Что такое болезнь блаунта
Болезнь Блаунта
Болезнь Блаунта или болезнь Эрляхера-Блаунта, или болезнь Эрляхера-Блаунта-Биезиня
Одно из частых заболеваний, с которым сталкивается детский ортопед. В большинстве случаев характеризуется выраженной варусно-торсионной (внутренняя торсия) деформацией костей голени, ее укорочением, компенсаторной умеренной вальгусно-торсионной (внутренняя торсия) деформацией бедренной кости, комбинированным плоскостопием. Заболевание может быть односторонним или двухсторонним.
Существуют две формы, в зависимости от старта заболевания:
Чаще всего, ребенок с болезнью Блаунта страдает избыточным весом или ожирением, другими эндокринными нарушениями.
Какова причина болезни Блаунта?
Споры о причинах болезни Блаунта в среде детских ортопедов не утихают… Ряд специалистов утверждает, что причина – остеохондропатия (дистрофия) проксимального (верхнего) внутреннего мыщелка большеберцовой кости, другие считают, что в основе заболевания лежит остеохондродисплазия. Однако, на настоящий момент, эти споры никак не влияют на тактику лечения.
Диагностика
Диагностика подростковой формы болезни Блаунта не представляет сложностей и основывается на данных осмотра и рентгенографии. При диагностике инфантильной формы болезни Блаунта, несмотря на наличие классических рентгенологических признаков, даже опытный ортопед может допустить ошибки.
С чем можно перепутать болезнь Блаунта?
При обследовании ребенка с подозрением на инфантильную форму болезни Блаунта, командная работа является неотъемлемой составляющей успеха. Минимум, которым желательно не пренебрегать ортопеду, – консультация опытного педиатра (который назначит Вашему ребенку перечень лабораторных тестов). Также могут потребоваться: осмотр нефролога, эндокринолога, генетика.
Почему важно правильно поставить диагноз?
Лечение болезни Блаунта, в большинстве случаев, хирургическое. У большинства детей до 2х лет имеется физиологическая варусная (О-образная) кривизна ног. Крайний вариант этой физиологической кривизны ошибочно может быть принят за двухстороннюю форму болезни Блаунта. Такому ребенку сделают операцию. При этом, дальнейший рост ребенка, если не выполнять хирургическое вмешательство, ведет к самостоятельному исправлению этой кривизны, а хирургическое лечение может привести к формированию вальгусной (Х-образной) деформации. Если мы перепутали болезнь Блаунта с рахитом и рахитоподобными заболеваниями, то хирургическое вмешательство может оказаться неэффективным и вести к рецидиву деформации, т.к. мы не выполнили компенсацию недостающего элемента (витамин Д, кальций, фосфор и т.д.). Более того, вовремя подобранная педиатром терапия может оказаться достаточной для самостоятельной коррекции деформации по мере роста ребенка.
Надо ли лечить болезнь Блаунта?
В данном случае сомнений нет – надо. Проблема заключается не только в эстетических проблемах. Если не лечить болезнь Блаунта, то в 100% случаев пациент обречен на артроз коленного сустава с ранними проявлениями, а именно, болевой симптоматикой. Можем утверждать это с уверенностью, т.к. неоднократно сталкивались с пациентами с инфантильной формой болезни Блаунта, которые не получали лечения в малом возрасте, а обратились в 12-15 лет. У большинства этих детей уже была болевая симптоматика, ограничивающая их ежедневные активности.
Публикации в СМИ
Болезнь Блаунта
Болезнь Блаунта — заболевание скелета, в основе которого лежит ограниченное нарушение или остановка роста большеберцовой кости в проксимальной ростковой зоне. Частота — 3:10 000 европейского населения.
Классификация • Инфантильная форма (начинается в возрасте 2–3 лет, поражаются обе голени) и подростковая форма (начинается после 6 лет, как правило, односторонняя) • По виду деформации — О-образная (варусная — встречается в подавляющем большинстве случаев) и Х-образная — вальгусная • По степени деформации: потенциальная (варус не более 15°, склероз по медиальной части большеберцовой кости); умеренно выраженная (15–30°, фрагментация и деструкция медиального отдела проксимального эпифиза); прогрессирующая (эпифизарная фрагментация и деформация, расширение средней медиально-проксимальной части большеберцовой кости); быстро прогрессирующая (закрытие ростковой зоны в медиальном отделе с образованием костного мостика между эпифизом и метафизом).
