Что такое биопсия узлов щитовидной железы

Ответы на наиболее типичные вопросы пациентов о методе пункционной биопсии щитовидной железы:

Биопсия щитовидной железы – это больно?

Не попадут ли иглой куда-нибудь в другое место вместо узла?

Не приведет ли биопсия щитовидной железы к распространению опухоли за пределы узлы?

Нет, этого не произойдет. Многочисленные исследования узлов, удаленных при операции после проведения тонкоигольной биопсии узлов, показывают, что опухоль из узла после биопсии не распространяется.

Как готовиться к пункции щитовидной железы?

Как часто необходимо повторять биопсию?

Мне предлагают биопсию щитовидной железы без УЗИ-контроля. Соглашаться?

Ответ биопсии неинформативный. Переделывать?

После второй биопсии ответ также неинформативный. Что делать?

Вот эта ситуация требует более внимательной оценки. Существуют узлы, из которых не удается получить информативный материал даже при повторном исследовании. Если Вы полностью доверяете клинике, где выполнялось исследование, повторите биопсию еще раз. Опыт нашего медицинского центра убедительно свидетельствует, что узлы с повторным неинформативным заключением биопсии чаще всего оказываются в итоге доброкачественными. Поэтому настаивать на обязательном удалении узла щитовидной железы при повторном неинформативном заключении в корне неверно.

Мне выдали ответ, в котором стоит диагноз фолликулярной аденомы. Говорят, что это доброкачественное образование. Надежен ли подобный ответ?

Источник

Цитологическое исследование щитовидной железы

Цитологическое исследование щитовидной железы ― лабораторная диагностика клеточного и межклеточного строения ткани щитовидной железы, полученной путём пункционной биопсии.

Термины цитологического исследования

Биопси́я (греч. βίος ― жизнь, ὄψις ― вид) ― материал из живого органа. Слово «биопсия» обычно используется врачами для обозначения самого процесса получения материала из железы. Часто говорят так: «Нужно сделать биопсию». Под этим может пониматься вся последовательность действий от прокола щитовидной железы, до получения результата.

Пункция (лат. punctio) ― прокол (укол), применяемый в медицине для диагностики (взятие материала через иглу) или лечения (введения вещества через иглу).

Биоптат ― живой материал (клетки и межклеточное вещество), полученное из иглы в результате диагностической пункции. Некоторые специалисты применяют некорректный в данном случае термин «пунктат».

Предметное стекло ― обычное стекло размерами 76х26х1 мм, на которое наносят ткань (биоптат) из щитовидной железы, для последующей подготовки к изучению под микроскопом.

Мазок ― приём распределения материала из железы (биоптата) на предметном стекле. Вещество стараются распределить тонким равномерным слоем на стекле для полноценной окраски и удобства зрительной оценки под микроскопом. Существуют разные варианты окрашивания мазков.

Подготовка к пункционной биопсии щитовидной железы

Специально готовиться к этому исследованию не нужно. И всё же есть несколько рекомендаций. Постарайтесь в предшествующий день лечь спать раньше и полноценно выспаться. Заранее в меру покушайте: не следует быть голодной, но и наедаться непосредственно перед процедурой не желательно. Одеваться нужно так, чтобы было удобно раскрыть зону шеи и верхней части грудной клетки (при необходимости, раздеться по пояс сверху).

После процедуры пункционной биопсии на место проколов накладывается повязка, фиксирующаяся лейкопластырем. Старайтесь не мочить её в день биопсии при гигиенических водных процедурах.

Сразу после пункционной биопсии можно выполнять почти любую привычную для вас работу (вести автомобиль, пользоваться компьютером, поездки самолётом или поездом). Лучше отложить на другой день спортивные нагрузки и уборку квартиры, приём алкоголя. Важен свежий воздух и психический комфорт.

Методика пункции щитовидной железы

Диагностический прокол щитовидной железы осуществляется в положении пациента лёжа. Для удобства подкладывают подушку или валик под естественные места изгибов тела.

Очень важно чтобы пункцию проводили только под контролем ультразвука! Даже если узел крупный и попасть в него не сложно, введение иглы в железу должно контролироваться УЗИ! Не соглашайтесь на доводы врача, обосновывающие не нужность УЗИ. Более того, проведение пункционной биопсии без УЗИ ― признак непрофессонализма. В таком случае уместно сделать исследование в другом медучреждении у другого врача.

