Что такое биоценотический уровень организованности эпидемического процесса
Что такое биоценотический уровень организованности эпидемического процесса
Функциональная структура эпидемического процесса как целой системы представляет собой характеристику взаимодействий как на каждом уровне его организованности (от молекулярного до соцэкосистемного), так и этих уровней между собой.
В соответствии с основными принципами системного подхода только характеристика системы как целого отражает ее сущность. Целостность характеризует взаимосвязь элементов системы, при которой изменение одного из них вызывает изменения в остальных и в системе в целом.
В связи с тем что система каждого предыдущего уровня эпидемического процесса входит в состав последующего в качестве подсистемы и является органической частью всех прочих вышестоящих уровней, то между всеми уровнями существует тесная взаимосвязь, что и определяет целостность эпидемического процесса как интегральной системы. Поэтому универсальная социально-экологическая концепция учитывает взаимосвязанность, взаимозависимость и взаимообусловленность процессов, происходящих на каждом и на всех вместе взятых уровнях системы эпидемического процесса. Переход к анализу каждого последующего уровня означает поднятие на новую, более высокую ступень познания его общих закономерностей.
Однако следует указать, что взаимодействия в системе эпидемического процесса не обязательно имеют только последовательный характер, т.е. взаимные влияния могут осуществляться не только между смежными уровнями, но и между уровнями, расположенными в иерархической структуре эпидемического процесса далеко друг от друга. Примером могут служить взаимодействия соцэкосистемного и организменного уровней: характер клинического течения инфекционного процесса, его манифестность на организменном уровне во многом определяются факторами соцэкосистемного уровня (характер питания, стрессовые факторы, химио- и антибиотикотерапия и др.).
Другой пример: поскольку локализация паразита (тканево-органный уровень) определяет пути его выведения из организма хозяина и механизм последующей передачи (хотя, согласно учению Л. В. Громашевского, в свою очередь и сами они в значительной мере обусловлены этим механизмом), то она непосредственно сказывается и на экосистемном уровне, на котором реализуется механизм передачи.
Биологическая основа эпидемического процесса представляет собой довольно сложную многоуровневую систему, являющуюся объектом изучения иммуногенетики, микробиологии, инфекционной патологии и др. Следовательно, проблема целостности эпидемического процесса может быть изучена только при условии системной интеграции и синтеза экспериментальных и теоретических данных этих наук. Эпидемиология использует достижения этих наук в той части, в которой они отражаются на экосистемном уровне эпидемического процесса, однако объектом исследований эпидемиологии как самостоятельной науки являются высшие его уровни (экосистемный и соцэкосистемный), а также эпидемический процесс как целостная система с ее интегральными закономерностями, ни в коей мере не сводимыми к закономерностям отдельных иерархических уровней.
В связи с этим следует напомнить, что по мере усложнения системы в ней возникают дополнительные качества, присущие ей только как единому целому. В работах по системной методологии это положение нередко иллюстрируют следующими примерами: свойства поваренной соли нельзя определить, анализируя только образующие ее натрий и хлор, так же как свойства воды невозможно предсказать на основе характеристик входящих в ее состав кислорода и водорода. Аналогично этому качественное своеобразие эпидемического процесса как социально-экологической системы не определяется отдельно взятыми особенностями популяции возбудителя инфекции, его биологических хозяев или закономерностями их взаимодействий в составе паразитарной системы.
Что такое биоценотический уровень организованности эпидемического процесса
Социально-экологические законы эпидемиологии, хотя они и существуют в объективной действительности, — это качественно новая группа законов, которые раньше не были сформулированы.
Следует различать понятия «повсеместное распространение (убиквитарность)» и «пандемическое распространение» инфекции.
Повсеместное распространение инфекции означает постоянную циркуляцию возбудителя данной инфекции на большинстве обитаемых территорий земного шара, обусловленную мировой распространенностью природных и социальных факторов, обеспечивающих такую циркуляцию. В отличие от этого, пандемическое распространение инфекции — это периодическое поражение населения ряда территорий земного шара, сменяющееся прекращением заболеваемости данной инфекцией на этих территориях в изучаемый отрезок времени. Понятие «пандемический характер распространения инфекции» в современных условиях отражает особенности жизни мирового сообщества в эпоху глобализации.
