Что такое биопсия головы
Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга
Биопсия может быть рамной (когда на голову пациенту крепится специальная стереотаксическая рама для последующих расчетов) и безрамной, выполняемой с использованием нейронавигационных систем, когда к голове пациента крепятся специальные fiducials.
Стереотаксическая биопсия (СТБ) – это операция на головном мозге, целью которой является не удаление опухоли, а получение материала (ее небольшой части) для верификации гистологического диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
Показания для СТБ
— предполагаемая по данным МРТ и КТ первичная лимфома головного мозга (очаги любого размера полушарной локализации), поскольку хирургическое удаление этой опухоли, эффективно контролируемой с помощью химиотерапии, нецелесообразно
— невозможность проведения общей анестезии у пациента пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний
Противопоказания для СТБ
— нарушения в системе гемостаза (свертывающей системы крови): низкое количество тромбоцитов, врожденная патология гемостаза, прием антикоагулянтов/антиаггрегантов итд
— невозможность проведения общей анестезии и одновременно неспособность пациента перенести операцию под местной анестезией в связи с грубыми психическими нарушениями и/или выраженная аллергическая реакция на местные анестетики
Как проходит СТБ
Операция проходит в 3 этапа и занимает 1,5-2 часа.
1. пациент в операционной перекладывается на специальную каталку. Внутривенно вводится седатирующий препарат, однако пациент сохраняет ясность сознания и способность кооперировать с врачами в процессе операции. После обработки кожи головы и анестезии в 4 точках на голове фиксируется кольцо. Пациент обычно не испытывает острой боли, а ощущает сдавление, которое проходит через 10-15 минут.
2. пациент транспортируется в кабинет СКТ, там к кольцу присоединяется стереотаксическая рама и выполняется расчетное сканирование. Хирурги на специальном программном оборудовании выполняют расчет точки цели и зоны входа иглы
3. пациент транспортируется в операционную. На фантоме моделируется траектория биопсии. Фантом крепится к кольцу на голове пациента. После анестезии выполняется 2 мм разрез кожи и через него трефинация кости 1,5 мм сверлом. Затем через сформированное отверстие на расчетную глубину погружается тонкая игла Нашольда, через нее шприцем аспирируется опухоль. Производится несколько заборов. Игла извлекается. Разрез кожи ушивается одним узловым швом. Пациент транспортируется в палату пробуждения для наблюдения.
В этот же или на следующий после операции день выполняется контрольная СКТ головного мозга и при отсутствии осложнений пациент выписывается в течение суток после СТБ.
Я не являюсь сторонником демонстрации пациентам нейрохирургических операций, однако в случае с СТБ считаю необходимым сделать исключение, поскольку это вмешательство обычно проводится без общей анестезии и пациент должен знать его этапы заранее и быть готовым (в том числе морально) к каждому из них.
Ниже ссылка на видео, позаимствованное мной у видеосервиса YouTube – не со всеми особенностями демонстрируемой операции я могу согласиться (напр., длина кожного разреза), но в целом ролик отражает этапы описанного выше вмешательства. Помните: в демонтрируемом ролике пациент (очевидно, пожилого возраста) находится под общей анестезией.
Безрамная биопсия опухолей головного мозга с применением нейронавигации
Биопсия – диагностическая процедура, выполняемая нейрохирургом с целью верификации гистологической структуры, то есть уточнения характера (природы) образований труднодоступной, глубинной локализации опухоли головного мозга.
С момента первых попыток прижизненного забора ткани из головного мозга в начале 50 х годов техника биопсии претерпела существенные изменения и в настоящее время является высокоточным малоинвазивным методом диагностики. Одним из наиболее современных, является метод «безрамной» биопсии под контролем нейронавигационной станции.
С целью предоперационного планирования (расчета необходимой «точки цели» и траектории), пациенту до операции выполняется КТ или МРТ исследование, результаты которого переносятся непосредственно в навигационную станцию, где подвергаются тщательному анализу и обработке оперирующим нейрохирургом. В большинстве случаев, процедура безрамной биопсии не требует общего наркоза, однако иногда анестезиологом производится седация – «легкий сон» с целью создания комфортных условий для пациента. Через минимальное отверстие (несколько мм!), по рассчитанной заранее траектории, на необходимую глубину вводится специальная полая игла Седана-Нашольда, жестко фиксированную в заданном положении. Именно через нее из «точки цели» осуществляется забор ткани для последующего гистологического исследования.
В течение первых суток после завершения процедуры рекомендуется динамическое наблюдение пациента в условиях нашего стационара.
