Что такое болезнь бехтерева у женщин симптомы лечение
Что такое болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фурсовой Елены Анатольевны, ревматолога со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, анкилозирующий спондилоартрит, АС) — это воспаление межпозвонковых суставов с последующим их анкилозом. Анкилоз — неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. В результате патологического процесса позвоночный столб оказывается в жёстком футляре, значительно ограничивающем движения в нём. Объём движений в суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным.
Это заболевание известно человечеству с античных времён. Его первое историческое упоминание в литературе относится к 1559 году, когда итальянский хирург Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для анкилозирующего спондилоартрита (АС) изменениями в своей книге «Анатомия». Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с рёбрами были сращены в единую кость. Существует несколько клинических описаний этой болезни, сделанные в середине 19-го века. Но только записи русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году и французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями АС.
Болезнь Бехтерева обычно поражает позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение и крупные суставы нижних конечностей. При первичной внесуставной локализации процесса заболевание может дебютировать поражением глаз. Поражение глаз при АС встречается в 10-50 % случаев и протекает в виде ирита (воспаления радужной оболочки глазного яблока), иридоциклита (воспаления радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока) или эписклерита (воспаления соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), могут наблюдаться кератит (воспаление роговицы глаза) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У 5-10 % лиц первым признаком заболевания является ирит или иридоциклит.
Реже заболевание начинается аортитом (воспалением стенки аорты) или кардитом (поражением структур сердца) в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса.
Этиология АС в настоящее время остаётся до конца неясной. В происхождении болезни большое значение придаётся генетической предрасположенности людей, т. е. наличию определённых генов, а именно антигена HLA-В27. Он встречается у 90-95 % больных, примерно у 20-30 % их родственников первой степени родства и лишь 7-8 % в общей популяции. В популяции частота HLA-В27 нарастает от экватора (0 %) к приарктическим регионам (20-40 %) Земли.
При данном процессе происходит агрессия иммунитета в отношении костно-мышечной системы (неадекватный иммунный ответ). Иммунитет ошибочно и агрессивно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, поэтому а нкилозирующий спондилоартрит относится к разделу аутоиммунных заболеваний.
Помимо прочего, в качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, может выступать изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием. Дополнительно факторами для развития АС могут служить травмы таза или позвоночника. В качестве предположений выделяют гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника, а также инфекционно-аллергические заболевания.
Симптомы болезни Бехтерева
К основным симптомам болезни Бехтерева относят скованность и боли в поясничной области с распространением в ягодицы, ноги. Боль, как правило, усиливается, во второй половине ночи. Среди симптомов также выделяют болезненность в пяточных костях, скованность в грудном отделе позвоночника. При появлении одного или нескольких симптомов необходима консультация ревматолога.
Болезнь подкрадывается незаметно. Но есть несколько признаков-предвестников, появление которых должно насторожить человека.
Предвестники а нкилозирующего спондилоартрита :
АС может начаться под маской ревматоидного артрита с болью в мелких суставах кистей и стоп, поражения сердца, а также нередки случаи, когда клинические проявления АС начинаются с глаз.
Полная характеристика симптомов АС:
Прогрессирование АС отмечается ограничением подвижности туловища во всех направлениях. Болевую реакцию в позвоночнике вызывают кашель и чихание. Вместе с тем ограничение физической нагрузки приводит к нарастанию болевого синдрома, в то время как умеренная физическая нагрузка уменьшает боль. Без адекватного лечения возможно полное обездвиживание позвоночника, при котором тело человека приобретает характерную позу — позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях), с полной инвалидизацией пациента.
Патогенез болезни Бехтерева
Согласно гипотезе, в эндоплазматическом ретикулуме клеток возникает аномалия синтеза белка антигена HLA B27. В результате этой аномалии происходит накопление и деградация изменённых молекул белка, что приводит к нарушению обмена веществ внутри поражённых клеток с избыточным синтезом медиаторов воспаления.
Рассматривается также другая гипотеза: занесение антигенного материала, особенно липополисахаридов клеточной стенки бактерий, через стенку кишечника. Это происходит из-за повышенной проницаемости кишечника, которая наблюдается у больных АС. Поражение суставов таза, позвоночника и внутренних органов, согласно данной гипотезе, объясняется особенностями кровоснабжения данных органов и систем, а также нарушением кровообращения в органах-мишенях данного заболевания.