На наш взгляд, необходима разработка набора градуированных статистических индикаторов, отражающих глобализацию эпидемического процесса наиболее актуальных инфекционных болезней. Такими индикаторами, в частности, могут быть (по странам и континентам за изучаемый и предшествовавший сравнимые отрезки времени):
— динамика заболеваемости;
— динамика смертности;
— внутригодовая динамика заболеваемости;
— внутригодовая динамика смертности;
— соотношение заболеваемости и смертности среди местных жителей и относительно недавно прибывших контингентов;
— соотношение заболеваемости, обусловленной заражениями на месте и за рубежом;
— соотношение заболеваемости, обусловленной заражениями от местных продуктов питания и ввезенных из-за рубежа, и др.
По данным ВОЗ, из около 50 млн человек, обычно ежегодно умирающих в мире, приблизительно 16-17 млн умирает от инфекций и только 10 млн — от сердечнососудистых заболеваний. Из 10 основных причин смерти на Земле 7 так или иначе связаны с инфекционными болезнями (The World Health Report, WHO, Geneva, 1995).
Как сказал Генеральный секретарь ООН в докладе на Генеральной Ассамблее 27 марта 2000 г., «болезни — старые и новые — угрожают свести на нет с таким трудом достигнутый прогресс».
Существуют огромные различия инфекционной патологии в экономически развитых и развивающихся государствах. В первых инфекционная патология занимает 3-4-е место в структуре смертности. В развивающихся странах инфекционные и паразитарные болезни являются причиной одной из каждых двух смертей. Большинство летальных исходов (80%) инфекционных болезней приходится на долю народов стран Африки, Азии и Латинской Америки, где приблизительно 1/3 населения (1,3 млрд человек) получает доход, составляющий менее 1 дол. США в день. В развивающихся странах инфекционные болезни являются третьим по значимости «убийцей».
Основные социально-экономические показатели инфекционной заболеваемости в развивающихся странах:
— высокая смертность среди населения, но прежде всего среди детей и подростков;
— значительная инвалидизация населения;
— связанный с финансовым дефицитом рост нищеты и социальной напряженности;
— препятствие устойчивому социальному и экономическому развитию;
— возрастание финансовых затрат на предупреждение и ограничение распространения инфекционных болезней;
— деградация правовой, нормативной и методической базы защиты территорий от завоза и распространения возбудителей инфекционных болезней.
В середине XX в. в мире возникла иллюзия возможности полного искоренения инфекционных болезней. Поводом для этого были такие выдающиеся открытия, как:
— создание новых высокоэффективных лабораторных методов диагностики, обеспечивавших этиологическую расшифровку многих инфекций;
— создание и широкое внедрение эффективных антибактериальных и противовирусных лечебных препаратов;
— разработка новых эффективных профилактических иммунопрепаратов.
Достижения действительно были впечатляющие: была искоренена натуральная оспа, взята под контроль заболеваемость брюшным тифом, чумой, холерой, сыпным тифом. Дифтерия, полиомиелит, корь, коклюш, эпидемический паротит стали управляемыми средствами специфической профилактики, в результате чего показатели заболеваемости этими инфекциями снизились в десятки и сотни раз. В связи с внедрением антибактериальных препаратов и специфической терапии летальность от инфекционных болезней значительно снизилась; например, при особо опасных инфекциях — в 10 раз, при некоторых других инфекционных болезнях — в 100 раз и более.
ЭПИДЕМИЯ. ВАЖНЫЕ ЗНАНИЯ
ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
ПОНЯТИЕ О НАУКЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Эпидемиология (от греч. epi — над, demos — народ, logos — наука) — наука, изучающая причины и закономерности возникновения и особенности массового распространения инфекционных болезней в обществе. Целями эпидемиологии являются разработка и проведение методов профилактики и, возможно, ликвидации болезней. Возникновение, становление и развитие эпидемиологии происходило практически одновременно с изучением инфекционных болезней. Однако по мере накопления знаний и совершенствования используемых методов появились предпосылки к расширению традиционных границ эпидемиологии с включением новых объектов исследования. Развитие современных подходов к изучению распространения таких заболеваний, как онкологические, кардиологические и некоторые другие, способствовало формированию нового направления — неинфекционной эпидемиологии. Применение эпидемиологических методов изучения закономерностей распространения неинфекционных болезней оказалось достаточно эффективным, позволило установить не только причинные факторы возникновения этих заболеваний, но и факторы риска, что в конечном итоге имеет определяющее значение при разработке мер профилактики неинфекционных болезней. Эпидемиология инфекционных заболеваний подразделяется:
на общую, в рамках которой изучаются общие закономерности эпидемического процесса и общие принципы организации противоэпидемических мероприятий; • частную, изучающую особенности эпидемиологии конкретных инфекционных заболеваний.
ФАКТОРЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Мир живой природы характеризуется исключительно большим разнообразием макро- и микроорганизмов. По расчетам ученых, микробы составляют около 60 % биомассы Земли, из которых человечеству известно менее 1%, и только минимальная часть из них способна вызывать заболевания у людей, хотя с организмом человека связано не менее 1014 бактерий. Несмотря на такое «плотное» микробное окружение, организм человека тем не менее сохраняет свою жизнеспособность благодаря симбиозу (сожительство организма с микроорганизмами, приносящее им взаимную пользу). Развитие инфекционных заболеваний способны вызывать только те микроорганизмы, для которых характерна паразитическая форма взаимодействия, в силу чего эти микроорганизмы были названы возбудителями, или патогенами. Способность микроба вызывать развитие инфекционного заболевания определяется как его патогенность (болезнетворность), которая в разных условиях внешней среды может изменяться. Действие патогенных микробов на организм человека определяется следующими факторами: • исходными биологическими свойствами самого микроба (факторами патогенности); • состоянием макроорганизма, в частности его иммунной системой; • определенными факторами внешней среды, в условиях которой происходит действие микробов на организм человека. Изменение характеристик одного из факторов, сопровождающееся увеличением риска развития заболевания, означает, что один и тот же микроорганизм у одних людей может вызвать развитие инфекционного заболевания, а у других — нет. Из перечисленных факторов большое значение в развитии инфекционных заболеваний отводится исходным биологическим свойствам микроорганизмов (факторам патогенности), которые могут иметь различную молекулярно-клеточную организацию: от доклеточных форм (вирусы, прионы) до сложных одно- и многоклеточных форм (бактерии, грибы). Различные виды микроорганизмов (вирусы, бактерии и др.) обладают разным набором факторов патогенности. Для бактерий важнейшими признаками патогенйости являются инвазивность и токсигенность. Под инвазивностью понимается способность возбудителя проникать через кожные покровы и слизистые оболочки во внутреннюю среду макроорганизма с возможным последующим распространением по органам и тканям. Токсигенность бактерий определяется по их способности к выработке различных видов токсинов. Для определения степени патогенности используется такой признак, как вирулентность — совокупность болезнетворных свойств микробов. Вирулентность является индивидуальным признаком любого патогенного микроба. В зависимости от степени выраженности данного признака все микроорганизмы можно подразделить на высоко-, умеренно-, слабовирулентные, а также на авирулентные, т.е. невирулентные. Несмотря на то что вирулентность представляет собой качественный признак, она может быть выражена количественно в летальной и/или инфицирующей дозах, определяемых при эксперименте на лабораторных животных. Таким образом, чем выше вирулентность бактерий, тем ниже должна быть инфицирующая доза (т.е. количество жизнеспособных микробов, вызывающих в организме лабораторного животного развитие инфекционного заболевания). В зависимости от степени патогенности все микробы подразделяются на патогенные, условнопатогенные и непатогенные (сапрофиты). Критерием такого подразделения являются не только исходные свойства самого микроба, но и состояние защитных систем макроорганизма. Именно поэтому к группе условно-патогенных микробов относят те микроорганизмы, которые способны оказывать патогенное воздействие на
организм человека только при условии их поступления во внутренние среды организма в больших количествах либо при значительном снижении защитных систем макроорганизма. В большинстве случаев условно-патогенные микробы являются нормальными обитателями кожных покровов и слизистых оболочек человека и не обладают набором факторов патогенности, необходимым для развития инфекционного заболевания. Их поступление во внутреннюю среду макроорганизма возможно лишь при нарушении барьерной функции кожи (например, при проведении медицинских манипуляций или микротравмы в парикмахерской при проведении стрижки или окраски волос). Основными факторами состояния макроорганизма, влияющими на возможность развития инфекционного заболевания, являются резистентность и восприимчивость. Под резистентностью понимается состояние устойчивости макроорганизма к микробамвозбудителям, которое обеспечивается факторами общей защиты макроорганизма. Восприимчивость, наоборот, характеризуется способностью макроорганизма реагировать на внедрение конкретных микроорганизмов. Люди весьма неоднородны по резистентности и восприимчивости к различным видам микробов-возбудителей. Один и тот же микроорганизм при идентичной инфицирующей дозе может вызвать разные по тяжести и вариантам течения инфекционные заболевания вплоть до крайне тяжелых с летальным исходом. Многочисленные факторы внешней среды (физические, химические, биологические) также способны оказывать влияние на развитие инфекционных заболеваний, однако их роль определяется влиянием как на организм человека, так и на микроорганизмы. В частности, влияние факторов внешней среды на макроорганизм может приводить к повышению или снижению его резистентности, а влияние на микроорганизмы — к снижению или повышению их патогенности. Помимо этого, факторы внешней среды способствуют активизации и появлению новых механизмов и путей передачи возбудителей инфекционных болезней. Перечисленные факторы внешней среды в конечном итоге отражаются на уровне инфекционной заболеваемости в определенных регионах проживания людей.
. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Определение эпидемического процесса. Термин «эпидемический процесс» был введен отечественным ученым-эпидемиологом Л. В. Громашевским, который определил его как процесс чередования пребывания возбудителя в организме хозяина с выходом возбудителя во внешнюю среду. Таким образом, впервые была предпринята попытка объяснить и объединить в единый цикл течение инфекционных заболеваний. Эпидемический процесс — процесс распространения возбудителя инфекционных заболеваний среди людей. В основе эпидемического процесса лежат три условия: 1. наличие человека или животного, являющихся объектом возбудителя; 2. внешняя среда, способствующая переносу или передаче возбудителя; 3. восприимчивость организма человека или животного, который после инфицирования сам становится источником инфекции для последующей циркуляции возбудителя. Влияние среды обитания возбудителя на эпидемический процесс. Для каждого возбудителя характерен определенный жизненный цикл, в результате которого происходит смена среды его обитания. Хотя микробы могут более или менее продолжительно находиться в различных экологических средах (живой или неживой — абиотической), исключительное значение для их сохранения как биологического вида имеет только та среда, в которой происходит их размножение, накопление и сохранение. Подобная среда является источником инфекции, посредством которого возможно заражение здоровых лиц. С точки зрения микробиологии место, или среда, естественной жизнедеятельности патогенных микробов рассматривается как главная среда его обитания, с точки зрения эпидемиологии — как основной резервуар инфекции. Под резервуаром инфекции следует понимать всю совокупность объектов и факторов внешней среды, являющихся естественной средой обитания микробов и обеспечивающих их существование в природе. Резервуаром инфекции могут служить объекты живой и неживой природы.
Классификация возбудителей. Всех возбудителей подразделяют на антропонозы, зоонозы и сапронозы. Антропонозы (от греч. anthropos — человек, nosos — болезнь) — это группа возбудителей, резервуаром инфекции которых является только человек, а передача возбудителя происходит только от человека к человеку. Источником инфекции могут быть больные люди в различные стадии заболевания и так называемые носители возбудителей. Список заболеваний, которые причисляются к группе антропонозов, достаточно велик, однако в последние годы стали накапливаться сведения, что возбудители некоторых инфекций, считавшихся ранее антропонозными, могут циркулировать и в популяции животных. Зоонозы (от греч. zoon — животное и nosos) — это группа возбудителей, резервуаром инфекции которых служат только животные. В настоящее время в эту группу включают и те заболевания, при которых происходит также заражение людей от животных (ранее эта группа называлась антропозоонозы). Однако значение организма человека как резервуара инфекции при зоонозах весьма условно. В большинстве случаев организм человека для таких возбудителей является «биологическим тупиком», в силу чего передача возбудителей зоонозных инфекций от человека к человеку маловероятна, но в отдельных исключительных случаях возможна. При многих зоонозных инфекциях распространителями возбудителей являются комары, клещи и другие кровососущие. В тех случаях, когда циркуляция возбудителя ограничена территорией, на которой обитает источник инфекции или его переносчики, говорят о природно-очаговых инфекциях. Заболеваемость такими инфекциями у людей возможна только при условии их пребывания на этих территориях. Сапронозы (от греч. sapros — распад, sapron — в экологии распад органических субстратов и nosos) — группа возбудителей, заражение человека которыми происходит из абиотической среды: почвы, воды, разлагающихся растений, трупов животных и других субстратов, которые обеспечивают автономное, устойчивое существование этих микробов в природе. Характерной чертой возбудителей сапронозов является их способность вести сапрофитический образ жизни, размножаться и накапливаться в указанных субстратах. Некоторые из возбудителей сапронозов могут вести паразитический образ жизни, инфицируя животных и вызывая у них развитие заболевания, в силу чего выделяют переходную группу этих возбудителей — сапрозбонозов. При классических сапронозах, к которым относятся, например, возбудители ботулизма, столбняка и легионеллеза, передача возбудителей к человеку происходит непосредственно из резервуара инфекции, тогда как для сапрозоонозов (возбудителей сибирской язвы и др.) передача инфекции может происходить и от животных, являющихся резервуаром инфекции. При определенных условиях человек также может инфицироваться этими возбудителями, однако передача возбудителя от человека к человеку исключается. Механизм передачи инфекции. Механизм передачи инфекции представляет собой способ перемещения возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму. Процесс смены биологического хозяина возбудителем проходит три фазы, следующие одна за другой: • выделение возбудителя во внешнюю среду; • пребывание возбудителя