Результаты исследования, полученные посредством данной малоинвазивной методики помогают специалисту достоверно определить дальнейшую лечебную тактику на фоне минимального количества возможных осложнений.
Биопсия головного мозга с нейронавигацией в зарубежных клиниках
Биопсия — инвазивный диагностический метод, который заключается во взятии небольшого фрагмента ткани органа или опухоли для последующего гистологического анализа. Биопсия головного мозга проводится нейрохирургом для взятия на гистологический анализ ткани, подозрительной на опухоль или другой патологический очаг, например, инфекции (абсцесс). Основными показаниями к стереотаксической биопсии головного мозга являются глубоко расположенные образования, множественные патологическое очаги, а также патологические образования у пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.
Биопсия головного мозга проводится под общей анестезией. Для проведения биопсии волосы на определенном участке головы сбриваются. Далее на голова пациента фиксируется в специальной раме, которая обеспечивает максимальную точность всех манипуляций на голове и мозге. После фиксации головы в раме врач специальной дрелью просверливает в кости черепа отверстие, через которое в головной мозг вводится длинная тонкая игла для взятия фрагмента ткани.
На сегодня в ведущих зарубежных нейрохирургических клиниках проводится несколько типов биопсии головного мозга:
Перед проведением биопсии головного мозга проводится ряд исследований, таких как КТ или МРТ, ЭЭГ, а иногда рентгеноконтрастные методы, такие как ангиография или вентрикулография.
Биопсия мозга, как и другие инвазивные нейрохирургические вмешательства, проводится в операционной в стерильных условиях. При стереотаксической биопсии мозга пациенту на голову надевают стереотаксическую раму для фиксации головы в одном положении. В некоторых случаях применение стереотаксической рамы может сочетаться с применением таких методов, как КТ и МРТ. При использовании нейронавигации Другой вариант предполагает проведения КТ и МРТ до биопсии и введение результатов исследование в систему нейронавигации. Это устраняет необходимость в наложении стереотаксической рамы.
На коже головы производится небольшой разрез (несколько миллиметров), после чего в черепе просверливается узкое отверстие. Через него в головной мозг вводится тонкая игла, оснащенная источником освещения и микровидеокамерой. Врач следит за перемещением иглы по экрану монитора.
После операции разрез скрепляется скобой или зашивается. Когда проводится открытая биопсия опухоли головного мозга, удаленный участок кости заменяется пластиной или хирургической сеткой. В случае выявления отека или инфекции головного мозга участок черепа оставляют открытым. Эта процедура называется краниотомией.
В настоящее время наиболее актуальными методами биопсии головного мозга являются стереотаксическая биопсия и биопсия с нейронавигацией.
Стереотаксическая биопсия головного мозга
В ходе данной биопсии на голову надевается специальная рама. После проведения сканирования мозга (КТ или МРТ) полученные данные используются в сочетании с контрольными точками на раме для точного введения биопсийной иглы. Затем хирург сверлит небольшое отверстие в черепе, после чего длинной иглой проводится биопсия.
Нейронавигация
Нейронавигация — инновационная разработка, основанная на стереотаксической хирургии.
Система нейронавигации дает возможность проводить все манипуляции на головном мозге с максимальной точностью в соответствии с данными, полученными на КТ/МРТ. С помощью этих данных получается трехмерная модель головного мозга. Уже в ходе манипуляций на мозге на голове пациента фиксируются маркеры, благодаря которым компьютер получает данные о пространственном положении головы в режиме реального времени. Система нейронавигации совмещает получаемые данные от маркеров с полученной ранее 3D моделью мозга, поле чего врач получает возможность получения наиболее оптимального доступа к опухоли для пункции или ее иссечения.
В современных клиниках нейрохирургии активно применяются все актуальные на сегодня методы биопсии головного мозга. Мы можем предложить нашим пациентам на выбор лучшие зарубежные клиники. На сайте Вы можете записаться на биопсию головного мозга, заполнив форму, либо связаться онлайн с нашим консультантом и получить исчерпывающую информацию касаемо этой диагностической процедуры.
Сегодня мировую известность получили клиники нейрохирургии Израиля, Западной Европы, Южной Кореи. Зарубежные специалисты имеют заслуженный авторитет в нейрохирургии, и могут выявлять большинство онкологических заболеваний на самых ранних стадиях. Зарубежные клиники оснащены самым современным и высокотехнологичным оборудованием, а также славятся своими опытными и высококвалифицированными специалистами и изысканным комфортом.
Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга с планированием в условиях магнитно-резонансной томографии
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В настоящее время стереотаксическая биопсия является широко распространенным минимально инвазивным вмешательством в нейрохирургической практике. Она выполняется при патологических объемных образованиях труднодоступной для открытых хирургических вмешательств локализации или в случае высокого риска осложнений при проведении анестезиологического пособия. Гистологический диагноз имеет решающее значение для построения правильного плана лечения (лучевой терапии, химиотерапии) и определения прогноза заболевания. Успех стереотаксической биопсии зависит от рабочего состояния стереотаксической аппаратуры, современного специализированного программного обеспечения для определения координат мишени и тщательного пошагового выполнения алгоритма проведения данной манипуляции. В работе подробно описываются показания к стереотаксической биопсии, техника ее выполнения и факторы влияющие на успех исследования. Приводятся клинические примеры больных, обследованных и оперированных в МИБС, с различными патологическими процессами головного мозга. Анализ проделанной работы показал, что стереотаксическая биопсия патологических образований головного мозга является безопасным и эффективным методом диагностики. Полученные данные соответствуют данным крупных нейрохирургических центров. Диагностическая достоверность стереотаксической биопсии составляет 93‒96%.
Для цитирования: Щербань А.Е., Иванов П.И., Черкашин М.А., Желбунова Е.А. Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга с планированием в условиях магнитно-резонансной томографии. РМЖ. 2017;16:1194-1199.
Stereotactic biopsy of brain tumors with MRI planning
ShcherbanA.E., Ivanov P.I., Cherkashin M.A., Zhelbunova E.A.
Medical and Diagnostic Center of International Institute of Biological Systems named after Berezin Sergei, St. Petersburg
Currently, stereotactic biopsy is a widespread minimally invasive intervention in neurosurgical practice. It is performed in pathological voluminous formations inaccessible for open surgical interventions or in the case of a high risk of complications during anesthesia.
Histological diagnosis is crucial for building the right treatment plan (radiation therapy, chemotherapy) and determining the prognosis of the disease. The success of the stereotactic biopsy depends on the state of the stereotaxic apparatus, the modern specialized software for determining the coordinates of the target and the careful step-by-step execution of the algorithm for performing this manipulation.
The work describes in detail the indications for a stereotactic biopsy, the technique of its implementation, and the factors that influence the success of the study. Clinical examples of patients, examined and operated in MIBS, with various pathological processes of the brain are presented.
An analysis of the work has shown that stereotactic biopsy of pathological formations of the brain is a safe and effective method of diagnosis.
The data obtained correspond to the data of large neurosurgical centers. The diagnostic reliability of a stereotactic biopsy is 93-96%.
Статья посвящена возможностям стереотаксической биопсии опухолей головного мозга с планированием в условиях магнитно-резонансной томографии
Введение
Материал и методы
Клинические наблюдения
Обсуждение
Противопоказания к проведению стереотаксической биопсии:
Выводы:
Только для зарегистрированных пользователей
Безрамная биопсия опухолей головного мозга с использованием нейронавигации
Данная операция выполняется при лечении опухолей головного мозга
Биопсия – диагностическая процедура, выполняемая нейрохирургом с целью верификации гистологической структуры, то есть уточнения характера (природы) образований труднодоступной, глубинной локализации головного мозга.
С момента первых попыток прижизненного забора ткани из головного мозга в начале 50 х годов техника биопсии претерпела существенные изменения и в настоящее время является высокоточным малоинвазивным методом диагностики. Одним из наиболее современных, является метод «безрамной» биопсии под контролем нейронавигационной станции.
С целью предоперационного планирования (расчета необходимой «точки цели» и траектории), пациенту до операции выполняется КТ или МРТ исследование, результаты которого переносятся непосредственно в навигационную станцию, где подвергаются тщательному анализу и обработке оперирующим нейрохирургом. В большинстве случаев, процедура безрамной биопсии не требует общего наркоза, однако иногда анестезиологом производится седация – «легкий сон» с целью создания комфортных условий для пациента. Через минимальное отверстие (несколько мм!), по рассчитанной заранее траектории, на необходимую глубину вводится специальная полая игла Седана-Нашольда, жестко фиксированную в заданном положении. Именно через нее из «точки цели» осуществляется забор ткани для последующего гистологического исследования.
В течение первых суток после завершения процедуры рекомендуется динамическое наблюдение пациента в условиях нашего стационара.
Результаты исследования, полученные посредством данной малоинвазивной методики помогают специалисту достоверно определить дальнейшую лечебную тактику на фоне минимального количества возможных осложнений.