Классификация и стадии развития болезни Бехтерева
Клинические варианты (формы) болезни Бехтерева:
Диагностические признаки а нкилозирующего спондилоартрита по рекомендации института ревматологии РАМН, 1997 год.
Осложнения болезни Бехтерева
Осложнения болезни Бехтерева опасны и серьёзны. Самые распространённые:
Диагностика болезни Бехтерева
Поздняя диагностика болезни Бехтерева связана отчасти с общими симптомами заболеваний ревматологического профиля. Обязательным является рентгенологическое исследование, которое относят к наиболее точным методам диагностики. Главный критерий — это изменения в крестцово-подвздошной области.
Нечёткость контуров сочленения с расширением суставной щели характерно для первой стадии процесса. Наличие эрозий в суставных поверхностях характерно для второй стадии. Частичный анкилоз характерен для третьей стадии. При четвёртой стадии выявляется полный анкилоз.
Более чувствительным методом диагностики анкилозирующего спондилоартрита является магнитно-резонансная томография.
Обязательным является генная диагностика на наличие HLAB27 антигена. Но необходимо отметить, что примерно у 10 % пациентов с АС данный антиген не выявляется.
В общеклиническом анализе крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 50 мм/ч, но нужно учитывать, что увеличение СОЭ характерно для любого воспалительного процесса.
Лечение болезни Бехтерева
Лечение болезни Бехтерева проводят на протяжении всей жизни пациента, основу его составляет сочетание нефармакологических и фармакологических методов терапии. Лечение должно быть комплексным, продолжительным и этапным (стационар — санаторий — поликлиника).
Лечение основано на трёх принципах. Иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) стоят на первом месте. Необходимость подавления иммунной системы исходит из патогенетического механизма. Вторым компонентом является применение гормональных препаратов для снятия воспаления в суставе. Третий компонент — это физиотерапия в сочетании с ЛФК.
До пациента с АС необходимо донести информацию, что главная задача лечения — затормозить прогрессирование заболевания. Лекарства приходится принимать на протяжении всей жизни: с началом развития недуга — с целью снять обострение, а затем для того, чтобы продлить период ремиссии. К сожалению, на данном этапе развития медицины добиться полного излечения невозможно. Работа пациента в содружестве с врачом позволит держать АС под контролем, уменьшить число обострений и долго сохранять подвижность, а соответственно, и качество жизни на достойном уровне.
Особая роль в лечении отводится физиотерапевтическому лечению (ФТЛ). Основное применение ФТЛ осуществляется на санаторно-курортном этапе для продления периодов ремиссии. Для пациентов с АС показаны: криотерапия, теплолечение и магнитотерапия.
Хлоридно-натриевые ванны. Их действие направлено на противовоспалительный и болеутоляющий эффект.
Следует уяснить: АС останется с больным навсегда, а вот качество жизни и фаза заболевания (ремиссия или обострение) зависит от хорошей приверженности пациента к лечению.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при болезни Бехтерева серьёзный, но своевременная диагностика, адекватное наблюдение и традиционные методы лечения способны затормозить заболевание на ранних стадиях. Течение болезни — волнообразная смена воспалительных фаз и фаз ремиссии. Во время ремиссии наступает значительное облегчение состояния.
Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева – основная форма воспалительных заболеваний позвоночника. Характеризуется хроническим прогрессирующим течением, приводит к неподвижности крестцово-подвздошных и межпозвонковых суставов, обызвествлению спинальных связок, и ограничению подвижности позвоночника. Диагностику Болезни Бехтерева в Юсуповской больнице проводят с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лечения пациентов ревматологи используют эффективнейшие лекарственные средства, которые обладают минимальным побочным эффектом. Специалисты клиники реабилитации применяют инновационные методики восстановительной терапии.
Заболевание обычно начинается в молодом возрасте. Болезнь Бехтерева у женщин после 40 лет встречается реже, чем у мужчин, протекает доброкачественно и не приводит к выраженной деформации позвоночника.
Воспалительный процесс в позвоночнике проявляется следующими признаками:
В большинстве случаев болезни Бехтерева наблюдается прогрессирующее поражение осевого скелета с нарастающим ограничением подвижности позвоночника и его деформацией. У некоторых пациентов на протяжении длительного периода, который не наблюдается неподвижности суставов позвоночника или развития множественных синдесмофитов.