Патогенез. В основе заболевания лежит поражение эпифизарного хряща в проксимальном отделе большеберцовой кости по внутренней поверхности (варусная деформация) или по наружной поверхности (вальгусная деформация). Замедленная оссификация, связанная с гибелью или нарушением функциональной способности хряща выдерживать нагрузку, обнаруживают в обоих секторах большеберцовой кости — эпифизе и метафизе.
Клиническая картина довольно характерна: деформация голени в проксимальном отделе. Основной рентгенологический признак — наличие «ступеньки» или разрыва в медиальном кортикальном слое проксимального метафиза большеберцовой кости, фрагментация метафиза.
Лечение — хирургическое. Наиболее эффективна корригирующая остеотомия большеберцовой кости в проксимальной метафизарной зоне (и малоберцовой кости в нижней трети) в сочетании с внешним остеосинтезом по Илизарову. Возможно сочетание остеотомии с эпифизиодезом латерального мыщелка большеберцовой кости и верхнего конца малоберцовой кости.
Прогноз зависит от сроков выполнения операции и степени поражения эпифиза или ростковой пластинки.
МКБ-10. Q68.4 Врождённое искривление большеберцовой и малоберцовой костей
Код вставки на сайт
Болезнь Блаунта
Болезнь Блаунта — заболевание скелета, в основе которого лежит ограниченное нарушение или остановка роста большеберцовой кости в проксимальной ростковой зоне. Частота — 3:10 000 европейского населения.
Классификация • Инфантильная форма (начинается в возрасте 2–3 лет, поражаются обе голени) и подростковая форма (начинается после 6 лет, как правило, односторонняя) • По виду деформации — О-образная (варусная — встречается в подавляющем большинстве случаев) и Х-образная — вальгусная • По степени деформации: потенциальная (варус не более 15°, склероз по медиальной части большеберцовой кости); умеренно выраженная (15–30°, фрагментация и деструкция медиального отдела проксимального эпифиза); прогрессирующая (эпифизарная фрагментация и деформация, расширение средней медиально-проксимальной части большеберцовой кости); быстро прогрессирующая (закрытие ростковой зоны в медиальном отделе с образованием костного мостика между эпифизом и метафизом).
Патогенез. В основе заболевания лежит поражение эпифизарного хряща в проксимальном отделе большеберцовой кости по внутренней поверхности (варусная деформация) или по наружной поверхности (вальгусная деформация). Замедленная оссификация, связанная с гибелью или нарушением функциональной способности хряща выдерживать нагрузку, обнаруживают в обоих секторах большеберцовой кости — эпифизе и метафизе.
Клиническая картина довольно характерна: деформация голени в проксимальном отделе. Основной рентгенологический признак — наличие «ступеньки» или разрыва в медиальном кортикальном слое проксимального метафиза большеберцовой кости, фрагментация метафиза.
Лечение — хирургическое. Наиболее эффективна корригирующая остеотомия большеберцовой кости в проксимальной метафизарной зоне (и малоберцовой кости в нижней трети) в сочетании с внешним остеосинтезом по Илизарову. Возможно сочетание остеотомии с эпифизиодезом латерального мыщелка большеберцовой кости и верхнего конца малоберцовой кости.
Прогноз зависит от сроков выполнения операции и степени поражения эпифиза или ростковой пластинки.
МКБ-10. Q68.4 Врождённое искривление большеберцовой и малоберцовой костей
Болезнь блаунта
Причины
Развитие болезни Блаунта возможно у детей с лишним вeсом, при травмах и инфекциях различной тяжести. Есть мнение, что деформирующий остеохондроз первым делом поражает детские кости, которые испытывают нехватку витамина D, либо плохо его усваивают. Точная причина патологии еще не установлена.
В медицине принято выделять две формы болезни Блayнта:
Деформация может представлять собой варусное искривление голенeй (О-образное, наблюдается чаще всего) и вальгусное (Х-образное, встречается гораздо реже).
Существует несколько степеней развития патологии:
Симптомы
Первые признаки, как правило, появляются в возрасте 2-3 лет. Основные симптoмы – искривление голеней, сопровождающееся быстрой утомляемостью и хромотой, сильно выраженное плоскостопие, своеобразная «утиная» походка.