во внешней среде; • внедрение возбудителя в восприимчивый организм. Перемещение возбудителя происходит разными способами, поскольку каждый возбудитель эволюционно приспособился к определенному, только ему присущему механизму передачи (закон соответствия). Выделение возбудителя во внешнюю среду происходит прежде всего от больного человека, а также через элементы внешней среды (воздух, воду, пищу, пыль, предметы окружающей обстановки и др.). Например, у больных острыми кишечными инфекциями возбудители выделяются с испражнениями, поскольку областью поражения служит слизистая оболочка кишечника; при острых респираторных заболеваниях — с секретом дыхательных путей (с частичками слюны при кашле, чиханье и даже разговоре); при гемоконтактных инфекциях — через кровь и препараты крови. Строгое соответствие локализации возбудителя и путей его выделения во внешнюю среду делает возможным установить основной путь выделения возбудителя во внешнюю среду
(например, при брюшном тифе). Каждый возбудитель имеет свои особенности интенсивного выделения в окружающую среду. Даже в конце инкубационного периода выделения возбудителя являются достаточно опасными для окружающих. Наиболее интенсивное выделение возбудителя из больного организма в окружающую среду происходит в период разгара болезни. Это объясняется тем, что в активную фазу инфекции происходит интенсивное размножение возбудителя в организме человека. Люди, в организме которых находится возбудитель, называются носителями инфекции. При этом выделяют постинфекционное носительство, которое регистрируется у людей, перенесших инфекционное заболевание, и «здоровое» носительство, когда люди, являясь носителями возбудителя, сами не болеют. Длительность пребывания возбудителя в окружающей среде определяется его свойствами, в частности стойкостью к действию физических, химических и биологических факторов внешней среды. Так, возбудителям кори, гриппа и менингококковой инфекции не свойственно длительное сохранение жизнеспособности на объектах внешней среды, поскольку они весьма чувствительны к температурному режиму, солнечным лучам и т.д., поэтому погибают уже через несколько минут после поступления во внешнюю среду. Возбудители же шигиллезов, наоборот, способны к относительно длительному сохранению на объектах внешней среды — в течение нескольких суток. Возбудители же ботулизма и сибирской язвы способны сохранять свою жизнеспособность в почве в течение десятилетий. Внедрение возбудителя в восприимчивый организм, происходит разными способами: фекальнооральным, аэрозольным (респираторным), контактным, трансмиссивным (передача болезней при посредстве укусов насекомых) и вертикальным. Последнее время большое внимание уделяется артифициальн-му (искусственному) способу внедрения возбудителей, под которым понимается инфицирование пациента при проведении различных лечебно-диагностических процедур. Так, по данным Американской ассоциации медсестер, в США зарегистрировано около 1 млн. случаев травмирования медсестер использованными медицинскими иглами, что стало причиной по крайней мере 1 тыс. новых случаев инфицирования вирусами ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С. Причинами артифициального инфицирования является нарушение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в лечебно-профилактических учреждениях, а также в парикмахерских и косметических кабинетах. Данный путь инфицирования типичен для группы внутрибольничных инфекций. Под термином «восприимчивость» в данном случае следует понимать способность организма человека отвечать развитием специфических и неспецифических реакций на внедрение возбудителя. Восприимчивость человека к инфекционным возбудителям зависит от многих факторов: свойств самого микроба (его патогенности) и инфицирующей дозы, состояния защитных систем макроорганизма и др. Перечислим наиболее распространенные неспецифические факторы, повышающие восприимчивость человека к инфекционным возбудителям: ■ возрастные показатели (новорожденные, лица пожилого возраста); ■ сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, хронические заболевания легких и почек, уремия, неврологические расстройства, сердечная недостаточность, множественные травмы и переломы, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния и др.); ■ образ жизни (алкоголизм, наркомания) ■ терапевтические мероприятия (длительная антимикробная, кортикостероидная или ммуносупрессивная терапии, инвазивные методы исследования и лечения, парентеральное введение крови и ее продуктов, гемодиализ, обширные оперативные вмешательства, трансплантация органов и тканей). Возникновение эпидемического очага. При наличии всех факторов, способствующих развитию эпидемического процесса — наличие источника инфекции, механизмов передачи возбудителя и восприимчивого организма, — следует говорить об эпидемическом очаге. Например, при заболевании человека сыпным тифом инфицированными окажутся и окружающие его члены семьи, и лица, находившиеся в контакте с ним, и вещи в окружении больного, на которых могут сохраниться зараженные вши, — переносчики инфекции.