Виды и причины болезни Бехтерева
Клиническая картина и течение болезни Бехтерева характеризуется выраженной разнородностью. Различают следующие формы болезни:
Учёные предполагают, что причиной болезни Бехтерева является сбой в работе иммунной системы. Различают следующие факторы риска развития заболевания:
При сочетании этих факторов вероятность развития болезни Бехтерева повышается.
Симптомы и диагностика болезни Бехтерева
Ревматологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз болезни Бехтерева на основании анализа жалоб пациента, истории развития болезни, клинических и инструментально-графических признаков, учитывая классификационные критерии заболевания. Центральное место в клинической картине болезни Бехтерева занимает поражение позвоночника. Часто встречаются поражения периферических суставов (артриты) и энтезов (соединений сухожилий с костью) – энтезиты.
У пациентов, страдающих болезнью Бехтерева, появляется боли и чувство скованности в поясничной и крестцовой области, максимально выраженное по утрам. В начальных стадиях заболевания можно уменьшить интенсивность боли и снять ощущение скованности с помощью физических упражнений. Постепенно боль и скованность распространяется на грудной и шейный отделы позвоночника.
Со временем пациенты начинают предъявлять жалобы на ограниченность движений практически во всех отделах позвоночника. Часто развивается деформация грудного и шейного отделов позвоночника, пациент принимает «позу просителя». Если в процесс вовлекаются периферические суставы, появляется боль и отёчность тазобедренного, коленного или голеностопного суставов.
Поскольку для заболевания характерно воспаление мест прикрепления сухожилий к костям, у женщин и мужчин наблюдаются следующие болезни Бехтерева: боль в покое и при движении, припухлость сухожилий и связок. Может появиться боль в пятке или в области плечевых суставов. В некоторых случаях, особенно у подростков, имеют место общие проявления болезни: повышение температуры, увеличение лимфатических узлов различной локализации, слабость, потеря веса.
Нередко развивается поражение других органов;
Для постановки диагноза болезни Бехтерева ревматологи Юсуповской больницы используют клинические критерии и данные рентгенологического исследования. Специфические для этого заболевания лабораторные изменения отсутствуют. В общем анализе крови определяются неспецифические признаки воспаления – повышение скорости оседания эритроцитов, в биохимическом – увеличение концентрации С-реактивного белка, при иммунологическом исследовании – рост уровня иммуноглобулинов IgA. Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При выявлении клинико-рентгенологических признаков болезни Бехтерева пациентам назначают генетическое исследование для определения HLA-B27.
Медикаментозное лечение болезни Бехтерева
Симптоматическая терапия болезни Бехтерева у женщин и мужчин направлена на купирование боли и подавление воспаления, базисная – на предотвращение прогрессирования структурных изменений или существенное снижение темпов их развития. Специалисты клиники реабилитации проводят мероприятия по восстановлению функции опорно-двигательного аппарата, что и предусматривается широким диапазоном реабилитационных мероприятий. Объём и содержание терапии в каждом конкретном случае ревматологи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Она определяется следующими факторами:
Симптоматическая терапия занимает ведущее положение в лечении болезни Бехтерева. Она направлена на контролирование двух основных симптомов заболевания – боли и утренней скованности в позвоночнике и в суставах. Симптоматическая терапия включает в себя следующие лекарственные средства:
НПВП относятся к лекарствам первой линии и являются необходимым компонентом комбинированной терапии болезни Бехтерева. Они оказывают быстрое и отчётливое действие на субъективные симптомы спондилоартрита, уменьшают боль и ригидности в течение первых 48 часов их приёма. Пациенты применяют НПВП в течение нескольких месяцев или лет. Снижение интенсивности болевого синдрома способствует уменьшению или полному прекращению повышенного тонуса мышц – того фактора, который наряду со структурными изменениями формирует характерную деформацию позвоночника.
Если с помощью НПВП не удаётся купировать болевой синдром, их приём комбинируют с простыми анальгетиками, и, прежде всего, парацетамолом. Парацетамол назначают на короткий период. После стихания интенсивных болей его отменяют. Назначение анальгетиков улучшает сон в ночные и ранние утренние часы у пациентов с ярко выраженным болевым синдромом.