Процедуру осуществляют два человека (врач+врач или врач+медсестра), но опытный специалист способен полноценно выполнить пункцию самостоятельно. Место предполагаемого прокола предварительно готовят. Наносят поверхностный анестетик и затем антисептически обрабатывают. Для датчика УЗИ должен применяться стерильный гель.

Для щитовидной железы используют «тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию» (ТИАПБ или ТАПБ). Такая техника уменьшает травмирование клеток железы и её сосудов.

Процедура чувствительная в момент непосредственного прокола, но терпимая. Бояться не следует.

Специалист может выполнить один или несколько заборов материала из ткани узла, в зависимости от его величины и строения. При нескольких узлах осуществляется забор материала из тех узлов, которые по данным УЗИ имеют признаки вероятной злокачественности.

Протокол цитологического исследования

В результате исследования пациенту предоставляется медицинский документ (протокол) «Цитологическое исследование щитовидной железы». В письменном виде в документе указываются:

• дата и анкетные данные (медучреждение, ФИО пациента и врача),

• под номерами места изъятия материала (биоптата),

• описание содержания предметных стёкол из каждого места (узла, или частей узла) щитовидной железы,

Наиболее важным в протоколе цитологической диагностики является описание, в котором должны подробно указываться всё то, что увидел специалист (морфолог) в микроскоп. Помните, что заключение (краткий и обобщающий вывод) не заменяет описания! Важно не заключение, а полноценное описание клеток и межклеточного вещества.

В описании цитологического протокола должны содержаться не обобщающие, а конкретные признаки. Например, вместо «выявлены атипичные клетки» специалист обязан указать, в чём конкретно заключена их «нетипичность» (не одинаковость с обычными клетками щитовидной железы). Частыми атипичными клетками при болезнях щитовидной железы являются истощенные (дистрофически и деструктивно изменённые) доброкачественные клетки.

Показание для пункции щитовидной железы

Единственное главное показание для пункционной биопсии является необходимость исключить злокачественный процесс в узле. Если нет узла в щитовидной железе ― пункция не нужна.

Большинство эндокринологов рекомендует исследовать пункцией все узлы, с наибольшим размером от 10 мм. Лишь в некоторых случаях применяют пункцию к узлам менее 10 мм (но не меньше 4-5 мм). Это связано с технической сложностью попадания иглы в узел.

При абсолютно доброкачественных ультразвуковых признаках узла пункционная биопсия не показана. В таких случаях должно быть сочетание всех доброкачественных признаков: приближенность к правильной (сферической или овоидной) форме, чёткая граница и гипоэхогенный (черный на снимке УЗИ) ободок, однородная изоэхогенная (светлосерая на снимке УЗИ) ткань узла. Такое сочетание характерно для первой стадии узлового процесса ― стадии развития.

Аутоиммунный тиреоидит, острый и подострый тиреоидит, тиреоидит Риделя, травма коллоидно-кистозное преобразование не являются показаниями к диагностической пункции щитовидной железы. Также не путайте диагностическое исследование с лечебной пункцией при гнойном тиреоидите (абсцессе) или паразитарном процессе.

Врач обязан пояснить пациенту показание для проведения пункции, но лишь пациент принимает окончательное решение о проведении такого исследования.

Расшифровка данных цитологического исследования

Случается так, что по техническим причинам результат пункционной биопсии не позволяет сделать диагностический вывод. Иначе говоря, в материале из щитовидной железы обнаруживается лишь кровь или иное, не относящееся к ткани самой железы. В таком случае врач пишет о «неинформативности» данных. Неинформативный результат пункции совершенно не означает что-либо злокачественное. В таком случае могут быть объективные причины: кистозная структура узла, недостаточное внимание и/или опыт специалиста. Для повторной биопсии лучше выбирать другого специалиста в другом медучреждении.

Расшифровывать результат цитологического исследования лучше с помощью вашего лечащего врача или иного компетентного специалиста. Тем не менее, даже в таком случае важно знать ключевые ориентиры, с тем, чтобы избежать ошибки.

Если найдены «тиреоциты» или «фолликулярный эпителий», то это означает, что выявлены обычные клетки щитовидной железы. Коллоид является обычным для железы веществом. «Мало обычных клеток и много коллоида» или «разрозненность расположения обычных клеток (тироцитов)» указывают на доброкачественность.

