцати лет рекомендовано снизить нагрузки на пораженный сустав и пройти курс восстановительной терапии, которая включает в себя занятия для растяжки мышц бедер и ягодиц.

Терапия воспаления большого вертела бедра подразумевает применение противовоспалительных лекарственных средств. С помощью таких препаратов эффективно снимается отечность пораженного сустава и болевые ощущения. Избавиться от боли и снять отечность помогает применение холода, ультразвука, прогревания и УВЧ.

Одним из наиболее удобных методов воздействия в домашних условиях является использование тепла или холода. При этом важно помнить о том, что холод применяется непосредственно после травмы, а тепло при воспалительных процессах, протекающих в хронической форме. Опытный врач-физиотерапевт сможет дать полезные рекомендации, воспользовавшись которыми можно полностью восстановить все двигательные функции сустава. Если в вертельной сумке скапливается жидкость, то больному рекомендуют сделать пункцию, для того чтобы выкачать всю воду и отправить ее в лабораторию для проведения анализа.

Во время этой процедуры в вертельную сумку вводят небольшую дозу стероидных гормонов, например, кортизона, но делать это можно только в том случае, если у больного нет никаких инфекционных заболеваний. Гормональный препарат быстро снимает воспаление. Эффект от процедуры может держаться на протяжении 6-8 месяцев.

Своевременное обращение к врачу поможет за короткое время вылечить все имеющиеся нарушения в бедренной кости. Если какая-либо из патологий в данной части тела человека приобретает хроническое течение, то болевой синдром приостанавливается только на некоторое время.

Что такое бедро и какие функции оно выполняет

Бедро – это верхняя часть нижней конечности, область между тазом и коленом. Представляет собой своеобразное связующее звено между нижними отделами конечностей и туловищем.

Справка. «Femur» – наименование бедра в латинском языке.

Крупная бедренная область ноги ответственна за следующие функции:

Эта часть ноги служит опорой для корпуса, обеспечивая устойчивость тела человека.

Источник

• ← Что такое большой бугорок плечевой кости
• Что такое большой водораздельный хребет →