Терапия глюкокортикоидными гормонами при болезни Бехтерева у женщин и мужчин менее эффективна, чем при других ревматических болезнях. Локальное лечение глюкокортикоидами имеет более высокий терапевтический потенциал по сравнению с системной терапией. Его положительный эффект в большей степени направлен на подавление воспалительного процесса в периферических суставах, чем в позвоночнике. Хорошее действие оказывает локальное применение пролонгированных глюкокортикостероидов (дипроспана, бетаметазона) у больных с упорными энтезитами или персистирующим синовитом. Введение локальных глюкокортикоидов в крестцово-подвздошные суставы под контролем компьютерной или магнитно-резонансной томографии позволяет получить ремиссию до 7–9 месяцев. При выраженной ригидности (затвердении) мышц применяют миорелаксанты (мидокалм). Они способствует увеличению амплитуды движений в позвоночнике и суставах.
Базовую противовоспалительную терапию назначают сразу же после установки окончательного диагноза, поскольку формирование синдесмофитов и анкилозов реберно-позвонковых и межпозвонковых суставов особенно активно происходит в течение первых лет болезни. В качестве базисного препарата широко используют сульфасалазин. Он оказывает умеренное антипролиферативное и иммуносупрессивное действие. Метотрексат назначают в качестве монотерапии и в комбинации с сульфасалазином.
В составе базовой терапии болезни Бехтерева используют бисфосфонаты (аминобисфосфонат или памидронат). Лечение этим препаратом на протяжении четырёх месяцев приводит к достоверному снижению воспалительной активности и улучшению функции позвоночника и уставов, уменьшению числа болезненных и воспалённых суставов на 97-98%, значительному снижению скорости оседания эритроцитов. При вторичном реактивном амилоидозе назначают колхицин. Лечение острого переднего увеита проводят совместно с окулистом. Препаратом выбора является дексаметазон, который вводится под конъюнктиву глаза.
ЛФК и физиотерапевтическое лечение болезни Бехтерева
Реабилитологи Юсуповской больницы применяют индивидуальные и контролируемые программы для упражнений улучшения движений в позвоночнике. Упражнения пациенты выполняют дома и в клинике реабилитации под контролем старшего инструктора ЛФК. Упражнения выполнялись от трех недель до девяти месяцев. Комплекс лечебной физкультуры включает упражнения на укрепление, аэробные упражнения, спортивные занятия и растяжку. Групповые упражнения эффективнее, чем домашние.
Физиотерапевтическое лечение болезни Бехтерева у женщин и мужчин проводится с учётом стадии заболевания, его формы и степени активности патологического процесса. При высокой активности заболевания проводят показано ультрафиолетовое (УФ) облучение позвоночника. УФ лучи оказывают следующее действие:
Благодаря этому ультрафиолетовое облучение обладает обезболивающим, противовоспалительным и гипосенсебилизирующим эффектом. При резко выраженном болевом синдроме проводят электрофорез новокаина или лидокаина. Длительность процедуры 15 – 20 минут. На курс лечения физиотерапевты назначают 10 – 12 процедур, которые выполняют ежедневно или через день в зависимости от интенсивности болевых ощущений.
Если у пациента с болезнью Бехтерева имеет место активное воспаление периферических суставов, ему назначают УВЧ-терапию на поражённые суставы. При переходе заболевания в стадию средней или низкой активности, при неактивной фазе болезни используют следующие методы физиотерапии:
При средней степени активности хороший эффект дает грязелечение, которое сочетают с применением противовоспалительных лекарственных средств, ультразвуковой или СВЧ терапии. Если заболевание имеет низкую активность или находится в неактивной фазе, то грязелечение проводят по традиционной методике. Неплохим лечебным эффектом при болезни Бехтерева обладают аппликации озокерита и парафина.
В неактивной стадии заболевания или при средней и низкой активности патологического процесса мужчинам и женщинам, страдающим болезнью Бехтерева, врачи рекомендуют лечение на бальнеологических курортах. Хорошее лечебное действие оказывают сульфидные, азотные, шалфейные, радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные и йодобромные ванны. Полезны радоновые ванны в сочетании с ультрафонофорезом, сеансы гидрокинезотерапии и механотерапии. Для того, чтобы выявить заболевание на начальной стадии патологического процесса, когда лечение наиболее эффективно, при появлении болей в позвоночнике или утренней скованности записывайтесь по телефону на приём к ревматологу Юсуповской больницы.