На злокачественность ориентирует только сочетание признаков. Например, многоклеточность, расположение клеток пластами, многоядерные клетки (более двух ядер; клетки с двумя ядрами ― это нормальные клетки в фазе деления), псамомные тельца, В-клетки ― всё это вместе предполагает папиллярную карциному.

Найденные отдельные В-клетки (Ашкинази-Гюртля) не являются характерным признаком рака. Они могут присутствовать при доброкачественном процессе. Это активно функционирующие клетки, которые встречаются при любом перенапряжении деятельности щитовидной железы.

Слово «опухоль» в данном случае должно пониматься как дополнительное образование ткани. Поскольку 96% узлов щитовидной железы в популяции доброкачественные, то в них в большем или меньшем количестве образуется доброкачественная ткань. Такие узлы также можно отнести к фолликулярным опухолям.

Для схематической интерпретации данных цитологического исследования щитовидной железы применяют статистическую классификацию Батесда, рекомендованной в 2007 году Национальным Институтом Рака в США. В 2015 году эта система была принята Российской Ассоциацией Эндокринологов в качестве оптимальной системы для заключений.

Классификация цитологических данных щитовидной железы
(The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), 2007)

*Тактика специалиста зависит от дополнительных клинических обстоятельств (истории болезни, данных УЗИ, сцинтиграфии и пр.).

Для каждого пункта такой классификации предложен процент вероятности злокачественности и медицинская тактика. По сути, это схематический алгоритм, основанный на статистических данных, и служащий для решения статистических медицинских задач, главной целью которого является не пропустить рак. Цена такого статистического классификационного фильтра ― значительное увеличение операционных удалений щитовидной железы.

Не следует беспокоиться, если вам в заключении цитологической диагностики определили один из пунктов классификации по Батесда (Bethesda). Важно внимательно оценить реальный процесс по описанию цитологической картины, историю ультразвукового контроля щитовидной железы, структуру и кровоснабжение узла и вместе с компетентным специалистом понять все ключевые обстоятельства изменений. Важен не общий статистический, а индивидуальный принцип диагностики.

Заключение из протокола не является диагнозом. Заключение ― это краткий вывод. Эта общая оценка должна быть конкретной, индивидуальной. Заключение должно исходить из описания цитологической картины и служить для диагностической ориентации, а не быть абсолютным предписанием к окончательному диагнозу.

Последствие пункции

В месте введения иглы некоторое время может ощущаться различной выраженности дискомфорт. Неприятные ощущения могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от травмирования нервных веточек во время процедуры и возбудимости местной нервной системы. Все беспокойства от пункции раньше или позже прекращаются.

Не следует беспокоиться о том, что прокол узла может вызвать распространение его содержимого в ткань железы и далее. Пункционное исследование не приводит к активизации процессов внутри узла и не способствует распространению клеток узла в ткани щитовидной железы.

Если в результате цитологического исследования биоптата получен неинформативный ответ или выявлена вероятность злокачественности, то следует провести повторное исследование у другого специалиста в другом медучреждении. Также вы можете оценить предметные стёкла у разных морфологов, предложив им подробно описать цитологическую картину.

Источник

Биопсия щитовидной железы, биопсия узлов щитовидной железы

Зачем берут биопсию? Щитовидная железа содержит клетки. Проанализировать клетки щитовидной железы и образовавшиеся в ней узлы можно, сделав биопсию.

Биопсия щитовидной железы предоставляет врачу полную информацию о том, какие клетки содержатся в узле – злокачественные либо нет.

Согласно результатам биопсии щитовидной железы можно принимать решение о дальнейшем лечении. Сравнивая ультразвуковую диагностику, биопсия щитовидной железы предоставляет самый точный результат. Не предполагает хирургического вмешательства, а наоборот биопсия узлов щитовидной железы помогает уменьшить число обращений за оперативным лечением.

Виды биопсии

Показания для биопсии щитовидной железы

Биопсия не относится к обязательной манипуляции, которую необходимо делать всем людям, у которых есть проблемы со щитовидной железой. Многие образования не вызывают неприятных ощущений и проблем со здоровьем.

Противопоказания

Тем не менее, каждый случай врач рассматривает в индивидуальном порядке. При необходимости для проведения биопсии возможно использование внутривенного наркоза.

Подготовка к процедуре

Для выполнения открытой биопсии следует отказаться от приёма пищи примерно за 8 часов до процедуры.