Как правило, при любой инфекционной болезни эпидемический очаг будет ограничен местонахождением самого больного (источник инфекции) и окружающей его территории, в пределах которой возможно распространение возбудителя данного заболевания. Оценка интенсивности эпидемического процесса характеризуется показателем заболеваемости, который представляет собой общее число впервые выявленных в течение одного года случаев инфекционных заболеваний на 10 тыс. или 100 тыс. человек, проживающих на определенной территории. В зависимости от значения этого показателя выделяют следующие виды распространения заболевания: спорадическое заболевание — регистрируются единичные случаи заболевания, между которыми отсутствует эпидемиологическая взаимосвязь; эпидемическая вспышка — характеризуется групповыми случаями заболевания, связанными между собой общим источником инфекции, путями и факторами передачи возбудителя, и ограничивается пределами семьи, коллектива или населенного пункта; эпидемия — массовое заболевание, охватывающее все население или отдельные его контингенты на определенной ограниченной территории страны или нескольких стран; показатель заболевания при эпидемии во много раз превышает спорадическое заболевание; пандемия — распространившаяся на территории многих стран и даже континентов эпидемия (например, пандемия гриппа «испанки» в 1918 —1919 гг.). Активность эпидемиологического процесса меняется под влиянием природных условий (климат, ландшафт, животный и растительный мир, стихийные бедствия) и социальных условий (плотность населения, жилищные условия, санитарно-коммунальное благоустройство населенных пунктов, материальное благосостояние, условия труда, культурный и образовательный уровень населения, состояние здравоохранения).
. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Любое инфекционное заболевание характеризуется периодичностью течения. Различают инкубационный и продромальный периоды, период развития, или клинический, и период выздоровления (реконвалесценции). Инкубационный период начинается с момента внедрения микроорганизма в макроорганизм до появления первых симптомов болезни. Длительность этого периода зависит от заболевания, может идти от нескольких часов до нескольких недель. Микробы, как правило, еще не выделяются во внешнюю среду, поэтому больной не представляет опасности для окружающих. В продромальный период появляются общие (неспецифические) признаки заболеваний. Он длится 1. 2 сут. Появляется слабость, температура, головная боль. Микроорганизмы образуют колонии и могут выделяться во внешнюю среду. Клинический период (период развития) выявляет все симптомы специфического конкретного заболевания. В этот период имеет место интенсивное размножение возбудителя в организме, накопление больших количеств токсинов и ферментов, поступающих в кровь. Возбудитель активно выделяется из организма больного во внешнюю среду. Период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется нормализацией функций организма, прекращением размножения и гибелью (последнее происходит необязательно) возбудителя. Иногда возбудитель сохраняется в организме, несмотря на клиническое выздоровление. Такое состояние называется микробоносительством. Микробоносительство нельзя путать с персистекцией — длительным пребыванием микроорганизмов-возбудителей той или иной инфекции в организме человека. В отличие от микробоносительства в состоянии персистенции возбудитель не выделяется во внешнюю среду. Если после выздоровления происходит повторное заражение тем же самым возбудителем, то возникшее заболевание называется реинфекцией. При суперинфекции, в отличие от реинфекции, повторное заражение происходит в организме до выздоровления. Под рецидивом следует понимать возврат клинических симптомов болезни без повторного заражения за счет оставшихся в организме возбудителей.
