Что такое биопсия яичка у мужчин

Как делают биопсию яичек у мужчин

Биопсией яичка или тестикулярной биопсией называют метод хирургического взятия небольшого образца ткани из одного или обоих яичек с целью последующего цитологического исследования под микроскопом.

Это позволяет выявить ряд морфологических и функциональных изменений в тестикулах, которые могут свидетельствовать о наличии тех или иных патологий, нарушений или воспалительных процессов.

Биопсия яичка – краеугольный камень диагностики мужского бесплодия и азооспермии у мужчин (обструктивной и необструктивной), а также раннего выявления новообразований. В статье рассмотрены основные методы.

Также с помощью тестикулярной биопсии производится взятие содержимого семявыносящих путей, таким образом,делают забор сперматозоидов для проведения процедур репродуктивной медицины — ИКСИ и ЭКО для успешного зачатия новой жизни и высокого шанса стать родителями.

Что такое биопсия яичка?

Различные патологические процессы, нарушающие одну или обе функции, могут быть диагностированы при помощи биопсии, перед ней нужна предварительная подготовка и некоторые тесты накануне.

Подготовка биопсии яичка несложная, в нее входит:

В ходе подготовки врач-специалист может посоветовать не принимать аспирин или лекарства, уменьшающие свертываемость крови, за 1 неделю до процедуры, также нужно ознакомить врача со списком принимаемых препаратов, включая БАД.

Хотя биопсия и является хирургическим вмешательством, данная процедура безболезненна, проводится в клинике под местной анестезией, после введения анестетика в область яйца во время манипуляции можно ощущать тактильное воздействие, давление или легкий дискомфорт, это нормально.

Выбор конкретного метода проведения зависит от причины и цели исследования – диагностика или взятие спермы для протокола ЭКО. Лечащий врач обсудит возможные варианты.

Операцию биопсии можно осуществить несколькими способами:

Для чего проводится?

Показаниями к тестикулярной биопсии являются:

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Такой диагноз ставится после проведения спермограммы, котрая также определит может ли мужчина стать донором спермы. Если эякулят полностью состоит из плазмы, это может означать, что:

Методы позволяют выявить производятся ли сперматозоиды в соответствующих тканях яичка. Также исследование должно помочь выявить на каком этапе нарушена выработка сперматозоидов, что важно для постановки диагноза и выбора метода лечения бесплодия методом ЭКО, биопсия яичек имеет высокую результативность последующего оплодотворения.

Гипогонадизм. Это недостаток тестостерона в организме. Характерным признаком его является ухудшение сперматогенеза.

Первичный гипогонадизм чаще всего обусловлен наличием воспалительных процессов в яичках или патологическим перерождением ткани. Посредством биопсии яичка определяется характер патологии.

Методы проведения

По результатам диагностики и в соответствии с определенными заранее целями процедуры врач выбирает оптимальную стратегию. В результате простой взятие спермы путем биопсии обычно выполняется в тот же день, что и забор яйцеклетки женщины.

Что дает максимальные шансы на успех ЭКО при обструкции семявыносящих путей и сохранной выработке сперматозоидов. Включает:

Биопсия яичка методами микрохирургии(MicroTESE) представляет собой более сложную манипуляцию и проводится за день до извлечения яйцеклетки партнерши.

PESA — биопсия придатка яичка чрескожным методом с помощью пункции.

Игла особой формы вводится в ткани придатка яичка сквозь кожу и подкожную оболочку мошонки, после фиксации врач проводит аспирацию семенной жидкости (длится несколько минут).Потом в лаборатории из нее извлекаются половые клетки.

В случае, когда исследование полученного биоптата не показало наличие сперматозоидов, имеющих достаточную подвижность, процедуру повторяют, делая повторнопункцию, но на другой части придатка.

TESA — биопсия самого яичка пункцией, через кожу.

Проводится аналогично, но вводят иглу уже в ткани яичка. Также аспирируют ткань тестикулы, из нее изымают мужские гаметы.