Как проводят биопсию щитовидной железы

Дополнительную подготовку проходить не нужно. Биопсия проводится без наркоза. Делать анестезию в данном случае нет необходимости, так как лекарство может повлиять на состояние клеток, что изменит итоговые результаты биопсии щитовидной железы.

Биопсия щитовидной железы делается с помощью тонкой (тонкоигольная) или толстой иглы. Во время процедуры человек лежит. Место, где будет взята биопсия щитовидной железы, обрабатывается антисептиком.

Во время тонкоигольной биопсии щитовидной железы пациенту в образовавшийся узел вводится тонкая игла и берётся материал для анализа. В случае биопсии щитовидной железы с помощью толстой иглы, вначале делается на узле разрез, куда вставляется игла, а затем берут небольшую часть ткани. В конце процедуры на место разреза накладывается марлевая повязка.

Длительность процедуры составляет около получаса. Чувство боли после процедуры может сохраняться на протяжении нескольких дней. При сильных болевых ощущениях следует начать приём обезболивающих препаратов. После биопсии щитовидной железы следует соблюдать указания врача и ограничить себя в физических нагрузках.

Осложнения после процедуры

При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
В общем, биопсия узлов щитовидной железы является безопасной процедурой, если она проводилась профессиональным специалистом с большим опытом работы.

Получить более подробную информацию о том, как сделать биопсию узлов щитовидной железы в клинической больнице им М.Е.Жадкевича Вы можете по телефону +7 (495) 443-66-71 либо свяжитесь с нами по e-mail pmu@gb71.ru

Источник

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Пункционная биопсия в большинстве случаев дает точный ответ на вопрос, с чем специалисту-эндокринологу приходится иметь дело: с онкологической опухолью или с другим заболеванием, не злокачественной этиологии, и позволяет выработать план дальнейшего ведения пациента

В современной медицине для этого главным методом считается тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы (ТАБ). Это самый современный метод получения диагностического материала при помощи прокола подозрительного новообразования области щитовидной железы.

Пункционная биопсия в большинстве случаев дает точный ответ на вопрос, с чем специалисту-эндокринологу приходится иметь дело: с онкологической опухолью или с другим заболеванием, не злокачественной этиологии, и позволяет выработать план дальнейшего ведения пациента в зависимости от полученного заключения. Качественно выполненная ТАБ в значительной мере способствует эффективному лечению выявленного заболевания.

Когда показано проведение ТАБ щитовидной железы?

Показанием к проведению ТАБ является обнаружение узлов размером 1 см или более. Если были обнаружены узлы меньших размеров, исследование делать не обязательно, так как такие небольшие образования не приводят к серьезным последствиям для больного. Но если пациент в течение жизни получал облучение, или его родные лечились по поводу рака щитовидной железы, имеет смысл сделать ТАБ даже при узлах размерами до 1 см. Сюда же мы можем отнести ту ситуацию, когда врач ультразвуковой (УЗИ) диагностики усомнился по каким-либо признакам в доброкачественности узла.

Методика выполнения ТАБ узла щитовидной железы в нашей клинике

Проводится манипуляция только под контролем УЗИ, что позволяет достаточно точно локализовать место расположения узла и попадание в него иглой. Проведение ТАБ под контролем пальпации не дает такой точности. Не зря описываемая методика называется тонкоигольной биопсией, так как при её проведении используются самые тонкие иглы. Благодаря этому, в мазок меньше попадает крови, что улучшает качество клеточного материала для цитологии; уменьшается интенсивность болевых ощущений, и не надо применять дополнительное обезболивание.

Время самого укола у опытного врача занимает несколько секунд, укол ощущается слабо. Весь подготовительный процесс занимает около 10 минут:

Как видно, они занимают значительно больше времени, чем сам укол.

Как проводится пункционная биопсия щитовидной железы

В нашей Клинике особое внимание уделено вопросам стерильности, вопросам безопасности пациентов в плане заражения инфекциями, такими как ВИЧ и гепатиты, которые переносятся со следами крови при неэффективной обработке инструментария.

В большинстве медицинских учреждений, где проводится ТАБ, для дезинфекции УЗИ-датчика используется погружение датчика в антисептический раствор после процедуры ТАБ. Но обычно, учитывая опыт наших докторов, такой обработки для полной дезинфекции датчика недостаточно из-за высокой стойкости инфекционных агентов ко многим обеззараживающим средствам. Используемые в ряде клиник специальные насадки для наведения иглы во время биопсии, облегчают попадание иглы в узел, но при этом значительно усложняется последующая их стерилизация автоклавированием.