Основным признаком двустороннего поражения является диспропорция в длине рук и ног, в некоторых случаях кончики пальцев верхних конечностей достигают коленных суставов. При первых проявлениях недуга следует немедленно записаться на прием к врачу-ортопеду.
Диагностика
Для правильной диагностики используется рентгенологическое обследование. В запущенных случаях и при осложнениях необходимо пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию коленных суставов. Данные методы позволяют получить более четкие результаты, особо актуально их применение при осложнениях, вызванных патологией костной ткани или хряща.
Лечение
Для лечения первичной (потенциальной) степени болезни назначается курс специальной лечебной физкультуры и массаж. В некоторых случаях ортопед может назначить лекарственные препараты, стимулирующие мышечную деятельность. Для борьбы с плоскостопием используется ортопедическая обувь, оздоровительные упражнения.
При осложнениях лечение проводится с помощью компрессионно-дистракционного аппарата (аппарата Илизарова) – специального приспособления, позволяющего на длительное время фиксировать фрагменты костных тканей в одном положении.
Профилактика
Наиболее эффективные меры, которые предупреждают развитие заболевания:
При возникновении каких-либо симптомов показана консультация врача травматолога-ортопеда.
Болезнь Блаунта: симптомы, диагностика, лечение
Что такое Болезнь Блаунта?
Заболевание Блаунта – тяжелая патология опорно-двигательного аппарата. Развитие большеберцовой кости нарушается, она деформируется или растет недостаточно. Это приводит к искривлению ног: формируется О-образная деформация.
Причины развития патологии Блаунта
Самое коварное в недуге то, что причины его неизвестны. Врачи давно бьются в догадках почему возникает болезнь, хотя открыли ее еще в начале ХХ века. Считается, что в основе патологии Блаунта лежит изменение костной ткани. Она формируется еще в утробе и постоянно обновляется.
При генетических нарушениях, недостатке витамина D и при различных заболеваниях, костная ткань размягчается. Это ведет к истиранию головки кости (ее мыщелков), она не выдерживает нагрузки, становится плоской, скелет деформируется. Факторами риска выступают лишний вес, нарушения кальциевого обмена и дефицит витаминов.
Коррекция деформации Блаунта — опыт пациента
Симптомы
Заболевание развивается постепенно, и имеет три формы. От них зависят проявления. Болезнь Блаунта – симптомы:
В редких случаях болезнь Блаунта дает о себе знать в старшем возрасте.
Как определить
Диагностика патологии Блаунта
Диагноз «болезнь Блаунта» ставит ортопед в ходе личного визита. Визуальный осмотр и сбор анамнеза очень важен. В ряде случаев патология является наследственной. Подробную консультацию можно получить в современной ортопедической клинике Ладистен. Точно установить диагноз помогают инструментальные методы: рентген, МРТ, КТ. Маленьким детям делают УЗИ. Лабораторные анализы и МРТ помогают выявить дополнительные деформации, связанные с рахитом. Но рентген является ключевым исследованием. По снимку определяют степень патологии Блаунта: 1. Первая. Угол до 15 градусов; 2. Вторая. Угол 16-25 градусов; 3. 26-30 градусов говорит о третьей степени патологии; 4. Отклонение 31-40 – 4 степень; 5. Самый опасный и тяжелый случай при отклонениях более 40 градусов. Оценивают угол отклонения голени от оси.
Можно ли с этим жить?
Деформация Блаунта имеет несколько степеней. В легких случаях люди живут с ней годами. Она не вызывает серьезных визуальных дефектов, не слишком бросается в глаза. Но с возрастом ситуация может усугубиться. Костная ткань становится более хрупкой, прекращает обновляться. Это может привести к инвалидности и полной потере двигательной активности ноги. В ряде случаев деформация Блаунта заметна невооруженным глазом. Это явное нарушение, которое доставляет физический и психологический дискомфорт. Человек не может нормально ходить, приобретает «утиную» походку, ноги устают очень быстро.
Болезнь развивается в детском и юношеском возрасте. Ребенок замечает свою «особенность», как и его сверстники. Это ведет к психоэмоциональным потрясениям, комплексам, депрессиям и сниженной самооценке. Физически «Блаунт» приводит к инвалидности, поэтому с ним необходимо бороться.