TESA проводят, если в ходе PESA не получилось выявить сперматозоиды с подходящими для ИКСИ характеристиками.А также если ДНК-цепочки сперматозоидов имеют выраженную и некорректируемую фрагментацию, то для методики ИКСИ берут взятые в ходе TESE тестикулярные сперматозоиды, содержащие интактные цепочки ДНК.

Открытая микрохирургическая тестикулятная биопсия (MESE) – малоинвазивная хирургическая операция, проводимая открытым доступом через поперечный малый разрез мошонки – до 3 см.

Проводится с визуальным контролем, хирург видит операционное поле с помощью специального микроскопа, увеличивающей способностью в 20-30 раз.

Оболочка придатка рассекается, потом выделяют зону канальца с наибольшей шириной (без сужений), рассекают доступ к просвету и извлекают заполняющую его жидкость с помощью микрохирургической аспирации.

После процедуры биоптат подвергают диагностической микроскопии, в случае выявленного низкого качества и малого количества сперматозоидов, манипуляции делают повторно на другой части придатка или другом яичке.

MESA имеет более высокую эффективность, нежели PESА. Поскольку дает возможность получить сперму с лучшими качественными показателями и в большем количестве.

Часто объем достаточен не только, чтобы провести процедуру ИКСИ, но и для последующей криоконсервации гамет в банке спермы с целью использовать их при следующих репродуктивных попытках – циклах ЭКО.

TESE — открытая биопсия яичка. Осуществляется с помощью малоинвазивного щадящего разреза кожи и подкожных оболочек мошонки, не более 1-1,5 см и ничтожным травмированием сосудов – кровотечения почти нет. После получения доступа к поверхности яичка, ее оболочка разрезается на очень малом фрагменте (3 мм). В глубине иссекается маленький фрагмент тестикулярных тканей.

Биопсия методом TESE может быть:

Потом на разрезы накладывают швы. Взятый биоптат исследуют, чтобы найти активные, жизнеспособные и подходящие по критериям ЭКО сперматозоиды.

В случае азооспермии необструктивной формы(в сперме отсутствуют половые клетки вследствие дефектов процесса их создания в яичке), шансы на обнаружение пригодных по качеству сперматозоидов при использовании метода TESE не более 40-50%.

Поэтому в случае азооспермии необструктивной формы с меньшей вероятностью обнаружить сперматозоиды в яичках, нежели при обструктивной (сперматозоиды производятся, но их путь непроходим), наибольшую эффективность имеет microTESE биопсия яичка методами малоинвазивной микрохирургии.

Операция проводится под общим наркозом. Доступ к внутренним областям тестикул осуществляется через небольшой – не более 2,5 см – разрез кожи и подкожных слоев мошонки, сквозь которую под операционным микроскопом, увеличивающим картину до 30 раз, видны оба яичка, где выделяют расширенные семенные канальцы с активным сперматогенезом.

Он идет в паренхиме (главная функциональная ткань). И она лабораторно исследуется, чтобы найти те области, где наиболее вероятно нахождение сперматозоидов.

Затем происходит сбор ткани из одного или обоих тестикул – зону расширенных канальцев иссекают и отправляют в лабораторию, где после обработки ведут поиска качественных сперматозоидов.

microTESE длится, пока не наберется достаточное количество качественных сперматозоидов, чтобы успешно провести ИКСИ.Время операции –1,5-2,5 часа.

Что лучше: открытая или пункционная биопсия

Выбор методики проводимой биопсии яичек обусловлен причинами азооспермии – обструктивная или необструктивная. Микрохирургический метод значимо увеличивает шансы на получение качественных сперматозоидов в сравнении с классическими методами биопсии (TESE) с поиском «вслепую».

В среднем, для microTESE вероятность их получения при диагнозе «необcтруктивная азооспермия» выше на 25-35%, чем при TESE.

Обструктивная форма преодолевается успешно и методами пункционной биопсии и аспирации ткани тестикул.

Рекомендации после выполнения биопсии

После пункционного проведения домой можно уйти в тот же день, после микрохирургического – через сутки. Биопсия яичка редко крайне редко имеет осложнения при проведении ее в должных условиях, мошонка — одна из самых быстро заживающих органов. Иногда образуется гематома (синяк), которая не причиняет никаких неудобств и вскоре исчезает.

Могут возникнуть отек, изменение цвета и небольшой дискомфорт в области швов в течение первых дней — это нормально. иногда бывает небольшое кровотечение, последствия быстро проходят.

Процедура биопсии может привести к осложнениям при несоблюдении рекомендаций врача. После вмешательства пациент получает специальные инструкции, которые помогут чувствовать себя комфортно и ускорить выздоровление.

Это обычные послеоперационные рекомендации: течение двух недель не заниматься сексом, необходимо носить бандаж-поддержку в течение нескольких дней после проведения и белье из натурального материала, не поднимать тяжести, избегать физических нагрузок и приема аспирина в течение одной недели.

Результаты

Биопсию яичек можно проводить в диагностических и терапевтических целях. Если биопсия проводилась с диагностическими целями на предмет скрининга заболеваний или патологических образований, пациенту сообщат о результатах. Их достоверность высока,образец ткани будет скрупулезно проанализирован под микроскопом.

Цитологические исследования состояния биоптата дают точный ответ на вопрос, есть или нет патология, на подозрение о которой проводилась проверка.

Диагностическая биопсия яичка может проводиться у мужчин с азооспермией, нормальным объемом яичек и нормальными репродуктивными гормонами, чтобы различать обструктивную и необструктивную азооспермию.

В ходе протокола ЭКО врач выявит любые дефекты в производстве или развитии спермы с помощью биопсии яичек, а также выработать эффективную стратегию лечения бесплодия.

Поскольку сперматозоиды, взятые из яичек, могут успешно использоваться для ИКСИ, будущим родителям рекомендуется сделать криоконсервацию (части) тестикулярной ткани для будущих попыток ИКСИ и успешного зачатия ребенка.

Источник

TESE/microTESE/биопсия яичка

Биопсия яичка

После получения ткани яичка, могут быть выполненными две задачи

Исследовать ткань яичка и его способность производить сперматозоиды, а также выяснить на каком этапе сперматогенеза приостанавливается их выработка. Этот тип биопсии обычно делается для того, чтобы найти причину мужского бесплодия, когда спермограмма показывает, что есть дефектные сперматозоиды и другие исследования не помогли найти причину. Поэтому она показана при случаях азооспермии, олигоспермии и при тяжелых изменениях качества спермы, в которых может существовать повышенный риск хромосомных аномалий сперматозоидов.

Получить живые сперматозоиды для введения в каждую яйцеклетку, полученную заранее, путем стимуляции и пункции яичников. Она проводится в случаях обструкции семявыводящих протоков, которые могут возникнуть в результате многих причин, как врожденных, так и приобретенных. Среди врожденных выделяют отсутствие семявыносящих протоков, это патология, которая часто ассоциируется с болезнью, называемой кистозный фиброз. Другие причины обструкции это инфекционные, травматические или хирургические.

Пункция яичка или биопсия яичка. Какой метод выбрать?

К ключевым особенностям этой медицинской можно отнести:

Вазорезекция не обеспечивает мгновенную защиту от зачатия

Операция при гидроцеле

Потенциальная опасность гидроцеле

Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармар)

Симптомы варикоцеле:

Скидка 25% на все анализы перед ЭКО для мужчин.

Сдали все анализы, направление на руках, а квоты закончились? А есть ли время ждать до следующего года?

— Назначение схемы стимуляции суперовуляции и мониторинг фолликулогенеза
— Пункция фолликулов и получение ооцитов
— Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) 30 минут
— Витрификация всех ооцитов
— Хранение криоконсервированных ооцитов в течение трех лет

Оплачивается дополнительно:
— лекарственные препараты для стимуляции суперовуляции (средняя стоимость 50 000 руб.),
— последующее хранение криоконсервированных ооцитов

— Разморозка всех носителей ооцитов
— Оплодотворение яйцеклеток, в том числе с применением метода ИКСИ
— Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист
— Перенос эмбрионов в полость матки

Дополнительно оплачивается:
— Криоконсервация эмбрионов

Стоимость после ЭКО в клинике 37 800 руб.