Специалисты нашей клиники не используют ничего подобного. Они в свободной руке держат датчик, защищенный одноразовым защитным чехлом, а другой рукой пунктируют узел тонкой иглой. Использованный чехол утилизируется. А датчик остается интактным. После окончания процедуры место укола придавливается стерильным шариком, необходимость в котором отпадает через 5 минут. Применение обезболивающего крема и тонких игл; выполнение абсолютной стерильности манипуляции на всех ее этапах является залогом безопасности проведения этой процедуры.

Результаты ТАБ щитовидной железы

Благодаря всему этому, получение информативного материала в процессе ТАБ щитовидной железы обеспечивается в 92% случаев, что существенно превышает общеевропейские данные.

Врачи-цитологи нашей Клиники в 60% случаев вынуждены менять диагноз, когда дают заключение по стеклопрепаратам, изготовленным в других лечебных учреждениях, и рекомендовать повторную биопсию пациенту для установления правильного диагноза. Это свидетельствует о низком качестве ТАБ в России.

В нашей Клинике специалисты, выполняющие цитологическую диагностику биопсийного материала щитовидной железы, проводят и гистологическое исследование этого узла, если по необходимости он удален, так как имеют сертификаты и по гистологии, и по патологической анатомии, и по лабораторному делу и работают в тесной связи с клиницистами, постоянно оттачивая мастерство диагностики. Кроме того, для диагноза используется всемирно признанная классификация The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, имеющая 5 цитологических заключений:

Благодаря такому ранжированию, клиницисты получают возможность определить лечебную тактику. Выставленный в нашей лаборатории диагноз будет понятен хирургам в любой российской клинике, клиниках Европы и Америки, которые занимаются хирургией щитовидной железы.

Важный совет хирургов эндокринного отделения

«Определите кальцитонин в крови перед проведением ТАБ!»

Благодаря такой тактике, в нашем учреждении были прооперированы пациенты с медуллярным раком размером от 3 и 6 мм, их жизнь спасена. По количеству диагностированного медуллярного рака в Восточной Европе и России Северо-Западный Центр эндокринологии и эндокринной хирургии является лидером.

Источник

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы под контролем УЗИ с учетом цитологического исследования: 2900 рублей

(пункция щитовидной железы, пункционная биопсия узлов щитовидной железы, ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия)

В настоящее время узлы щитовидной железы выявляются примерно у половины женщин в возрасте 50 лет. В более старшем возрасте узлы щитовидной железы можно выявить и еще чаще. По статистике, злокачественными может быть до 5-6% узлов. Остальные узлы щитовидной железы являются доброкачественными образованиями неопухолевой природы, не имеющими способности «перерождаться» в рак. Основной задачей врачей в наше время является не удаление всех узлов щитовидной железы, поскольку это невозможно, а проведение точной диагностики, позволяющей разделить узлы на доброкачественные, не требующие чаще всего лечения, и злокачественные, при которых необходимо хирургическое вмешательство.

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы является основным методом диагностики рака щитовидной железы. Пункция узла щитовидной железы и последующее исследование полученных цитологических препаратов позволяет определить тип строения узла и сформулировать рекомендации по дальнейшему ведению пациента. Можно с уверенностью сказать, что без качественного выполнения тонкоигольной биопсии щитовидной железы невозможно и качественное лечение пациентов с узлами щитовидной железы.

Биопсию щитовидной железы следует проводить при выявлении узлов размером 1 см и ли более. Узлы меньшего размера можно не подвергать биопсии, поскольку их клиническое значение невелико, и даже злокачественные узлы редко могут привести к серьезным последствиям для пациента. В ряде случаев биопсия щитовидной железы может проводиться и при выявлении узлов размером до 1 см – например, в случаях, когда пациент облучался в течение своей жизни, либо имеет родственников, страдающих раком щитовидной железы. На проведении биопсии щитовидной железы может настаивать и врач УЗИ-диагностики, если обнаруженный при УЗИ щитовидной железы узел имеет ряд настораживающих признаков, заставляющих подозревать его злокачественный характер.

Методика проведения биопсии щитовидной железы

В настоящее время биопсия щитовидной железы может проводиться только под ультразвуковым контролем. ТАБ узлов щитовидной железы под УЗИ-контролем имеет значительно большую точность, чем биопсия, проводимая под контролем пальпации (ощупывания) щитовидной железы.