Болезнь Бехтерева у женщин: симптомы и лечение
Причины болезни Бехтерева у женщин
Женщины сталкиваются с болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом) в разы реже, нежели мужская половина человечества. Кроме того, переносят ее женщины гораздо легче. Однако причины патологии не изучены до конца и нельзя точно сказать, что именно повлекло за собой проявления недуга. Часто первые проявления заболевания приходятся на период беременности женщины. Но вместе с тем, течение патологии нередко облегчается именно в этот период – будущие мамы отмечают, что суставы беспокоят их меньше, чем обычно, а уровень болей снизился.
Наследственная предрасположенность
У женщин болезнь Бехтерева может быть вызвана наследственным фактором. Если у родителей не было такого недуга, то появится заболевание только в 5 случаях из тысячи. Но если же оба родителя были больны, риск увеличивается вшестеро.
Травмирование позвоночника либо тазовой области
Травмы способны провоцировать многие патологии, и заболевание Бехтерева не является исключением, хотя и диагностируется редко. Важно посещать травматолога сразу же после получения травмы для оценки ее серьезности, а также назначения правильного лечения. Требуется также узнать особенности реабилитационного периода, чтобы исключить возможность осложнения.
Первые признаки и симптомы
Болезнь Бехтерева у женщин, симптомы которой недостаточно опытные врачи принимают за остеохондроз, достаточно сложно диагностировать. В то время, когда доктора пытаются установить причину ухудшения самочувствия, заболевание прогрессирует, а перемены в позвоночном столбе принимают необратимый характер. Вследствие этого лечить заболевание становится куда сложнее.
Болезненные ощущения в крестце после ночного сна
Длительный отдых и сон – провоцирующие ухудшение самочувствия факторы. Такое проявление является специфичным, поскольку для ряда других болезней опорно-двигательного аппарата присуще облегчение после длительного покоя. В начале болезни женщине достаточно как следует размяться, чтобы боль отступила и на протяжении остальной части дня больная чувствовала себя хорошо.
Скованность в поясничном отделе
Симптомы болезни Бехтерева у женщин часто в первую очередь проявляются в пояснице. Этот отдел больше остальных подвергается физическим нагрузкам, поэтому и страдать начинает в первую очередь. Движения больной становятся более скованными, а позвоночник – менее гибким. Это объясняется тем, что начался процесс срастания позвонков и их окостенения.
Нарушение осанки
На поздних стадиях болезнь можно опознать по характерной позе больной – голова направлена вперед, расстояние между грудиной и подбородком значительно меньше обычного, а грудной отдел «ушел» назад. Позвоночник становится похож на вопросительный знак. На первых стадиях болезнь не будет так видна визуально, но первые перемены в положении позвоночника уже появятся.
Ограничение подвижности в области позвоночника
Изменения, появившиеся в пояснице, со временем распространяются на весь позвоночный столб. Он становится в разы менее подвижным, а также приобретается болезненность при попытках сменить положение или размяться.
Общие правила и методы лечения
Симптомы и лечение болезни Бехтерева у женщин достаточно специфичны. Лечиться нужно обязательно, поскольку в дальнейшем состояние будет только ухудшаться, а на последних стадиях человек испытывает сильнейшие боли и дискомфорт. Излечить болезнь полностью нельзя, она хроническая. Все, что предполагает современное лечение болезни Бехтерева, – торможение процесса развития патологии и устранение беспокоящей симптоматики. Достигается это при помощи:
Медикаментозная терапия
Лечение болезни Бехтерева у женщин происходит при помощи приема:
Лечебная физкультура
Прогнозы на избавление от симптомов болезни Бехтерева у женщин становятся куда более благоприятными, если больная регулярно занимается физкультурой. Дозированные грамотные нагрузки становятся обязательными при выявлении такого заболевания. Без них процесс окостенения позвоночника продвигается существенно быстрее, лишая человека возможности полноценно двигаться.
Физиотерапевтические процедуры
Существуют определенные воздействия, способные существенно улучшить состояние больных, а также затормозить развитие патологии. Это:
Возможные осложнения
Без лечения состояние пациенток оставляет желать лучшего. Осложнения таковы:
Профилактические рекомендации
Делайте зарядку, не перегружайте позвоночник, а также следите за осанкой. Отдайте предпочтение ортопедическому матрацу с удобной подушкой для сна. Ведите здоровый образ жизни, сбалансируйте питание и избавьтесь от лишнего веса, своевременно лечите воспаления и инфекционные процессы. Это позволит не узнавать о том, как проводится диагностика болезни Бехтерева у женщин, и не лечить патологию.