Профилактика
Витамин D
Так как точно не установлены причины, то и профилактики недуга не существует. Чтобы предупредить болезнь Блаунта, можно принимать витамин D при беременности
Гимнастика и массаж
Проводить гимнастику и массажи с малышом после рождения. Ребенок должен начать ходить самостоятельно. Лишняя нагрузка на неокрепший скелет может привести к деформации. Это лишь возможные меры профилактики, но они точно не помешают.
Станьте здоровыми уже сегодня!
Запишитесь на консультацию прямо сейчас!
ВРАЧИ
Веклич Виталий Викторович
Медведев Олег Анатольевич
Доктор медицины, врач анестезиолог.
Веклич Виктория Витальевна
Главный врач Медицинского Центра «Ладистен Клиник», профессиональный дипломированный хирург, в области детской и взрослой ортопедии и травматологии.
ПОДГОТОВКА
Клиника Ладистен принимает пациентов со всего мира. Мы специализуемся на сложных патологиях конечностей. Если поставлен диагноз болезнь Блаунта, лечение проводят хирургическим путем. Малоинвазивная операция с использованием аппарата внешней фиксации Веклича позволяет быстро поставить пациента на ноги. Лечение не проходит молниеносно, но чем младше возраст пациента, тем лучше моделируется новая кость. Уникальный аппарат фиксации имеет ряд преимуществ: он легкий, фиксируется без лишнего дискомфорта, исключает опасные спицы, которые могут давать осложнения. Как проходит подготовка к операции:
Операция в Ladisten избавляет от деформации Блаунта навсегда!
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Время снятия конструкции Веклича составляет 3 минуты. Спустя три месяца после операции пациент может возвращаться к своей прежней жизни и физическим нагрузкам. Эстетический эффект остаётся на всю жизнь. Размер следов после ношения аппарата Веклича, обычно, не превышает двух миллиметров, поэтому их сложно увидеть невооруженным взглядом. Отсутствие длительной реабилитации и косметических дефектов – главные преимущества лечения по методике Веклича.
Варусная (О-образная) Деформация Ног (Болезнь Блаунта)
О-образные ноги очень часто встречаются среди малышей. Когда ребенок с варусной деформацией стоит, поставив ноги вместе, между голенями и коленями появляется четкое пространство. Это может быть результатом того, что одна или обе ноги изогнуты наружу. Ходьба часто подчеркивает эту деформацию.
В большинстве случаев о-образные ноги начинают естественно выпрямляться по мере роста ребенка. Если к 3 годам деформация не исчезла, это может быть основной причиной таких заболеваний, как болезнь Блаунта или рахит.
У подростков иногда бывает о-образная деформация ног. Во многих случаях у ребенка наблюдается значительно избыточный вес.
Причины
Физиологические варусные деформации коленей
У детей с варусной деформацией коленей, искривление начинает медленно проходить примерно в возрасте 18 месяцев и продолжается по мере роста ребенка. В возрасте от 3 до 4 искривление исчезает и ноги обычно приобретают здоровый вид.
Болезнь Блаунта
У ребенка в возрасте до 2 лет практически невозможно отличить болезнь Блаунта в раннем возрасте от физиологической варусной деформации коленей. Однако к 3 годам искривление усугубляется и на рентгенограмме часто можно увидеть очевидную проблему.
Рахит
Пищевой рахит необычен для развитых стран, потому что многие продукты, включая молочные, обогащены витамином D. Рахит также может быть вызван генетической аномалией, которая не позволяет правильно усваивать витамин D. Эта форма рахита может быть унаследована.
Симптомы
Искривление ног наиболее заметно, когда ребенок стоит и ходит. Наиболее распространенным симптомом о-образных ног является неуклюжая походка.
Малыши с о-образными ногами обычно имеют нормальную координацию и не отстают от сверстников в обучении ходьбы. Однако, степень искривления может быть значительной и может вызывать беспокойство у родителей и членов семьи.
Походка «носками внутрь» также часто встречается у малышей в сочетании с искривлением ног.