В подавляющем большинстве случаев проведение пункции щитовидной железы не требует дополнительного обезболивания, поскольку опытный врач может провести биопсию щитовидной железы за 2-5 секунд, а диаметр инъекционной иглы настолько мал, что сам укол ощущается очень слабо. Практически все центры, проводящие биопсию щитовидной железы, не используют никакой дополнительной анестезии кожи. Есть, правда, ряд клиник, где тонкоигольную биопсию узлов щитовидной железы проводят под наркозом, однако такую методику нельзя признать оправданной, поскольку риск и болевые ощущения, связанные с проведением общей анестезии, значительно превышают риск и болезненность при проведении биопсии щитовидной железы. В нашем центре для пациентов с повышенной чувствительностью кожи используется поверхностная анестезия кожи кремом “EMLA” на основе лидокаина и прилокаина, кремом “Lightdep” или спреем «XYLOCAINE» на основе ксилокаина. Крем наносится на кожу за 1 час до проведения биопсии щитовидной железы. Биопсия щитовидной железы с использованием поверхностного обезболивания не снижает точность исследования и позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений у пациента.

Для проведения пункции щитовидной железы пациенту вовсе не обязательно голодать – от того, поел пациент перед биопсией или нет, узел щитовидной железы не изменит свою природу. Проведение биопсии узла щитовидной железы занимает около 10-15 минут, из которых 99% времени тратится на регистрацию пациента, объяснение ему методики проведения биопсии и ввод данных в компьютер. Сама пункция щитовидной железы, как говорилось ранее, занимает всего несколько секунд и хорошо переносится всеми пациентами. Сразу после проведения тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы пациент может покинуть медицинский центр и приступить к своим повседневным делам.

Перед проведением тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы врач просит пациента лечь на спину на процедурный стол с регулируемой высотой. Под спину пациента подкладывается небольшая подушка, что обеспечивает достаточное разгибание шеи, необходимое для удобного проведения биопсии щитовидной железы. Кожа шеи обеззараживается антисептиком и отграничивается стерильной салфеткой.

Врач, проводящий пункцию щитовидной железы, проводит пациенту УЗИ, в ходе которого он определяет количество, размер и расположение узлов щитовидной железы, а также отбирает узлы, требующие проведения биопсии. Затем проводится собственно пункция щитовидной железы. Важно отметить, что на всех этапах проведения биопсии необходимо соблюдать стерильность, чтобы избежать возможности заражения пациента инфекциями, переносящимися с кровью (гепатитами, ВИЧ). «Слабым» местом при обеспечении стерильности во время такой процедуры, как пункция щитовидной железы является дезинфекция ультразвукового датчика, использующегося для наведения на выбранный для биопсии узел. В подавляющем большинстве клиник, проводящих биопсию щитовидной железы, ультразвуковой датчик после биопсии погружается в обеззараживающий раствор с целью уничтожения попавших на него микроорганизмов и вирусов. К сожалению, подобной обработки недостаточно для полной дезинфекции датчика, поскольку инфекционные агенты обладают высокой стойкостью к использующимся в медицине обеззараживающим средствам. При выполнении пункции щитовидной железы традиционным методом нескольким пациентам подряд в течение дня вероятность переноса инфекционных заболеваний повышается с повышением номера пациента в очереди – последние пациенты в очереди имеют наибольший риск заболеть, в связи с попаданием инфекции с ультразвукового датчика в организм пациента.

Многими клиниками при пункции щитовидной железы используются насадки на датчик, предназначенные для наведения иглы во время пункции. Использование пункционных насадок, через которые проходит игла при проведении биопсии щитовидной железы, позволяет облегчить попадание иглы в узел, но тут же формирует новую проблему: при попадании крови в узкий просвет пункционной насадки удалить ее оттуда можно только путем длительной обработки с последующей стерилизацией автоклавированием, что зачастую медицинскими центрами не производится.

Полная стерильность процедуры тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы в нашем центре обеспечивается двумя путями: для биопсии применяется методика «свободной руки» без использования пункционной насадки, а ультразвуковой датчик защищается стерильным одноразовым чехлом. Биопсия щитовидной железы с применением методики «свободной руки» проводится так: врач в одной руке держит ультразвуковой датчик, а в другой – пункционную иглу. Никаких дополнительных направляющих иглу устройств не применяется. Попадание в узел в таких условиях требует от врача отработанного навыка, но обеспечивает лучший контроль за всем процессом биопсии и позволяет обходиться без пункционных насадок, которые трудно обеззараживаются. На ультразвуковой датчик в присутствии пациента надевается стерильный чехол, который утилизируется сразу после проведения биопсии щитовидной железы, что полностью устраняет возможный контакт датчика с кровью.