Стоимость после ЭКО в клинике 25 500 руб.

Источник

Тестикулярная биопсия яичка: показания, обследование, операция

Для того чтобы установить точный диагноз врач назначает комплексную диагностику. Когда причины заболевания неясны, требуются уточнения, другие способы малоэффективны проводят биопсию. Это наиболее информативный диагностический метод, заключающийся в прижизненном взятии биоматериала с поврежденного органа для исследовательских целей.

Стаж работы 13 лет.

Ранее биопсию выполняли преимущественно при подозрениях на онкологическую патологию. Она позволяет определить клеточный состав биоптата. Сейчас методика используется не только в онкологии, но других сферах, например, репродукции. В настоящее время фиксируется все больше случаев идиопатического (неясной этиологии) и других форм бесплодия. Для выявления причин заболевания у мужчин, а также для подбора эффективного лечения назначается биопсия яичка. Это инвазивная процедура с целью получить фрагмент ткани яичка или порции сперматозоидов.

Показания

Мужчины страдают бесплодием в процентном соотношении почти наравне с женщинами (40-50%). Если на женскую часть населения приходится множество факторов, способных привести к болезни, то на мужскую – в большинстве случаев один. Это проблемы, связанные со сперматогенезом. Чтобы разобраться, что лежит в основе данных нарушений, делают тестикулярную биопсию.

Обследование позволяет обнаружить:

Биопсию делают при показаниях для ИКСИ, ЭКО (вспомогательные репродуктивные технологии), подозрении на злокачественное новообразование яичек.

Для биопсии есть противопоказания:

Показания к биопсии яичка

Диагностика

Перед биопсией яичка нужно пройти обязательные обследования, поскольку это хирургическая процедура:

Мужчину перед и после биопсии консультирует андролог-уролог, генетик. Помимо тестостерона, выясняют показатели эстрогенов, пролактина, гонадотропинов.

Подготовка

Подготовительные этапы рассчитаны на длительный период и короткий, непосредственно перед биопсией яичка.

В течение трехмесячного срока мужчина должен:

Если мужчина принимает постоянно какие-то медикаменты, то об этом нужно сказать врачу. За неделю до биопсии яичка нельзя принимать аспирин и любые препараты, содержащие это вещество. За 3-4 суток воздержаться от интимной близости. Вечером, накануне биопсии, не следует принимать пищу и газированные напитки после 18-19 часов. Утром запрещается есть, можно выпить небольшое количество негазированной чистой воды. Приходить на процедуру нужно с побритым лобком, мошонкой, внутренней частью бедер.

Методы

Биопсию яичка у мужчин проводят пункционным методом или открытым.

При пункционной технологии используют тонкую иглу для получения кусочка ткани яичка (техника TESA) или забора клеток из его придатка (PESA). Чрескожную пункцию проводят пациентам с обтурацией семявыносящих протоков или с врожденной аномалией, при которой данные пути отсутствуют. Под местной анестезией мужчине прокалывают кожу мошонки, аспирируют материал. Полученное содержимое помещают в среду для отделения сперматозоидов от остальных тканей. Это нетравматичный вариант биопсии, не требующий наложения швов и госпитализации, что является плюсом. Минусы: иногда невозможно получить достаточного количества образцов, содержащих семенные канальцы со сперматозоидами, не позволяет проводить гистологическое исследование на наличие злокачественных образований. При PESA больше повреждаются тестикулярные сосуды и канальцы, чем при TESE. Но все же в 2/3 случаях удается выделить клетки. Их можно использовать не только для исследования, но для искусственного оплодотворения и криоконсервации. Если при данном виде биопсии яичка не получили гаметы, то рекомендуется микрохирургическая операция.

Открытая технология (TESE, MESE) показана при нарушениях сперматогенеза без закупорки канальцев или при неэффективности пункционной биопсии. Операцию выполняют в стационаре под внутривенным наркозом.

Принцип открытой биопсии (TESE) и пункционной биопсии (TESA)

Этапы

Преимущества: материала получают столько, сколько необходимо, почти не наблюдается негативных последствий.