О-образное искривление ног обычно безболезненно. Однако в подростковом возрасте непроходящая деформация может привести к дискомфорту в бедрах, коленях и/или голеностопных суставах из-за чрезмерного напряжения в суставах искривленных ног. Кроме того, родители часто обеспокоены тем, что ребенок слишком часто спотыкается, особенно если также присутствует походка «носками внутрь».
Осмотр врача
Ваш врач начнет с тщательного медицинского осмотра вашего ребенка.
Если ребенок младше 2 лет, у него хорошее здоровье и симметричный изгиб (одинаковый изгиб в обеих ногах), тогда ваш врач, скорее всего, скажет, что в настоящее время никакие дополнительные обследования не требуются.
Однако, если ваш врач отмечает, что одна нога сильнее изогнута, чем другая, то может порекомендовать сделать рентген голенией. Рентген ног вашего ребенка в положении стоя может показать признаки болезни Блаунта или рахита.
Если ваш ребенок старше 2 1/2 лет на первом посещении врача и имеет симметричный изгиб ног, ваш врач, скорее всего, порекомендует сделать рентген. Вероятность того, что у вашего ребенка обнаружится болезнь Блаунта или рахит, выше в этом возрасте. Если рентген показывает признаки рахита, ваш врач назначит анализы крови, чтобы подтвердить наличие этого заболевания.
Лечение
Естественное развитие болезни
Физиологическая варусная деформация коленей почти всегда самостоятельно исправляется по мере роста ребенка. Эта коррекция обычно происходит в возрасте от 3 до 4 лет.
Болезнь Блаунта без лечения или рахит без лечения приводят к прогрессирующему ухудшению искривления в более позднем возрасте подростковом возрасте. В конечном итоге у этих детей возникает дискомфорт в ногах (особенно в коленях) из-за чрезмерных нагрузок в суставах. Подростки с болезнью Блаунта чаще всего испытывают боль при искривлении.
Нехирургический метод лечения
Болезнь Блаунта. Болезнь Блаунта в раннем возрасте требует лечения для улучшения состояния искривления. Если заболевание выявлено на ранней стадии, может быть необходимо только лечение с помощью шины. Фиксация ног для подростков с болезнью Блаунта не эффективна.
Рахит. Если у вашего ребенка рахит, врач направит вас к специалисту по метаболизму для консервативного лечения, в дополнение к регулярному ортопедическому наблюдению. Симптомы рахита часто можно контролировать с помощью лекарств.
Хирургический метод лечения
Физиологическая варусная деформация коленей. В редких случаях физиологическая варусная деформация коленей малыша не полностью проходит, а в подростковом возрасте изгиб может вызвать у ребенка и его семьи беспокойство по поводу внешнего вида ног. Если деформация достаточно серьезна, то может потребоваться операция по исправлению оставшегося искривления.
Болезнь Блаунта. Если у ребенка с болезнью Блаунта искривление ног прогрессирует, в возрасте 4 лет будет необходима операція, несмотря на использование шины. Операция может остановить дальнейшее ухудшение ситуации и предотвратить постоянное повреждение области зоны роста.
Детям старшего возраста с искривленными ногами из-за болезни Блаунта требуется хирургическое вмешательство для исправления проблемы.
Рахит. Хирургическое вмешательство может также потребоваться детям с рахитом, у которых сохраняются деформации, несмотря на надлежащее лечение лекарствами.
Хирургические процедуры. Существуют различные процедуры для исправления о-образных ног, и они делятся на два основных типа.
Управляемый рост. Эта операция на пластинке роста останавливает рост на здоровой стороне голени, что дает деформированной стороне шанс наверстать упущенное, выпрямляя ногу с естественным ростом ребенка.
Остеотомия большеберцовой кости. В этой процедуре делается надрез в голени чуть ниже колена и изменяется форма, чтобы устранить искривление. Кость удерживается в одном положении до полного заживления, используя внутреннюю пластинку и винты, или внешний фиксатор, который располагается на внешней стороне ноги.
После операции можно наложить гипс, чтобы защитить кость во время заживления. Костыли могут быть необходимы в течение нескольких недель, и ваш врач может порекомендовать вам физиотерапевтические упражнения для восстановления силы и объема движений. Ваш врач расскажет вам о полном периоде восстановления и возвращении к обычным занятиям.
Приглашаем Вас на консультацию
к нам в клинику!
Мы пришлем за Вами личного водителя на просторном и удобном авто