После проведения пункции щитовидной железы на место укола накладывается стерильный шарик, который можно снять уже через 5 минут.

Таким образом, основными отличительными особенностями методики проведения тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы в нашем центре являются:

Информативность биопсии узлов щитовидной железы

Основной задачей при проведении биопсии щитовидной железы является получение ответа на очень важный вопрос: «Является выявленный при УЗИ щитовидной железы узел злокачественным или нет?». Врачи, направляющие пациента на биопсию, ждут от этого вида диагностики такого же четкого ответа. Однако, в ряде случаев биопсия заканчивается получением неинформативного ответа. Вероятность получения неинформативного ответа, т.е. ответа, не содержащего окончательного суждения о доброкачественности или злокачественности узла, составляет в различных клиниках от 4 до 20-30%. При получении неинформативного ответа пациенту рекомендуется повторно провести биопсию щитовидной железы, чтобы получить дополнительное количество клеток узла, необходимое для установления точного диагноза. При получении двух неинформативных ответов подряд обычно пациенту рекомендуется оперативное лечение, поскольку установить структуру узла и исключить диагноз рака щитовидной железы не удалось.

Обеспечение высокой информативности биопсии является одной из основных задач клиники, проводящей биопсию щитовидной железы. Многочисленными научными исследованиями было показано, что главным фактором, позволяющим обеспечить максимальную информативность процедуры биопсии щитовидной железы, является опыт врача, ее проводящего. Низкую частоту встречаемости неинформативных ответов обеспечивает выполнение врачом не менее 40 биопсий щитовидной железы в неделю.

В ряде медицинских центров для повышения информативности биопсии пациентам проводится несколько уколов в каждый из узлов щитовидной железы. Выполнение нескольких пункций узла щитовидной железы позволяет получить больше клеточного материала и снизить вероятность неинформативного ответа. Количество пункций каждого узла может составлять от 2 до 5-6. Несложно догадаться, что подобная методика, наряду с увеличением информативности, приводит также и к повышению болезненности процедуры биопсии щитовидной железы.

В Северо-Западном центре эндокринологии высокий уровень информативности биопсии щитовидной железы обеспечивается следующими мероприятиями:

Все перечисленные мероприятия позволяют обеспечивать получение информативного цитологического заключения в 92% случаев, что значительно превышает общеевропейское значение.

Проблемы при выполнении биопсии щитовидной железы в России

В наши дни общее качество проведения биопсии щитовидной железы в России остается очень низким. При консультации специалистами нашего центра цитологических препаратов, изготовленных в других клиниках, диагноз подвергается изменению в 60% случаев. В ряде случаев получаемые для консультации препараты признаются неинформативными или имеющими низкое качество выполнения, что заставляет нас рекомендовать пациенту повторную биопсию в нашем медицинском центре с целью установления истинного диагноза.

Проблемы качества биопсии щитовидной железы, существующие в России, обусловлены двумя основными причинами.

Первая причина – в Российской Федерации право анализировать цитологические препараты, получаемые при тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы, имеют врачи с сертификатом по специальности «Лабораторное дело». Специалисты, прошедшие подготовку по патологической анатомии и знающие в деталях строение ткани щитовидной железы, к цитологической диагностике не допускаются. Вместо этого анализом препаратов, полученных при биопсии щитовидной железы, занимаются врачи, основной работой которых является анализ мазков крови, осадка мочи и мазков из влагалища. Врачи-цитологи, согласно российскому законодательству, могут вообще не иметь подготовки по патологической анатомии и гистологии. Получается, что угадывать строение узла щитовидной железы по отдельным клеткам, полученным из него при биопсии, должны врачи, которые вообще не знают строение этой же самой щитовидной железы. При этом врачи-патологоанатомы, проводящие всю свою жизнь за микроскопом и прекрасно ориентирующиеся в строении ткани щитовидной железы в норме и при различных ее заболеваниях, к цитологической диагностике без получения сертификата по лабораторному делу допущены быть не могут. При существующей системе организации цитологической диагностики врачи-цитологи проводят первичный анализ строения узлов щитовидной железы по результатам тонкоигольной биопсии, а окончательный диагноз после удаления узла устанавливается уже врачами-патологанатомами, имеющими возможность исследовать всю ткань узла. Врачи-цитологи не могут даже обучаться на своих ошибках, поскольку они никогда о них не узнают – окончательное исследование узла производят уже совсем другие специалисты. Во всем мире существует единая специальность – морфология, которая объединяет в себе и цитологическую диагностику, и гистологическую. Исследование цитологических препаратов, полученных при биопсии щитовидной железы, производится тем же врачом, который затем, в случае необходимости, оценивает и строение узла после его удаления. Подобный подход обеспечивает максимальную точность диагностики, поскольку на всех ее этапах в работе участвуют специалисты, прекрасно разбирающиеся в строении щитовидной железы и ее узлов. К сожалению, в нашей стране подобный подход к организации диагностического процесса до сих пор не является общепринятым.