Если инфекция протекает без выраженных симптомов, то такая инфекция называется бессимптомной.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
4.5.1. Характеристика противоэпидемических мероприятий Повсеместная регистрация случаев возникновения ряда распространенных инфекционных заболеваний (прежде всего из группы острых кишечных инфекций) создает реальную угрозу возникновения эпидемий. Поэтому конечной целью противоэпидемических мероприятий, которые проводятся не только органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, но и медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений, работниками и мастерами парикмахерских, является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Под противоэпидемическими мероприятиями понимается комплекс научно обоснованных мероприятий, проведение которых позволяет: • предупредить распространение инфекционных заболеваний среди определенных групп населения; • снизить число инфекционных заболеваний; • ликвидировать отдельные инфекционные заболевания. Для достижения поставленных целей регламентированные (определенные) противоэпидемические мероприятия должны проводиться как при выявлении больного с инфекционным заболеванием, так и с профилактической целью независимо от наличия или отсутствия больных. В парикмахерских проводятся противоэпидемические мероприятия в целях профилактики. Санитарно-эпидемиологические требования к парикмахерским были рассмотрены в подразд. 1.4. Все противоэпидемические мероприятия подразделяются на три группы: мероприятия, направленные на изоляцию источника инфекции; мероприятия, направленные на борьбу с распространением инфекции; мероприятия по созданию иммунитета к заболеваниям. 4.5.2. Противоэпидемические мероприятия по изоляции источника инфекции Противоэпидемические мероприятия первой группы направлены на изоляцию инфекции. Изоляцию больных необходимо осуществлять в течение тех периодов заболевания, когда больной выделяет возбудителя во внешнюю среду. Необходимость, сроки и условия изоляции больных с инфекционными заболеваниями регламентированы специальными инструкциями. При многих инфекционных заболеваниях допускается изоляция больных на дому, но только при создания условий, ограничивающих потенциальное распространение возбудителя. При некоторых заболеваниях изоляция больных должна осуществляться только в лечебнопрофилактических учреждениях. Продолжительность изоляции колеблется от полной санации организма от возбудителя до клинического выздоровления больного. При зоонозных инфекциях тактика по ограничению выделения возбудителя будет зависеть от того, какие животные — домашние, сельскохозяйственные или дикие — являются источником инфекции. В отношении первых двух категорий необходимо выявление больных животных с последующей их изоляцией, лечением или даже уничтожением. В отношении диких животных, являющихся источниками инфекции, необходимо проводить мероприятия, направленные на их истребление или уменьшение плотности популяции. Кроме мероприятий, направленных на изоляцию самих больных или носителей возбудителей, при некоторых инфекционных заболеваниях проводят режимно-ограничительные мероприятия в
отношении контактных лиц, т.е. лиц, подвергнувшихся риску заражения. К категории режимноограничительных мероприятий относятся усиленное медицинское наблюдение и карантин. Усиленное медицинское наблюдение представляет собой комплекс мероприятий, которые направлены на активное выявление заболевших среди лиц, имевших прямой контакт с больным. Обычно такое медицинское наблюдение проводят в течение инкубационного периода по месту жительства, работы или учебы заболевшего. Более высокие требования к режимно-ограничительным мероприятиям предъявляются при объявлении карантина, под которым понимается комплекс административных, медикосанитарных, ветеринарных и иных мер, направленных на предотвращение распространения инфекционного заболевания. В случае возникновения очага особоопасных инфекционных заболеваний или иных инфекций, на которые распространяются международные медико-санитарные нормы, объявляется чрезвычайная ситуация, и весь комплекс проводимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий осуществляется под руководством специально созданной санитарно-противоэпидемической комиссии. В группу инфекционных заболеваний, при возникновении которых объявляют карантин, входят чума, холера, желтая лихорадка и вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург и Эбола). 4.5.3. Противоэпидемические мероприятия по борьбе с распространением инфекций Борьба с распространением инфекций имеет исключительно важное значение для ограничения распространения возбудителей инфекционных заболеваний. В соответствии с установленным механизмом передачи возбудителей характер проводимых мероприятий будет зависеть от вида инфекционного заболевания. К числу мероприятий, обеспечивающих пресечение распространения возбудителей инфекционных болезней, относятся дезинфекция, дезинсекция и дератизация. Дезинфекция (обеззараживание). Это комплекс мероприятий, направленных на удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и/или их токсинов на объектах окружающей среды. Главная цель дезинфекции — уничтожение патогенных и условнопатогенных микробов, что отличает ее от стерилизации, при которой происходит полное уничтожение любых микроорганизмов и их спор. Выделяют два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую. Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии выделенного источника инфекции и представляет собой обеззараживание тех объектов окружающей среды, на которых предполагается наличие возбудителей инфекционных болезней. Так, профилактическая дезинфекция постоянно проводится на объектах водоснабжения и канализации, в организациях общественного питания, в парикмахерских, в местах скопления большого количества людей независимо от наличия инфекционных больных и включает следующие мероприятия: проветривание, влажную уборку помещений, хлорирование питьевой воды, пастеризацию и стерилизацию молока, использование дезинфицирующих средств в местах общего пользования и др. Требования к проведению такой дезинфекции в парикмахерских были рассмотрены в подразд. 1.4. Очаговая дезинфекция в отличие от профилактической проводится только в эпидемических очагах (жилых домах, общежитиях, казармах, детских учреждениях и т.д.). Очаговая дезинфекция проводится на дому или в условиях стационара в присутствии инфекционного больного (или носителя) в целях уничтожения возбудителя по мере его выделения больным. Проводить очаговую дезинфекцию необходимо в течение всего периода выделения больным возбудителя в окружающую среду. Обеззараживанию подлежат нательное и постельное белье больного, предметы ухода, медицинский инструмент, выделения больного (мокрота, рвотные массы), перевязочный материал, посуда и др. Очаговая дезинфекция является важнейшим мероприятием, обеспечивающим соблюдение противоэпидемического режима в условиях инфекционного стационара, хотя ее эффективность и характер проведения отличаются при разных группах инфекционных заболеваний.