Недостатки: относительная травматичность, поскольку разрез делается маленький, а шов остается косметический, почти незаметный. Хирургическая биопсия яичка предпочтительнее, чем аспирационная. Для получения наиболее достоверного ответа рекомендуется брать ткань из нескольких участков.

Недавно стали применять усовершенствованный вариант биопсии – микро-TESE. Микроскопическая, трудоемкая, но высокоэффективная процедура заключается в рассечении оболочки тестикулы, детальном просматривании структур под микроскопом. Утолщенные канальцы иссекаются, осматриваются на наличие половых клеток. Разрез ушивают саморассасывающимися нитями. Продолжительность процедуры до 40 минут. Делается она под локальным или системным обезболиванием. В этот день можно покинуть клинику.

Главный плюс такой биопсии: повышенные шансы получить качественные сперматозоиды. В ходе программы ВРТ можно одновременно провести биопсию яичка у мужчины и пункцию фолликулов у женщины для соединения гамет в эмбриональной лаборатории. Если произошло оплодотворение, то через 3-5 суток выполняют эмбриотрансфер, чтобы эмбрион закрепился в матке и наступила беременность. Лишние половые клетки можно подвергнуть витрификации и оставить на хранении в криобанке. Цель биопсии яичка может быть не только диагностической, но и лечебной. Сперматозоиды, полученные таким путем, вводят в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Интрацитоплазматическая инъекция менее эффективна у пациентов с клиническими признаками необструктивной азооспермии (НОА), чем с обструктивной (ОА). В первом случае ВРТ успешны у 30-50% пар, если при биопсии обнаружены спермии.

Осложнения и реабилитация

Полное восстановление после биопсии яичка происходит спустя неделю-полторы. Рекомендуется на это время отказаться от сексуальных актов, физических нагрузок, занятий спортом, контакта с горячей водой или паром. Несколько дней шов обрабатывают антисептическим средством.

При правильном выполнении биопсии яичка осложнения возникают редко (до 0,5%). Может быть:

Возможные осложнения после операции

Способы исследования

Биоптат, полученный у мужчины при биопсии яичка, исследуется двумя вариантами:

Выводы

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Биопсия яичка / придатка яичка / семенного канатика

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Среди основных причин бесплодия у мужчин выделяют две основные: патологические нарушения работы яичек и механические препятствия на пути зрелых сперматозоидов. Именно своевременная и точная диагностика является основой успеха. В успешном лечении бесплодия биопсия яичка и семенного канатика являются наиболее точными и эффективными диагностическими процедурами.

При олигоспермии (недостатке количества спермы), азооспермии и сниженной функции диагностировать точный вид нарушений проблематично. Метод инвазивного получения тканей тестикул позволяет точно определить причину бесплодия у мужчин и достичь желаемого результата лечения.

Показания к проведению биопсии

Операция относится к микрохирургическим и назначается в тех случаях, когда после трех исследований семенной жидкости в ней не удается найти сперматозоиды. Такое состояние называется азооспермией. Также биопсия необходима в следующих клинических случаях:

Значение биопсии в ЭКО

Важность биопсии тестикул трудно переоценить, поскольку благодаря использованию уникальных методик бесплодный мужчина может стать отцом. После взятия материала специалисты могут получить сперматозоиды и после использовать их в программах по искусственному оплодотворению – ЭКО или ИКСИ. Это сложные процессы, стоимость которых абсолютно оправданна.

Противопоказания

Бывают случаи, когда биопсия не может быть проведена. Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. Часть из них может быть устранена перед проведением исследования. Например, пациент может пройти лечение от инфекции, воспаления и прочих патологических состояний. Среди противопоказаний:

Подготовка к биопсии

Чтобы биопсия придатка яичка была максимально эффективной, важно чтобы пациент был полностью здоров на момент ее проведения. В этом случае забор сперматозоидов будет эффективным и результат исследования объективным. Среди подготовительных процессов:

Помимо исследований, важно уделить внимание образу жизни пациента. Режим труда и отдыха должен быть сбалансированным, правильное питание также оказывает значительное влияние на состояние здоровья и детородные функции. При выполнении всех рекомендации мужчина получает шансы накопить достаточное количество жизнеспособных здоровых сперматозоидов для оплодотворения.