Вторая важная проблема российской практики выполнения биопсии щитовидной железы – это использование врачами-цитологами устаревшей классификации заболеваний щитовидной железы, содержащей в себе ряд весьма странных с клинической точки заключений («Фолликулярная аденома», «Атипическая аденома» и пр.). Во все мире общепринятой является классификация The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, разделяющая все возможные варианты цитологических заключений на пять основных разделов:

Использование современной классификации позволяет достигать главной цели проведения биопсии щитовидной железы – четко определять клиническую тактику.

В нашем центре существующие проблемы цитологической диагностики были решены наиболее радикальным способом: анализ всех препаратов, полученных при биопсии щитовидной железы, производится врачами-морфологами, имеющими специализацию и по патологической анатомии и гистологии, и по лабораторному делу; формулирование всех диагнозов по результатам биопсии производится с использованием The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. В результате устанавливаемые нашими специалистами диагнозы могут использоваться при планировании лечения в любой клинике – российской, европейской или американской, поскольку они будут понятны всем специалистам в области хирургии щитовидной железы.

Скорость выполнения биопсии щитовидной железы

После выполнения биопсии щитовидной железы для пациента наступает трудное время ожидания цитологического диагноза. Ничто так не страшит человека, как неизвестность. В подавляющем большинстве клиник, выполняющих тонкоигольную биопсию узлов щитовидной железы, результат исследования выдается через 6-7 суток после проведения пункции.

В нашем центре скорость получения результатов биопсии щитовидной железы составляет всего 2-3 рабочих дня. Это позволяет значительно облегчить стресс, связанный с ожиданием цитологического диагноза.

Официальный бланк биопсии позволяет лечащему врачу четко формулировать заключение по результатам этого исследования и устранить ошибки.

А вот так мы никогда не оформляем наши результаты биопсии:

Дополнительные исследования

В некоторых случаях при проведении тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы возникает потребность в выполнении ряда дополнительных исследований. Так, например, при пункции лимфатических узлов шеи часто требуется анализ смыва с иглы на тиреоглобулин или кальцитонин – эти тесты позволяют повысить точность диагностики. В некоторых случаях смыв с пункционной иглы приходится анализировать на уровень паратгормона – так могут быть выявлены аденомы околощитовидных желез, расположенные внутри ткани щитовидной железы.

Все подобные исследования могут быть выполнены в нашем центре максимально оперативно. Мощная лабораторная база позволяет производить более 1000 лабораторных тестов с применением диагностических систем последнего поколения, основанных на иммунохемилюминесцентном анализе.

Запись на биопсию щитовидной железы в Санкт-Петербурге

При записи на биопсию Вам будут предложены удобные для Вас дата и время процедуры.

Результаты биопсии могут быть отправлены Вам по электронной почте сразу после их получения.

Консультации эндокринологов и хирургов-эндокринологов по результатам биопсии

Приморский филиал

Проезд:
250 метров пешком направо от станции метро «Беговая»

Петроградский филиал

Проводится полный спектр лабораторных исследований. Ультразвуковая диагностика выполняется на аппарате высокого класса Medison SonoAce X6. Выполняется ряд функциональных исследований, электрокардиография. В центре принимают врачи широкого спектра специальностей: кардиолог, эндокринолог, хирург-эндокринолог, гинеколог-эндокринолог, диетолог-эндокринолог, маммолог, врач ультразвуковой диагностики и др.

Проезд:
200 метров пешком налево от станции метро «Горьковская»

Источник