Дератизация направлена не только на разрыв путей передачи возбудителя, но и на ликвидацию источника инфекции, каковым при многих зоонозах являются грызуны. Меры по борьбе с грызунами подразделяются на предупредительные (профилактические) и истребительные. Предупредительные мероприятия сводятся к созданию условий, препятствующих проникновению, заселению и размножению грызунов в жилых домах и хозяйственных постройках. В зависимости от географических зон возникновения очагов эпидемии дератизацию проводят в городских (поселковых) или полевых условиях. Особенно важно проводить дератизацию в полевых очагах инфекционных болезней (чума, туляремия, лептоспирозы и др.). Меры по истреблению грызунов осуществляются с помощью механического, химического и биологического методов. Механический метод предусматривает использование капканов и ловушек и т.д. Химический метод предусматривает использование ядовитых веществ, которые используются в качестве отравленных приманок и для обработки пор, ходов, троп и других посещаемых грызунами мест. Биологический метод основан на применении патогенных для грызунов микроорганизмов, которыми обрабатывают пищевые приманки.
4.5.4. Противоэпидемические мероприятия по созданию иммунитета к заболеваниям Противоэпидемические мероприятия по созданию иммунитета населения к заболеваниям сводятся к проведению профилактических прививок, или вакцинации. Чтобы оценить важность проводимой вакцинации, необходимо иметь представление о том, что такое естественная защита организма, иммунитет и какую роль он выполняет в защите организма от инфекции. Естественная защита организма от инфекций. Естественной защитой организма от инфекций являются прежде всего кожа, слизистые оболочки, желудочный и кишечный сок, кровь, воспалительные процессы. Кожа является надежной преградой для большинства болезнетворных микробов. Она не только механически предохраняет организм, но, выделяя ряд веществ, убивает находящихся на своей поверхности микробов. Наибольшей защитой обладает чистая кожа. Такой же надежной защитой служат слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, верхних дыхательных путей и других органов. Так, на слизистой оболочке глаза, как правило, не бывает микробов, хотя они попадают на нее постоянно вместе с пылью. Это объясняется наличием в слезах особого вещества, убивающего и растворяющего многие виды микробов. Губительным действием на микробы обладает слюна человека. Хорошей защитой организма служат желудочный и кишечный соки. В кислой среде желудка погибают многие болезнетворные микробы, а микрофлора кишечника предотвращает размножение болезнетворных микробов, попавших в него, и способствует выделению этих микробов из организма вместе с содержимым кишечника. Защитным действием против микробов обладает сыворотка крови. Преградой на пути микробов являются воспалительные процессы, возникающие в месте проникания микробов и препятствующие дальнейшему их продвижению в организм. Естественная защита организма играет большую роль, но иногда она оказывается недостаточной. В этих случаях яды патогенных микробов вызывают гибель клеток только на определенном участке кожи или слизистой оболочки, и патогенные микробы проникают в организм, вызывая определенное заболевание. Состояние организма тогда зависит от его способности противостоять микробам и их ядам или, иными словами, от иммунитета к данному заболеванию. Роль иммунитета в защите организма от инфекции. Живой организм, переболевший определенным инфекционным заболеванием, приобретает иммунитет (лат. immunitas — избавление от чего-либо).