Чтобы накопить достаточное количество дееспособных сперматозоидов стоит воздержаться от половых контактов в течение четырех дней. Посещение сауны и прием алкоголя также противопоказаны. В отдельных случаях назначается дополнительная терапия, направленная на стимуляцию выработки сперматозоидов.

Накануне проведения анализа нужно воздержаться от еды (после 20:00), чтобы исключить вероятность рвоты после введения наркоза.

Утром перед операцией необходимо сбрить волосы на мошонке и прилегающей коже бедер, живота.

Проведение процедуры

В зависимости от показаний биопсия может проводиться пункционным или открытым методом.

Открытая биопсия

Для гистологического исследования тканей тестикулы, постановки точного диагноза и получения материала для ЭКО, часто проводится открытая биопсия в стационаре. Если яички одного размера, операция выполняется с одной стороны. Пациент получает общий наркоз или местное обезболивание методом введения в семенной канатика новокаина.

В ходе операции разрез до трех сантиметров делается с выпуклой стороны. Для гистологических исследований вырезается кусочек клиновидной формы, после чего накладывается косметический шов.

Процесс занимает не более 20 минут и после непродолжительного наблюдения пациент может уйти домой. Половые контакты не рекомендуются в течение двух недель. Также нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом.

При биопсии обоих яичек разрез делается по центру мошонки, органы выпячиваются и с них режущим инструментом снимается миниатюрный кусочек ткани размером с зернышко риса. После оболочки ушиваются.

Открытая биопсия яичка проводится по методике MESA. Специалист определяет самый крупный канал и проводит аспирацию содержимого. Дальнейшие исследования материала проводятся методом TESE. Самым результативным для получения сперматозоидов считается метод микро TESE – сложный процесс, требующий применения микроскопа. Именно он позволяет точно определить диаметр самого широкого канальца, чтобы получить доступ к наибольшему числу половых клеток. Полученные в результате сперматозоиды могут быть использованы для проведения оплодотворения или сохранения методом заморозки.

Пункционная биопсия

Это малоинвазивная методика, широко применяемая для точной диагностики характера заболевания. Процедура исследования мужского яичка проводится при местном обезболивании. Также метод подходит для получения репродуктивного материала.

Для операции используется троакар небольшого сечения в сочетании с УЗИ аппаратурой для контроля процесса. При помощи иглы из придатка изымают аспират. Применяют два метода забора материала:

Если отсутствие сперматозоидов в сперме обусловлено дисфункцией яичек, применяют первый способ. При непроходимости семенных протоков лучший результат можно получить, применяя второй вариант биопсии. Закрытая биопсия проводится как в диагностических целях, так и для забора материала при невозможности зачать ребенка естественным путем.

Рекомендации после проведения биопсии

Чтобы избежать возможных неприятных последствий и осложнений после проведения операции, пациенту необходимо выполнять следующие предписания:

Последствия биопсии

Среди возможных последствий проведенной операции могут быть:

Если пациент придерживается всех рекомендация врача и процедура была проведена корректно, последствия, как правило, минимальны.

При появлении острой боли, покраснений, повышении температуры стоит немедленно обратиться к врачу. Если разовьется воспалительный процесс, пациенту необходим будет курс антибиотиков и местная терапия для снятия симптомов. Стоимость такого восстановления различается в зависимости от ситуации. Открытая биопсия вызывает гораздо меньше осложнений по сравнению с пункционной.

Как выбрать врача?

Биопсия яичка часто оказывается единственным шансом на пути к отцовству. Поэтому правильный выбор клиники и врача является задачей первостепенной важности. Специалисты ЦКБ РАН приглашают на диагностику мужчин из Москвы и регионов. У нас вы можете рассчитывать на профессионализм врачей, воспользоваться диагностическими возможностями высокотехнологичного медицинского оборудования. На сайте представлены отзывы пациентов, которые могут быть полезны тем, кто планирует прохождение биопсии. Больше информации или запись на процедуру – по телефону 7 (495) 104-86-19.

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Источник